EXAMEN FÍSICO PEDIATRIA:
P. P. L. O. N. G. A. T. O
Datos antropométricos:
P, T, PC (hasta los 3 años), IMC (mayores de 5 años)
Estado e impresión general del paciente:
Bueno, regular, malo
Estado de consciencia:
Reactivo: en lactantes movimientos de los MM, cabeza, cuerpo en general, atención hacia la
madre, el observador, juega)
Lucido
Letárgico/ obnubilado
Movimiento, actitud de los MM
Mencionar si presenta:
VVP, mascara de oxígeno, catéter u otros; malformaciones visibles.
Controles: Tax, PA (HTA ›P95), FC, FR
P: Piel, mucosas, faneras:
Piel y mucosas:
- Color: normocoloreada, hipocoloreada o palidez, rubicunda, ictericia, cianosis (en palmas,
lóbulo de orejas, mucosas conjuntival y yugal).
- Estado de hidratación: hidratado o deshidratado (en boca y lengua, globos oculares,
lagrimas o no, pliegue cutaneo hipoelastico o no, FA, pañal seco/moja el pañal, variación en
el peso)
- Bien o mal perfundido (VN TR‹ 2”)
- Presencia o no de lesiones
- Presencia o no de edemas
- Temperatura
Faneras:
Cabello: distribución, presencia placas alopécicas en cabeza,
Uñas: quebradizas, estrías (ferropenia), en vidrio de reloj o cuchara, onicofagia, onicomicosis.
P: Panículo adiposo:
Se se evalúa el espesor y turgencia a nivel de tronco, miembros y en cara.
PA normal en tronco y miembros mide ›1 cm de espesor y tiene una turgencia que ofrece
resistencia a su compresión.
- Tronco: cara anterior del abdomen, tomando un pliegue que comprenda piel y tejido
subcutáneo, en sentido perpendicular al eje del cuerpo con dos dedos. En donde
principalmente se mide el espesor del paniculo.
- Miembros: cara interna del muslo, tomando el pliegue en sentido longitudinal al eje del
miembro. Se explora la turgencia del paniculo.
- Cara- bola adiposa de Bichat: se visualiza, no es necesario evaluarla por el tacto.
Mencionar si:
Ausente/presente/abundante
Normoturgente/hipoturgente
Signos calzon y tabaquera
Masas musculares: consistencia y volumen. Se observan y se palpan a nivel de los diferentes
territorios. Cartílago nasal y auricular, relieves óseos.
Estas constituyen la principal reserva de proteínas del organismo. Cuando el aporte de energía
y proteínas es insuficiente en relación con los requerimientos, las masas musculares disminuyen
de volumen y consistencia.
En la inspección se observa desaparición de los relieves musculares normales, especialmente
evidente en la región glútea y muslos. La palpación permite comprobar la disminución del
volumen y de la consistencia de las masas musculares.
L: Linfoganglionar:
- Observar, palpar las Cadenas Ganglionares: VN ‹1cm
Cabeza: occipitales, retro y pre auriculares, submaxilares
Cuello: cervicales Antero-superiores e inferiores, supraclaviculares.
Axilares, epitrocleares e Inguinales.
- Adenomegalias
- Presencia o no de signos fluxivos: dolor, calor, edema, rubor.
- Características de la tumoración: SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SEN
El aumento de tamaño de los ganglios linfáticos se produce como respuesta a una gran variedad
de procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos.
O: Osteoarticular:
- Forma y tamaño del Cráneo: mas común Dolico-Cefálica (mayor diámetro A-P),
Craneosinostosis (cierre precoz de las suturas), microcefalia, macrocefalia, Braquicefalia (Sd.
Down), Plagiocefalia (abollada), Anencefalia (solo hay líquido).
- Consistencia: normal o reblandecimiento (raquitismo).
- Palpación de suturas craneanas: determinar si existe cabalgadura
- Palpación de fontanelas: normotensa, deprimida, sobreelevada, dismorfias
- Anterior o Bregmática: delimitada por el hueso frontal y los parietales, forma Romboidal,
se pueden palpar los latidos. Se cierra antes de los 18 meses de vida.
- Fontanela posterior o Lambdoidea: delimitada por los parietales y la escama del occipital,
de forma puntiforme, puede estar abierta al nacimiento, pero se cierra al mes de vida.
- Cara: observar cavidades, disposición, separación de las órbitas, cejas y de las fosas nasales,
disposición de la cavidad bucal, tamaño de ambos maxilares, disposición, tamaño y aspecto
de la lengua y del velo del paladar, así como su movilidad, aspecto y disposición de las piezas
dentarias, pabellones auriculares
- Actitud y postura: de pie, observar frente, espalda y ambos perfiles, buscando alteraciones o
asimetrías.
- Columna vertebral: cervical (flexión anterior, posterior y laterales), tronco (flexión lateral,
posterior y anterior). Investigar la existencia de cifosis, lordosis u escoliosis. Maniobra de
Adams (flexión anterior máxima de tronco).
- Rodilla: normal, en varo o valgo, rodilla inestable.
- Pies: plano, cavo, valgo o pronado.
- Movilidad articular: es necesario el examen dinámico de las articulaciones grandes en
particular a fin de detectar limitación del movimiento o dolor.
- Evaluación de la fuerza muscular: flexores y extensores, sobre todo a nivel de miembros,
anteponiendo la fuerza del propio examinador. Se deben buscar respuestas asimétricas.
- MM: movimientos, asimetrías, deformidades.
- Cintura escapular: ausencia de clavícula, fractura de clavícula.
- Cintura pelviana: displasias congénitas (luxación congénita de la cadera). Se busca mediante
las maniobras llamadas comúnmente: Signo de ORTOLANI y de BARLOW.
N: Neuromuscular:
- Reflejos arcaicos: moro, prensión, búsqueda y succión, escalada y marcha en lactantes.
- Pares craneanos: agudeza visual, RFM, agudeza auditiva, asimetrías faciales.
- Sector meníngeo: rigidez de nuca, Signos de Kerning, Brudzinski
- Sector espinal: moviliza los 4MM, MMSS, tronco y MMII
- Estática y marcha
G: Genitales externos y ano:
- Femeninos: inspección de la vulva e introito vaginal y su separación del ano, ausencia de
sinequia de labios
- Masculinos: situación de las bolsas y palpación bimanual de los testículos. Pene (fimosis,
adherencias prepuciales, hipospadias/epispadias son malformaciones congenitas), escroto
(testículos en bolsas, criptorquidia, hidrocele que es la acumulación de líquido en el testículo).
- Presencia de hernias inguinoescrotales, lesiones, infecciones.
- Estadios Tanner
- Ano y Recto: Inspección del ano, buscando imperforación anal, estenosis rectal, prolapso
rectal, fístulas anorectales, fisuras anales (con dolor a la defecación), pólipos rectales,
parasitosis (con prurito anal).
A: Abdomen y FFLL: inspección, auscultación, palpación, percusión
Inspección:
- Piel: circulación venosa colateral, ictericia, lesiones, cicatrices operatorias o
- Accidentales.
- PA.
- Músculos abdominales: hipertonía, hipotonía, ausencia congénita diastasis de los rectos)
- Motilidad de la pared abdominal: pared normal se mueve al compás de la respiración, ondas
peristálticas visibles.
- Forma y dimensiones del vientre: en Batracio común de los Desnutridos y/o Raquitismo,
visceromegalias, distensión, tumores.
- Ombligo: el cordón umbilical normalmente cae a los 10 días y es blanco-nacarado o blanco-
azulado, contiene una gruesa vena central y dos arterias, cambios de color
- (tinción verde o amarillenta) es anormal, se busca también Infecciones (exudados serosos o
purulentos, enrojecimiento, seudomembranas, fetidez y/o hemorragias), hernia umbilical.
- Otras zonas herniarias: de la línea blanca y a nivel inguinal.
Auscultación: ausencia o disminución de ruidos hidroaéreos.
Palpación: rodillas flexionadas (en niño grande), dinámica, estática superficial y profunda.
Bazo se palpa hasta el año (no camina).
Hígado se palpa hasta los 5 años borde inferior se a 1,5-2 cm del reborde costal, LMC y borde
superior 5° a 6° costilla. (no va a la escuela).
FFLL: posición decúbito dorsal, bimanual. Se coloca una mano por detrás debajo de las costillas
y la otra por delante casi vertical. Para que el riñón se palpe debe estar aumentado de tamaño o
colocado fuera de su sitio habitual.
T: Tórax (CV y PP):
CV: Inspección, Palpación, Auscultación.
Inspección:
- Coloración de piel y mucosas: cianosis central (labios, lengua, se ve en piel y mucosas),
cianosis periférica (lóbulos de las orejas, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lecho
subungueal, dedos de la mano, no se ve en mucosas), palidez cutáneo-mucosa.
- Tolera el decúbito
- Inspección de extremidades: hipocratismo digital con “uñas en vidrio de reloj” y “falange distal
en palillo de tambor.
- Cuello: IY que traduce el aumento de la presión venos central que acompaña la insuficiencia
cardiaca derecha.
- Tórax: observar patrón respiratorio, polipnea, tirajes, estridor, chillidos respiratorios,
deformaciones torácicas.
Palpación:
Choque de punta en 4° EIC LMC izq
Pulsos arteriales en los 4 MM: femorales, carotídeos (niños más grandes), braquiales en
lactantes. Destacar si son simétricos/ asimétricos, disminuidos, aumentados.
Auscultación:
- FC
4 focos:
- Ruidos cardíacos: 1° y 2° ruido normales
- Soplos (funcional 3-5 años y son de bajo grado III)
PP: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación
Inspección:
- Características del tórax en cuanto a forma (protrusión
- Esternal, tórax en barril) y simetría.
- Piel: Cianosis, Palidez
- Tirajes: supraclavicular, intercostal (alto y bajo), subcostal.
- Aleteo nasal
- Cabeceo:
- Ruidos audibles a distancia: quejidos, sibilancias, estridor (reflejan obstrucción respiratoria.
El estridor habla de obstrucción respiratoria alta.
Palpación:
- Elasticidad: se busca colocándose al costado del paciente, con una mano en la cara anterior
y otra en la posterior, comprimiendo ambas en sentido opuesto y en diferentes niveles.
- Expansibilidad: cuando el niño colabora (no se realiza en lactantes ni preescolares).
- Vibraciones: cuando el niño colabora (no se realiza en lactantes ni preescolares). Aumentadas
(desnutridos), disminuidos (derrames, obesos, neumotórax, edema)
Percusión:
La pared anterior se percute generalmente con el niño acostado y la posterior y lateral, con el
niño sentado. La resonancia normal es clara por debajo de las clavículas y en los 2 primeros EIC,
disminuye a la izquierda a la altura de la 3° costilla por la presencia del corazón y a la derecha
desde el 6° espacio intercostal, por la presencia del hígado. Las caras laterales suenan menos
que la anterior y más que la posterior. A la izquierda en la zona anterior e inferior, se encuentra
un área de sonoridad aumentada que corresponde a la cámara gástrica (espacio de Traube).
Auscultación:
- FR, MAV
- Estertores secos: obstrucción parcial de bronquios; roncus (grueso calibre), gemidos
(mediano calibre), sibilancias (pequeño calibre). Runcus sobre todo son inspiratorios,
gemidos y sibilancias son espiratorios. Puede modificarse con la tos (desaparecer). Se
pueden encontrar en bronquiolitis y en asma.
- Estertores húmedos: crepitantes (durante la inspiración, se originan en el alvéolo y son signo
de lesión parenquimatosa como en neumonía) y subcrepitantes (se oyen en los 2 tiempos, se
modifican con la tos, se beben al estallido de burbujas superficiales en las secreciones que
obstruyen el bronquio); se dividen en finos (se modifican con la tos), medianos (bronquios
medianos) y gruesos (tráquea y bronquios).
O: Orificios
Inspección:
- Labios: color (ictericia, cianosis), alteraciones congénitas (labio leporino).
- Bucofaringe: faringe, dientes, lengua, mucosa yugal y palatina.
Mucosa yugal y palatina: muguet, aftas, gingivitis, hendidura palatina.
Lengua: macroglosia, microglosia, saburral (material blanquecino entre papilas por
Infecciones, ayuno, vómitos), húmeda o seca, aframbuesada, fisuras, grietas, asimetrías.
- Fosas nasales: corrimiento nasal (purulenta, serosanguinolenta, serosa).
- Ojos: sequedad conjuntival (deshidratación), manchas, infecciones, anillo de Kayser-Fleisher
(enfermedad de Wilson), malformaciones.
- Oídos: supuración, dolor
En suma:
RN/Lactante/preescolar/escolar de…..días/semanas/meses/años, de sexo………., raza……,
procedente de………., de aceptable o deficitario MSEC, con o sin AF a destacar, producto de tal
gestación, embarazo mal o bien controlado, mal o bien tolerado, parto, posparto, peso al nacer,
talla al nacer, perímetro craneano al nacer, Apgar .
Correctamente o incorrectamente inmunizado, bien o mal alimentado, con desarrollo y
crecimiento adecuado o no para la edad , que consulta en emergencia, hospital, policlínica o a
unidad móvil, etc por cuadro de tantas horas, días o semanas de evolución, caracterizado
por……, por lo cual se hizo tal cosa en tal lugar o fue trasladado directamente a hospital,
ingresando por emergencia o no (Triage previo) y por tal motivo se lo interna en sala de……, con
estas medidas de tratamiento, y que al examen físico se le encontró………..
