MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL Pág.
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COMANDO GENERAL FUERZAS MILITARES FORMATO Código:FO-JEMPP-CEDE2-769
EJÉRCITO NACIONAL INFORMACIÓN
DEPARTAMENTO DE INTELIGENCIA Y Versión:2
CONTRAINTELIGENCIA
PERSONAL INGRESO
Fecha de emisión: 2020-03-11
Lugar y fecha: _____________________________________________
INSTRUCCIONES:
- Este formato debe diligenciarse en su totalidad de forma clara y legible por el aspirante.
- Una vez diligenciado y entregado, la información contenida en este formato estará amparada BAJO RESERVA
LEGAL y tendrá el nivel de seguridad RESTRINGIDO.
Dependencia solicitante:
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Empleo o cargo al que aspira:
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Foto de frente
I. DATOS PERSONALES
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo y Número Documento Identidad Fecha y Lugar de Expedición Pasaporte No. Expedido en
Libreta Militar No. Clase Distrito Militar No. Fecha de Expedición
Lugar de Nacimiento Día Mes Año Estado Civil Grupo Sanguíneo - RH
Profesión u Oficio Tarjeta Profesional No. Nacionalidad Estatura Peso
Correo Electrónico 1 Correo Electrónico 2
Redes Sociales
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Numero Teléfono Celular Numero Teléfono fijo
En caso de emergencia, informar a: A los teléfonos (celulares y fijos)
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Información Residencia
ZNSTRUCCIONES:
1. Si la vivienda es APARTAMENTO la fotografía debe ser de la fachada del conjunto detallando la nomenclatura.
2. Si la vivienda es CASA la fotografía debe ser de la fachada de la misma detallando la nomenclatura.
3. Si la vivienda es en ÁREA RURAL la fotografía debe ser panorámica y se debe anexar ubicación en un croquis de (Google Maps).
Dirección de Domicilio Actual
Barrio Ciudad y Departamento
Residencia Anterior
Desde Hasta Dirección Teléfonos Ciudad/País
II. DATOS FAMILIARES
Nombre Esposa (o) y/ó compañera (o) C.C. No. Profesión u Oficio
Dirección Números Celular y fijo
Correo Electrónico 1 Correo Electrónico 2
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Hijos – Nombres y Apellidos Edad Tipo y Número Documento Identidad
Datos del Padre (Nombres) vive Si No C.C. No. Teléfonos
Dirección de Residencia Profesión u Oficio
Datos dela Madre (Nombres) vive Si No C.C. No. Teléfonos
Dirección de Residencia Profesión u Oficio
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INFORMACION DE LOS HERMANOS
Nombre y Apellidos (Hermano) C.C. No. Numero Celular - Fijo
Dirección de Residencia Profesión u Oficio
Correo Electrónico 1 Correo Electrónico 2
Redes Sociales
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Nombre y Apellidos (Hermano) C.C. No. Numero Celular - Fijo
Dirección de Residencia Profesión u Oficio
Correo Electrónico 1 Correo Electrónico 2
Redes Sociales
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Nombre y Apellidos (Hermano) C.C. No. Numero Celular - Fijo
Dirección de Residencia Profesión u Oficio
Correo Electrónico 1 Correo Electrónico 2
Redes Sociales
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Nombre y Apellidos (Hermano) C.C. No. Numero Celular - Fijo
Dirección de Residencia Profesión u Oficio
Correo Electrónico 1 Correo Electrónico 2
Redes Sociales
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III. INFORMACIÓN ACADÉMICA
Estudios Realizados Año Finalización Título Obtenido Nombre de la Institución Ciudad/País
Idiomas extranjeros que domina (Habla, lee y escribe)
Inglés Italiano
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IV. EXPERIENCIA LABORAL
Empresa Dirección
Cargo Tiempo Teléfonos Empresa (celular y fijo)
Sueldo Motivo de Retiro Nombre Jefe Inmediato Teléfonos
Dirección Pagina Web de la Empresa:
Empresa Dirección
Cargo Tiempo Teléfonos Empresa (celular y fijo)
Sueldo Motivo de Retiro Nombre Jefe Inmediato Teléfonos
Dirección Pagina Web de la Empresa:
V. REFERENCIAS PERSONALES (No familiares)
Nombres y Apellidos Cédula Ocupación
Dirección de Residencia (Ciudad y Departamento) Teléfonos (celular y fijo)
Nombres y Apellidos Cédula Ocupación
Dirección de Residencia (Ciudad y Departamento) Teléfonos (celular y fijo)
Parientes o Amigos que trabajen en los Organismos de Seguridad del Estado o Entidades Públicas
1. Nombres y Apellidos Cédula Cargo
Organismo Y/o Entidad Teléfonos (celular y fijo)
2. Nombres y Apellidos Cédula Cargo
Organismo Y/o Entidad Teléfonos (celular y fijo)
VI. INFORMACIÓN DE BIENES Y RENTAS Y ACTIVIDAD ECONÓMICA PRIVADA DEL ASPIRANTE:
Los ingresos y rentas que obtuve en el último año fueron:
Concepto Valor
Salarios y demás ingresos laborales
Cesantías e intereses de cesantías
Arriendos
Honorarios
Otros ingresos (cuales)
Total
Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y/o en el exterior son:
Entidad financiera/País Sede de la cuenta Tipo de cuenta Número de cuenta Saldo
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Bienes Patrimoniales
Tipo de bien Identificación del bien Valor
Obligaciones crediticias
Entidad Valor Concepto
Participación en organizaciones, corporaciones, sociedades, asociaciones, ONG´s u otros:
En la actualidad participo como miembro de las siguientes organizaciones:
Nombre organización Calidad de miembro
Actividad económica privada del aspirante y su familia
Empresa y/o Razón Social Actividad que desarrolla
VII. VIAJES AL EXTERIOR
Fecha País Visitado Motivo Tiempo de Permanencia
Describa las actividades realizadas en el país o países visitados:
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VIII. SE HA PRESENTADO O PERTENECIDO A ALGÚN ORGANISMO DE SEGURIDAD DEL ESTADO
Entidad Cargo Motivo del Retiro
Conoce armas de fuego y/o material explosivo? SI NO
Cuales:
Cuándo las conoció?:
Cuáles ha manipulado?:
Cuándo y dónde las manipuló?:
En compañía de quién las manipuló?:
Que concepto tiene usted sobre los grupos u organizaciones al margen de la ley?
Tiene informaciòn que coloque en riesgo la seguridad, la defensa o soberania de la Naciòn:SI NO
En caso afirmativo y de manera voluntaria explique:
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Tiene información sobre actos de corrupción relacionados con la Institución SI NO
En caso afirmativo y de manera voluntaria explique:
IX. OTROS DATOS
Por quien tuvo conocimiento de este empleo?
Dirección Teléfonos (celular y fijo)
Lo recomienda alguien que labora en la institución. SI NO
Grado Nombre y Apellidos Fuerza Cargo Unidad
Explique brevemente la razón por las cuales desea vincularse a la institución y qué expectativas tiene frente a la misma?
Antecedentes Judiciales (Penales, Disciplinarios y/o Administrativos)
Fecha Tipo de Investigación Causa
Autoridad Estado actual del Proceso Responsable
Si No
Fecha Tipo de Investigación Causa
Autoridad Estado actual del Proceso Responsable
Si No
Datos adicionales:
Autorizo a que se me efectué una visita domiciliaria. ______
La Institución le podrá exigir el cumplimiento de los perfiles profesionales y de seguridad necesarios para el cargo, grado y funciones a
desarrollar.
X. DOCUMENTOS ANEXOS:
− Fotocopia Cédula de ciudadanía ampliada al 120%
− Fotocopia Libreta Militar (Hombres)
− Fotocopia Diplomas Estudios
− Referencias Personales (3)
− Referencias Laborales
− Fotocopia Declaración de Renta último año gravable
DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO QUE NO HE SUMINISTRADO DOCUMENTACIÓN O INFORMACIÓN FALSA Y QUE
NO ME ENCUENTRO INCURSO EN CAUSAL ALGUNA DE INHABILIDAD O INCOMPATIBILIDAD ESTABLECIDA EN LA
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA Y LA LEY.
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Firma – Post firma y N° de Documento.
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PROCESO DE SELECCIÓN
ESPACIO EXCLUSIVO PARA MINISTERIO DE DEFENSA
Unidad que requiere el Estudio: ________________________________________________
Dependencia: ________________________________________________
Unidad que efectúa el Estudio: ________________________________________________
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Código Operacional y firma de quien elaboró el Estudio
XI. OTROS DATOS (Datos anexos que deba conocer la Institución)
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Este formato consta de Siete (07) páginas.
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