1 DE ENERO DE 2024

SALUD PÚBLICA
MEDICINA

CONSTANZA PEÑALOZA FERNÁNDEZ

UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN
UNIDAD 1: ELEMENTOS DE SALUD PÚBLICA
CONCEPTOS Y FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA
Salud: “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedad” (OMS).

Salud pública según Winslow (1920): Es la ciencia y el arte de prevenir las enfs, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para:
• Sanear el medio ambiente.
• Controlar las infecciones de la comunidad.
• Educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal.
• Organizar servicios médicos y de enfermería para el dx precoz y el tto preventivo de las enfs.
• Desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.

Salud pública según Terris (1990): La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para:
• Sanear el medio ambiente.
• Controlar enfs infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones.
• Educar al individuo en los principios de la higiene personal.
• Organizar los servicios para el dx y tto de las enfs y para la rehabilitación.
• Desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.

La salud pública es una disciplina compleja que abarca múltiples áreas, desde la comprensión del proceso
salud-enf, indicadores de salud, sist de atención en salud, etc.

Salud pública (definición actual): Es la práctica social integrada que tiene, como sujeto y objeto de estudio,
la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enf, la
discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la
comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los
problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.

Herramientas de la salud pública:

• Epidemiología: Adquirir conocimiento para mejorar las acciones
• Bioestadística: Manejo de la variabilidad y la incertidumbre
• Sists sanitarios: Adecuado a las necesidades sanitarias

Salud pública v/s salud colectiva:

Salud Pública Salud Colectiva
Fuerzas que determinan la salud/enfermedad Perspectiva médico-social para dar respuesta a los
problemas de salud poblacional
Intervenciones gubernamentales para promover y Develación de dimensiones económicas y político-
restaurar la salud de las personas ideológicas de las políticas públicas de salud
Campo interdisciplinario que reconstruye el objeto Trabaja con procesos sociales complejos que
salud en su dimensión poblacional modelan y subsumen los procesos biopsicológicos
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
Las funciones esenciales de salud pública (FESP) se han definido como las condiciones que permiten un
mejor desempeño de la práctica de la SP y constituyen el núcleo de la agenda de fortalecimiento del sector de
la salud en la región de las Américas desde la década de 1980. Se sustenta en el concepto de SP como acción
colectiva del Estado y la sociedad civil para proteger y mejorar la salud de los individuos. Es una noción que
va más allá de las intervenciones de base poblacional o de las intervenciones comunitarias y que incluye la
responsabilidad de asegurar el acceso a cuidados de salud de calidad.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) puso en marcha la iniciativa “La salud Pública en las
Américas” en el año 2000, que buscó definir y generar la medición de las FESP, con la finalidad de mejorar
las prácticas de la salud pública en las Américas y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos
los niveles del estado. Las autoridades de salud son el principal sujeto responsable de las FESP en todos los
niveles institucionales. Sin embargo, su participación no es suficiente por sí sola, ya que se requiere de la
inclusión de actores de la sociedad civil que participen en el ejercicio de las FESP.

El proceso inicia con la evaluación donde se lleva a cabo el análisis de las causas y los problemas de salud de
la población y las limitaciones de la capacidad de respuesta de los sistemas de salud para abordarlos, lo que
servirá de insumo para la formulación de políticas. Luego continua la fase de desarrollo de políticas en las que
se definen las líneas de acción para abordar los problemas de salud por parte de las autoridades de salud y la
sociedad civil en forma conjunta. Luego sigue la asignación de recursos (humanos, tecnológicos y
financiamiento) para terminar con el acceso que debiese ser equitativo y universal para la salud.

Luego de 15 años de que se establecieran las primeras 11 FESP y, en respuesta a las necesidades actuales de
salud, se realizó una actualización y renovación de las funciones en base a las experiencias y lecciones
aprendidas de la aplicación y medición regional de las FESP, los nuevos y persistentes desafíos para la salud
de la población y sus determinantes sociales, y las nuevas condiciones institucionales, económicas, sociales y
políticas que afectan a la región.

Fundamentos para realizar un nuevo marco conceptual de las FESP:

• Pilar 1: Aplicar valores éticos de la SP para abordar las inequidades en relación con la salud y sus
causas.
• Pilar 2: Abordar las condiciones sociales, económicas, culturales y políticas que determinan la salud
de las poblaciones.
• Pilar 3: Garantizar el acceso universal a servicios de salud pública integrales e integrados,
individuales y colectivos.
• Pilar 4: Expandir la función de rectoría de las autoridades de salud para abordar los desafíos de la
salud pública.

Antes de la actualización a las FESP, se tenían 3 funciones centrales:

• Evaluar las necesidades de salud
• Desarrollar políticas públicas en salud
• Garantizar la provisión de servicios

Actualmente las FESP constan de 4 etapas, en las cuales se enmarcan 11 funciones esenciales:
• Etapa 1: Evaluación
o Monitoreo y evaluación
o Vigilancia, control y gestión de riesgos
o Investigación y gestión del conocimiento
• Etapa 2: Desarrollo de Políticas
 o Políticas, legislación y marcos regulatorios
o Participación y movilización social
• Etapa 3: Asignación de Recursos
o Desarrollo de recursos humanos para la salud
o Medicamentos y otras tecnologías de la salud
o Financiamiento de la salud
• Etapa 4: Acceso
o Acceso a servicios integrales y de calidad
o Intervenciones sobre factores contextuales de la salud
o Abordaje de los determinantes sociales

FESP 1 – Monitoreo y evaluación de la salud y el bienestar, la equidad, los determinantes sociales de la

salud y el desempeño e impacto de los sistemas de salud: Contiene las acciones que aseguran la
disponibilidad, el análisis y el uso de información sobre el estado de salud y bienestar de la población, la
equidad en relación con la salud, los determinantes sociales de la salud, la capacidad de respuesta del sistema
de salud y las acciones de salud pública de tipo poblacional e individual.

Esta función se orienta a fortalecer las capacidades de las autoridades de salud para implementar los procesos
de monitoreo y evaluación, incluyendo el uso de tecnologías de la información, la administración de datos, la
previsión y la configuración de escenarios, el análisis y la utilización de esta información en los procesos de
formulación de políticas para la salud y de planificación sectorial para responder a las necesidades de salud de
la población.

Más adelante, conoceremos parte de las fuentes de información que se utilizan en Chile, pero algunas de ellas
son el CENSO, la Encuesta Nacional de Salud (ENS), los registros epidemiológicos de Chile, donde
encontramos datos de mortalidad, egresos hospitalarios, las estadísticas de salud entregadas a través de los
resúmenes estadísticos mensuales (REM), los datos de vigilancia epidemiológica de enfermedades
trasmisibles, etc.

FESP 2 – La vigilancia en la salud pública, el control y la gestión de los riesgos para la salud y las
emergencias: Esta función considera el fortalecimiento de las capacidades institucionales y de conducción de
las autoridades de salud para garantizar una adecuada vigilancia, control, gestión y respuesta a los riesgos
para la salud, incluyendo los brotes de enfermedades transmisibles, las emergencias y los factores de riesgo de
las enfermedades no transmisibles (diabetes, hipertensión, etc.), la salud mental y lesiones, entre otros temas.

Esta función está constituida por diferentes tipos de prácticas:

• Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles (Ejemplo: Vigilancia COVID-19)
• Vigilancia en el ámbito de la salud pública para subsidiar la toma de decisiones sobre medidas de
prevención y control de eventos relacionados con la salud (riesgos y daños) o para recomendar
acciones de promoción de la salud
• Vigilancia de otras condiciones positivas de salud, como la nutrición, el crecimiento y el desarrollo,
la lactancia materna y la salud ocupacional
• Vigilancia de los determinantes de la salud
• Vigilancia de los riesgos y problemas de salud derivados de los procesos de producción y consumo
de bienes (por ejemplo, los alimentos) y de la prestación de servicios de salud (por ejemplo, los
medicamentos y las tecnologías de la salud)
• Vigilancia ambiental de salud, comprometida con acciones de detección de factores
medioambientales que interfieren en la salud humana para proponer medidas de prevención y
control.
FESP 3 – Promoción y gestión de la investigación y el conocimiento en el ámbito de la salud: Comprende
la producción de conocimiento científico y su integración al proceso de formulación de políticas de salud de
las autoridades de salud para garantizar estas contribuciones fundamentales para el fortalecimiento de los
sistemas de salud y la salud pública.

Estas tres primeras funciones tributan a la evaluación de la SP. Estas FESP son necesarias para
fortalecer las capacidades de análisis de la situación de salud de la población, la evaluación y el
monitoreo del desempeño de los sists de salud, y la investigación en salud.

FESP 4 – Formulación e implementación de políticas de salud y promoción de legislación que proteja la

salud de la población: Esta función comprende de forma integral dos componentes:
• El desarrollo de las capacidades de las autoridades de salud para formular e implementar políticas
sectoriales que aborden los problemas de salud de la población y que estén informadas por el mejor
conocimiento disponible y relevante
• El fortalecimiento de su influencia sobre la producción de un cuerpo legislativo que defina una
estructura institucional formal y regulatoria del sector de la salud.

FESP 5 – Participación y movilización social, inclusión de actores estratégicos y transparencia: Esta

función comprende la acción de actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar
problemas y necesidades, definir prioridades y formular y negociar sus propuestas en el desarrollo de la salud,
de una manera deliberada, democrática y concertada. La función abarca las acciones colectivas mediante las
cuales la sociedad civil y la comunidad organizada intervienen e influyen directamente en la organización, el
control, la gestión y la fiscalización de las instituciones y del sistema de salud en su conjunto.

Estos dos FESP desarrollan la capacidad técnica para la formulación de políticas de salud. Se incluyen
la participación de actores claves en los procesos de toma de decisiones y de rendición de cuentas.

FESP 6 – Desarrollo de recursos humanos para la salud: Esta FESP incluye la ejecución de políticas,
reglamentos e intervenciones relacionados con la capacitación, el empleo y las condiciones de trabajo, la
movilidad interna y externa, y la reglamentación de la educación y la práctica profesional, así como la
distribución de los recursos humanos para la salud pública.

FESP 7 – Asegurar el acceso y el uso racional de medicamentos y otras tecnologías sanitarias esenciales
de calidad, seguras y eficaces: Los medicamentos y otras tecnologías sanitarias esenciales son una de las
principales herramientas terapéuticas empleadas por los profesionales de la salud para la prevención, la
detección y el tratamiento de enfermedades, incluidos la rehabilitación y los cuidados paliativos. El
aseguramiento del acceso a medicamentos y otras tecnologías sanitarias esenciales es una función con
impacto social que se extiende a toda la comunidad. Esta función aborda tres dimensiones fundamentales: 1)
la regulación y fiscalización de la seguridad, la calidad y la eficacia de medicamentos y otras tecnologías
sanitarias; 2) la selección, la evaluación, la incorporación y el uso racional de medicamentos y tecnologías
sanitarias esenciales; y 3) la promoción, la provisión y el financiamiento de medicamentos y otras tecnologías
sanitarias esenciales.

FESP 8 – Financiamiento de la salud eficiente y equitativo: Esta función abarca las funciones
institucionales del proceso de recaudación de ingresos de diversas fuentes y la adopción de mecanismos de
solidaridad en la acumulación y la gestión de los recursos financieros. Se debe tener presente que la
recaudación de recursos financieros depende de los tipos de esquemas de financiamiento, de si los pagos son
obligatorios o voluntarios y del origen de los recursos o ingresos (impuestos generales o específicos,
contribuciones obligatorias o voluntarias, pagos directos de los hogares o fuentes externas).
Estas tres FESP se relacionan con la implementación de políticas orientadas a fortalecer los arreglos y
mecanismos institucionales, que tienen influencia sobre la cobertura y la asignación de recursos críticos
de los sists de salud, incluidos los recursos financieros, los RRHH y las tecnologías de la salud.

FESP 9 – Acceso equitativo a servicios de salud integrales y de calidad: Esta función se refiere a
garantizar el acceso a servicios integrales de salud y de calidad, que corresponden a intervenciones de salud
pública de tipo individual que se ejecutan a través del sistema asistencial. Estos abarcan tanto la prevención
primaria de protección específica y los programas de prevención secundaria (tamizaje) y terciaria
(rehabilitación) como los cuidados de atención individual y las intervenciones multisectoriales y comunitarias
que habitualmente se gestionan desde los establecimientos de salud.

FESP 10 – Acceso equitativo a intervenciones que buscan promover la salud, reducir factores de riesgo
y favorecer comportamientos saludables: Esta función incluye las intervenciones destinadas a la protección
de la salud, que corresponden básicamente a intervenciones de salud pública de tipo colectivo que buscan
reducir factores de riesgo y crear entornos saludables. Entre ellas se pueden mencionar:
• Políticas de prevención de factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, como las
políticas fiscales (por ejemplo, impuestos para el tabaco, el alcohol y las bebidas azucaradas), la
regulación de la comercialización y la promoción de determinados productos (por ejemplo, la
regulación o prohibición de la promoción del tabaco y el alcohol), las regulaciones de etiquetado
(tabaco, alimentos), la promoción y la protección de la lactancia materna o la promoción de la
actividad física y los ambientes libres de humo de tabaco.
• Políticas cuyo objetivo es el aseguramiento del saneamiento, el transporte seguro, el control
vectorial, el control de la contaminación del aire, la inocuidad de los alimentos y la seguridad
alimentaria, la seguridad química, la adaptación al cambio climático y la mitigación de sus efectos y
la salud ambiental y la protección de la salud de los trabajadores.

FESP 11 – Gestión y promoción de las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud: Esta
función incluye las intervenciones enfocadas en el abordaje de los determinantes sociales de la salud (por
ejemplo, la reducción de la pobreza y mejoras en la educación), aunque gran parte de estos no se encuentren
bajo el control directo del sector de la salud.

Estas tres últimas FESP son de naturaleza operacional. En ellos se evalúan las capacidades necesarias
para llevar a buen término las intervenciones de SP, individuales y colectivas, correspondientes a
distintos niveles de intervención.

En resumen, las FESP son las condiciones que permiten un mejor desempeño de la práctica de la SP.
Requieren abordar los servicios de SP desde una perspectiva integral e intersectorial. Se entrega un modelo
integral y cíclico para la SP que organiza las 11 FESP.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la enfermedad (HNE) se conoce como la evolución que sigue un trastorno en un
individuo a través del tiempo sin que se realice ningún tipo de intervención. Conocer este proceso permite
diseñar medidas de prevención en salud, determinar la gravedad del padecimiento, priorizar servicios de salud
y establecer pronósticos entre otras acciones encaminadas a mejorar la salud de la población.

El modelo de HNE considera a la enf como un proceso dinámico que comienza con el estado de salud y
termina con los desenlaces de la evolución de una enf. Este proceso considera un conjunto de cambios
fisiopatológicos, bioquímicos e histológicos en un huésped susceptible, expuesto a un riesgo y a un agente
agresor desencadenando la ruptura de la homeostasis.
PERIODOS DE LA HNE

Período prepatogénico: Se caracteriza por ser un periodo sin desarrollo de enf, pero en el que se encuentra
presente la dinámica de susceptibilidad del huésped con su entorno. Hablaremos de la presencia de individuos
susceptibles a padecer la enf, cuando el individuo está expuesto a FR de alguna enf.

El modelo clásico para entender cómo se producía la enf se sustenta en la coexistencia de los componentes de
la triada epidemiológica, por lo tanto, si esta se mantiene en equilibrio, el hospedero conserva su salud. Al
entrar en desequilibrio, por ejemplo, por condiciones ambientales o carencias en el huésped, se desencadena
la patología.

Periodo patogénico: En esta etapa comienzan los cambios en el individuo, se habla de una ruptura del
equilibrio ecológico, por la coincidencia de sucesos que desencadenan la enf. Clásicamente se hablaba de que
el inicio de esta etapa estaba dado por la irrupción del microorganismo, hoy hablaremos de agente ya que este
concepto es más amplio e incluye varios factores causales de enf.

La ruptura del equilibrio genera una reacción por parte de huésped la cual puede ser rápida como en una
infección aguda, o de manera progresiva como en enfs crónicas no transmisibles, cuyos signos y síntomas
pueden presentarse después de meses o años.

Esta etapa se subdivide en dos:

• Etapa o periodo subclínico (de incubación o latencia): En esta etapa se presentan cambios en el
individuo, como alts celulares, tisulares, bioquímicas o fisiológicas. Es posible incluso no ver signos
ni síntomas, y si lo hay son inespecíficos.
• Etapa o periodo clínico: La enf se establece, es posible observar signos y síntomas más específicos,
es la etapa blanco de la detección dx, se avanza hacia la progresión de la enf. Algunos autores
diferencian esta etapa bajo el concepto de horizonte clínico, definiendo a una línea imaginaria a
partir de la cual empiezan a aparecer síntomas y signos detectables de una enf

Si el proceso de una enf no se ha interrumpido y sigue su curso, puede desencadenar en varios caminos: puede
provocar la muerte, puede sanar completamente o también podría quedar con secuelas. A esta etapa la
llamaremos desenlace.
NIVELES DE PREVENCIÓN

La prevención es la acción de reducir o eliminar las causas, inicio, complicaciones o recurrencia de la enf.

Se requiere una actitud preventiva para interrumpir el proceso salud-enfermedad lo más temprano posible,
dado que es un continuo y no estadios opuestos. Por tanto, este proceso es susceptible de interrumpirse o
reducir su velocidad de evolución, aquí radica la importancia de la SP y el concepto que incorporan estos
autores de medicina preventiva basado en niveles de prevención.

La prevención puede aplicarse al proceso mediante intervenciones que tienen como objetivo no sólo evitar la
enf, sino también limitar sus consecuencias. Las intervenciones se clasifican en tres grandes niveles de
prevención y cinco subniveles, delimitados de acuerdo con el grado de avance del proceso salud-enfermedad.

1. Prevención primaria: Corresponden a las medidas orientadas a evitar la aparición de una enf o
problema de salud, mediante el control de los agentes causales y los factores de riesgo. Su objetivo
principal es disminuir la incidencia de las enfs. Se correlaciona con el periodo prepatogénico de la
enf. Puede estar dirigida a la población general, o a grupos con riesgos específicos. Se subdivide en:
a. Promoción de la salud: Es un proceso cuyo objetivo es fortalecer las habilidades y
capacidades de las personas para emprender una acción, y la capacidad de los grupos o las
comunidades para actuar colectivamente con el fin de ejercer control sobre los
determinantes de la salud. Se incluyen las acciones de educación, prevención y fomento de
salud, donde la población actúa coordinadamente en favor de políticas, sists y estilos de
vida saludables, por medio de la abogacía, empoderamiento y construcción de un sist de
soporte social que le permita vivir más sanamente.
b. Protección específica: Son medidas que protegen y previenen la aparición de una enf en
particular. Esta protección es dependiente del agente causal.
2. Prevención secundaria: Son medidas orientadas a detener o retardar la evolución de la enf o
problema de salud, ya presente en el individuo, lo más temprano posible mediante un dx precoz y un
tto oportuno que busca curar o, en el caso de enfs transmisibles, impedir su propagación. En el caso
de que la enf haya avanzado y tenga un dx tardío, se busca evitar o retrasar las complicaciones o
secuelas y prevenir una discapacidad prolongada. Se subdivide en:
a. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: Comprende acciones que llevan al
reconocimiento y la eliminación temprana de la enf.
b. Limitación del daño: Incluye acciones adecuadas para detener la enfermedad e impedir
que siga avanzando hasta su desenlace. Comprende todas las medidas disponibles para
detener el avance de la enf hacia un estadio crítico a través de una intervención rápida y
efectiva.
 3. Prevención terciaria: Son aquellas medidas encaminadas a reducir las secuelas y las
discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la
adaptación de los pxs a cuadros incurables. Solo presenta una división:
a. Rehabilitación: Acciones de rehabilitación tanto físicas como mentales y sociales,
brindadas a las personas con el fin de que puedan utilizar sus capacidades remanentes y de
esta manera, reintegrarse a la sociedad.

En resumen:
• Prevención primaria: Tiene como objetivo limitar la incidencia de la enf, controlando la exposición
a FR y promoviendo conductas saludables en la población general.
• Prevención secundaria: Involucra medidas que apuntan a reducir la progresión de la enf mediante
la detección temprana (tamizaje) y tto oportuno; está dirigida a grupos de riesgo dentro de la
población general.
• Prevención terciaria: Su meta es reducir el impacto negativo de la enf, restaurar la funcionalidad y
reducir las complicaciones. Está dirigida a la población que ya tiene una enf establecida.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sist de salud. Estas circunstancias son el resultado de la distribución del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas.

Desigualdad: Diferencias entre los individuos de la población; corresponde a un concepto empírico.

Inequidad: Desigualdades que son innecesarias, evitables e injustas; esto es sostenido por los DDHH y la
justicia social.

Dentro de los determinantes sociales de la salid se van a encontrar las condiciones socioeconómicas,
culturales y medioambientales, las redes sociales y comunitarias, los estilos de vida del individuo y los
factores intrínsecos del individuo.
Causas subyacentes: Factores sociales y conductuales poseen mayor contribución a resultados de salud que
los factores clínicos.

Determinantes sociales y necesidades sociales:

• Curso superior: Para el futuro debemos desarrollar estrategias para movernos al curso superior, a
través del trabajo intersectorial enfocado en una mejor salud poblacional. Se enfoca en las
estrategias, impacto en la comunidad y tácticas, para mejorar las condiciones de la comunidad,
mediante leyes, políticas y regulaciones que generen condiciones comunitarias en torno a la salud de
las personas.
• Curso medio: Actualmente se incluyen algunas determinantes sociales, pero solo en el proceso de la
enf individual. Se enfoca en el impacto individual, buscando direccionar las necesidades sociales
individuales. Se incluyen preguntas de tamizaje social como vivienda y alimentación, de manera de
usar los datos para informar sobre el cuidado y realizar derivaciones necesarias; también se incluye a
trabajadores sociales y organizaciones comunitarias, las cuales colaboran para asistir en las
necesidades sociales de los pacientes.
• Curso inferior: Éste ha existido desde el siglo XVII y se enfoca en el desarrollo de intervenciones
terapéuticas y curativas, relacionadas al cuidado clínico. Incluye la provisión de terapias clínicas e
intervenciones terapéuticas.

El enfoque de los determinantes sociales de la salud es una manera sumamente eficaz de abordar las
inequidades en materia de salud dado que promueve medidas con respecto a una variedad de factores que
influyen en los resultados individuales y poblacionales en materia de salud, muchos de los cuales están fuera
del alcance del sector de la salud.

Este enfoque ha avanzado considerablemente en los últimos años, de la mano de dos llamados a la acción
centrales:
• En 2005, la OMS creó la comisión sobre determinantes sociales de la salud y le asignó la
responsabilidad de recopilar pruebas sobre las inequidades. En el informe final de la comisión (2008)
se formularon tres recomendaciones para la acción:
o Mejorar las condiciones de vida
o Luchar contra la distribución desigual del dinero, el poder y los recursos
 o Medir y comprender el problema y evaluar los efectos de las intervenciones
• En 2011, se hace una declaración política de Río sobre determinantes sociales de la salud, la cual
subraya la necesidad de un enfoque de los determinantes sociales de la salud.

Actualmente, gracias a los SDGs, se busca el fortalecer la coordinación del sector para abordar
determinantes sociales de la salud, el cual se enfoca en la acción intersectorial, ya que los determinantes que
impactan la salud son múltiples, incluyendo factores, sociales, ambientales y comerciales (SDG 3), y
comprometiendo sectores más allá del de la salud, por medio de políticas sociales.

¿Cómo abordamos los determinantes sociales de la salud?

• Mejora de las condiciones de vida y de trabajo.
• Facilitar que la gente adopte estilos de vida más saludables.
• Compromiso genuino con la descentralización del poder y de la toma de decisiones que inste a la
gente a participar en cada etapa del proceso de formulación de políticas.
• Evaluación del impacto en salud unido a la acción intersectorial.
• Acceso a atención de salud de alta calidad.
• Las políticas de equidad deben basarse en investigación, monitoreo y evaluación apropiados.

En resumen:
• La inequidad es aquella desigualdad que es innecesaria, evitable e injusta.
• Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sist de salud.
• Existen determinantes estructurales e intermedios.
• Los factores económicos y sociales contribuyen en un 40% a la esperanza de vida.
• El enfoque de los determinantes sociales de la salud es una manera sumamente eficaz de abordar las
inequidades en materia de salud dado que promueve medidas con respecto a una variedad de factores
que influyen en los resultados individuales y poblacionales en materia de salud, muchos de los cuales
están fuera del alcance del sector de la salud y se deben abordar de manera intersectorial.

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

La vigilancia en salud púbica corresponde a la actividad de recopilación sistemática, análisis e interpretación
de datos sobre resultados en salud, y la difusión oportuna de la información a los responsables de controlar y
prevenir las enfs y accidentes. Corresponde al FESP 2.

En el contexto internacional, todo el concepto de vigilancia se regula por el “Reglamento Sanitario

Internacional” (2005), el cual tiene como finalidad el prevenir la propagación internacional de enfermedades,
proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y
restringida a los riesgos para la salud pública y evitando al mismo tempo las interferencias innecesarias con el
tráfico y el comercio internacionales.

¿Qué se requiere para hacer vigilancia?

• Definiciones del caso, que debe ser sensible y comparable.
• Herramientas para la recolección de datos.
• Recolección sistemática de datos, que permita que sean fidedignos y oportunos.
• Análisis y difusión.

La vigilancia en salud púbica va a constar de un ciclo, el cual comienza con la recopilación sistemática de
datos, posteriormente se realiza un análisis de estos datos y su interpretación, luego se requiere de la difusión
de la información y, finalmente, se deben tomar medidas de control y prevención.
Objetivos de la vigilancia en salud pública:
• Identificar y caracterizar los problemas de salud en términos de epidemia, endemia y los factores de
riesgo que influyen en ellos (conocer la línea base y detectar brotes).
• Detectar la emergencia de nuevos patógenos o enfermedades.
• Realizar análisis epidemiológico y fomentar el desarrollo de investigaciones.
• Focalización de planes y programas: promoción y control.
• Evaluar intervenciones, establecer prioridades y aportar información para la planificación.
• Proyectar necesidades futuras de salud pública.
• Difundir la información.
• Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales.
• Colaborar con las redes internacionales de vigilancia.

Se vigilan eventos de salud con clara importancia en salud pública, que posean acciones específicas en salud
pública que puedan ser tomadas y con datos relevantes fácilmente disponibles. Se vigilan:
• Factores de riesgo prevalentes.
• Enfs transmisibles de alta letalidad, erradicadas o en proceso y enfs de vigilancia internacional.
• Enfs no transmisibles de alta carga y con mortalidad prematura.
• Daños en salud por intoxicaciones.

Métodos de vigilancia:
• Vigilancia universal (caso a caso)
• Vigilancia centinela (algunos centros vigilan)
• Vigilancia de eventos (brotes)
• Vigilancia basada en encuestas poblacionales
• Vigilancia de laboratorios
• Vigilancia basada en registros institucionales

Se vigila mediante:
• Marco legal:
o Código Sanitario, decreto supremo 158
o Derecho a la información
• Confidencialidad:
o Ley de privacidad: Ley Nº19.628 sobre protección de la vida privada o protección de datos
de carácter personal (desde 1999)
• Apoyo informático:
o Softwares para captura de datos
o Softwares para análisis de datos

Fuentes de datos:
• Registros de mortalidad
• Registros de morbilidad: Egresos, ENO
• Reportes de brotes o eventos poco comunes
• Informes de laboratorio
• Encuestas: ENS, calidad de vida, escolares, trabajadores, serológicas, etc.
• Información sobre reservorios animales y vectores
• Datos ambientales
• Rumores: Prensa, comunidad
CONCEPTOS EN VIGILANCIA EPID EMIOLÓGICA

Endemia: Presencia habitual de una enf dentro de un área geográfica; puede también referirse a la
prevalencia usual de una enf dada en esta área. Cuando la presencia de una enf, tanto transmisible como no
transmisible, se da de una forma regular se dice que esa enf existe con carácter endémico.

Hiperendemia: Niveles de ocurrencia de enf altos de manera persistente.

Brote: Puede ser la expresión inicial de una epidemia. Se puede considerar como brote:
• Epidemia limitada a una cierta localidad o institución.
• Ocurrencia de dos o más casos directamente relacionados.
• Incremento significativo de casos con relación a los valores habitualmente observados.
• Agregación de casos de una enf en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mínimo y el
máximo período de incubación o de latencia.
• Ocurrencia de un solo caso de una enf inexistente.
• Presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa
accidental, manipulación o consumo.

Descripción del brote:

• Caso primario: 1° caso identificado del brote.
• Caso índice: 1° caso que alertó sobre la presencia de un brote.
• Población expuesta: Pxs sometidos al mismo factor de riesgo.
𝑁° 𝑑𝑒 𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠
• Tasa de ataque: × 100
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐸𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝐹𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠
• Letalidad: × 100
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠
• Número reproductivo básico (R0): Estima la velocidad con que una enf puede propagarse en una
población. Por sí solo, el R0 es una medida insuficiente de la dinámica de las enfs infecciosas en las
poblaciones; si se considera en el contexto de otros parámetros epidemiológicos importantes, su
utilidad puede consistir en que permite conocer mejor un brote epidémico y preparar la respuesta de
salud pública correspondiente.
Si la tasa de transmisión excede a la de recuperación (R 0 > 1), la enf se propagará. En un modelo
sencillo R0 es el número de infecciones nuevas por unidad de tiempo x tiempo que dura la
infecciosidad; describe el número de infecciones nuevas que se originaron del individuo infectado
inicialmente.

Forma de presentación de un brote:

• Fuente común: Solución contaminada, equipos o alimentos. Suele presentarse como un incremento
brusco de la incidencia de la enf.
• Por propagación: Transmisión entre infectados y susceptibles. La enf se transmite de persona en
persona.
• Mixtos: Hepatitis A.

Pasos de investigación en un brote:

1. Establecer definición de caso: Características epidemiológicas, clínicas y/o de lab que permitan
establecer que un individuo está afectado de la enf o infección bajo estudio. La definición deber ser
cuidadosa, suficientemente sensible y específica para evitar dejar casos relacionados al brote fuera
del estudio y no incluir casos relacionados al brote. Debe incluir:
o Aspectos clínicos relevantes de la enf.
o Características de los individuos afectados.
o Temporalidad.
 o Definir lugar o área afectada.
2. Disponer de datos de la endemia: Datos aportados por la vigilancia epidemiológica, que permiten la
comparación. Cuando el agente es una enf nueva puede bastar la detección de un solo caso.
3. Búsqueda de casos, definir magnitud del brote: Debe incluir:
o Personas: Número de casos y expuestos.
o Lugar: Área geográfica y extensión.
o Tiempo: De ocurrencia.
4. Descripción epidemiológica del brote: Corresponde a la revisión sistemática de todos los registros;
permite obtener las características epidemiológicas descriptivas. Permite generar hipótesis en cuanto
a causas/agente, construir curva epidémica y construir tasas de riesgo. Proporciona información
relevante como:
o Edad, sexo, residencia, ocupación.
o Exposición → Alimentos, eventos, procedimientos, viajes, etc.
o Características clínicas.
o Factores de riesgo.
o Severidad → Morbilidad, mortalidad.
5. Plantear hipótesis de trabajo: Intenta explicar el cómo y el porqué de la o las causas que generan el
brote; toma en cuenta:
o Agente involucrado.
o Fuente o reservorio.
o Mecanismo de transmisión.
o Exposición.
6. Probar hipótesis: Se debe realizar una revisión de la literatura y realizar estudios caso/control o de
cohorte (epidemiología analítica). Esto puede llevar a una eventual reformulación de la hipótesis.
7. Implementar medidas de control:
o Precauciones:
▪ Estándar → Lavado de manos
▪ Adicionales basadas en mecanismos de transmisión → Contacto, gotas, aerosoles
o Quimioprofilaxis
o Vacunas
o Recomendaciones sobre alimentos, viajes, etc
8. Estudios de lab: Estudios microbiológicos de casos, ambiente, alimentos, animales, etc; y
caracterización microbiológica mediante estudios tradicionales y biología molecular.
9. Elaboración de reportes: Tomándolo como una oportunidad de aprendizaje, para comunicar los
hallazgos y resultados a:
o Equipo de salud
o Comunidad científica
o Autoridades
o Pacientes
o Comunidad

Para poder definir en la práctica una epidemia o brote debemos conocer los conceptos de canal epidémico o
curva endémica e índice endémico.

Canal endémico: Gráfica que permite descubrir oportunamente un número inusual de casos durante un año
para aplicar medidas de control. Según cuartil indicará:
• Éxito: Valores que se encuentran por debajo del Q1.
• Seguridad: Valores que se encuentren entre Q1 y Q2.
• Alarma: Valores que se encuentran entre Q2 y Q3.
 • Epidemia: Valores que se encuentran por sobre Q3.

Para la elaboración de un canal endémico se requiere:

• Contar con las frecuencias semanales o mensuales de la enf correspondiente a una serie de 5+ años.
o El canal ideal es el semanal, los mensuales limitan la posibilidad de detectar oportunamente
los brotes y por tanto la implementación de medidas de control oportunas
• Idealmente tener información de al menos 7 años, sin embargo, la información mínima necesaria es
de 5 años.
• Se puede realizar con padecimientos transmisibles o no transmisibles.
• Una vez elaborado, se utiliza para registro del padecimiento en el año siguiente.

¿Cómo elaborar un canal endémico?

• Elaborar una tabla con los casos por mes y año.
• Ordenar los casos de menor a mayor frecuencia por mes.
• Obtener los valores de Q1, Q2 y Q3.
𝑁° 𝑑𝑒 𝑎ñ𝑜𝑠+1
• 𝑄𝑥 = ; Qx corresponde al cuartil a calcular
4

Índice endémico: Razón entre los casos observados de un evento y los esperados en un lugar y tiempo
𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑑𝑜𝑠
determinados. Se calcula con la siguiente fórmula: y se interpreta de
𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑠𝑝𝑒𝑟𝑎𝑑𝑜𝑠 (𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑜𝑠 𝑎ñ𝑜𝑠 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑜𝑠)
la siguiente forma:
• Bajo: < 0,75
• Normal: 0,76 – 1,24
• Alto: > 1,25

Epidemia: Ocurrencia de un evento relacionado a salud claramente por sobre la expectativa normal en un
determinado tiempo y lugar, es decir, un número inesperado de eventos para ese lugar, momento y/o personas.

También puede corresponder a la aparición, en una comunidad o región definida, de casos de una enf (o de un
brote) con una frecuencia que claramente rebasa la incidencia normal prevista. El número de casos que indica
la existencia de una epidemia varía según el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la población
expuesta, su experiencia previa o la falta de exposición a la enf, así como la época y el lugar donde se
presenta. Así pues, la epidemicidad es relativa a la frecuencia habitual de la enf en la misma zona, entre la
población especificada y en la misma estación del año.

Las epidemias ocurren debido a un aumento de las probabilidades de que un agente afecte a una población
susceptible, lo cual puede tener diversas causas:
• Introducción de una nueva enf por personas, animales o vectores hacia un área donde la enf no
existe.
• Contaminación de alimentos o agua con un agente externo.
• Mutación del agente infeccioso.
• Acumulación de personas susceptibles.

A su vez, los motivos por los cuales terminan las epidemias son varios:
• Se agotan los susceptibles.
• Se termina la exposición a la fuente contaminante por cambios de hábitos.
• El agente se vuelve menos patógeno.
• Se termina la exposición por control de la fuente contaminante.
• Individuos disminuyen su susceptibilidad → Quimioprofilaxis o vacunas.
Brote v/s epidemia: Es una cuestión de matices que depende siempre del lugar y número de casos;
generalmente si está muy delimitado en tiempo, lugar y persona se trata de un brote, si se va extendiendo en
estas tres variables sería una epidemia.

Pandemia: La enf se presenta a lo largo de un área geográfica extensa (en diversos continentes) en un mismo
periodo de tiempo.

VIGILANCIA EN CHILE

La vigilancia en Chile se divide según:

• Enfermedades transmisibles:
o Enfs de notificación obligatoria (ENO)
o Agentes microbiológicos causales de enfs
o Resistencia antimicrobiana de agentes microbiológicos
• Enfermedades no transmisibles:
o Enfs crónicas no transmisibles
o Enfs/eventos agudos
o FR

Vigilancia de enfs transmisibles – Vulnerabilidades:

1. Amenaza → Agente infeccioso.
2. Riesgo → Enf emergente o reemergente, brote, epidemia.
3. Acciones de control → Acerca del agente, respecto del mecanismo de transmisión, pertinente al
huésped

Marco Legal:
• Código sanitario.
• DFL N°1/2006 del MINSAL (Art 4) Función de la Subsecretaría de Salud Pública y las SEREMI.
• Ley 19.628 sobre protección de datos personales.
• Decreto Supremo N°7 publicado en 2020: Reglamento sobre Notificación de Enfermedades
Transmisibles de Declaración Obligatoria.
• • Norma Técnica N°55: Indica procedimientos de vigilancia.

Código Sanitario – Título II: De las enfermedades transmisibles (ET):

• Art. 20. Todo médico que asista a persona con una ENO comunicará por escrito el diagnóstico a la
autoridad sanitaria más próxima.
• Art. 21. Un reglamento determinará las ENO.
• Art. 22. Será responsabilidad de la autoridad sanitaria al aislamiento de toda persona que padezca
una ENO.
• Art. 23. La autoridad sanitaria deberá proveer al médico de los medios adecuados de diagnóstico de
ET susceptibles de provocar epidemias.
• Art. 24. El Servicio Nacional de Salud (SNS) podrá inspeccionar y visitar todos los establecimientos
públicos que alberguen a grupos de personas, pudiendo adoptar las medidas para protegerlas de las
ET, y ordenar la clausura del establecimiento.
• Art. 25. Los directores de los establecimientos educacionales estarán obligados a prohibir
temporalmente la asistencia a clase de aquellos alumnos que, a juicio de la autoridad sanitaria,
presenten peligro de contagio de una enfermedad transmisible.
• Art. 26. Toda persona que hubiere estado en contacto con paciente de ET, podrá ser sometida por la
autoridad sanitaria a observación, aislamiento y demás medidas preventivas.
 • Art. 27. El SNS determinará el período mínimo de aislamiento a que deben someterse los enfermos
contagiosos.
• Art. 28. Todo profesional que trate a una persona que padezca de una enfermedad transmisible
deberá ordenar la adecuada desinfección.
• Art. 29. El SNS determinará la forma y condiciones en que se efectuará la desinfección,
desinsectación o desratización de los diferentes lugares.
• Art. 30. Se prohíbe a los laboratorios privados sin autorización expresa de la autoridad sanitaria,
cultivar los microorganismos específicos y los parásitos de las ET que no existen en el país.
• Art. 31. En caso de peligro de epidemia el SNS podrá disponer el sacrificio de los animales o la
eliminación de los insectos propagadores de la ET, así como el saneamiento de los lugares en donde
la epidemia se ha desarrollado, la protección sanitaria del agua potable y el saneamiento de las aguas
que se utilicen para el riego.
• Art. 32. El SNS tendrá a su cargo la vacunación contra las ET.
• Art. 33. La vacunación antivariólica es obligatoria para todos los habitantes de Chile. Igualmente,
son obligatorias las vacunaciones contra la difteria y la tos ferina.
• Art. 34. Toda persona que hubiere podido ser infectada por un animal enfermo o sospechoso de tener
rabia, deberá someterse a tratamiento antirrábico.
• Art. 35. Un reglamento especial fijará los requisitos sanitarios que deben cumplir los medios de
transporte terrestre, fluvial, marítimo o aéreo, que pudiera diseminar ET en el territorio de la
República.
• Art. 36. Cuando una parte del territorio se viere amenazada o invadida por una epidemia, o cuando se
produjeren emergencias que signifiquen grave riesgo para los habitantes, podrá el Presidente de la
República, previo informe del SNS, otorgar al director general facultades extraordinarias para evitar
la propagación del mal o enfrentar la emergencia.
• Art. 37. Un Reglamento determinará las profesiones u ocupaciones que no podrán desempeñar los
pacientes o portadores de gérmenes de enfermedades transmisibles.

Decreto Supremo N° 7: Reglamento sobre Notificación de ET de Declaración Obligatoria:

• ¿Qué vigila?
o ENO
o Agentes microbiológicos causales de enfs
o Resistencia antimicrobiana de agentes microbiológicos
• ¿Quién vigila?
o Médicos
o Establecimientos de salud públicos y privados
o Labs públicos y privados
o Autoridad sanitaria
• ¿Cómo y cuándo vigila?
o Periodicidad → Inmediata, diaria, semanal
o Tipo → Universal (se notifica caso a caso), centinela (notificación de casos ocurridos en
una muestra de población en riesgo), brotes (notificación del resultado de la investigación
de brotes de enfs transmitidas por alimentos (ETA))
o Mecanismos

En general, se vigilan enfs con repercusiones en cuanto a morbilidad y/o moralidad, enfs con potencial
epidémico, enf que corresponda a una meta específica de un programa de control, enfs emergente. El
conocimiento de la enf conducirá a una acción significativa de SP.
¿Cómo se notifican las ENO? La notificación de enfs transmisibles es una obligación para los prestadores de
salud, la vigilancia epidemiológica es una función del MINSAL y específicamente de la subsecretaría de SP y
las SEREMI.

Proceso de Notificación:

Responsables del proceso:

• Médicos: Inician la vigilancia a través de la detección y notificación de enfs, las que deben ser
enviadas a la autoridad sanitaria (SEREMI de Salud); realizan la toma y envío de muestras desde los
establecimientos de salud hacia los labs.
• Delegados de epidemiología: Validan las notificaciones realizadas por los médicos y analizan la
información local; son el vínculo oficial de comunicación entre la SEREMI/Servicio de Salud y el
establecimiento de salud. Son quienes ejecutan programas y medidas de control iniciales frente a
casos y brotes.
• Epidemiólogos SEREMI: Reciben, validan e incorporan las notificaciones al Sistema de Vigilancia.
Son quienes analizan y difunden la información regional, y se encargan de detectar, gatillar y
coordinar el control y prevención de brotes; además son quienes ejecutan acts operativas de campo y
son el vínculo de comunicación entre el nivel central, nivel local y Servicios de Salud.
• Epidemiólogos MINSAL: Desarrollan y difunden las normativas legales que regulan el sist de
vigilancia de los problemas de salud priorizados y monitorean el funcionamiento de la red de
vigilancia nacional; además son quienes alertan y coordinan el enfrentamiento a emergencias
epidemiológicas nacionales e internacionales, y también deben validar, analizar y difundir la info
nacional.
• Laboratorios: Procesan muestras de lab y difunden los resultados a nivel local y central. Los labs
locales envían muestras al ISP para confirmación dx, vigilancia de lab y resistencia antimicrobiana.

Notificación universal:
• Notificación inmediata frente a sospecha por vía más expedita a SEREMI correspondiente y esta al
MINSAL:
o Botulismo
o Meningitis bacterianas
 o Carbunco bacteridiano (ántrax)
o Enfermedad invasora por Neisseria meningitidis
o Enfermedad de Chagas aguda
o Peste (plaga)
o Enfermedad por virus Chikungunya
o Fiebres hemorrágicas virales (Ébola, Marburg, Lassa, otras)
o Cólera
o Parálisis Flácidas Agudas (Poliomielitis)
o Dengue
o Rabia
o Difteria
o Rubéola
o Fiebre amarilla
o Sarampión
o Enfermedad por Hantavirus
o Síndrome Rubéola Congénito
o Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae
o Triquinosis
o Infecciones Respiratorias Agudas Graves Inusitadas
o Infección por Virus del Nilo Occidental
o Leptospirosis
o Zika
o Malaria
o Brotes de enfs de etiología transmisible (incluye brotes de ETA e IAAS)
o Enf o brote de causa desconocida de presunto origen infeccioso
o Fallecimientos por presunta causa infecciosa transmisible no identificada
o Casos de enf en donde se sospeche de contaminación intrínseca de fcos o de artículos para
la atención en salud.
o Sospecha de enfs erradicadas o en vías de erradicación, tales como la Viruela y la
Poliomielitis
• Notificación dentro de 24hrs desde la confirmación diagnóstica a SEREMI y esta de forma diaria al
MINSAL:
o Brucelosis
o Lepra (Enfermedad de Hansen)
o Enfermedad de Chagas crónica
o Listeriosis
o Cisticercosis
o Parotiditis viral (paperas)
o Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
o Psitacosis
o Coqueluche (tos ferina)
o Rickettsiosis
o Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
o Sífilis
o Fiebre Q o Fiebre Quety (Coxiella Burnetti)
o Síndrome Hemolítico Urémico
o Hepatitis Virales (por virus A, B, C y E)
o Enf invasora por Streptococcus pneumoniae
o Hidatidosis (equinococosis)
 o Tétanos
o Infección gonocócica
o Tuberculosis
o Leishmaniasis
o Enf por VIH

Notificación Centinela:
• Influenza y otras enf resp agudas virales
• Diarreas en menores de 5 años
• VPH
• Varicela

Notificación brote ETA: Corresponde a un evento en el que 2+ personas presentan una enf similar post al
consumo de un alimento de un mismo origen o en un mismo lugar, y donde la evidencia epidemiológica
señala al alimento como el origen de la enf. Los brotes requieren establecer definiciones operativas para la
captura de los casos sospechosos, basada en la descripción de los signos y síntomas más frecuentes. Además,
se definen los criterios de confirmación y los expuestos, lo que permitirá calcular tasas de ataque.

Construcción de caso en brote ETA:

• Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que presente diarrea y 1+ de los siguientes síntomas
náuseas, vómitos, calambres abdominales, fiebre; y que haya estado en el lugar de riesgo
identificado, en los tiempos establecidos (dependiente del periodo de incubación de los agentes
sospechosos).
• Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por lab o por nexo epidemiológico.
• Expuesto: Toda persona que haya consumido alimentos en el lugar y periodo establecido por la
investigación.

El sistema de vigilancia de brotes ETA involucra la notificación e investigación de todos los brotes de enfs
transmitidas por alimentos, cualquiera sea su causa. La vigilancia de ETA está normada por la Circular
B51/N° 12 del 26 de octubre de 2016.

Las deficiencias sanitarias detectadas con el sist de vigilancia de brotes de ETA, así como el riesgo inminente
identificado, son registrados en un acta de inspección, dando inicio un sumario sanitario. La aplicación de una
medida sanitaria deberá ser acorde al nivel de riesgo identificado. Terminado el proceso, se integra la
información epidemiológica con los hallazgos de la investigación ambiental para su análisis conjunto y se
evalúa.
Dentro de las medidas de control y prevención de nuevos eventos en el futuro, se incluye la comunicación de
riesgos a las personas afectadas y a su entorno, reforzando las medidas de prevención de las ETA.

Vigilancia de labs – Agentes etiológicos:

• Agentes relacionados a IAAS según Norma Técnica
• Brucella spp.
• Candida spp. (enfermedad invasora)
• Campylobacter spp.
• Chlamydia trachomaIs
• Coxiella burneIi
• Escherichia coli productor de toxina Shiga
• Haemophilus influenzae
• Legionella spp.
• Listeria spp.
• Mycobacterium tuberculosis
• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningiIdis
• Influenza y otros virus respiratorios (detectados en la red de labs del ISP)
• RickeQsia spp.
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Staphylococcus aureus de la comunidad
• Streptococcus agalactiae (enfermedad invasora)
• Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)
• Streptococcus pyogenes (enfermedad invasora)
• Vibrio cholerae
• Vibrio parahaemolyticus
• Virus de la fiebre amarilla (en zonas de riesgo endémico en Chile)
• Yersinia spp.
• Virus Chikungunya (en zonas de riesgo endémico en Chile)
• Virus Dengue (en zonas de riesgo endémico en Chile)
• Virus Zika (en zonas de riesgo endémico en Chile)
• Trypanosoma cruzi (detectados en la red de labs del ISP)
• Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH)
• Virus Hepatitis B
• Virus Hepatitis C
• Virus HTLV I/II

Vigilancia de labs – Resistencia antimicrobiana:

• Streptococcus pneumoniae
• Mycobacterium tuberculosis
• Shigella sp.
• Salmonella sp.
• Haemophilus influenzae Epo b
• Staphylococcus aureus
• Neisseria meningiEdis
• Neisseria gonorrhoeae
 • Agentes aislados de infección nosocomial

Modalidad de Vigilancia Ambiental: El control de animales y vectores de implicancia para la salud de la

población. Puede ser a través del monitoreo de enfs contagiosas en animales o de estudios especiales, como la
seroprevalencia de determinados agentes en la población animal. Además, incluye el monitoreo continuo de
contaminantes ambientales en aguas, aire y suelos, así como en los ambientes laborales y domiciliarios, y
también el control de los alimentos.

Mecanismos de difusión:
• ¿A quiénes?
o Red de vigilancia → Epidemiólogos y delegados de epidemiología
o Sociedades científicas → Red de emergentes SOCHINF
o Universidades
o Público general
o Redes internacionales
• ¿Por qué medios?
o Boletines
o Correos electrónicos
o Páginas web
o Entrevistas a medios masivos

Vigilancia de enfs no transmisibles – Marco legal:

• Código Sanitario, aprobado por el DFL Nº725 de 1968 del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo Nº5, que crea el Registro Poblacional de Cáncer, 23.01.2002.
• Ley Nº19.937, Autoridad Sanitaria, publicada en el Diario Oficial del 24.02.2004
• Decreto Supremo N°88, que aprueba el Reglamento de Notificación Obligatoria de las
Intoxicaciones Agudas con Pesticidas, 17.05.2004.
• Norma Técnica General Nº92, Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, REVEP,
Resolución Exenta Nº37, 19.03. 2007.
• Norma Técnica N°123 de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y sus Factores de Riesgo.
MINSAL, 2010.

El objetivo de la vigilancia de enfs no transmisibles es el contar con la información relevante y de calidad de

ENT agudas y crónicas y, sus FR, generando insumos para la toma de decisiones en salud.

El sist de vigilancia tienen como metodología el seguir las etapas por las que atraviesa una enf, desde los FR
hasta su desenlace, incluyendo también los determinantes sociales de la salud y grupos vulnerables.
Se debe vigilar:
• Enfs crónicas no transmisibles
• Enfs agudas no transmisibles
• Eventos especiales
• Grupos vulnerables → Trabajadores, niños y AM

Para iniciar el sist de vigilancia de ENT se han priorizado los siguientes problemas de salud:
• IAM
• DM 2
• ACV
• Cáncer de mama
• Cáncer cervicouterino
• Intoxicaciones agudas por plaguicidas
• Accidentes de tránsito

Fuentes de datos:
• Registros poblacionales de cáncer → Incluye todos los casos nuevos de cáncer en una población y
área geográfica definida, y mide incidencia de los distintos tipos de cáncer
• Registro nacional de cáncer infantil
• Encuestas poblacionales:
o Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud (ENCAVI)
o Encuesta Nacional de Salud (ENS):
▪ Encuesta poblacional al individuo → Para personas de 15+ años, pregunta por 40
problemas de salud, 35 factores de riesgo y protectores y por 9 temas en salud de
las personas
▪ Encuesta de salud mental → Para personas de 18+ años, se utiliza el instrumento
CIDI para el dx de patologías psiquiátricas.
▪ Encuesta de riesgo de rezago infantil → Encuesta al cuidador de niños de 7 meses
a 4 años 11 meses y 29 días en el hogar, y busca identificar retraso y rezago de los
niños.
o Encuesta de Condiciones de Empleo, Trabajo, Salud y Calidad de Vida de los Trabajadores
de Chile (ENETS) → Tiene como objetivo general el describir y analizar la situación de la
población chilena con respecto a las condiciones de empleo, trabajo, equidad y salud para
contribuir al diseño de políticas públicas en el ámbito del empleo, el trabajo y la protección
social; se realiza a mayores de 15 años ocupada, más desocupados que hubiesen estado
trabajando en los últimos 12 meses, residentes en las áreas urbanas y rurales.
o Encuesta de Salud de Infancia y Adolescencia Temprana (ENSI)
• Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS):
o Registro de mortalidad
o Registro de egresos hospitalarios
o Registros de población de control
• Unidades y departamentos del MINSAL desarrollan estudios específicos de su área y mantienen
registros de los eventos de interés

INDICADORES Y DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD

Indicador: Noción de vigilancia en salud pública que define una medida de salud en la población.
Representan medidas resumen que capturan información relevante de distintos atributos y dimensiones de un
fenómeno; vistos en conjunto, reflejan la situación sanitaria de una población.
La OMS los ha definido como variables que sirven para medir los cambios, por lo que son útiles para
comparar.

Intentan medir u objetivar sucesos colectivos sucesos colectivos, buscando respaldar acciones políticas y
evaluar logros y metas. En sí, son necesarios para planear intervenciones.

Indicadores del estado de salud y determinantes:

• Determinantes ambientales – Indicadores: Población con acceso a servicios como agua potable,
alcantarillado o eliminación de excretas, Niveles de mercurio en agua% de análisis de agua
aceptables.
• Determinantes sociales – Indicadores:
o Demográficos: Población por edad y sexo, tasa cruda de natalidad, tasa de fertilidad,
población urbana, esperanza de vida al nacer.
o Socioeconómicos: Población alfabeta (+15 años), crecimiento medio anual del PIB,
disponibilidad de calorías, razón de ingreso 20% superior/inferior.
• Determinantes de comportamiento – Indicadores: Proporción de fumadores regulares, uso de
anticonceptivos.
• Determinantes relacionados con el sist de salud – Indicadores: RRHH por 10mil habitantes,
cobertura de inmunización en niños menores de 1 año, % partos atendidos por personal capacitado.
• Indicadores del estado de salud:
o Salud percibida:
▪ Satisfacción: Proporción de la población de 15 años o más que refiere no estar
satisfecha con su vida social.
▪ Calidad de vida: Proporción de la población que refiere tener salud razonablemente
buena o pobre.
o Salud objetiva:
▪ Mortalidad: Mortalidad materna, mortalidad infantil, defunciones registradas por
homicidio, tasas de mortalidad por enfs transmisibles.
▪ Morbilidad: Incidencia de sarampión, casos confirmados de dengue, tasa de
incidencia anual de SIDA, incidencia de cáncer.
▪ Discapacidad: Prevalencia de diferentes tipos de discapacidad en una población
dada, número medio de días de escuela, trabajo, trabajo de hogar y otros roles
sociales perdidos por año en una población definida.

Usos de los indicadores:

• Dx de situación de salud
• Identificación de carencias, necesidades y problemas
• Priorización de problemas
• Planificación sanitaria
• Evaluación de programas de salud
• Evaluación de impacto de intervenciones poblacionales → Mediante programas nutricionales,
programas de inmunizaciones, campañas sanitarias
• Vigilancia epidemiológica → Enfs de notificación obligatoria, IRA, cáncer, trauma, etc

Atributos de un buen indicador:

• Disponibilidad → Datos básicos deben ser de fácil obtención.
• Simplicidad → Debe ser de fácil elaboración.
• Especificidad → Mide solamente el fenómeno que se intenta medir.
• Validez → Efectivamente mide lo que intenta medir.
 • Confiabilidad → Su medición repetida en condiciones similares da los mismos resultados.
• Sensibilidad → Capacidad de identificar los cambios en el fenómeno independientemente de la
magnitud de ellos.
• Alcance → Debe sintetizar el mayor número de condiciones o factores que afectan la situación
descrita; debe ser globalizador.

La calidad de un indicador depende de:

• Proceso de medición:
o Captura de los datos → Codificación, período, instrumento.
o Administración de los datos → Almacenamiento, revisión de datos.
• Característica del fenómeno en sí:
o Validez / Confiabilidad
o Sensibilidad / Especificidad
• Aspectos de gestión:
o Relevancia (priorización)
o Fácilmente entendido por tomadores de decisión, usuarios
o Medible
o Costo-efectividad (la intervención en recursos para su construcción se justifica por su uso o
resultados obtenidos)

Fuentes de información:
• Registros de sucesos demográficos (registro civil)
• Censos de población y vivienda
• Registros ordinarios de los servicios de salud
• Datos de vigilancia epidemiológica
• Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales)
• Registros de enfs
• Otras fuentes de datos de otros sectores:
o Económicos
o Políticos
o Bienestar social
• Estudios específicos
• Fichas clínicas
• Datos contables y recursos
• Entrevistas equipos de salud
• Reclamos OIRS
• Entrevistas a líderes, representantes de la comunidad, grupos organizados

Las principales fuentes de datos universalmente propuestas:

• Registros de sucesos demográficos (registro civil, DEIS, INE):
o Natalidad
o Mortalidad general y por causas
o Dirección web: [Link]
• Censos de población y vivienda (INE):
o Desde 1813
o Población total nacional para años censales
o Proyecciones de población para años siguientes
o Dirección web: [Link]
 • Registros ordinarios de los servicios de salud:
o Resúmenes estadísticos mensuales (REM): Información de las actividades desarrolladas en
los centros de salud, como atenciones por cada profesional, de urgencia, hospitalizaciones,
etc. De la totalidad de los establecimientos del sist nacional de servicios de salud (SNSS).
o Dirección web: [Link]
• Registros de egresos hospitalarios:
o Incluye los egresos hospitalarios de cada año de todo el país, según centro hospitalario y
dxs.
o Dirección web: [Link]
• Datos de vigilancia epidemiológica: Boletines de información de enfs sujetas a vigilancia
epidemiológica.
• Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales):
o Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud (ENCAVI)
o Encuesta Nacional de Salud (ENS)
o Encuesta Mundial de Salud Escolar (EMSE)
o Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTA)
o Encuesta nacional de empleo, trabajo, salud y calidad de vida de trabajadores y trabajadoras
en Chile (ENETS)
o Encuesta Nacional Urbana de Seguridad Ciudadana (ENUSC)
• Registros de enfermedades: Registros poblacionales de cáncer, VIH, etc
• Otras fuentes de datos de otros sectores:
o Datos e información sobre la condición socioeconómica de las personas, en base a encuesta
CASEN, del Ministerio de Planificación.
o Dirección web: [Link]

Un indicador puede ser algo tan simple como un número absoluto de eventos o un cálculo complejo, como
esperanza de vida al nacer, tasa de fecundidad, calificación de calidad de vida, calificación de capacidad
funcional, calificación de síntomas depresivos, valoración del puntaje de Apgar, entre otras.

Existe una distinción entre los indicadores de salud que se basan en mediciones absolutas y aquellos que se
basan en mediciones relativas. La mayoría de los indicadores basados en mediciones relativas están
compuestos por un numerador y un denominador, que por lo general se refieren al mismo período y el mismo
lugar.

Las mediciones más frecuentes son el conteo (frecuencia absoluta), proporción, tasa y razón (frecuencias
relativas).

Indicadores básicos de salud (DEIS):

• Esperanza de vida al nacer: Número medio de años que se espera que viva un recién nacido durante
el período al que se refiere la tabla de vida, según las condiciones de mortalidad estimadas para
dicho período.
• Índice de masculinidad: Número de varones por cada cien mujeres.
• Índice de renovación: Representa el número de adultos mayores (65 años o más) por cada cien niños
(0-14 años).
• Tasa global de fecundidad: Número promedio de hijas e hijos que nacerían de una mujer de una
cohorte hipotética de mujeres que durante su vida fértil tuvieran sus hijos de acuerdo con las tasas de
fecundidad por edad (15 a 49 años) de un determinado período de estudio y no estuvieran expuestas
a riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el término del período fértil.
• Tasa de natalidad: Representa la frecuencia de los nacimientos vivos ocurridos en un área geográfica
y en un período de tiempo determinado, por cada mil habitantes. Se calcula con los nacidos vivos
corregidos.
• Atención profesional del parto: Proporción de nacidos vivos que nacieron de un parto atendido por
un profesional de la salud (médico o matrona) en relación con el total de nacidos vivos.
• Nacidos vivos con bajo peso al nacer: Proporción de nacidos vivos cuya primera medición del peso
realizada después del nacimiento, resulta inferior a 2500g, en relación con el total de nacidos vivos.
• Nacidos vivos de madre menores a 15 años, a 20 años y entre 15-19 años: Proporción de nacidos
vivos de madres menores de 15, 20 y entre 15-19 años, en relación con el total de nacidos vivos.
• Años de Vida Potencial Perdidos (AVPP): Ilustra sobre las pérdidas que sufre la sociedad como
consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimiento prematuro. Se considera una
muerte prematura cuando ocurre antes de los 80 años. La Tasa de AVPP se informa por cada mil
habitantes de 0 a 79 años.
• Tasa de mortalidad general: Representa la frecuencia de las defunciones ocurridas en un área
geográfica y en un periodo de tiempo determinado, por cada mil habitantes.
• Razón de mortalidad materna: Razón entre el número de defunciones maternas ocurridas en un área
geográfica y en un periodo de tiempo determinado, por cada cien mil nacidos vivos. La defunción
materna corresponde a la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no
por causas accidentales o incidentales.
• Tasa de mortalidad infantil: Corresponde a la probabilidad que tiene un recién nacido de morir antes
de cumplir un año de vida por cada mil nacidos vivos. Se calcula como el cociente entre las
defunciones de menores de un año y el total de nacidos vivos para un área geográfica y periodo
determinado.
• Tasa de mortalidad neonatal: Representa la frecuencia de las defunciones de los recién nacidos
menores a 28 días de vida ocurridas en un área geográfica y en un periodo de tiempo determinado,
por cada mil nacidos vivos.
• Tasa de mortalidad neonatal precoz: Representa la frecuencia de las defunciones de los recién
nacidos menores a 7 días de vida ocurridas en un área geográfica y en un periodo de tiempo
determinado, por cada mil nacidos vivos.
• Tasa de mortalidad postneonatal: Representa la frecuencia de las defunciones de los niños de 28 días
a 11 meses de edad ocurridas en un área geográfica y en un periodo de tiempo determinado, por cada
mil nacidos vivos.
• Tasa de mortalidad perinatal: Representa la frecuencia de las defunciones fetales desde las 22
semanas de gestación y las defunciones neonatales precoces ocurridas en un área geográfica y en un
periodo de tiempo determinado, por cada mil nacimientos (nacidos vivos corregidos + defunciones
fetales de 22 y más semanas de gestación).
• Tasa de mortalidad fetal: Representa la frecuencia de las defunciones fetales ocurridas en un área
• geográfica y en un periodo de tiempo determinado, por cada mil nacimientos (nacidos vivos
corregidos + defunciones fetales).
• Razón de mortalidad de menores de 5 años: Corresponde a una aproximación a la probabilidad de
morir antes de cumplir los 5 años de vida por cada mil nacidos vivos. Se calcula como el cociente
entre las defunciones de menores de cinco años y el total de nacidos vivos para un área geográfica y
periodo determinado.
• Tasa de mortalidad por grupo de edad: Representa la frecuencia de las defunciones en determinados
grupos de edad ocurridas en un área geográfica y en un periodo de tiempo determinado, por cada
cien mil habitantes.
• Tasa de mortalidad por causa: Representa la frecuencia de las defunciones debidas a determinadas
causas o grupo de causa ocurridas en un área geográfica y en un periodo de tiempo determinado, por
cada cien mil habitantes.
• Cobertura de inmunización: Cociente entre el número de individuos vacunados según se edad y el
total de individuos en la población que ameritaron recibir la vacuna en un territorio determinado.
Expresado en términos porcentuales, indica cuántos individuos están vacunados por cada 100
integrantes de la población a objetivo. La población a inmunizar de la BCG son los recién nacidos,
para la Pentavalente los menores de un año y para la Trivírica la población de un año de edad.
• Consultas médicas SNSS: Representa los controles y consultas médicas ambulatorias, realizadas en
el primer nivel de atención, en atención de especialidades y en servicios de urgencia del Sistema
Nacional de Servicios de Salud, SNSS. La cifra es una razón entre las atenciones y la población total
del país e informa el número de atenciones por habitantes.
• Razón de altas odontológicas otorgadas por el SNSS: Representa altas integrales que corresponden al
número de pacientes que han terminado su tratamiento de odontología general en la Atención
Primaria de Salud y el número de pacientes que han terminado su tratamiento de odontología de
especialidad. La cifra es una razón entre las altas integrales y la población total del país e informa el
número de atenciones por cada mil habitantes.
• Población en Control del Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), según clasificación de riesgo:
Corresponde al número de personas en control en el Programa de Salud Cardiovascular,
diagnosticados como hipertensos, diabéticos, dislipidémicos y que presentan los riesgos de
tabaquismo, obesidad, antecedentes de IAM o antecedentes de ACV. Si una persona presenta una o
más patologías y uno o más riesgos se registrarán en cada una de ellas.
• Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC): Es un programa de salud de carácter
universal enfocado a realizar actividades de apoyo nutricional preventivo y de recuperación,
mediante el cual se distribuyen alimentos a infantes menores de seis años, a gestantes y madres que
amamantan hasta el 6to mes post parto, a través de los establecimientos del Sistema Nacional de los
Servicios de Salud o adscritos a él.
• Programa Nacional de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM): Es un programa
de salud enfocado a realizar actividades de apoyo nutricional preventivo y de recuperación, mediante
el cual se distribuye alimentos a adultos mayores beneficiarios de FONASA y PRAIS, por medio de
establecimientos pertenecientes al Sistema Nacional de los Servicios de Salud o adscritos a él.
• Población en control que se encuentra con mal nutrición: Corresponde a la población de gestantes,
menores de 6 años y adultos mayores que se encuentran bajo control en establecimiento con nivel
primario de atención y que han sido evaluados según su estado nutricional.
• Intervenciones quirúrgica: Corresponde a las intervenciones quirúrgicas realizadas en los
establecimientos pertenecientes al Sistema Nacional de los Servicios de Salud.
• Camas hospitalarias: Es aquella que se encuentra instalada y dispuesta las 24 horas del día para uso
regular de pacientes hospitalizados. Se cuentan como camas de hospital, las de adultos, niños, camas
críticas y cunas e incubadoras usadas para el tratamiento de niños hospitalizados, etc. Se excluyen las
camas que se usan sólo temporalmente con fines de diagnósticos o tto (rayos X, camas de parto y de
trabajo de parto, pruebas de metabolismo basal, camas de recuperación post operatoria, camas para
realizar cirugía mayor ambulatoria, camillas ubicadas en salas de emergencia donde el paciente
espera su atención definitiva, cunas de recién nacidos sanos que se encuentran instaladas en los
servicios de obstetricia y que están des4nadas al cuidado de los niños recién nacidos en el
establecimiento que permanecen en él después del parto, camas de acompañantes, camas para el
personal, etc.)
• Egresos hospitalarios: Es el retiro de los servicios de hospitalización de un paciente que ha ocupado
una cama de dotación del hospital. El egreso puede darse por alta médica, traslado a otro
establecimiento, fallecimiento, retiro voluntario del paciente u otro.