PEP-HSEQ-FOR-0007
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO VERSIÓN: 0
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No se aceptan tachones, enmendaduras ni duplicacion de fecha en el ATS cualquier novedad evidenciada dara la cancelacion temporal del trabajo mientras mejoran condiciones.
FECHA: HORA INICIO: HORA FINALIZACIÓN: N° O.T.: JORNADA:
ZONA DE TRABAJO: EMPRESA:
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:
Marque con una ( x) el numero de la actividad que esta liberando
NUMERO DE ACTIVIDAD: (1) - (2) - (3) - (4) - (5) - (6) - (7) - (8) - (9) - (10) - (11) - (12) - (13) - (14) - (15) - (16) - (17) - (18) - (19) - (20)
ATS ELABORADO POR: NOMBRE DE QUIENES REALIZAN EL TRABAJO RESPONSABLE SST CONTRATISTA DE LA ACTIVIDAD
Nombre: Nombre: Nombre:
NOMBRE: NOMBRE:
Nombre: Nombre: Nombre:
CARGO: CARGO:
Nombre: Nombre: Nombre:
FIRMA: FIRMA:
Nombre: Nombre: Nombre:
PELIGROS ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD Marque con una ( x) el peligro asociado a la actividad
PELIGRO DE SEGURIDAD PELIGRO FISICO PELIGRO QUIMICO PELIGRO BIOMECANICO PELIGRO BIOLOGICO PELIGRO PSICOSOCIAL PELIGRO FENOMENOS NATURALES
RIESGOS ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD Marque con una ( x)
TRABAJO EN ESPACIOS
SI NO RIESGOS GENERALES SI NO TRABAJO EN ALTURAS SI NO TRABAJO EN CALIENTE SI NO SI NO TRABAJOS ELECTRICOS
CONFINADOS
Ruido intermitente, continuo Caídas a distinto nivel de personal Pinchazos y cortaduras Asfixia por deficiencia de oxigeno Contactos eléctricos directos
Caída de objetos a diferentes
Iluminación exceso o deficiencia Proyección de partículas Estrés por temperaturas altas Contactos eléctricos Indirectos
niveles
Intoxicación por sustancias
Vibración cuerpo entero Golpes contra estructuras Superficies calientes Quemaduras por choque eléctrico
químicas
Temperaturas extremas Choque eléctrico por elementos en
Fracturas, traumas, esguinces Bordes filosos Fatiga
(calor y frío) tensión.
Incendio originados por la
Tropezones por zanjas y huecos Áreas reducidas Exposición a calor y frio Atrapamientos
electricidad
Levantamiento de cargas o
Trabajos simultáneos Posturas prolongadas o mantenidas Caída de objetos al interior otro:
suspendidas
Dificultad para mantener el
Machucones, esquilas o partículas Derrumbe de estructuras Emanación de gases y vapores
equilibrio
Golpes o cortes en miembro
Levantamiento de cargas Incendio y explosión Mareo o perdida del conocimiento Observaciones:
superiores
Atropellamiento por equipos Otro:
Exposición a altas temperaturas Radiación térmica por soldadura
móviles
Virus covid 19 o bacterias, hongos Adormecimiento de extremidades Quemaduras por soldadura
otro: otro: otro: otro:
PROCEDIMIENTO SEGURO y/o CONTROLES Marque con una ( x)
TRABAJO EN ESPACIOS
SI NO GENERALES SI NO TRABAJO EN ALTURAS SI NO TRABAJO EN CALIENTE SI NO SI NO TRABAJOS ELECTRICOS
CONFINADOS
Permiso de trabajo en espacios
Supervisión SST Permiso de trabajo en alturas Permiso de trabajo en caliente Permiso para trabajos eléctricos
confinados
Check list de Escaleras
Señalización áreas de trabajo Herramienta en buen estado Check list de trípode Tarjeta de bloqueo
______________
Hojas de seguridad sustancia
Check list Antes con eslinga Check list Equipo de soldadura Medición de gases Dispositivo de bloqueo
químicas
Kit de derrames Check list andamio Certificado Check list taladro, pulidora Equipos Salva vidas Activación paro de emergencia
Check list línea de vida, ID, freno,
Autocuidado Barreras físicas (Mamparas) Equipo de autocontenido Retiro de Guardas de seguridad
troll
Ayuda mecánica
Uso de EPP Certificación de alturas Otro: Herramienta Dieléctrica
cual:_______________
Alcoholimetría Vigia de seguridad Otro: Otro: Otro:
ELEMENTOS PROTECCION PERSONAL
TRABAJO EN ESPACIOS
SI NO GENERALES SI NO TRABAJO EN ALTURAS SI NO TRABAJO EN CALIENTE SI NO SI NO TRABAJOS ELECTRICOS
CONFINADOS
Casco de seguridad con
Arnés de seguridad H_ o X _ Careta para soldar Traje impermeable Guantes Dieléctrico
barbuquejo
Botas de seguridad Eslinga en Y Peto, polainas, Mangas, delantal Careta Careta Dieléctrica
Gafas de seguridad Eslinga de Posicionamiento Guantes cual: ______________ Otro: Otro:
Protección auditiva, respiratoria Línea de vida Extintor Otro: Otro:
Chaleco reflectivo Otro: Otro: Otro: Otro:
ASPECTOS AMBIENTALES (MARQUE CON X LOS SIGNIFICATIVOS)
Generación de residuos no
Emisión de Humos y Gases Vertimiento de agua a los drenajes Alteración de terreno Consumo de agua
peligrosos
Emisión de material particulado Generación de residuos peligroso Consumo de combustible Alteración de la flora y fauna Consumo de energía
Cuales:
Emisión de asombros Otro: Uso de sustancia química Cual Derrame o fugas de líquido Consumo de papelería
Otro: Otro: Otro: Otro: Otro:
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FECHA: HORA DE INICIO: HORA DE FINALIZACIÓN: JORNADA:
NUMERO DE ACTIVIDAD: (1) - (2) - (3) - (4) - (5) - (6) - (7) - (8) - (9) - (10) - (11) - (12) - (13) - (14) - (15) - (16) - (17) - (18) - (19) - (20)
NOMBRE LAS ACTIVIDADES SIMULTANEAS EN LAS AREAS DE TRABAJO
Relacione los riesgos potenciales:
ANALISIS DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD DE ALTO RIESGO RIESGOS DE LA ACTVIDAD CONSECUENCIA CONTROLES ESPECÍFICOS POR ACTIVIDAD
CRITICIDAD DE LA TAREA
ALTA MEDIO BAJA
TRABAJO EN ALTURA TRABAJOS QUE NO SUPEREN ALTURA DE 1.20 MTS PROGRAMACION DE EQUIPOS Y AUTOMATIZACION
ESPACIOS CONFINADOS PINTURA A NIVEL DE PISO INSTALACION DE PISO (BALDOSA)
EXCAVACIÓN MANTENIMIENTO (CAMBIO DE REPUESTOS) BLOQUEO TRANSLADO DE MATERIAL
TRABAJO EN CALIENTE EXCAVACION A MENOS DE 1.20 DE PROFUNDIDA OTRO:
ENERGÍAS PELIGROSAS INSTALACION DE TUBERIA, DRENAJES, RED CONTRAINCENDIO OTRO:
IZAJE DE CARGAS INSTALACION DE CAMARAS, ALARMAS OTRO:
DEMOLICION LIMPIEZA DE ESTRUCTURAS O MAQUINAS
ACTIVIDAD CON EQUIPOS EN
INSTALACION DE CHAQUETA O AISLAMIENTO TERMINCO
MOVIMIENTO
CARGA DE REFRIGERANTE TRACIEGO DE MATERIAL Y MESCLA DE CONCRETO
OTRO MOVIMIENTO DE CARGA SOBREDIMENCIONADA
OTRO:
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD FIRMA DEL RESPONSABLE DE CANCELACIÓN DE LA ACTIVIDAD OBSERVACIONES
Firma de quien valida el ATS Cargo:
N° de Licencia S.O Area:
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