ALTERACIONES

PSICOMOTORAS Y DE LA
CONDUCTA INTENCIONAL

 Capítulo 17 de Belloch, A., Sandín, B. y Ramos F. (Eds.) (2009). Manual de Psicopatología.

Vol. I . Madrid: McGraw Hill Interamericana.
 Baños,
Baños R.M.
R M y Perpiñá.
Perpiñá C
C. (2002) La exploración
e ploración psicopatológica
psicopatológica. Madrid
Madrid: Síntesis
Síntesis.
 Material de clase –diapositivas-
 Actividades
Índice
1. Introducción: evaluación de la psicomotricidad
2 Alteraciones del movimiento y del comportamiento:
2.
clasificación y descripción
 alteraciones cuantitativas
 alteraciones cualitativas
3. Trastornos de la mímica y la expresión
Introducción: evaluación de la psicomotricidad

EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA: EVALUACIÓN
descartar o diagnosticar
g ALTERACIONES MOTORAS
trastorno neurológico motor

Habla Actividad motórica

Expresión volumen, ritmo,
velocidad, duración general: movimientos
facial de las frases, de los inducidos, voluntarios,
silencios… involuntarios…

 Frecuencia síntomas
 Factores/ situaciones precipitan/ incrementan
 Evolución
Clasificación y descripción
Alteraciones del
movimiento

cantidad cualidad
Rango de actividad
VOLUNTARIOS Y
Aumento vs disminución INDUCIDOS INVOLUNTARIOS DE LA CONDUCTA
Aceleración vs enlentecimiento INTENCIONAL

Solicitados No bajo control

al paciente voluntario del
sujeto

Tí i
Típicos
esquizofrenia
catatónica
Clasificación
• Acinesia
• Parálisis
• Cataplejía
• Estupor • Retardo
• Obstrucción
MÍNIMA • Hipocinesia/
p
Bradicinesia
• Inquietud
• Hipercinesia
Hi i i
• Agitación – raptus

MÁXIMA
Parada de la actividad/
inmovilidad

reducción/ ausencia del movimiento

ACINESIA

ausencia de movimiento localizado en

PARÁLISIS una zona por daño cerebral: pérdida
tono en músculos afectados
pérdida momentánea e involuntaria del tono muscular
CATAPLEJIA en estado de conciencia normal/ lúcida (por ej.,
narcolepsia)

ESTUPOR
http://www.dailymotion.com/video/x77gmd_narcolepsia-
p y g p
jackeline_school?ralg=thefilter
Video 1; 4 min

 CATAPLEXIA, CATAPLEJÍA en narcolepsia

pérdida momentánea e involuntaria del tono muscular

estado de conciencia normal/ lúcida

https://www.youtube.com/watch?
https://www youtube com/watch?
v=d41BfD21b48
 Parada de la actividad/
inmovilidad

• Ausencia (acinesia) o reducción drástica

ESTUPOR (hipocinesia) de respuestas motoras.
g j mutismo ((o respuestas
• Lenguaje: p ocasionales))
• Estado conciencia alterado
• Tipos

R ti
Reactivo D
Depresivo
i Neurológico
N ló i Catatónico
Shock, pánico, Tr. depresión Encefalitis, epilepsia,
Esquizofrenia
trastorno mayor intoxicaciones..
disociativo melancólica
Enlentecimiento de la
actividad

Gestos y movimientos lentos y mantenimiento estado de quietud.

quietud
RETARDO Más latencia de respuesta
(INHIBICIÓN) NO debido a causas físicas
PSICOMOTOR d
depresión,
ió esquizofrenia
i f i catatónica,
t tó i autismo
ti

Equivalente al bloqueo del pensamiento. Detención brusca en

OBSTRUCCIÓN la mitad de una actividad. Se queda inmóvil.
Tras una pausa puede continuar o iniciar otra acción.
esquizofrenia catatónica

HIPOCINESIA/ Reducción movimientos voluntarios

(hipocinesia) y lentitud al realizarlos
BRADICINESIA
(bradicinesia). En ausencia de debilidad
muscular Parkinson
http://www.dailymotion.com/video/x6zqjy_parkinson-
sintomas-y-diagnostico_school
Video 2; - min. 5

 ausencia movimiento brazo cuando camina (acinesia)

 l i d de
lentitud d los
l movimientos
i i voluntarios
l i (b(bradicinesia)
di i i )
 temblor de reposo
 rigidez facial
facial, inestabilidad
 detención (obstrucción)
Aceleración de la
actividad

HIPERCINESIA muchas actividades a la vez o en breve período de

HIPERACTIVIDAD tiempo

INQUIETUD
Q grado más leve de agitación. Conserva cierto control
MOTORA

↑ intensidad: gestos, movimientos, conductas (por ej.,

AGITACIÓN correr)) realizados de modo rápido
p y sin objetivo
j
MOTORA
ansiedad, depresión agitada, manía, orgánico-cerebrales

(esquizofrenia catatónica): sale del estupor mostrando

RAPTUS
agitación, huyendo, golpeándose, atacando
Aceleración de la
actividad

experiencia
i i subjetiva
bj ti del
d l paciente
i t dde su
ACATISIA inquietud motora de las piernas (“piernas
i i t ”) o necesidad
inquietas”) id d imperiosa
i i dde
movimiento (a menudo también se observan)
Por ej., síndrome extrapiramidal de
antipsicóticos
2 Clasificación
2. No bajo control
Solicitados al paciente
voluntario del sujeto

INDUCIDOS INVOLUNTARIOS VOLUNTARIOS

• Negativismo
g • Temblor • Manierismos
• Obediencia • Atetosis
automática • Corea • Compulsiones
• Ambivalencia
A bi l i • B li
Balismo • Impulsos
I l
• Flexibilidad cérea • Sincinesias • Conductas de
• Catalepsia • Discinesias evitación
• Ecosíntomas • Distonía • Conductas de
• Perseveración • p
Espasmos p
comprobación
• Convulsiones • Conductas de
• Tics reaseguración
• E t
Estereotipias
ti i
• Automatismos • APRAXIAS
2 Clasificación: aspectos cualitativos
2.
INDUCIDOS Solicitados al paciente

• Negativismo
• Obediencia automática
• Ambivalencia
• Flexibilidad cérea
• Catalepsia
• Ecosíntomas
• Perseveración Típicos
Tí i esquizofrenia
i f i
catatónica
 En verbal:
INDUCIDOS pararrespuestas
t

NEGATIVISMO (demencias, esquizofrenia catatónica)

• reacción refleja, involuntaria y sin motivación aparente. Diferencia con
hostilidad: deseo intencional de no colaborar.
• A
Activo:
ti hhacer llo contrario
t i dde llo que se pide
id
• Pasivo: negativa a realizar lo que se pide
OBEDIENCIA AUTOMÁTICA (demencias, esquizofrenia catatónica)
• Obedece cualquier orden sin resistencia alguna
alguna, sin tener en
cuenta las consecuencias
AMBIVALENCIA/ AMBITENDENCIA (demencias, esquizofrenia
catatónica)
• realización casi simultánea de dos movimientos contrapuestos
• en ocasiones, precede al negativismo
 INDUCIDOS
FLEXIBILIDAD CÉREA
É
• Mantenimiento de una postura corporal
impuesta aunque sea incómoda
• Ligera resistencia inicial al movimiento
impuesto que va cediendo (se va
“ablandando”)
ablandando ) ((“cera”)
cera ).
• No se ve, se demuestra …

• Fenómeno de la “almohada psicológica”

Esquizofrenia catatónica
 INDUCIDOS

CATALEPSIA

• Mantenimiento ppostura largo

g período:
p
obediencia automática + flexibilidad cérea
• Esquizofrenia Catatónica

Video 3; 44 segundos
http://youtu.be/zAEJ-Jvndms
 INDUCIDOS

ECOSÍNTOMAS

 ECOPRAXIA
ECOPRAXIA, ECOCINESIS: imitación automática de
movimientos
 ECOMIMIA imitación automática de gestos
 ECOLALIA imitación automática de palabras
… verbal
b l
• Esquizofrenia Catatónica
 INDUCIDOS
verbal
b l
PERSEVERACIÓN
Ó
incapacidad para cambiar de tarea o movimiento
repetición sin sentido de una acción (que pudo tener sentido antes
pero no actualmente).
actualmente)
Esquizofrenia catatónica, lesiones córtex prefrontal.
Simple: Iterativa: Sustitutiva:
no cesa de realizar repetir varias veces ea a de nuevo
realiza ue o eel mismo
s o
una actividad (dibujo, un mismo movimiento movimiento/ acción
sacar y meter la solicitado previamente solicitado a
lengua, etc.) que se pesar de que se le pide
le pidió que realice otro
 http://www.youtube.com/watch?v
=_s1lzxHRO4U&feature=related
O &f
http://youtu.be/989nugLAuRs

Video 4: 3 minutos

¿Qué hemos visto?

 Signos típicos de la Perseveración:
 REFLEJO DE ASIR agarra cualquier objeto que se le
ponga en la mano
• ASIMIENTO FORZADO sigue dando la mano pese a que se
le ha pedido que no lo haga
 NEGATIVISMO
 Catatonia

Especificador

Puede ocurrir en el contexto de diferentes trastornos.

trastornos

Aunque no se trata como trastorno independiente,

independiente se reconoce:
 Catatonia asociada con otro trastorno mental
(especificador; por ej.,
ej psicótico
psicótico, bipolar
bipolar, depresivo … )
 Trastorno catatónico debido a otra afección médica
 Catatonia no especificada
 Catatonia: síntomas
Presencia de 3 o más:
• Estupor (por ej., no actividad psicomotora)
• Catalepsia (obediencia automática + flexibilidad cérea)
• Flexibilidad cérea
• Mutismo
• Negativismo
• Posturismo
• M i i
Manierismos
• Estereotipias
• Agitación no motivada
• Muecas
• Ecolalia
• Ecopraxia
 INVOLUNTARIOS

• Temblor • Distonía
• Atetosis • Espasmos
• Corea • Convulsiones
• Balismo • Tics
• Sincinesias • Estereotipias
• Discinesias • Automatismos
 INVOLUNTARIOS

TEMBLOR

 movimiento oscilatorio
 afecta a partes distales del cuerpo
 Requiere exploración neurológica

 Durante el sueño: desaparece o se atenúa

 Estrés: suele aumentar
 Identifica el tipo de
INVOLUNTARIOS temblor que aparece

http://www.youtube.com/watch?v
TEMB OR. Modalidades:
TEMBLOR =GQm8klm6ub8 5
 INVOLUNTARIOS
TEMB OR. Modalidades:
TEMBLOR

DE REPOSO,
INTENCIONAL POSTURAL
ESTÁTICO
Aparece cuando
Aparece
p cuando se extremidades/ tronco se aparece en reposo,
mantienen en una d
desaparece cuandod se
inicia una acción
inicia movimiento
(por ej., comer) posición y desaparecen
voluntarios
cuando músculos relajados.

Intoxicación, daño Intoxicación- Parkinson, 2os

cerebral,
b l ansiedad
i d d abstinencia,
b i i ef.f 2º
neurolépticos
fármacos, ansiedad
Clasificación: aspectos cualitativos
VOLUNTARIOS Y
CONDUCTA INTENCIONAL
• Manierismos
• Compulsiones
• Impulsos
• Conductas de evitación
• C
Conductas de comprobación
• Conductas de re-aseguración
g
• Apraxias
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

MANIERISMOS
• Movimientos parásitos que aumentan la expresividad de
los gestos y mímica ...
• conducta dirigida a meta o postura artificial
• Voluntarios

Por ej., sonrisas inmotivadas, posturas forzadas, dar un giro

antes de sentarse, acentos extraños etc.
Esquizofrenia, teatralidad en TP histriónicos
Normalidad: menos exageradas ..
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL
COMPULSIONES

• Rituales repetitivos y estereotipados

• el paciente no puede resistir a llevarlos a cabo
• Motores o cognitivos
• No son placenteros por si mismos

Típicas
p del TOC
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL
COMPULSIONES
¿Por qqué?
¿ en respuesta a una obsesión o siguiendo reglas
rígidas

neutralizar o disminuir ansiedad/ malestar o

¿Para qué?
evitar algún suceso o situación temida

No relación realista con el objetivo,

objetivo o claramente excesivas
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL
COMPULSIONES

• Egodistónicas: consideradas irracionales por el

propio paciente
• Tipos:
p
– lavado, comprobación, orden, repetición,
– Mentales: rezar,
rezar contar
contar, suprimir
suprimir, repetirse algo …

Diferenciar de: comer compulsivo, beber compulsivo, compra

compulsiva …
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL
IMPULSOS

• Necesidad irresistible a actuar sin tener en cuenta las

consecuencias

resultan nocivas de alguna conducta es

manera para si mismo o para egosintónica
i tó i
otros

• No hay una finalidad posterior→ aliviar la tensión interior

• Base de los Trastornos del control de impulsos; aparecen en
otras patologías (por ej., trastornos sustancias)
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
CARACTERÍSTICAS COMUNES

Arrepentimiento,
culpa (a veces)

Rebote
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

Trastornos relacionados
con sustancias: no
relacionados con
sustancias!!

Explosivo intermitente

Piromanía
Trastornos destructivos, Juego Patológico
del control de los
impulsos y de la
conducta
Cleptomanía
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

COMPULSIÓN IMPULSO

Conducta NO es un fin en si misma Conducta es un fin en si misma

Finalidad: neutralizar obsesiones Aliviar tensión interior
Produce alivio, NUNCA placer Produce alivio, placer o liberación
Menores dificultades de inhibición Mayores dificultades de inhibición
Egodistónicas Egosintónicas
Produce alivio,, NUNCA pplacer
Produce alivio, placer o liberación
Conducta NO es un fin en si misma
Menores dificultades de inhibición
Conducta es un fin en si misma
Mayores dificultades de inhibición
Aliviar tensión interior Egodistónicas
Finalidad: neutralizar obsesiones Egosintónicas
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

CONDUCTAS DE EVITACIÓN Ó
• Reacción conductual o cognitiva ante una situación que
le produce miedo
¿qué se evita? ¿por qué evita? ¿qué efectos puede tener?

• Componente de las fobias, ansiedad por la enfermedad

…
¿Activa?
• Anulo cita
• No pido cita
¿Pasiva?
 Ansiedad,
anticipación peligro
¿Qué efecto podría tener
la estrategia?
Alerta: atención
¿A corto
plazo?
selectiva ¿A largo plazo?
hacia amenazas

Activación
fisiológica

Sesgo interpretativo:
Estrategia para sentirme mejor no capacidad
P ejj EVITO
Por afrontamiento catastrofista …
afrontamiento,
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

CONDUCTAS DE COMPROBACIÓN

• Necesidad de comprobar continuamente algo que se

considera vital o importante
• ¿Por qué?
– Posibilidad ppercibida de qque en algún
g momento la situación cambie

pp. ej.,
j , autoexploración
p en hipocondría,
p , ppesarse en los TCA
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

CONDUCTAS DE SEGURIDAD
Comportamientos para reducir la percepción de riesgo de lo
temido
p ej.,
p. ej sentarse cerca de la salida
salida, llevar móvil
móvil, llevar
“Tranquimazín” (tr ansiedad)
¿Qué efecto podría tener la estrategia? ¿A corto plazo?
¿A largo plazo?

CONDUCTAS DE ACICALAMIENTO …
Por ej
ej., taparse las caderas con suéter ancho,
ancho disimular
defecto …
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

CONDUCTAS DE RE-ASEGURACIÓN
por ej.,
ej doctor shopping

• Comportamientos “asegurarnos”
asegurarnos con personas de confianza
o expertos de que todo está bien

• ¿Por qué?
• Sensación seguridad,
g , regular
g la ansiedad

¿Estás seguro que los gérmenes no me enfermarán?

No tengo de qué preocuparme ¿verdad?
 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

APRAXIAS
• Trastorno neurológico
• Pérdida de la capacidad para realizar movimientos (y gestos)
propositivos (voluntarios) aprendidos y familiares
• a pesa
pesar de posee
poseer laa capac
capacidad
dad física
s ca su
suficiente
c e te (to
(tonoo muscular,
uscu a ,
coordinación)

SdAYI/AA
• a pesar del deseo de realizarlos

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 VOLUNTARIOS Y CONDUCTA
INTENCIONAL

APRAXIAS

• Disociación entre lo que quiere hacer y lo que puede

hacer
• En ocasiones: Incapacidad para hacer un movimiento fuera
de contexto (cuando se les pide)
pide), pero pueden hacerlo en
una situación natural

SdAYI/AA
• Puede concurrir con AFASIA

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Otros aspectos
• DESINHIBICIÓN COMPORTAMENTAL:
por ej., comportamiento sexual, compras …
• BLOQUEO/ CONGELACIÓN
paralización
li ió a nivel
i l conductual
d t l
• CONDUCTA AUTOLÍTICA
comportamiento que genera un daño a nivel personal
conducta suicida, cortarse …
• CONDUCTAS EXTRAVAGANTES:
no adecuadas
d d a lla situación
it ió
Trastornos de la mímica y de la expresión

HIPERMIMIAS

- Expresión
p exagerada
g de la mímica
- Gestos exagerados y muy comunicativos
Trastornos de la mímica y de la expresión
HIPOMIMIAS Y AMIMIAS
- Desde la escasez de movimientos a la inmovilidad
• Mirada fija: detenida en un objeto o en el vacío
• “Caras de máscara”: falta de expresión que se da
cuando hay retardo psicomotor o hipocinesia: ojos
hacia abajo, mirada perdida
Trastornos de la mímica y de la expresión

DISMIMIAS
Contradicción entre expresión y contenidos psicoafectivos

Paramimias o mímicas Mimias reflejas

j o ficticias
discordantes (ecomimia)

Sonrisas o risas
S Reproducen los movimientos
inmotivadas, extrañas del observador en forma de
espejo
Esquizofrenia
Retraso mental
mental, histeria
histeria,
AFECTO: PARATIMIA: afecto discordante o
inadecuado al contexto esquizofrenia