SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFERICA.
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PULSO ARTERIAL Y VENOSO
SEMIOLOGIA I
Prof. Maria Elvia jara de Bolado
U. P.. E.
2024
CARACTERISTICAS ANATOMICAS 2
ARTERIALES.
u Las pulsaciones arteriales, traducen los cambios de tensión o
dureza de su pared, al mismo tiempo que de su volumen ,
generados ambos por la onda de presión provocada por la sístole
ventricular .
u Esta onda pulsátil recorre la pared arterial a una velocidad distinta
de la de la sangre que circula por su interior que tampoco es
uniforme.
u La velocidad de esta onda depende de varios factores, pero sobre
todo de la constitución histológica de las distintas arterias.
u En el adulto normal oscila entre 7 y 10 metros x segundo, pero es
mayor después de los 70 años y cuando existe arteriosclerosis
TÉCNICA DEL EXAMEN 3
u Cuando se palpa el pulso arterial se analiza lo siguiente:
u 1.- Caracteristicas anatómicas de la arteria.
u 2,. Frecuencia número de pulsaciones por minuto
u 3- Regularidad o duración del intervalo entre las ondas pulsátiles.
u 4.- Igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas
u 5.- Tensión o resistencia a la compresión arterial .
u 6.- Amplitud o alturas de las ondas pulsátiles.
u 7.- Formas o características de la onda pulsátil
u ( A-F-R-I-T-A-F-)
CARACTERISTICAS ANATÓMICAS 4
u En el individuo normal las arterias son _
u .- Lisas
u .- Blandas
u .- Rectílineas
u Sus bordes no deben percibirse, por lo que los limites arteriales solo se
deducen de sus pulsaciones.
u Cuando el flujo arterial desciende a cierto nivel, dejan de percibirse
tanto los latidos como las arteriasl.
u Por el contrario, si los bordes son identificables con facilidad, como una
cuerda , esto significa que el grosor de la pared, o al menos su dureza,
está aumentado por cambio de carácter arteriosclerótico.
u Esto es normal en personas mayores de 70 años.
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u Si las paredes se presentan rugosas, con placas o anillos ( en tra-
quea de pollo) pueden existir ateromas calcificados o simplemente
una infiltración calcárea de la capa muscular media.
u Esto provoca una notoria disminución de las pulsaciones debido a
la reducción de la luz y las ondas pulsátiles son mas bien amplias y
tensas , dado que tal afección no es oclusiva, y además puede
coexistir una esclerosis aortica que trasmite sin amortiguar ( como
en la aorta elástica normal ) la presión sistólica generada por la
eyección ventricular
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FRECUENCIA 9
u La frecuencia normal de las pulsaciones, se basa en la descarga
fisiológica del nódulo sinusal , establecida en el rango de 60 y100/m
en el adulto .
u En el niño entre 80 y 120 x minutos y entre 100 y 150 / minutos en el
periodo neonatal
u Se denomina bradifigmia si las pulsaciones están por debajo de
estas cifras
u Se denomina taquifigmia cuando las pulsaciones están por encima
de estas cifras
u Cuando existen pulsaciones muy débiles o la sístole ventricular no
genera eyección por su anticipación , puede existir déficit de pulso.
CAUSAS DE TAQUIFIGMIA 10
u La frecuencia cardiaca aumenta por:
u INFUSIONES: mate. Café. Té , chocolate
u LA FIEBRE: sube 10 latidos por cada grado de temperatura por
arriba de los 37 grados
u En algunas enfermedades febriles el aumento es escaso , existe una
bradicardia relativa, aunque la frecuencia sea elevada.
u Es un fenómeno que se presenta en la fiebre tifoidea y en la gripe
común.
u En la simpaticotonía marcada, en especial en las mujeres. La
frecuencia cardiaca en reposo es elevada, 100 a 120 /minutos y
con el esfuerzo mínimo llega a 150 x minutos
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u En el hipertiroidismo se presenta taquifigmia.
u En la miocarditis reumática activa , siempre se presenta con taqui-
figmia que no cede con el sueño
u En el ejercicio intenso
u La frecuencia cardiaca superior a 150/m. en el adulto suele ser de
origen extrasinusal
u En la taquicardia paroxística nocturna alcanza mas de 160/m
u En la taquicardia paroxística ventricular empieza y cede espontá-
neamente .
u Taquicardias auriculares por intoxicación digitálica y en el corazón
pulmonar crónico.
CAUSAS DE BRADIFIGMIA 12
u La bradifigmia más común es de origen sinusal
u .- Vagotónicos
u .- Deportistas
u .-Hipotiroidismo
u .- Sindrome de hipertensión endocraneana
u .- Ictericia obstructiva
u .- Se presenta en individuos previo a la lipotimia y sincope.
u .- Fármacos betabloqueantes
u .- Enfermedad del nódulo sinusal
u .- Bloqueo sinoauricular
u .- Paro auricular
REGULARIDAD 13
u El pulso es regular cuando todas las pausas diastólicas,( intervalo de
tiempo entre las ondas pulsátiles) son iguales entre si
u El pulso es irregular cuando este intervalo es variable .
u Esta variabilidad, genera un llenado diastólico distinto y, por ende
una descarga sistólica diferente, que en el examen del pulso se ex-
presa como ondas de distinta amplitud ( pulso desigual )- Por Ej,
u .- Arritmia respiratoria
u .- Fibrilación auricular
u .- Poliextrasistolia ( Ritmo caótico o prefibrilatorio ) tanto auricular
como ventricular
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u En la fibrilación auricular determinada por un hipertiroidismo y en la
asociada con el síndrome de preexitación Wolff. Parkinson White
tipo A, la frecuencia cardiaca es muy elevada y el pulso puede
sobepasar los 200 latidos/minutos .
u En estas circunstancias, las pausas diastólicas pequeñas pueden di-
ficultar el reconocimiento de la irregularidad y se las puede confun-
dir con taquicardias ( supraventriculares o ventriculares ) regulares).
u Las pausas o intermitencia en el pulso , obedece en la mayoría de
los casos a extrasístoles auriculares o ventriculares, tan precoces
que no alcanzan la eyección ventricular y por ende ondas pulsáti-
les
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u La fibrilación auricular tiene una prevalencia del 0.5 % de la pobla-
ción general
u Del 10 % en los mayores de 70 años y llega al 20 % en los mayores
de 80 años
u La FA. esta a asociada a las siguientes causas:
u .- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
u .- ESTENOSIS/INSUFICIENCIA MITRAL
u .- EL HIPERTIROIDISMO
u .- IAM
u .- MIOCARDIOPATIAS
IGUALDAD 16
u Las pulsaciones son iguales cuando tienen similar amplitud
u Existen tres tipos de pulso desigual y regular:
u 1.- PULSO PARADÓJICO
u 2.- PULSO ALTERNANTE
u 3.- PULSO CON SEUDOALTERNANCIA RESPIRATORIA
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u 1..- PULSO PARADOJICO:
u Todas las personas sanas tienen una disminución del pulso durante
la inspiración y aumenta en la espiración.
u Su causa es el atrapamiento sanguíneo en el lecho venoso debido
a la expansión que sufre durante esta fase respiratoria
u En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso durante
la inspiración normal supera los 20 mmHg y siempre se detecta por
palpación.
u Existen tres variedades de pulso paradojico:
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u 1.-MECÁNICA:
u Se asocia con turgencia inspiratoria de las venas yugu-
lares ( en el 100 % de los casos ) y es característico del
taponamiento cardíaco.
u 2.- DINÁMICA:
u Es idéntica al anterior pero con colapso inspiratorio de
las venas cervicales ( mas frecuentes pero de menor
significancia clínica )
u Se observa en pacientes con disnea intensa de causa
respiratoria: crisis asmática, bronquitis crónica ,cardio-
megalia y en los tumores intratorácicos.
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u 3.- COSTOCLAVICULAR:
u Causado por la compresión de las arterias subclavias
durante la inspiración .
u En las dos primeras variedades, el pulso paradójico,
puede registrarse en todas las arterias del organismo,
mientras que en la última variedad se observa en uno o
ambos brazos.
PULSO ALTERNANTE 20
u Una onda de amplitud normal o ligeramente aumenta-
da le sigue otra de amplitud disminuida.
u Es un signo clave para el diagnóstico de insuficiencia
ventricular izquierda
u Puede detectarse en cualquier tipo de insuficiencia car-
díaca grave, su mayor prevalencia ocurre en las mio-
cardiopatía dilatadas primitivas y en las secundarias a
hipertensión arterial, cardiopatía coronaria y valvulopa-
tia aórtica
SEUDOALTERNANCIA RESPIRATORIA 21
u Se presenta siempre en pacientes taquipneicos por
diversas causas, ( Ej, crisis asmática ) con frecuencia
respiratoria igual o casi igual a la mitad de la frecuencia
cardíaca.
u En estos casos es un ejemplo particular de pulso paradó-
jico dinámico .
TENSIÓN 22
u Representa la resistencia que ofrece la arteria al ser
comprimida por el dedo proximal, para poder atenuar o
anular la onda de presión o pulsatil , de manera que
deje de ser percibida por él o los dedos distales .
u Depende de la presión sanguínea en el interior del vaso
y de la elasticidad o rigidez de sus paredes..
u Por lo general, una presión sistólica mayor de 180 mmHg
produce ondas pulsátiles duras.
u Mientras que si la presión sistólica es menor de 90 mmHg
produce ondas pulsátiles blandas,
AMPLITUD 23
u También llamada altura de las pulsaciones y depende de la
presión diferencial o presión del pulso.
u CAUSAS DE AMPLITUD AUMENTADA
u Francamente aumentada y el ejemplo mas notorio es la
insuficiencia valvular aortica.
u En la insuficiencia valvular aortica, el gasto sistólico
aumentado en una aorta parcialmente vaciada por el reflujo
produce además ondas de ascenso y descenso rápidasl
llamadas celer.
u La suma de las dos características, magnus y celer producen
el pulso llamado saltón o colapsante.
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u El pulso salton se encuentra en :
u .- REGURGITACIÓN AORTICA
u .- FISTULA ARTERIOVENOSO
u .- CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
u .- CIRROSIS AVANZADA
u .- ENFERMEDAD DE PAGET.
u .- H.T.A.
u .- HIPERTIROIDISMO
u .-ANEMIA CRÓNICA
CAUSAS DE AMPLITUD DISMINUIDA 25
u Los pulsos pequeños denominados, parvus, dependen
de:
u Presión diferencial reducida pero a expensas de una
presión sistólica baja.
u Se caracteriza por :
u La lentitud en alcanzar el pico máximo en cada una de
las ondas por lo que se lo denomina tardus.
u La combinación de las dos determian el pulso parvus-
tardus caracteristico de la estenosis aortica
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u En la insuficiencia mitral se presenta el pulso parvus y celer con
reflujo auricular significativo o grave por lo que su reconocimiento
no solo identifica desde el comienzo del examen físico la patología
valvular mitral , sino que califica su grado y su posible repercusión
u Tambien encontramos pulso parvus :
u .- HTA
u .- Shock cardiogénico
u .- Hipotiroidismo
u .- Insuficiencia cardiaca grave
u .-Taponamiento cardiaco
u ,- En las cardiopatías graves el pulso es filiforme (pulso pequeño )
FORMAS 27
u Existen tres formas de ondas de pulso bien diferenciadas
u 1.- El pulso bisferiens
u 2.- El pulso en iglesia de campaña
u 3.- El pulso dicroto
u En la primera forma cada onda pulsatil parece hendida
o doble
u Es propia de la insuficiencia aortica grave junto a la ca-
racterística de saltón y obedece a un gasto sistólico ele-
vado y a gran velocidad
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u En la forma de iglesia de campaña se encuentra en :
u Miocardiopatías hipertróficas obstructivas
u Estenosis subvalvular dinámica
u Cada onda pulsátil es normal al principio pero luego se
hace pequeño en la mitad o los dos tercios finales
u En la forma dicroto , consiste en la palpación de la onda
dicrota fisiológica normalmente aumentada .
u Se la percibe en los estadod febriles, gripales, la fiebre
tifoidea y la neumonía
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CASO CLINICO 39
u Ud. Recibe en la sala de emergencia a Melitón de 76
años que es traído por haber sufrido en la calle un epi-
sodio de pérdida de la conciencia, con caída, compa-
tible con un síncope .
u Se encuentra ahora lúcido , algo mareado pero normo-
tenso y en el examen físico, usted detecta un pulso re-
gular con una frecuencia cardiaca de 42 x minutos-
u Meliton es hipertenso y toma Enalapril y otra medicación
cuyo nombre no recuerda.
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¿Qué diagnóstico diferencial se plantea entre el hallazgo de un pulso bradi-
cardico y regular. ?
¿ Que otros hallazgos en el examen físico podrían ayudar en su distinción ?
¿Qué examen complementario solicita para confirmar su diagnóstico presun-
tivo ?
COMENTARIO 41
u El hallazgo de un pulso bradicardico y regular en un adulto mayor
debe hacer sospechar una enfermedad de nódulo sinusal y una
crisis Si el paciente estuviera tomando betabloqueantes, estos
también pueden ser los causantes de la bradicardia .
u De Stokes Adams como la causante del sincope-
u La falta de respuesta taquicardizante a maniobras como abrir y ce-
rrar el puño y la observación en el pulso venoso de ondas a en
cañón esporádicas, orientarían a un bloqueo A-V completo como
responsable del cuadro .
u La manera de confirmarlo es realizar un estudio electrofisiológico
que mostrará la típica disociación auriculoventricular
