ESCUELA NORMAL SUPERIOR DEL ESTADO
DIRECCIÓN GENERAL
SUBDIRECCIÓN ACADÉMICA
C.C.T. 21ENL0007J
CICLO ESCOLAR 2024-2025
FICHA TÉCNICA
Matrícula: Semestre: Programa en el que estás inscrito/a:
Edad: Sexo: Correo electrónico:
F M
Teléfono celular: En caso de emergencia llamar a:
Teléfono del padre o tutor:
Nombre del padre o tutor:
DOMICILIO DE PROCEDENCIA
Calle: Num. exterior
Nú[Link] Colonia: C.P:
Localidad: Municipio:
Ciudad: Estado:
ESTADO CIVIL
Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Unión libre ( )
DATOS PERSONALES Y SOCIOECONÓMICOS
¿Tienes hijos? Sí ( ) No ( ) ¿Cuántos? _____ Tipo de sangre:
Si trabajas. ¿En qué?:
Aparte de estudiar trabajas:
( sí ) ( no ) ¿Cuáles son tus horarios de trabajo?:
Padeces alguna discapacidad ( Sí ) ( No ) Cuál:
Has recibido algún tipo de terapia u orientación : Académica( ) psicológica( ) neurológica ( )
Padeces alguna enfermedad:
Sí, ¿cuál?: Qué medicamento utilizas:
( No )
Cuentas con una beca por parte del
Qué tipo de beca: Monto:
gobierno: (si) (no)
Dependes económicamente de:
Padre: Madre: Tutor: Otro:
Ocupación de:
Padre: Madre: Tutor: Otro:
DATOS DEL ALUMNO
Firma del alumno/a