CASO 1

Pedro tiene 6 años y es el segundo hijo del matrimonio. La familia

está conformada por Luis el papa de 31 años, Sofia de 30 años y Luis
que tiene 9 años y es el hermano mayor de Pedro. Los padres tienen
estudios de preparatoria y el papá trabaja para una empresa de
manufactura de productos de PVC en la parte de supervisión, la mamá
es ama de casa y se encarga del cuidado de los menores. El hermano
está en tercero de primaria.
Pedro nació el 6 de agosto del 2013. El embarazo duro 39
semanas de gestación, y fue por parto normal. Durante los primeros
meses, el patrón de alimentación fue normal, se alimentó de leche
materna de manera exclusiva durante los primeros 3 meses. Luego se
alternó la leche materna y la leche de formula hasta los 9 meses y a
partir de entonces solo se le alimento con formula y papillas hasta que
comenzó a consumir solidos a los 10 meses.
En cuanto al patrón de sueño, no durmió bien hasta los 2-3 meses.
Le describen como un bebé intranquilo, ya que constantemente lloraba y
le costaba mucho trabajo conciliar el sueño. Los padres comentan que
en la cuna constantemente se movía y no dormía igual que su hijo
mayor a esa edad, ya que sus periodos de sueño eran máximo de una
hora.
Respecto a los antecedentes médicos, presento convulsiones
febriles alrededor del año de edad, manifestando 4 convulsiones hasta
los 5 meses después de la primera, se le dio tratamiento médico, pero
los padres no recuerdan el medicamento. El doctor dijo que si tenía
afectaciones las convulsiones solo lo podrían ver hasta que el niño
creciera y entrara a la escuela. A los 5 años sufrió una fuerte infección
en el oído que requirió que lo internen, ya que volvió a presentar una
convulsión y el doctor pido que se quedara un día para observación. No
tuvo mayores complicaciones y se le dio de alta con un tratamiento de
antibióticos y seguimiento médico, pero ya después no tuvo ninguna
complicación.
En cuanto al desarrollo motor, empezó el gateo a los 5 meses,
logro sentarse solo a los 7 meses, dio sus primeros pasos alrededor de
los 12 meses y adquirió la marcha liberada en torno a los 14 meses. En
la actualidad, no presenta dificultad en la motricidad gruesa. En cuanto a
la motricidad fina, refieren que es poco habilidoso,
presentando cierta dificultad, y observando una fuerte presión en el
trazo. No tiene control de la direccionalidad, le cuesta trabajo identificar
derecha e izquierda y el agarre de lápiz es inmaduro.
En relación con la adquisición del lenguaje, los padres refieren que
fue normal. Incluso hasta un poco más rápido comparándolo con su
hermano mayor. Pedro pronuncia adecuadamente, maneja un
vocabulario simple, y le cuesta expresarse cuando el discurso es más
complejo, ya que trata de hablar muy rápido y eso hace que se trabe,
por lo que usa frases sencillas. Cuando tiene que narrar sucesos de su
vida no lleva una secuencia y muchas veces se traba.
Es capaz de vestirse por sí mismo desde los 4 años de edad y
puede comer por si solo, pero la mamá comenta que se tarda mucho
porque se distrae fácilmente. En cuanto al control de esfínteres, ya tiene
control y no presentó ninguna dificultad. En cuanto a la atención, los
padres los papas comentan que tiene muchas dificultades. Concentrarse
le es difícil, ya que constantemente se distrae con cualquier cosa. Le
cuesta trabajo sentarse a trabajar en su tarea ya que se pone a pensar
en otra cosa o juega con las cosas que tiene cerca. No logra concretarse
en las películas o en las lecturas, cuando está jugando de pronto se
entretiene con otra cosa. Los papas comentan que es impulsivo, pero sin
mala intención, ya que no mide los riesgos y consecuencias de lo que
hace. Sin embargo, es capaz de reconocer que hizo mal y se disculpa.
Comentaron una vez que pateo la pelota a la calle y salió de golpe a
buscarla, por suerte no pasaba ningún carro o pudo
ocasionar un accidente.
Respecto a la escolaridad, Pedro inició su escolarización en el
Colegio ---, desde 1º de preescolar. En 3º de preescolar se percibieron
dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura. En la actualidad, cursa
1º de Primaria. La profesora comenta que ve al niño con un alto nivel de
energía e inquietud motora, observando que se come las uñas y muerde
los lápices. Todo lo que tiene a la mano se lo mete a la boca y lo
muerde. Menciona que le cuesta trabajo aprender y tiene muy poca
tolerancia a la frustración. En clase se la pasa desatento y pierde el
tiempo jugando, por lo que no ha adquirido los contenidos. Según su
profesora, presenta menos dificultad en lectura, que, en escritura, con
una grafía inadecuada. Realiza todos los
trabajos rápidamente y sin cuidado. En cuanto a su lenguaje, la
profesora comenta que es adecuado. Además, Pedro recibe apoyo
particular para apoyarle en las tareas y la maestra de apoyo está en
constante comunicación con la maestra de grupo. En casa, la mamá
apoya con las labores al menor y el papá también lo ayuda al volver del
trabajo.
Respecto a la conducta y desarrollo emocional, los padres de Pedro
observan que cuando le llevan la contraria, manifiesta reacciones
desproporcionadas, con rabietas, no tolera que algo le salga mal o que
le impidan hacer lo que desea y reacciona con rabietas o gritando,
incluso ha llegado a pegar e insultar a sus padres y hermano. En la
escuela sucede los mismo y la maestra reporta que en ocasiones ha
reaccionado de manera violenta y ha pegado a sus compañeros cuando
está muy molesto. A nivel social, los padres describen a Pedro como un
niño simpático, sociable y cariñoso. Normalmente se acerca a los niños
más pequeños y débiles, y mantiene la relación con los amigos de la
escuela. Tiene buenas relaciones con la familia en general.
Como antecedentes familiares de interés, el padre tuvo
hiperactividad y déficit de atención no diagnosticado, así como enuresis
hasta los 9-10 años.
Durante la entrevista con la psicóloga, Pedro se manifiesta como
un niño muy participativo, ya que se muestra dispuesto a contestar las
preguntas. En cuanto a su motivación, en algunas pruebas se muestra
no colaborador y se opone a realizar la tarea, ya que dice que son
aburridas y prefiere hacer otras cosas. Respecto a la atención, muestra
dificultades de atención sostenida y focalizada. Le cuesta iniciar la tarea
y focalizar la atención en ésta, se despista fácilmente con cualquier
estímulo de la sala, como los dibujos de la pared. Una vez iniciada,
trabaja bien durante 2 minutos y vuelve a despistarse, levantarse de la
silla o coger algún objeto de la habitación (atención sostenida). Pese a
ítems o pruebas en las que su desempeño y capacidad son buenos, se
despista rápidamente y pierde la atención, por lo que su desempeño es
menor, especialmente en las pruebas que implican memorizar.
Muestra un estilo cognitivo impulsivo con mucha inquietud motora,
ya que constantemente se levanta de la silla, se sube a la mesa, se tira
al suelo, se estira
la ropa, incluso se la quita, juega con los objetos de la sala y los tira la
suelo. Puede tomar cualquier objeto y distraerse con él, como por
ejemplo lápices, relojes, hojas etc.
En cuanto a memoria, en ocasiones, durante las pruebas
específicas refiere “no me acuerdo de nada”, lo cual informa de
dificultades de memoria, así como de una estrategia de escape de la
situación de trabajo. Presenta dificultades de memoria de trabajo,
posiblemente asociadas a la inatención. Olvida las instrucciones ante
ítems sucesivos. Repite errores cometidos en los ítems anteriores, no
corrige tras las indicaciones, sino que persevera. No expresa
fatiga verbalmente, pero escapa de la prueba en pocos minutos.
Los aspectos emocionales influyen en su desempeño. Escapa de
las situaciones en las que anticipa dificultad y se muestra inquieto.
Respecto a los aspectos conductuales, es necesario reforzarle
continuamente para que continúe trabajando. En una de las pruebas,
que le resulta aburrida, se niega a continuar. Teatraliza que ronca y dice
“tengo sueño”, para escapar de la situación. Presenta cantidad de
respuestas de escape. Quiere establecer sus propias normas: “ahora
juego, ahora hago esto, ahora pinto, no voy a hacer eso”. Y muestra
conductas algo retadoras, para tantear los límites. Por ejemplo, si le
indicas que hay que hacer rayitas para responder en la prueba, él
continúa haciendo círculos. Pese a estas dificultades conductuales,
responde a las contingencias de la terapeuta y aprecia el reforzamiento
verbal.
En la prueba WISC-IV, Pedro obtuvo los siguientes resultados:
C.I. Total: 102
Comprensión Verbal: 89
Razonamiento Perceptivo: 100
Memoria de Trabajo: 108
Velocidad de Procesamiento:
93
Al evaluarlo se observa que no hace uso de estrategias para la
resolución de la tarea y repite errores que ya ha fallado. Además, su
rendimiento es irregular a lo largo de las actividades, y responde al azar
en algunas preguntas.
 Se aplica la prueba de REY, los resultados de Pedro informan de
importantes dificultades. Los resultados lo sitúan en un centil inferior a
10, tanto en copia como en memoria. La copia no presenta ninguna
planificación, no realiza un armazón y solo dibuja algunos de los detalles
de la figura, y éstos sobre un fondo confuso. En memoria realiza
prácticamente una sucesión serial de garabatos, que no se
corresponden con la figura inicial.
En relación con la lecto-escritura, presenta dificultades en la
mecánica lectora. Los tiempos de lectura son ligeramente elevados en
lectura de sílabas y de texto. Aparecen silabeo, repetición y rectificación.
Asimismo, presenta dificultades en la lectura, ya que comete
sustituciones de vocal y de consonante y una rotación. En comprensión
lectora su desempeño es bueno. Sus dificultades son más importantes
en la escritura. Se presentan principalmente en las grafías y los tiempos
de copia elevados, mientras que el tiempo en el dictado es adecuado. Al
momento de escribir se tumba sobre la mesa, siendo éste un aspecto
más conductual. En exactitud de lectura también aparecen errores
significativos de ortografía natural: omisiones, uniones y sustituciones,
tanto en copia como en dictado. No traza bien la “b”, que confunde con
la “l”. También aparecen errores en ortografía arbitraria. Pedro muestra
rechazo hacia la lecto-escritura.
En el colegio Pedro no respeta los turnos e interrumpe
continuamente a los demás, hablando, moviéndose o haciendo ruidos.
No presenta capacidad de planificación, ni un ritmo y velocidad de
trabajo adecuados, y generalmente no termina las tareas porque se
entretiene y pierde mucho tiempo. Su trabajo es desorganizado y solo
sigue lo que hacen sus compañeros. No hay motivación para las
actividades en el colegio y sus dificultades académicas se centran en
comprensión escrita y ortografía. Necesita continuamente que los
maestros estén atentos a lo que hace el menor la atención y busca su
aprobación.
La maestra comenta que Pedro no reconoce la importancia de
realizar las tareas y tiene poca creatividad e iniciativa. En los trabajos de
grupo se muestra pasivo, ya que no interviene ni apoya a los demás y se
distrae fácilmente. Sin embargo reconoce que Pedro es es un niño
afectuoso, desenvuelto y siempre dispuesto a colaborar. Presenta
dificultades en atención sostenida, ya que se
interesa fácilmente por todo, pero de forma poco duradera. Muestra un
bajo nivel de ansiedad y no parece tener conciencia de problema. En
cuanto a la responsabilidad, se muestra normalmente despreocupado.
Pedro tiene baja tolerancia a la frustración, reacciona con rabietas ante
pequeñas contrariedades. La maestra considera que Pedro se siente
incapaz de afrontar solo cualquier dificultad, lo cual puede deberse a
una baja autoestima y posible anticipación de incapacidad ante las
tareas. En las relaciones con sus iguales, tiende más a someterse que a
dominar. Y a nivel conductual, presenta conductas de escape ante las
dificultades.