CONTROL DE LA DÍADA

Ideal Tardío
Antes de los 7 días de vida
Período
(Idealmente entre las 48 y 72 horas Entre 8 a 27 días de vida.
post alta).
Realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento del niño o la
niña.
Orientar a padres y cuidadores en dudas respecto a desarrollo, salud y
crianza de niños y niñas.
Observar la interacción entre los adultos y el recién nacido.
Realizar una evaluación integral a la madre.
Objetivos Evaluar el bienestar familiar y relación de la díada.
Fomentar la lactancia materna exclusiva.
Fomentar la participación del padre en la crianza y cuidados.
Reafirmar el vínculo de la familia con el Centro de Salud.
Entregar contenidos promocionales y preventivos concordantes con el
período.
Profesional Matrón/a o Médico.
Instrumento o
a. Genograma.
herramienta a
b. Score riesgo de morir por neumonía.
aplicar

Material o cuestionario a Formulario

Rendimiento Acceso Modalidad
entregar SRDM
Acompañándote a descubrir I Primer
60 min Universal Díada (Pack 1 y 2). control de
Material educativo pertinente. salud infantil.

Anamnesis
Antecedentes
- Los antecedentes de la gestación, parto y puerperio
- Revisar la pauta EPsA (aplicada durante la gestación) y plan de trabajo durante la gestación.
- Consignar problemas de salud durante la gestación y el parto, tanto de la madre como del RN.
- Revisar que al RN se le efectuaron en la maternidad los siguientes procedimientos:
- Tamizaje de tiroides (TSH).
- Evaluación auditiva (si el nacimiento se realizó en el hospital con procedimiento instalado)
- Toma de muestra fenilcetonuria (PKU).
- Vacuna BCG.
- Características de la hospitalización de la madre, del niño o la niña luego del parto
- Valores antropométricos del niño o la niña al nacer, peso al alta de la maternidad y APGAR (1 y 5
minutos).
- Inscripción en el Registro Civil.
- Indagar si la madre recibió GES “Salud Oral Integral de la Embarazada”, recordar que puede
terminar su tratamiento hasta 9 meses después del parto.
Preguntas
- Preguntarle a la familia cómo han estado emocionalmente y si tienen inquietudes desde la
llegada al hogar del RN, especialmente a la madre.
- Indagar si existe una red de apoyo y si la madre tiene alguna figura de apoyo en la crianza.
- Cómo fue la experiencia del preparto, parto y puerperio (apego precoz piel con piel, lactancia
precoz, acompañamiento del padre o persona significativa, alojamiento conjunto).
- Cómo es la alimentación del niño o la niña y su frecuencia (indagando si existe lactancia materna
exclusiva y a libre demanda —sin horario— y presencia de factores que interfieran en la
lactancia).
- Si el RN recibió suero glucosado o fórmula láctea en la maternidad o posteriormente).
- Indagar sobre el estilo de crianza, disposición al consuelo efectivo y al contacto físico.
- Temas de salud específicos del RN: llanto, consolabilidad, diuresis y deposiciones.
- Temas de salud específicos de la madre: cómo se ha sentido físicamente y emocionalmente

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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

después del parto, si hay dolor o lesiones de mamas y/o dificultad al defecar.
- Si la familia recibió un set de implementos del PARN.
- Si le han aplicado la Ficha de Protección Social (FPS) y si recibe Subsidio Único Familiar (SUF).
- Antecedentes de patologías congénitas en familiares de primer grado (displasia luxante de
cadera, cardiopatía, disrafia espinal oculta, fisura labio palatina, ambliopía y/o estrabismo, cáncer
infantil, trastornos sensoriales, etc.)

Examen físico y evaluación integral

Recién nacido o recién nacida
Inspección general Evaluar el estado general (actividad y color de la piel)
del niño o niña Descartar malformaciones evidentes, por ejemplo: polidactilias o sindactilias.
Evaluar tono y Descartar hipotonía o hipertonía marcada.
postura Descartar asimetrías evidentes.
o Evaluar ictericia y extensión
o Si existe eritema, hemangiomas o nevos, describir apariencia, tamaño y
Piel ubicación en ficha clínica.
o Si existen manchas color café con leche o hipocrómicas, describir
apariencia, número, tamaño y ubicación en la ficha clínica.
o Inspección general de la apariencia y simetría de los ojos.
o Descartar estrabismo fijo.
Oftalmológico
Si el control es realizado por un médico o profesional entrenado.
o Evaluar rojo pupilar simétrico y presente.
Descartar dientes perinatales, algorra y fisura palatina.
Bucodental
Evaluar frenillo sublingual (considerar al momento de evaluar lactancia).
o Palpar fontanelas presentes (al menos anterior) y evaluar que no estén
Cabeza y cuello abombadas.
o Evaluar cefalohematoma si es que hubiera.
Cordón umbilical o Examinar si está presente o ausente y examinar lecho buscando signos de
infección (eritema, mal olor o secreción purulenta).
o Descartar visceromegalia o aumento de volumen en la zona inguinal
Abdomen (sugerente de hernia), evaluar distención abdominal y descartar masas
palpables.
o Descartar callo óseo en clavícula o dolor a la palpación.
Si el control es realizado por un médico o profesional entrenado.
Tórax
o Auscultación cardíaca.
o Auscultación pulmonar.
- Presencia de fosita pilonidal o signos sugerentes de defectos de cierre
Columna
(manchas, hemangiomas, fositas, etc. en la zona de la columna).
Extremidades o Simetrías en la fuerza o postura.
- Evaluar que el ano esté perforado y que su ubicación sea normal.
- Hombres: Presencia de ambos testículos en escroto (descartar
Genitales y ano criptorquidia) y descartar hipospadia o epispadia. Descartar aumento de
volumen escrotal, reductible con transiluminación negativa (sospecha de
hernia), diferenciándolo de hidrocele fisiológico.

- Medición de longitud.
- Medición de peso.
- Medición de perímetro craneano, determinar existencia de macrocefalia o
Antropometría (se
microcefalia considerando la longitud (corregir por talla).
aconseja por
comodidad del RN
dejar para el final
esta evaluación)

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 Madre
- Evaluar signos vitales (pulso, temperatura y presión arterial).
- Medición de peso
Inspección - Control de involución uterina.
general del estado - Revisión de herida quirúrgica en caso de cesárea, cuando corresponda
de salud de la curación y/o extracción de puntos.
madre [65] - Revisión de genitales externos y zona anal, indemnidad de genitales,
observación de características de los loquios y mucosas (buscando palidez).
- Revisión de extremidades inferiores en búsqueda de edema o várices.

Lactancia materna
- Evaluar la relación entre la madre y el niño o la niña. Ver si la madre se
dirige con cariño a su hijo o hija (esto es posible de observar en la forma en
General que lo toma, desviste y le habla) y su disposición al amamantamiento.
- Evaluar si el padre se encuentra interesado en la lactancia materna y en
entregar apoyo a la mamá (psicológico y práctico).
Observar técnica
- Evaluar la posición de la madre y del niño o la niña, acople y succión.
de lactancia

- General: Descartar enrojecimiento local y congestión.

Examen de mamas
- Pezón: Descartar heridas, grietas u otras lesiones.

Diagnóstico
a. Incremento ponderal desde alta hospitalaria (adecuado/insuficiente).
b. Lactancia materna con o sin dificultades (estipular problemas detectados).
c. Problemas de salud detectados en el niño o la niña.
d. Problemas de salud detectados en la madre.
e. Problemas psicosociales detectados.

Banderas rojas
Señal de alerta Acciones a seguir
Después del parto, es normal que los recién nacidos pierdan hasta el 10 % del
peso, sin embargo entre los 10 y 15 días debería recuperar el peso de
nacimiento [66].
- Si en el control de la díada el bebé no ha subido de peso en relación al peso
del alta de la maternidad, evaluar si aún es una baja de peso fisiológica.
o Controlar a 48 a 72 horas hasta asegurar un incremento de peso igual o
mayor a 20 g diarios.
- En caso de baja de peso no fiosiológica o en caso inicialmente catalogado
fisiológico que no reporte alza de peso a las 48 o 72 horas:
o Descartar problemas en el establecimiento de lactancia.
o Educar en técnica de lactancia materna.
o Educar respecto al abrigo adecuado («tenida de lactancia»: con body y
Incremento
calcetines solamente o incluso desnudo en verano ante mucho calor, al
ponderal menor
terminar de amamantar abrigar nuevamente).
20 gr/día
o Si existe hipotonía o succión débil, aconsejar posición caballito y
fomentar succión vigorosa (por ejemplo: sonda al dedo).
o Si se requiere extracción de leche, educar sobre técnica de extracción y
forma de alimentar al niño o niña, indicar vasito, sonda al dedo o sonda
al pecho.
o Indicar revaluación en 48 horas en clínica de lactancia o consulta de
lactancia materna, con control de peso. Luego planificar seguimiento.
- En caso de perdida mayor al 10 % a 15 % respecto al peso de nacimiento y
sin respuesta a las medidas anteriomente señaladas, considerar
suplementación con fórmula láctea adecuada al recien nacido. Fomentar el
mantenimiento de la lactancia materna exclusiva cuando sea posible.

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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

- Evaluar los motivos por los que la madre no está amamantando de forma
Ausencia de exclusiva.
lactancia materna - Apoyar a la madre para recuperar la lactancia, considerando sus
o lactancia motivaciones y su contexto biopsicosocial.
materna parcial - Derivar a profesionales que realizan consulta en clínica de lactancia
materna.
- Dependiendo de la causa del problema, educar respecto a la técnica de
lactancia materna y/o entregar medidas generales para la resolución del
Problemas de
problema observado [67].
lactancia
- Controlar en clínica o consulta de lactancia en 48 a 72 horas.
- Derivar a Médico en caso de requerir diagnóstico y tratamiento.
Presencia de
dientes
- Derivar a Odontólogo para evaluación y eventual tratamiento.
perinatales o
neonatales
Presencia de
- Derivar a Médico para evaluación y tratamiento.
algorra
Ante tos, fiebre, compromiso del estado general, rechazo alimentario o dificultad
Presencia de
respiratoria (polipnea, retracciones costales, cianosis), diarrea, sospecha de
síntomas de
deshidratación u otros signos de gravedad, derivación inmediata a Médico para
enfermedad
diagnóstico e indicación de tratamiento.
- Moderado y grave
- Derivación a talleres IRA.
- Consejería antitabaco si hay integrantes en la familia que fumen.
- Intervenciones según otros factores de riesgo detectados, con especial
Score de IRA en énfasis en factores de riesgo modificables.
puntaje moderado- Grave
o grave - Visita domiciliaria para evaluación específica de factores de riesgo
respiratorios.
- Seguimiento: Para evitar que estos niños o niñas se expongan a contagio,
realizar manejo domiciliario o seguimiento telefónico posterior al diagnóstico
del episodio respiratorio agudo.
Alteraciones del - Derivar a consulta de morbilidad médica para evaluación y eventual
examen físico del derivación a servicio de urgencia de pediatría o neonatología según
RN complejidad del problema detectado.
- En caso de problema obstétrico derivar a urgencia del servicio de obstetricia
Alteraciones del
y ginecología.
examen físico de
- En caso de problemas no obstétrico derivar a consulta de morbilidad médica
la madre
para evaluación y eventual derivación a servicio de urgencia.
- Derivar a interconsulta urgente a Oftalmólogo para diagnóstico y eventual
Rojo pupilar tratamiento.
alterado o - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los
Leucocoria próximos 37 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Cáncer en personas
menores de 15 años).
- Derivar a interconsulta urgente a Oftalmólogo para confirmación diagnóstica.
- Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los
Estrabismo fijo
próximos 90 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en
menores de 9 años).
- En caso de ictericia bajo las rodillas, derivar de manera urgente para
medición de niveles de bilirrubina y evaluar la necesidad de fototerapia
- Considerar control para evaluar progresión según cada caso (Ver
subsección: “Evaluación y manejo de ictericia en control de salud del recién
Ictericia nacido”)

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 Derivar a Dermatólogo si el hemangioma es:
- De gran tamaño (compromete más del 5% de la superficie corporal).
- Crece a gran velocidad (duplica su tamaño en el trascurso de 1 mes).
- Se encuentra en zonas periorificiales (genital, anal, ocular, ótica o nasal), en
Hemangiomas
pliegues o zona del pañal.
- Está complicado (ulcerados, con o sin sobreinfección, o sangrado a
repetición).
- Son múltiples hemangiomas (más de 5).
- Derivar interconsulta urgente a Pediatra para confirmación o descarte
Sospecha de diagnóstico
fisura - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los 15 días
labiopalatina siguientes, por sospecha de enfermedad AUGE (Ver “Guía clínica fisura
labiopalatina”
Si, existen
- 6 o más manchas color café con leche
- Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1.
Sospecha de
- 2 o más neurofibromas (pápula blanda color piel sésil o pedicular) o de
neurofibromatosis
cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la
tipo 1
vecindad de nervios periféricos con la apariencia de "saco de gusanos").
- Efélides (pecas) en región de axilar o inguina.
En estos casos derivar a Neurólogo infantil
Sospecha de
- En caso de que el control lo realice Matrón/a, derivar a Médico para
criptorquidia,
confirmar el diagnóstico.
hernia inguinal,
- En caso de que un médico confirme el diagnóstico, derivar en forma urgente
hipospadia o
a cirujano infantil.
epispadia
- Activar red Chile Crece Contigo.
- Entregar herramientas de consuelo efectivo del llanto y de fomento del
vínculo.
Alteraciones - En caso de sospecha de problemas y/o trastorno de salud mental derivar a
emocionales consulta de salud mental.
madre/cuidador - En los casos de sospecha de psicosis o ideación suicida materna, deben ser
evaluadas en el momento por el Médico del CES para evaluar la necesidad
de derivación de forma inmediata y acompañada por miembro del CES a
urgencia psiquiátrica.
- Destacar los beneficios de expresar afecto al niño o niña y lo significante que
son las experiencias tempranas para el desarrollo posterior.
Problemas - Reforzar contacto diario piel a piel y/o fomentar el uso de porta bebé o
vinculares o baja método canguro. Si la madre no se siente cómoda y está de acuerdo,
sensibilidad en el evaluar si otro miembro de la familia desea hacerlo.
cuidado - Fomentar la lactancia materna.
- Apoyo equipo psicosocial del CES y elaboración de un plan familiar
personalizado.
- Incentivar que el padre o acompañante significativo se involucre activamente
en los cuidados de su hijo o hija, para fortalecer el vínculo entre ellos.
- Llevar el caso a reunión de equipo de cabecera para realizar un plan de
trabajo y eventual visita domiciliaria integral.
- Activar la red comunal Chile Crece Contigo.
- Cuando la intensidad de los conflictos es mayor que lo habitual, derivar a un
Cuidadores profesional, derivar a consulta de salud mental u otra instancia de la red de
principales con salud mental.
dificultades para - Psicoeducar para evitar zamarreo del RN:
dar cuidado del o Indicar y reforzar que no se zamarree o sacuda nunca al RN, aunque se
niño o niña esté muy cansada y alterada, dado que esto produce daños graves a su
cerebro, afecta su desarrollo e incluso arriesga su vida.
o Indicar como última opción que si el cuidador está tan alterado y teme
hacer daño RN, puede ponerlo en la cuna (sin nada dentro de ella), salir
de la habitación, tomarse un tiempo para pensar y pedir ayuda a
FONOINFANCIA o a alguien de confianza.

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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

- Derivar al niño, la niña o la madre según corresponda.

- Activar la red comunal Chile Crece Contigo.
Otros riesgo
- Trabajar el caso con el equipo de cabecera para realizar un plan de trabajo
biopsicosocial
consensuado con la familia.
- Derivar para la aplicación de la Ficha de Protección Social.
- Realizar un plan de seguimiento por el Programa Salud de la Mujer.
Ingreso tardío a - Fomentar la adherencia al control de salud, evitando juzgar a la familia por el
control de la díada atraso.
- Explicar los beneficios asociados al control periódico

Es fundamental que RN y madres que presenten algún problema de salud (detallados en las
banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta, en los plazos y por el
profesional más idóneo al problema detectado y recursos disponibles. En los casos de
problemas graves, la derivación deberá ser asistida, es decir un miembro del equipo deberá
tomar la hora directamente, explicar y entregar por escrito a la familia el procedimiento a
seguir.

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 Indicaciones
Lactancia materna exclusiva y libre demanda
– Amamantar cada vez que crea que el o la RN lo necesita (educar sobre signos tempranos
de hambre en el niño o la niña)1 o cuando la madre sienta las mamas llenas o tensas.
– Desincentivar el uso de chupete al menos hasta que la lactancia esté bien instalada
(generalmente al mes de vida). Luego, el uso es opcional y se deben incentivar otras
herramientas de consuelo o su uso ocasional
– Informar a la familia sobre instancias del CES de apoyo a la lactancia (clínicas de lactancia,
consultas de lactancia) y cómo acceder ante problemas o dudas.
– Informar a la madre sobre grupos de apoyo en la comunidad, por ejemplo: La Liga de la
Leche.

Cuidados del o la RN
– Fomento de apego y vínculo: Llevar en contacto piel con piel cuando sea posible, fomentar
el uso de portabebé, acogerle cada vez que llore y siempre intentar consolar su llanto,
educar sobre técnicas de consuelo efectivo2.
– Fomento de sueño seguro, prevención de muerte súbita.
– Baño diario, puede ser aún en presencia del cordón umbilical usando agua entre 35ºC
y 37°C (tibia). El jabón no es necesario a esta edad y si se usa debe ser neutro, sin
perfumes y de uso ocasional.
– Salud bucal, limpiar la boca después de la lactancia pasando por rebordes, encías, lengua
y pared interna de las mejillas una gasa o pañal de algodón limpio, mojado o no.
– El cordón umbilical no debe quedar cubierto por el pañal (dejar al aire), sólo por ropa del
algodón. No hay suficiente evidencias de que la limpieza del cordón disminuya el riesgo
de infección y aparentemente el alcohol retrasa la caída de este [68].
– Cuidado de la piel, no exponer directamente al sol y no aplicar bloqueador.
– Limar las uñas cuando esté dormido con lima de grano fino.
– No poner alfileres de gancho en su ropa o cuerdas que pueden enredarse en su cuello.
– Indicar el procedimiento para registro en el Registro Civil, cuando sea necesario.
– Indicar cómo utilizar el Pack 1 y 2 de Acompañándote a Descubrir 1, según nota
metodológica correspondiente [63].
– Reforzar la utilización de cuna, cartilla educativa, bolso, ropa, aceite para masajes, cojín
de lactancia del Programa de apoyo al recién nacido (PARN), según nota metodológica
correspondiente [64].

Estimulación del desarrollo integral

– Acudir al llanto del RN siempre y consolar efectivamente3 [70].
– Explicar a los padres y/o cuidadores que el o la RN consolados rápidamente y efectivamente
durante el primer año de vida tiene mejor desarrollo cerebral, menos problemas de
alimentación y sueño y aprende a manejar mejor sus emociones.
– Leer y entender al niño o niña, verbalizando lo que los padres creen que sienten y
verbalizando las acciones que realizarán con él. Por ejemplo: «Pedro, creo que estás
incómodo porque tienes el pañal sucio. Ahora te voy a mudar».

Prevención de enfermedades
– No estar en contacto con personas con enfermedades contagiosas, ni en lugares cerrados
concurridos o con mala ventilación.
– No exponer al humo del cigarrillo ni a sistemas de calefacción contaminantes (parafina,
leña), idealmente utilizar estufas eléctricas y si no es posible abrigar al niño o la niña.
– Desaconsejar besar al niño o la niña en la boca o chupar cosas que él o ella vaya a chupar
después (riesgo de enfermedades infectocontagiosas, incluyendo caries dentales).

1 Ver Video: “Manejo Respetuoso del Llanto” [Película] (2013) y& “Manejo Respetuoso de los Cólicos” (2013) [Película]. Chile Crece Contigo (Dirección).
2 Ver Video: “Apego Seguro” (2013) [Película]. Chile Crece Contigo (Dirección).
3 Ver Tríptico para padres “Consuelo efectivo del llantoConsuelo efectivo del llanto” disponible online en http://www.crececontigo.gob.cl

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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

Guías anticipatorias:
Muchos niños y niñas cerca de los 21 días de vida aumentan los períodos de irritabilidad o llanto (lo que
en los casos más severos se conocen como los “cólicos del lactante”) para disminuir la probabilidad que
esto ocurra es importante cargar a los bebés en brazos o porta bebé desde el comienzo de su vida. Es
importante que al momento de las indicaciones el profesional enseñe métodos de contención del llanto.
De todos modos, si la familia percibe que su bebé llora de forma inconsolable o de manera preocupante,
deben consultar al centro de salud.

Fomentar uso de FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de niños y
niñas (servicio gratuito), SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación
(incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño o la niña y la página www.crececontigo.gob.cl para
resolver dudas de estimulación, crianza y realizar “consulta a expertos” en diversas áreas.

Citar al próximo control del mes.

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