Cáncer de
cérvix
Geraldine Chavez
Laura Fernández
Marcela Hernández
Valentina Lara
Bernardo Puello
Definición
● Carcinoma epidermoide causado por la infección con el
papilomavirus humano, la mayoría de las infecciones son
auto resolutivas
● Diagnóstico: Papanicolau y biopsia
● Se realiza estratificación patológica
○ NIC 1: Displasia cervical leve
○ NIC 2: Displasia moderada
○ NIC 3: Displasia grave y carcinoma in situ
Epidemiología
● Incidencia mundial: 18,9 casos nuevos por cada 100.000 mujeres
● El cáncer de cuello uterino afecta cerca de 3.800 mujeres cada año en Colombia
con una tasa ajusta anual de 15.3 afectadas por 100.000 habitantes
● Representa la cuarta causa de muerte en Colombia
Mediana de edad: 39
años
50% de los casos:
32-52 años
Factores de riesgo
● Inicio de vida sexual antes de los 15 años
● Multiparidad: > 3 hijos
● Múltiples compañeros sexuales
● Criterio médico
● Sospecha de la enfermedad
○ Sangrado genital anormal
○ Sangrado en la post menopausia
○ Sangrado post coito
○ Flujo abundante y fétido
Conductas para disminuir exposición a factores de riesgo`
● Alimentación saludable
● Actividad física
● Control del consumo de tabaco
● Sexualidad responsable
Si la paciente es < 25 años se debe hacer consejería
para prevención de CA de cérvix mediante la
sexualidad responsable
Vacunación contra el virus del Papiloma Humano
● Aplicar la vacuna tetravalente contra el VPH en niñas desde los 9 hasta los 17 años escolarizadas y no escolarizadas, según
lineamientos del PAI para la vigencia
● Se aplican tres dosis, meses 0, 6 y 60 por parte de profesional de enfermería o auxiliares de salud pública
En mujeres > 17 años: Vacunación
Primera dosis: cualquier día hasta los 45 años, sin que la
Segunda dosis: a los 6 meses vacunación reemplace la
Tercera dosis: a los 60 meses (5 años) tamización.
después de la primera dosis
En mujeres > 25 años se
recomienda hacer tamizaje antes
de la vacunación
Signos y síntomas
El cáncer de cuello uterino temprano es con frecuencia asintomático, lo que subraya la
importancia de la detección (Tamizaje).
Para aquellos con síntomas, los más comunes en la presentación son:
●Sangrado vaginal irregular o abundante
●Sangrado poscoital
●Dolor durante las relaciones sexuales
Menor de 25
años con FR Hacer tamización de
oportunidad con citología
de cuello uterino
convencional o en base
líquida
Tamización de cáncer de cuello Entre 25 y 30 Realizar la citología de
uterino años cuello uterino
convencional o en base
líquida
Realizar tamización con
Entre 30 y 65 las pruebas de ADN del
Reside en zonas años Virus del Papiloma
dispersas del país Humano para virus de alto
riesgo
NO Edad de la
mujer
SI Técnicas de inspección visual
(mujeres de 30 a 50 años)
Tamizaje
Definición de conducta ante resultados normales de las pruebas de tamización
Si las pruebas de tamizaje son normales se remite al programa regular de tamización así:
Para Citología Vaginal Para pruebas ADN VPH Para Técnicas de
citar para nueva prueba (CH2 o PCR) citar en 5 Inspección Visual: citar
en 3 años, siguiendo el años, siguiendo el en 3 años, siguiendo el
esquema 1-3-3 esquema 1-5-5 esquema 1-3-3
Tamizaje
Definición de conducta ante resultados de las pruebas de tamización - ADN - VPH (CH2 o PCR) positiva y
citología de triage normal o anormal.
Ante hallazgo de Prueba ADN-VPH + y Si la prueba ADN-VPH es + y la Citología de
citología de Triage normal se debe Triage es ASC-US o mayor, se debe REMITIR A
citar a control en 18 meses para COLPOSCOPIA, agendando la cita de una vez, y
nueva prueba de ADN-VPH. comunicándolo a la paciente. No es necesaria la
valoración previa por ginecología.
Tamizaje
Definición de conducta ante resultados de las pruebas de tamización - ADN - VPH (CH2 o PCR) positiva
Ante hallazgo + en la prueba ADN-VPH para virus
de alto riesgo, solicitar lectura o realizar
citología convencional o de base líquida (según
disponibilidad) como prueba triage
Tamizaje
Conducta ante un resultado positivo en la prueba de tamización con citología vaginal
Ante hallazgo de Citología Vaginal ASC-US, se Ante hallazgo de Citología Vaginal anormal
debe realizar prueba de ADN-VPH, si ésta es + ASC-H o mayor, independiente de la edad:
se remitirá a COLPOSCOPIA, agendando la cita REMITIR A COLPOSCOPIA, agendando la cita de
de una vez y comunicando a la paciente el una vez, y comunicando a la paciente el
proceder. Si la prueba de ADN-VPH es negativa, proceder. No es necesaria la valoración previa
vuelve al esquema de tamización. por ginecología.
Tamizaje
Conducta ante un resultado positivo en la prueba de tamización con las técnicas de inspección visual
Si la prueba es + y susceptible de tratamiento Si es + pero no es susceptible de crioterapia se
con crioterapia, se procede a explicar a la remite a COLPOSCOPIA agendando la cita de una
paciente y se realiza la crioterapia previo vez. No es necesaria la valoración previa por
consentimiento informado. ginecología
PAPANICOLAU VS COLPOSCOPIA
Papanicolau Colposcopia
Es un estudio de menor grado que sirve La principal función es hallar el tejido
para evaluar las células del cuello uterino, lesionado o anormal y en caso de ser
detecta cambios celulares provocados por necesario tomar una muestra para estudiar
el VPH, pero no detecta la presencia del dichas alteraciones celulares, que
VPH en sí. detectando a tiempo es posible tratarlas.
Pruebas e interpretación
Citología vaginal Conducta
necesaria
NO
Tomar
¿Normal?
citología
SI
Repetir a los
3 años
Pruebas e interpretación
LESIONES SEGÚN SISTEMA BETHESDA
Anormalidades células escamosas Anormalidades células glandulares
ASCUS: Atipia C AGC-NOS: Atipia C
Escamosas significado indeterminado Glandulares sin más especificación
LEI BAJO GRADO: sugestivo NIC I AGC-NEO: Atipia C
Glandular sugestivo de neoplasia
ASC-H: Atipia C AIS: adenocarcinoma in situ
Escamosas, no se puede descartar lesión de alto
grado
LEI ALTO GRADO: Sugestivo NIC 2-3 Adenocarcinoma
Ca ESCAMOCELULAR Otras: células endometriales
Pruebas e interpretación
ADN VPH (CH2 o PCR) Conducta
necesaria
NO
Tomar
¿Normal?
prueba ADN
SI
Repetir a los
5 años
Pruebas e interpretación
Colposcopia
ASC-US ADN-VPH + Colposcopia
≥ASC-H Colposcopia
Referencias
1. Cáncer de mama y cuello uterino, INS [Internet]. [Link]. Available from:
[Link]
20CUELLO%20UTERINO_2018.pdf
2. Páginas - Información general cáncer de cuello uterino [Internet]. [Link]. 2019 [cited 2022 Jun 4].
Available from:
[Link]
0c%C3%A1ncer%20de%20cuello%20uterino,afectadas%20por%20100.000%20habitantes%2C%20
GLOBOCAN.
