Fonaments de fisioteràpia

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Introducción
La fisioterapia es un servicio que prestan los fisioterapeutas a las personas y poblaciones para desarrollar,
mantener y restablecer el máximo movimiento y capacidad funcional a lo largo de la vida. El servicio se presta
en circunstancias en que el movimiento y la función se ven afectados por el envejecimiento, las lesiones, el dolor,
las enfermedades, los trastornos, las afecciones y/o los factores ambientales, entendiendo que el movimiento
funcional es fundamental para lo que significa estar sano.

Fechas importantes
La institucionalización de la fisiotérapia La institucionalización de la fisiotérapia
1902: se aprueba un programa para la carrera del
1847: Primer uso del término "kinésiterapia" para
practicante donde se cita que éste deberá
masajes y gimnasia.
conocer el arte del masaje.
1914-1918: Primera Guerra Mundial, auge de la
1945: una Orden Ministerial habilita para la
rehabilitación de soldados.
profesión de masajista terapéutico, única y
1924: Oficialización de la formación específica de
exclusivamente a los practicantes.
enfermeros-masajistas.
1957: se crea la especialidad de fisioterapia para
1946: Ley que unifica masaje y gimnasia como
los ATS
masajista-kinésiterapeuta.
1969: se crea la Asociación Española de
1963: Fundación de la Federación Francesa de
Fisioterapeutas (AEF)
Masajistas-Kinésiterapeutas.
1953: se produce la unificación de las enseñanzas
1968: Formación de fisioterapeutas extendida a
de practicante
tres años y prácticas.
1973: todos los títulos se unifican en el de Diploma
1980: Defensa de derechos frente a la
de Fisioterapeuta.
contención de costes médicos.
1974: confederación mundial por la fisioterapia
1995: Primer intento de crear un sindicato
WCPT, Congreso Mundial de Montreal (Canadá)
profesional de fisioterapeutas.
1981: estudios de fisio se integraron en la
2000: Reconocimiento del diagnóstico
universidad como escuelas universitarias de
fisioterapéutico como acto propio.
fisioterapia
2004: Creación del Ordre des Masseurs-
El 30 de marzo de 1990 se crea el primer Colegio
Kinésithérapeutes para regular.
de Fisioterapeutas de España
2020: Pandemia Covid-19, adopción rápida de
1998: la creación del Consejo General de Colegios
teletrabajo y telecuidado.
de Fisioterapeutas de España.

Evolución de la Terapia Manual

1813: Fundación del RCIG en Suecia por Pehr Henrik Ling. La Fisioterapia Manual
1847: Difusión de la fisioterapia manual por Europa y Norteamérica. Ortopédica (OMT) es una
1960: Freddy Kaltenborn desarrolla la OMT integrando osteopatía y quiropraxia. especialidad de la fisioterapia
1967: Geoffrey Maitland y Gregory Grieve forman fisioterapeutas ingleses. centrada en la evaluación y
1970: Congreso en Ámsterdam para formar un organismo internacional de OMT. tratamiento de disfunciones
1973: Curso intensivo de OMT en Gran Canaria organizado por Kaltenborn. neuromusculoesqueléticas,
1974: Creación de la IFOMT como federación internacional de OMT. combinando razonamiento
1978: IFOMPT ratifica el Documento de Estándares Educacionales en OMT. clínico, evidencia científica y
2005: Reconocimiento de la OMT-E en IFOMPT, formación en España. un enfoque biopsicosocial
Actualidad: IFOMPT basa la OMT en evidencia, diagnóstico y enfoque global. personalizado.
El código deontológico de Fisioterapia
El Código Deontológico del Colegio de Fisioterapeutas de Cataluña, es una normativa que establece las pautas éticas
para la conducta de los fisioterapeutas. El código se basa en cuatro principios éticos fundamentales: no maleficencia,
beneficencia, autonomía y justicia, que guían la práctica de la fisioterapia para maximizar el bienestar y respeto por
la dignidad humana.
Principios generales: La fisioterapia es una profesión autónoma, cuyo objetivo es preservar y mejorar la salud y calidad
de vida de las personas, atendiendo a sus derechos fundamentales y respetando su diversidad cultural y social.
Relación con las personas usuarias: La atención debe priorizar el bienestar de los pacientes, evitando cualquier tipo
de discriminación y garantizando la confidencialidad y el consentimiento informado.
Relación con colegas: Las relaciones entre profesionales deben basarse en el respeto y la colaboración, prohibiendo
interferencias en tratamientos sin el consentimiento mutuo y promoviendo la integridad académica.
Relación con otros profesionales de la salud: El fisioterapeuta debe colaborar con otros profesionales desde la
autonomía de su práctica, basando su contribución en el respeto y el trabajo interdisciplinario.
Relación con organismos profesionales: La colegiación es obligatoria para la práctica de la fisioterapia en Cataluña,
promoviendo el respeto a las normativas y contribuyendo activamente en el Colegio.
Ejercicio profesional : Se requiere una práctica responsable y continua formación para ofrecer el mejor cuidado a las
personas usuarias, asumiendo la responsabilidad en casos de daño.

Le Code de déontologie des kinésithérapeutes en France définit les obligations éthiques et professionnelles
de cette pratique. Il repose sur plusieurs principes fondamentaux qui régissent les relations des
kinésithérapeutes avec leurs patients, collègues et autres professionnels de santé.
Principes généraux: La kinésithérapie vise à améliorer la santé des patients en respectant leur dignité et
leurs droits.
Respect des personnes: Le kinésithérapeute doit respecter l’intégrité du patient, lui expliquer les soins et
obtenir son consentement éclairé.
Confidentialité: Le secret professionnel doit être respecté, même après la fin de la relation thérapeutique.
Relation avec les patients: La relation doit être fondée sur la confiance, l’écoute et le respect des besoins
du patient.
Collaboration avec d’autres professionnels: Les kinésithérapeutes doivent travailler en équipe, dans le
respect des compétences de chacun.
Publicité: La publicité doit être véridique, discrète et ne pas induire en erreur.
Formation continue: Les kinésithérapeutes doivent maintenir leurs compétences et se former régulièrement.
Responsabilité et autonomie: Ils doivent pratiquer de manière indépendante et assumer la responsabilité de
leurs actes.
Respect des lois : Le respect des lois et règlements en vigueur est impératif.
Ce code met l'accent sur l'éthique, la compétence, la responsabilité et la collaboration entre professionnels
pour offrir des soins respectueux, efficaces et de qualité à tous les patients.

Las competencias profesionales de la Fisioterapia

¿Qué entendemos por competencias profesionales?

Conjunto de:
Habilidades que permite los procesos complejos para la toma
de decisiones, de una forma coherente y
Actitudes adecuada a cada caso y a cada situación. (Definición CFC 2003)
Conocimientos
 ¿Cuáles son las competencias del fisioterapeuta?
Atención en Fisioterapia: Realizar una entrevista clínica para recopilar datos y hacer un diagnóstico
preciso.
Prevención y promoción de la salud: Educar en hábitos saludables relacionados con el movimiento para
prevenir lesiones.
Procedimientos y protocolos: Seguir protocolos de higiene para garantizar la seguridad en los
tratamientos.
Comunicación: Mantener una relación terapéutica de confianza con el paciente para una mejor atención.
Trabajo en equipo: Escuchar y valorar las aportaciones del equipo para lograr objetivos comunes.
Bioética: Aplicar el código deontológico para asegurar prácticas éticas.
Gestión en Fisioterapia: Organizar la agenda para gestionar eficazmente el tiempo y los recursos.
Investigación: Participar en investigaciones para mejorar las prácticas basadas en la evidencia científica.
Docencia, formación y mantenimiento de las competencias: Ayudar al aprendizaje de nuevos
profesionales para asegurar la calidad de la práctica.

Competencia como responsabilidad

Estas competencias implican responsabilidad respeto a:
- Los pacientes, usuarios, clientes
- Uno mismo
- El equipo de salud
- La profesión
- La sociedad

¿Es competencia nuestra?

SI NO
Prescribir ejercicios tras una operación de
meniscos

Utilizar la ecografía Diagnosticar una fractura de radio

Recomendar a un paciente que haga una Prescribir antiinflamatorios a un paciente

dieta saludable que se ha torcido el tobillo

Evaluar las limitaciones en las actividades Recomendar a una paciente que tome
de la vida diaria de una persona que ha magnesio y potasio porque tiene rampas en
sufrido un ictus las piernas

Realizar un taller de pilates para personas Enseñar técnicas de relajación a un

ingresadas en una residencia paciente con ansiedad y, si mejora, decirle
que puede dejar los ansiolíticos.
Limpiar la camilla si un paciente se ha
orinado en ella por problemas de Explicarle a un paciente los resultados de
incontinencia una resonancia magnética

Hacer la facturación y las declaraciones de Diagnosticar una hernia lumbar

impuestos de nuestro trabajo

Dar charlas educativas para combatir el

sedentarismo en las escuelas.
 Cadres théoriques
Marcos teóricos de Fisioterapia
Definición: Marcos conceptuales que dirigen la práctica de una determinada disciplina.
Conjunto de conceptos y teorías de base que la sustentan, y que son relevantes para su comprensión.
Conceptos propios se van desarrollando a partir de la investigación y de los fundamentos teóricos que emanan
de las distintas ramas del saber y son aplicados a la disciplina concreta.
En el caso de la fisioterapia, los fundamentos teóricos provienen de ramas del saber cómo la fisiología, las
ciencias morfológicas, la sociología, etc.
Los enfoques teóricos fundamentales que se pueden observar en la fisioterapia desde su nacimiento hasta
nuestros días pueden dividirse en dos: uno, el enfoque tradicional y otro, el enfoque actual.

Marco teórico tradicional:

Hasta mediados del siglo XX: el marco teórico tradicional procede (découle) de la visión del fisioterapeuta como
auxiliar:
→ Un simple aplicador de técnicas dependiente de la prescripción e indicación de otro profesional
→ La fisioterapia avance con dificultades en la búsqueda de ser una profesión independiente.
El marco teórico tradicional genera distintas dependencias:
→ Dependencia jerárquica (hierarchique): los fisioterapeutas dependen de la dirección de enfermería
(mientras que la fisioterapia tiene actividades completamente diferentes a las de los enfermeros)
→ Dependencia funcional: el fisioterapeuta depende funcionalmente del coordinador de fisioterapia
(mientras que el coordinador tiene una capacidad limitada de toma de decisiones).
El hecho que son los médicos los que ordenan y evalúan el trabajo de los fisioterapeutas y nunca al contrario
hace que hay un sistema de dominación médico entre los profesionales de la salud.
En estos años se ha profundizado los campos teóricos y prácticos de la fisioterapia, contribuyendo al
crecimiento de la disciplina recogiendo, formulando y desarrollando conocimientos.

Marco teórico tradicional:

Estos últimos años: necesidad de una nueva forma de ver, de entender y de practican la fisioterapia, de forma
independiente y autónoma, sustentada en (fondé sur les) principios de ciencia.
En las Ciencias de la Salud existen distintos profesionales = cada uno de ellos debe aportar visiones distintas
sobre un mismo problema, y ninguna profesión debe dar la solución de todos los poblemos.
Por esto es necesario que las áreas de responsabilidad sean limitadas entre las distintas profesiones de la salud.
(respetarse los límites, su ámbito.)
Aportaciones (contributions) teóricas de la fisioterapia
Trabajo "Word" presentado por la OMS en 1980: presenta las 5 dimensiones sobre los que los fisioterapeutas
deberían centrar su atención:
Anomalía = enfermedad concreta
Deterioro = todas las perturbaciones de la estructura del cuerpo, mental y psíquica.
Deficiencia = todas las perturbaciones del funcionamiento del cuerpo, mental y psíquico.
Discapacidad = reducción o pérdida de la capacidad funcional
Hándicap: hace referencia a la socialización de la discapacidad.
La fisioterapia actúa menos concretamente sobre los hándicaps, pero importancia particular a la discapacidad
Aparecen dos campos diferenciados: el de la reeducación y el de la readaptación. Los fisioterapeutas actúan
más claramente sobre el campo de la reeducación, contribuyendo a través de esta a la readaptación.
Nogi crea un concepto muevo, situado entre los conceptos de deterioro y discapacidad: la limitación funcional *
lo que limita la capacidad de un individuo para desarrollar las tareas y obligaciones de su rol habitual y sus
actividades diarios. *
Teorías generales
3 de las teorías en que está basada la fisioterapia (hay otros):
Teóricas generales de los sistemas
Permite considerar el objeto de estudio (paciente) como un conjunto organizado de cosas o portes
interdependientes que se relacionan formando un todo unitario y complejo
Teóricas de las necesidades básicas humanos
Existen cinco categorías de necesidades básicas humanas, que pueden ser ordenados por prioridad de
satisfacción Los del nivel inferior deben satisfacerse, al menos, de forma casi completo, antes de que la persona
pueda satisfacer las necesidades de orden superior.
→ Necesidades fisiológicos básicos: comida, bebidas, sueño, refugio, aire fresco, una temperatura
apropiada = la prioridad más alta.
→ Necesidades de seguridad. (En caso de peligro agudo (aigu), la seguridad pasa delante de las
necesidades fisiológicas)
→ Necesidades sociales: el afecto, el amor, la amistad, etc. n
→ Necesidades del ego: la valoración de nuestro mismo otorgada (accordé) por otras personas, el éxito,
el prestigio, etc.
→ Necesidades de autorrealización: necesidad de hacer lo máximo que podemos hacer nuestras
habilidades.
Teóricas de la comunicación humana
Importancia de la comunicación, más concretamente de la comunicación verbal
El fisioterapeuta es responsable de la comunicación y de la descodificación (décodage) de la información para
que el receptor la reciba adecuadamente.
Elemento principal del tratamiento fisioterapéutico.

Teorías básicas
Además de las teorías generales, la fisioterapia está basada en teorías básicas que provienen de otras
disciplinas.
Debemos distinguir entre el concepto de principio y el concepto de teoría Los primeros son el origen y la base, y
proporcionan explicaciones de una manera fragmentaria, mientras que las teorías aportan una explicación
integral.
Teóricas basicas de la fisioterapia que parten (issues) de la física
Cinemática: es la parte de la mecánica que estudia el movimiento de los cuerpos,
Principios fundamentales de la mecánica: A partir de los descubrimientos fundamentalmente de Galileo y de
Newton se elaboraron numerosos principios mecánicos: la fuerza, la tensión, la gravedad, el equilibrio, el trabajo,
la energía, la aceleración, el impulso, la inercia, la tracción, la resistencia, la flexibilidad....
Principios de la termología: los conceptos de calor y energía, que están la base para la aplicación de la
termoterapia.
Principios del movimiento ondulatorio y de le acústica: el sonido (son), la ultrasonoterapia.
Principios de la electricidad: La ley de Coulomb desarrolla los conceptos de campo eléctrico y potencial,
polarización eléctrica, corriente eléctrica, intensidad, resistencia, Estos principios sustentan la electroterapia.
Principios de la anatomía y la fisiología
Anatomía: estudia de la estructura y de las relaciones entre los distintos elementos del aparato locomotor y
de las vísceras.
Fisiología: se ocupa de las funciones de las distintas partes del cuerpo, es decir, de la manera en que trabajan
Ambas ciencias permiten determinar en fisioterapia los deterioros y las deficiencias
El cuerpo humano está formado por distintos niveles de organización estructural que se asocian entre ellos. El
nivel inferior es químico (átomos y moléculas), el siguiente nivel es organizativo (celular), el siguiente nivel es
estructural (los tejidos), luego el orgánico (órganos) y el de los sistemas o aparatos (dispositifs) (varios órganos
relacionados que tienen una función común)
Todas las partes del cuerpo funcionan en conjunto para formar un organismo completo: una persona viva.
Principios de la fisiología del moviente
Por ejemplo: los principios de la psicomotricidad.
Dos principios fundamentales para el fisioterapeuta:
- cuerpo propio: hace referencia a la representación mental que la persona se hace de su propio
- esquema corporal: más amplio. La organización del cuerpo no esté aislada, sino que depende del mundo
que le rodeo.
Principios desde la medicina
Diferentes conceptos: Por ejemplo, el hecho de la patología esta entendida como el desequilibrio de la
homeostasis:
El concepto de enfermedad se define como toda alteración relacionada con el estado de salud de una parte o
de la totalidad del organismo que no funciona de manera normal.

Teorías básicas
Para Eric Viel, "la fisioterapia es la ciencia del movimiento alterado"*.
6 conceptos que constituyen la fisioterapia: la salud, la persona, el medio, la familia, los agentes físicos, la
atención fisioterapéutica.
La salud
Salud y la enfermedad = diferentes percepciones durante la historia.
Una dimensión positiva (salud): en la civilización China. Introducia el concepto de «instruir» como sinónimo de sed
Una dimensión negativa (enfermedad): civilizaciones de Babilonia y Egipto, Salud = ausencia de enfermedod
En la civilización romana: hay un gran interés por el saneamiento del medio (assainissement de l'environnement)
En la Edad Media: cobra cuerpo (prend forme) la idea cristiana de enfermedad, no como castigo (punition) de la
divinidad sino como prueba (preuve).
En el siglo XIX: la interpretación personal que cada uno se haga de su estodo físico y mentol, Para Dugas, exista
criterios para juzgar la salud: presencia o ausencia de síntomas, como nos sentamos, y capacidad pora llevar a
cabo actividades.
El siglo XX: también ha sido pródigo (somptueux) en definiciones
1946, la OMS: «Estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente ausencia de afecciones o
enfermedad». Por primera vez, salude se define positivos,
1966, Canguilhem aporta una nueva idea de salud. Ideal exterior: los factores determinantes de la salud y la
enfermedad son externos al individuo (puede ser el ambiante)
Década de los 70: punto de vista adaptativo y de transformación, lucha por defender su integridad individual,
reaccionando para adaptarse a entornos cambiantes
Es en los años 80: grandes avances en la interpretación conceptual de la salud y la enfermedad. Milton Terris,
modifica la definición de OMS, la salud se define como «un estado de bienestar físico, mental y social y de
capacidad para la función. y no sólo la ausencia de enfermedad o invalidez».
Terris utiliza los términos «salud» y «bienestar»: (estados humanos diferentes pero relacionados.)
«Salud» se usa en el sentido de un estado de la persona caracterizado por el buen estado las estructuras
humanas y del funcionamiento corporal y mental.
«Bienestar» es un estado de contento, placer, y diversos tipos de felicidad, por experiencias espirituales.
En 1986, San Martín: «un estado muy variable, constantemente cultivado, protegido. Importante: el nivel de
vida y la calidad del ambiente. Un individuo sano es aquel que demuestra una armonía física, mental y social con
su ambiente.»
Los africanos, han propuesto la llamada «definición estratégica: el mejor estado de salud de la población de un
país es al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan a la salud y los medios existentes para
controlar estos riesgos. Pero parece más completo aceptando niveles de salud que puedan incluir ciertos grados
de anormalidad e incluso un cierto porcentaje de enfermedad no percibido.»
El concepto de salud para la fisioterapia
La fisioterapia se identifica con el concepto de salud enunciado por Milton Terris e interpreta la salud bajo los
dos aspectos: los subjetivos (bienestar mental y social, alegría de vivir) y los objetivos (capacidad para la
función). Permiten al ser humano realizar sus roles sociales de adaptación y trabajo social productivo.
Ideas esenciales:
→ Salud óptima. Concepto basado en la idea de que cada persona tiene un nivel de funcionamiento
óptico que representa su mejor bienestar alcanzable.
→ Holismo: la salud de una persona debe considerar su funcionamiento total.
La persona
La Teoría de los Sistemas: una concepción del hombre que va hacia un concepto global de la persona. El concepto
global considera a la persona como uno unidad biofisiológica, energético, psicológico, social y espiritual, que se
encuentra en constante interacción consigo misma y con el medio ambiente en cambio constante
Desde la fisioterapia se define a la persona como:
→ Un todo global influenciado por factores sociales, económicos, psicológicos... que se encuentran en el
medio externo de la persono, y que pueden influir • o - en los procesos de salud, el buen funcionamiento o
el comportamiento de la persona para facilitar al máximo su independencia y su autonomía.
→ La persona necesito de soporte (soutient) que le proporcionan los órganos y sistemas: el sistema
osteomuscular, nervioso, cardiorrespiratorio...
→ La persona tiene «capacidades motoras» que son necesarios para la interacción con el entorno de
manera óptimo:
Fuerza: Capacidad de vencer una resistencia exterior mediante un esfuerzo muscular.
Resistencia: Capacidad para mantener en movimiento indeterminado esfuerzo el mayor tiempo posible.
Flexibilidad: Capacidad que poseen los músculos de estirarse.
La persona tiene cualidades «motoras»: adaptación de todas las posibilidades del organismo humano en su
capacidad física de funcionar:
→ Coordinación: «Capacidad neuromuscular de ajustar con precisión lo querido y pensado».
→ Equilibrio: Capacidad que permite soportar sin alteraciones una determinada actitud natural.
→ Autopercepción Sensación interior, idea que uno se hace de sí mismo.
Estos 4 elementos en armonía permiten la capacidad para hacer los toreos con su máxima potencialidad
mediante el movimiento. Cualquier alteración de uno o más de estos elementos = diferentes grados. Es el
objetivo esencial de la Fisioterapia: la persona en su globalidad.
El medio
Medio: el circulo de cosas que afectan a su desarrollo durante su existencia.
3 principales:
- El espacio físico ambiental: los lugares en los que vive la persona
- El medio organizativo: las normas con las que se articula la vida de las personas: legal, lo religioso,
tradiciones...
- El medio social: incluye a las personas con las que interactúa la persona.
El fisioterapeuta debe conocer el medio donde se desenvuelve (évolue) la persona pera que su acción sea
positivamente eficaz a la adaptación del ser humano a dicho medio.
 La familia
La familia, clase social: elementos que determinan los comportamientos de las personas a lo largo de la vida,
influyen en la salud.
La familia como estructura básica y las redes sociales como estructura más compleja determinan las formas de
actuar de las personas, e influyen tanto en la forma de vivir en salud.
Los conceptos familia obligan la fisioterapia a ser flexibles con la interpretación del concepto.
Todos los individuos que comparten el mismo apellido, mismo techo se consideran miembros funcionales del sistema
familiar.
Desde lo perspectiva fisioterapéutica, la familia se define como «las personas más allegadas (proche) que se
sienten y son sentidas familia, (les personnes les plus proches qui se sentent et sont ressenties par leur famille)
que intervienen + o - en el desarrollo de la función para el desempeño de tareas de la vida ordinaria.
La fisioterapia entiende la familia como un sistema: cuando se produce un cambio en uno de los miembros, afecta
a todos los demás. Es un elemento de coordinación entre el individuo y los servicios de salud.
La dinámica familiar: un papel primordial, contribuyendo a los problemas fisioterapéuticos y formando parte, de
su solución.
Los agentes físicos
Agentes físicos: los instrumentos que utiliza la fisioterapia para conseguir (atteindre) sus objetivos terapéuticos.
Identifican una forma de hacer y de ser y son diferenciadores en la forma de actuar, respecto de otros
profesionales de la salud.
Utilizados como medios para mejoran la salud
Etimológicamente: agente significa «lo que obra» y físico: «de la Naturaleza»
Recursos de la naturaleza
El hombre utilizaba los únicos recursos a su alcance (portée) para el cuidado de la salud: los que proporcionaba la
propia Naturaleza. Estos recursos pueden clasificarse:
Los recursos se dividen en agentes físicos naturales o artificiales.
La aplicación de los agentes físicos en fisioterapia
Agentes cinéticos
Þ Movilizaciones, Aplicación de una serie de movimientos y ejercicios graduados, con finalidad curativa o
preventivo (pasivas o activas).
Þ Masoterapia. Movilización de los tejidos blandos.
Þ Trabajo estático: Cuando se hace una tensión isométrica sin movilidad articular.
Þ Sonidos: Vibraciones sonoras de más de 32 c/s.
Þ Ultrasonidos. Vibraciones sonoras de más de 20.000 c/s.
Þ Reposo y relajación. Falta de tono muscular provocada mediante técnicas de fisioterapia, con carácter
terapéutico.
Þ Hidroterapia, Utilización del agua con fines terapéuticos.

Agentes electromagnéticos
Þ Corrientes alternas y continuas:
Þ Corrientes variables. De alta y baja frecuencia.
Þ Luz visible. Recibe el nombre de helioterapia
Þ Radiación infrarroja. Radiación electromagnética cuya función principal es la producción de color.
Þ Radiación ultravioleta Radiación comprendida en el límite más enérgico de la luz visible.
Þ Radiación láser. Amplificación de la luz mediante uno emisión estimulada de la radiación
 Efectos de los agentes físicos
La aplicación de los gentes físicas tiene los siguientes efectos sobre el organismo:

Efectos primarios:
Efecto térmico: producen calor.
Efecto cinético: movilizan estructuras.
Efecto químico: ponen en marcha reacciones
químicos.
Efectos secundarios: se desencadenan como
consecuencia de los efectos primarios y que
repercuten en la fisiología del organismo con
una proyección terapéutica.

Los agentes físicos deben seguir las siguientes pautas (lignes directrices):
- Deben ser considerados como medicamentos.
- Deben estar sujetos a rigor científico.
- Deben evitar aplicaciones empíricas.
- Pueden ser perjudiciales.
Las gentes físicas adquieren sentido como recursos en manos de los fisioterapeutas, y como elementos
claramente identificadores del que hacer disciplinario cuando son elegidos y aplicados tras un proceso de
búsqueda, reflexión y decisión (razonamiento clínico) sobre cuáles de ellos son los más recomendables para coda
tipo de problema de salud.

La atención fisioterapéutica
Relación que se establece entre lo persona que presenta una deficiencia y el fisioterapeuta
Puede determinar un deterioro, disfunción en la estructuro, una disminución, disfunción en los atributos, en las
cualidades de la persona, produciendo uno aliteración del movimiento normal que impide el desarrollo óptimo de la
capacidad de la persona para funcionar:

Cualidades según Frosting y Moslow, del desarrollo óptimo de la capacidad para el movimiento:
⁃ Salud y sensación de bienestar.
⁃ Habilidades del movimiento.
⁃ Habilidades sensorio-motrices.
⁃ Autoconciencia y aceptación del propio «yo corporal»
⁃ Conciencia del tiempo y el espacio.
⁃ Mejoro, restablecimiento nervioso, respiratorio, muscular, cardiovascular, etc.

De esta definición de atención fisioterapéutica se desprenden tres conceptos fundamentales:

⁃ Una relación interacción entre el profesional y la persona que demando atención (relación directo)
⁃ Una alteración real de la salud, que es el objeto de la atención.
⁃ Determinación o método.

El marco teórico tradicional: los fisioterapeutas sin otra virtud que la de la habilidad práctico.
El nuevo marco teórico sitúa a los fisioterapeutas como profesionales que se apoyan en principios de los cien
estudios, la aplicación y el desarrollo de la fisioterapia.
El acto de Fisioterapia
Ámbitos (domaine) de acción de la Fisioterapia
Asistencial: Aquel en el que se establece la relación directa paciente para curar, prevenir, recuperar o readaptar
las alteraciones de salud. También se establecen los objetivos de fisioterapia y se seleccionan y aplican los
tratamientos.
Docente (enseignement): Aquel en el que los/las fisioterapeutas actúan como profesores/as. Por ejemplo, en
universidades (grado, postgrado, master, doctorado).
Gestión: Se enfoca en maximizar el potencial humano y profesional del personal, estableciendo objetivos de
trabajo y administrando equipos, recursos y clínicas para ofrecer y mejorar la atención a las personas.
Investigación: Se refiere a la función investigadora que pueden desempeñar los y las fisioterapeutas para
desarrollar la evidencia científica de la disciplina. Se puede relacionar con la labor docente o de gestión.

Definiciones
Fisioterapia: “Fisio” à naturaleza “Terapia” à tratamiento. Es decir, terapia a partir de la naturaleza.
Esto se refiere al tratamiento en sí y no a la disciplina completa de la Fisioterapia.
Este tratamiento a partir de la naturaleza lo forman los agentes físicos: movimiento (cinesiterapia),
termoterapia (calor), crioterapia (frío), electroterapia (electricidad), masoterapia (masaje), hidroterapia (agua)
etc.
Rehabilitación: volver a habilitar la función. Es decir, recuperar las mismas funciones previas a una lesión... En ella
interviene el equipo multidisciplinar.
Kinesiterapia / Cinesiterapia: “Kinesis” à movimiento “Terapia” à tratamiento. Es decir, terapia
a partir del movimiento. Puede ser:
- ACTIVA: Aquella en la que existe actividad de las fibras musculares.
o Global: involucra varias estructuras de una extremidad o grupo funcional.
o Analítica: se centra en una estructura concreta.
- ACTIVO ASISTIDO: Existe activación motriz, pero requiere ayuda para realizar el movimiento.
- PASIVA: No hay participación motriz. Es el fisioterapeuta o algún instrumento/maquinaria los que realizan el
movimiento.
Médico (especialista o rehabilitador): diagnóstico médico y prescripción (terapias), intervenciones quirúrgicas (IQ),
farmacología, dirección de rehabilitación, ortopedia…
Fisioterapeuta: valoración analítica y funcional, diagnóstico en Fisioterapia, indicación y aplicación de las técnicas.
Campos de acción de la fisioterapia:
Cirugía ortopédica y traumatología Patología Cardiovascular y Respiratorio
Geriatría Cirugía plástica
Neurología Psiquiatría
Reumatología Ginecología y Urología
Neumología Etc.
Patología deportiva

Tipos de Intervención (según el objetivo)

Preventivo. Sus objetivos son:
- Evitar una lesión
- Evitar que empeore
- Mantenimiento o mejorar la CdV
Curativo: Dependiendo del objetivo hay diferentes tipos:
- Ordinario: pacientes que padecen una afección y no han sido recibido una intervención quirúrgica (IQ).
- Prequirúrgico: minimizar efectos IQ
- Postinmovilización: después de una inmovilización segmentaria, parcial, o total
- Postquirúrgico: recuperación después de IQ

Técnicas de fisioterapia
Terapia manual o Movilizaciones:
El objetivo general es trabajar sobre la movilidad
Activas: utilizan la propia fuerza de la persona, por tanto, existe contracción muscular. La
movilidad es activa y voluntaria (es decir, consciente):
Libre: sin resistencia al movimiento.
Asistida: con ayuda, pero con activación muscular a la vez (fisio, autoasistida).
Resistida: se opone una resistencia al movimiento.
Gimnástica: es libre y con movimientos repetidos.
Pasivas: el movimiento lo realiza el fisioterapeuta, aparatos mecánicos y/o eléctricos, otra
extremidad (segmento) del paciente.
Terapia manual analítica: movimiento articulares analíticas y/o globales.
Auto pasiva: propio paciente utilizando parte o todo el segmento sano.
Movilización pasiva forzada: fuerza superior a la resistencia.
Manipulaciones: movilizaciones con impulso y velocidad.
Tracciones: son un tipo de movilizaciones que buscan “abrir espacio articular”.
Masoterapia: diferentes tipos de masaje o tratamiento de puntos gatillo.
Posturas osteoarticulares: movimiento inducido por la gravedad.
Agentes físicos: son terapía pasiva
Electroterapia, Termoterapia, Crioterapia, Hidroterapia, Magnetoterapia.
Otros: ondas de choque, vibro terapía.
Ejercicio terapéutico: son terapía activa
Ejercicios de fortalecimiento, de flexibilidad, de equilibrio, de coordinación, de resistencia…
Educación del paciente:
Asesoramiento y consejos sobre su condición de salud
Educación sobre dolor (pain neuroscience education, cognitive behavioural therapy) Ejemplo
Educación sobre ergonomía
Información sobre cómo realizar y progresar en las pautas de ejercicio terapéutico
La Clasificación internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud.
La CIF
Es un sistema de Clasificación de la salud y estados relacionados con la salud.
Diseñada para ser utilizada en varias disciplinas y por diferentes sectores de la sociedad.
Es un componente más de la familia de Clasificaciones de la OMS. Objetivos:
- Establecer un lenguaje común para describir la salud y mejorar la comunicación entre distintos agentes
de salud.
- Permitir la comparación de datos entre países, servicios y disciplinas a lo largo del tiempo.
- Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en
los sistemas de información en salud.
Definiciones
Discapacidad: Toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del
margen que se considera normal para un ser humano.
Minusvalía: Es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una
discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de su edad, sexo o
factores sociales y culturales).
Teniendo en cuenta la perspectiva de la CIF, se adopta un prisma de visión positiva de las alteraciones de la salud
y sus consecuencias en las personas
Según la CIF, la enfermedad y la discapacidad/incapacidad son conceptos diferentes que pueden observarse de
manera independiente y que no siempre presentan una relación predictora de una con respecto a la otra, ya que
tienen distintas características. De este modo, dos personas con la misma enfermedad pueden tener estados
funcionales diferentes.

La discapacidad en la sociedad
La discapacidad y su construcción social varían según las sociedades y las culturas, y evolucionan con el tiempo.
¿Los considerarías discapacitados?
La discapacidad desde una visión positiva depende más de la sociedad, el entorno y el contexto en el que está la
persona que de ella misma.
Personas con discapacidad:
- Sordera (Beethoven)
- Síndrome de Asperger (Einstein)
- Esclerosis Lateral Amiotrófica (Hawking)
Es decir, la discapacidad, en todas sus dimensiones, es siempre relativa a las expectativas
sobre el funcionamiento esperado de las personas.

La perspectiva de la CIF
El término Funcionamiento se incluye como término neutro que abarca: Función
y Estructura Corporal, Actividad y Participación.
El término Discapacidad aparece en el título abarcando: Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones
en la participación.
La incorporación del término Salud se propone en el título dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF
se concibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud y estados de salud.

El modelo interactivo de la CIF y sus componentes

Discapacidad es un término general que abarca la interrelación
entre deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones de la
participación.
Según este modelo la discapacidad, es un fenómeno complejo que
refleja una interacción entre las características del organismo
humano y las características de la sociedad en la que vive.
El modelo interactivo de la CIF: los componentes
Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal.
Las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas.
Las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones o roles vitales.
Los factores ambientales son todos los aspectos del mundo externo que forman el contexto de la vida de una persona.
Pueden actuar como barreras o como facilitadores.
Los factores personales se refieren a los aspectos particulares de la vida y el estilo de vida de una persona que no son
parte de la condición de salud o los estados relacionados con la salud.

Pero... ¿Cómo aplicamos todo esto?

La CIF aporta un enfoque integral para evaluar y tratar a los pacientes, considerando no solo los problemas
físicos (estructurales o fisiológicos) si no también aquellos relacionados con el área social, psicológica y emocional.
Þ Nos ayuda a aplicar y actuar bajo el modelo biopsicosocial y, de esta forma, a dar una atención centrada
en la persona y sus capacidades.

La CIF proporciona un marco conceptual para estructurar la entrevista, asegurando que se identifican todas las
áreas que requieren de intervención.
Þ Durante la entrevista debemos recopilar información sobre: estructuras, funciones, actividades,
participación, factores ambientales y personales.

Basándonos en el marco conceptual de la CIF, podemos mejorar nuestro razonamiento clínico y diagnóstico de
fisioterapia.
Þ Con la información obtenida en la entrevista aplicaremos el modelo de la CIF para analizar las
interrelaciones entre los componentes, generar hipótesis diagnósticas y llegar al diagnóstico de fisioterapia

La estructura de la CIF
1. Para realizar la codificación de los diagnósticos de fisioterapia y casos clínicos, lo primero es aplicar el
modelo de la CIF para analizar y determinar cuáles son:
- Las deficiencias à es decir las estructuras y funciones alteradas
- Las limitaciones en la actividad à es decir aquellas tareas que la persona puede y no puede hacer
- Las restricciones en la participación à ¿qué situaciones se ven afectadas o dificultadas por las deficiencias
o limitaciones?
2. Una vez hemos descrito los diferentes componentes debemos buscar sus códigos utilizando la herramienta
de codificación.
Estructuras corporales → códigos empiezan por “s”
Funciones corporales → códigos empiezan por “b”
Actividades y participación → códigos empiezan por “d”
Factores medioambientales → códigos empiezan por “e”
El razonamiento clínico en Fisioterapia
«Un proceso en el que el terapeuta, interaccionando con el paciente y otras personas significativas (familiares,
profesionales de la salud), estructura el significado, objetivos y estrategias en el manejo de la salud, basado en
datos clínicos, elecciones del paciente, juicio profesional y conocimiento. Se puede concluir que es la forma de
pensar y toma de decisiones que se producen en la práctica clínica permitiendo al terapeuta llevar a cabo la mejor
acción para cada paciente individual.» (Higgs & Jones, 200)

La teoría del proceso dual

Constantemente utilizamos dos sistemas cognitivos diferentes para razonar.
ANALITICO NO ANALITICO
Deliberado, racional Intuitivo, automático, experiencial
Mucha demanda cognitiva Inconsciente
Requiere esfuerzo mental No requiere esfuerzo mental
Lento Muy rápido
Sistema regido por normas, el conocimiento aprendido Sistema reflejo de respuesta intuitiva

¿Cuándo utilizamos uno u otro?

Cuando hay tiempo Falta de tiempo
Resultados de alto riesgo Problemas rutinarios
Situaciones complejas Alto nivel de certeza
Ambigüedades
Problemas indefinidos
Situaciones desconocidas
Formas de pensamiento analítico
Razonamiento hipotético-deductivo
1. Tras realizar la observación de los datos (síntomas, explicaciones del paciente, etc.) la fisioterapeuta
genera hipótesis de los posibles problemas (tendinopatía, esguince, desequilibrio articular, etc.)
2. Se realizan diferentes pruebas y test para valorar el estado de las diferentes estructuras y funciones. De esa
forma se puede acabar de aceptar o rechazar las hipótesis, quedando finalmente 1 que formará el diagnóstico de
Fisioterapia.
Razonamiento narrativo
Busca entender el problema de salud del paciente y la forma única en como este lo vive (pensamientos,
motivaciones, deseaos, etc.). El relato del paciente provee muchas veces de soluciones clave para gestionar la
intervención terapéutica de cada paciente. (Donat R, 2013)
El fisioterapeuta, para entender y manejar el problema del paciente de manera exitosa, debe saber aproximarse
a su realidad, considerando no solo las posibilidades del diagnóstico pato biológico, sino todo el rango de factores
que pueden contribuir a la salud de las personas y aprender a relacionarse con ellas entendiendo al paciente
dentro de un marco biopsicosocial. (Fondevila, 2013)
El razonamiento narrativo se distingue del hipotético-deductivo en que las hipótesis, en relación con la
interpretación de las experiencias de los pacientes, no se validan mediante pruebas sino por consenso entre
terapeuta y paciente. (Edwards, 2004)
Comparación de los dos razonamientos
Características Razonamiento hipotético-deductivo Razonamiento narrativo
Enforque principal Basado en el profesional Basado en el profesional + el paciente
Formulación de hipótesis Basada en los datos clínicos obtenidos Basada en la narrativa del paciente
durante la entrevista.
Objetivó principal Diagnóstico preciso Comprender al paciente
 Formas de pensamiento NO analítico
Razonamiento inductivo
Reconocimiento de patrones
1. Cuando los fisioterapeutas perciben instantáneamente y casi de forma inconsciente las señales contextuales y
clínicas de su entorno.
2. Cuando la hipótesis ha sido generada en base a experiencias pasadas con pacientes.

Sesgos (=biais) cognitivos en Fisioterapia

¿Dónde se cometen la mayoría de los errores de RC?
¿Quién los comete?

¿Qué son los sesgos cognitivos?

Los sesgos cognitivos son errores sistemáticos en el
procesamiento mental que llevan a distorsiones, juicios
inexactos o interpretaciones ilógicas de la información.
En la práctica clínica podemos encontrar distintos sesgos cognitivos, los cuales pueden condicionar la toma de
decisiones y, consecuentemente, el éxito terapéutico. Así pues, conocer los sesgos más típicos nos puede ayudar a
identificar los errores de razonamiento con mayor facilidad e intentar evitar que estos influyan en nuestro
proceso de toma de decisiones.

Algunos de los sesgos cognitivos que podemos encontrar en Fisioterapia (Adaptación de: Kahneman D, 2011)
La tendencia a buscar y favorecer Ejemplo: Pensar que el paciente presenta una
información que confirma nuestras rotura muscular del bíceps y confirmarlo
Sesgo de confirmación creencias preexistentes, ignorando o únicamente con la palpación sin tener en cuenta
descartando la evidencia que las otras pruebas que nos podrían descartar dicha
contradice. hipótesis.
La tendencia a creer que algo es más
Ejemplo: Hacer un curso de dolor neuropático y
probable de lo que realmente es
Sesgo de disponibilidad empezar a explorar problemas neuropáticos a
porque podemos pensar en ejemplos
todos mis pacientes sin sospechas concretas.
de ello más fácilmente.
La referencia para tomar decisiones, Ejemplo: Empezar a tratar a un paciente en
Sesgo de anclaje aunque ese dato no sea importante o base al diagnóstico previo de otro profesional,
confiable. sin aplicar una entrevista y valoración propia.

El diagnostico de Fisioterapia
El diagnóstico de fisioterapia es un proceso complejo centrado en
identificar las causas de los problemas de movimiento, función y/o
dolor del paciente, a través de la entrevista clínica, exploración
y valoración física, la formulación de hipótesis diagnósticas y la aplicación del razonamiento clínico, con el objetivo
de establecer un plan de tratamiento individualizado.
El diagnóstico de fisioterapia únicamente usa etiquetas que el
fisioterapeuta puede confirmar por sus propios medios. No es un
diagnóstico médico, es decir, no realizamos un diagnóstico fisiopatológico, sino un diagnóstico funcional...
Hipótesis diagnosticas en Fisioterapia
Las hipótesis diagnósticas en fisioterapia son suposiciones fundamentadas que el fisioterapeuta realiza sobre la
causa de los problemas de movimiento, dolor, función y/o actividades que presenta un paciente. Estas hipótesis se
generan a partir de la información obtenida durante la evaluación inicial, que incluye la entrevista clínica, la
exploración y la valoración, bajo el modelo conceptual de la CIF.
Las hipótesis diagnósticas utilizan distintas categorías de hipótesis que facilitan el proceso de razonamiento
clínico, al organizar las suposiciones en base a sus características.
Las categorías de hipótesis
Son agrupaciones conceptuales que se utilizan para organizar la información obtenida durante la entrevista,
valoración y el tratamiento, y así facilitar el proceso de razonamiento clínico.
Las principales categorías de hipótesis son:
1. Mecanismos pato biológicos
2. Déficits físicos y estructuras asociadas / Tejido origen
3. Actividades y participación
4. Perspectivas del paciente desde su experiencia (factores psicosociales)
5. Factores contribuyentes al desarrollo o mantenimiento del problema
6. Precauciones y contraindicaciones
7. Manejo y tratamiento
8. Pronóstico

Mecanismos pato biológicos

Incluyen el estado, características y procesos vinculados a la alteración de salud a nivel físico y fisiológico. Por
tanto, se relacionan con las estructuras y funciones en el modelo de la CIF.
Mecanismos del tejido:
Se refiere al estado en el que se encuentran los tejidos como consecuencia de la alteración de salud.
Þ ¿Qué extensión tiene la lesión tisular?
Þ ¿Cuál es la naturaleza de la lesión? → Rotura, distensión, desgaste,
Þ degeneración, etc.
Þ ¿En qué punto se encuentra en la fase de curación o regeneración del tejido?
Þ Inflamación → ¿Existe inflamación del tejido? ¿Cómo está?
Þ Cicatrización → ¿Existe una cicatriz? ¿Cómo es? ¿Cómo va el proceso de cicatrización?
Mecanismos del dolor:
INPUT:
- Nociceptivo: es aquel generado por la activación de los nociceptores.
o Mecánico: por presión, rotura. Una causa puede un golpe o una lesión por torsión.
o Inflamatorio: por sustancias inflamatorias, como las que se liberan después de un esguince.
o Isquémico: debido a la falta de flujo sanguíneo, como cuando se duerme una pierna o en una angina
de pecho.
- Neurogénico periférico: debido a disfunción o daño de los nervios periféricos. Ej. Dolor de una ciática o
síndrome del túnel carpiano.
PROCESAMIENTO:
Debidos a una disfunción dentro del sistema nervioso central en el procesamiento de la información relacionada
con el dolor, amplificando las señales dolorosas.
El principal fenómeno es la SENSIBILIZACIÓN CENTRAL à [Link]
OUTPUT: es la respuesta del cuerpo al dolor
- Sistema autónomo: palidez, sudoración, aumento del ritmo cardíaco.
- Sistema neuroendocrino: liberación de hormonas (ej. Cortisol)
- Sistema neuro inmune: interacciones entre sistema Nervioso e inmune.
- Sistema motor: adaptaciones motrices como consecuencia del dolor. Ej. Evitar poner peso en una pierna
lesionada.
- Sistemas de control del dolor descendentes: el cerebro envia señales para modular el dolor hacia
arriba o hacia abajo.
Déficits físicos y estructuras asociadas
Incluyen la identificación de déficits físicos específicos y la hipótesis sobre las estructuras o tejidos que pueden
estar asociados con dichos déficits. Por tanto, se relacionan con las estructuras y funciones en el modelo de la
CIF.
Origen de los síntomas: (se refiere al tejido que origina lo síntomas)
- Articulación (artrosis, capsulitis...)
- Miofascial (puntos gatillo, distensión muscular...)
- Neural (compresión o lesión de un nervio)
- Vascular (trombosis venosa)
- Visceral (cólico biliar)
- Otras…
Déficits físicos
- Movilidad: ausencia, falta, alteración... (ej. Cojera, temblores)
- Funcionalidad de las estructuras: alteración de las funciones esperadas (ej. pérdida de fuerza, rigidez
articular ...)
Activades y participación
Valorar las capacidades, limitaciones y restricciones
Incluyen las capacidades del individuo para realizar actividades o participar en situaciones de la vida diaria. Por
tanto, se relacionan con las actividades y participación en el modelo de la CIF.
Factores psicosociales
Incluyen las perspectivas, entendimientos, creencias y sentimientos del paciente sobre su experiencia. Por tanto,
se relacionan con los factores contextuales en el modelo de la CIF.
Þ Perspectivas del paciente
Þ Actitudes y creencias
Þ Comportamiento
Þ Compensación
Þ Emociones
Þ Familia
Þ Trabajo
Factores contribuyentes al desarroo o mantenimiento del problema
Incluyen aquellos factores predisponentes o asociados que están involucrados en el desarrollo o mantenimiento
del problema. Por tanto, se relacionan con los factores contextuales en el modelo de la CIF.
Þ Ergonomía Þ Actividades de ocio o laborales
Þ Alimentación Þ Genética
Þ Sueño Þ Etc.
Þ Estilo de vida
 Precauciones y contraindicaciones
Incluyen la identificación de situaciones o condiciones en las que ciertas intervenciones pueden ser inapropiadas o
peligrosas para el paciente. En este caso, se relacionan con todos los componentes del modelo de la CIF.
Tenemos que preguntarnos a cerca de:
Þ Presencia de Red Flags
Þ Naturaleza del problema
Þ Fase de curación
Þ Personalidad del paciente
Þ ¿Necesidad de derivación?
Manejo (=gestión) y tratamiento
Fisioterapia basada en la evidencia (lo que dice la evidencia, lo que quiere el paciente y nuestra experiencia)
Incluyen la formulación de estrategias de tratamiento basadas en la comprensión de todas las categorías
de hipótesis anteriores. En este caso, se relaciona con todos los componentes del modelo de la CIF.
Pronostico
Identificar posibles factores de buen y/o mal pronóstico para adaptarnos a ellos.
Incluyen la estimación de la respuesta y los resultados del paciente, considerando los mecanismos de los síntomas,
la historia y progresión del trastorno, la salud general del paciente, y su capacidad y disposición para realizar los
cambios necesarios para su recuperación. En este caso, se relaciona con todos los componentes del modelo de la
CIF.