INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Dra. E. Silvia Zabalaga Via
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
DEFINICION:
Interacción es el fenómeno que ocurre
cuando, al administrar dos o más
sustancias simultáneamente, se altera el
efecto que ellas producen por separado.
INTERACCION
MEDICAMENTOSA
DEFINICION:
Se denomina interacción medicamentosa
a toda aquella modificación que se
produce sobre la farmacocinética, el
mecanismo de acción o el efecto de un
fármaco, debido a la administración
concomitante de otros fármacos,
alimentos, bebidas o contaminantes
ambientales.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Las interacciones tienen lugar entre:
• Medicamentos - Medicamentos
• Medicamentos - Alimentos
• Medicamentos - Tabaco
• Medicamentos - Alcohol
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Son de importancia clínica las
interacciones de los medicamentos de
estrecho margen terapéutico:
• Digitálicos
• Aminoglucósidos
• Teofilina
• Fenitoina.
• También los anticonceptivos orales, AINES
y Antibióticos .
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Otro grupo de importancia clínica:
• Anticoagulantes
• Corticoides
• Depresores del S.N.C.
CLASIFICACIÓN DE LAS
INTERACCIONES
Los mecanismos de las interacciones
según su naturaleza :
• Interacciones Farmacéuticas
• Interacciones Farmacocinéticas
• Interacciones Farmacodinámicas
INTERACCIONES
FARMACEUTICAS
Relacionados con incompatibilidades
fisicoquímicas.
• Generalmente se producen fuera del
organismo, y son aquellas que impiden la
mezcla de dos o más fármacos en una
solución por posible aparición de
precipitación, cambio de color etc.
INTERACCIONES
FARMACOCINÉTICAS
Corresponden a aquellas en que un
fármaco interfiere en la disposición de
otro.
Según el sitio de la interacción pueden ser
Interacciones a nivel de:
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Excreción
INTERACCIONES
FARMACODINÁMICAS
Tienden a darse por parejas de
medicamentos, sin ser posible establecer
mecanismos comunes.
El resultado de una interacción de este
tipo se puede traducir en un efecto
aditivo, sinérgico o antagónico.
INTERACCIONES EN LA
ABSORCIÓN
La absorción gastrointestinal de un MX
puede alterarse, si se administra
conjuntamente y por la misma vía con
antiácidos, sustancias adsorbentes
o resinas de intercambio iónico.
• Antiácidos reducen la absorción de :
Penicilina, tetraciclina, ácido nalidíxico
y sulfonamida.
INTERACCIONES EN EL NIVEL
DE LA ABSORCIÓN
Los cambios en el PH gástrico e intestinal
pueden afectar a las velocidades de
desintegración de una formulación.
La velocidad de absorción de ácidos
débiles pueden disminuir en presencia de
antiácidos y bloqueadores de los
receptores de H2 (cimetidina, ranitidina,
famotidina y omeprazol)
INTERACCIONES EN EL NIVEL
DE LA ABSORCIÓN
Preparados con aluminio en su formulación
disminuyen la velocidad de vaciamiento
gástrico.
Preparados que contienen magnesio
aumentan la motilidad gastrointestinal.
Sustancias adsorbentes como:
Caolín, pectina, subsalicilato de bismuto y
carbón activado, disminuye la cantidad
absorbida de medicamentos como ser
lincomicina, tetraciclina, digóxina y
rifampicina.
INTERACCIONES EN EL NIVEL
DE LA ABSORCIÓN
El carbón activado interfiere en el ciclo
enterohepático de algunos medicamentos,
al impedir su reabsorción.
Las resinas de intercambio iónico como la
colestiramina y el costipol adsorbe e inhibe
la absorción de medicamentos como ser:
digitálicos, la aspirina, la loperamida,
fenobarbital, tiróxina y la vit D
INTERACCIONES EN NIVEL DE
LA DISTRIBUCIÓN
• Suceden en nivel de la unión a las
proteínas plasmáticas y tisulares, de la
perfusión sanguínea o por alteraciones
en el transporte al interior de la célula.
Ej: La fenitoina, las sulfonamidas, los
AINES y tolbutamida, desplazan a la
warfarina de su unión proteica,
potenciando su efecto anticoagulante.
INTERACCIONES EN NIVEL DE
LA DISTRIBUICIÓN
• La anfotericina B y la nistatina
aumentan la permeabilidad de la M.
celular, facilitando el paso de algunos
agentes antineoplásicos al interior de
la célula, dando resultado un
incremento del efecto farmacológico.
INTERACCIONES EN NIVEL DEL
METABOLISMO
Ocurre por dos mecanismos:
Inducción o inhibición enzimática.
• Por inducción enzimática se aumenta el
metabolismo de los medicamentos,
disminuyendo las concentraciones
plasmáticas y el efecto farmacológico
así tenemos:
Los barbitúricos, carbamazepina,
isoniacida y la rifampicina.
INTERACCIONES EN NIVEL DEL
METABOLISMO
• La inhibición del metabolismo enzimático
se asocia a graves problemas clínicos.
Los mecanismos involucrados son:
a.- Competencia por los sitios de unión
b.- Alteración conformacional de las
enzimas
c.- Alteración indirecta de los sitios de
unión
INTERACCIONES EN NIVEL DEL
METABOLISMO
• Al inhibir el metabolismo hepático de los
fármacos aumentan las concentraciones
plasmáticas, pudiendo alcanzarse niveles
tóxicos. Ejem: Cloranfenicol, cimetidina,
disulfiran, eritromicina, isoniazida,
verapamilo
• Una interacción de importancia clínica
tiene lugar entre la cimetidina y la
teofilina.
EJEMPLOS INTERACCION
MEDICAMENTOSA
INTERACCIONES EN NIVEL DE
LA EXCRECIÓN
Se traducen en una disminución de la
excreción renal de los fármacos
involucrados.
• Cambios del PH urinario alteran la
excreción renal.
Ej: Fármacos con PH ácido, como los
salicilatos y el fenobarbital, disminuyen
su excreción en orina ácida y aumentan
en orina alcalina.
INTERACCIONES ENTRE
MEDICAMENTO - MEDICAMENTO
• Cumarina con antibióticos orales
riesgo de hemorragia, dado que los
antibióticos orales interfieren en la
síntesis de la vitamina K.
INTERACCIONES ENTRE
MEDICAMENTO - ALIMENTO
Formación de barreras físicas que
impiden el contacto del medicamento con
las superficies de absorción.
• Griseofulvina aumenta su absorción
cuando se administra con alimentos
grasos (leche)
• Lincomicina su absorción es mayor en
estómago vacio
INTERACCIONES CON ALIMENTOS
• La velocidad de vaciamiento gástrico puede estar disminuida
por algunos tipos de alimentos:
▫ Comidas muy calientes o con alto contenido en grasa.
▫ Ej: captopril, cefradina, cloroquina, digoxina, doxiciclina,
fenitoína, isoniazida, minociclina, paracetamol y sulfonamida
entre otros.
• Biodisponibilidad aumenta cuando se administran junto con
alimentos.
▫ Mayor solubilidad en el estómago, un incremento en la
disolución, una reducción de la fijación a proteínas o al
aumento del flujo esplácnico que contribuye a una mayor
absorción.
▫ Ej: Ciclosporina, espironolactona, griseofulvina, ibuprofeno,
nitrofurantoína, propranolol y tramadol
INTERACCIONES CON ALIMENTOS
• Está recientemente comprobado que el jugo de pomelo
“inhibe” o “compite” con la iso-enzima Citocromo p450
3A4, lo cual desemboca en el bloqueo parcial o total del
paso metabólico, por ende, pasarían a la sangre las drogas
ingeridas, pero sin degradar, con el consiguiente riesgo de
reacciones tóxicas graves.
¡¡ No tome jugo de pomelo si está utilizando Terfenadina o si
está recibiendo Astemizol !!
DEBIDO A LA POSIBILIDAD DE SUFRIR ARRITMIAS
CARDÍACAS FATALES.
• Otros anti-histamínicos no sedativos no mostraron
interacción peligrosa con el jugo de pomelo.
INTERACCIONES
MEDICAMENTO - TABACO
• Tabaquismo aumenta el metabolismo hepático
de medicamentos, tales como: teofilina,
antidepresivos tricíclicos, pentazocina y el
propoxifeno.
• La nicotina inhibe la diuresis, eleva la presión
sanguínea, estimula el S.N.C
En fumadores se observa una disminución del
30% del efecto diurético de la furosemida, por
aumento de la secreción de la hormona
antidiurética, inducida por la nicotina.
INTERACCIONES
MEDICAMENTO - ALCOHOL
• Modifica la velocidad de vaciamiento
gástrico, la viscosidad del medio e
interfiere en los sistemas enzimáticos
presentes en el tracto gastro-intestinal.
• Puede desplazar a algunos medicamentos
como lorazepan, el triamterene de su
unión a las proteínas plasmáticas.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOS Y ALCOHOL
• El alcohol potencia el efecto de los MX que
actúan en el nivel del S.N.C. aumentando
efectos adversos.
• Medicamentos con acciones depresoras
del SNC:opioides, benzodiazepinas,
fenotiazinas, antihistamínicos,
antidepresivos tricíclicos
INTERACCIONES
MEDICAMENTOS Y ALCOHOL
• La administración conjunta de
algunos fármacos con alcohol puede
dar lugar a una reacción tipo
disulfiran, caracterizado por
rubefacciones, taquicardias, vómitos,
cefalea.
• Este efecto ocurre con cefamandol,
metronidazol, tolbutamida.
FACTORES DE RIESGO
• Polifarmacia
• Ancianos
• Insuficiencia renal y hepática
• Automedicación
▫ Medicamentos de venta libre
▫ Productos herbales
▫ Suplementos nutricionales
