Diagnóstico Diagnóstico
costosos. Estos instrumentos podrían llevar a hallazgos
de mayor importancia.
Es comprensible que la experiencia clínica sea la base
para aplicar criterios que conduzcan a un interés en los
RESUMEN DE:
DIAGNÓSTICO OCLUSAL
trastornos internos de la ATM, seleccionando el dolor
como un síntoma de los trastornos musculares y para
informar sobre el dolor a la palpación y la función en la
enfermedad degenerativa de la articulación. Sin embargo,
es crucial que este criterio sea riguroso al detectar
01
Y SISTEMA ROCA
articulaciones lesionadas pero asintomáticas.
1. Presentación de una boca con signos particulares de
parafunción.
En términos concretos, cuando un paciente presenta
signos y síntomas de disfunción, es necesario abordar y
eliminar la sintomatología disfuncional antes de proceder
con el tratamiento. También es importante destacar que,
incluso en ausencia de síntomas articulares evidentes,
una nueva prótesis construida en una oclusión anormal
con signos parafuncionales puede empeorar una oclusión
potencialmente traumatizante.
En perspectiva futura, queda claro que la terapia se basa
E
n tiempos pasados, las limitaciones tecnológicas relegaban al odontólogo y al en la búsqueda de la posición fisiológica mandibular como 02
técnico dental a un protocolo diagnóstico y terapéutico basado únicamente punto de referencia para la reconstrucción protésica, con
2. Boca con signos parafuncionales.
en el análisis y registros referentes a la posición de la intercuspidación dental. el objetivo de mejorar la función.
En los últimos años, ha quedado patente la insuficiencia de dicho protocolo. El diagnóstico basado en la posición de reposo relajada
Desde la perspectiva clínica, no es adecuado depender únicamente de un parámetro del sistema dinámico neuromuscular de la mandíbula
dental, ya que el tratamiento de la oclusión debe basarse en un equilibrio funcional y no solo mejora la previsión del resultado final, sino que
dinámico que involucre todos los componentes del aparato estomatognático. Con el también reduce el tiempo de tratamiento. Además,
Dr. Raúl Quezada paso del tiempo, se ha reconocido la importancia del papel del sistema neuromuscular minimiza el riesgo de daño dental y periodontal, así como
Arcega en la determinación de los problemas de crecimiento y desarrollo estructural de la los problemas relacionados con la contención necesaria
mandíbula y el maxilar. para estabilizar los planos de oclusión.
Director de la Academia
Latinoamericana de La oclusión habitual, cuando presenta signos de parafunción, indica una relación
Gnatología, Sección OBJETIVOS
subóptima entre la mandíbula y el cráneo. Por tanto, un diagnóstico basado solo en
México parámetros dentales y en este punto de referencia inadecuado puede presentar errores 1. Destacar la estrecha correlación entre la función 03
consistentes. postural, respiratoria y masticatoria del organismo, y 3. Boca con malposición en la guía anterior superior y
la morfología del aparato estomatognático. evidente alteración en los incisivos inferiores.
La introducción del Electromiograma y la Kinesiología en la práctica clínica posibilita
obtener referencias diagnósticas oclusales y cefalométricas desde una posición normal y 2. Introducir un enfoque diagnóstico y terapéutico
relajada desde el punto de vista neuromuscular y articular. tridimensional en Odontología, que considere los
componentes dentales, esqueléticos, articulares y
Las nuevas técnicas de investigación en kinesiología mandibular satisfacen la necesidad musculares.
de medir la longitud del músculo en reposo y permiten establecer una normalidad en la
posición postural del cóndilo en la cavidad glenoidea. 3. Enfatizar la importancia de la electromiografía y la
kinesiología como herramientas cruciales para realizar
Es de interés destacar el índice consistentemente elevado de diagnósticos oclusales un diagnóstico preciso y como soporte terapéutico.
con errores y, como consecuencia, un índice de tratamientos en los que predominan los Estos métodos nos permiten analizar la función
síntomas de la articulación temporomandibular (ATM). El objetivo crucial es determinar neuromuscular y elegir la terapéutica más adecuada,
hasta qué punto se pueden emplear criterios clínicos para establecer diagnósticos 04
ya sea ortodoncia, prostodoncia, cirugía, entre otros.
relevantes sin depender en exceso de instrumentos de diagnóstico más sofisticados y 4. Boca con signos parafuncionales.
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Diagnóstico Diagnóstico
Es fundamental comprender cómo la dinámica sus propias características mecánicas y en un
oclusal puede afectar las articulaciones espacio tridimensional comprendido dentro de los
temporomandibulares (ATM) y generar problemas movimientos bordeantes.
disfuncionales en el sistema estomatognático,
manifestándose no solo a nivel de las ATM, sino Es relevante señalar que muchas reposiciones
también contribuyendo al dolor de cabeza, la región buscan desprogramar los músculos y ubicar la
escapular y otras áreas de la cabeza y el cuello. Por mandíbula en una posición de retrusión terminal,
esta razón, surge el Sistema ROCA, diseñado para 05 08 lo que implica un manejo de posiciones estáticas.
reubicar espacialmente la mandíbula con el maxilar 5. Guía anterior con signos de desgastes en los bordes 8. Guía anterior por cara palatina con desgaste total de su Los hilos presentan ventajas al tener una sección
superior en una posición estable, restableciendo la incisales y fractura. área funcional. circular y un contacto puntiforme, evitando
armonía en los movimientos y las relaciones de los un apretamiento excesivo e induciendo a un
músculos y ligamentos del sistema masticatorio. deslizamiento mandibular. Esto facilita la obtención
Esto es posible gracias a la capacidad del método de posiciones musculares y óseas de manera más
para analizar dinámicamente la mandíbula. rápida.
A partir de este sistema ha surgido un nuevo Antes de tomar cualquier registro, es crucial
concepto en Rehabilitación Oral denominado pacificar la musculatura, y en este sentido, los hilos
"Reposición Integral". El término se refiere a representan un método técnico de reposición
la posición intermaxilar en la que se logra una mandibular único, con características distintivas en
dimensión vertical correcta, una relación sagital comparación con otras técnicas.
precisa y una relación anteroposterior estable. Este La ventaja clave de utilizar hilos de reducido
enfoque integral busca abordar no solo la posición tamaño como instrumentos reside en la capacidad
estática de la mandíbula, sino también su dinámica,
09 para visualizar completamente la guía anterior, la
proporcionando así una solución más completa para 9. Uso de hilos ROCA de 2.5mm. línea media y los movimientos de la mandíbula en
los problemas oclusales y disfunciones asociadas. protrusión y lateralidad. Esto permite determinar la
trayectoria y la altura de las guías, posibilitando que
El método propuesto para realizar una reposición los músculos trabajen dentro de las características y
integral implica el uso de hilos cilíndricos de plástico la dirección de sus fuerzas.
calibrados en diferentes diámetros, comenzando
con 1 mm y progresando a 1.5 mm, 2 mm, 2.5 mm, Estos registros son autoinducidos, lo que significa
3 mm, 3.5 mm y finalizando con 4 mm. Estos hilos que el paciente se reposiciona mediante la acción
se utilizan en el sector anterior para lograr una de sus propios músculos bajo la dirección del
relación anteroposterior específica, abordando
06 operador o asistente. El objetivo es obtener una
la Desprogramación Neuromuscular, el Inductor 6. Movimiento excéntrico protrusivo con evidente alteración posición no forzada en un tiempo relativamente
Neuromuscular y la Reposición Articular. en el trayecto. corto.
- Movimiento excéntrico de lateralidad con ausencia de
10
El uso de los hilos lateralmente a la altura de guía canina. Es importante recordar que los registros
los caninos o premolares se presenta como una 10. Uso de hilos ROCA de 3 mm. inducidos manualmente no garantizan la
estrategia para sagitalizar y corregir desvíos laterales exactitud y repetibilidad por sí solos. Estos
de la mandíbula. deben ser manejados por operadores hábiles y
experimentados que comprendan y apliquen a la
El manejo de las relaciones intermaxilares ha perfección el papel de los músculos y su fisiología.
sido históricamente una preocupación central y
una interrogante para odontólogos y técnicos, Un sistema disfuncionado, inevitablemente,
dado que la búsqueda de relaciones estáticas proporciona información incorrecta y es difícil
proporciona posiciones fundamentales de referencia de manejar. En este caso, el paciente no puede
en la toma de registros. Esto es fundamental para obedecer ni controlar fácilmente las indicaciones de
realizar tratamientos biológicamente aceptables. movimiento, como derecha, izquierda o hacia atrás,
En este contexto, los movimientos y las guías que no son ejecutadas correctamente. La técnica
dentales adquieren gran importancia, ya que 07 11 con hilos ofrece ayuda para realizar los movimientos
permiten que la musculatura actúe dentro de 7. Guía anterior por su cara vestibular. 11. Uso de hilos ROCA de 3.5 mm. de manera adecuada.
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Diagnóstico Diagnóstico
Los tratamientos coadyuvantes, como calor,
frío, electroestimulación, fisioterapia, dieta
blanda, placas de descanso, entre otros,
siempre brindan apoyo al tratamiento oclusal.
En casos de enfermedad
oclusal simple o compleja, se 15 16 17
recomienda usar placas de
12 15. Dispositivo interoclusal para lograr la posición 16. Posición diagnóstica en 17. Encerado de las caras palatinas con sus
descanso durante un cierto
diagnóstica. el articulador. elementos anatómicos funcionales.
tiempo. Para reducir el edema 12. Uso de hilos ROCA de 4 mm.
y los dolores musculares,
se sugieren las siguientes
opciones:
1. Placa Anterior de Kegler
2. Placa de descanso total
superior.
3. Placa de descanso total
inferior.
18
13 18. Esquema de presentación, diagnóstico y restauración
El uso preferente de la placa de descanso de guía anterior con signos parafuncionales.
del Dr. Kegler de Paraguay se distingue por 13. Uso de hilos ROCA en posición de sagitalización
desoclusiones amplias con contacto total mandibular.
tanto anterior como lateral. Su área funcional
abarca de canino a canino, siendo bien
"Podemos realizar las restauraciones más bellas
aceptada por los pacientes y permitiendo y estéticas, utilizar los materiales más finos y
gran facilidad de movimientos. los aparatos más sofisticados, pero todo esto
será en vano si el organismo no acepta nuestro
Es esencial comprender que trabajar en
tratamiento. Para que esto ocurra, nuestros
equipo y de manera multidisciplinaria es
necesario para obtener buenos resultados a trabajos deben estar biomecánicamente
largo plazo. Creer que un aparato interoclusal ajustados." (Dr. Rafael Roca H.)
o una reconstrucción protésica resolverá el
100% de los casos es peligroso. Es crucial BIBLIOGRAFIA
Aguirre Gass. E. Comunicación Personal, 1983-86
para el odontólogo tomar conciencia de que 19 Falisi, G., Práctica Comparativa Clínica, Universita Degli Studi dall Aquilla,Italia
los tratamientos previos de las enfermedades 14 Kegler, E., Placas interoclusales, Análisis Funcional Oclusal, 2004
oclusales deben llevarse a cabo antes de 19. Es preciso siempre usar los medios necesarios Kegler, E., Comunicación Personal, 2022.
14. Uso de hilos ROCA en posición de sagitalización en dimensión de referencias diagnósticas de Martínez, Ross E., Comunicación Personal, 2000
cualquier reconstrucción protésica definitiva.
mandibular. la boca al uso mecánico del articulador para Mondelli, J., Estética y Cosmética, Edit Brasil, 2003
reproducir dichas dimensiones en movimiento. Quezada A. R., Análisis Funcional Oclusal, Edit KM, 2004.
Motivar a los pacientes para que colaboren Quezada A. R., Disfunción Craneocervico Mandibular, Edit, KM 2009
con el tratamiento es fundamental. Roca, H. R., Análisis Funcional Oclusal, Edit. KM. 2004
Roca, H. R., Comunicación Personal, 2000.
Rastelli, C., Práctica Comparativa Clínica, Universita Degli Studi dall Aquilla, Italia.
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