Oclusión práctica

para la clínica diaria

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE OCLUSIÓN

a. OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA

2. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS GENERALES DE OCLUSIÓN

a. RELACIÓN CÉNTRICA
b. OCLUSIÓN CÉNTRICA
c. OCLUSIÓN HABITUAL
d. POSICIÓN DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

3. ¿CÓMO CONSEGUIR UNA OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA?

4. EXPLORACIÓN OCLUSAL

5. PROCEDIMIENTOS DE INDUCCIÓN

a. INDUCIDAS
b. AUTOINDUCIDAS

6. CINEMÁTICA MANDIBULAR: GUÍA ANTERIOR Y CANINA

a. ACOPLAMIENTO ANTERIOR
b. EJES DENTARIOS
c. GUÍA CANINA
d. FUNCIONES DEL CANINO

7. ESTUDIO CINEMÁTICO DE LA GUÍA ANTERIOR

8. DIMENSIÓN VERTICAL

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 1

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

PRINCIPIOS BÁSICOS DE OCLUSIÓN

La oclusión en odontología está muchas veces entendida como una serie de reglas y características
estáticas que deben de seguir los dientes al engranar para que sea catalogada como ideal, es decir
como una ¨mordida ideal¨ . Sin embargo, la oclusión comprende muchas otras estructuras que poseen
una fisiología de profunda complejidad, la cual posee un dinamismo constante. Este dinamismo
constante permite que el sistema de la oclusión pueda seguir siendo fisiológico durante su
funcionamiento sin presentar signos de patología por mas que algunas de esas ¨reglas¨ establecidas
no se cumplan. Esto es un fenómeno que se conoce como tolerancia fisiológica, que no es mas que
la capacidad de adaptación o compensación de los individuos a estímulos externos.

A nivel dental, la máxima tolerancia fisiológica nos la da la OCLUSÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA.

Este debe ser el objetivo final de nuestras rehabilitaciones para dar las condiciones necesarias al
sistema para facilitar su adaptación a las nuevo patrón de mordida, estático y dinámico, conseguido.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA

La oclusión mutuamente protegida es la situación en la cual cuando la mandíbula se eleva, entran en

contacto simultáneo, bilateral y simétrico única y exclusivamente el máximo número de dientes
posteriores junto con los caninos, mientras que los incisivos tienen una máxima aproximación sin
contacto. Sin embargo, en los movimientos excéntricos son los dientes anteriores los que están en
contacto mientras que los posteriores no lo están. Es por ello el nombre de oclusión mutuamente
protegida, ya que en el cierre los dientes posteriores protegen del contacto a los anteriores y en
movimientos excéntricos los anteriores protegen del contacto a los posteriores.

Esta protección de los dientes posteriores sobre los anteriores, y viceversa, tiene una explicación
fisiológica. Los dientes posteriores poseen superficies oclusales amplias, raíces cortas y anchas las
cuales están diseñadas para soportar cargas oclusales en sentido axial al diente, lo que se conoce
como empotramiento en superficie. Por otro lado, los dientes anteriores tienen raíces estrechas y
largas, las cuales están diseñadas para soportar cargas oclusales que no sigan el eje axial, lo cual se
conoce como empotramiento en profundidad.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 2

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

Esta situación de oclusión mutuamente protegida por mas de ser la ideal no es la que los pacientes
presentan en la mayoría de los casos. Por ello hay que saber reconocer a los pacientes para poder
catalogarlos según su tolerancia fisiológica para a partir de ese momento plantear un plan de
tratamiento adecuado.

SISTEMA BIOLOGICO

A D A P T A C IÓ N C O M P E N S A C IÓ N D E S C O M P E N S A C IÓ N

No signos Signos Signos y

no síntomas no síntomas Síntomas

NO PODEM OS DEB EM OS
cambiar oclusión cambiar oclusión cambiar oclusión

Un paciente en un estado de adaptación es aquel que no presenta ni signos ni síntomas por mas de
no tener una oclusión ideal. Eso quiere decir que su tolerancia fisiológica ha permitido que se pueda
adaptar a las condiciones actuales de su boca sin producir patología. De lo contrario, un paciente en
estado de descompensación es aquel que acude con mucho dolor y signos de una oclusión con
múltiples problemas. En este caso su sistema no ha sido capaz de adaptarse y por lo tanto ha entrado
en un estado patológico. Existe también un tipo de paciente en medio de los dos anteriores. Un
paciente en estado de compensación es aquel que a pesar de presentar signos de una oclusión
traumática la cual afecta algunos de los componentes de su sistema (periodonto, atm, dientes) no
presente ninguna sintomatología. Eso quiere decir que su sistema ha compensado la integridad de
alguno de sus componentes para no entrar en un estado patológico agudo.

Esto es importante desde el punto de vista de la planificación del tratamiento. A un paciente adaptado
por mas que tengamos que cambiar o realizar restauraciones no será necesario que cambiemos su
patrón oclusal, dimensión vertical ni su relación intermaxilar. Sin embargo a un paciente
descompensado será obligatorio identificar cada uno de sus problemas oclusales, tratarlos y devolver
las características de una oclusión ideal y fisiológica por medio de la modificación de su dimensión
vertical, su relación intermaxilar, su patrón oclusal, etc. Sin embargo, la mayor incertidumbre se nos
presenta cuando el paciente está compensado. En este caso nosotros podemos identificar los signos
de una potencial oclusión traumática, pero los pacientes desconocen de su estado por la ausencia de
síntomas. Por lo tanto, es importante explicar a los pacientes de su estado y la posibilidad existente
que si no tratamos aquellos problemas detectados de forma preventiva, el paciente puede acabar en un
estado de descompensación que será más difícil de solucionar.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 3

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

Signos y síntomas de alerta

Es importante saber reconocer aquellos signos y síntomas que nos pueden dar pistas en cuanto a la
condición oclusal del paciente. Entre ellos se encuentran los siguientes:

- dolores dentales sin causa aparente - ruidos articulares

- facetas de desgaste - ruidos en los oídos
- movilidad dentaria localizada - problemas en las cervicales
- dolores musculares (mialgias) - dolores de cabeza

Los dolores dentales sin ser causados por caries o enfermedad periodontal pueden estar relacionados
a traumas oclusales. Estos traumas oclusales localizados producen una inflamación del ligamento
periodontal apical por sobrecarga oclusal, lo cual suele ser fastidioso para el paciente, el cual lo refiere
como un dolor dental. Muchas veces si no resolvemos el problema de la sobrecarga oclusal el diente
tiende a fisurarse lo cual conlleva a problemas mayores muchas veces conllevando a la extracción.

Las facetas de desgaste son signos los cuales nos indican que hay un exceso de fricción y contacto
entre piezas dentales. Muchas veces estas facetas de desgaste en el sector anterior pueden terminar
en el contacto de los dientes posteriores en movimientos excéntricos por la disminución o eliminación
de la guía anterior.

La movilidad dental localizada de uno o dos dientes sin enfermedad periodontal puede deberse a un
trauma oclusal primario. Es importante el realizar un análisis oclusal para determinar las causa y
realizar las interconsultas pertinentes con el periodoncista.

Los dolores musculares están muchas veces relacionados a la fatiga muscular. En oclusiones
inestables muchas veces el sistema neuromuscular tiene que trabajar de forma irregular lo cual se
transmite en mialgias. Estos dolores musculares pueden ser también cervicales y están relacionados a
los dolores de cabeza.

Los ruidos articulares en forma de crepitaciones o ¨clicks¨ suelen ser la consecuencia de un problema
en la ATM. Las articulaciones temporomandibulares suelen sufrir alteraciones al tratar de compensar
su posición ideal por problemas de inestabilidad en la oclusión. Los clicks se relacionan con un
reposicionamiento brusco y rápido de menisco articular, mientras que las crepitaciones son signos de
un desgaste articular.

Por ello, todos estos signos y síntomas nos invitan a pensar que pudiera existir un problema oclusal
desencadenando toda esta sintomatología.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 4

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS GENERALES DE OCLUSIÓN

RELACIÓN CÉNTRICA

Desde un punto de vista articular la relación céntrica se define como la relación de máxima congruencia
de las superficies articulares, con la mínima presión interarticular, sin sufrimiento de los tejidos blandos
y con los músculos relajados con la mínima actividad electromiográfica. Sin embargo, desde el punto
de vista dental, la relación céntrica adquiere mayor importancia ya que es una posición fisiológica y
reproducible, en la cual el cóndilo se encuentra en la posición más superior y anterior dentro de la
cavidad glenoidea del hueso temporal con el menisco articular debidamente interpuesto.

En oclusión estática podemos definir tres posiciones mandibulares.

- Oclusión céntrica. Es una posición mandibular que depende de la posición

articular ideal. En donde se da una máxima intercuspidación de los dientes en
relación céntrica.

- Oclusión habitual. Es una situación de máxima intercuspidación adoptada por el

paciente. Es decir, que el paciente se acostumbra a morder de esa manera porque es
donde inconscientemente tiene más estabilidad de la mordida.

- Posición de máxima intercuspidación (P.M.I). Es también conocida como

oclusión máxima. Es una posición mandibular dependiente del máximo contacto
dentario independiente de la posición articular y la estabilidad muscular. Es la
máxima posibilidad de contactos dentarios desde un punto de vista anatómico a
una mínima dimensión vertical.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 5

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

¿CÓMO CONSEGUIR UNA OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA?

La oclusión mutuamente protegida debe conseguirse a partir de referencias anatómicas adecuadas de

los dientes y en una alineación tridimensional correcta. En otras palabras, los dientes deben tener
forma de dientes y estar en la posición adecuada. Con ello conseguiremos máxima estabilidad en el
cierre mandibular y la desoclusión de los dientes posteriores mediante la guía canina y la guía anterior.

Estabilidad al cierre Guía anterior – guía canina

Forma y alineación tridimensional de los dientes posteriores

Las cúspides funcionales y guías de los premolares y molares deben tener ciertas características. Las
cúspides funcionales (palatinas en superiores y vestibulares en inferiores) deben ocupar 1/3 de la
totalidad de la corona desde la vista oclusal, mientras que las cúspides guía deben ocupar 1/6 de ella.
Esto debido a que en situaciones en donde los molares están en su posición correcta las cúspides
funcionales podrán coincidir con las fosas de sus antagonistas.

cúspides funcionales A 1/3 del diámetro oclusal

cúspides no funcionales A 1/6 del diámetro oclusal

De manera grupal desde una vista vestibular la punta de las cúspides tienen que estar alineadas en el
plano oclusal correcto; desde una vista oclusal las cúspides y las fosas deben estar alineadas según
las líneas parabólicas del arco y desde una vista coronal las puntas de cúspide deberán seguir la curva
de Wilson. 1º premolar
Superior

2º premolar

1º molar

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 6

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

Inferior

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 7

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

Forma y alineación tridimensional de los dientes anteriores

Formas dentales individuales

Vista incisal

INCISIVOS CANINOS

Desde el punto de visa incisal es importante tener en cuenta que el borde incisal de los dientes
superiores se encuentra en el tercio vestibular, mientras que el borde incisal inferior esta en la mitad de
la distancia vestíbulo lingual. Esto ocurre tanto en los incisivos como en los caninos.

Vista palatina

En la cara palatina de los dientes superiores los rebordes marginales son prominentes mientras que los
inferiores carecen de ellos. Esto debido a que los rebordes marginales de los dientes superiores
funcionan como rieleras de desplazamiento de los dientes inferiores durante las excentricidades.
También el cíngulo (parte convexa de la cara palatina) representa un tercio de la altura del diente. Esto
adquiere gran importancia a la hora de saber cual era el tamaño real de los dientes en pacientes
bruxistas.

Vista sagital

El área funcional en los dientes superiores representa la totalidad de la superficie cóncava (2/3
incisales). En el inferior es un pequeña superficie del borde incisal por delante de la totalidad del diente.
En los caninos la concavidad es casi nula ya que es necesario que en máxima intercuspidación y en

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 8

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

movimientos excéntricos este contacto exista.

Formas dentales en conjunto – Líneas de referencia

Las líneas de referencia de los dientes anteriores determinan tanto patrones estéticos como
funcionales. Los incisivos laterales deben ser ligeramente más cortos que los centrales y los caninos
para no interferir en el paso de los caninos inferiores en la protrusión mandibular. Los incisivos
centrales ligeramente más largos guiarán la desoclusión posterior en protrusiva. Desde una vista
oclusal la alineación de los incisivos debe respetar las líneas parabólicas, haciendo coincidir los bordes
incisales y los cíngulos en una curva de transición.

Superior

En inferior la alineación en el mismo plano de los bordes incisales de los cuatro incisivos es una
característica importante, sin embargo el protagonismo funcional es para el canino inferior. Debe existir
un escalón positivo desde el plano incisal a la cúspide del canino conocida como el ¨plus del canino¨.
Esta tiene una vital importancia en la desoclusión de los dientes del sector posterior en movimientos
excéntricos de lateralidad.
Inferior

INDUCCIÓN

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 9

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

La inducción es un conjunto de técnicas que sirven para encontrar las posiciones diagnósticas que
permitan analizar la armonía entre la ATM, los dientes y el sistema neuromuscular. La inducción tiene
como objetivo facilitar la retrusión mandibular sin tensión ni posición muscular.

Dentro de las técnicas de inducción existen aquellas que necesitan participación del profesional y otras
que son auto inducidas, las cuales no requieren participación del profesional pero si de algunos
dispositivos de desprogramación.

En las técnicas de inducción por el profesional existen las manuales y las electro inducidas. En las
técnicas manuales se trata de guiar el arco de cierre mediante una ligera presión en el mentón, entre
los incisivos inferiores o con ambas manos a los lados del cuerpo mandibular. Es importante no ejercer
excesiva presión ya que esto causa una reacción de contracción por parte del paciente lo cual dificulta
la posición adecuada. Las técnicas de electro inducción buscan la relajación muscular total para la
manipulación mandibulares sin resistencias musculares.

Técnicas Manuales
Las técnicas manuales sirven para un diagnóstico de presunción. Mas que una
técnica se trata de una actitud a la hora de tratar al paciente.

El primer objetivo es evitar la protrusión mandibular, es decir, que el paciente

no presente un movimiento protrusivo ante nuestro intento de retrusion
mandibular (acción vs reacción).

Posición
En las técnicas manuales es importante la
posición del paciente, el acercamiento y la
manipulación mandibular. Es preferible que
la posición del paciente sea horizontal para
facilitar la retrusion mandibular.

Acercamiento y contacto mandibular

Es importante acercarse suavemente al paciente, tocar primero la espalda, posteriormente establecer
un contacto con la cabeza, preferentemente la frente, y por ultimo contactar con la mandíbula.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 10

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

Técnicas Auto inducidas

Las técnicas auto inducidas requieren de la interacción del paciente con ciertos dispositivos de
desprogramación. Dentro de ellos tenemos el arco gótico, Jic de Lucia, las laminas de Long y las
placas de descarga.

El Jic de Lucia es una pequeña plataforma de acrílico

que se coloca en los dientes antero superiores. Este
dispositivo posee una rampa palatina que hace que los
dientes antero inferiores se deslicen por ella evitando el
contacto posterior de los molares y premolares y
llevando el cóndilo mandibular a la relación céntrica.

Las laminas de Long trabajan con el mismo

principio que el Jic de Lucia. Son un conjunto de
laminas muy delgadas que se van interponiendo
de forma regresiva entre los incisivos del paciente
hasta que exista el contacto prematuro. En ese
punto se añade otra lamina eliminando cualquier
contacto posterior con la certeza de saber la
posición mandibular en relación céntrica.

Cada paciente tiene una respuesta distinta ante la manipulación por nuestra parte, por lo que es
importante conocer distintas técnicas que adecuaremos a cada individuo.

Procedimientos de Inducción

Manuales
Inducidas
Con participación profesional
Electroinducidas

Tornillo de apoyo central unico

Jic de Lucia
Autoinducidas
Sin participación profesional Laminillas de Long

Placas de descarga

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 11

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

Registros de relación en céntrica

La finalidad de inducir al paciente es poder registrar de manera fiable la relación céntrica para poder
relacionar los modelos en el articulador. Para ello existen diversos materiales; sin embargo, la
efectividad del registro no depende del material empleado, sino mas bien de la técnica que se utilice. El
mejor material será aquel con el cual el clínico se encuentre más cómodo trabajando y sepa como
emplearlo correctamente.

Planchas de Panadent
Las planchas de Panadent son placas de aluminio que sirven para el
registro interoclusal, sobretodo para registros de relación céntrica.

En estas planchas podemos colocar diferentes materiales de registro para

las huellas del maxilar superior, luego colocar godiva para un jig anterior y
finalmente colocar un material de registro interoclusal en relación céntrica.

Ceras
Las ceras de registro son materiales
termoplásticos rígidos. Una vez reblandecidas
se coloca en posición y se induce manualmente
al paciente a relación céntrica. También se
pueden utilizar con métodos de autoinducción
como el Jig o las laminas de Long haciendo un
corte en la parte anterior de la cera para la
colocación del dispositivo en posición.

Siliconas
Las siliconas de registro suelen ser polivinil siloxanos (PVS)
comúnmente conocidos como siliconas por adición de alta
viscosidad y rápida polimerización. Estas se pueden utilizar
directamente sobre las caras oclusales o juntamente con
dispositivos como el jig de lucia o sobre las planchas de
aluminio de panadent.

Jig de Lucia
Ciertamente el jig de lucia es un
dispositivo autoinductor que nos ayuda
a conseguir la relación céntrica.
Juntamente con este dispositivo
podemos aplicar siliconas, ceras o
godivas para el registro del sector
posterior.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 12

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

EXPLORACIÓN OCLUSAL

El análisis funcional de la oclusión debe pasar desde una exploración extraoral hasta una intraoral
tratando de observar todos aquellos parámetros que pueden estar alterados. Es importante el
verdadero conocimiento de lo funcional y fisiológico para poder reconocer aquello que no sigue esos
patrones.

La exploración oclusal ocupa los siguientes puntos:

- Inspección extraoral
o Facial
o Movimientos articulares
- Desprogramación muscular
o Facilidad de desprogramación
o Estabilidad neuromuscular
- Oclusión estática
o Discrepancia entre relación céntrica y oclusión céntrica
o Contacto de caninos
- Oclusión dinámica
o Desoclusión anterior
o Interferencias
- Parafunciones y hábitos

Es importante realizar este tipo de exploración oclusal antes de la exploración convencional de tejidos
duros y blandos para evitar el dejar pasar cualquiera de estos puntos por alto.

CINEMÁTICA MANDIBULAR: GUÍA ANTERIOR Y CANINA

Límites anatómicos de la cinemática mandibular

Los limites anatómicos de la cinemática mandibular

son por un lado la ATM y por otro la guía anterior.

El objetivo es la desoclusión posterior, y debido a

que los componentes anteriores (guía anterior) están
mucho mas cerca de los dientes posteriores que la
distancia entre la ATM y los dientes posteriores,
cobra una mayor importancia, a nivel practico, la realización de una buena guía anterior que el ajuste
de las inclinaciones condíleas en el articulador. Por este motivo no es necesario el uso de articuladores
totalmente ajustables en los estudios rutinarios de oclusión.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 13

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

Hay que tener siempre en consideración que la guía anterior y canina serán las responsables de
garantizar que nuestros tratamientos restauradores en el sector anterior y posterior mantengan su
integridad en el tiempo. Esto debido a que estas guías sirven de protección no sólo del grupo de
dientes posteriores sino de los dientes anteriores propiamente dichos. El sector anterior deberá de
tener ciertas características, no sólo estéticas sino también funcionales, que determinará la
predictibilidad de nuestro tratamiento.

Acoplamiento Anterior

El acoplamiento anterior se refiere al máximo acercamiento de los

incisivos superiores e inferiores sin tener un contacto verdadero. Sin
embargo, al tener este concepto nace la siguiente pregunta: ¿cómo es
que los incisivos mantienen su posición y no se extruyen si es que no
existe contacto?. La estabilidad posicional de los incisivos viene dada,
aparte de los puntos de contacto interproximal, por la estabilidad del
grupo muscular de los labios y lengua que actúan sobre ellos.

Desde un punto de vista clínico, la inclinación, tonicidad y forma del labio inferior influyen en la
alineación tridimensional de los dientes antero superiores. Así mismo ocurre con la lengua y los dientes
antero inferiores.

Ejes Dentarios

La primera imagen de la izquierda muestra la correcta disposición de los ejes dentarios en el sector
anterior . Si los ejes dentario son muy inclinados, cuando exista contacto dentario causará una
dispersión o abanicamiento de los dientes superiores que son los que reciben el contacto. De lo
contrario, si los ejes son muy paralelos causará el apiñamiento de los incisivos inferiores.

Dispersión Apiñamiento

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 14

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

Funciones del canino

Una de las funciones del canino es centralizar la mandíbula cuando se eleva buscando el contacto
dentario. Los caninos actúan como verdaderas guías centralizadoras, lo que sólo es posible si existe
escaso resalte horizontal y contacto bilateral.

Otras de las funciones del canino es el desocluir el resto de dientes de ambas arcadas en
movimientos excéntricos de lateralidad cumpliendo el principio de oclusión mutuamente protegida.

El canino también cumple la función de desprogramar. El contacto de los caninos reduce la tonalidad
y evita la contracción muscular excesiva ya que actúa como propioceptor de cierre y guía pasiva del
mismo.

Relaciones del canino

La relación 1:2 se corresponde con una

relación cúspide-prominencia marginal en el
sector posterior y la relación 1:1 con una
relación posterior cúspide fosa.

La relación mas favorable en la 1:2 mesial ya que la cúspide del canino puede pasar libremente en
protrusiva bajo el borde incisal del lateral superior, que es mas corto. Siempre que sea posible esta es
la relación que debemos buscar.

Guía Canina

Para que exista una guía canina los caninos deben estar en
su posición ideal y tener una forma anatómica
correspondiente. La cúspide del canino inferior debe
ubicarse entre el incisivo lateral superior y el canino, de
forma que la vertiente distal del canino inferior deslice sobre
la vertiente mesial del canino superior en los movimientos
excéntricos de lateralidad, haciendo desocluir el resto de dientes de ambas arcadas.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 15

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

ESTUDIO CINEMÁTICO DE LA GUÍA ANTERIOR

Para saber como funciona la guía anterior y poder reconocer que es lo que no funciona correctamente
es importante tener en cuenta ciertos conceptos.

Posición de Reposo

En una posición de reposo la mandíbula se posiciona más adelante de su posición

habitual en mordida, por ello es importante que los incisivos superiores tengan una
concavidad anatómica marcada en su cara palatina para guiar la reposición
mandibular cuando se eleva.

Altura Funcional

Es la diferencia que existe entre el borde incisal de los incisivos o de la punta de

cúspide de los caninos en posición de cierre. Altura funcional

Punto de Acoplamiento

Es el punto de máxima aproximación con ausencia de contacto entre el borde incisal

de los incisivos inferiores y la cara palatina de los incisivos superiores. El acople
anterior también es conocido como el contacto salival, ya que se interpone una fina
película de saliva entre ambas superficies.

Ángulo de desoclusión

Es el ángulo que se forma entre el plano imaginario de la superficie palatina de los

dientes anteriores y el plano infraorbitario. Este ángulo de desoclusión depende de la
posición tridimensional de los incisivos superiores y determinará el patrón de
desoclusión de los dientes posteriores.

Por lo tanto es importante tener en consideración estos conceptos y saber que la cantidad de
desoclusión dependerá de la altura funcional y el punto de acoplamiento, mientras que la calidad de la
desoclusión dependerá del ángulo de desoclusión.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 16

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

Desoclusión Inicial y Final

Al deslizarse los dientes inferiores sobre los superiores buscamos en todo momento que se separen los
dientes posteriores obteniendo un espacio uniforme de desoclusión.

En un primer momento de la desoclusión, la altura funcional (AF) de los dientes anteriores

determinará la desoclusión inicial de los dientes posteriores, mientras que en la desoclusión final, que
es la progresión del movimiento excéntrico, obtendremos un espacio de desoclusión y/o espacio
uniforme (EU).

Esquema General de desoclusión

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 17

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

Desoclusión incorrecta: ausencia de contacto de caninos

En ausencia de contacto de caninos existirá una ausencia de desoclusión inicial. Esto tiene como
consecuencia que hasta que contacten los caninos, habrá contacto del sector posterior en la
desoclusión inicial. La desoclusión final será llevada a cabo por medio de los caninos.

PIM Desoclusión inicial Desoclusión Final

Desoclusión incorrecta: mordida borde a borde

En casos de mordida borde a borde existirá una ausencia de desoclusión final. La altura funcional es
corta, por lo tanto el recorrido de la desoclusión inicial será corto también. En ese caso la propagación
del movimiento mandibular causará contactos en el sector posterior.

Desoclusión Desoclusión inicial Desoclusión Final

PIM
incorrecta:
mordida abierta
En mordidas abiertas va a existir una ausencia total de la guía anterior. En los movimientos excéntricos
mandibulares las cúspides de los dientes posteriores estarán en contacto tanto en la hipotética
desoclusión inicial y final.

PIM Desoclusión inicial Desoclusión Final

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 18

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

TOPES Y ESTABILIZADORES

Durante el cierre mandibular, en el hipotético caso que los dientes

antero inferiores tocaran con los antero superiores, el resultado
seria el desplazamiento de la corona de los dientes que reciben el
impacto, tratando de alejarse del estimulo hasta evitar el contacto
por completo. Esto debido a que los dientes antero superiores
solo tienen un plano inclinado que recibiría el impacto de los
dientes inferiores.

Los dientes posteriores, además de proteger del contacto a los

dientes anteriores en un cierre habitual, poseen dos vertientes.
Una vertiente sirve de tope, la cual sería el homólogo de la cara
palatina de los incisivos superiores, y la otra sirve como
estabilizadora, evitando el desplazamiento producido por el primer
contacto.

Eso explica el por que los dientes anteriores no están diseñados para contactar en el cierre mandibular
mientras que los dientes posteriores si lo están.

Por ello diremos que toda superficie perpendicular al

arco de cierre se llama TOPE, y tiene la capacidad de
detener el arco de cierre y determinar una dimensión
vertical de oclusión. De lo contrario, toda superficie
paralela al arco de cierre se llama ESTABILIZADOR. Es
ahí donde se encuentran las interferencias ya que
producen deflexión mandibular. tope Estabilizador

Los topes están en las vertientes distales de Los estabilizadores están en las vertientes
las unidades oclusales superiores y en las distales de las unidades oclusales inferiores y
vertientes mesiales de las inferiores. en las vertientes mesiales de las superiores.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 19

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

Es importante considerar que una prematuridad en

céntrica en un tope nunca podrá deslizar
ocasionando una retrusión del cóndilo mandibular.
Sin embargo, una prematuridad o interferencia en
las estabilizadoras permitirán un desplazamiento
anterior.

DIMENSIÓN VERTICAL

Existen múltiples técnicas para determinar la dimensión vertical del paciente. Lo cierto es que a pesar
de esta variedad, cada una de estas técnicas funciona y tiene aplicación clínica. Lo importante al
determinar la dimensión vertical es hallar el espacio entre ambas arcadas cuando el paciente está en
reposo, lo que se conoce como espacio libre interoclusal. Este espacio libre en situaciones normales
ocupa entre 2-4mm, con lo cual una vez hallado este espacio en la dimensión vertical postural del
paciente, podremos hallar la dimensión vertical oclusal al restar el espacio libre de oclusión.

Determinación de la D.V. a partir de la propia oclusión

Intentaremos siempre determinar la dimensión vertical del paciente partiendo de los dientes anteriores.
Primero determinaremos la forma y dimensiones adecuadas de los dientes anteriores guiadas por la
estética facial y dentolabial. Una vez obtenido los resultados estéticos anteriores podremos rehabilitar
el sector posterior a la nueva dimensión vertical establecida. Esto debido a que pequeñas
discrepancias en el sector anterior se reflejan en mínimas discrepancias posteriores, mientras que si
intentamos restablecer la dimensión vertical a partir de los sectores posteriores, estas podrían crear
grandes discrepancias en el sector anterior.

Una vez establecido el tamaño de los dientes anteriores en base a la dimensión vertical correcta, la
proporción de los dientes posteriores para alcanzar el contacto debe ser proporcional y armónica. Si
esto no ocurre y terminamos con dientes pequeños adelante y dientes grandes atrás, o viceversa, para
compensar la oclusión, es que ha habido un error en la determinación de la dimensión vertical.

Proporcional y Microdoncia anterior – Macrodoncia Macrodoncia anterior – Microdoncia

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 20

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

Cambio en la D.V.

En situaciones donde los pacientes han perdido la anatomía normal de sus dientes, la nueva posición
mandibular que adquieren es aquella que les da una cierta estabilidad donde se sienten más cómodos
a expensas de sacrificar una posición articular ideal y alterar la dimensión vertical. Por ello en estos
casos para restablecer la dimensión vertical es importante realizar una correcta exploración diagnóstica
de la ATM, los músculos y los dientes. El montaje en articulador con registro intermaxilar en relación
céntrica es fundamental para la rehabilitación en una posición fisiológica y estable.

La perdida de dimensión vertical conlleva un adelantamiento

de los dientes inferiores dando una apariencia de pseudo-
clases 3 o mordidas borde a borde. Esto ocurre por la antero
rotación de la mandíbula en un sentido horario. Sin embargo,
al aumentar la dimensión vertical la mandíbula rota en sentido
contrario. Este recorrido posterior mas la recolocación
mandibular en relación céntrica suelen dar el suficiente
espacio para restablecer el overbite y el overjet de los dientes
superiores sobre los inferiores.

Por lo dicho anteriormente es importante saber realizar un diagnóstico diferencial entre la pérdida de
dimensión vertical y el cambio de posición mandibular. En ambas ocasiones habrá un adelantamiento
de la posición de la mandíbula, sin embargo en la perdida de la D.V. se habrá perdido la anatomía de
los dientes. Sin embargo, el cambio de posición mandibular puede ser debido a un deslizamiento en
céntrica. Esto ocurre cuando existe un contacto prematuro en relación céntrica y la mandíbula se
adelanta y reposiciona para buscar el máximo contacto dentario. Por lo tanto, este diagnóstico
diferencial determinará que el tipo de tratamiento que realicemos sea el adecuado.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 21

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLINICA DIARIA

Requisitos antes de cambiar la D.V.

A nivel práctico antes de realizar un cambio en la dimensión vertical hay que tomar modelos y
montarlos en relación céntrica. Una vez estén montados en relación céntrica, aumentamos la
dimensión vertical y realizamos un encerado diagnóstico. Este encerado diagnóstico luego tiene que
ser probado en boca del paciente. La información de la nueva dimensión vertical se lleva a boca con un
ortótico. Un ortótico no es mas que un simulador oclusal el cual lleva la información de la nueva
dimensión vertical en una sola arcada. El paciente suele llevarlo unas cuantas semanas y si esta
cómodo sabemos que podemos rehabilitar en esa nueva dimensión vertical repartiendo la altura del
ortótico en los dientes de ambas arcadas.

Ortótico

Actuación a seguir ante un cambio de dimensión vertical

- Descartar patologías de la ATM

- Diagnostico diferencial con cambio de posición mandibular

- Conseguir una guía anterior correcta mediante contacto bilateral y simultáneo de los
caninos

- Lograr una oclusión mutuamente protegida mediante criterios de alineación

tridimensional

- Probar con un ortótico o con provisionales el funcionamiento de nuestra nueva

oclusión

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 22

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

FÉRULAS DE DESCARGA

Las férulas de descarga son dispositivos que

se interponen entre las arcadas impidiendo
alcanzar una oclusión habitual, modificando la
aferencia de receptores articulares,
musculares y periodontales.

De esta manera se interrumpe el circuito

propiocepción de mal posición-tensión muscular, produciéndose una
relajación muscular.

La férula también posee características que tienen como objetivo brindar

esquemas de oclusión mutuamente protegidas.

Toda férula busca el reposicionamiento funcional de la mandíbula (ATM) teniendo como objetivo final la
relajación muscular.

Las férulas pueden colocarse en el maxilar superior o en el inferior, pero en principio se colocaran
donde falten mas piezas dentarias.

Férula superior Férula Inferior

 Mayor facilidad en la  Mayor comodidad y

creación de una guía de estética.
desoclusión.  Mayor facilidad y
 Mayor facilidad en comodidad de ajuste.
acomodar la fonación.  Posibilidad de tratar
 Proteger tratamientos de disfunciones linguales.
estética en el maxilar  Respecto a la biodinámica
superior. craneal no bloquea el
 Evitar molestias en el labio M.R.P.
superior en casos de resalte
acentuado.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 33

CAPÍTULO 11 – OCLUSIÓN PRÁCTICA

Requisitos para la confección de una férula

Para la confección de una férula de descarga es imprescindible realizar unas impresiones adecuadas
para tener unos modelos de estudio que posean todas las características anatómicas oclusales de los
dientes presentes en ambas arcadas. Un registro de arco facial y registro intermaxilar en relación
céntrica son necesarios para el montaje y articulado de los modelos.

Particularidades del diseño

- Grosor: la férula debe tener un grosor de 1 – 1.5mm en el punto que correspondería al

contacto prematuro. Todas las férulas se ajustan en relación céntrica, y desde esta posición se
calcula el grosor que debe tener.

- Perforaciones inteligentes:

Disminuyen el grosor de la férula Facilitan el tallado selectivo

- Diseño según clase oclusal:

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 34

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

En casos que el paciente presente una Mordida Abierta se deberán tener ciertas consideraciones. Si
la mordida abierta es menor a 3mm, el diseño de la férula oclusal será el mismo. Sin embargo, si la
mordida abierta es mayor a 3mm, el diseño de la férula tendrá que modificarse, eliminando las zonas
oclusales posteriores y dejando la zona anterior para la desoclusión.

Zonas de una férula de descarga

Una férula de descarga presenta 7 zonas definidas en toda su estructura:

Zona de salivación: Esta zona se encuentra en la zona de los caninos, la cual debe reproducir su
convergencia natural. La altura de esta zona debe ser la altura funcional mínima para permitir la
desoclusión posterior.

Zona de dicción: Esta zona esta relacionada al labio inferior para la dicción de la letra ¨f¨ / ¨v¨ y a los
incisivos inferiores y la lengua para los sonidos ¨s¨.

Zona de arcadas: Esta zona es ocupada por la zona posterior de la lengua durante el cierre.

Zona de retención: Esta zona se relaciona a la estabilización y fijación de la férula en boca. Es

importante que por vestibular no sobrepase el ecuador del diente para evitar una sobre retención.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 35

 CAPÍTULO 11 – OCLUSIÓN PRÁCTICA

Habrán situaciones en la que el asentamiento de la férula sea inadecuada y que sea necesario retocar
la férula por dentro. En caso que la retención y la estabilización de la férula se vean afectados tras el
retoque, será necesario rebasarla.

La férula siempre debe ser

retocada de la siguiente
manera. Primero la parte en
relación a la zona palatina de
los dientes. Luego la parte en
relación a la parte oclusal y por
ultimo la parte en relación a la
zona vestibular.

Zona de tejidos blandos: Esta es la zona que esta en continuo contacto con la lengua, la mucosa y
bermellón de los labios y los carrillos. La zona en relación a los labios y carrillos debe tener un cierto
contorneado para evitar la protrusión de los tejidos.

Zona de Oclusión
La zonas de oclusión y desoclusión son las zonas funcionales de la férula. Deben tener ciertas
características las cuales deben ser verificadas durante su instalación en boca.

La férula debe ser un reflejo Primero en relación céntrica debe A continuación deben hallarse los
de la cara oclusal de los buscarse un contacto bilateral y contactos simultáneos de los
dientes que cubre. simétrico de os caninos. dientes posteriores. Los dientes
anteriores deben tener un
aproximación máxima sin contacto.
Zona de Desoclusión
La zona de desoclusión estará básicamente reflejada en la zona anterior de la férula. Los caninos
serán responsables de guiar y estabilizar el cierre, pero también serán responsables de guiar los
movimientos excéntricos laterales para obtener una desoclusión posterior. En protrusión tanto los
caninos como la zona anterior serán los responsables de guiar la trayectoria mandibular. Por ello es
importante reconocer los trazos que se marcan durante estos movimientos para saber mantener los
funcionales y eliminar las interferencias.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 36

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

Lateralidad derecha
Durante la lateralidad derecha haz muchas posibles trayectorias tanto en el lado de trabajo como en el
lado de balance; Sin embargo, el trayecto correcto es el del canino del lado de trabajo, todos los otros
trayectos deben ser interpretados como interferencias.

Lateralidad izquierda
Algo similar ocurra durante la lateralidad izquierda. El único trazo presente debe ser el que se presenta
en el canino del lado de trabajo.

Protrusiva
Durante la protrusión las trayectorias tendrán un patrón vertical de posterior hacia anterior. Tanto los
caninos como la zona de los incisivos superiores serán las marcas de las trayectorias funcionales, las
demás deben ser interpretadas como interferencias.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 37

CAPÍTULO 11 – OCLUSIÓN PRÁCTICA

Ya que la zona correspondiente al canino interviene en guiar tanto los movimientos laterales como los
de protrusiva, las marcas de los trayectos deja una letra ¨V¨ conocida como el terrapén del canino.

A modo de resúmen, así es como debería verse una férula totalmente ajustada.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 38

OCLUSIÓN PRÁCTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA

SISTEMA OCLUSO – POSTURAL

La problemática postural de la mandíbula se refleja en

una problemática postural general…

O bien es una consecuencia de ella.

Posición mandibular VS posición craneal

Para ver la relación de los músculos y huesos del sistema estomatognático en relación a los
movimientos craneales, realizamos un esquema donde están implicados todos los componentes del
sistema.

En un rotación posterior del cráneo se En un rotación anterior de cráneo se

produce una retrusión mandibular. produce una protrusión mandibular.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 39

CAPÍTULO 11 – OCLUSIÓN PRÁCTICA

Unidades funcionales posturales

Cráneo vertebral – cráneo mandibular

Cintura escapular

A nivel funcional tenemos tres unidades básicas:

- La unidad cráneo vertebral – cráneo mandibular.
- a cintura escapular.
- La cintura pélvica. Cintura pélvica

Plano bipupilar
Plano Ótico

Plano Oclusal
Plano vertebral c1
Plano vertebral c2

La unidad cráneo vertebral - cráneo mandibular es la que nos ocupa preferentemente, y a este nivel
básicamente deberíamos observar el paralelismo entre los planos bipupilar y oclusal.

A nivel de las cinturas escapular y pélvica observamos las distintas básculas (inclinaciones de los
planos) de cada unidad y su relación entre ellas, principalmente para ver que ocurre al cambiar el plano
oclusal con nuestros tratamientos. Una alteración a nivel transversal de la posición de los maxilares
repercute en la posición de todo el cuerpo.

OCLUSIÓN PRACTICA PARA LA CLÍNICA DIARIA Página 40