14

Información actualizada sobre productos e innovaciones

2019
 Contenido
1. Tratamiento digital completo con restauraciones temporales impresas en 3D 4
Por el Dr Anthony Mak y el Dr Andrew Chio, Australia

2. La técnica de inyección de composite con GRADIA PLUS 11

Entrevista a diversos protésicos dentales: Lisa Johnson (Reino Unido), Marijo Rezo (Croacia),
Jonas Spaenhoven, de GC Europe, Roeland De Paepe, de GC Benelux

3. Técnica de inyección para un resultado estético predecible. 14

Por el Dr. Angel Andonovski (Macedonia del Norte)

4. Restauraciones indirectas y adhesivas con nanocerámica híbrida, en la región posterior 18

Caso práctico con el nuevo CERASMART270
Por el Dr. Pierre Dimitrov, el Dr. Assen Marinov y la experta en prótesis dental Boyanka Vladimirova (Bulgaria)

5. Rehabilitación de la sonrisa con carillas de disilicato de litio: un informe de caso 24

Por el Prof. Joseph Sabbagh (Líbano)

6. Experiencias adquiridas con Experience™ mini Rhodium y Ortho Connect: 28

Un bracket autoligado con un diseño atractivo y un proceso de implementación convincente.
Por el Dr. Marcus Holzmeier (Alemania)

7. Los pilares híbridos de titanio y zirconio cementados con G-CEM LinkAce 34

pueden esterilizarse en autoclave sin que pierdan su integridad estructural.
Por el protésico dental Dieter Pils (Austria)

8. Zirconio: estético, resistente y predecible. 36

Por Patric Freudenthal IQDENT/DTG (Suecia)

2 GC get connected
Información actualizada sobre productos e innovaciones

Estimado lector:
Bienvenidos a la 14.ª edición
edición de la revista
GC Get Connected.
GC desarrolla productos odontológicos teniendo siempre en mente la comodidad del odontólogo.

Entre los casos de esta decimocuarta edición, encontrará una rehabilitación completa del arco superior

realizada mediante un flujo de trabajo totalmente digital que incluye un puente provisional impreso en 3D.

Gracias a otro material CAD/CAM, la cerámica nanohíbrida CERASMART 270, fue posible restaurar de forma

efectiva y rentable unos dientes muy dañados en la región posterior, confiando plenamente en la adhesión

y utilizando la técnica de sellado inmediato de la dentina.

Dentro de los restauradores directos, los composites de alta resistencia con un manejo optimizado,

como el G-ænial Universal Injectable, ofrecen posibilidades totalmente nuevas. Al utilizar la técnica

de inyección de composite se pudieron restaurar varios defectos en la región anterior de forma rápida

y mínimamente invasiva y con un resultado estético predecible.

Estos son solo algunos ejemplos para ilustrar que la odontología de gran calidad es cada vez más accesible

tanto para los odontólogos como para los pacientes, lo que supone un beneficio para todos.

Disfrute de la lectura y no dude en ponerse en contacto con GC si desea participar en alguno de los cursos

que se imparten en nuestro centro de formación o si tiene alguna pregunta.

Dr. André Rumphorst

Director general de Marketing y Gestión de Productos
GC Europe NV
GC get connected 3
 Tratamiento
digital completo con
restauraciones
El Dr Anthony Mak obtuvo su licenciatura
en Odontología en la Universidad de Sídney,
Australia y completó su formación con un
postgrado en Implantología Oral. Se graduó temporales
impresas en 3D
con diversos reconocimientos y ha trabajado
con algunos de los profesionales de más
renombre de Sídney. Está interesado en la
tecnología dental y en los avances en
materiales y técnicas. Posee un entendi­miento
único sobre CAD/CAM y actualmente es el
dueño de dos clínicas en el área metro­
politana de Sídney dedicadas a la odontología Por el Dr Anthony Mak y el Dr Andrew Chio,
integral e implantes. Anthony tiene sólidos
conocimientos sobre las restauraciones
directas e indirectas y ha participado en
Australia
ponencias internacionales sobre
Odontología digital y estética. Es un ponente
muy solicitado y un líder de opinión para La evolución de las tecnologías digitales en la odontología
muchas compañías dentales internacionales.
ha allanado el camino para el desarrollo de protocolos
simplificados y predecibles en el campo de la odontología
restauradora. Las tecnologías digitales dentales han
favorecido la impecable gestión de tratamientos complejos.

Los adecuados protocolos de plani­fi­ de prótesis puede visualizarse,

cación son la base de las restauraciones planificarse y diseñarse incluso antes
fijas en la arcada soportadas por de que el paciente asista a la etapa
implantes. La combinación del escáner quirúrgica del tratamiento.
CBCT y de los escáneres intraorales
con el uso del software CAD permite De esta manera se puede obtener
la simplificación del flujo de trabajo, un resultado preciso y predecible de
El Dr. Andrew Chio se graduó el primero incluyendo el diagnóstico facial, las la cirugía del implante y de la
de su promoción en la Universidad de
planificaciones de tratamientos con rehabilitación restauradora.
Melbourne, Australia, en 1995. Después
realizó sus prácticas en el Hospital Bendigo implantes y el diseño y fabricación de
Base antes de pasar un año y medio guías quirúrgicas. El diseño de prótesis El siguiente caso práctico presenta
trabajando en un hospital rural en Nepal. Es
el odontólogo principal en Arawatta Dental
temporales y permanentes y el diseño un escenario en el que se utilizó un
Centre, en Carnegie, y un miembro activo de los modelos maestros pueden flujo de trabajo digital completo con
en varias asociaciones dentales. Es ponente llevarse a cabo con el software CAD dos etapas provisionales para rehabili-
y da cursos prácticos avanzados a dentistas
sobre áreas específicas de odontología y producirse tanto con la impresión tar la arcada superior completa.
restauradora. en 3D como con el fresado. El diseño
4 GC get connected
 Tratamiento digital completo
con restauraciones temporales
impresas en 3D

Informe del caso

Figura 1: Sonrisa previa a la operación y ortopantomograma

Diagnóstico y etapa de 2
planificación del trata­miento.

Un paciente de 79 años con un

historial de salud normal.

Queja principal:
• Dientes móviles
• Molestias ocasionales en las áreas
próximas a su prótesis parcial fija. Figura 2: Vista oclusal y lateral después del tratamiento periodontal y la extracción de los
dientes 16 y 28.

El examen (clinico y radigráfico )

indicó lo siguiente (Fig. 1): 3
• Pérdida ósea de moderada a
avanzada que afecta a muchos de
sus dientes superiores e inferiores.
• Caries secundarias en los pilares de
la prótesis parcial fija
• Dientes 15, 16 y 28 tenían un mal
pronóstico y se decidió su
extracción.
Figura 3: La precisión del registro de la imagen entre el CBCT y el IOS puede mejorarse con
El objetivo del tratamiento era rehabilitar marcadores radiográficos (gotas de composite). Eliminar las fuentes de dispersión radiográfica
(en este caso, el puente de metal-porcelana) también incrementa la precisión.
la arcada superior con una combinación
de coronas y de restauraciones sobre
implantes para proporcionar al Después de la exploración clínica y el extraer el puente de metal-
paciente una solución fija. tratamiento inicial, se recopiló más porcelana original, y de la oclusión
información: del paciente (mordida). Antes de
En la etapa inicial del tratamiento, se • Planificación prequirúrgica con el realizar el escaneado, se llevó a
extrajeron los dientes 16 y 28 y se escáner 3D CBCT cabo la preparación de los pilares
realizó a los dientes remanentes un • Escáner intraoral (IOS): impresiones dentales.
tratamiento periodontal (Fig. 2). digitales antes y después de La precisión del registro de imagen
GC get connected 5
 Tratamiento digital completo
con restauraciones temporales
impresas en 3D

(superposición de los datos del IOS y 4

del CBCT) puede mejorarse con (Fig. 3):
• El uso de marcadores de referencia:
un composite como G-ænial Universal
Injectable con una radiopacidad del
250% Al no produce dispersión
radiográfica durante el escaneo CBCT.
• Previa retirada del puente de
metal-porcelana: reducción de la
dispersión radiográfica causada por
los componentes metálicos de la
prótesis.

Plan de tratamiento

Después de la recopilación de la
información, se formuló el tratamiento
inicial, que incluye: Figura 4: Escaneo con IOS antes y después de la retirada del puente de metal-porcelana
original superpuesto en el escaneo CBCT: esto facilita la planificación de la colocación del
implante desde una perspectiva restauradora
• Implantación quirúrgica guiada de
implantes en el 16, 14, 11, 21 y 25.
También se planificó un injerto óseo 5
en el 11 debido a defectos en el
hueso. Se eligió un protocolo
quirúrgico de dos etapas para la
adecuada integración de los
implantes del 11 y el 21.
• Provisionalización inmediata con un
puente provisional impreso en 3D
(GC Temp PRINT) del 15 al 24. Se
copiaron la forma y contorno del Figura 5: Planificación de la colocación del implante. Se diseña una guía quirúrgica basada en
la posición deseada del implante.
puente actual en el escaneo
preoperativo realizado con el IOS
para crear el puente provisional. • Se planificó utilizar disilicato de antes y después de quitar el puente.
• Después de la integración del litio y zirconio monolítico para las Esto permitió la planificación virtual
implante, se realizó una segunda restauraciones permanentes en del número, posición, angulación y
etapa de provisionalización con los dientes naturales y en los acceso a la posición de los implantes
restauraciones temporales pilares de los implantes. siguiendo un protocolo restaurador
individuales (GC Temp PRINT) en los (Fig. 4).
implantes y en los dientes naturales. Planificación de implantes
Esto permitió: digital y elaboración de la Diseñamos una guía quirúrgica con el
• La verificación de la estética y la guía quirúrgica software especializado basándonos
oclusión en el posicionamiento planeado de
• El tratamiento del tejido blando Se combinaron los datos digitales de los implantes (Fig. 5). Se colocaron y
• La extracción del diente 15. los tres escáneres, el CBCT y los IOS fijaron a la guía impresa / estructura

6 GC get connected
 Tratamiento digital completo
con restauraciones temporales
impresas en 3D

casquillos guía del sistema de guías 6

quirúrgicas.

Se copió y reprodujo el diseño del

puente anterior en la planificación
digital del puente provisional. Luego
se imprimió con Asiga Max UV y GC
Temp PRINT (color medio) configurado a
50µm en la impresora 3D.
Figura 6: Se colocaron cinco implantes usando un protocolo quirúrgico completamente
Cirugía guiada para la guiado.

colocación de implantes y 7
primera etapa de provisiona­
lización

Se llevaron a cabo los siguientes

procedimientos clínicos el día de la
cirugía:

• Se coloraron los cinco implantes

con un protocolo de cirugía Figura 7: Se levantó un colgajo en el 11 ya que se requería colocar un injerto óseo debido a
completamente guiada con ferúla defectos en el hueso.
quirúrgica (Fig. 6) y se confirmó la
estabilidad primaria. dientes 16, 14 y 25, se colocaron premolar superior izquierdo) desarrolló
• Se levantó un colgajo en la región pilares de cicatrización (Fig. 7). signos y síntomas de necrosis pulpar,
11-21, se colocó un injerto óseo de • El puente provisional impreso en 3D por lo que se realizó un tratamiento
hueso esponjoso particulado se cementó con GC Fuji TEMP LT en endodóntico (Fig. 9).
bovino y se cubrió con una los demás dientes naturales (Fig. 8).
membrana de colágeno porcino.
• Se colocaron tornillos de cierre y se El periodo de cicatrización fue de 16
estableció el cierre primario después semanas para permitir a osteo­inte­
de realizar una incisión de descarga gración de los implantes. Durante
y cerrar con suturas de PTFE. En los este periodo, el diente 24 (primer

8 9

Figura 8: Post-operatorio inmediato después de la cirugía guiada y la cementación temporal Figura 9: Durante la fase de cicatrización, el
del puente provisional fijo impreso con GC Temp PRINT (color medio). diente 24 desarrolló necrosis pulpar y se trató
endodónticamente.

GC get connected 7
 Tratamiento digital completo
con restauraciones temporales
impresas en 3D

Segunda etapa de provisio­na­ 10

lización después de la
integración del implante

Una vez completada la etapa de

cica­trización de 16 semanas y los
implantes se hubiesen integrado, se
pudo iniciar la etapa restauradora. El
paciente expresó su conformidad con
la forma y la oclusión del puente inicial Figura 10: Vista a los 10 días y a los cuatro
temporal (Fig. 10). El esquema estético meses respectivamente después de la cirugía.
y oclusal podía por lo tanto replicarse
en la segunda etapa de 11
provisionalización.

Escaneo IOS previo a la preparación

con el pilar de cicatrización y el puente
provisional in situ (Fig. 11). Después se
retiró el puente provisional y se finalizó
la preparación de los dientes pilares y
líneas de terminación para la cicatri­za­
ción de los márgenes gingivales Figura 11: Escaneo pre-operatorio
cicatrizados.
12
Se completó la segunda etapa
quirúrgica en el 11 y el 21 usando láser
de diodo en los tejidos blandos. Se
expusieron los implantes y se quitaron
los tornillos de cierre. Se escaneó con
rapidez el perfil antes de retirar los
pilares de cicatrización para registrar
los contornos gingivales alrededor del
implante antes de que se colapsaran Figura 12: Radiografías periapicales para verificar la colocación de los scanbodies digitales.
los tejidos.

Después se escaneó la arcada superior Todos los escaneos se realizaron para una impresión más precisa que
completa con scanbodies digitales siguiendo la estrategia MOSS, estrategia fue especialmente diseñada para
para grabar con precisión la posición de escaneo optimizada de Mak, que casos en los que hay pocos dientes
del implante (Fig. 12). permite un preciso alineamiento de que se puedan tomar como referencia.
los puntos de las imágenes captadas
Se grabaron todos los demás registros por el IOS. En las áreas de tejido blando Se enviaron todos los datos digitales
protésicos, incluyendo el registro de la “rosa”, la disponibilidad de puntos de al ceramista para la fabricación del
mordida y la arcada antagonista, con referencia es a menudo limitada; la segundo set de restauraciones
el escáner intraoral antes de colocar tecnología MOSS utiliza una ruta de provisionales.
de nuevo el puente provisional. escaneo específica sin marcadores

8 GC get connected
 Tratamiento digital completo
con restauraciones temporales
impresas en 3D

13 Las restauraciones provisionales se

imprimieron con GC Temp PRINT y se
caracterizaron con OPTIGLAZE color
(GC). Se utilizaron pilares temporales
cilíndricos para las restauraciones
sobre implantes. Los contornos del
11 y del 21 de las provisionales sobre
implantes, así como el póntico del
15 se diseñaron y fabricaron para dar
Figura 13: Segundo set de restauraciones provisionales impresas con GC Temp PRINT forma a los tejidos blandos para un
(color medio) en la impresora Asiga Max UV 3D. soporte óptimo (Figs. 13-15).

14 Después de retirar el puente provisional,

se limpiaron todos los pilares y se
extrajo el diente 15 (Fig. 16). Las
restaura­ciones provisionales sobre
implantes, fabricadas con acceso
directo al tornillo, se ajustaron según
las indicaciones del fabricante. Las
demás restauraciones temporales se
cementaron con FujiTemp (GC) (Figs.
Figura 14: Coronas provisionales completas, coronas sobre implantes y puente, caracterizadas 17-19).
con OPTIGLAZE color (GC) - protésico dental: Brad Groblar, Oral Dynamics, Nueva Zelanda.

15 16a 17a

16b 17b

Figura 15: Provisionales completos fijados al Figura 16: (a) Después de retirar el puente Figura 17: (a) se extrajeron los pilares de
modelo impreso para permitir el temporal en la primera fase de cicatrización y (b) se colocó el segundo set de
perfeccionamiento de los puntos de contacto provisionalización, (b) se extrajo el diente 15. restauraciones temporales.
y el contacto oclusal.

GC get connected 9
 Tratamiento digital completo
con restauraciones temporales
impresas en 3D

18 Se conformaron los tejidos blandos

protésicamente y se dejaron cicatrizar
durante 3 meses antes de la finalizar
la rehabilitación con restauraciones
permamentes.

Conclusión

El caso presentado ilustra cómo los

Figura 18: Radiografías periapicales para verificar la correcta colocación de las restauraciones avances en tecnología digital pueden
provisionales sobre implantes. proporcionar a los clínicos las herra­
mientas para diagnosis, planificación
19 del tratamiento, ejecución y prestación
de procedimientos restauradores
dentales de una forma verdade­ra­mente
innovadora. La simplificación de los
protocolos clínicos, la mayor precisión
en comparación con las técnicas
análogas convencionales y la mejora
en la comodidad del paciente y en los
resultados son muestras convincentes
de los beneficios del trabajo digital en
el campo de la odontología
restauradora y de implantes.

Figura 19: Vista post-operatoria inmediata de los provisionales insertados.

10 GC get connected
La experta TD Lisa Johnson, de la clínica
dental VIVID de Leeds, es una de las mejores La técnica de
inyección de
protésicos dentales del Reino Unido y cuenta
con veinte años de experiencia en el uso de
sistemas de composite, además de estar
especializada en grandes estructuras de
implantes. Lisa participó en el desarrollo del

composite
nuevo sistema C&B de resina de composite
GC GRADIA® PLUS desde las primeras
etapas. Además, ha colocado numerosas
estructuras utilizando técnicas inyectables
con el sistema GC GRADIA® PLUS One Body.

con
El experto Protésico Dental Marijo
Rezo se graduó como Protésico Dental en
GRADIA PLUS
1996 en Zagreb (Croacia). Desde entonces, Entrevista a diversos protésicos dentales:
ha trabajado en varios laboratorios
privados de Zagreb. Desde 2004 tiene su
propio laboratorio dental, Kati Dental d.o.o.
Lisa Johnson (Reino Unido)
Ha participado activamente en varios
congresos y ha impartido numerosos
Marijo Rezo (Croacia)
talleres, tanto dentro como fuera de su país.
Jonas Spaenhoven, de GC Europe
Roeland De Paepe, de GC Benelux

Si se utiliza el composite adecuado, la técnica

de inyección es un método muy práctico para

El experto Protésico Dental Jonas
Spaenhoven es jefe de producto de GC
Europe. obtener un resultado estético convincente

con un esfuerzo mínimo. Hablamos con

cuatro protésicos dentales sobre sus

experiencias con GRADIA PLUS en el uso de

El experto Protésico Dental Roeland
De Paepe es jefe de producto y
demostrador en GC Benelux. esta técnica.
GC get connected 11
 La técnica de inyección
de composite
con GRADIA PLUS

¿Cómo explicaría la técnica de todo cuando se desea crear una pueden realizar adaptaciones durante
inyección? reproducción precisa. No solo se toda esa fase. Cuando el paciente está
pueden copiar encerados, sino satisfecho, la forma puede reproducirse
Jonas Spaenhoven: La técnica de también elementos provisionales, exactamente con la técnica de inyección,
inyección sigue un procedimiento pruebas de prótesis removibles o la lo que la hace muy predecible.
claro, con el máximo control en cada dentición existente. Además, los composites son ideales
paso. Consiste básicamente en duplicar para correcciones intraorales, para
un encerado haciendo una llave pequeños ajustes o incluso para
transparente. En esta llave se inyecta ¿Cuáles son las principales
ventajas de esta técnica? reparaciones.
un composite fluido que se
fotopolimeriza. Marijo Rezo: Las principales ventajas ¿Cuáles son las indicaciones
de la técnica de inyección son la para la técnica de inyección?
Esta versátil técnica se puede utilizar velocidad de producción de la
para restauraciones muy básicas, por restauración final, la alta precisión de Lisa Johnson: La técnica de inyección
ejemplo, utilizando solo un composite esta reproducción en la mufla y la es perfecta, tanto si desea reproducir
de dentina y esmalte, así como para simplicidad del propio proceso. una prueba o un elemento provisional,
restauraciones muy complicadas y con como si desea convertir un encerado
un elevado nivel de exigencia estético. Lisa Johnson: El proceso es rápido, en un puente final. También se puede
Debido a que la técnica de inyección sencillo y extremadamente preciso, lo utilizar para reparar restauraciones
permite que el protésico dental tenga que ofrece resultados predecibles. existentes.
el control a lo largo de todos los pasos, Esto permite a los protésicos dentales
es muy fácil de aprender, lo que permite con menos experiencia en cerámica o Jonas Spaenhoven: Está especial­
que incluso los protésicos dentales estratificación producir de manera mente indicada para los casos en los
noveles consigan excelentes resultados efectiva restauraciones con un que hay una gran demanda de
finales. aspecto natural. predictibilidad.

Además de las restauraciones indirectas, Jonas Spaenhoven: También se adapta Además, cuando existe un alto riesgo
se puede utilizar un enfoque similar perfectamente a un flujo de trabajo de chipping, la cerámica es menos
para las restauraciones directas. GC ha digital: el encerado puede diseñarse adecuada y las restauraciones de
creado un kit especial de inyección de de forma digital, fresarse o imprimirse. composite con la técnica de inyección
composite con esa finalidad. Las restauraciones provisionales pueden están más indicadas.
imprimirse con GC Temp PRINT y
Lisa Johnson: La técnica de inyección caracterizarse con OPTIGLAZE Color. Roeland De Paepe: Estoy totalmente
es una forma sencilla de producir De esta manera, el resultado final se de acuerdo, puesto que el composite
restauraciones de composite, sobre visualiza en las etapas iniciales y se con nanorrelleno es un excelente

12 GC get connected
 La técnica de inyección
de composite
con GRADIA PLUS

amortiguador de tensión. En ese se inyecta un gran volumen de

sentido, para mí, la principal indicación composite con alto contenido de
es el trabajo de implante de arco relleno, se obtiene un arco muy denso
completo, ya que se ahorra mucho y fuerte.
tiempo.
Además de sus excelentes propiedades
Marijo Rezo: También la usaría físicas, GC GRADIA PLUS es muy
principalmente para rehabilitaciones agradable para los antagonistas gracias
de implantes y restauraciones a la tecnología de relleno ultrafino.
teles­cópicas. También es posible
usarla para puentes sobre fibra de Roeland De Paepe: GRADIA PLUS
vidrio, coronas y puentes provisionales ofrece distintos módulos donde los
y todas las indicaciones habituales de colores LB One Body y LB del kit Layer
composite indirecto. Pro son las soluciones perfectas para
las técnicas de inyección. para las indicaciones del composite
¿Por qué GRADIA PLUS es el El kit de Gum pone la guinda al pastel. preferido.
composite preferido para esta
técnica? Jonas Spaenhoven: También están El número de jeringas pasó de 150 en
Lustre Paints que pueden utilizarse para el antiguo sistema GRADIA a 65 en el
Lisa Johnson: Uso GRADIA PLUS pintar el trabajo de forma externa o nuevo GRADIA PLUS.
porque creo que este material me interna. Para restauraciones muy
ofrece los mejores resultados estéticos estéticas, se puede realizar un recorte Jonas Spaenhoven: Sí, pero los colores
posibles. Además, el composite fluido con caracterizaciones internas se pueden mezclar para obtener un
Light Body es perfecto para esta técnica. utilizando Lustre Paints o los efectos efecto individualizado, por lo que las
El material es resistente y es muy fácil Light Body. Se pueden inyectar varios opciones de combinación son infinitas.
trabajar con él. Después de haber colores de esmalte para cubrir la base En particular, a los protésicos dentales
utilizado muchos otros sistemas de de la dentina. acostumbrados a trabajar con cerámica
composite a lo largo de los años, les gustará inmediatamente este sistema,
GRADIA PLUS es la opción que Gracias a la modularidad del sistema ya que la mezcla de colores forma
prefiero para cualquier trabajo con GC GRADIA PLUS, cada protésico dental parte de su trabajo diario.
composite. puede elegir su grado de acabado, en
función del caso. Lisa Johnson: Creo que este kit es
Marijo Rezo: La consistencia del distinto a los demás, ya que es el
propio material es excelente. El material ¿Qué hace que GRADIA PLUS primer kit que he encontrado que
de One Body se inyecta de una forma sea tan distinto a otros contiene todo lo necesario para
extremadamente ligera en la propia sistemas de composite del fabricar restauraciones de aspecto
mufla porque es fluye con facilidad y mercado? natural, desde el material Heavy Body
no necesita calentarse. que se puede colocar a mano hasta el
Marijo Rezo: Ofrece una amplia Light Body que se puede inyectar. La
Jonas Spaenhoven: Como la variedad de colores compatibles gama de composites de color rosa
técnica de inyección es ideal para incluso con las reconstrucciones para la encía también puede
reproducir fácilmente arcos estéticas más exigentes, y un innovador estratificarse e inyectarse. El kit
completos, se necesita un composite sistema de maquillaje que se sitúa en también incluye Lustre Paints y un
fuerte y resistente al desgaste. Con una lo más alto de la gama. líquido de maquillaje que se pueden
resistencia a la flexión de 160 MPa, utilizar para la caracterización. Es un
GRADIA PLUS es un producto especial­ Roeland De Paepe: Gracias al sistema kit muy completo que tiene todo lo
mente adecuado para restauraciones GRADIA PLUS, cada laboratorio puede necesario.
de alta presión y alto desgaste. Y, como elegir qué módulos son interesantes

GC get connected 13
 Técnica de
inyección para
un resultado
estético
predecible.
Por el Dr. Angel Andonovski (Macedonia
del Norte)
El Dr. Angel Andonovski se convirtió en
protésico dental en 2012. En 2017 se graduó
en Odontología en la Universidad Santos La planificación de un tratamiento puede requerir mucho
Cirilio y Metodio de Skopie (Macedonia).
Después, comenzó su máster en Odontología tiempo. Sin embargo, a menudo ese tiempo se ahorra
Protésica en la misma universidad. En 2018 durante la ejecución real del plan de tratamiento.
obtuvo su licencia de Odontólogo General.
Ese mismo año, ganó el segundo premio en Además, el resultado estético será más predecible y el
la categoría de posgrado del Concurso de procedimiento total será menos estresante, ya que parte
Excelencia Académica Essentia. Trabaja
como protésico dental desde 2012, y desde del tratamiento se puede realizar fuera de la boca, en
2018 trabaja en una de las clínicas dentales
más grandes de Macedonia.
ausencia del paciente.

Una mujer de 35 años acudió a la 1

consulta porque no estaba satisfecha
con el aspecto de sonrisa. En la
evalua­ción clínica se encontraron
restauraciones antiguas con decolo­
ración marginal, la pieza n.º 11 estaba
desvitalizada y oscurecida y tenía una
notable fisura en el borde incisal, Figura 1: Vista intraoral preoperatoria. Se
además, los incisivos laterales y el canino pueden ver las restauraciones antiguas, las
derecho estaban rotados. (fig. 1). grietas y las decoloraciones.

14 GC get connected
 Técnica de inyección
para un resultado
estético predecible.

2 3a 3b

Figura 2: Después del blanqueamiento 3c Figura 3: Después de retirar las

interno de la pieza n.º 11. restauraciones antiguas.

Se debatieron las opciones de proporciona un resultado estético adyacentes (fig. 2). En la siguiente
trata­miento, incluida la necesidad de predecible, es rentable y permite ahorrar sesión, se sustituyeron las restaura­cio­
corregir la forma y de realizar ligeros tiempo. G-ænial Universal Injectable nes antiguas, y, al mismo tiempo, se
ajustes de color. La paciente rechazó tiene excelentes propiedades físicas y corrigió la forma de las piezas rotadas
el uso de la cerámica debido al coste una alta resistencia a la abrasión, para lograr una integración ideal de
del tratamiento. aspectos importantes a tener en las futuras carillas, que podían hacerse
Se decidió tratar los dientes con carillas cuenta para el resultado a largo plazo. con un espesor uniforme (fig. 3 y 4).
de composite con G-ænial Universal Tras el blanqueamiento interno de la Se utilizaron Essentia Dark Dentin y
Injectable, empleando una técnica de pieza n.º 11 con perborato de sodio, el Medium Enamel. Después, se realizaron
inyección de composite que color del diente era similar al de los impresiones y se preparó un encerado
en el modelo (fig. 5). Esto permite
4 5 centrarse en la forma y la simetría
adecuadas fuera de la boca, lo que
resulta siempre más práctico. También
da una idea del espesor de la capa de
composite aplicada. En este caso, solo
se necesitaba una fina capa de
sustitución de esmalte. Como ventaja
Figura 4: Sonrisa tras la sustitución de las Figura 5: Encerado. adicional, los pacientes no tienen que
restauraciones antiguas.
pasar tanto tiempo en el sillón de la
consulta. Se preparó una llave de
6 7 silicona transparente con EXACLEAR a
partir del encerado (fig. 6). Se crearon
canales de inyección (fig. 7) que
terminaban en el borde incisal, de modo
que el bebedero pudiese retirarse
fácilmente sin alterar la forma de la
restauración.
Figura 6: Molde transparente de EXACLEAR. Figura 7: Creación de los canales de
inyección con la punta de la jeringa.

GC get connected 15
 Técnica de inyección
para un resultado
estético predecible.

8 9

Figura 8: Las piezas anteriores se limpiaron y Figura 9: Las piezas anteriores se grabaron
se dejaron ligeramente rugosas. con ácido fosfórico.

10 11

Figura 10: Apariencia «esmerilada» de los Figura 11: Se utilizó cinta de teflón en los
dientes después del grabado. dientes adyacentes.

La paciente regresó al día siguiente, continuación, se realizó el grabado

tras la primera sesión de tratamiento. con ácido fosfórico (fig. 9), dejando la
Se realizó una profilaxis, y los incisivos típica «superficie esmerilada» (fig. 10).
que requerían de una restauración se Los dientes se aislaron uno por uno,
dejaron ligeramente rugosos (fig. 8). A separándolos de los dientes adyacentes

12a 12b con cinta de teflón (fig. 11). Se aplicó

G-Premio BOND y se dejó actuar. A
continuación, se aplicó aire con máxima
presión antes de la polimerización (fig.
12a). La llave de silicona se colocó en
la boca, se inyectó G-ænial Universal
Injectable (color A2) (fig. 12b) y se
12c 12d fotopolimerizó a través de este (fig. 12c).
Después de retirar la llave de silicona
(fig. 12d), el exceso de composite se
pudo eliminar fácilmente con una
hoja de bisturí.

Figura 12: a) Adhesión con G-Premio BOND; b) inyección de G-ænial Universal Injectable (color
A2); c) fotopolimerización a través del molde EXACLEAR; d) después de retirar el molde. El
exceso pudo retirarse fácilmente.

16 GC get connected
 Técnica de inyección
para un resultado
estético predecible.

13 La impresión EXACLEAR es muy precisa, por lo que toda la

textura que se colocaba en el modelo de encerado se podía
replicar en las restauraciones finales (fig. 13). Con esta técnica,
el procedimiento de acabado se simplifica, puesto que la
forma y la textura ya están establecidas y no hay una capa
de inhibición de oxígeno. Solo se necesitó pulir ligera­mente
con una rueda de pelo de cabra y una rueda de fieltro con
pasta diamantada DiaPolisher (fig. 14). Los resultados fueron
los previstos (fig. 15) y se correspondían con el modelo de
encerado, además, se corrigieron las rotaciones y las
dife­ren­cias de color. La línea de la sonrisa seguía suavemente
Figura 13: Vista intraoral antes del pulido. la línea del labio inferior y se obtuvo un buen resultado
estético.
14a 15a

14b 15b

Figura 14: Pulido con cepillos suaves. Figura 15: Después del tratamiento. a) Vista intraoral; b) sonrisa.

GC get connected 17
 El Dr. Pierre Dimitrov se graduó en la Restauraciones indirectas
y adhesivas con
Facultad de Odontología de la Universidad
de Medicina de Sofía (Bulgaria) en 2016.
Trabaja en la clínica dental DentaConsult en
Sofía. Su trabajo se centra en la odonto­logía
restauradora de piezas posteriores, la
endo­doncia, la odontología digital y la
tecnología dental. El Dr. Dimitrov ha asistido
a cursos de postgrado en restauración de
nanocerámica híbrida,
composite, restauración cerámica indirecta,
tratamiento endodóntico y flujo de trabajo
digital en odontología restauradora, entre
otros campos.
en la región posterior
Caso práctico con
el nuevo CERASMART270
Por el Dr. Pierre Dimitrov, el Dr. Assen
El Dr. Assen Marinov se graduó en la Marinov y la experta en prótesis dental
Facultad de Odontología de la Universidad
de Medicina de Sofía (Bulgaria). Trabaja en
los campos de la implantología dental y la
Boyanka Vladimirova (Bulgaria)
odontología funcional y estética. El Dr. Marinov
ha terminado el plan de estudios básico en
la Escuela Interdisciplinaria de Odontología Las restauraciones indirectas de composite y cerámica
de Viena (VieSID) (Austria) y ha implementado
el protocolo del Prof. Rudolf Slavicek en su son una solución válida a la hora de restaurar piezas
consulta. También realizó el curso completo
sobre encerado diagnóstico funcional del DTG mediana o gravemente deterioradas en la región
Stephan Provancher y cursó el máster en
Odontología Digital y Estética con Paulo Kano. posterior, y proporcionan resistencia, longevidad y
Junto con el equipo de DentaConsult, el Dr.
Marinov está desarrollando una amplia estética. Gracias a los avances en las tecnologías
cartera de pacientes en Sofía mediante la
combinación del flujo de trabajo digital y CAD/CAM y los escáneres intraorales, podemos
analógico en la planificación y ejecución de
los tratamientos. fabricar y entregar este tipo de restauraciones en
una sola visita o en unos pocos días, lo que contribuye
a minimizar la posibilidad de sensibilidad, mantener
la vitalidad de la pieza y proteger las estructuras
dentales dañadas de grietas y fracturas. Gracias a la
aplicación de sistemas adhesivos y materiales de
La experta en prótesis dental Boyanka
Vladimirova se convirtió en protésico dental
composite modernos, somos capaces de adherir
en 1994. Se formó y registró en el Consejo de
Odontólogos del Colegio Médico de Varna
restauraciones indirectas con poca o ninguna
(Bulgaria). Es miembro de la Dental Techno­
logists Association (DTA). Ha trabajado en
retención en la preparación, sin sacrificar innecesaria­
varios laboratorios y posee su propia empresa
desde principios de 2018. También es
mente las estructuras dentales, y seguir garantizando
ceramista en el equipo de DentaConsult. Se un éxito predecible a largo plazo para nuestros
centra en las coronas y los puentes estéticos,
prestando una especial atención al diseño, pacientes.
los detalles y la calidad.
18 GC get connected
 Restauraciones indirectas
y adhesivas con nanocerámica híbrida,
en la región posterior

1 un cuadrante y se utilizaron bloques mostraba que la adhesión entre el

CERASMART270 con alta y baja trans­ material de restau­ra­ción y el diente estaba
lucidez (A3 HT para los molares y A3 LT dete­rio­rada, la dentina estaba expuesta,
para los premolares tratados endo­dón­ los contactos proximales no eran óptimos
ticamente y con tono más oscuro). y las paredes bucales y linguales eran
Para este caso se utilizó un flujo de delgadas. Los tejidos blandos estaban
trabajo mixto analógico y digital. El inflamados. El plan de tratamiento
tratamiento se completó en dos visitas y elegido, con el consentimiento del
Figura 1: Overlay CERASMART270, fresado en el transcurso de tres días. Se expli­cará paciente, consistió en restaurar el
con Sirona Cerec 4.
brevemente cada paso, desde la segundo premolar y dos molares con
situación preoperatoria hasta el acabado, overlays de CERASMART270 en dos
El nuevo CERASMART270 es una gran incluyendo la fase de laboratorio. visitas: una para la preparación y las
incorporación a las cada vez más impresiones y otra para la adhesión
frecuentes soluciones CAD/CAM de GC, Inicialmente, el paciente presentaba de las restauraciones.
que proporcionan una mayor resistencia algunas restauraciones directas en el
sin dejar de lado las grandes prestaciones maxilar inferior (3er cuadrante) (fig. 2). Después del aislamiento con el dique
de los bloques CERASMART originales: El paciente se quejaba del aumento de goma, las restauraciones antiguas
flexibilidad, posibilidad de abrasión y de la sensibilidad a los estímulos y la caries subyacente se eliminaron
capacidad de reparación a un precio térmicos en esa zona, así como de la con una fresa de diamante redonda a
razonable (fig. 1). Nuestros procedi­ acumulación de los alimentos. El segundo alta velocidad y con abundante
mientos de preparación, producción y premolar fue tratado endo­dóntica­mente irrigación con agua. A continuación,
cementación siguen siendo básica­ y no presentaba signos radiológicos o se realizó la limpieza final de la dentina
mente los mismos, y no es necesario sintomáticos de periodontitis apical; deteriorada con un excavador manual
cambiar ni adaptar nuestros protocolos las paredes bucal y lingual, así como la de acero y un arenado suave con
clínicos y de laboratorio. Los bloques cresta mesial marginal eran delgadas partículas de óxido de aluminio de 27
CERASMART270 son la elección y estaban socavadas, y el color de la micras. Se dejó expuesta una pequeña
perfecta para restauraciones indirectas pieza era visiblemente diferente. El parte del cuerno de la pulpa mesio­
fresadas en la consulta, ya que los pasos primer molar seguía vital y tenía una lingual. Se redujeron las cúspides y las
de acabado, caracterización y maquillaje gran restauración directa de composite paredes socavadas y sin apoyo para
se pueden realizar fácilmente en la en las superficies mesial, oclusal y distal asegurar un soporte dentario estable
consulta dental con OPTIGLAZE y (con caries residual en esta última); las de las estructuras dentales y propor­
OPTIGLAZE Color de GC. paredes bucal y lingual eran delgadas cionar un espacio de entre 1,5 y 2 mm
y estaban a punto de romperse o frac­ para el material de restauración. Se
Me gustaría compartir un caso de turarse en cualquier momento. El eligió una preparación de chaflán
nuestra práctica diaria, en el que se segundo molar seguía vital y tenía una bucal para el segundo premolar por
restauraron tres piezas posteriores en restauración directa defectuosa, que cuestiones estéticas (fig. 3).

2 3a 3b

Figura 2: Fotografía preoperatoria, vista Figura 3: Vista intraoperatoria, restauración y eliminación de la caries, reducción de la cúspide.
oclusal.
GC get connected 19
 Restauraciones indirectas
y adhesivas con nanocerámica híbrida,
en la región posterior

4 5 potencia de D-Light Pro. Se aplicó una

capa de G-ænial Universal Injecta­ble
de color A2 sobre la dentina,
sellándola y eliminando todas las
superficies desiguales y las socavaduras
de la preparación. Se volvieron a
preparar los márgenes del esmalte
Figura 4: Sellado inmediato de la dentina y Figura 5: Modelos de escayola montados en con una fresa de diamante para
elevación del margen. el articulador.
asegurar que no quedase adhesivo o
composite. La preparación y el acabado
6 marginal se realizaron después de
extraer el dique de goma (fig. 4).

Se envió al laboratorio una impresión

VPS de un paso del maxilar inferior,
una impresión de alginato del maxilar
superior, un registro de mordida y un
arco facial del paciente. En el laboratorio,
se fabricaron modelos de escayola con
GC FujiRock. Los modelos se montaron
en un articulador semiajustable con
ajustes promedios utilizando el registro
de mordida y el arco facial. El modelo
de preparación se cortó en muñones
de escayola separados para obtener
un escaneado óptimo y poder acceder
a los márgenes. También se realizó un
Figura 6: Diseño digital de las restauraciones. modelo de control de los dientes
preparados con GC FujiRock (fig. 5).
Se llevó a cabo un procedimiento de suavemente durante 10-15 segundos
sellado inmediato de la dentina para con partículas de óxido de aluminio de Los modelos y los muñones preparados
asegurar una adhesión óptima a la 27 micras, con mucha presión y con y separados, se escanearon con el
dentina recién preparada y para crear abundante irrigación. A continuación, escáner de laboratorio Medit Identica
un sistema biológico hermético que se grabó la dentina con ácido fosfórico T500. Las restauraciones se diseñaron
protegiese las estructuras dentales al 37 % durante 15 segundos y se lavó en ExoCAD teniendo en cuenta la
contra la contaminación. Se realizó la exhaustivamente. Después, la estructura
elevación del margen distal del dentinaria se secó suavemente con una 7
segundo premolar. Los márgenes del jeringa 3 en 1 para evitar la deseca­ción
esmalte se dejaron al descubierto de las estructuras dentales. Con ayuda
para que estuvieran disponibles como de un microcepillo, se aplicó una capa
sustrato de adhesión en la etapa de de G-Premio BOND y se frotó durante
cementación. La exposición de la pulpa 20 segundos sobre la dentina. A
se selló únicamente con adhesivo y continuación se aplicó aire a máxima
composite fluido. presión y luego se polimerizó durante Figura 7: Restauraciones fresadas
directamente con la fresadora.
Las estructuras dentales se arenaron 20 segundos con el modo de alta

20 GC get connected
 Restauraciones indirectas
y adhesivas con nanocerámica híbrida,
en la región posterior

oclusión estática y la relación dinámica 8

de las piezas en protrusión, así como
los movimientos laterales, utilizando
la función de articulador virtual (fig. 6).
Las restauraciones de CERASMART270
se fresaron con una Roland DWX-4W
y utilizando una estrategia para cerámica
híbrida. La restauración del segundo
premolar se realizó en CERASMART270
A2 LT y los dos molares con
CERASMART270 A2 HT (fig. 7).

Las restauraciones se cortaron de los

bebederos, se terminaron con una
punta de goma, se arenaron con óxido
Figura 8: Restauraciones terminadas en el modelo de control.
de aluminio de 27 micras y se limpiaron
con un limpiador a vapor. Se aplicó
una capa de CERAMIC PRIMER II y se 9
dejó secar. La caracterización se
realizó utilizando OPTIGLAZE color y
OPTIGLAZE Clear. Cada capa de
coloración se polimerizó durante 20
segundos con D-Light Pro en modo
de alta potencia. Finalmente, las
restauraciones se pulieron con pasta Figura 9: Tratamiento de la superficie interna antes de la cementación adhesiva de las
de diamante y un cepillo de pelo de restauraciones.
cabra (fig. 8).

El día de la cementación, las superficies CERAMIC PRIMER II sobre la superficie partículas de óxido de aluminio de 27
internas de las restauraciones se limpia con un microcepillo y se dejó micras, con mucha presión y con
arenaron con partículas de óxido de secar. Se utilizó G-ænial Universal abundante irrigación, para conseguir
aluminio de 27 micras y, posteriormente, Injectable A2 como material de una superficie limpia y rugosa, a fin
se limpiaron con ácido fosfórico durante cementación, que se aplicó justo antes de asegurar una adhesión óptima
30 segundos. Se aplicó una capa de de la cementación (fig. 9). entre las restauraciones y los dientes
(fig. 10).
Las preparaciones se aislaron con un
10
dique de goma y se arenaron con

Figura 10: Preparaciones aisladas y arenadas,

preparadas para la cementación adhesiva.

GC get connected 21
 Restauraciones indirectas
y adhesivas con nanocerámica híbrida,
en la región posterior

11

Figura 11: Cementación adhesiva de las

restauraciones con G-Premio Bond y G-ænial
Universal Injectable.

La cementación de las restauraciones G-Premio BOND en las superficies de cada superficie del diente (bucal,
se realizó diente por diente, siguiendo preparación de acuerdo con las lingual y oclusal), se polimerizó todo
el mismo protocolo de tratamiento instrucciones del fabricante, después, durante 20 segundos en cada cara
para la superficie dental. El esmalte y la restauración se colocó manual­mente. con una D-Light Pro en modo de alta
el composite se grabaron con ácido Se retiró todo el exceso de composite potencia (fig. 11).
fosfórico al 37 % durante 30 segundos con una sonda y un cepillo hasta
y se lavó exhaustivamente con agua. obtener el control visual de los
A continuación, la superficie de márgenes de la preparación sellada.
preparación se secó con aire. Se aplicó Tras realizar una limpieza completa en

12

Figura 12: Vista final de las restauraciones cementadas después de la retirada del dique de
goma e inspección del exceso de cemento con D-Light Pro en modo de detección.

22 GC get connected
 Restauraciones indirectas
y adhesivas con nanocerámica híbrida,
en la región posterior

El acabado y el pulido de los márgenes En conclusión, el nuevo CERASMART270 restauración de GC (sistemas adhesivos
de las restauraciones se realizaron con es una gran incorporación a las flexibles y simplificados, diferentes tipos
metal abrasivo y tiras plásticas de solu­ciones CAD/CAM de GC. En de materiales de composite clínicos y
pulido, puntas de goma y un cepillo comparación con su predecesor de laboratorio, cerámicas altamente
de pulido con pasta de diamante. Con original, ofrece una mayor resistencia, estéticas y duraderas), estamos conven­
el modo de detección de D-Light Pro a la vez que mantiene la flexibilidad, cidos de poder ofrecer a nuestros
de GC pudimos inspeccionar los simplifica los pasos de laboratorio y pacientes una solución a largo plazo y
márgenes de la restauración y las conserva los mismos protocolos clínicos propor­cio­narles restau­raciones
estructuras dentales en busca de en los procedimientos de preparación fun­cio­nales y estéticas con un riesgo
exceso de cemento. Se logró una buena y cementación. Gracias a la gran línea mínimo de errores y complicaciones
integridad general del conjunto de y la amplia selección de materiales de en el procedimiento.
restauración de los dientes (fig. 12).
13
Se realizó una radiografía con aleta
mordida de los overlays cementados
para asegurar la adaptación adecuada
de la restauración y visualizar el
exceso de composite. Después, el
pequeño exceso de composite visto
en el margen distal del segundo
molar se retiró y el margen se pulió Figura 13: Radiografía de aleta de mordida después de la
cementación de las restauraciones CERASMART270.
con puntas de goma y un cepillo de
pulido (fig. 13). La revisión de las
restauraciones dos meses después de 14
la cementación mostró una buena
integración estética y funcional. El
paciente estaba cómodo y satisfecho
con el tratamiento. El paciente no
refiere sensibilidad o retención de
alimentos o cualquier otra
incomodidad. Las restauraciones
Figura 14: Revisión de las restauraciones CERASMART270 cementadas
mostraron una agradable integración
después de dos meses.
estética, incluido el segundo premolar
que tenía una tonalidad
significativamente más oscura antes
del tratamiento (fig. 14).

GC get connected 23
 Rehabilitación de
la sonrisa con carillas
de disilicato de litio:
un informe de caso
Los pacientes cada vez demandan con más frecuencia
una sonrisa bonita que combine la alineación perfecta
de los dientes con un color natural. Hay diferentes
materiales y técnicas disponibles en el mercado, pero
en términos de longevidad y satisfacción del paciente,
los resultados no son iguales. En compara­ción con
las carillas de cerámica indirectas, las carillas de
composite directas y las carillas prefabricadas,
mostraron una tasa de supervivencia más baja, con
varias deficiencias y fallos de alto riesgo, como la
descementación y el exceso de contorno de las
carillas1.
Las carillas de cerámica fabricadas con disilicato de
litio siguen siendo la técnica estándar de referencia
en cuanto a longevidad y tasa de supervivencia2. Las
principales ventajas de la cerámica inyectada residen
El Prof. Joseph Sabbagh se graduó en la
en que las carillas resultantes tienen un alto nivel de
Universidad de San José de Beirut (Líbano),
y en 2004 obtuvo su doctorado en
precisión y muy pocos defectos estructurales internos3.
Biomateriales en la Universidad Católica de
Lovaina (UCLouvain), Bélgica. En el año
2000 realizó un máster en Odontología
Operativa (Odontología Restauradora y
Por el Prof. Joseph Sabbagh (Líbano)
Endodoncia) en la UCL.
Actualmente es profesor adjunto en el
departamento de Odontología Restauradora
El siguiente artículo recoge el caso de
y Estética de la Universidad Libanesa y Serena, una paciente de 25 años que
director del programa de Maestría, además se queja del aspecto de su sonrisa
de dirigir varios proyectos de investigación. debido al desgaste y a las erosiones en
Su trabajo en consulta privada se limita a la
odontología estética y la endodoncia. los laterales y los incisivos superiores
Ha publicado numerosos artículos en revistas (fig. 1). Después de un examen clínico y
de odontología internacionales y journal y un análisis de la sonrisa minuciosos, se
es conferencista a nivel local e internacional.
acordó colocar cuatro carillas fabri­cadas
Es miembro de la Academy of Operative
Dentistry (EE. UU.), del consejo editorial del con disilicato de litio (Initial LiSi Press,
Reality-Journal (EE. UU.), de la Asociación GC) para optimizar el resultado. Se Figura 1: Vista preoperatoria de la sonrisa de
Internacional para la Investigación Dental y tomó una impresión de alginato y se la paciente (dientes anteriores superiores).
del International College of Dentists.

24 GC get connected
 Rehabilitación de la sonrisa
con carillas de disilicato de litio:
un informe de caso

hizo un encerado de diagnóstico en

las cuatro piezas anteriores (fig. 2). Se
hizo una cubeta de silicona sobre el
encerado con Exafast (GC), un poli­vinil­-
siloxano (PVS) y se dejó fraguar durante
tres minutos. A continuación, se realizó
un mock-up con Tempsmart DC
(color A1), un composite a base de
resina de poli­me­rización dual (fig. 3).
Figura 2: Encerado de los cuatro incisivos Figura 3: Mock-up de los incisivos superiores
superiores. realizado con Tempsmart DC (A1).

En la siguiente sesión, los dientes se del acabado en el esmalte con límites palatino, con una reducción incisal de
prepararon mínimamente con fresas equigingivales (fig. 4a). La fase de 1,5-2 mm. A nivel palatino, los dientes
de diamante de SKIV Kit (Simple Kit for preparación constó de tres pasos: se acabaron con una superposición,
Inlay and Veneers, kit sencillo para reducción bucal, incisal y proximal. para mejorar el asentamiento de las
incrustaciones provisionales y carillas de La preparación incisal se llevó a cabo carillas (fig. 4b) y la translucidez del
Komet, fig. 4), asegurando el contorno sobre el borde incisal del lado bucal al borde incisal4.

Figura 4: Kit sencillo para incrustaciones Figura 4a: Preparación mínima de los dientes Figura 4b: Vista palatina de los dientes
provisionales y carillas (SKIV), para la para las carillas de porcelana; vista bucal. preparados.
preparación de las carillas.

Figura 5a: Carillas de disilicato de litio (Initial Figura 5b: Aplicación de ácido fluorhídrico Figura 5c: Aplicación de silano (Ceramic
LiSi Press). (al 9 %) durante 20 segundos. Primer II) durante 2 minutos.

La segunda sesión se dedicó a la se hicieron ligaduras alrededor de los laboratorio), acondicionamiento con
colocación de las carillas. Después de dientes con hilo dental encerado, a ácido fluorhídrico (al 9 %) durante 20
extraer los elementos provisionales y fin de evitar cualquier contaminación segundos (fig. 5b), lavado exhaustivo
de limpiar los dientes, se probaron las del fluido gingival. y, por último, aplicación de una capa
cuatro carillas recibidas del laboratorio Las partes internas de las carillas se de silano (Ceramic Primer II) que se deja
(fig. 5a). Para un procedimiento de prepararon de la siguiente manera: sin alterar durante 2 minutos (fig. 5c)
adhesión óptimo, se aisló el campo arenado con óxido de aluminio y secado para eliminar cualquier
de trabajo con un dique de goma y (realizado normalmente en el exceso existente.
GC get connected 25
 Rehabilitación de la sonrisa
con carillas de disilicato de litio:
un informe de caso

La preparación de los dientes consistió (fig. 6a). A continuación, los dientes (GC) con un microcepillo (fig. 6b),
en grabar todas las superficies con se lavaron minuciosamente y se que se secó con aire y, finalmente, se
ácido ortofosfórico con una concen­ secaron suavemente. Después, se aplicó polimerizó durante 20 segundos (fig.
tración del 37 % durante 20 segundos el adhesivo universal G-Premio BOND 6c).

Figura 6a: Aplicación de ácido ortofosfórico Figura 6b: Aplicación del adhesivo G-Premio Figura 6c: Fotopolimerización de la
al 37 % durante 20 segundos en los dientes Bond. adhesión durante 20 segundos.
preparados.

Tras aplicar el cemento G-CEM Veneer con hilo dental. La polimerización se

en la cara interna de las restauracio­nes completó durante 40 segundos, desde
de porcelana, se asentaron primero cada lado, utilizando la misma unidad
las dos centrales (fig. 7) y luego las de fotopolimerización. La eliminación
dos laterales. El exceso de cemento cuidadosa de los excesos reduce el
se eliminó con un cepillo, luego se procedimiento de acabado y asegura
polimerizó durante 3 segundos con un pulido más adecuado de las carillas
una unidad LED y el exceso de cerámica.
interproximal se eliminó suavemente
Figura 7: Aplicación del G-Cem Veneer (color
traslúcido).

Los cementos de resina fotopolimeri­

zables son más recomendables para
la cementación de carillas, ya que
tienen un mayor tiempo de trabajo, lo
que permite colocar varias carillas. El
profesional controla el tiempo de
fraguado. Además, el cemento G-CEM
Veneer tiene una consistencia óptima
que evita el desplazamiento excesivo
en las zonas interproximales, lo que Figura 8: Después de colocar las carillas, se Figura 9: Punta de silicona utilizada para el
hace que su eliminación sea mucho aplica una capa de glicerina para que la pulido final.
polimerización sea mejor.
más sencilla. La polimerización final se
consigue mediante una capa de gel
de glicerina colocada en todas las céntrica, seguida de movimientos de goma para pulir las superficies.
carillas, para evitar la formación de excursivos y laterales. Se utilizaron fresas No se recomienda el uso de fresas de
una capa inhibida por oxígeno (fig. 8). de diamante finas en forma de balón diamante en la superficie bucal de las
La oclusión se verificó cuidadosamente de rugby con irrigación para ajustar la carillas a fin de preservar su brillo. Los
con papel de articular en oclusión oclusión, y después se usaron puntas excesos bucales se pueden eliminar

26 GC get connected
 Rehabilitación de la sonrisa
con carillas de disilicato de litio:
un informe de caso

con una cuchilla n.º 12. Para el pulido de las carillas seis meses después de selección del caso, un tejido gingival y
se utilizó una copa de silicona (fig. 9) y, su colocación en la boca. un entorno periodontal sanos y un
finalmente, se utilizó una pequeña excelente laboratorio. Si se respetan
cantidad de pasta de diamante a baja estos criterios, la tasa de supervivencia
velocidad para el brillo y el pulido Las carillas cerámica se consideran de las carillas de cerámica a los quince
finales con una rueda de pelo de cabra. una técnica muy conservadora en años está cerca del 85 %6. Layton y
odontología estética. Su longevidad Walton informaron de que la longe­vi­
Las figuras 10a y 10b muestran las depende de muchos factores que se dad de las carillas de porcelana
vistas bucal y palatina posoperatoria pueden resumir en una cuidadosa felde­spática podía llegar hasta los doce
años; a los cinco años, la tasa de super­
vivencia era del 96 %, descen­diendo
hasta el 93 % a los diez años y hasta el
91 % a los doce años7 (Layton y Walton,
2007).

Figura 10a y 10b: istas bucal y palatina posoperatorias de las carillas después de 6 meses.

Referencias bibliográficas

1. Shetty, A. et al. Survival rates of porcelain laminate restoration based on different incisal
preparation designs: An analysis. Journal of Conservative Dentistry. 2011 ;14 (1):10-5.
2. Arif, R. et al. Retrospective evaluation of the clinical performance and longevity of
porcelain laminate veneers 7 to 14 years after cementation. Journal of Prosthetic
Dentistry. 2019: 122 (1): 31-37.
3. Mormann, W. H. The evolution of CEREC system. JADA. 2006; 137 (supl.): 7S–13S.
4. Magne, P.; Belser, U. Bonded porcelain restorations in the anterior dentition: A Biomimetic
Approach. Alemania: Quintessence, 2003.
5. Gresnigt, M. M. et al. Randomized clinical trial on indirect resin composite and ceramic
laminate veneers: Up to 10-year findings. Journal of Dentistry. 2019; 86: 102-109.
6. Morimoto, S. et al. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic
Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication
Rates. International Journal of Prosthodontics. 2016; 29 (1): 38-49.
7. Layton, D. y Walton, T. An up to 16-year prospective study of 304 porcelain veneers.
International Journal of Prosthodontics. 2007;20:389–396.

GC get connected 27
 Experiencias adquiridas con Experience™
mini Rhodium y Ortho Connect:

Un bracket autoligado
con un diseño atractivo
y un proceso de
implementación
convincente.
Por el Dr. Marcus Holzmeier (Alemania)
Dr. Marcus Holzmeier
Tras finalizar sus estudios en la Universidad
Los brackets autoligados son un elemento integral
de Erlangen-Núremberg, trabajó como
Odontólogo autónomo desde el año 1999
de la ortodoncia moderna, ya que, entre otras cosas,
al año 2000. En 2002, obtuvo su Doctorado están asociados a tiempos de tratamiento significa­
en la Universidad de Maguncia mientras
trabajaba como jefe de producto e tivamente más cortos que los brackets convencionales.
investigador clínico asociado en Heraeus
Kulzer (2000-2004). Antes de ser reconocido En la práctica, los distintos sistemas presentan
como especialista en ortodoncia en 2007,
trabajó como ayudante de investigación en características de manipulación muy diferentes, de
la Universidad de Erlangen-Núremberg
entre 2004 y 2007. Desde el año 2007 trabaja modo que el cambio a otro nuevo sistema conlleva
como ortodoncista en la consulta Dr.
Windsheimer & Partner en Crailsheim. Está una curva de aprendizaje. Si esto se facilita mediante
especializado en tratamiento precoz,
ortodoncia funcional y tecnología adhesiva. la formación y si un nuevo sistema convence debido
En paralelo a su trabajo en la consulta, el Dr.
Holzmeier trabaja regularmente como a su manejo clínico, su eficiencia y su estética, la
escritor y conferenciante; además, es profesor
en el departamento de Ortodoncia de la decisión de cambiar de producto es posible. El Dr.
Universidad de Wurzburgo desde 2008.
También es miembro de la WFO y la DGKFO. Marcus Holzmeier está convencido de ello. En este
contexto, comenta sus experiencias positivas con el
uso del bracket de autoligado Experience™ mini
Rhodium (GC Orthodontics) a partir de un caso
práctico.
28 GC get connected
 Un bracket autoligado con
un diseño atractivo y un proceso
de implementación convincente.

En ortodoncia moderna, los sistemas demasiado del sistema anterior en emplearse como sistema pasivo o
de brackets suelen estar indicados cuanto a manipulación para que el activo, en función del tamaño del arco
cuando hay que realizar movimientos tiempo de familiarización del equipo y de la deformación.
dentales complejos y físicos como, por siga siendo el más breve posible y, por
ejemplo, en el caso de rotaciones otro lado, los puntos que anterior­mente Experiencias
pronunciadas, desplazamientos y cierre habían provocado irritación deben
o apertura de diastemas.1 Por lo general, resolverse con el nuevo producto. El cambio cuidadosamente estudiado a
los argumentos en contra de los También era necesario un bracket Experience mini Rhodium ha demo­
métodos de tratamiento fijo son la falta estéticamente agradable y relativa­mente strado valer la pena. Ya no se producen
de higiene bucal o el deseo expreso pequeño que permitiese satisfacer las fracturas en el clip de cierre y los brackets
del paciente de no utilizar elementos exigencias de los pacientes. Este requisito casi nunca se sueltan: debido a la baja
fijos. En ese caso, es preciso encontrar básico se cumple con el sistema profundidad, el contacto con la parte
otras soluciones. Una vez que se ha Experience mini Rhodium (GC frontal del maxilar inferior es poco
establecido la necesidad de un trata­ Orthodontics), que utilizamos con éxito frecuente, y parece que la base de la
miento con brackets, este puede desde otoño de 2016 en todos los malla micro­grabada del bracket
realizarse con varios sistemas distintos casos nuevos con brackets autoligados. pro­por­ciona una excelente adhesión
y con los conocimientos especializados En nuestra opinión, los brackets también al composite (en nuestro caso,
adecuados. En general, es fundamental deben contar con un perfil lo más Transbond XT (3M Unitek) u Ortho
conocer el sistema «propio» utilizado plano posible para evitar, por ejemplo, Connect (GC Orthodontics)). Como es
en la consulta, sus valores y su interferir con la oclusión en caso de sabido, la ortodoncia tiende a ser más
com­­por­tamiento durante los movi­ mordidas profundas, y que no afecte bien un tratamiento a largo plazo y,
mientos dentales. En nuestra consulta a las mejillas ni los labios del paciente, por lo tanto, no es posible reemplazar
preferimos utilizar brackets autoligados, si es posible. El bracket debe tener la completamente un producto anterior
ya que se produce menos fricción anchura mesiodistal suficiente para en un momento determinado; se trata
desde el inicio de la fase de nivelación. proporcionar una buena guía y un buen más bien de eliminar de forma gradual
Como resultado, el movimiento de los control de la rotación. La superficie debe e introducir ciertos tipos de brackets.
dientes se realiza con una fuerza mínima, permitir el mejor movimiento deslizante Desde que hemos introducido
lo que aumenta la comodidad de uso posible, es decir, los efectos de la fricción, Experience mini Rhodium en nuestra
para el paciente, ya que se reduce el la fijación deben ser lo más pequeños consulta, utilizamos estos brackets de
dolor y, al mismo tiempo, se desplazan posible en la zona influenciada por el autoligado en todos los pacientes
los dientes de forma rápida y eficaz, propio material del bracket. También nuevos y todos los tratamientos iniciados
por lo que, a menudo, se logra acortar hacemos hincapié en un clip resistente anteriormente se completaban con el
el tiempo de tratamiento. Además, la que pueda abrirse y cerrarse fácilmente producto anterior. Como resultado,
ausencia de elásticos reduce la retención y un bracket cuya base proporcione trabajamos con los dos tipos de brackets
de placa alrededor de los brackets y una adhesión segura. Resulta molesto durante un periodo de transición de
facilita la limpieza de los dientes del que el clip de cierre se rompa o desgaste aproximadamente dos años. En vista
paciente.2 Como usuarios expertos de durante el tratamiento y que ya no pueda de este esfuerzo logístico adicional y
brackets autoligados, llevábamos retener el arco. El reducido tamaño total del constante cambio entre los sistemas,
muchos años buscando una alternativa del bracket es otra ventaja, ya que, a es comprensible que no haya sido
que mejorase el sistema que empleá­ pesar de su miniaturización, cuenta una decisión fácil cambiar a otro tipo de
bamos y probamos distintos sistemas con alas que permiten colocar una bracket. Fue más bien una decisión
de brackets autoligados durante ese ligadura o fijar cadenas de goma si es precedida por una exhaustiva reco­pi­
periodo. Para nosotros era importante necesario. Nos decantamos por mini lación de información y extensos
encontrar un bracket adecuado para Rhodium porque cumple con todos los debates con los colegas. El cambio
el sistema MBT 022” de ranura que requisitos clínicos que necesitamos. fue más sencillo gracias a un curso de
solemos utilizar en la consulta y poder Además, su estética es mejor que la formación para el equipo impartido
trabajar con un solo sistema. Por un de los brackets que utilizábamos en nuestra consulta por uno de los
lado, el nuevo bracket no debe diferir anteriormente, y también puede empleados del fabricante en el momento

GC get connected 29
 Un bracket autoligado con
un diseño atractivo y un proceso
de implementación convincente.

en que se introdujeron los brackets. El viscosidad de Ortho Connect, que experiencia, durante la retirada del
equipo aprendió a manipular el nuevo permite la penetración en el esmalte bracket se produce una rotura definida
bracket en su tamaño original, y en un grabado) permanecen en una posición entre el material de la base y el
modelo de demostración más grande, estable antes de la polimerización y el composite, de modo que los residuos
así como a abrirlo, cerrarlo, etc. a través exceso de material se elimina fácilmente. de composite pueden pulirse de la
de un tipodonto. De ese modo, Hasta la fecha, el material ha demostrado superficie del diente como siempre.
evita­mos desde el principio cualquier una gran fuerza de adhesión, que es Hasta la fecha, no hemos observado
ansiedad con respecto al nuevo sistema clínicamente comparable con el estándar ningún defecto en el esmalte durante
o una manipulación incorrecta a la hora ortodóntico de referencia Transbond XT la eliminación. En general, nos gusta
de cambiar los arcos. Los auxiliares (gel de grabado/primer/composite), usar brackets autoligados y en particular
aprecian el menor esfuerzo que que también se utiliza en la consulta. Experience™ mini Rhodium, ya que
requieren los clips en comparación con Agradecemos la opción de que los facilitan considerablemente el trabajo
las ligaduras. El control de la rotación, brackets se puedan pedir tanto de forma (por ejemplo, a la hora de abrir y cerrar
sobre todo en la fase inicial, funciona individual como en cubetas clasificadas con el instrumento EM), aceleran algunos
de forma excelente gracias a la anchura previamente por casos. Otra gran ventaja pasos del tratamiento (especial­mente
del bracket y a la sujeción segura del es la posibilidad de poder elegir entre en la fase de nivelación al principio
clip cerrado. Al combinarlo con GC brackets abiertos y cerrados. Preferimos del tratamiento) y para el paciente
Ortho Connect, en la consulta también el bracket abierto, ya que ofrece un buen son cómodos de llevar y de limpiar.
nos beneficiamos de la fácil aplicación control de la posición con el calibrador Además, los dientes se mueven de
del sistema para la adhesión de brackets: de altura (véase la fig. 13 más) y permite forma rápida y eficaz debido a la
este sistema monocomponente no la alineación con la espátula Heidemann menor fricción en comparación con
requiere adhesión, por lo que el bracket (véase la fig. 11). Todos los brackets los brackets convencionales, por lo
puede colocarse directamente sobre para la zona posterior se pueden que a menudo se puede reducir el
la superficie de esmalte grabada y suministrar con ganchos para que tiempo de tratamiento.3 Asimismo,
secada después de aplicar GC Ortho disfrutar de una mayor flexibilidad a la Experience mini Rhodium está
Connect. La dosificación de la cantidad hora de colocar las bandas elásticas. biselado en los bordes de la ranura,
correcta se realiza rápidamente y En nuestra consulta, los brackets se de modo que los efectos de la unión
funciona bien. Además, también disfruto combinan normalmente con los arcos también se reducen durante el
trabajando con GC Ortho Connect estéticos Initialloy RC y BioActive RC movimiento de traslación.4
porque los brackets (a pesar de la baja (GC Orthodontics). En base a nuestra

Informe de caso

El siguiente caso clínico muestra la que entonces tenía diez años y medio, análisis de modelos, OPG, FRS y el
introducción de un aplique multi­ se presentó para someterse a un trata­ análisis fotográfico, mostraron una
bracket con brackets autoligados. En miento de ortodoncia a finales del año tendencia esquelética de clase III. En
este documento no se habla de la 2016. Las medidas de diagnóstico el maxilar superior se podía ver un
colocación de los elásticos. La paciente, extensivas, como el examen clínico, el desplazamiento de la línea media

1 2 3

Figura 1-3: Imágenes intraorales en oclusión antes del inicio del tratamiento.

30 GC get connected
 Un bracket autoligado con
un diseño atractivo y un proceso
de implementación convincente.

alveolar de 1 mm hacia la derecha. El 4 5

arco maxilar mostraba un estre­cha­
miento del gap en la región 13 con una
posición elevada y protuberante de la
pieza 13. El primer cuadrante mostraba
una premigración de 1,5 mm.
Además, la pieza 12 tenía una mordida
cruzada y una posición mal alineada
de los dientes anteriores (fig. 1-5).
El tratamiento se inició en marzo de
2017 con placas, en el maxilar con la Figura 4-5: Posiciones estrechas y dientes desalineados.

protrusión del segmento de 12 a 22.

Esto nos permitió utilizar la fase de la a este hecho, y también por razones dientes se limpiaron exhaustivamente
segunda dentición y sacar el frente de coste, se descartó esta alternativa, con una pasta de pulido sin flúor. El
maxilar unos 5 grados. El objetivo de ya que el tratamiento con alineadores polvo fino de piedra pómez también
la fase multibracket, que se continuó debe pagarse íntegramente y de forma es adecuado para la limpieza previa.
seis meses y medio más tarde, era privada. Después de informarnos sobre El esmalte dental se acondicionó
ajustar físicamente los dientes: la las distintas opciones de tratamiento, durante 30 segundos con un gel de
rotación, la punta y el par se controlaron decidimos, junto con la paciente y su ácido fosfórico al 37 % (Ortho Etching
y ajustaron con precisión, mientras la madre, optar por el tratamiento Gel; GC) en la zona donde se iban a
corrección de la mordida cruzada se multi­bracket con brackets autoligados adherir las bases de los brackets (fig. 6).
realizó incluyendo la inclinación de la Experience mini Rhodium, basándonos Después de aplicar el gel y de secar las
raíz oral-vestibular bien ajustada. Con en las ventajas del sistema anteriormente superficies del diente grabadas, se
ayuda de los brackets de autoligado mencionadas. En primer lugar, los podía ver claramente la típica superficie
que se iban a insertar, la pieza 13 se
6 7
guió rápidamente hasta el plano oclusal
con la menor fricción posible y, por lo
tanto, se aceleró el movimiento, al
mismo tiempo que se producía un
desplazamiento a una posición
distal­mente neutra. Las piezas 16 y 26
debían mantenerse en su posición.
También podría haberse llevado a cabo
un tratamiento de ortodoncia utilizando
exclusivamente aparatos removibles. Figura 6: Grabado del esmalte del diente Figura 7: Las superficies de los dientes
Sin embargo, los aparatos con placa con gel de ácido fosfórico en la zona de los grabadas impresionan con su blanco calcáreo.
brackets que se van a adherir.
habrían dificultado el ajuste tanto de
la pieza 13 como de la 12, físicamente
desplazada. Otra opción podría haber 8 9 10
sido un tratamiento con alineadores,
en el que se habría requerido al menos
un refinamiento del caso debido a que
las piezas 15 y 25 aún no estaban
presentes. Además, el cumplimiento
al 100 % es un requisito previo para
conseguir movimientos de extrusión Figura 8: Cubeta de brackets Experience Figura 9-10: Adhesivo de ortodoncia
difíciles con alineadores, como los que mini Rhodium abierta por el paciente. fotopolimerizable GC Ortho Connect aplicado
se requerían para la pieza 13. Debido directamente en la base del bracket.

GC get connected 31
 Un bracket autoligado con
un diseño atractivo y un proceso
de implementación convincente.

11 12 Sirona). En este caso, es importante

trabajar con una emisión de luz lo más
alta posible (para dispositivos LED a
partir de 1200 mW/cm2) que alcance
la zona situada muy por debajo de la
base del bracket. Por último, el exceso
de material que queda después de la
polimerización debe eliminarse con un
scaler. A continuación, se aplicó un
sellador fotopolimerizable con liberación
Figura 11: El bracket se puede alinear con la Figura 12: Después de colocar el bracket, el de flúor en las superficies bucal y labial
espátula Heidemann. exceso de composite se elimina con la
espátula Heidemann. respectivamente (Pro Seal; ODS/
poli­merización durante 20 segundos).
Finalmente, se pudo insertar el primer
de esmalte blanco calcáreo (fig. 7). naron y el exceso de material se eliminó arco de alambre (fig. 15). Se utilizó una
Ahora los brackets de GC Tray (fig. 8), inmediatamente con la espátula aleación de níquel y titanio (NiTi) de
que se habían abierto previamente Heidemann (fig. 11 y 12). La figura 13 0,014 in como material para el arco de
para la paciente, podían sujetarse de muestra la alineación de un bracket alambre, que previamente había sido
forma secuencial en las pinzas y en el usando un calibrador de altura adaptado al modelo y ahora se
material de composite, aplicado exacta­mente conforme a las especi­fi­ insertaba con las pinzas de Weingart.
directa­mente con la jeringa desechable caciones del sistema MBT. El composite Los extremos del arco de alambre se
suministrada junto con GC Ortho se polimerizó (fig. 14) durante 20 templaron y doblaron. El ligado resultó
Connect en la base del bracket (fig. 9 segundos (dependiendo de la sala de ser muy sencillo, ya que los brackets ya
y 10). A continuación, los brackets se tratamiento Bluephase Style; Ivoclar estaban abiertos cuando se entre­garon
colocaron en los dientes, se posi­cio­ Vivadent o SmartLite Focus; Dentsply en la cubeta y los instrumentos EM para
abrir y cerrar los soportes venían
13 14 incluidos con el pedido inicial de GC.
También se puede abrir y cerrar el clip
con una espátula Heidemann, para lo
cual solo hay que colocar la espátula
en la ranura de apertura y abrir el clip
con un movimiento giratorio.
Finalmente, los brackets se cerraron con
el instrumento EM, lo que también se
puede hacer con la espátula Heidemann
o con el dedo. El código cromático
Figura 13: Alineación del bracket con un Figura 14: Fotopolimerización durante un
calibrador de altura. total de 20 segundos por diente. desapareció después del primer
cepillado de dientes (fig. 16). El rápido
inicio de la alineación de la pieza 13
15 16 (fig. 17) ya se podía apreciar cuando
realizamos el primer cambio del arco
de alambre después de cinco semanas.
Utilizamos el arco de alambre estético
Initialloy TM Rhodium, Medium, forma
C, de 0,018 in (GC Orthodontics) que,
en combinación con los brackets, crea
Figura 15: Arco de alambre ligado con clips Figura 16: Estado sin código cromático tras un aparato relativamente discreto.
de brackets cerrados. el primer cepillado de dientes. Desgraciadamente, la higiene bucal no

32 GC get connected
 Un bracket autoligado con
un diseño atractivo y un proceso
de implementación convincente.

17 18 19

Figura 17: Nivelación muy rápida y evidente Figura 18: Después de otras cinco semanas, Figura 19: Estado tras cambiar el arco de
cinco semanas después de la inserción. Se se ha producido un movimiento notable del alambre diez semanas después de la inserción
aprecia especialmente durante el inicio de la diente. de los brackets.
alineación de la pieza 13. Por desgracia, la
higiene bucal es inadecuada en ese
momento. Se repitieron las instrucciones de
higiene bucal y se motivó a la paciente..

era suficiente en ese momento debido Conclusión Referencias bibliográficas

al obstáculo natural de los brackets, por
lo que se repitieron las instrucciones Experience mini Rhodium es un 1. Papageorgiou SN, Keilig L, Hasan I, Jäger A,
de higiene bucal, se motivó a la paciente bracket muy cómodo para el Bourauel C: Effect of material variation on
y se recomendó el uso de la Tooth odontólogo y para el paciente: las the biomechanical behaviour of
Mousse (GC). Cinco semanas más tarde, marcas y la forma permiten una buena orthodontic fixed appliances: a finite
el claro movimiento de los dientes era colocación, además, el clip de cierre element analysis. Eur J Orthod. 2016 Jun; 38
impresionante y la higiene bucal resistente y la altura de construcción (3): 300-307
también había mejorado (fig. 18 y 19). plana con una buena anchura (control 2. Bock F, Goldbecher H, Stolze A: Klinische
Con el progreso adecuado del de rotación) convencen desde el punto Erfahrungen mit verschiedenen
tratamiento, espero un ajuste bueno y de vista del material, así como los selbstligierenden Bracketsystemen.
rápido de los dientes 12 y 13, así como buenos valores de MPa para la adhesión Kieferorthopädie 2007; 21 (3): 157-167
una corrección del desplazamiento de del esmalte en combinación con GC 3. Burrow S.J: Friction and resistance to Sliding
la línea media en el maxilar superior. Ortho Connect. En mi opinión, otra in orthodontics: A critical review. American
En este momento, espero lograr una ventaja de la aplicación es que el equipo Journal of Orthodontics and Dentofacial
dentición neutra en un plazo de 12 a puede aprender rápidamente a Orthopedics. April 2009, Volume 135 (4):
15 meses. manipular el producto durante los 442-447
seguimientos y el cambio del arco de 4. GC Orthodontics brochure at www.
alambre asociado y puede ponerlo en gcorthodontics.eu
práctica sin errores.

GC get connected 33
 Los pilares híbridos de
titanio y zirconio
cementados con G-CEM LinkAce
pueden esterilizarse en autoclave
sin que pierdan su
integridad estructural.
Por el protésico dental Dieter Pils (Austria)
Dieter Pils (Austria) se graduó como
protésico dental en 1988. Aprobó el examen
Los pilares de implante están clasificados como
de Profesor y el título de profesional, y obtuvo
su Doctorado en Prótesis Dental en 1995. En
2018 realizó un Máster en Tecnología Dental
productos sanitarios semicríticos. Por lo tanto, las
en la Donau Universität Krems (Austria).
Desde 1996 es el Director General de Pils autoridades reguladoras de la UE y de los EE. UU.
Zahntechnik GmbH.

recomiendan esterilizarlos después de cada uso y

de cada posible contaminación.

La esterilización no es perjudicial para el titanio,

pero hay poca información sobre el efecto que

tiene en los cementos de resina y la cerámica. Por

consiguiente, en colaboración con la Universidad

Danube de Austria y la Universidad del Sarre de

Alemania, comprobamos si el autoclave podía dañar

la integridad estructural de los pilares de dos piezas.

34 GC get connected
 Hybrid zirconia titanium abutments assembled
with G-CEM LinkAce can be autoclaved
maintaining structural integrity.

Cementamos 24 pilares de zirconio generados por CAD/CAM cambio, encontramos un número de muestras considera­
con G-CEM LinkAce sobre bases de titanio prefabricadas. blemente elevado que alcanzaba la fuerza máxima
Las 24 muestras fueron envejecidas mecánicamente en un preesta­ble­cida de 1000 N después del proceso de esterili­
simulador de masticación y en un termociclador. Dividimos zación. Es probable que el calor tuviese un efecto similar al
los pilares en dos grupos: un grupo fue esterilizado en de los métodos de pospolimerización empleados en el
autoclave y el otro grupo permaneció sin tratar. A continuación, laboratorio, que también utilizan el calor para aumentar la
todos los pilares se sometieron a una prueba de extracción, densidad de entrecruzamiento de los polímeros de resina.
limitada a una fuerza máxima de 1000 N, que es superior a
la fuerza alcanzada por la mayoría de los cementos. Con esta G-CEM LinkAce es mi opción de cementación preferida en
prueba intentamos separar el pilar de su base de titanio. el laboratorio para los pilares híbridos, ya que es fuerte,
Se encontró una gran estabilidad de los pilares híbridos en autoadhesivo y puede fijar la cerámica, el zirconio, el metal
ambos grupos, demostrando así una elevada fuerza de y los composites. Por eso se ha vuelto indispensable para
unión. La esterilización con autoclave no pareció tener un mi trabajo diario.
efecto debilitante sobre el cemento G-CEM LinkAce, en

¿Desea obtener más información sobre cómo cementar pilares

híbridos con G-CEM LinkAce? Eche un vistazo a este interesante
artículo de Roland Verhoeven, publicado en GC Get Connected 3.

Fuente: Pils, D. et al. Application of a standard autoclaving protocol does not harm structural integrity of two-piece zirconia abutments under
detachment force testing. Clinical Oral Investigations. 10 de mayo de 2019. DOI: 10.1007/s00784-019-02926-9.

GC get connected 35
 Zirconio:
estético,
resistente y
predecible.
Por Patric Freudenthal IQDENT/DTG (Suecia)
Patric Freudenthal se graduó como
Protésico Dental en 1989 en la Universidad
de Malmö (Suecia). Antes de eso, trabajó
como asistente dental entre 1984 y 1986.
Después de graduarse, trabajó como protésico
dental durante diez años antes de poner en
marcha su propio laboratorio con Björn
Stoltz. IQDENT ha trabajado en implantes,
CAD-CAM y estética durante todo este
tiempo, centrándose en los materiales
bioinertes. Desde 2004, Patric ha dado
conferencias sobre diferentes temas, como:
implantes, CAD-CAM, estética, cerámica
total, etc. La función y la estética con
tecnología es el elemento clave en su trabajo
diario.
También es miembro (y miembro de la
junta directiva) de Dental Technicians Guild.
Estética y economía
Cuando el zirconio llegó al mercado de la odontología, a finales de los años 90,
se trataba de un material caro para los laboratorios y las clínicas, y solo lo
suministraban centros de fresado y empresas grandes.
El sistema tenía muy pocas opciones de diseño y la cantidad de unidades que
se podían fabricar era limitada. En un principio, se trataba solo de restauraciones
individuales y, tras unos años, de pequeños puentes. Poco a poco, empezó a
poder usarse para las coronas de metal-cerámica (PFM), sobre todo para
mejorar la estética y la facilidad de uso. En los países nórdicos, los costes de
36 GC get connected
 Zirconio:
estético, resistente y predecible

producción son elevados (altos

Moment PFM Time Zirconia Time
impuestos sobre la mano de obra y los
medios), de modo que los laboratorios Model 20 20
dentales siempre están buscando Spacer 3 6
formas más rentables de fabricar sus Applying casting channels 2 0
restauraciones. Invest 2 0
Prepare alloy 5 0
En cuanto los precios permitieron Cut casting channels 3 0
realizar el fresado interno a un coste más Adjustments 5 0
reducido, se produjo una pequeña Polishing 4 3
revolución en los laboratorios dentales. Margins 5 5
Ahora podíamos fresarlo más o menos Wax-up 15 0
todo, y el fresado del zirconio pasó a Investment material 3 0
ser una actividad diaria más. Pronto, el Burn-out 4 0
software de diseño mejoró y pudimos Devest, sandblasting etc. 6 0
diseñar de forma más libre y para más Try-in 3 1
indicaciones. En la actualidad, no hay Porcelain 40 40
prácticamente ninguna limitación para Total time 120 75

la producción interna de un laboratorio

dental. Figura 1: Tabla comparativa del tiempo de producción de la corona de PFM tradicional y la
corona de zirconio estratificada actual.
Este cambio hizo posible contar con una
producción industrial propia a pequeña
escala y, al poder adaptar el flujo de trabajo y la gama de productos en consecuencia, se convirtió en un negocio rentable.
En nuestro laboratorio siempre nos ha interesado la optimización de la producción, así como cuánto tiempo se tarda en
alcanzar el resultado final, cuánto tiempo requeriría una repetición, qué camino sería el más rentable, etc.
La diferencia en el tiempo de producción lo dice todo. Obviamente, siempre tenemos que tener en cuenta la calidad y el
nivel de estética requeridos, dado que cada cliente puede tener requerimientos distintos.
A día de hoy, creemos que nuestro laboratorio ha alcanzado un buen equilibrio entre el aspecto económico y el proceso
de producción, ofreciendo una alta calidad que cumple con todos las exigencias de nuestros clientes.
El material de revestimiento estético debe cumplir con el tiempo de producción, la calidad y el resultado estético.
Después de probar una amplia gama de materiales, terminamos por adoptar el sistema de GC Initial. Con él, disfrutamos
de una completa gama de soluciones cerámicas. Desde soluciones de caracterización con GC Initial Spectrum Stains (2D)
o GC Initial Lustre Paste NF (3D), hasta soluciones de estratificación con GC Initial MC/Zr-FS/LiSi/Ti. Esta gama de cerámica
nos ofrecía todo lo que necesitábamos para ofrecer la calidad deseada.
El dióxido de zirconio es un material resistente (algunos lo llaman «el metal blanco»), pero al mismo tiempo es frágil, como
todos los materiales cerámicos. Si no se presta atención, se daña fácilmente: basta con un disco de diamante en el lugar
equivocado.
Otra cosa importante es el diseño de la estructura, especialmente de los conectores de los puentes. El conector es el punto
más débil en la estructura de un puente. En una corona individual, el espesor de la cofia y el diseño de la preparación del
diente son los factores más importantes.
Es sumamente importante controlar todos los pasos de fabricación (diseño, fresado, limpieza, coloración con líquidos de
infiltración y sinterización). Por lo tanto, elija un zirconio de calidad y siga las instrucciones del fabricante de forma estricta
durante el proceso de producción. Utilice fresadoras de alta calidad y un horno de sinterización que pueda alcanzar al
GC get connected 37
 Zirconio:
estético, resistente y predecible

menos 1650 °C para obtener resultados mejores y más predecibles.

Le recomendaría que se tomase el tiempo de leer los artículos existentes sobre el zirconio y todos los pasos necesarios
para tener el control desde el diseño hasta la sinterización.
Todos los materiales cerámicos fallarán si no se siguen las indicaciones y, si intenta engañar al sistema, este le superará.
Nuestro flujo de trabajo
En nuestro laboratorio disponemos de tres técnicas principales para el zirconio:
1 Estratificado | 2 Semiestratificado, también llamado microestratificación o revestimiento bucal | 3 Monolítico o One Body
Estas técnicas pueden realizarse sobre dientes o sobre implantes.
A continuación, se muestran ejemplos de un diseño de estratificación de 0,3 mm (fig. 2) y de 0,8 mm (fig. 3). Se pueden
obtener resultados altamente estéticos con ambas técnicas. La selección de la técnica depende del aspecto de los
dientes adyacentes y que se debe imitar. Para el caso mostrado en la fig. 3, se necesitaba un borde incisal muy
translúcido, de modo que se utilizó una estratificación más tradicional desde la dentina hasta el esmalte.

Figura 2a: Diseño de estratificación de 0,3 mm. Figura 2b: Técnica de caracterización con Figura 2 c: La cocción final se realiza con
una base de Initial Lustre Pastes NF Enamel y Enamel Booster de Zr-FS (o LiSi).
espolvoreada con CL-F, y una segunda Esto es lo que podemos llamar nuestra
cocción con Spectrum Stains. restauración básica.

Figura 3a: Diseño de estratificación de 0,8 mm. Figura 3b: Para un cut-back de 0,8 mm, se Figura 3c Después de la cocción final de
necesita más trabajo en la parte estratificada. dentina
El primer paso es una base con Initial Lustre
Pastes NF, espolvoreada con CL-F o un
material de hombro, y cocida a 900 °C.

Todos los materiales

cerámicos pueden fallar
si no se siguen las
indicaciones ; si intenta
engañar al sistema, este
Figura 3d Prueba Figura 3e: Resultado final.
le superará
38 GC get connected
 Zirconio:
estético, resistente y predecible

Informes de casos clínicos

Caso 1

En la mayoría de los casos, comenzamos con la toma de imágenes clínicas y

continuamos con la toma de impresiones (digitales o analógicas). El siguiente
paso consiste en decidir el plan de tratamiento.

Nuestro objetivo es tener siempre el resultado final, la forma y la función,

terminado antes de empezar con el trabajo final.
Figura 4: Imagen intraoral de la situación inicial.
El plan digital se realiza con un programa CAD dental estándar y, tras trabajar en
colaboración con el odontólogo y el paciente, se diseña e imprime un mock-up
(fig. 5).

Tras el mock-up y una fase provisional, iniciamos la creación de la restauración

final (un puente de zirconio) siguiendo nuestro protocolo estándar: Zirconia
Disk HT, Initial Zr-FS, Initial Lustre Pastes NF e Initial Spectrum Stains.

El primer paso consiste en asegurarse de que su estructura está cerca del color
deseado (fig. 7 y 8). Ahora utilizamos Initial Zirconia Disk y lo caracterizamos con
Figura 5: Mock-up digital. colores de infiltración.

Figura 6: Mock-up intraoral. Figura 7: Selección del color en el escaneado oral.

GC get connected 39
 Zirconio:
estético, resistente y predecible

La coincidencia del color de la estructura

(fig. 9) es un paso opcional y no es
realmente necesario en nuestro caso,
ya que aplicamos una capa de base
con pasta de Initial Lustre Pastes NF
para asegurar el color.

Se aplica y se cuece una capa de Initial

Lustre Pastes NF (fig. 9), tras lo cual se
añaden los colores Dentin, Enamel y Figura 8: Situación inicial. Figura 9: Coincidencia de los colores.
Effect a la estructura. En este punto,
queremos lograr un color ligeramente
más oscuro/cálido que a nivel final.

Si es necesario, podemos aplicar una

segunda capa o ajustar la primera con
Initial Spectrum Stains en una fase
posterior. Si se logra el resultado deseado,
continuamos con la estratificación
utilizando Initial Zr-FS.
Figura 10: Después de aplicar Initial Lustre Figura 11 Primera capa de cerámica con
Para la primera capa aplicamos Inside
Pastes NF. diferentes colores para el area cervical e incisal
IN-46, Dentin D-A3 en las zonas
proximales y un toque de A3.5 en la
zona cervical. Para la parte incisal
aplicamos TM-01, -05 y algo de CT-22.,
además, se hicieron algunas zonas
finas con Inside 44 para que los
mamelones fuesen discretos. Siempre
cocemos esto primero, con el programa
de dentina normal. La razón por la
Figura 13 (a y b) Después de la
que lo hacemos es sencilla: si no
comprobación final del color y de la
estamos contentos con el resultado, limpieza, la restauración está lista para ser
Figura 12: Comprobación del color.
podemos optar por una coloración enviada al dentista.
interna con Initial Spectrum Stains
para lograr el resultado deseado.

Una vez obtenido el color deseado,

cubrimos con CL-F y esmalte, y tal vez
con un poco de CT-22/24 en la zona
cervical.

Los últimos pasos son la gestión de la Figura 14: Resultado final en el paciente.
forma y la estructura de la superficie,
así como del maquillaje y del pulido.
40 GC get connected
 Zirconio:
estético, resistente y predecible

Caso 2

Como siempre, el caso comenzó con

la toma de imágenes clínicas (fig. 15)
seguida de la toma de impresiones
(digitales o analógicas; fig. 16). El plan
de tratamiento siempre se basa en la
evaluación inicial.

Después de preparar las piezas, se Figura 15a Situación oral inicial Figura 15b Situación inicial.
hicieron restauraciones provisionales.
En esta fase solo se trabajó en el
maxilar superior (fig. 17 y 18).

Figura 16: Encerado digital para elaborar un plan y unas restauraciones provisionales.

Figura 17: Preparaciones. Figura 18: Elementos provisionales, solo en

el maxilar superior.

Las fases de laboratorio:

El primer paso fue diseñar la estructura
después del plan establecido.

Figura 19: Diseño de estructura Figura 19: Diseño de estructura con

reducción

GC get connected 41
 Zirconio:
estético, resistente y predecible

Figura 20: La estructura fresada a partir de Figura 21: Después de aplicar Initial Lustre Figura 22: Estructura cocida a 900 °C.
Zr Disk, coloreada con colores de infiltración y Paste NF y espolvorear con Initial Zr-FS CL-F.
sinterizada.

Figura 23: Después de aplicar Inside y Figura 24: Después de aplicar Dentin, Figura 25: Después de la coloración interna
Fluo-Dentin. Translucent Modifier y CL-F. con Initial Spectrum Stains.

A continuación, la estructura se fresa,

se caracteriza y se sinteriza hasta obtener
un color lo más parecido posible (fig.
20). Este no es el paso más importante,
ya que realizamos una coloración final
antes de la estratificación con Initial
Lustre Pastes NF (fig. 21 y 22).
A continuación, realizamos el protocolo
Figura26: Después de la primera capa de Figura 27: Después de la segunda capa de habitual: se aplicó Initial Zr-FS, Inside,
Enamel y Enamel Booster. Enamel y Enamel Booster. En este paso, se
Fluo Dentin, Dentin, Translucent
definen la superficie, la forma y la estructura.
Modifier, CL-F, CT y Enamels (fig. 23-27),
después, se llevó a cabo el pulido y el
maquillaje (fig. 28).
Agradecimientos:
Trabajo clínico realizado por:
- Dr. Kaspar Hermansen
- Dr. Henrik Hjelte
- Dr. Niclas Berggren
- Dr. Henrik Annerud
- Dr. Sofie Rix
Trabajo de laboratorio dental realizado por
Figura 28: Después del maquillaje y del pulido. Resultado final tras la cementación. IQDENT AB, Ystad (Suecia).

42 GC get connected
 Seamos sociales
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Editada en español por GC IBÉRICA DENTAL PRODUCTS, S.L. Las Rozas (Madrid)

ISSN 2659-9007 (versión impresa) • Depósito Legal M-22042-2019 (versión impresa) • ISSN 2659-9236 (versión online)