FORMULARIO SOLICITUD
FACTIBILIDAD TÉCNICA DE
SUMINISTRO
Fecha / /
Datos del
Cliente
Nombre: RUT:
Dirección: Teléfono:
E-Mail: Comuna:
* N° de Cliente CGE: (Sólo para aumento de capacidad)
Datos del Suministro Eléctrico Solicitado
Tipo de Solicitud
Nuevo Cliente: Aumento de Potencia: Servicio
Provisorio:
* Potencia a kW * Potencia Actual k * Potencia a Conectar: k
Conectar: W W
* Demanda kW * Diferencia Potencia k * Demanda Requerida: k
Requerida: W W
* Diferencia Demanda k
W
ción para la cual se solicita el servicio:
Tipo de
Proyecto:
n u
Residencial: Comercial: Industrial: Agrícola: AP: Municipal: Inmobiliario:
* Dirección de la instala
* N° Placa Poste del pu to de conexión: N° Placa Poste del p nto de
referencia: N° Placa Cámara del punto de conexión: (Sólo para placas visibles en la superficie)
* Nivel de tensión del empalme requerido: Media Tensión: Baja Tensión:
* Cantidad de Fases del empalme: (F)
* Ubicación del empalme del nuevo suministro: Poste Empalme Fachada propiedad
Estructura de SED
* Involucra EG "Equipos de Generación" acogidos a la Ley 20.571: Si No
* Involucra PMGD "Pequeños Medios de Generación Distribuida" : Si No
* Otros: Si No Descripción:
Acceso Bien Nacional de Uso Público: Si No Futuro Acceso Bien Nacional de Uso Público Si No
* Fecha que se solicita que suministro este disponible / /
Proyectos Inmobiliarios
* Certificado de Dominio Vigente: Si No Fecha del Certificado / /
Tipo de Proyecto: Full Electric: SI NO
Edificio N° Deptos. Condominio N° Casas
Loteo N° Casas Loteo Autoconstrucción N° Parcelas
Cantidad de Empalmes 1 ØCantidad de Empalmes 3 Ø
Datos del Solicitante
Nombre: RUT:
Empresa: Dirección: Teléfono: Comuna:
E-Mail: Firma:
CROQUIS DE UBICACIÓN DEL PROYECTO (Sigue en página siguiente)
FORMULARIO
SOLICITUD
FACTIBILIDAD TÉCNICA DE SUMINISTRO
CROQUIS DE UBICACIÓN DEL PROYECTO (Vista satelital y/o con coordenadas del punto de conexión)
* Distancia del empalme hasta el poste de conexión más Metro
cercano s
(*) Datos mínimos exigidos en Norma Técnica de Calidad de Servicios para Sistemas de Distribución publicada en diciembre del 2019
a través del Diario Oficial.
