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INTRODUCCIÓN NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

Niveles de evidencia científica Grados de recomendación

A Al menos un MA, RS o ensayo clínico clasificado como 1++

TTOS EXPERIMENTAL EVALUACIÓN 1++ Meta-análisis (MA), de alta calidad, revisiones
sistemáticas (RS) de ensayos clínicos o ensayos clínicos y directamente aplicable a la población diana de la guía; o
de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo. un volumen de evidencia científica compuesto por estudios
EFICACIA Resultados Validez interna Alcanzar los clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
1+ MA bien realizados, RS de ensayos clínicos o ensayos
atribuidos al tto objs previstos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.
BIEN ESTABLECIDO
EFECTIVIDAD No solo por el tto Validez externa Alcanzar objs 1-* MA, RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios
clasificados como 2++, directamente aplicable a la
positivos riesgo de sesgos.
población diana de la guía y que demuestren gran
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada
controles. Estudios de cohortes o de casos y controles
EFICIENCIA coste/beneficio con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de
desde estudios clasificados como 1++ o 1+.

establecer una relación causal.

PROBABLEMENTE EFICAZ
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios
realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada clasificados como 2+ directamente aplicables a la población
probabilidad de establecer una relación causal. diana de la guía y que demuestren gran consistencia entre

Tratamiento Tratamiento 2-* Estudios de cohortes o de casos y controles con alto ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios
clasificados como 2++.
riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación
de elección de referencia no sea causal. POSIBLEMENTE EFICAZ
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series D Evidencia científica de nivel 3 o 4; o evidencia científica
de casos. extrapolada desde estudios clasificados como 2+.

4 Opinión de expertos.
FASE EXPERIMENTAL

SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)

1 2

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TEMA 1

T. NEUROCOGNITIVOS

3 4
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

PROGRAMAS ESPECÍFICOS
➢ Alzheimer fase leve o moderada: fármacos inhibidores de la
acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina o galantamina), los cuales TOR de Folsom
son beneficiosos para la cognición, las AVD y la conducta.
Orientar espacio-temporalmente Incontinencia
(también memoria, lenguaje, HH SS)
Urinaria

➢ Alzheimer fases avanzadas (moderada o grave): los antagonistas del TOR TOR Vagabundeo
glutamato (memantina) son la terapia de elección más utilizada. Informal Formal
Conductas
➢ Síntomas psicóticos: requiere continua supervisión. El uso de sexuales
antipsicóticos es más frecuente de lo deseado, los beneficios son Terapia de inapropiadas
modestos y los efectos adversos muy notables. Mínima dosis y Reminiscencia Aceptar
limitado en el tiempo. experiencias y mantener ABVD
continuidad autobiográfica

➢ En pacientes con DCLewy los antipsicóticos están contraindicados, ya Alteraciones

Reacciones
que pueden inducir la muerte. Emocionales Intensas emocionales

5 6

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

A

Entrenamiento cognitivo (ENC)

Intervención con familias
● Atención, memoria y lenguaje en fases predemencia o más leves.
● Producir una mejora de las funciones cognitivas o retrasar el deterioro.
❖ ESENCIAL (minimiza las consecuencias negativas de la sobrecarga).

Rehabilitación cognitiva (RC) ❖ Gestionar comportamientos problemáticos, manejar miedos, potenciar

● Programas individualizados en fase leve para tratar las dificultades más dinámicas positivas de interacción y autocuidado para uno mismo y el paciente.
relevantes en la vida cotidiana. ❖ Las intervenciones multicomponentes orientadas a los cuidadores cuentan con
una evidencia de alta calidad (A).

Estimulación cognitiva (EC)

● Actividades de grupo, para estimular el funcionamiento cognitivo y social
En cuanto al uso de terapias como la acupuntura o Snoezelen (estimulación
en demencias en fase leve-moderada.
sensorial) NO han demostrado beneficios científicamente contrastados hasta el
● Estrategias de categorización o asociación.
momento (Vilela at al., 2017).

7 8
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ADICCIÓN AL ALCOHOL
NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

IMB (Intervenciones motivacionales

1++ A
breves)

CRA 1++ A

TCC 1++ A
TEMA 2
CSST (EHS) 1++ A

ADICCIONES TCFP (T. familiar conductual y de

1++ A
pareja)

PIR 23 PR 1++ A
Alcoholismo
MET (Terapia de aumento motivacional) 1+ A

MC - FE

CET - FE

Intervenciones neuropsicológicas - FE

9 10

ENTREVISTA MOTIVACIONAL de Miller y Rollnick Intervenciones motivacionales breves- IMB (Fonseca, 2021)

PPIOS GENERALES
1. Expresar empatía
2. Desarrollar la discrepancia Estilo terapéutico de GUÍA PROCESOS - Poco intensivo: 1-5 sesiones (60 min. o menos)
3. Evitar discusión (entre dirigir y acompañar) 1. Comprometerse - Objetivo: reducción consumo y abstinencia (menos)
4. Remover la resistencia
5. Apoyar la autoeficacia 2. Enfocar - Fuerte componente motivacional
CÓMO PROMOVER LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
3. Evocar - Incluye EH + feedback consumo + discusión riesgos consumo.
4. Planear PIR 23 - Especialmente indicado en adolescentes (11-18 años) y jóvenes
1. Hacer preguntas abiertas
2. Escuchar reflexivamente
(19- 30 años) (eficacia mantenida un año después).
3. Reafirmación Reflejo de corrección - Ejemplo: SBIRT
4. Resumir periódicamente
5. Promover afirmaciones automotivadoras
Evitar cofrontar
ELEMENTOS BÁSICOS PARA PRODUCIR LA MOTIVACIÓN

1. Proporcionar feedback
Balance
2. Incidirle en su responsabilidad y su libertad de elección decisional Evidencia 1++
3. Consejo directo y claro sobré qué necesita cambiar y cómo hacerlo Recomendación A
4. Proporcionar alternativas
5. Ser empático Útil en precontemplación
6. Aumentar la autoeficacia
y contemplación

11 12
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Terapia de Aumento Motivacional - MET (Fonseca, 2021) Aproximación de refuerzo comunitario o CRA de Azrin

Programa de amplio espectro orientado al cambio del estilo de vida

-Intervención manualizada para promover el cambio, fomenta afirmaciones ✓ Disulfiram (Antabuse) + técnicas operantes
automotivadoras, plan de cambio, monitoriza consumo, persona significativa
✓ Consejo matrimonial de reciprocidad
en últimas sesiones.
✓ Club de trabajo

-Estudio MATCH indica que emplear 4 sesiones de MET es tan eficaz como ✓ Club Unidos. Actividades recreativas no relacionadas con alcohol
otras intervenciones másintensivas (programa 12 pasos de AA o TCC, ambas de ✓ Entrenamiento frente a presión social y urgencia de beber
12 semanas).

EFICACIA
Análisis funcional individualizado
-Extenso aval científico (formato grupal e individual) (1++;
Prueba de sobriedad (90-60 días)
recomendación A)
Evidencia 1+
Recomendación A -Conveniencia de realizar 1 sesión semanal (50- 60 min.) y adaptar
la intervención a la casuística particular de cada caso.

13 14

ADICCIÓN A ESTIMULANTES

En general, los que incorporan el manejo de contingencias y/o el entrenamiento en

habilidades son de los que mayor eficacia han mostrado y por tanto
son de primera elección.

CRA + MC

MC

TCC

MC: Se recomienda combinar el manejo de contingencias con otros programas como CRA para mantener
los resultados positivos a largo plazo.

TCC: Cuando se combinan la TCC y la PR con programas de MC se obtienen mejores resultados.

Fonseca, 2021

15 16
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) ADICCIÓN A LOS OPIACEOS

TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIÓN

CRA + MC 1++ A
MC (+ metadona o naltrexona) Desintoxicación:
MC 1++ A
TCC 1++ A El tratamiento psicológico reduce de forma
TCC breves - FE significativa los abandonos, el consumo y el
Agonista Antagonista incumplimiento de los programas de
3ª Generación - FE (prometedoras) opiáceo opiáceo tratamiento.
EM (Entrevista (sustituto) (anula efectos)
- FE (mejor combinada con TCC)
motivacional) Manejo de contingencias
Estimulantes Otro (Psicodinámica Los más investigados, resultados positivos
(cocaína) de apoyo expresivo; en retención, abstinencia y otros objetivos
Programa 12 pasos;
de tratamiento. Reforzadores: dosis de
Ejercicio físico TCC
estructurado;
metadona, los vales canjeables y el acceso
Educación para la a trabajo.
FE
salud; Terapia - CRA y afines: prometedores.
interpersonal; terapia CRA y afines
familiar)

Terapias
- FE
neurocognitvas

17 18

Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) ADICCIÓN AL CANNABIS

NIVEL DE
TRASTORNO TRATAMIENTO GRADO DE RECOMENDACIÓN
EVIDENCIA
NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN MC 1++ A

MC 2++ B
TCC 1+ A

TCC 2++ B
MET 1+ A
Opiáceos CRA y afines FE
(heroína) Cannabis IMB - FE

Otras (EM; consejo; ACT; terapia familiar; Terapias Basadas en Mindfulness - FE

programa 12 pasos; terapias - FE
psicodinámicas)

Intervenciones neuropsicológicas - FE

Eficacia MC
-Amplia evidencia
Mejores resultados TCC
Reforzar la abstinencia Resultados
positivos si más
-Eficacia en distintos contextos y poblaciones
de 4 sesiones al
(adolescentes, adultos jóvenes, personas con
menos 1 mes
trastornos psicopatológicos graves, etc.). PIR 23

-Se suele combinar con TCC o terapias de tipo

motivacional.

19 20
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CONCLUSIONES ADICCIÓN A SUSTANCIAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES

-Los TTOs cognitivo-conductuales que se configuran en programas multicomponente OBJETIVO: Reaprendizaje del control de la conducta para un uso racional
(incluyendo fármacos agonistas o interdictores) son de primera elección y el elemento
conductual, el componente activo del TTO (Marino, 2006). El tratamiento psicológico individual incluye:
-Toma de conciencia del problema.
-El tratamiento psicológico constituye la única línea de actuación para la adicción a las dos -Control de estímulos (dejar de realizar la conducta o uso limitado).
drogas ilegales más consumidas, la cocaína y el cannabis, ya que en estos momentos no
-Entrenamiento en resolución de problemas.
existen opciones farmacológicas probadas (Fonseca, 2021).
-Entrenamiento en relajación. TCC: mayor
-El MC y la TCC (entrenamiento habilidades), y la combinación entre ellas, son las -Entrenamiento en habilidades sociales. evidencia
intervenciones más eficaces (Fonseca, 2021). -Reestructuración cognitiva.

-Los componentes específicos del tratamiento puede implicar el incremento de la motivación, Programa de Echeburúa, Corral y Amor (2005) y Echeburúa (2009)
incentivos, desarrollo de habilidades de afrontamiento y de resolución de problemas,, - Motivación para el cambio.
reemplazar conductas adictivas por actividades funcionales y facilitar relaciones - Análisis y control de los estímulos asociados a la adicción.
interpersonales adaptativas (Fonseca, 2021). - Exposición a estímulos.
- Aprendizaje de estrategias de solución frente a problemas específicos.
- Prevención de recaídas.
-La opción terapéutica más adecuada para personas con patología dual es el abordaje en un
único plan de tratamiento, recomendándose aumentar la intesidad (frecuencia y duración Terapia conductual familiar y de pareja: resultados positivos, las técnicas orientadas a mejorar las
sesiones) (Fonseca, 2021). relaciones familiares pueden ser un componente crítico de los tratamiento.

21 22

ADICCIONES COMPORTAMENTALES: Juego Patológico ADICCIONES COMPORTAMENTALES

1ª linea: Tp conductuales y
TCC (individual, grupal y
autoayuda).
Eficacia de la TCC online ,
tanto a corto como largo
plazo.
Eficacia de la
intervención
breve de feedback
personalizado a medio
plazo, desde un
enfoque integrador. PIR 23

Adicción Internet
Principales técnicas: motivacionales,
RC y control estimular.
No evidencia suficiente (*Nota:
aunque en tablas: Evidencia 1+,
recomendación B)
Fonseca, 2021

23 24
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DISPOSITIVOS PARA EL ABORDAJE DE LAS ADICCIONES

-Comunidades Terapéuticas: son centros de carácter residencial cuyo objetivo es la deshabituación, rehabilitación y
reinserción de las personas con problemas de drogodependencias. Persiguen desarrollar un estilo de vida adecuado a
un entorno social normalizado, dirigiéndose a pacientes que habitualmente presentan una importante
desestructuración.

-Centros de día: son recursos socioeducativos donde los pacientes acuden para adquirir habilidades que les permita TEMA 3
incorporarse a los dispositivos del sistema educativo para adultos. También se fomenta el aprendizaje de la utilización
adecuada del ocio y tiempo libre.
TRASTORNOS PSICÓTICOS
-Programas de antagonistas opiáceos: se utilizan para llevar a cabo la deshabituación de opiáceos. Se suele utilizar
naltrexona, de vida media larga, tanto para los opiáceos como para la deshabituación del alcohol. No debemos
confundir la naltrexona con la naloxona, que es un antagonista opioide de vida media muy corta utilizada para los casos
de intoxicación por opiáceos o para detectar un consumo reciente de opiáceos antes de iniciar el tratamiento con
naltrexona.

-Programas de reducción de daños: van encaminados a reducir las consecuencias adversas para la salud del paciente
toxicómano, estableciendo medidas para que el consumo se produzca en condiciones de seguridad. Es decir, no
persiguen necesariamente la abstinencia de la persona. Ejemplos de estas acciones pueden ser el intercambio de
jeringuillas, proporcionar preservativos, o administrar metadona para evitar el consumo de opiáceos y los perjuicios
asociados.

25 26

INTRODUCCIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Liberman -> Recomendaciones según fase: TÍPICOS

➔ Fase aguda (crisis): tratamiento farmacológico. ANTIPSICÓTICOS O

➔ Fase de estabilización: Objetivo: reducción del estrés
NEUROLÉPTICOS
ATÍPICOS

psicosocial. También se trabaja con la familia. Se inicia el

tratamiento de rehabilitación y la terapia de apoyo.
➔ Fase estable: Ajuste del tratamiento farmacológico. Se VÍA
MESOLÍMBICA
VÍA
MESOCORTICAL
VÍA
TUBEROINFUNDI-
VÍA
NIGROESTRIADA
comienza con las intervenciones psicosociales y el BULAR

entrenamiento en habilidades sociales y de la vida diaria.

Rehabilitación laboral y cognitiva del paciente (iniciada en la Neurolépticos -> Efecto principal sobre síntomas positivos.
⮚ El tratamiento con antipsicóticos potencia la eficacia de la terapia cognitiva.
fase anterior) y la terapia cognitivo-conductual para los síntomas
⮚ Se deben prescribir de forma que se obtengan los máximos beneficios y los mínimos
positivos. efectos secundarios.
TCC aplicar en TODAS las fases
Tratamiento de elección: Terapia combinada
Fonseca, 2019; 2021 (Tratamiento psicológico + psicofarmacológico)
Fonseca, E. (2021; 2019)

27 28
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS

NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

Intervenciones familiares 1+ A

TCC para psicosis 1+ A

Tratamiento Asertivo Comunitario 1+ A

Prevención/intervención temprana 1+ A

Psicoeducación 1+ B
Psicosis
Rehabilitación cognitiva 1+ B

Paquetes integrados multimodales 1+ B

HHSS 2+ C

Terapias contextuales N/A N/A

PIR 23

29 30

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS INTERVENCIONES FAMILIARES

INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS
¡Novedad!
PAQUETE DE INTERVENCIONES MODELO PSICOEDUCATIVO DE
SOCIOFAMILIARES DE LEFF ANDERSON -Las intervenciones familiares son un componente fundamental, y una de
Disminuir la emoción expresada
- Fase de contacto y conexión. las intervenciones psicosociales más estudiadas y validadas
- Fase educativa. - Psicoeducación. empíricamente.
- Sesiones multifamiliares. - Reinserción social.
- Sesiones unifamiliares. - Rehabilitación socio-laboral.
- Desenganche y cierre. -Las basadas en el modelo psicoeducativo son esenciales en las
primeras fases de la enfermedad.

-Los efectos beneficiosos parecen ser mayores cuando el formato es grupal

TERAPIA FAMILIAR DE CONDUCTA DE
INTERVENCIONES CC DE TARRIER
FALLON (multifamiliar).
- Fase educativa. - Evaluación familiar.
- - Psicoeducación.
Manejo de estrés y de las R de
- Entrenamiento comunicación. Fonseca, E. (2019; 2021)
afrontamiento.
- Entrenamiento en SP.
- Planificación de metas.
- Estrategias conductuales Consenso entre las principales asociaciones internacionales a la hora de recomendar las
específicas.
intervenciones familiares como tratamiento bien establecido (nivel de evidencia A o l)

31 32
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TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES

Eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales:

En general, la TCC incluye:
Tratamiento de elección, de los
psicológicos (NICE, 2014) ● Reducen tanto la cantidad de síntomas psicóticos como su gravedad,
especialmente para los síntomas positivos, aunque también tienen efecto sobre
1. Procurar compromiso con la terapia y relación terapéutica.
2. Normalizar, educar y desestigmatizar. los síntomas negativos (menor eficacia), sobre todo en la anhedonia.
3. Formular el caso y establecer el plan terapéutico. Evidencia 1+; A
*Tablas Fonseca
● Reducción de los ingresos y del tiempo de ingreso.
4. Modificar los pensamientos automáticos. ● No podemos saber cuál resulta más efectiva.
5. Implementar estrategias conductuales. ● Si duración menor a 10 sesiones o inferior a 3 meses -> efecto leve sobre la
6. Modificar esquemas cognitivos.
sintomatología depresiva, pero no se obtendría una mejora de los síntomas
7. Abordar problemas de concentración o trastornos del pensamiento (PIR 18,158)
8. Mejorar la adherencia al tratamiento. positivos (alucinaciones y delirios).
9. Tratar el abuso comórbido de drogas. ● Los tratamientos cognitivo-conductuales se aplican durante la fase estable o
10. Prevención de recaídas. residual de la esquizofrenia (PIR11, 208), excepto la Terapia de Cumplimiento
¡Novedad! de Kemp y cols. que se empieza a aplicar en la fase aguda.

-Según las principales asociaciones de psiquiatría y psicología, la TCCp cuenta con un fuerte apoyo experimental
(nivel 1 o grado de recomendación A, bien establecido).

-Otros autores consideran que aún no se puede considerar un tratamiento bien establecido, pero sí una alternativa válida
en los casos resistentes al tratamiento farmacológico y en los que no se cuenta con otra alternativa de intervención.

Fonseca, E. (2021; 2019)

33 34

TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES

TERAPIA COGNITIVA O TERAPIA DE FOCALIZACIÓN (BENTALL, HADDOCK y SLADE)

ALUCINACIONES AUDITIVAS
Disminución frecuencia Reducción del malestar
de las voces asociado.
CAUSA: FALLO EN LA METACOGNICIÓN
Fases:
1. Prestar atención a la forma y aspectos físicos de las voces
2. Prestar atención al contenido de las voces
3. Identificar las creencias y pensamientos tanto antecedentes como
consecuentes, que están asociados a esas voces.

Se añade frecuentemente una CUARTA FASE que se caracteriza por

la búsqueda del significado que tienen las voces para el paciente.

35 36
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TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES

TCC PARA LA PSICOSIS DE FOWLER, GARETY Y KUIPERS TCC PARA LA PSICOSIS DE FOWLER, GARETY Y KUIPERS

Reducir ansiedad y Reducción interferencias Reducir ansiedad y Reducción interferencias

Componentes
depresión secundarias depresión secundarias
-Contacto y evaluación
Al menos un síntoma psicótico positivo -Usopositivo
Al menos un síntoma psicó tico de estrategias de manejo cognitivo-
condutuales para la autorregulación de los
Estresante Duradero Estresante síntomas psicóticos.
Duradero
-Desarrollo de un nuevo modelo de psicosis en
colaboración con el paciente.
-Estrategias de terapia cognitiva para los delirios
y las creencias sobre las voces.
Técnicas: RC y Técnicas de Afrontamiento Técnicas: RC y Técnicas de Afrontamiento
-Tratar las asunciones disfuncionales sobre uno
mismo.
-Manejo del riesgo de recaída y de la
discapacidad social.
(Pérez, 2003)

37 38

TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES

TERAPIA COGNITIVA PARA DELIRIOS, VOCES Y PARANOIA DE TERAPIA COGNITIVA PARA DELIRIOS, VOCES Y PARANOIA DE
CHADWICK, BIRCHWOOD Y TROWER PIR 23 CHADWICK, BIRCHWOOD Y TROWER

● “Terapia de modificación de creencias” -> RC ● “Terapia de modificación de creencias” -> RC PIR 23

Componentes
● Actitud no confrontadora con el paciente ● Actitud no confrontadora con el paci ente
-Seleccionar un problema.
-Evaluación de antecedentes.
-Evaluación de consecuencias emocionales y
conductuales.
Desafío Prueba de Desafío Prueba dela asociación entre antecedentes y
-Confirmar
Verbal Realidad Verbal consecuentes.
Realidad
-Evaluar las creencias.
-Formulación de las conexiones entre ABC y el
desarrollo psicológico evolutivo.
-Establecer metas y opciones.
-Desafío de creencias.
(Pérez, 2003)
PIR 23 PIR 23

PIR 23

39 40
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TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES

TERAPIA CONDUCTUAL DE KINGDON Y TURKINGTON TERAPIA CONDUCTUAL DE KINGDON Y TURKINGTON

Objetivo: Normalizar la experiencia psicótica del paciente Objetivo: Normalizar la experiencia psicótica del paciente
Tres componentes fundamentales Tres componentes fundamentales

+ + + +
Desafío Prueba de Normalización Desafío Prueba de Normalización
Verbal Realidad Racional Verbal Realidad Componentes
Racional
-Enganche y construcción del rapport.
-Examen de los antecedentes de la crisis psicótica.
-Abordaje de de
revención la ansiedad y depresión
recaídas y coexistente.
⮚ También incluye un componente de prevención de recaídas y ⮚ También incluye un componente de p -Evaluación de la realidad.
-Abordaje de síntomas psicóticos residuales.
tareas para casa. tareas para casa. -Manejo de síntomas negativos.
-Prevención de recaídas y sesiones de
tua.
afianzamiento.
⮚ Fundamental relación de confianza mutua. ⮚ Fundamental relación de confianza mu -Tareas para casa.
(Pérez, 2003)

41 42

TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES TCC aplicados a la esquizofrenia (Pérez, 2003)

TCC para la psicosis (Fowler Terapia cognitiva para delirios, Terapia conductual (Kingdon y Estrategias de afrontamiento
et al., 1995) voces y paranoia (Chadwick et Turkington, 1994) (PIR 22, 150) para alucinaciones y delirios
al., 1996) (Yusupoff et al., 1996,1998)
TERAPIA DE CUMPLIMIENTO DE KEMP Y COLABORADORES (1997)
-Contacto y evaluación -Seleccionar un problema. -Enganche y construcción del -Enseñar al paciente a identificar
rapport. los determinantes de los síntomas.
-Objetivo fundamental: aumentar la adherencia al tratamiento farmacológico -Uso de estrategias de manejo -Evaluación de antecedentes.
y, secundariamente, facilitar el insight en pacientes en fase aguda. cognitivo-condutuales para la
-Evaluación de consecuencias
-Explicación normalizadora de la -Entrenar en cambiar los
autorregulación de los síntomas psisosis. componentes de la reacción
emocionales y conductuales.
psicóticos. emocional a las voces o la
-Examen de los antecedentes de activación de creencias delirantes.
-Confirmar la asociación entre
-Desarrollo de un nuevo modelo de la crisis psicótica.
-Incluye técnicas para la prevención de las recaídas a largo plazo antecedentes y consecuentes.
psicosis en colaboración con el -Eliminar estrategias de
(identificación pródromos). paciente. -Abordaje de la ansiedad y
-Evaluar las creencias. afrontamiento mal adaptativas.
depresión coexistente.
-Estrategias de terapia cognitiva -Formulación de las conexiones -Provisión de condiciones de
para los delirios y las creencias -Evaluación de la realidad. entrenamiento realistas.
entre ABC y el desarrollo
sobre las voces. psicológico evolutivo. -Abordaje de síntomas psicóticos
-Peculiaridad: se empieza a aplicar en la fase aguda. -Múltiples secuencias de
residuales.
-Tratar las asunciones -Establecer metas y opciones. estrategias.
disfuncionales sobre uno mismo. -Manejo de síntomas negativos.
-Desafío de creencias. -Uso de recurrencia de síntomas
-Manejo del riesgo de recaída y de -Prevención de recaídas. para los cambios adaptativos en la
la discapacidad social. conducta interpersonal y el estilo
-Sesiones de afianzamiento. de vida.

43 44
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TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO (TAC) TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO (TAC)

Características:
AMBIENTE
MULTIDISCIPLINAR INDIVIDUALIZADA
COTIDIANO
★ Relación asertiva con el paciente.
★ Razón de pacientes/profesional baja (en torno a 10-15 pacientes por
Objetivo: facilitar directamente los servicios de apoyo necesarios en su vida profesional).
diaria. ★ Frecuencia de diaria a semanal.
★ Se lleva a cabo en el ambiente cotidiano del paciente.
Sujeto que más se beneficia -> Edad de entre 18 y 65 años, riesgo alto de ★ Se utiliza junto a la medicación.
recaídas, con trastorno grave, con múltiples ingresos hospitalarios y en ★ Se incluye a los familiares.
situación de desventaja social. ★ Se provee de diferentes servicios de apoyo.
★ Se lleva a cabo de manera coordinada con todos los servicios.
★ El equipo debe estar disponible para el paciente 24 horas al día, durante los
¡Novedad!

Puede ser un tratamiento eficaz, PERO el alcance de sus resultados está condicionado por el tipo de pacientes, las 7 días de la semana.
características del contexto asistencial o la propia actividad del equipo que la implementa.

Nivel 1+; recomendación A Fonseca, E. (2021; 2019)

45 46

ESTADOS MENTALES DE ALTO RIESGO -EMAR Es posible la detección e REHABILITACIÓN COGNITIVA

identificación precoz de
individuos con EMAR, es
decir, personas con -La rehabilitación neuropsicológica es un tratamiento psicoterapéutico eficaz para la recuperación
síntomas cognitiva, funcional (psicosocial) y clínica.
psicóticos subclínicos

-Evidencias científicas muy altas y de gran impacto en calidad.

Revisión (Fusar-Poli et al., 2019)
-Tratamiento habitual en los servicios de Salud Mental del SNS.
-No se puede hacer una recomendación sólida respecto a qué intervención es más efectiva. Se recomienda el
enfoque más seguro, es decir, las intervenciones basadas en las necesidades, primando las intervenciones
-Falta establecer tipo de seguimiento necesario a largo plazo para que el efecto perdure con
psicológicas sobre las farmacológicas.
éxito e impacto en la vida de los paciente.
-La selección de las intervenciones psicológicas debe basarse en las características de cada caso particular.
-Apoyo experimental fuerte, según la APA, y un grado de recomendaciónA según la GPC del SNS.
-Se puede sugerir que la intervención más eficaz podría ser la intervención psicológica integrada - IPI-
(Bechdolf et al., 2012), y la segunda más eficaz podría ser la TCC (van der Gaag), combinada con
intervenciones basadas en las necesidades. Programas validados
-Gold Standard:IPI y TCC.
REHACOP y Neuron-up
Recomendaciones NICE
Evidencia 1+,
Ofrecer TCC individual con o sin intervención familiar.
recomendación B
Prevención/Intervención Temprana No ofrecer medicamentos antipsicóticos a EMAR.
Evidencia 1+ ; Recomendación A *Tablas Fonseca 2021

La principal intervención preventiva en psicosis es la

psicoterapéutica.

47 48
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REHABILITACIÓN COGNITIVA TERAPIA DE MEJORA COGNITIVA (CET)

CLASE COMPLEMENTARIA
➔ Aproximación integrada para mejorar las hh neurocognitivas y sociocognitivas.
➔ 56 sesiones de una 1h30 a la semana en las que se realizan ejercicios cognitivos grupales (6
pacientes en parejas) para mejorar la ATENCIÓN, MEMORIA (7 ejercicios) y RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS (7 ejercicios). Graduados en dificultad.
➔ Mediante interacciones sociales in vivo no ensayadas previamente, se pretende facilitar el logro
de habilidades sociocognitivas cambiando de un procesamiento cognitivo concreto a otro más
abstracto.
➔ Criterios de inclusión: En fase de recuperación, Estabilizados, ambulatorios, sin dependencia
a sustancias, CI>80.

Organización de una sesión:

Menos lineal y escalonado que IPT

49 50

TERAPIA PSICOLÓGICA INTEGRADA (IPT, RODER Y BRENNER) TERAPIA PSICOLÓGICA INTEGRADA (Roder y Brenner)

Programa conductual, grupal y jerarquizado

Modelo de PENETRACIÓN PIR 23
CARACTERÍSTICAS PACIENTE QUE MÁS SE
BENEFICIA
❏ Programa grupal (5-7 p) ★ Edad:18 y 40 años
❏ 2 / semanas ★ Sin consumo habitual de
❏ Duración mínima de 3m drogas
❏ Tareas jerarquizadas ★ Convive con su familia y
❏ La estructuración va ésta es consciente del
decreciendo problema y se implica
Nuevos Módulos ❏ Material Neutro -> ★ No ingresos prolongados
-Manejo de emociones
-HH de ocio, vivienda y Material cargado ★ Alteraciones en las
laborales (WAF)
-Tratamiento orientado emocionalmente funciones ejecutivas
al afrontamiento

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TERAPIA PSICOLÓGICA INTEGRADA Terapia Neurocognitiva Integrada (Integrated Neurocognitive Therapy, INT)
Eficacia:
- Eficacia Tipo I. -Mismos autores de la IPT diseñaron programa de TCC grupal como desarrollo posterior de la
parte cognitiva de la IPT.
- IPT + Psicoeducación para pacientes y familiares -> mejores resultados.
- Mejora las variables cognitivas de manera significativa pero sus efectos sobre las
-Incorporar los avances que se ha constatado que mejoran la comprensión del funcionamiento de la
variables conductuales son inconsistentes. esquizofrenia.
- Más eficaz cuando se entrena al sujeto en todos los módulos.
- Superior al placebo y a los cuidados habituales en la mejora de los síntomas típicos, -Aproximación grupal de la terapia de rehabilitación cognitiva (Cognitive Remediation Therapy,
CRT).
así como en el funcionamiento social y cognitivo.
- Esta eficacia se mantiene en estudios de seguimiento de 8 meses. -En parte informatizada y trata de restituir y compensar las (dis) funciones neurocognitivas y de
- A mayor duración de la esquizofrenia -> Menor eficacia de IPT. cognición social.
- No se confirma la hipótesis de la teoría de la penetración.
-30 sesiones / 90 minutos /15 semanas
- Si se comienza con el entrenamiento social, éste sí posee un efecto apreciable
sobre las funciones cognitivas más básicas. -Incluye ejercicios para mejorar 11 dominios cognitivos (MATRICS) divididos en 4 módulos de
terapia.

-Cada módulo empieza con ejercicios neurocognitivos y continúa con cognición social.
-Eficacia general de los programas integrales multimodales: Evidencia 1+ ; recomendación B.
Si beneficios a c/p, pero al año de seguimiento
-La a IPT (Roder et al, 20210) dispone de abundante evidencia empírica que avala su amplia no se mantienen los beneficios.
expansión. Fonseca, 2021

53 54

Módulos INT ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

Evidencia 2 +; Recomendación C

Módulo A Módulo B
Eficacia:
● No existe influencia sobre los síntomas positivos. Se reducen los déficits
-Velocidad de -Aprendizaje y memoria verbal y
procesamiento;Atención/vigilancia visual (Neurocognición)
(Neurocognición)
sociales.
-Percepción emocional:
Reconocimiento de emociones y
-Percepción social (teoría de la
mente) (Cognición social). ● En todas las fases de la esquizofrenia, aunque se debe ajustar la intervención.
comprensión de emociones
(Cognición social) ● Con una duración entre tres meses y un año + tratamiento farmacológico ->
eficaz en la reducción de las recaídas y en la mejora del funcionamiento social.
● Se diferencian HH “moleculares” (gestos, fluidez verbal, tono y velocidad del PIR 23

Módulo C Módulo D lenguaje, postura, etc.) y aquellas más “molares” (expresión y percepción
-Razonamiento y resolución de -Memoria operativa (Funciones emocional y social, etc.).
problemas (F. ejecutivas)
(Neurocognición)
ejecutivas) (Neurocognición)
● Grupos pequeños, 4-12 sujetos.
-Esquema social: guiones y -Atribución y regulación de ● Sesiones de 45-90 minutos.
normas (Cognición social) emociones (Cognición social)
● Frecuencia semanal de entre 1 y 5 sesiones.
-Resultados contradictorios: son programas útiles, pero se desconocen los resultados a
Cada intervención sobre un dominio cognitivo específico incluye: una herramienta medio y largo plazo.
educacional, una parte de compensación (aprenden estrategias afrontamiento) y una
-Tratamientos con potencial para ser alternativa costo-efectiva a las terapias individuales para
parte de restitución (ejercicios en vivo) el tratamiento de los síntomas negativos y generales de la psicosis.

Fonseca, E. (2021; 2019)

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HABILIDADES SOCIALES
Programas Específicos
Tareas: HHSS
- Reforzamiento positivo de los
logros alcanzados. Programa de
LIBERMAN: IVAST - Motivar al sujeto a conseguir los Training of Affect
entrenamiento de
orientación
Recognition (TAR) metacognitiva de
3 habilidades básicas: objetivos prefijados. (Wölwer et al., 2005) habilidades sociales para
● Receiving skills , - Desarrollar recursos con el fin de la esquizofrenia (Ottavi
et ah, 2014)
o percepción tener una vida independiente.
social
Módulos SILS
● Processing
- Entrenamiento en solución de Emotion Management
Programa de
entrenamiento cognitivo-
problemas en la vida cotidiana. Training (EMT) (Hodel,
skills, o cognición Brenner, Merlo y Teuber,
conductual breve en

social - Entrenamiento de las habilidades 1998)

habilidades sociales (Rus-
Calafell et al., 2014)
Entrenamiento en de cada módulo e
automanejo, regreso
● Sending skills, o Social Cognition and
Interaction Training
a la comunidad, la respuestas implementación en el ambiente (SCIT) (Penn et al., 2005)
vivienda, el trabajo y conductuales natural.
el ocio - Tareas para casa.
Fonseca, 2019

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Programas Específicos Programas Específicos

HHSS HHSS

Training of Affect Recognition (TAR)

(Wölwer et al., 2005) Emotion Management Training (EMT)
(Hodel, Brenner, Merlo y Teuber, 1998)
Consta de 3 bloques con 4 sesiones cada uno, 45 min. /sesión.
El trabajo se realiza por parejas; siempre en presencia del psicoterapeuta:
Incide en los déficits existentes en la percepción de emociones y sus consecuencias
Bloque 1: identificar emociones básicas mediante signos fáciles como miradas, gestos o para el ajuste social y la psicopatología. El trabajo se realiza en grupos y se cubren
movimientos. tres grados:

Bloque 2: procesamiento emocional a nivel más global, incluyendo aquí el procesamiento no -Grado 1: expresión e identificación de emociones.
verbal. -Grado 2: ajuste social mediante el entrenamiento en estrategias de afrontamiento.
-Grado 3: manejo del estrés y el ajuste social.
Bloque 3: especial atención a las relaciones que dan pie a expresiones más ambiguas del
afecto y cómo es su desarrollo en el contexto social. En todos los grados se emplean intervenciones conductuales (Ej: roleplaying, para
generalizar a vida real)

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Programas Específicos Programas Específicos

HHSS HHSS

Social Cognition and Interaction Training (SCIT) Programa de entrenamiento cognitivo-conductual breve
(Penn et al., 2005) en habilidades sociales (Rus-Calafell et al., 2014)

Se divide en tres fases: Siete objetivos, considerados las principales habilidades sociales que tienen que ser
-Fase 1: seis sesiones, trabaja la comprensión de emociones. abordadas por un programa de HH.SS. (Kopelowicz et al., 2006), como son: la percepción
-Fase 2: siete sesiones, centrado en cognición social (estilo atribucional, la tolerancia a la social, el procesamiento de la información social, habilidades de emisión y respuesta en la
ambigüedad, la distinción de pistas y la recogida de datos para llegar a mejores conclusiones). - comunicación, habilidades de afiliación, habilidades de asunción de roles instrumentales y
-Fase 3: cinco sesiones, se consolidan las habilidades aprendidas y se extrapolan a comportamientos regulados por normas sociales.
problemas de la vida diaria.

Resultados positivos en investigaciones recientes. En la actualidad el formato de este

programa se trabaja desde la versión Social-Cognitive Skills Training (SCST), categoría
referida a programas que se focalizan en refinar los procesos cognitivos sociales, como son la Programa de entrenamiento de orientación metacognitiva de
percepción de emociones y la teoría de la mente, e incluyen un terapeuta que trabaja desde el habilidades sociales para la esquizofrenia (Ottavi et ah, 2014)
modelo conductual, trabajando con vídeos y una estructura de repetición en la realidad para
poner en práctica lo aprendido. Se pone de manifiesto una mejora en este tipo de habilidades metacognitiva
en comparación con métodos convencionales de entrenamiento en HH.SS.
Ha mostrado su utilidad en pacientes con esquizofrenia a nivel ambulatorio (Gordon et al.,
2018).

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Terapia cognitiva basada en la persona para la psicosis perturbadora (PBCT; Chadwick, 2006) PBCT; Chadwick, 2006 -FASES-

-Evolución de la TCCp
-Aceptar las experiencias de la psicosis y recuperar el sentido del yo (Chadwick, Fases de la terapia Intervenciones en cada fase
2006). 1.Construcción inicial de la relación. Establecer enganche y relación.

Aceptación radical.
-Converge con la ACT en el objetivo de cambiar la relación con las experiencias 2. Evaluación y conceptualización del caso. Realizar la formulación de caso, el diseño de objetivos,
las estrategias de intervención y la secuencia de la
estresantes mediante la aceptación y el mindfulness. terapia.
3. Mindfulness. Cambiando la relación con las Aprender a vivir con las experiencias psicóticas.
experiencias psicóticas. Sesiones cortas de meditación (3 minutos). Sesiones
-Trabajo con esquemas para reducir el malestar asociado a los esquemas negativos posteriores de 10 minutos con chequeo regular por el
terapeuta. Aprendizaje reflexivo sobre la experiencia y
sobre el yo y sobre los demás, y desarrollar esquemas positivos. desarrollo de habilidades metacognitivas.
4.Tratamiento del significado sintomático. Exploración de la utilidad de la creencia, intervenciones
-Trabajo con el yo simbólico desde una óptica de comprensión metacognitiva metacognitivas. Utilización de amplio repertorio de
técnicas de intervención para obtener el cambio.
global sobre su naturaleza compleja, contradictoria y cambiante.
5 y 6. El trabajo con los esquemas y el yo simbólico. Hacer explícito el significado implícito de los esquemas.
Trabajar con los esquemas negativos sobre el yo y los
esquemas positivos sobre el yo. Promover un yo
simbólico complejo, cambiante y emocionalmente
variado.

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TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO PARA LA PSICOSIS (ACTp) Terapia de Aceptación y Compromiso

POSICIÓN DE LA ACTp

Objetivos
-Centrarse en el impacto de los síntomas (explorar los efectos de la fusión cognitiva y la evitación Terapéuticos
experiencial con los delirios y las alucinaciones). 1. Crear un estado de desesperanza creativa.
2. Plantear la posibilidad de que el problema sea el control.
-La experiencia (en las voces) o los resultados temidos de ella (delirios) son objetivos para
evitar y controlar (lo que aumenta el impacto de los síntomas). 3. Crear una distancia con respecto al lenguaje.
4. Ayudar a crear un sentido transcendental del “yo”.
-Los síntomas negativos pueden considerarse un posible resultado de la evitación crónica
(refuerzo social limitado). 5. Aclarar y fortalecer los valores del paciente.
-Enfatizar la aceptación en lugar de la disputa. 6. Desarrollar la voluntad.

-Un criterio de verdad pragmático (enfocado a hacer avanzar las cosas en lugar de encontrar la
causa de los síntomas psicóticos).

-Enfoca los síntomas indirectamente (al alterar el contexto dentro del cual se experimentan en lugar
de la frecuencia y la credibilidad per se).

65 66

Terapia de Aceptación y Compromiso Terapia de Aceptación y Compromiso

Adaptaciones Adaptaciones
de la ACTp de la ACTp

- Emplear la repetición y una estructura clara y predecible en las sesiones. - Emplear la repetición y una estructura clara y predecible en las sesiones.

- Simplificar las metáforas y utilizar metáforas físicas, usando objetos. - Simplificar las metáforas y utilizar metáforas físicas, usando objetos.

- Recurrir a videos y viñetas de casos para facilitar a los pacientes compartir sus experiencias. - Recurrir a videos y viñetas de casos para facilitar a los pacientes compartir sus experiencias.

- Utilizar una metáfora central para fomentar el aprendizaje. - Utilizar una metáfora central para fomentar el aprendizaje.

-Practicar ejercicios de mindfulness más breves y más hablados. -Practicar ejercicios de mindfulness más breves y más hablados.

-Introducir pronto los valores en el tratamiento para pacientes involuntarios. -Introducir pronto los valores en el tratamie nto para pacientes involuntarios.
EFICACIA
-Utilidad para el tratamiento comunitario y en unidades de
-Ligar la adherencia al tratamiento a los val ores.
-Ligar la adherencia al tratamiento a los valores.
agudos, tanto para primer episodio como crónicos.
-Educar a los familiares y al equipo de tratamiento cuando sea posible sobre los objetivos de la A CT
-Educar a los familiares y al equipo de tratamiento cuando sea posible sobre los objetivos de la ACT -Produce cambios en el afecto, en el funcionamiento, en las
(aceptación y defusión).
(aceptación y defusión). tasas de hospitalización, en la perturbación generada por los
-Advertir de posibles aumentos de síntoma s de síntomas,en la credibilidad y en la flexibilidad.
-Advertir de posibles aumentos de síntomas de psicosis tras las intervenciones. psicosis tras las intervenciones.

Más estudios
-En casos de déficits cognitivos usar ejer cicios más cortos y menos abstractos, aumentar
-En casos de déficits cognitivos usar ejercicios más cortos y menos abstractos, aumentar las repeticiones, las repeticione s,
reducir la duración de las sesiones, grabarlas y simplificar los contenidos. N/A
reducir la duración de las sesiones, grabarlas y simplificar los contenidos.

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Terapia centrada en la compasión – CFT (P. Gilbert) Terapia centrada en la compasión – CFT (P. Gilbert)

-Desarrollada para personas con problemas de salud mental severos y crónicos, (elevados
-Desarrollada para personas con problemas de salud mental severos y crónicos, (elevados niveles de vergüenza y autocrítica, historias de abandono infantil y otras formas de
niveles de vergüenza y autocrítica, historias de abandono infantil y otras formas de abuso) abuso)
Dos pilares básico
-Adopta elementos de las enseñanzas budistas. -Adopta elementos de las ens eñanzas budistas.
-Sistemas básicos
-Sentir compasión por uno mismo proporcionaría un enlace con la experiencia emocional -Sentir compasión por uno mi smo proporcionaría un enlace con la experiencia emocional
positiva y aumentaría la habilidad de la persona para autoconfortarse. positivade
-Desarrollo y aumentaría la hab ilidad de la persona para autoconfortarse.
mente compasiva
-Distanciarse de sus pensamientos, sentimientos y problemas, tratarse a sí misma con -Distanciarse de sus pensamientos,
Modelo sentimientos y problemas,
de los tres sistemas básicostratarse
para la aregulación
sí misma de
co n
más compasión y amabilidad, utilizar la lógica, la intuición, la solución de problemas y el más compasión y amabilidad,emociones:
utilizar la lógica, la intuición, la solución de problemas y e l
entrenamiento mental. entrenamiento mental. 1. Amenaza y autoprotección
-Protocolo referente: programa COMPASS (Compassionate Approach to Schizophrenia -Protocolo referente: programa2. Búsqueda
COMPASS (Compassionate
de incentivo y recursos.Approach to Schizophreni a
and Schizoaflective disorder) and Schizoaflective disorder) 3. Sistema de confortamiento,satisfacción y seguridad.
Las personas a veces quedan atrapadas entre las amenazas y
búsqueda de incentivos, lo cual puede generar fracaso,
autocrítica y vergüenza.

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MINDFULNESS TERAPIA METACOGNITIVA Habilidades metacognitivas

(Lysaker y Dimaggio, 2014)
-Déficit de HH metacognitiva en personas con psicosis.
1. Autorreflexividad
-Aceptación de las sensaciones psicóticas como experiencias transitorias consideradas un «no yo» 2. Comprensión de la mente del otro
-Se puede usar en combinación con otros abordajes como la TCCp, para maximizar la 3. Descentramiento
-Manera alternativa de responder a las experiencias psicóticas, aceptándolas con conciencia y sin juzgarlas,
eficacia. 4. Dominio o capacidad para integrar
permitiendo a los síntomas psicóticos entrar y salir de la conciencia sin que la persona se quede atrapada en la lucha
contra ellos. Resultados Prometedores la información intersubjetiva

Efecto beneficioso, se recomiendasu aplicación en personas con esquizofrenia o trastorno

Terapia basada en mindfulness para la recuperación delirante.
Adaptaciones de un primer episodio psicótico (Van der Valk et al., 2013)

-8 sesiones/ 1 hora / un mes. *Nota: no aparece en tablas

-Realizar exposiciones breves (en
torno a 10 minutos) -Meditaciones de 3-12 min.
-Empezar a practicarlo solo después -Tres estadios necesarios para practicar el
de una fuerte relación terapéutica mindfulness: Terapia de reflexión metacognitiva e insight o MERIT (Lysaker et., al)
-Evitar los silencios prolongados 1) Tomar conciencia de las sensaciones; -Concepción integradora: detallando principios generales para promover el cambio con
-Sondear regularmente el estado de 2) Tomar conciencia de las reacciones independencia del enfoque psicoterapéutico del terapeuta.
conciencia automáticas a las experiencias sensoriales
-Utilizar audios para la práctica entre
3) Aprender a dejar pasar esas reacciones -Contexto relacional óptimo: que aliente el desarrollo de la metacognición de los
sesiones.
Eficacia terapias
automáticas. pacientes, y no tanto proponer técnicas y actividades.
contextuales: -Discusión de temas cognitivos (obstáculos meditar)
N/A -Proporciona Cd para practicar en casa.
*Tablas Fonseca 2021 -Los pacientes son capaces de mejorar su capacidad metacognitiva en el contexto de una
relación terapéutica funcional.
-Las guías clínicas no dan aún suficiente solvencia a estas intervenciones
-Prometedoras,está generando muha evidencia, pero aún con insuficiente evidencia para recomendar su uso.
-Se están expandiendo mucho en los distintos dispositivos asistenciales

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INNOVACIONES: PROYECTO HORYZONS INNOVACIONES: AVATAR (J. Leff)

-Objetivo: facilitar el acceso a intervenciones basadas en la evidencia a los

jóvenes con psicosis. -Objetivo: disminución de la frecuencia y malestar de las alucinaciones verbales auditivas
negativas resistentes a la medicación.

-Integrado por: -Triálogo: interacción a tres bandas entre la persona que oye la voz, el terapeuta y la
representación digital de la imagen y voz del ente con la que la persona cree que se está
● Intervenciones psicosociales interactivas: al ingresar en el sistema, el
comunicando.
paciente responde a una serie de preguntas estandarizadas que guían la entrega de
módulos de psicoeducación interactivos personalizados. -Software: Mediante un software la persona crea la representación digital de este ente (humano o
no humano) y un software adicional permite transformar la voz del terapeuta con el fin de conseguir
el tono y timbre de la voz que la persona oye.
● Red social entre iguales online (The Cafe): al estilo Facebook.
-Avatar: se combinan los dos procesos para dar como resultado una única simulación
computarizada que el terapeuta utilizará para establecer un diálogo con la persona.

● Moderación por expertos: el moderador puede recomendar determinados -Funciones del terapeuta:
módulos. ● Ser capaz de representar de manera veraz el carácter y papel de la voz en la relación con la
-PROMETEDORA intervención online para jóvenes con un persona.
primer episodio de psicosis. PIR 23
● Ayudar a la persona a interactuar con la voz y enfrentarse a los comentarios negativos de
-Alta aceptación y uso, bajo número de abandonos, alta
esta con el fin de modificar dicha relación.
satisfaccióny mayor conexión social y empoderamiento.

-A la espera de que se publiquen nuevos resultados.

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INNOVACIONES: AVATAR (J. Leff) INNOVACIONES: DIÁLOGO ABIERTO (Seikkula y Trimble, 2005)

-Conceptualización de la psicosis:
-Objetivo: disminución de la frecuencia y malestar de las alucinaciones verbales auditivas
negativas resistentes a la medicación. ● Experiencias como las alucinaciones incluyen información sobre eventos, muchas veces traumáticos,
de la vida de las personas.
-Triálogo: interacción a tres bandas entre la persona que oye la voz, el terapeuta y la ● “Alienación temporal radical de las prácticas comunicativas compartidas”, vivencias que están
representación digital de la imagen y voz del ente con la que la persona cree que se está intentando comunicarse pero que aún no han encontrado las palabras.
comunicando.
-Dos aspectos fundamentales:
-Software: Mediante un software la persona crea la representación digital de este ente (humano o
no humano) y un software adicional permite transformar la voz del terapeuta con el fin de conseguir
● Proceso dialógico: “el arte de pensar juntos”. Considera al interlocutor como un “sujeto-otro”, como
alguien capaz de explicarse el mundo y de ver la realidad con sus propios ojos, aunque esa realidad
el tono y timbre de la voz que la persona oye.
sea diferente a la propia.

-Avatar: se combinan los dos procesos para dar como resultado una única simulación ● Cambio estructural:
computarizada que el terapeuta utilizará para establecer un diálogo con la persona. -Modificación en la organización del tratamiento.
-Disponibilidad y flexibilidad de un equipo profesional no jerarquizado, con un teléfono abierto 24 h.
-Funciones del terapeuta: -Constitución del sistema de tratamiento. Todas las decisiones se toman en las reuniones del
sistema.
● Ser capaz de representar de manera veraz el carácter y papel de la voz en la relación con la
-Atención en contexto del paciente, dejando de ser el ingreso en una planta de psiquiatría la
persona. EFICACIA:
PIR 23 primera opción.
● Ayudar a la persona a interactuar con la voz y enfrentars -Dos
e a los comentarios
estudios: Eficacianegativos de a largo
a corto plazo,
esta con el fin de modificar dicha relación. plazo evidencia insuficiente.

-Se necesitan más estudios.

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DIÁLOGO ABIERTO (Seikkula y Trimble, 2005) El ensayo clínico REFOCUS (Slade et al., 2015)

-Siete principios básicos: -Los factores de riesgo asociados al suicido en sujetos con psicosis permiten inferir que estas personas
son desafiadas a encontrar un valor y un significado a una existencia condicionada por los efectos de la
1. Respuesta inmediata: primera reunión antes de 24 h. enfermedad.
2. Flexibilidad y movilidad: adaptándose a las necesidades de cada paciente y cada red social.
-El proceso terapéutico trasciende la recuperación clínica y social para centrarse en la recuperación
3. Perspectiva de red social: invitando a las reuniones de tratamiento a todas las personas para las personal.
que la situación de crisis sea relevante.
4. Responsabilidad: la cual es asumida por el profesional que recibe la llamada, organizando. -Los estudios basados en este enfoque convergen en la identificación de un número de procesos
involucrados en la recuperación y fundamentalmente centrados en cinco temas, resumidos por el
5. Continuidad psicológica: permaneciendo el mismo equipo durante todo el proceso.
acrónimo inglés CHIME
6. Tolerancia a la incertidumbre: aplazando la toma de decisiones hasta que el diálogo produzca
Modelo CHIME
respuestas que disuelvan la necesidad de actuar. C: conexión social.

7. Dialogicidad: el diálogo permite ir desarrollando una narrativa que va llenándose de sentido. H: Fomento de la esperanza y el optimismo.
I: Transformación de la identidad del yo dominado por el estigma y del rol
pasivo del paciente.
M: Elaboración de nuevos significados vitales, a menudo derivados de las
experiencias relacionadas con la salud mental.
E: Empoderamiento y responsabilidad para la autogestión de la propia
EFICACIA
vida.
-82% de las personas no tenían ningún síntoma psicótico. -
86% había retomado sus estudios o un trabajo.
Los resultados del ensayo clínico REFOCUS sugieren que un abordaje siguiendo el
-Reducción de la prestación por discapacidad.
modelo CHIME puede facilitar el desarrollo de la recuperación personal
-Sólo el 29% había usado neurolépticos en el seguimiento.
-Se necesitan más estudios.

77 78

Principales tratamientos psicológicos y psicosociales con fuerte apoyo experimental

(nivel I o grado de recomendación A, «bien establecidos») según las principales
asociaciones de psiquiatría y psicología (Fonseca, 2021)

Intervención Asociaciones
TEMA 4
Terapia cognitivo-conductual para la psicosis. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
Apoyo al empleo. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9
Intervenciones familiares.
Tratamiento asertivo comunitario y gestión de casos.
1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9
1, 2, 4, 5, 6, 7
TRASTORNOS
Psicoeducación.
Prevención/intervención temprana en psicosis.
5,6,7,8,9
3, 4, 5, 6, 9
DEL ESTADO DE ÁNIMO
Entrenamiento en habilidades sociales. 1, 2, 5, 6
Rehabilitación cognitiva (cognitive remediation) 2, 5, 6.
Economía de fichas. 1, 2
Illness Managemente and Recovery (automanejo y 4,6
peer support).

1 = PORT; 2 = Asociación Americana de Psicología 12 División;

3 = SIGN; 4 = NICE; 5 = GUÍA SNS España; 6 = Asociación Australiana de Psiquiatria;

7 = Asociación Americana de Psiquiatria; 8 = Asociación Australiana de Psicología;

9 = Asociación Canadiense de Psiquiatría.

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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) Niveles de evidencia

GRADO DE CONSIDERACIONES
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN ESPECIALES

Dudas respecto a las

Terapia cognitivo- técnicas
1++ A responsables últimas
conductual Beck (TC)
de los resultados.

Necesidad de nuevos
Activación conductual trabajos desde más
1++ A grupos
(AC)
independientes.

Tratamiento de
Trastorno continuidad en ECA
Depresivo Terapia Interpersonal 1+ A antiguos. Necesidad
de nuevos
metaanálisis y ECA.

Evidencias solo para

prevención de
Terapia cognitiva basada recaídas depresivas.
1+ A Necesidad de
en el mindfulness (MBCT)
estudios a más largo
plazo.

81 82

Tratamientos psicológicos Tratamientos biológicos DEPRESIÓN - Tratamientos biológicos

TERAPIA DE CONDUCTA
Tratamiento farmacológico
✓ Programa de act. agradables
✓ EHS
✓ Curso afrontamiento de la depresión Antidepresivos clásicos → ADTs (imipramina) – melancólica
(CAD) IMAO –
✓ Terapia de autocontrol atípica
✓ Terapia de solución de problemas Psicofármacos
Litio –
✓ Terapia conductual de pareja
depresión bipolar
TEC
Antidepresivos nuevos → ISRS – ¡OJO! misma eficacia
TERAPIA COGNITIVA Fototerapia
menos efectos secundarios
Otras modalidades:
TERAPIA INTERPERSONAL ✓ Biblioterapia
✓ Uso del telf e internet
✓ Befriending, counseling y
TC basada en la conciencia plena (TCAP) Terapia de bienestar de Ryff

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DEPRESIÓN - Terapia Electroconvulsiva (TEC) DEPRESIÓN - Terapia Electroconvulsiva (TEC)

⮚ Tratamientos biológico para la depresión. Alternativa a los Indicaciones de la TEC:

psicofármacos. 1) Riesgos serios de suicidio.
2) Depresiones con importante inhibición o agitación psicomotora, e ideas delirantes.
⮚ Meduna (1934): observó mejoría de enfermos psiquiátricos al
3) Grave compromiso del estado general (desnutrición, deshidratación) que requieren
provocarles una convulsión.
de una intervención rápida y eficaz.
⮚ Administración controlada de una breve descarga eléctrica, 4) Fracaso de los antidepresivos, al menos dos, de distinta familia, por tiempo y dosis
aplicada en la cabeza y que provoca una convulsión eléctrica
suficientes.
(entre 6 y 10/12 sesiones),
5) Contraindicaciones para el uso de antidepresivos por enfermedades
⮚ 2-3 veces/semana. Aplicación bilateral más efectiva que la (cardiovasculares, hepáticas, etc.), o porque durante el tratamiento aparezcan efectos
unilateral. colaterales muy intensos.
Los efectos de la TEC pueden ser más rápidos y en 6) Historia personal de buena respuesta a TEC y/o escasa respuesta a los
⮚
ocaIsnid
oinceascm
ióáns: edfeepctrievsoisó, ns,ae
casnpdeociaalum
naen
pteerseonnd
aódgeeunnaa.
depresión profunda en pocos días. Mecanismo de acción antidepresivos en episodios previos.
NO ESCLARECIDO (varias teorías).

85 86

DEPRESIÓN - Terapia Electroconvulsiva (TEC) DEPRESIÓN - FOTOTERAPIA o Terapia lumínica

Trastorno afectivo estacional (TAE). Tratamiento del TAE: fototerapia,

No hay contraindicaciones, pero sí situaciones de riesgo:
- Presencia de lesiones cerebrales ocupantes de espacio (tumores, o hemorragias).
farmacoterapia y psicoterapia.

- Situación en la que esté elevada la presión intracraneal. La fototerapia es tratamiento de elección cuando no exista riesgo suicida,
- Enfermedades cardiovasculares recientes Efectos secundarios: alteración de
haya una contraindicación médica para antidepresivos, antecedentes
- Tratamiento con IMAO o litio. la memoria tanto retrógrada como
anterógrada (transitoria y reversible: personales de buena respuesta, y el paciente lo requiera.
- Riesgos propios de la anestesia general. sólo en el 1% de los pacientes
persiste un déficit de memoria Mecanismo de acción: disminuir la depleción de
retrógrada para nombres y fechas).
triptófano. Dosis inicial: 15-20 min al día y
Tratamiento efectivo en la depresión mayor grave, más efectivo que el tratamiento a corto gradualmente ir aumentando hasta 30-45 min al día a
plazo con algunos antidepresivos. La combinación con farmacoterapia NO ha demostrado un
10.000 lux (unidad photométrica). Duración media del
mayor efecto a corto plazo.
tratamiento: 2-4 semanas (efecto antidepresivo pleno
En pacientes que han sido tratados con TEC, la continuación con antidepresivos de la fototerapia tarda unas 3 semanas en aparecer).

tricíclicos y/o litio ha reducido las recaídas en comparación con el placebo. Mejor por la mañana.

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DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos

1. TERAPIA DE CONDUCTA 1. TERAPIA DE CONDUCTA

Programa de actividades agradables de Lewinsohn
Curso de afrontamiento de la depresión (CAD) de Lewinsohn
- Disminución de reforzamiento positivo contingente y/o aumento de contingencias
aversivas. ✓ 12 sesiones + 2 apoyo.
- Se trabaja mediante: registro diario de eventos y entrenamiento en relajación. ✓ Psicoeducativo y grupal.
✓ Afrontamiento acontecimientos aversivos
✓ Manejo del tiempo
✓ Aumento actividades agradables ✓ Programa de act.agradables
✓ Entrenamiento en habilidades sociales (HHSS)
Entrenamiento en habilidades sociales (EHS)
✓ Terapia cognitiva tipo Beck
✓ Planes de vida (valores)
✓ Reforzadores sociales= + disponibles y + potentes
✓ Aserción negativa (defensa de derechos propios), aserción positiva (expresión de
sentimientos positivos) y habilidades conversacionales.

89 90

DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos

1. TERAPIA DE CONDUCTA 1. TERAPIA DE CONDUCTA

Terapia de autocontrol de Rehm

Terapia de solución de problemas Nezu
✓ Desaparece refuerzo externo (estrés)→ se busca el refuerzo interno→ déficits
específicos de autocontrol (diátesis). ✓ Depresión= problema en cualquiera de los pasos de resolución de
✓ 6-12 sesiones: se trabajan los déficits específicos en: autoobservación (AO), problemas → disminución tasa de reforzamiento. 8-12 sesiones.
✓ Crítica: se centra en problemas impersonales, y a veces no se trata de un
autoevaluación (AE) y autorrefuerzo (AR). ¡OJO! INESPECÍFICA
déficit en HH sino de incapacidad para ponerles en marcha.
Terapia conductual de pareja o marital de Jacobson
❖ Estilo positivo: de carácter racional y conducente a la adaptación
✓ Relación sx depresivos-problemas de pareja. 15-20 sesiones. (afrontamiento exitoso).
✓ Igual de efectiva que la TC para la depresión, pero superior en mejorar la
discordia marital en caso de que haya (si no, inferior). De elección en estos ❖ Estilo negativo: dos formas que conducen a la desadaptación
casos. (afrontamiento ineficaz y malestar emocional): el estilo impulsivo y el
✓ Última versión: Terapia conductual integrada (E3). evitativo.

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DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos A DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos A

1. TERAPIA DE CONDUCTA 1. TERAPIA DE CONDUCTA

Activación Conductual de Jacobson Activación Conductual de Jacobson

Entender a la persona a partir de su situación contextual y no de supuestos problemas internos. Trigger (precipitante de la depresión),
Privación de reforzadores por repetidas conductas de evitación o la ausencia de actividad valiosa. Response (respuestas ante es precipitante) y
Foco en las relaciones que la persona establece y en las consecuencias de sus acciones. AP: Avoidance Pattern (patrón de evitación ante esas respuestas);
La programación de actividades valiosas es el procedimiento que ha mostrado mayor impacto.
Otras 4 intervenciones: extinción de evitaciones, reforzamiento positivo directo de conductas antidepresivas,
atención a la experiencia y entrenamiento en habilidades específicas para lograr reforzadores.
TRAC(k): afrontamiento alternativo (AC: Alternative Coping).
Efectividad en importantes ensayos clínicos. Versatilidad para distintos problemas asociados a la
depresión y en distintas modalidades. Coste-beneficio: la más eficiente sistema público de salud, en El recuerdo del acrónimo TRAP-TRAC(k) servirá de guía y motivación a la
particular si se compara con la TC. persona que debe enfrentarse a actividades inicialmente ingratas, pero que
se serán las responsables de volver a contar con reforzadores; esto es, de
una vida con cosas valiosas o con sentido.

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DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos

2. TERAPIA COGNITIVA 3. TERAPIA INTERPERSONAL TIP

✓ Estudio NIMH. ➢ Contexto psiquiátrico. Procedente del modelo médico.

✓ Tratamiento de referencia en depresión. ➢ Al principio para mantenimiento del tratamiento de la depresión.
✓ Validada para diferentes contextos socioculturales. ➢ Empíricamente establecida (E1). A
✓ Manualizado y estructurado en 15-25 sesiones. ➢ Manualizada y desarrollada en 16 sesiones.
✓ ACTIVACIÓN CONDUCTUAL → lo “eficaz” de la TC.
✓ Eficaz para la depresión, la prevención de recaídas, distimia, tr. ansioso-
❖ Fase inicial: revisión minuciosa de los síntomas, se le da nombre al síndrome y se instruye
depresivo y en grupo.
sobre la depresión, poniéndola en relación con su contexto interpersonal. En este
momento se puede otorgar al paciente el rol de enfermo y valorar la necesidad de medicación.
Sistema de Análisis cognitivo-conductual de psicoterapia (CBASP) de
McCullough: ❖ Fase intermedia: se trabajan las 4 áreas interpersonales problemáticas (duelo, disputas
✓ No-conexión entre comportamiento-consecuencias en contexto interpersonal interpersonales, transición de rol y déficits interpersonales) en función de lo evaluado en
(razonamiento transductivo de Piaget) las fases iniciales.
✓ Pacientes con depresión crónica y baja motivación
❖ Fase de terminación: la finalización de la terapia debe ser abordada explícitamente,
reconociéndola como un momento de posible duelo.

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DEPRESIÓN - Tratamientos psicológicos Recomendaciones y conclusiones de los

tratamientos basados en la evidencia en depresión
Terapia cognitiva de la depresión basada en la conciencia plena (TCAP) de • TCC, AC, terapia interpersonal y terapia cognitiva basada en mindfulness han reunido sólidas muestras de su
Segal, Williams y Teasdale utilidad como tratamientos para la depresión.
• En la fase aguda, los enfoques de la TC y la AC son elecciones de garantía.
• La TIP tiene también notables datos experimentales, pero su explicación del fenómeno depresivo no posee la
Prevención de recaídas en depresión. Aceptación extensión y alcance de los otros dos modelos.
No-evitación de
+ fácil la recaída sensaciones • MBCT: prevención de recaídas, pudiendo completar, en alguna medida, terapias como la AC. Queda por conocer los
+ episodios desagradables efectos a corto y medio plazo de la MBCT.
depresivos desencadenantes - (mindfulness de Kabat-
relevantes Zin)
• Estrategias concomitantes: programación de actividades (situaciones temidas y evitadas), HH.SS y solución de
problemas, o prácticas de role-playing.
• Resulta común que el terapeuta mantenga una posición directiva (sobre todo al inicio de la intervención), además de
optar por una clara estructuración de la terapia y estipular fases (sesiones de evaluación, de tratamiento, de refuerzo o
Nueva forma de relacionarse con los contenidos cognitivos para
de prevención de recaídas).
detener el ciclo coercitivo y reducir la probabilidad de que se reinstale la
rumia en los momentos en que se incrementa el ánimo bajo. • Siempre hay un contenido psicoeducativo.
• La aceptación y la acción pueden ser la clave de las intervenciones más prometedoras.
Psicoeducativa y estructurada en 8 sesiones grupales:
➔ Sesiones 1-4: aprender a prestar atención plena.
➔ Sesiones 5-8: aplicar a detectar cambios en estado de ánimo.
Según Belloch: la estrategoa farmacológica para evitar recaídas debe ser continuar con
ISRS 6 meses tras la recaída o recurrrencia. La estrategia psicológica es TCC, TIP y TCBM.

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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) GPC del SNS (Fonseca, 2021)

NIVEL DE GRADO DE TRASTORNO GRADO DE RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN

TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
A Estabilizados: psicoeducación.
A
TCC 1+
(depression bipolar) Con contacto regular con familiares:
A intervenciones familiares psicoeducativas
Psicoeducación 1+ que incluyan entrenamiento en habilidades de
(manía)
comunicación y resolución de problemas.
Terapia centrada en la familia 1+ B
Abordaje cognitivo-conductual.
Terapia interpersonal y de ritmo social 1+ B B
Terapia interpersonal y de ritmos sociales.

Trastorno Cuidado sistemático 1+ B Trastorno Comorbilidad con sustancias: terapia

Bipolar Bipolar integral de orientación cognitivo-conductual
Terapia cognitiva basada en el (eficaz para el consumo pero impacto limitado
2+ C sobre la patología).
Mindfulness
Programas de gestión de cuidados o case
Rehabilitación cognitiva y funcional 2+ C
management: podrían garantizar la
continuidad de cuidados y la coordinación de
profesionales.
N/A
Asertivo comunitario: solo en alto uso de la
Sales de litio 1+ A hospitalización y graves dificultades en el
tratamiento por otros métodos.

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UTILIDAD CLÍNICA DE LAS SALES DE LITIO Intervenciones B

MUY ÚTIL PARA:
-Manía eufórica (fase aguda)
MENOS ÚTIL PARA:
-Manía disfórica (fase aguda).
Familiares
-Manía con antecedentes de riesgo -Cicladores rápidos.
autolítico (manía post-depresión grave -Mujeres embarazadas o en edad fértil.
con ideas de suicidio). -Depresión mayor instaurada (fase
Dos modalidades: Terapia Centrada en la Familia (FFT –
-Prevención de recaídas. aguda). Family-Focused Therapy) y Psicoeducación familiar
-Como coadyuvante del tratamiento -Episodios mixtos.
antidepresivo en depresión COMPONENTES
recurrente. ⮚ PSICOEDUACIÓN FAMILIAR: información sobre el trastorno y su tratamiento,
RECOMENDACONES PARA EL USO DE ANTIDEPRESIVOS EN TRASTORNO BIPOLAR incorpora estrategias de aforntamiento para prevención y manejo de recaídas.

⮚ HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: mejorar la comunicación intra-familiar con

RECOMENDABLE EN: NO RECOMENDABLE EN: escucha activa, expresión de emociones o comunicación asertiva.
-Episodio depresivo agudo. –Depresión mayor tras fase hipomaníaca.
-Pacientes con buena respuesta previa a -Cicladores rápidos. ⮚ ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS: mayor competencia en tareas
antidepresivos. -Prevención de recaídas depresivas en TBI. cotidianas.
-Combinado con reguladores del humor -Episodios mixtos.
como litio o ácido valproico. -Monoterapia para TB.
-Combinado con antipsicóticos atípicos.

101 102

Terapia Interpersonal y del Ritmo Social B Cuidado Sistemático

Subgupo de personas con diagnóstico de TB, caracterizado por:
Metas que persigue
B • Problemas de funcionamiento
Crear y mantener rutinas diarias y ciclos estables de sueño-vigilia consistentes. • Sintomatología persistente
Habilidades para reducir cantidad y gravedad de los factores estresantes de base social • Alta probabilidad de hospitalizaciones involuntarias
(interpersonal).
Hábitos y rutinas de habilidades para prevenir futuros episodios afectivos.
Es de corta duración y centrada en el presente. Sesiones semanales para comenzar, y mensuales al
final.
• Gestión de casos (o manejo intensivo de casos)
• Tratamiento asertivo comunitario
Elementos básicos • Tratamiento asertivo comunitario flexible
Terapia del Ritmo Social: regular las rutinas diarias y enfatizar el vínculo con el estado de • Equipos de atención en crisis
ánimo.
Terapia interpersonal: enfatizar el vínculo entre el estado de ánimo y los eventos de la vida (p.
ej. problemas interpersonales tipo duelo, transición de roles, disputas de roles, déficits
interpersonales). Gestión de casos y tratamiento asertivo comunitario se han mostrado eficaces
Educación: para apoyar hábitos y rutinas relacionadas con la medicación.
para el manejo de personas con trastorno mental grave.
Fases del tratamiento
Fase inicial: formulación del caso, objetivos terapéuticos y tipo del tratamiento necesario. Existe consenso sobre la importancia de garantizar la continuidad de cuidados en
Fase intermedia: regulación de los ritmos sociales, anticipación y resolución de problemas. personas con TB dentro de una red de dispositivos asistenciales (GPC, 2012).
Fase de mantenimiento: mantenimiento de los ritmos sociales, anticipación y resolución de
problemas interpersonales antes de que originen estrés, y mantenimiento del ánimo eutímico.
Fase final: Reducción de la frecuencia de las visitas para trabajar la finalización de la intervención.

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PROTOCOLO UNIFICADO PARA EL TTO TRANSDIAGNÓSTICO PROTOCOLO UNIFICADO

DE LOS TR EMOCIONALES DE BARLOW

Enfoque transdiagnóstico → existen ciertos principios o factores comunes en algunos

grupos diagnósticos y en su tratamiento (por ej., factores comunes a los trastornos de la ➢ ¡Importante! Incrementar la atención en la regulación emocional
conducta alimentaria, independientemente del diagnóstico concreto).
Tratamiento transdiagnóstico para los trastornos de ansiedad, los trastornos afectivos y trastornos con gran ➢ Protocolo de base cognitivo-conductual que incorpora principios de otros
componente emocional (somatoformes y disociativos). tratamientos para estos diagnósticos que están avalados (por ej., la
reevaluación de las interpretaciones negativas, modificar conductas
Utilizado en ensayos en diagnósticos de agorafobia, hT
ipocondría, fobia específica, TEPT y depresión mayor. desadaptativas, prevenir evitación emocional, exposición emocional,
estrategias para regulación emocional…).
Principal factor común a estas alteraciones → déficit de habilidades de regulación
emocional: las personas con trastornos emocionales utilizan estrategias ➢ No excluye el tratamiento de trastornos con comorbilidades.
desadaptativas de regulación emocional que contribuyen al mantenimiento de los
síntomas. ➢ Consta de 8 módulos (APORTAMOS LOS CAMBIOS EN LA ÚLTIMA
ACTUALIZACIÓN DE BARLOW DE 2019):
Objetivo → NO eliminar las
emociones “negativas”, sino
llevarlas a un nivel funcional y
adaptativo.

105 106

MÓDULO 1 MÓDULO 2
ESTABLECIENDO OBJETIVOS Y MANTENIENDO LA MOTIVACIÓN COMPRENDIENDO LAS EMOCIONES

DURACIÓN: 1-2 sesiones

DURACIÓN: 1 sesión
Naturaleza y función de las emociones
Aumentar motivación y predisposición PIR 23

Concepto de respuestas aprendidas

Fomentar autoeficacia
Monitorizar y registrar sus experiencias emocionales
Pros y contras de llevar a cabo los cambios
Tomar mayor conciencia de sus propios patrones de respuesta
emocional
PIR 23
Análisis ARCO de las emociones

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MÓDULO 3 MÓDULO 4
CONCIENCIA EMOCIONAL PLENA FLEXIBILIDAD COGNITIVA

DURACIÓN: 1-2 sesiones DURACIÓN: 1-2 sesiones

Atención centrada en el presente y sin juzgar Potenciar la flexibilidad cognitiva (Beck)

Cultivar una actitud de curiosidad y disposición a la observación Evaluaciones automáticas (normalmente negativas)

Monitorizar y registrar sus experiencias emocionales Pensamientos negativos básicos (“soy una decepción”)

3 EJERCICIOS: Meditación, elegir una canción que elicite una 2 errores de pensamiento: “saltar a la conclusión” y “pensar lo peor”.
emoción, y “Anclarse en el presente” (observar los 3 componentes de la
respuesta emocional y valorar su relevancia en el momento presente).

109 110

MÓDULO 5 MÓDULO 6
OPONIÉNDOSE A LAS CONDUCTAS EMOCIONALES COMPRENDER Y AFRONTAR LAS SENSACIONES FÍSICAS

DURACIÓN: 1-2 sesiones DURACIÓN: 1 sesión

Identificar patrones conductuales que funcionan para evitar emociones Incrementar la conciencia del papel que juegan las sensaciones físicas
negativas en las experiencias emocionales

CONDUCTAS IMPULSADAS POR LAS EMOCIONES (amortiguan la Después de cada ejercicio, los pacientes deben calificar la intensidad con la
experiencia emocional) que han experimentado las sensaciones físicas, el malestar asociado a los
EVITACIÓN EVIDENTE mismos y la similitud de los síntomas con los que se producen como parte
EVITACIÓN CONDUCTUAL SUTIL (evitar contacto ocular) de una respuesta emocional.
EVITACIÓN COGNITIVA
CONDUCTAS DE SEGURIDAD (amuletos) Exposición interoceptiva

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MÓDULO 7 MÓDULO 8

EXPOSICIONES EMOCIONALES RECONOCER TUS LOGROS Y MIRAR HACIA EL FUTURO

DURACIÓN: 2 sesiones como mínimo (más si es posible, ayuda a DURACIÓN: 1 sesión

consolidar lo aprendido y se experimentan mayores progresos)

Exposición a desencadenantes emocionales tanto internos como externos Revisión general de los conceptos de tratamiento y discusión sobre el
progreso del paciente
Dichas exposiciones pueden realizarse en sesión (imaginación o en vivo)
Mantener los logros y anticipar futuras dificultades
Jerarquía de exposición emocional

113 114

TRATAMIENTO TRANSDIAGNÓSTICO DE
LOS TR DE ANSIEDAD DE NORTON (2012)
Primer ensayo clínico aleatorizado aplicando TCC transdiagnóstica (en formato grupal) a un grupo heterogéneo
de pacientes con trastornos de ansiedad y depresión (siendo en este caso la depresión un diagnóstico
secundario).
TEMA 5
Patología nuclear común a través de todos los
trastornos de ansiedad (modelo tripartito sobre el TRASTORNOS
afecto, la ansiedad y la depresión de Clark y
Watson) afecto negativo→ DE ANSIEDAD
componente
Componentes del protocolo TCC: patológico nuclear
- Psicoeducación. tanto de la ansiedad
como de la depresión
- Reestructuración cognitiva.
- EPR a los estímulos temidos (en vivo, imaginación, o interoceptiva)
Efectivo para reducir la sintomatología en un grupo heterogéneo de pacientes con diagnóstico de ansiedad, así
como también en pacientes con diagnóstico secundario de trastorno depresivo.
PIR 23

En su formato actual, el protocolo desarrollado por Norton (2012) constituye un protocolo de elección
para el tratamiento transdiagnóstico en grupo de los trastornos de ansiedad (PIR 18, 202)

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN GENERAL TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN GENERAL

COMPONENTESPRINCIPALES DE LA TCC PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Psicoeducación Terapia de Morita (Hu et al., 2015) para los trastornos de ansiedad PIR 23

Entrenamiento en relajación RMP válida especialmente para TAG y pánico

Se basa en la filosofía oriental (Shoma Morita: psicólogo japonés influenciado por budismo zen)
Exposición Eficaz para FE y pánico. Ppo activo del cambio incluso a nivel cognitivo al
reducir distorsiones. Aceptar la ansiedad como sentimiento natural: en realidad se reorienta la atención hacia una conducta
determinada.
Reestructuración cognitiva Eficacia general.
Llevar a cabo comportamientos constructivos:
Prevención de recaídas Mejora relación coste eficacia y coste utilidad 1) Reposo en cama en solitario: sin estímulos ni relaciones salvo visita regular del terapeuta.
2) Trabajo leve: tareas en silencio, escribir diario de pens y sent.
3) Trabajo pesado: movimiento físico, pintar, cerámica. Puede conversar, pero no sobre la terapia.
4) Preparación para la vida cotidiana: retorno a vida rutinaria y social manteniendo técnicas aprendidas.

→ Dura entre 2-3 semanas

→ Se produce mejoría al dejar de luchar contra la ansiedad y cumplir con los deseos personales de vida.
→ También se ha probado en la esquizofrenia, sin eficacia demostrada.
→ Revisión Cochrane: no eficacia probada.

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TRASTORNO DE PÁNICO TRASTORNO DE PÁNICO

Terapia cognitivo-conductual (TCC) E1 Tratamiento para el control del pánico de Barlow (Craske y Barlow, 2007)
- Psicoeducación
● incorporan el tratamiento para conductas agorafóbicas
- Respiración (¡cuidado no evitación!)
- Relajación Öst ● estructuran el programa en 12 capítulos, dentro de 5 módulos o fases
- Reestructuración cognitiva ● eliminan el entrenamiento en relajación por su falta de evidencia
- EV e interoceptiva
FASES CAPÍTULO

Tratamiento del control del pánico (TCP) de Barlow (E1) 1. Naturaleza del trastorno de pánico y la agorafobia.
INTRODUCCIÓN
➔ Educación
➔ Exposición interoceptiva 2. . Aprendiendo a registrar el pánico y la ansiedad.
➔ ReCo 3. Ciclos negativos en el pánico y la agorafobia.
CONOCIMIENTOS BÁSICOS
➔ Respiración/Relajación (sustituida por re-entrenamiento en respiración) 4. Los ataques de pánico no son peligrosos.
➔ Tareas 5. Estableciendo su jerarquía de situaciones agorafóbicas.
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO 6. Entrenamiento en respiración.
Terapia cognitiva de Clark (E1) 7. Estrategias cognitivas.
➔ Educación 8. Afrontando las situaciones agorafóbicas.
➔ Inducción sensaciones interoceptivas 9. Implicando a otras personas.
➔ ReCo EXPOSICIÓN
10. Afrontando los síntomas físicos.
➔ Tareas
11. Meditación.
PLANEANDO EL FUTURO
12. Logros, mantenimiento y prevención de recaídas.

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AGORAFOBIA PÁNICO Y AGORAFOBIA

Exposición en vivo (EV) E1 Terapia intensiva focalizada en las sensaciones (Morissette, Spiegel, y Heinrichs, 2005) PIR 23

➔ Eficaz (E1) → para ansiedad, evitación fóbica e interferencia

➔ Probablemente eficaz (E2) → para el miedo al miedo Objetivo: 8 días consecutivos con el objetivo de eliminartotalmente la agorafobiay el miedo a las
sensaciones físicas que se producen durante los ataques de pánicos.
NO eficaz para:
- Ansiedad general
- Pánico Población diana: pacientes que presentan dificultadespara afrontar una TCC estándar, con trastorno de
- Depresión angustia y agorafobia entre moderada y severa, o con mayor riesgo de recaída al
La EV es igual de eficacia si es EV clásica, presentar miedo residual a las sensaciones físicas.
autocontrolada + autoobservación o práctica
programada Componentes:

TCC (E1) Fase educativa y de preparación cognitiva Aumentar motivación hacia la Expos intensiva
➔ Eficaz (E1) → para ansiedad y evitación fóbica.
➔ ¿? → Miedo al miedo. Exposición masiva y sin graduación durante Se inducen sens corpor., mediante ej. físicos para potenciar la expos e
➔ Probablemente eficaz (E2) → para ansiedad general, pánico, depresión e interferencia. varios días (único de esta terapia) intensificar los síntomas al máximo. No distracciones/ No reducción de activac.

Psicofármacos (E1): antidepresivos (elección ISRS) o BZD (alprazolam). Prevención de recaídas

Eficacia: Resultados prometedores.

121 122

Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN Tratamientos Agorafobia (Pérez, 2004)
TCC 1++ A
TCC-c 1+ A
E1 E2 E3
Terapia de autoayuda 1+ A
Tratamiento por exposición in vivo
Terapia conductual 1+ A
Terapia cognitivo-conductual (no en todos los componentes de la
Relajación aplicada 2++ B agorafobia)
Trastorno
Terapia psicodinámica 2+ C Farmacoterapia
de pánico
ACT 2+ C
Terapia cognitiva 2+ C
Mindfulness 2+ C
Terapia s
condu ctuales
Psicoeducación 2+ C
-Relaja : ción
-Exposi ción Terapia de apoyo 2+ C
-EHS

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FOBIA ESPECÍFICA FOBIA ESPECÍFICA

EXPOSICIÓN
Eficaz especialmente para fobias y pánico, sin
embargo para Fobia Social la TCC es más eficaz Otros tratamientos para la fobia específica:
Fonseca, 2021
● TCC (1++,A) → técnicas cognitivas
¿Añadir relajación? → solo cuando alta ansiedad y/o expo. breves. ¿solas? → claustrofobia (=EV)
¿Añadir distracción? → NO (ocasionalmente, al inicio). Distracción parcial + eficaz fobia dental
que la EV sola en SID y aracnofobia. fobia a volar

Especificaciones según el tipo de fobia: ¿añadidas a EV? → claustrofobia, acrofobia, fobia a volar.

MODELADO PARTICIPANTE: enseñar habilidades, y en niños. ● Fármacos (no elección, pero prometedora d-cicloserina).

TUS (Öst): exposición masiva en 1 sesión de 45 min-3h. ● Realidad virtual (E3, aunque discrepancias).
Requisitos: monosintomática, motivación, no consecuencias positivas de la fobia, no
consecuencias negativas de la curación.

TENSIÓN APLICADA: tto de elección en SID, aunque = eficaz que tensión sin
aplicación y EV.

EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA: = eficaz que EV en claustrofobia.

125 126

FOBIA ESPECÍFICA -Exposición- FOBIA ESPECÍFICA - exposición...

MASIVA tiempo intersesiones corto

(ej. 10 sesiones en 10 días)
¿Nivel de implicación del terapeuta - eficacia?
PROLONGADA duración de la sesión
PÉREZ VALLEJO

Ruiz → la exposición masiva y prolongada es más eficaz y presenta mejores resultados si Con terapeuta > eficacia que Autoayuda Autoayuda (basado en manual o material de apoyo,
existe un modelado de conducta no temerosa previo por parte del terapeuta, y se recomienda (80% de mejoría frente a menos de 10%) con un mínimo contacto con el terapeuta -presencial o
utilizar en las primeras fases del tratamiento (maximizar el proceso de extinción) para después no-) >
eficacia (entre moderada y bastante) que
pasar a una exposición más espaciada (consolidación de los aprendizajes). grupo control (resultados mantenidos a medio
plazo, más útiles si el trastorno no es muy grave y el
paciente está motivado)
ritmo de presentación de los
GRADIENTE de estímulos temidos
exposición (gradual o inundación) < eficacia que tratamiento presencial

No afecta a la eficacia de la técnica, y dependerá de lo que el paciente esté dispuesto a

tolerar. Se recomienda proceder en la graduación tan rápidamente como el paciente pueda ¡NECESARIO mínimo contacto con
tolerar, aunque las opciones que conlleven un menor malestar pueden ayudar a preservar el terapeuta para que funcione!
vínculo terapéutico.

127 128
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) FOBIA SOCIAL

Exposición: eficaz y tto de elección para FS circunscrita

GRADO DE
NIVEL DE Principal limitación: situaciones de corta duración → haremos sesiones cortas y repetidas,
TRASTORNO TRATAMIENTO RECOMENDACIÓ
EVIDENCIA ensayos de conducta y tareas entre sesiones (predictor de éxito terapéutico).
N

TCC
Terapia cognitiva: no añade eficacia a la EV aunque provee al paciente de
(basada en la 1++ A
exposición) recursos y previene recaídas.
Objetivos: eliminar expectativas de control, quitar att de los síntomas de activación, eliminar
Fobia pensamientos sobre las consecuencias, perfeccionismo y minusvaloración de los logros.
Exposición 1++ A
específica

Terapia de autoayuda 1+ A

129 130

FOBIA SOCIAL Programas multicomponente para Fobia social

Entrenamiento en habilidades sociales (EHS):

➔ Psicoeducación.
➔ Análisis de la conducta.
➔ Solución de problemas.
➔ ReCog.
➔ Aproximación sucesiva.
➔ Tareas para casa.
7

Fármacos (E3): ISRS (paroxetina) y betabloqueantes.

Programas multicomponente (TCC): tto elección para FS

generalizada.

131 132
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

NIVEL DE GRADO DE
- Preocupaciones excesivas e incontrolables.
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN - Sobreactivación acompañante (ansiedad y tensión).
TCC 1++ A
Terapia de exposición 1+ A Tratamiento farmacológico
Terapia de autoayuda 1+ A

Fobia social
Entrenamiento en
1+ A ➔ BZD → componente somático. NO si sx
habilidades sociales depresivos (salvo alprazolam).
Terapia psicodinámica 1- B ➔ Buspirona → + tiempo en hacer efecto
Terapia interpersonal 2+ C ➔ ADTs (imipramina) → componente cognitivo.
ACT 3 D ➔ ISRS e ISRN.
➔ Pregabalina (anticonvulsivante) → + rápido que
TTO farmacológico (E3): suele utilizarse ISRS (paroxetina) en el subtipo ISRS.
generalizado y betabloqueantes para la ansiedad de ejecución o rendimiento. Menor
eficacia que la TCC y con más recaídas a largo plazo. Se usan a corto plazo, en
crisis puntuales y cuando hay síntomas depresivos.

133 134

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

Terapia metacognitiva de Wells

PIR 23
Síndrome cognitivo atencional (preocupación, rumiación, monitorización de
amenazas y puesta en marcha de estrategias desadaptativas).

★ Preocupaciones tipo 1: sucesos externos y sucesos internos no cognitivos

(síntomas físicos). Pueden ser reales o imaginarios.
★ Preocupaciones tipo 2/meta-preocupaciones: interpretaciones negativas sobre la
preocupación, que llevan a poner en marcha conductas de seguridad.

○ Creencias meta-cognitivas positivas (sobre la utilidad de preocuparse).

○ Creencias meta-cognitivas negativas sobre incontrolabilidad. Objetivos:
- Modificar las
○ Creencias meta-cognitivas negativas sobre peligro.
metacogniciones de
incontrolabilidad.
- Posponer la
La TMC se centra en los “estilos de pensamiento” y no tanto en el preocupación tipo 1.
“contenido del pensamiento como la TCC.

135 136
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

Nuevas perspectivas (ttos en fase experimental)

NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
- Terapia integradora de Newman (E3)→ TCC general + técnicas interpersonales y experienciales EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

(evitación emocional).
TCC 1++ A
- Terapia de regulación de emociones de Mennin.
Relajación aplicada 1+ A
- Terapia conductual basada en la aceptación Roemer y Orsillo →+ ACT.

TAG Psicoeducación 1+ A

Belloch (2020): el grupo de Barlow (Zinbarg et al., 2006) ha desarrollado un programa TCC consolidado. Es un
programa manualizado de 15s (14+ 1s de refuerzo a los 6m) de 50` cada sesión, con un workbook para cada Terapia de
3 D
paciente. Se llama MAW- Packet (Mastery of your anxiety and worry guidelines) e incluye: autoayuda
- Psicoeducación sobre TAG.
- Entrenamiento en relajación.
- ReCog. Mindfulness 3 D
- Exp en vivo para pacientes con conductas de evitación manifiestas.
- Exp en imaginación para reducir comportamientos sutiles de evitación experiencial.
En el manual de Belloch lo describe como un programa ecléctico que incluye: modificación de preocupaciones TTo farmacológico: igual de eficaz a CP que TCC, pero + recaídas y abandonos a LP.
e intolerancia a la incertidumbre, entrenamiento en relajación, ReCog sobre el contenido de las preocupaciones,
resolución de problemas, exposición por imaginación a miedos relacionados con la preocupación y resolución de
problemas.

137 138

Tratamientos TAG (Pérez, 2004)

E1 E2 E3 TEMA 6
TCC ¡Elección!
TOC Y TR. RELACIONADOS

Farmacoterapia

TCC + hipnosis

139 140
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) Trastorno obsesivo-

compulsivo (TOC)
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: TCC (EPR + elementos de naturaleza cognitiva)
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE GRADO DE
EPR
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN → Eficaz y efectiva ❖ La exposición en imaginación
→ Mantiene sus resultados en (Meyer) potencia → sujetos que temen
seguimientos a largo plazo las consecuencias de sus
EPR / TCC 1++ A
(hasta 3 años), obsesiones.
Terapia ❖ Autoexposición eficaz.
→ Especial utilidad en el ¿Por qué funciona?
metacognitiva
2+ C ❖ Mínimo contacto con terapeuta
TOC tratamiento de las mejora resultados.
compulsiones Habituación
ACT 2+ C ❖ Misma eficacia en grupo
→ Aplicabilidad en contextos Extinción
(↑aceptabilidad)
asistenciales convencionales Aprendizaje
❖ Efectividad con 2 ss/semana.
Terapia basada en → La neutralización debe ser inhibitorio
2- D
mindfulness (Abramowitz)
evitada en la EPR (parada del
pensamiento)

141 142

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Terapia Metacognitiva (TMC) de Wells
Terapia cognitiva Propone trabajar sobre el poder y la importancia de los pensamientos en términos de fusión
● Potencia los resultados de la EPR. entre pensamientos, sucesos y acciones.
● Autoinstrucciones, Terapia Racional Emotiva o Terapia de Beck. 1. Entrenamiento en conciencia plena distanciada respecto a las obsesiones:
● Reclasificar las obsesiones como “no amenazantes” a. Conciencia de las obsesiones.
● Objetivo → Modificar el modo en el que la persona valora e interpreta sus b. Atención plena distanciada, sin alterar las obsesiones.
pensamientos intrusos y obsesivos. c. Exposición y comisión de respuesta mientras se mantiene la obsesión, para que
● Los resultados de la TC son comparables a los de la EPR y que la suma de técnicas el ritual pierda su valor ansiolítico.
cognitivas mejora los resultados de la EPR. C d. Exposición y prevención de respuesta metacognitiva, desafiando las creencias
metacognitivas de fusión pensamiento-acción, pensamiento-evento y pensamiento-
Terapia cognitiva-conductual (TCC) objeto.
● Psicoeducación, técnicas cognitivas y EPR.
2. Cambio de las creencias metacognitivas de los pensamientos obsesivos (método verbal
● Superior al tratamiento psicofarmacológico (AD)
y experimentos conductuales).
● TCC + medicación no superior a TCC + placebo
● En base a los resultados de las investigaciones, integrar la EPR, psicoeducación,
técnicas cognitivas, modalidad grupal y aplicaciones escalonadas. Terapia basada en mindfulness Terapia de aceptación y compromiso
MBCT y entrenamiento en MFN (Hayes).
Fármacos: ISRS y Clomipramina D C

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PIR 23

TEMA 7

TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO

(Belloch, 2020): Un indicador de la conveniencia de tto con psicofármacos es la afectación grave de la

funcionalidad y la presencia de alteraciones clínicas específicas relacionadas con el trauma: depresión severa,
síntomas psicopatológicos intensos como impulsividad, labilidad afectiva, irritabilidad, ideación suicida o insomnio
grave. Los antidepresivos actúan más sobre los síntomas asociados al trauma que sobre el propio trauma y
contribuyen a reducir síntomas que interfieren negativamente en la funcionalidad, mejorando la calidad de vida.

145 146

La exposición, (EI) o (EV), supone que la aproximación a los recuerdos traumáticos o a las
situaciones temidas conduce a:
1) el procesamiento emocional de la información afectiva; 2) la habituación de la ansiedad; 3) la
incorporación de información correctora, y 4) la vivencia de dominio de que la
ansiedad no implica pérdida de control

Emociones predictoras de éxito del tto

de expos en imaginación: el miedo y el
horror.
Emociones no predictoras: ira, venganza
o culpa responden peor. En estos casos, la
ReCog puede ayudar.

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TEPT TEPT EMDR

Terapia cognitiva 1. Historia del paciente y planificación: evaluación y selección de targets (ítems o EE)
2. Preparación del paciente: info, elección de movimientos oculares o tapping…
3. Medición-evaluación:
2. Terapia cognitiva de Ehlers y Clark (2000) • Imagen + perturbadora
Eficaz
• Cognición negativa asociada También en formato grupal
Terapia cognitiva de Beck Procesamiento emocional de Foa.
• Cognición positiva que se desea tener
• Validez de la cognición positiva
tres objetivos: • Emociones asociadas al target
- modificar las valoraciones negativas del trauma y sus secuelas, • Escala SUDS 0-10
- integrar las memorias traumáticas
• Lugar del cuerpo en el que se localiza la sensación
- abandonar las estrategias cognitivas y conductuales disfuncionales
4. D.S. con estimulación bilateral (24 pases o 30 seg). Hasta SUDS cero
Actualización de las memorias traumáticas → cambio en los significados que causan más dolor. 5. Instalación de la cognición positiva durante estimulación bilateral
6. Body-scan. Se aplica estimulación hasta que desaparecen
El trabajo sobre las evaluaciones negativas del trauma se realiza integrado en
7. Cierre o clausura
el trabajo con la memoria traumática, (revivir con reestructuración cognitiva).
8. Reevaluación del target en la siguiente sesión

149 150

TEPT Niveles de evidencia (Fonseca, 2019)

Terapia centrada en el presente

Objetivo principal Elementos

Reflexión acerca de la influencia del Relación terapéutica, naturalización de Menos eficaz que las TCT,
trauma en su estilo de interacción los síntomas, validación de la aunque menor tasa de
desadaptativo y aprendizaje de modos experiencia, aumento del sentido del abandonos.
dominio y la autoconfianza,
más funcionales.
exposición, RC y activación
comportamental.

Apoyo psicológico
Grupal, 7 fases
Debriefing psicológico Prevención secundaria
Resultados contrarios

TCC + grounding
Trauma y/o consumo En busca de la seguridad
Tres fases: Búsqueda de seguridad, duelo y reconexión

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TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Dos intervenciones:
1. Intervenciones sobre los profesionales de atención primaria
TEMA 8 2. TCC
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS 1. La intervención consiste en enviar una carta con recomendaciones a los
SOMÁTICOS Y RELACIONADOS MAP:

- Programar las citas de estos pacientes cada 4-6 semanas; C

- Realizar un examen físico relevante para la queja presentada
- Evitar procedimientos de diagnóstico y cirugías si no están claramente indicados
- NO hacer declaraciones despectivas tipo «todos los síntomas están en tu
cabeza».

Las personas cuyos médicos de cabecera recibieron la carta

experimentaron un mejor funcionamiento físico y un menor coste en la
asistencia sanitaria.

153 154

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

2. TCC afectiva para la somatización (Woolfolk y Allen, 2006)

TCC afectiva para la somatización (Woolfolk y Allen, 2006)
HIPÓTESIS COMPONENTES TTO. Fase 1: Entrenamiento en habilidades conductuales

Respuesta desajustada a ● Entrenamiento en Terapeuta: debe Fase 2: Estimulación/regulación cognitivo-emocional

Énfasis en la sus emociones relajación validar el malestar y
exploración, la manifestando según el ● Manejo la angustia del Fase 3: Entrenamiento en habilidades interpersonales y disminuir el rol de
diferenciación y caso: conductual individuo para el buen enfermo
la expresión de a) procesamiento ● RC desarrollo del vínculo
las emociones emocional ● Identificación y terapéutico.
(muy atenuado y falta de regulación de las Se propone un CONCLUSIONES
influenciada atención a su emociones modelo biopsicosocial El tratamiento grupal es más efectivo para el manejo de los síntomas somáticos al proporcionar
por la terapia respuesta ● Entrenamiento en de los síntomas una mejor comunicación, apoyo social entre los miembros del grupo, modelado entre pares,
focalizada en emocional habilidades físicos. normalización de los síntomas y facilitación del refuerzo.
la emoción de b) reacciones interpersonales. El tratamiento individual proporciona una mayor mejoría de los síntomas comórbidos de
Greenberg) emocionales Objetivo: darles el
exageradas ansiedad y depresión, al ser más personalizado y centrarse en la formulación individualizada del
control sobre los
c) ambos estilos, en aspectos de su caso.
B relación
diferentes
con enfermedad que
dependen de ellos.
circunstancias.

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TRASTORNO DE CONVERSIÓN TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMAR (HIPOCONDRÍA)

Se comparó la eficacia de la 1) terapia cognitiva (+experimentos

conductuales); 2) exposición y prevención de la respuesta, y 3)
Terapia cognitivo- Terapias
conductual psicodinámicas lista de espera. Los resultados indicaron que ambas condiciones
de tratamiento mostraron una mejora similar de los síntomas.

Objetivo: integrar aspectos

Objetivo: resolución de
Se ha comparado los efectos de la TCC con la paroxetina
del sí mismo que puedan
estar disociados y conflictos intrapsíquicos
subyacentes
(Greeven et al., 2007), mostrando los resultados que la TCC y la
desarrollar estrategias de
afrontamiento más paroxetina eran igualmente efectivas, manteniéndose estos
adaptativas
resultados durante el seguimiento.

¿Cómo?: entrenamiento en ¿Cómo?: explorando el

reducción de la ansiedad y simbolismo de los síntomas
afrontamiento del estrés, conversivos, de cara a
ayudado por técnicas como hacer consciente lo
la hipnosis, la relajación, inconsciente.
etc,

157 158

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMAR (HIPOCONDRÍA) PROGRAMAS TCC ESTRUCTURADOS

Terapia explicativa
(Kellner):
Información precisa sobre la
Terapia cognitivo-conductual
atención selectiva
Biblioterapia:
de Warwick y Salkovskis.
(desaprendizaje: explicar
Buwalda y Bouman Componentes:
importancia atención corporal
Psicoeducación: - (2009) Reducción de • 1) obtención del
en las sensaciones físicas). compromiso;
Formato grupal. los síntomas • 2) autoobservación de los
Información correctora sobre episodios de ansiedad por
ideas erróneas. Resultados: hipocondríacos, la Basada en
Ayuda al paciente a la salud;
interpretaciones • 3) reatribución de los
Resultados: reducción de los reducción número de ansiedad y la catastróficas y los detectar y cambiar los síntomas:
PANs sobre sus • 4) cambio de las conductas
miedos y las creencias visitas al médico y el depresión tras la supuestos
síntomas físicos. desadaptativas;
disfuncionales. • 5) Modificación de las
hipocondríacas, una mejora tiempo dedicado a intervención y creencias disfuncionales
de los problemas emocionales pensar en la permanecieron
y una disminución en el uso enfermedad. estables durante el
de los recursos sanitarios. seguimiento.

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PROGRAMAS TCC ESTRUCTURADOS TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMAR

(HIPOCONDRÍA): TTOS PSICOLÓGICOS
Terapia basada en la
Terapia cognitivo- atención plena
Terapia de Avia:
educativa de Barsky. (TCBAP) McManus y
● TERAPIA DE MARTÍNEZ Y BOTELLA:
cols.
• Grupos reducidos (6 -8) • Componentes: información; Adaptación del programa • basada en la terapia de Warwick y Salkovskis
pacientes, una vez a la exposición en vivo a las
semana durante mes y sensaciones corporales; de TCBAP para la • 10 sesiones de una hora/semana.
medio. entrenamiento en técnicas depresión de Segal,
• Basada en el “estilo de manejo de ansiedad; Williams y Teasdale a la • Fase 1-EVALUACIÓN (3 sesiones).
somático amplificador” inundación imaginada y en
vivo; mejora de autoestima; ansiedad por la salud. • Fase 2-TRATAMIENTO:
• Se analiza la naturaleza, Después del tratamiento en
percepción e informe de entrenamiento en técnicas
de aserción; intervención en formato grupal, los • obtención del compromiso
síntomas físicos y acerca de
los factores psicológicos que áreas conflictivas de la vida.
síntomas de ansiedad por • Experimentos conductuales , diario de hipocondría , hora de preocuparse,
amplifican el malestar
somático. la salud se redujeron diagrama del pastel (buscar explicaciones alternativas a sus síntomas),
significativamente.
mostrar el papel de la auto-atención en la percepción de las sensaciones
TCC por Internet con la Los resultados indican que esta corporales, técnicas de distracción,
guía de un terapeuta: intervención tiene efectos comparables • Prevención de recaídas.
con la TCC «cara a cara».

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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMAR (HIPOCONDRÍA) TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMAR (HIPOCONDRÍA)

TRATAMIENTO PARA LA HIPOCONDRÍA (BELLOCH, LÓPEZ-

TRATAMIENTO PARA LA HIPOCONDRÍA (BELLOCH,
SANTIAGO Y ARNÁEZ, 2019):
LÓPEZ-SANTIAGO Y ARNÁEZ, 2019):
Metas terapéuticas
4 módulos de 14 sesiones, semanales, 45-60 minutos (individual) y 90-120
Cognitivas: desarrollar creencias adaptadas y realistas respecto al significado de los síntomas y la aceptación de la
incertidumbre hacia la muerte. (grupal).
Metacognitivas: desarrollar un estilo de pensamiento adaptativo y un distanciamiento crítico de los pensamientos y
valoracionesdisfuncionales.
MÓDULOS
Módulo 1: psicoeducación y monitorización de los episodios de ansiedad por la salud
Atencionales: desarrollaruna ubicación más flexiblede la atención, desfocalizándolade los síntomas.
(4 sesiones semanales).
Emocionales: desarrollar una respuesta de ansiedadajustada a la magnitudreal de la amenaza.
Módulo 2; modificación de creencias disfuncionales y eliminación de conductas de
Conductuales: reducir los escapes, evitaciones y conductas de seguridad y reaseguraciones que perpetúan el círculo vicioso seguridad (6 sesiones semanales)
de la ansiedad.

Sociales: desarrollar una adecuada interacción con médicos y profesionales sanitarios, y con las personas significativas: Módulo 3: Exposición a situaciones temidas y a pensamientos e imágenes sobre
reducir conductas de reaseguroy el rol de enfermo desadaptativo. enfermedad (3 sesiones semanales)

Se puede aplicar en Módulo 4: Prevención de recaídas (2 sesiones quincenales)

formato INDIVIDUAL y
GRUPAL

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RECOMENDACIONES GENERALES EN Tratamientos Hipocondría (Fonseca, 2021)

HIPOCONDRÍA (Marino PÉREZ, 2003):
REASEGURAMIENTO MÉDICO: OPINIONES DIVERSAS

● Terapia cognitivo-conductual y prevención de conducta de reaseguramiento médico

TRASTORNO TRATAMIENTO
NIVEL DE GRADO DE
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
● Según la TCC, la búsqueda de información tranquilizadora puede mantener la ansiedad.
● Kellner: recomienda el reaseguramiento y cesión a las demandas de pruebas (repetición de los
reaseguramientos = efecto acumulativo que a LP hace que disminuya la sospechas de enfermedad). TCC estándar 1+ A
● Kellner (“respuesta a los símbolos del cuidado competente”): muchos de los pacientes que creen
TCC por internet 1- B
que tienen una enfermedad grave mejoran tras la intervención médica aunque no se aborden de
manera específica estas preocupaciones. TCC basada en conciencia plena 2+ B
Hipocondría
● Kellner: recomiendan reaseguramiento basado en explicaciones alternativas, benignas y Psicoeducación 2+ C
fácilmente comprensibles vs Warwick y Salkovskis: evitar la información repetitiva e
irrelevante (iatrogénica). Terapia explicativa 2+ C

Biblioterapia 2+ C

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Tratamientos T. Somatización (Fonseca, 2021)

NIVEL DE GRADO DE
TEMA 10
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TCC 1- B
Somatización
Intervenciones en los servicios de
2+ C
atención primaria.

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Esquema D Tratamiento por fases

Objetivos terapéuticos Fobias Recomendaciones
● Teoría de la disociación
- Establecer la relación
estructural de la • Reducir síntomas. Fobia a la experiencia
FASE 1. • Entrenar habilidades de interna Fobia al terapéutica.
personalidad de Van der Estabilización y - Contener recuerdos
estabilización. apego/pérdida de
Hart desarrollo de traumáticos.
• Psicoeducación: trauma y apego
● Objetivo: mejorar la habilidades disociación. Fobia a las partes disociadas - Establecer comunicaciónentre
capacidad de partes.
integración • Tratar los recuerdos traumáticos: Enfoques terapéuticos útiles:
FASE 2. Fobia a los
● Enfoque sistémico y Integrar los
exposición y procesamiento.
recu - EMDR
secuencial recuerdos • Abordar experiencias erd - Terapia sensoriomotriz
traumáticos relacionales pasadas no os
trau
- Otros
TCE resueltas: la transferencia.
En la identidad se mát
expresan de forma icos
extrema los distintos • Establecer una - Uso de metáforas
modos de FASE 3. Fobia a la vida cotidiana
esquemas, cada uno
identidad lo más - Fin
Integración de
con un grado de unificada posible. del tratamiento de
la personalidad
disociación. • Asumir riesgos de la vida forma planificaday
y rehabilitación
cotidiana. gradual.
• Elaborar duelo (pérdidas vitales).

169 170

Modelo cognitivo-conductual de Fine Terapia cognitive-analítica de Ryle

●
PROGRAMA OBJETIVOS D ●
Diferentes estados disociativos del self → malestar
Objetivo: fortalecer la capacidad de la persona para la autorreflexión, para tener
● Congruencia entre diferentes partes de la mente.
INTEGRADOR ● Identificar los activadores de los recuerdos del trauma y control de una mayor compresión de los procesos disociativos y fomentar con ello el control y la
(basado en sucesos terribles. integración, a través de una relación terapéutica correctora.
Beck) ● Experimentar la integridad de los acontecimientos y la continuidad de
la historia. Fase
-Teoría de las relaciones objetales y TCC.
Técnicas e int ervenciones Duración
CONTINGENCIAS ● Reconectar las dimensiones BASK de Braun. -Psicoterapia focal y colaborativa.
- Actuales Primera fase • Evaluación psicométrica mediante cu -16 y 24 sesiones
estionarios. 3 sesiones
- Pasadas • Evaluación de la contratransferencia. -Recurre al INSIGHT y enfatiza la necesidad
primeras. de la acción
• Devolución a la persona mediante ca rtapara pasar al CAMBIO
de reformulación: incluye los
2 Fases: El tto se debe repetir objetivos de la terapia, los síntomas y procesos asociados.
4 tipos de por todos los Segunda • Construcción conjunta de la reformulación secuencial diagramática. Sesiones
1. Fase de Supresión del Afecto: RC y se • Autorregistros.
materiales dan a conocer las distintas
estados del yo fase intermedias.
• Ensayos conductuales.
1) Material traumático personalidades. Fortalecer al yo, evitando ● Reconexión • Tareas para casa de índole interpersonal.
primario. la activación emocional. ● Unión • Role-playing.
2. Fase de Disolución del Afecto: trabajo • Interpretaciones de la transferencia.
2) Material traumático ● Procesamie
secundario. abreativo y comportamientos más nto de Última fase: • Carta de despedida: incluye logros, mejoras y futuros retos. 2-3 sesiones
3) Fantasías. adaptativos. despedida y finales.
experiencias cierre
4) Confabulaciones
disociadas

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Terapia analítica-dinámica de Ryle Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

● Diferentes estados disociativos del self → malestar
● Objetivo: fortalecer la capacidad de la persona para la autorreflexión, para tener
una mayor compresión de los procesos disociativos y fomentar con ello el control y la
integración, a través de una relación terapéutica correctora.

Fase Técnicas e intervenciones Duración

Primera fase • Evaluación psicométrica mediante cuestionarios. 3 sesiones
• Evaluación de la contratransferencia. primeras.
• Devolución a la persona mediante carta de reformulación: incluye los
objetivos de la terapia, los síntomas y procesos asociados.
D
Segunda • Construcción conjunta de la reformulación secuencial diagramática. Sesiones
fase • Autorregistros. intermedias.
• Ensayos conductuales.
• Tareas para casa de índole interpersonal.
• Role-playing.
• Interpretaciones de la transferencia.
Última fase: • Carta de despedida: incluye logros, mejoras y futuros retos. 2-3 sesiones
despedida y finales.
cierre

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ANOREXIA NERVIOSA
Abordaje multidisciplinar
TTO durante varios años – tr. crónicos
TEMA 11
❖ Si IMC <16,
OBJETIVOS CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN hospitalización

TRASTORNOS - Conseguir o mantener la - Peso por debajo del 85% o urgente.

estabilidad biológica. pérdida >20% en 6 meses o ❖ Si IMC entre 16 y
DE LA CONDUCTA - Reinstauración del peso negativa total a comer (o
17,5, tratamiento
ambulatorio
ALIMENTARIA mediante un patrón alimentario pérdida >50% 6m / >30% intensivo (2 o 3
normalizado y tto de 3m) s/semana).
PIR 23
complicaciones físicas - Desequilibrio electrolítico, ❖ Si IMC >17,5, tto
- Incrementar la motivación hipotermia, hipotensión, ambulatorio
- Sx cognitivos y afectivos bradicardia, síncope. habitual, 1 sesión

- Mejora relaciones familiares y - Alto riesgo suicida por semana

sociales - Sit. familiar conflictiva

- Tr. comórbidos - Aislamiento social extremo
- Prevención recaídas - Fracaso ttos anteriores

Tratamiento ambulatorio de al menos 6 meses

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Rehabilitación nutricional TCC

OBJETIVOS
- Restablecer el peso Abordar la naturaleza egosintónica de los sx, interacción elementos
psicológicos-fisiológicos, creencias relacionadas con la comida, el peso y
- Normalizar patrones alimentarios
la figura corporal y el déficit en autoconcepto. Ambulatorio.
- Adquirir señales adecuadas de saciedad y
hambre
- Corregir secuelas biológicas y psicológicas de 2 nuevos protocolos TCC!!
El proceso de recuperar el peso
● MANTRA
la malnutrición perdido es más urgente cuanto más ✓ Evaluación ● SSCM
bajo sea el IMC, variando entre 1/2 kg y ✓ Formulación de modelos de
1 kg por semana génesis y mantenimiento del tr.
3 vías:
✓ Conceptualización del tr. y de la ✓ Abordaje de sx central: MC, DS,
- Comer los mismos alimentos que ya está comiendo, aunque aumentando las cantidades. necesidad de TTO exposición a los alimentos prohibidos y
- Añadir a la dieta actual alimentos evitados más calóricos. ✓ Establecimiento de objetivos EPR a los atracones, vómitos y
- Añadir batidos hipercalóricos (entre 200 y 500 calorías cada uno). ✓ Aumento de motivación conductas de comprobación
Lo ideal es combinar estas tres formas de aumentar la ingesta calórica de una forma específica ✓ Psicoeducación ✓ Tr. comórbidos
para cada cliente.
✓ Registro diario de comida ✓ Prevención de recaídas y seguimiento
ISRS (fluoxetina), ADTs y
Debe contemplar las preocupaciones relacionadas con la ganancia Farmacoterapia suplementos nutricionales (zinc)
de peso y los cambios en la imagen corporal.

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ELEMENTOS ESENCIALES DE LOS PROGRAMAS TCC CONCLUSIONES EN EL TTO DE LA AN

INDIVIDUAL PARA EL ABORDAJE DE LA AN EN ADULTOS
PIR 23
1ª opción tratamiento AMBULATORIO.
Aunque la terapia familiar para niños y adolescentes se recomienda con un alto
● Generalmente consisten en hasta 40 sesiones durante 40 semanas, con sesiones dos veces nivel de respaldo empírico, su eficacia en adultos aún no está clara.
por semana en las primeras 2 o 3 semanas.
● Pretenden reducir el riesgo para la salud física y cualquier otro síntoma del trastorno El tratamiento de primera elección en adultos es la TCC centrada en los
alimentario. trastornos de la alimentación en formato individual (Fairburn, 2008). También
● Fomentan una alimentación saludable y alcanzar un peso corporal saludable. Cubren nutrición, serían de primera línea de tratamiento los siguientes novedosos protocolos TCC:
reestructuración cognitiva, regulación del estado de ánimo, habilidades sociales, preocupación ● Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for adults (MANTRA)
por la imagen corporal, autoestima y prevención de recaídas.
● Desarrollan un plan de tratamiento personalizado basado en los procesos que parecen estar
● Specialist Supportive Clinical Management (SSCM).
manteniendo el problema de alimentación. Sólo se recurrirá a la TIP o a la terapia psicodinámica si las alternativas
● Explican los riesgos de la desnutrición y el bajo peso. anteriores son inaceptables, ineficaces o están contraindicadas.
● Mejoran la autoeficacia.
● Incluyen el autocontrol de la ingesta alimentaria y los pensamientos y sentimientos asociados. El tratamiento farmacológico no está indicado como tratamiento único
● Incluyen tareas para casa, para ayudar a la persona a practicar en su vida diaria lo que ha (NICE, 2017), y no hay un fármaco claramente establecido. Los más usados
aprendido serían los ISRS, aunque se desaconsejan en niños y adolescentes.

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BULIMIA NERVIOSA TCC de Fairburn, Marcus y Wilson

OBJETIVO Eliminar la dieta.

15-20 sesiones. 3 FASES.
- FASE 1: necesidad de tto, psicoeducación sobre el tr., control de
OBJETIVOS CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN alimentación y corregir ideas erróneas sobre la misma

- Adquirir nuevas actitudes en relación a la - Atracones muy grandes y La eliminación de la dieta

comida, la alimentación, el peso y la figura repetitivos “Fase de cambio alimentario”→ sesiones 1-8 sigue 3 pasos:
corporal - Vómitos inmediatos y muy 1. eliminar la dieta tipo l:
- Reducir las preocupaciones relacionadas con la frecuentes - Explicar el modelo de BN saltarse comidas.
comida - Complicaciones médicas graves - Monitorizar alimentación mediante registro diario 2. eliminar la dieta tipo 2:
- Educar al paciente en una alimentación (deshidratación, shock electrolítico) - Pesarse semanalmente evitar alimentos.
adecuada y regular - Riesgo de suicidio - Info sobre el peso y su regulación e ineficacia de los 3. eliminar dieta tipo 3:
- Evitar métodos inapropiados de reducción del - Descontrol de impulsos o atracones-purgas para controlar el peso consumir un número de
peso conductas autolesivas - Prescribir patrón de alimentación regular calorías bajo.
- Ser consciente de los estados emocionales, sus - Primer trimestre gestación y - Alternativas al atracón y vómito
cambios y el afrontamiento de los mismos hábitos muy alterados - Entrevistas a la red de apoyo social
- Reconocer los precipitantes de los atracones - Fracaso tto ambulatorio
- Incrementar la AE

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CONCLUSIONES EN EL TTO DE LA BN

- FASE 2: mantenimiento de la alimentación e inicio de la intervención

cognitiva (reestructuración cognitiva sobre la sobrevaloración de la figura 1ª línea de tratamiento psicológico es la TCC individual o en formato de
corporal y solución de problemas). libro de autoayuda (La NICE recomienda como intervención de 1ª elección la
Autoayuda guiada focalizada en la bulimia nerviosa para adultos con bulimia
- FASE 3: mantenimiento y prevención de recaídas nerviosa).
ELECCIÓN Se recomienda añadir terapia familiar en casos de jóvenes.
Como alternativas de tratamiento se pueden considerar la TIP y, rara vez, la
TIP de Fairburn, Marcus y Wilson terapia psicodinámica.

12-20 sesiones: La terapia farmacológica no tiene un gran soporte experimental, siendo los
- Fase 1: identificación de antecedentes interpersonales de los atracones ISRS (en especial fluoxetina) los más recomendados (Fonseca, 2021).
- Fase 2: estrategias alternativas de afrontamiento
OJO!! INFORMACIÓN CONTRADICTORIA. En el PIR hasta ahora se ha dado
- Fase 3: seguimiento, posibles dificultades futuras y prevención de recaídas
por bueno que los antidepresivos reducirían los atracones y mejorarían el
estado de ánimo, aunque parece que los efectos antibulímicos serían
ACP→ menos eficaz que la TCC independientes de los efectos antidepresivos. La TCC sigue siendo más eficaz,
para conductas purgativas, aunque se puede ver potenciada por el uso de antidepresivos.
restricción alimentaria y sx
cognitivos
ALP→ = resultados

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TRASTORNO POR ATRACÓN Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

TTO + eficaz → TCC + estrategias conductuales para perder peso(y obesidad) GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN PIR 23

TCC-R adaptación transdiagnóstica de la TCC para BN

● TCC tto de 1ª TCC 1- B
“Fase de cambio alimentario”→ sesiones 1-8 línea
- Explicar el modelo de BN ● TCC en formato ANOREXIA MANTRA 2++ B
- Monitorizar alimentación mediante registro diario autoayuda 2ª NERVIOSA
-Pesarse semanalmente alternativa
- Info sobre el peso y su regulación e ineficacia de SSCM 2++ B
los atracones-purgas para controlar el peso ● El tto
- Prescribir patrón de alimentación regular farmacológico NO
se considera de TCC 1++ A
- Alternativas al atracón y vómito
-Entrevistas a la red de apoyo social elección, pero los BULIMIA
más TCC autoayuda 1+ A
NERVIOSA
Fase 2 → sesiones 9-10. Revisar progresos recomendados
TIP 2+ C
Fase 3 →sesiones 11-18. Centro del tto, se persigue serían los ISRS
hacer frente a los mecanismos que están manteniendo el tr. TR. POR
Fase 4→ no descrita en el manual de Vallejo TCC 1- B
ATRACÓN

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DISFUNCIONES SEXUALES: Introducción

● Fases fundamentales de la mayoría de las terapias:

• Fase 1: Evaluación y diagnóstico de la disfunción.
TEMA 12 • Fase 2. Educación e información sobre la sexualidad.
• Fase 3. Focalización sensorial: es el eje central de la terapia, aplicable en
todos los casos.
TRASTORNOS SEXUALES • Fase 4. Desarrollo de técnicas específicas.
• Fase 5. Evaluación de los resultados.
● Principales programas de intervención:

Programa de Masters y Johnson: Programa de Hawton:

• Evaluación y diagnóstico, • Focalización sensorial,

focalización sensorial y focalización sensorial genital,
programas específicos. contención vaginal y contención
vaginal con movimiento.

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DISFUNCIONES SEXUALES: Trastorno de la erección DISFUNCIONES SEXUALES: Trastorno de la erección

Modificación de Hábitos insanos Modificación de Hábitos insanos
(también en primer nivel) (también en primer nivel)

IPDE 5: erección NO persiste

Inyecciones: erección SÍ persiste Actualmente se dispone de tres potentes inhibidores de la
fosfodiesterasa 5 (IPDE5) : Viagra® (Sildenafilo, 1998), Cialis®
(Tadalafilo, 2003) y Levitra® (Vardenafilo,2003).

189 190

DISFUNCIONES SEXUALES: Trastorno de la erección DISFUNCIONES SEXUALES: Eyaculación precoz

Modificación de Hábitos insanos
(también en primer nivel)
Mientras la terapia sexual resultaba eficaz en el 60% de los casos, ● Es la disfunción sexual masculina que mejor responde al tratamiento
esta cifra alcanzaba el 84% en el tratamiento combinado vacío
psicológico.
más psicoterapia

Tratamiento Tratamiento
psicológico: farmacológico:

Técnica de parada
y arranque o “stop- ISRS (fluoxetina y
start” (Semans). clomipramina).

Técnica de
compresión o
apretón basilar
(Masters y Johnson).

IPDE 5: erección NO persiste

Inyecciones: erección SÍ persiste Actualmente se dispone de tres potentes inhibidores de la
fosfodiesterasa 5 (IPDE5) : Viagra® (Sildenafilo, 1998), Cialis®
(Tadalafilo, 2003) y Levitra® (Vardenafilo,2003).

191 192
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DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS DISFUNCIONES SEXUALES: Deseo sexual hipoactivo

Trastorno de la erección ● Suele aparecer en la vida adulta asociado a
E1 E2 E3 factores psicológicos.
Terapia sexual
● TRATAMIENTO PSICOLÓGICO:
Farmacoterapia
DS • La mayoría de los tratamientos se basan en el programa de Masters y
Johnson.
Eyaculación precoz
• Tratamiento combinado de Hurlbert: entrenamiento en consistencia
E1 E2 E3 del orgasmo/entrenamiento orgásmico.
Parada y arranque Consta de diez sesiones semanales de dos horas cada una, en las
Compresión basilar que se utilizan:

Farmacoterapia Entrenamiento
Técnicas para
Técnica del
incrementar el
en Ejercicios de apuntalamiento
Trastorno orgásmico masculino masturbación focalización
control
o del puente
voluntario del
E1 E2 E3 directa de la sensorial. durante el
varón.
mujer coito.
Terapia sexual

193 194

DISFUNCIONES SEXUALES: Trastorno de la excitación sexual DISFUNCIONES SEXUALES: Trastorno orgásmico

● Se produce en el 10% de las mujeres (segundo motivo de consulta

● Suele ir acompañado de trastornos del deseo sexual y trastornos sexual tras la falta de deseo sexual).
orgásmicos. ● Más frecuente en mujeres jóvenes.
● No existe ningún estudio controlado con tratamientos psicológicos o
médicos para esta disfunción.
● Tratamiento psicológico:
● Suele tratarse en combinación con el trastorno de deseo sexual
hipoactivo.
• Importante incluir el entrenamiento en masturbación. Entrenamiento guiado
Técnica del
apuntalamiento o del
Directrices:
en masturbación: puente (Masters y
● Tratamiento farmacológico: Johnson):

• Sildenafilo (viagra). • Favorecer la • Se basa en el • Estimulación adicional

autoobservación del moldeamiento. Suelen del clítoris durante el
• EROSÔ. cuerpo desnudo, incluir entrenamiento del coito, acompañándose
disminuir la ansiedad de músculo pubocoxígeo con de intensos movimientos
realización y la adopción técnicas de de empuje, lo que
del rol del espectador, autoestimulación favorece la consecución
facilitar la comunicación, complementadas, en del objetivo final.
reducir las inhibiciones. ocasiones, con el uso de
vibradores.

195 196
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DISFUNCIONES SEXUALES: Dispareunia y Vaginismo DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

Trastorno del deseo sexual hipoactivo
Dispareunia: Vaginisimo: E1 E2 E3
Entrenamiento orgásmico
Terapia sexual y marital
Respuesta refleja e
Habitualmente secundaria a involuntaria
algún problema, casi siempre Farmacoterapia
físico: tratamientos
médicos o quirúrgicos Trastorno orgásmico
eficaces.
Tratamiento: combinación
E1 E2 E3
de desensibilización Entrenamiento masturbatorio
sistemática (u otras
Muchas veces va técnicas de exposición),
condicionada a una intensa entrenamiento en Terapia sexual de Master y Johnson
respuesta psicológica relajación del músculo
(ansiedad) que hay que pubocoxígeo e inserción Vaginismo
reducir: terapia sexual o de dilatadores vaginales
tratamientos cognitivo- de tamaño creciente. E1 E2 E3
conductuales.
Tratamiento por exposición
(Cabello, 2010): el tto del vaginismo es el que más éxitos
proporciona, sobre todo si aplicamos las técnicas de DS in vivo,
junto con entrenamiento individual y la reestructuración de las
creencias irracionales de la paciente

197 198

DISFUNCIONES SEXUALES (Belloch, 2020) PARAFILIAS

DISFUNCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento Psicológico
-Tratar trastornos causantes (depresión, ansiedad
DESEO SEXUAL INHIBIDO
(H)
-Toma de conciencia con respecto a actitudes negativas
-Aumento de la vivencia sensorial y autoerotismo (fantasías, focalización sensorial, masturbación) • Sensibilización encubierta.
(Belloch, 2020): en el TTO de las
-Mejora de la relación de pareja
• Recondicionamiento orgásmico o masturbatorio.
PS, además de disminuir el impulso
TRASTORNO DEL -Las descritas para el hombre
-Terapia cognitiva: trauma, rechazo, ansiedad de ejecución y culpabilidad parafílico, se presta atención a
INTERÉS / EXCITACIÓN -Masturbación y músculos pubococcígeos
(M) factores predisponentes que originan
-Terapia cognitiva: trauma, rechazo, ansiedad de ejecución y culpabilidad
Tratamiento farmacológico o exacerban el impulso, las
TRASTORNO ERÉCTIL -Fantasías que desvíen la atención deficiencias que pueda tener el
-Parada y arranque • Manipulación del sustrato hormonal. individuo y el intento de reconstruir su
-Exploración de expectativas y mitos
-Técnica del apretón • Estrógenos. sexualidad hacia formas más

EYACULACIÓN PRECOZ
-Atención a las sensaciones eróticas
-Reconocer el momento de la eyaculación • ISRS (fluoxetina)
saludables. No se suele plantear
como objetivo en el tto la eliminación
-Músculos pubococcígeos
-Cambio de posturas y rutinas • Tranquilizantes (haloperidol). del interés sexual que está en la base
EYACULACIÓN -Expectativas y mitos de la parafilia, algo muy complejo de
-Terapia cognitiva: trauma, rechazo, ansiedad de ejecución y culpabilidad, anticipación,
RETARDADA preocupación por la satisfacción de la pareja y excesivo control de la eyaculación.
conseguir, sino más bien evitar o
-Expectativas y mitos Tratamiento quirúrgico disminuir la probabilidad de que se
DISFUNCIÓN ORGÁSMICA -Terapia cognitiva: trauma, rechazo, ansiedad de ejecución y culpabilidad PIR 23 realice el comportamiento que puede
(M) -Masturbación
-Músculo pubococcígeo • Castración llevar incluso a un acto delictivo, o la

TRASTORNO DE DOLOR
-Terapia cognitiva: historia sexual, miedos y mitos
-DS en vivo
• Psicocirugía: hipotalamotomía esterotáxica. reincidencia.

GÉNITO- -Control de la ansiedad

-Masturbación
PÉLVICO/PENETRACIÓN -Comunicación en pareja

199 200
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Trastornos del control de los impulsos en general

TEMA 14: TTO PSICOLÓGICO TTO FARMACOLÓGICO

TRASTORNOS DISRUPTIVOS TCC de elección. Suelen NO existe ningún fármaco para el
Y DEL CONTROL DE LOS incorporar: tratamiento de los trastornos
IMPULSOS
- Psicoeducación pertenecientes a esta categoría
- Técnicas de control de la diagnóstica aprobado por la Food
activación, and Drug Administration (FDA).
- ReCog - Suelen emplearse ISRS.
- Entrenamiento en
habilidades
- Prevención de respuesta.

201 202

TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE CLEPTOMANÍA

● Tratamiento psicológico: ● Tratamiento psicológico:

• Psicoterapia de grupo o familia • Terapia de conducta cognitiva.

• Medidas preventivas • DS (disminuir ansiedad que desencadena el robo)

• Refuerzo diferencial de otras conductas (RDO)+ extinción • Condicionamiento aversivo.
• Protocolo para el trastorno: presentación de estímulos que provocasen la conducta de escape (la violencia) y
• Terapias somáticas (TEC, TEC + antidepresivos)
bloqueo las secuelas (por medio de la limitación física).

• En momentos de violencia aguda: restricción física, aislamiento, sedación (neurolépticos y benzodiacepinas).

• (Fonseca, 2021): los Ttos se han orientado hacia el cambio de actitud hacia la conducta de robar, facilitando el

• (Fonseca, 2021): la TCC es eficaz al reducir la ira y las tendencias agresivas, síntomas depresivos y para desarrollo de intereses y alternativas conductuales socialmente aceptables. La sensibilización encubierta

lograr un mayor control, manteniendo estos resultados a lo largo del tiempo combinada con EPR (7s en 4m) se ha mostrado eficaz en la reducción de la conducta cleptómana al menos

● Tratamiento farmacológico: tras 14 meses de seguimiento.

• ISRS ● Tratamiento farmacológico:
• También: Neurolépticos, Benzodiacepinas y Ácido valproico.
• ISRS (fluoxetina o fluvoxamina).
Es ampliamente aceptada, aun careciendo de evidencias, la mayor
eficacia terapéutica si se combina psicoterapia, farmacoterapia y
pautas de gestión en el ámbito familiar.

203 204
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PIROMANÍA Fonseca (2021):

Trastorno sexual compulsivo Trastorno de compra

Tratamiento psicológico
● Tratamiento psicológico: compulsiva
Pocos estudios realizados hasta la fecha,
con ACT y con TCC:
• Suele comenzar en prisión y ser de tipo conductual. TCC grupal: A
• Tratamientos con niños: entrenamiento para padres y la sobrecorrección. Psicoeducación, control
de estímulos, desarrollo
• Terapia de familia.
de conductas alternativas,
• Intervenciones cognitivo-conductuales: entrenamiento en habilidades sociales reestructuración cognitiva
combinado con saciación, sensibilización encubierta, relajación, coste de y EPR.

respuesta, el refuerzo positivo de conductas alternativas.

A

farmacológico
• Alder y cols.: programa preventivo para jóvenes basado en técnicas de
No hay resultados sólidos a nivel
modificación de conducta. ISRS han sido los más empleados y son
psicofarmacológico, con potenciales

Tto
de primera línea, bien como tratamiento
beneficios al utilizar fármacos
único o potenciados con topiramato,
antidepresivos y estabilizadores del
naltrexona o lamotrigina.
ánimo

205 206

Fonseca (2021): Tratamientos Control de Impulsos (Fonseca, 2021)

Trastorno sexual compulsivo Trastorno de compra
Tratamiento psicológico

NIVEL DE GRADO DE
compulsiva TRASTORNO TRATAMIENTO
Pocos estudios realizados hasta la fecha, EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

con ACT y con TCC: TCC grupal: A TCC en entorno controlado 1+ B

Psicoeducación, control
Piromanía
de estímulos, desarrollo
de conductas alternativas, Cleptomanía Sensibilización encubierta 3 D
reestructuración cognitiva
y EPR. Trastorno explosivo intermitente TCC 1+ B

Trastorno por comportamientosexual TCC 1++ A

A
farmacológico

compulsivo

No hay resultados sólidos a nivel T. Multicomponente 2+ C

ISRS han sido los más empleados y son psicofarmacológico, con potenciales residencial
Tto

de primera línea,ESTEEM
bien como tratamie nto
(TCC beneficios al utilizar fármacos
único otransdiagnóstica
potenciados con de Barlow
topiramato, Stopping Overshopping Model d el Trastorno de compracompulsivo TCC grupal 1++ A
adaptada para conductas. antidepresivos y estabilizadores
naltrexona o lamotrigina (Psicoeducación, psicodinámica,
sexuales de riesgo y otras ánimo
TDC, ACT y mindfulness y EM)
variables clínicas)

207 208
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PRINCIPIOS GENERALES DE INTERVENCIÓN (Perspectiva integrativa)

●Los cambios deben ser graduales: desde las manifestaciones periféricas hacia los patrones
básicos de la organización personal.
TEMA 15 ● El proceso terapéutico puede desdoblarse en diferentes etapas.

La relación terapéutica requiere un elevado nivel de compromiso de ambas partes. El terapeuta

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
●

debe haber recibido el entrenamiento adecuado y contar con una supervisión regular de la tarea.

● La acción psicoeducativa suele requerir distintas presentaciones.

● Posibilidad de modificar el contexto como un recurso terapéutico.

● Los procedimientos indirectos suelen facilitar habitualmente la promoción de cambios.

● Los dispositivos grupales potencian la adquisición de nuevos aprendizajes y la consolidación de

la experiencia.

El objetivo NO es la remisión de los síntomas, los cambios llegarán hasta el límite de lo que
admitan las opciones funcionales de la estructura básica, por lo que el paciente conservará, a
grandes rasgos, el perfil y el estilo habitual de su organización mental característica.

209 210

T. DIALÉCTICO-CONDUCTUAL (M. Linehan) T. DIALÉCTICO-CONDUCTUAL (M. Linehan)

Finalidad: tratamiento del TLP grave con alto índice de conducta suicidas y Finalidad: tratamiento del TLP grave con alto índice de conducta suicidas y
autolíticas. autolíticas.

Base teórica: orientación conductual, filosofía dialéctica y la meditación Zen. Base teórica: orientación conductual, filosofía dialéctica y la meditación Zen.

Teoria Biosocial en TLP: vulnerabilidad biológica (dificultades en Teoria Biosocial en TLP: vulnerabilidad biológica (dificultades en
regulación emocional) + entorno invalidante, que contribuyen al desarrollo de regulación
Eficacia:emocional) + entorno invalidante, que contribuyen al desarrollo de
una actitud despectiva y punitiva respecto a los propios sentimiento e una-Disminución
actitud despectiva
de conductas e y punitiva
ideación respecto
suicidas, a afectiva,
inestabilidad los propios
conductassentimiento e
parasuicidas, días
de ingreso y atenciones en Urgencias, así como mejora de la adherencia terapéutica.
invalidando las propias reacciones emocionales. in validando las propias reacciones emocionales.
Evidencia 1++;
recomendación A

211 212
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TERAPIA DIALÉCTICO-CONDUCTUAL (TDC/DBT) TERAPIA BASADA EN LA MENTALIZACIÓN (MBT)

Autores: Bateman y Fonagy

Objetivos: adquisición de habilidades para la tolerancia y regulación de las emociones, validación y
autovalidación del paciente y la solución de problemas.
Base teórica: perspectiva psicodinámica para el tratamiento del TLP

Prerrequisito para el cambio: aceptación y validación del paciente

● En TLP la capacidad de mentalizar está deteriorada o es inexistente.

Mentalización = capacidad implícita y explícita de interpretar las acciones propias y de los otros en
Incluye: sesiones IND, grupales y consultas telefónicas. PIR 23 base a estados mentales (deseos, intenciones, sentimientos y pensamientos). Implica reconocer que lo
que está en la mente del otro es un estado mental.

Procesos dialécticos: síntesis de los polos supuestamente opuestos Estrategias: entrenamiento en ● TLP como un trastorno del apego → Apego seguro para el desarrollo de la capacidad de mentalizar.
habilidades, estrategias de exposición, modificación cognitiva, etc.
Las dificultades asociadas al TLP derivan de un funcionamiento psíquico “pre-mentalizador”,que surge
de una hiperactivación del sistema de apego en situaciones de elevada activación emocional (apego
Módulos: intenso).
1. Habilidades de conciencia (mindfulness)
2. Habilidades de efectividad interpersonal. Evidencia 1++; recomendación A

3. Habilidades de regulación emocional

4. Tolerancia a la frustración.

213 214

TERAPIA BASADA EN LA MENTALIZÁCIÓN (MBT) MODOS PREMENTALIZADORES

Objetivo: facilitar la capacidad de “mentalizar” en el contexto de terapias Equivalencia Psíquica
individuales y de grupo.
Los pensamientos y sentimientos se vuelven “demasiado reales”, hasta el punto de que es
extremadamente difícil para el individuo concebir posibles perspectivas alternativas.
Fase inicial Sesiones intermedias Estadio final

Evaluación/formulación del caso e Tratamiento individual y grupal. Consolidación,

implicación del paciente en el tratamiento. T preparación para
el cierre.
Diagnóstico, psicoeducación, Estimulacón de la capacidad de Simulado
establecimiento de objetivos, estabilidad mantalización en contextos de Los pensamientos y sentimientos se desgajan de la realidad, llevado al extremo, puede llevar a
PIR 23
problemas conductualesy sociales, plan de arousal emocional y de sentimientos de desrealización y disociación.
crisis... relaciones de apego.

Modos no mentalizadores Dimensiones

Equivalencia Psíquica Implícita Vs Explícita

Teleológico
Simulado Cognitiva Vs Afectiva Los estados mentales son reconocidos y creídos solo si sus
resultados son físicamente observables.
Teleológico Interna Vs Externa

Uno mismo Vs Otros

215 216
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TERAPIA BASADA EN LA MENTALIZACIÓN (MBT) TERAPIA FOCALIZADA EN LA TRANSFERENCIA (TFP- Kernberg)

-“Organización de personalidad borderline”: difusión de la identidad, defensas primitivas

Técnicas habituales (especialmente la escisión) y mantenimiento de la prueba de realidad (aunque con alteraciones).

-Terapia de corte psicodinámico.

-Análisis de relaciones interpersonales y su dinámica.
-Análisis del relato de situaciones sociales y emocionales. Fase Inicial -TLP como una “organización patológica específica, estable y crónica”, patología del Yo distinta de
-Análisis de patrones de relaciones. neurosis y psicosis.
-Escucha activa.
-Primeras etapas: terapia de apoyo para los pacientes límites más graves, se analiza e interpreta
-Clarificación y desafío. la transferencia negativa.

-Reaseguración y empatía.
-Fases posteriores: se analizan otros aspectos de la relación terapéutica.
-«Párate, escucha, mira». Fase Media
-«Párate, rebobina, explora».Fase Inicial -Evaluación, “entrevista estructural”:
-Interpretación en términos causales de lo que refiere el cliente. ● Identificar los 3 tipos de organización de personalidad (neurótico, límite y psicótico).
-Contraste con percepción del terapeuta sobre la relación.
● Centrada en los síntomas conflictos, y los modos particulares en que los refleja en la
-Mentalización de la transferencia y contratransferencia. interacción de aquí-y-ahora con el entrevistador.
-Análisis de los patrones actuales de relaciones. Fase Final
● Combina examen tradicional con una entrevista de tipo psicoanalítica
TLP
Evidencia 1+;
recomendación B

217 218

STEPPS (Blum et al., 2008) Terapia cognitivo-analítica (Ryle)

Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving

Es una intervención psicosocial que combina terapia cognitiva conductual,

Terapia cognitivo-analítica (Ryle)
entrenamiento en habilidades y un componente sistémico. Se trata de un
tratamiento grupal, pautado para 20 sesiones semanales de 2 horas,
Origen del TLP está en la presencia de múltiples estados del self disociados
conducido por dos facilitadores. Los participantes se reúnen en una sala de PIR 23
entre sí. Psicoterapia breve. En el eje del trastorno están los roles recíprocos
conferencias, lo que da a las sesiones el carácter de un seminario de
introyectados y por una emoción nuclear básica
entrenamiento. No se ofrecen sesiones individuales. Exclusivamente grupal

El programa consta de tres componentes:

1) Psicoeducación
2) Entrenamiento en habilidades para el manejo de las emociones
3) Entrenamiento para el manejo de las conductas.

219 220
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Terapia Cognitiva de Beck (Beck y Freeman, 1990) Terapia cognitiva centrada en los Esquemas (Young)

● Modelo de esquemas: esquemas funcionan de una forma más continua

(están siempre activados) vs. activación temporal en Tr. Eje I. → Análisis causal sobre la génesis de
Tp cognitiva de Beck
las creencias y distorsiones cognitivas
● Aspectos importantes: relación cálida y de colaboración (de forma más del paciente.
intensa que en Eje I); terapeuta papel de tutor en varios aspectos de la vida Teoría del apego → Mayor hincapié́ en la relación
del paciente y no tan centrado en síntomas concretos. Terapia Gestalt terapéutica y en las técnicas
Relaciones objetales emocionales.
Constructivismo
● Centrada en aspectos cognitivos pero además uso de representación de
Psicoanálisis
papeles, la imaginación y el revivir las experiencias infantiles.

TLP
CLUSTER C
Evidencia 1+;
Evidencia 2+;
recomendación B
recomendación C

221 222

Terapia cognitiva centrada en los Esquemas (Young) Terapia cognitiva centrada en los Esquemas (Young)
---DOMINIOS---
I II III IV V
1) Apego seguro hacia otros (seguridad, estabilidad y aceptación
Desconexión y Deterioro en Límites Dirigido por las Sobrevigilancia
PIR 23
2) Autonomía, competencia y sentido de identidad rechazo autonomía y deficitarios necesidades de e Inhibición
3) Libertad para expresar necesidades válidas y emociones ejecución los demás
Necesidades 4) Espontaneidad y juego E Abandono Dependencia Acreditación Dominación Negatividad
emocionales 5) Límites realistas y autocontrol Inestabilidad Incompetencia Grandiosidad Pesimismo
nucleares PIR 23
Desconfianza Vulnerabilidad al Insuficientes Auto-sacrificio Inhibición
Esquemas desadaptativos Abuso daño o a la autocontrol/ emocional
o disfuncionales Afrontamiento
enfermedad autodisciplina
Experiencias desadaptativo
tempranos (EDT) D Privación Sí mismo Búsqueda de Reglas
tempranas
Patrones emocionales y cognitivos emocional enredado/ aprobación/ implacables
1) Privación de necesidades derrotistas: inmaduro reconocimiento Hipercrítica
2) Traumatización o victimización • Engloba recuerdos, emociones,
3) Exceso de algo bueno cogniciones y sensaciones Imperfección/ Fracaso Castigo
4) Internalización selectiva o corporales Vergüenza
Modo
identificación con otras personas • Relativo a uno mismo y a la relación
T Aislamiento
significativas con los otros
• Se desarrollan durante la infancia y
social
Alienación  5 dominios
Temperamento la adolescencia
• Evoluciona a lo largo de la vida  18 esquemas
emocional • Disfuncional en grado significativo

223 224
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TCC para TP en general TP en general

Terapia de valoración cognitiva (Wessler) Análisis Estructural del Comportamiento Social (Benjamin)

● Conducta dirigida por las Emociones en vez de por esquemas. ● Personalidad= producto social de las interacciones con las figuras
significativas para el sujeto.
● TP= dimensiones (uso de MCMI, además de cuestionario de historia de vida).

● “Reglas personales de la vida” (similares a PANs) que median en los procesos emocionales. ● Terapia de orientación dinámica e interpersonal.
● Funcionamiento del sujeto: cognición justificadora para determinada emoción; maniobras de
búsqueda de seguridad que proporcionan emociones de seguridad. ● SABS: Análisis Estructural del Comportamiento Social.

● “Emociones personotípicas”= estado emocional+cognición justificadora+conductas de búsqueda ● Integra la conducta social, las relaciones de objeto y la psicología del sí
de seguridad. Personas buscan experiencias emocionales personotípicas para mantener el
equilibrio emocional, cuando los estados emocionales se desvían de un punto fijo mismo.
inconscientemente se activan procesos de equilibrio.
● Supuesto de la interdependencia entre los componentes afectivo, conductual
● Dos emociones fundamentales: vergüenza (asociada con inadecuación o defectos personales) y
autocompasión ( personas piensan en ellas mismas como víctimas). Importante
y cognitivo (Teoría General de Sistemas).
autorrevelaciones del terapeuta.

225 226

TP en general Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIÓN
Terapia Metacognitiva Interpersonal (MIT) (Dimaggio y Semerari) TDC 1++ A

TBM 1++ A
Metacognición: habilidad humana para comprender los estados mentales
TCE 1+ B
propios y de los otros, así como su capacidad de reflexión y dominio en relación a TLP
PCT 1+ B
ello. Las habilidades de la metacognición son:
● Supervisión o monitoreo STEPPS 2++ C*

● Diferenciación Relación terapéutica 1+ C*

● Integración 1. Narrativas empobrecidas/ orientada a la motivación

intelectualizado.
● Descentramiento 2. Fluctuante/ limitado sentido de TIM 2+ C*
agencia.
● Dominio 3. Esquemas interpersonales patógenos. Terapia de regulación 1+ C*
4. Ciclos interpersonales disfuncionales. emocional

La MIT se enfoca en las siguientes áreas 5. Estados mentales recurrentes. ACT 1+ C*

6. Disfunciones metacognitivas.
psicopatológicas de los pacientes: 7. Estrategias de afrontamiento TP Clúster C TCE 2+ C
desadaptativas y sesgos cog.
TLP
8. Dificultad para regular los afectos. Tratamiento Psicológico es Tratamiento
EFICAZ Psicológico
para los TTPP
ELECCIÓN

227 228
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) Tratamientos Prometedores (Fonseca, 2021)

TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIÓN -El programa STEPPS es una aproximación prometedora en el tratamiento del TP
límite que destaca por su integración con la rutina diaria de ambientes
TP Obsesivo TIM 3 D*
hospitalarios.
TP Esquizotípico TIM 3 D* -La terapia basada en la relación terapéutica orientada a la motivación ha
mostrado eficacia en el TLP.
Psicoterapia orientada a la 2++ C*
clarificación -La terapia metacognitiva interpersonal ha demostrado beneficios en el
TP Dependiente tratamiento del TP obsesivo compulsivo con rasgos del TP evitativo y con rasgos
Terapia cognitiva analítica 3 D*
de TP narcisista.
-Hay estudios que señalan la eficacia de la terapia cognitiva analítica en los TTPP
ACT 3 D*
dependiente y paranoide.

Nota: Los tratamientos incluídos en esta tabla y los señalados con un asterisco en la diapositiva
anterior aparecen en el manual de Fonseca 2021 con sus niveles de evidencia, sin embargo no se
reflejan en dicho manual los grados de recomendación, los cuales si quedan especificados en el
artículo resumen que con posterioridad publicó el mismo equipo de trabajo, motivo por el que hemos
considerado importante incluirlos aquí.
Ver: http://www.psicothema.com/pdf/4663.pdf

229 230

Tratamientos psicológicos basados en evidencia.

TEMA 16

CONDUCTA SUICIDA

231 232
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Abordaje psicológico de la conducta suicida en adultos Abordaje psicológico de la conducta suicida en adultos

Terapia Cognitivo Conductual Terapia Dialéctica Conductual

➢ Terapia que mayor atención ha recibido por parte de los investigadores ➢ Diseñada para reducir autolesiones no suicidas en personas con TLP
➢ Conducta suicida= activación de pensamientos producidos por desencadenantes internos o externos ➢ Adaptada a otro perfil, incluidas personas con conductas suicidas
➢ Objetivo: modificar la forma en como la persona piensa, se comporta y resuelve los problemas. ➢ Elementos:
➢ Tratamientos estructurados. La formulación del problema incluye: - Elementos tradicionales de RC
- Identificación de pensamientos automáticos negativos - Prácticas basadas en Aceptación
- Modelo de disregulación emocional como marco de referencia
- Identificación de situaciones disparadoras de los pensamientos
➢ Recursos terapéuticos:
- Identificación de respuestas emocionales y conductuales que prosiguen
- Identificación de conjunto de creencias asociadas a esos pensamientos automáticos - Terapia individual
- Entrenamiento en habilidades ¡¡CONTENIDO DE CLASE
- Soporte telefónico COMPLEMENTARIA!!
Resultados de investigación:
- Grupo de consulta para terapeutas
● TCC reduce la presencia de conductas suicidas, independientemente del diagnóstico
● TCC redujo los intentos, la ideación y la desesperanza (vs. el tratamiento habitual) Resultados de investigación:
● Haddock et al., (2019): eficacia de la TCC para la prevención del suicidio (CBT-SP): 20 sesiones, 1h. ● Puede reducir ideación suicida, intentos de suicidio y autolesiones en personas con TLP
duración 6m.= viable y aceptable para las personas ingresadas con ideación suicida= podría ser eficiente ● NO CONSENSO cuando se examina la eficacia independiente del diagnóstico.
(costo-efectiva). ● DeCou et al., (2019)= NO resultados significativos en cuanto a ideación suicida. Sí en conductas autolíticas o
autolesiones= disminución de la frecuencia de uso del SU.
¡¡CONTENIDO DE CLASE *el hecho de que no se hayan obtenido resultados en ideación suicida podría deberse a que no se hayan incluido
COMPLEMENTARIA!! medidas explícitas de medición de dicha variable.

233 234

Evidencia para diferentes tipos de conducta suicida (Fonseca, 2021) Intervenciones breves
Plan de seguridad de Caring contacts Programa de interv Hoja voluntaria Otras terapias
Stanley y Brown (SPI) breve en tentativas de ayuda VHS
TRASTORNO TRATAMIENTO GRADO DE RECOMENDACIÓN de suicidio (ASSIP)

TCC y TC A
Ideación suicida - Puede llevarse a cabo en Mensajes breves y SPI+ Aumentar Necesitan más
TDC A1* cualquier contexto, en una no demandantes psicoeducación+ compromiso de estudios:
única sesión y es muy útil para expresar grabaciones de la la persona con Psicoterapia
CAMS B para crisis suicidas. apoyo emocional a narrativa de la NO interpersonal,
- 6 componentes que pacientes recién persona sobre su autolesionarse. TBM,
Tentativa de suicidio TCC y TC A persiguen identificar dados de ALTA crisis suicida más Mindfulness,
alarmas, emplear clínica. reciente. ACT y terapia
TDC A1* estrategias de existencial.
afrontamiento y buscar
CAMS B apoyo social.
- SPI + llamadas telefónicas
Suicidio consumado TCC y TC No hay evidencia de seguimiento: efectiva *Modelo AIM-
para reducir incidencia de SP: programa
TDC No hay evidencia conductas suicidas y global de
aumentar compromiso con cuidados para
CAMS No hay evidencia el tto tras abandonar prevenir
urgencias. suicidio.
El objetivo de las interv breves es tomar conciencia de las Evaluar,
conductas suicidas. Se centran en conductas específicas más que intervenir y
en síntomas de suicidio. Pueden llevarse a cabo en una sola monitorizar
sesión, incluso por teléfono u otros medios no presenciales.

235 236
 10/11/2024

Modelo AIM-SP para la prevención del suicidio Intervenciones breves basadas en la evidencia (Fonseca, 2021)
AIM-SP* Pasos y descripción
INTERVENCIÓN GRADO DE RECOMENDACIÓN
Evaluar 1. Preguntar explícitamente sobre ideación y conducta suicida en el
pasado y en el presente. Ideación suicida Tentativa de suicidio Suicidio
consumado
2. Identificar factores de riesgo que están presentes.
Plan de seguridad de B B No hay
3. Centrarse de forma continua en la seguridad de la persona. Stanley y Brown evidencia
Intervenir 4. Plan de seguridad de Stanley y Brown (2012). Contacto activo de apoyo A A B*
5. Elaborar estrategias de afrontamiento.
y seguimiento
ASSIP Resultados B No hay
6. Integrar tratamientos psicológicos específicos para el suicidio basados
prometedores pero no evidencia
en la evidencia empírica (TCC, TDC o CAMS).
concluyentes
Monitorizar 7. Aumentar la flexibilidad y la disponibilidad del clínico. Resultados Resultados
VHS No hay
8. Aumentar la supervisión en los períodos de alto riesgo. prometedores pero no prometedores pero no evidencia
concluyentes concluyentes
9. Involucrar a la familia y a otras redes de apoyo social.

10. Solicitar apoyo a otros clínicos y fomentar la discusión de casos.

237 238

Evidencia en conducta suicida (Fonseca, 2021)

TRATAMIENTO NIVEL DE GRADO DE

EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

TCC y TC 1++ A TEMA 18

TDC 1++ A

Evaluación colaborativa y el manejo del 1+ B

DISCAPACIDAD
suicidio INTELECTUAL
Plan de seguridad de Stanley y Brown 2++ B

Contacto activo de apoyo y seguimiento 1+ A¡¡IMPORTA NTE!!

Ver las 3 cl ases
Programa de intervención breve en 1+ B
complementarias sobre
tentativas de suicidio “Manual de psicología de la
conducta suicida” (Fonseca
2023)

239 240
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TERAPIA DE CONDUCTA (1ª Generación) TCC (2ª generación)

ANÁLISIS APLICADO DE CONDUCTA

TCC C
-
-
La terapia de conducta y el análisis aplicado de conducta: MÁS USADOS, MAYOR EVIDENCIA
Las intervenciones del análisis funcional de la conducta (AFC): ÚNICA EFICAZ
A - Evidencia ,muy limitada
- Necesario realizar ajustes y adaptaciones para aplicarlas a personas con discapacidad
- El reforzamiento diferencial de otras conductas y de conductas incompatibles aumenta la eficacia de la intelectual.
intervención cuando se combina con otras técnicas conductuales. - Tiempo de la intervención más largo, mayor número de sesiones.
- Ejemplo: Programa de Conductas Alternativas de Verdugo (HHSS, HH vida diaria, y orientación al trabajo) - La TCC adaptada es la recomendación de la Guía NICE 2006 para tratar los síntomas
depresivos y de ansiedad.
APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
- Respeto de los valores de la persona. B 1ª y 3ª GENERACIÓN
más recomendables
- Evalúa eficacia en términos de mejora de la calidad de vida. PIR 23
(alejadas del modelo biomédico;
- Plan educativo individualizado. 3ª generación prometedoras)
Intervención más adecuada
- No se reduce a eliminar la conducta , sino ofrecer sistema de apoyos (mejorar calidad de vida teniendo
• Modelo funcional (análisis funcional de la conducta)
en cuenta sus capacidades y fortalezas).
• TCC adaptada (necesidades individuales de apoyo,
a sus metas y a sus preferencias)

241 242

Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

TRASTORNO TRATAMIENTO INTERVENCIÓN OBJETIVO NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE
RECOMENDACIÓN

Terapias de Análisis aplicado de la 1+ A

conducta conducta

(1ª generación)
Apoyo conductual positivo Problemas de conducta 1- B TEMA 19
T.C.C. T.C.C. Ira, agresión, depresión 2+ C

(2ª generación)
TRASTORNOS
Problemas
T. con base en atención
plena
Agresión 2- D
GENERALIZADOS DEL
del
desarrollo
DESARROLLO
intelectual T. centrada en la compasión Autocrítica. Comparación 2- D
social negativa.
Terapias
contextuales

(3ª generación) Activación conductual Depresión 2- D

T. conducta dialéctica Bienestar 2- D

T. aceptación y Pensamientos obsesivos 3 D

compromiso

243 244
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Es el que se ha considerado más eficaz para reducir el Intervenciones

comportamiento agitado, la irritabilidad, las conductas Conductuales
ANTIPSICÓTICOS
(Haloperidol) estereotipadas, la agresividad, las autolesiones y la inestabilidad
emocional → mejor combinado con tratamiento conductual. Basados en el Análisis Aplicado de la Conducta (conductuales)
Características:
ESTIMULANTES
✓ El tratamiento tiene que empezar cuanto antes (antes de los 4
ANTAGONISTAS
años).
OPIÁCEOS (naltrexona) ✓ Las intervenciones deben ser largas e intensivas (2-3 años).
Resultados para hiperactividad y
contradictorios, conductas autolesivas ✓ Se deben tener en cuenta las habilidades y destrezas y el periodo de
se requiere más TERAPIA desarrollo.
investigación
HORMONAL
(hormona del ✓ Gran importancia al aprendizaje de un lenguaje funcional.
crecimiento)
DIETA
Vitamina
ISRS Lovaas fue el pionero en la aplicación de técnicas operantes a niños
B6 y
fenfluramina con autismo, basándose en el análisis aplicado de la conducta (ABA).
Magnesio

245 246

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

PIR 23

INTERVENCIÓN CONDUCTUAL Promover dimensiones

Carácter multidisciplinar. • Intervención basada en los antecedentes: modificación del entorno y el contexto. centrales para futuros
• Refuerzo de conductas incompatibles, modelado, refuerzo, extinción. aprendizajes: motivación, la
• Ofrecer ayudas (gestuales, visuales, físicas o verbales). conducta autodirigida, la
INTERVENCIÓN INTEGRAL • Espera estructurada: demorar las ayudas que se ofrecen. iniciación en la conducta
(amplio espectro de objetivos): • Entrenamiento de conductas pivotales: aumentar las habilidades de base. social o la diversificación
• Intervención en contextos naturales. de los intereses
TEACHH • Intervención basada en las familias (HANEN de Canadá o ImPACT).
UCLA
Modelo Denver COMPETENCIAS SOCIALES
• Entrenamiento en HH.SS: fuerte evidencia de la atención conjunta.
• Intervención mediada por iguales: enseñar al resto de niños a interactuar y ayudar.
COMUNICACIÓN FUNCIONAL • Historias sociales: explicar situaciones sociales complejas.
PECS
TEACCH MODELO DE DESARROLLO
Comunicación total y bimodal Atención precoz y temprana (plasticidad cerebral).
(lenguaje oral y otros sistemas no verbales: Comunicación Total de B.Schaeffer) DENVER (Early Start Denver Model)
SCERT (Social Communication, Emotional Regulation and Transactional Support).

247 248
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

I. conductual intensiva temprana (EIBI) 1+ B

I. naturalista conductual en desarrollo 1+ A

PIR 23

HHSS 1+ B TEMA 32
Musicoterapia 1+ B
PSICOSIS ADOLESCENTE
Espectro Intervención en atención conjunta 1+ A

Intervención en actividad física 1+ B

Autista
Comunicación aumentativa y alternativa 2++ B (TEACHH)
N/A (PECS)

PIR 23
I. temprana basada en las familias 1+ B

I. temprana en lenguaje hablado 1+ B

I. en comunicación social 1+ B

I. temprana con el Modelo Denver 1+ B

249 250

Terapia cognitivo-conductual

La TCC es la intervención más usada para el abordaje de los EMAR y

sintomatología comórbida. A
Componentes del protocolo estándar de TCC de French y
Morrison (2004):
- Compromiso.
- Modelo, evaluación y formulación del caso.
- Normalización.
- Generar y evaluar explicaciones alternativas.
- Conductas de seguridad.
- Creencias metacognitivas.
El protocolo de Van der
- Creencias centrales.
Gaag (2012) se basa en el
- Aislamiento social.
de French y Morrison
- Prevención de recaídas.

251 252
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Terapia familiar PRISMA

Psicoeducación de síntomas y evaluación de las actitudes familiares.

A •
PROGRAMA INTENSIVO DE SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES (PRISMA)
H. General Universitario Gregorio Marañón
NICE (2013): recomienda intervenciones familiares y terapia individual • Dispositivo terapéutico intermedio para adolescentes con Trastorno Mental Grave (TMG) que requieran una intervención
intensiva y específica para alcanzar su funcionalidad.
cog-conductual en PEP, y: • Objetivo principal: Tratamiento intensivo con breve tiempo de espera para entrar al recurso.
- Incluir a la familia y al menor, mínimo 10 sesiones entre 3 y 12 meses. • 2/ 25 horas semanales // Duración: 1 semana a 6 meses aprox.

- • Evitar iatrogenia, manteniendo al paciente en su medio familiar y social.

Terapia individual mínimo 16 sesiones.
• Abordaje multidisciplinar.
- Tener en cuenta las preferencias familiares (si multifamiliar o unifamiliar).
3 PROGRAMAS
- Tener en cuenta las relaciones familiares.
- Usar un enfoque de apoyo, psicoeducativo, solución de problemas y ⮚ Programa de transición y recuperación funcional: para adolescentes que necesitan seguimiento e
intervención intensiva antes de incorporarse a otro dispositivo.
manejo de crisis.

⮚ ATRAPA o Programa de atención al adolescentes con riesgo suicida:

Tres niveles de intervención familiar han mostrado eficacia en EMAR: -Pacientes con riesgo suicida pero que NO necesitan hospitalización.
- Orientación familiar y enfoque psicoeducativo. -TLP y otras que cursan con trauma e inestabilidad emocional
- Apoyo y terapia familiar estructural. -Adaptación DBT
- Terapia familiar extendida orientada al desarrollo. -Dotar de HH

⮚ PIENSA o Programa de Intervención en Psicosis Adolescente

Manual de Psicología Clínica de la Infancia y Adolescencia (Izquierdo, Cuellar y Padilla, 2021)

253 254

Terapia familiar Terapia familiar

Terapia centrada en la familia (FFT) para EMAR
PIENSA: Programa de Intervención en Psicosis Adolescente
A Psicoeducativo, eficacia para estabilizar y retrasar la recurrencia en bipolar I y II A
-Programa para fases iniciales de inicio en la adolescencia. (Miklowitz y Scott, 2009).

Su adaptación EMAR (FFT-CHR) hace hincapié en tres pilares:

-Es una psicoterapia psicoeducativa, adaptada a la población
1. Afrontamiento de factores estresantes.
española.
2. Act. conductual: reducir síntomas negativos y aumentar la participación social.
3. Entrenamiento en habilidades para mejorar la comunicación interpersonal y la
-Se realiza con los adolescentes y sus familiares de forma paralela
resolución de problemas.
(distintos terapeutas, mismo horario).
18 sesiones familiares de 1hora (12 sesiones semanales y 6 quincenales, 6 meses).
-3 sesiones individuales (unifamiliar) y 12 multifamiliares quincenales.
-Sesión 1-6 (psicoeducación)
-Sesión 7-12 (mejora de la comunicación)
-Duración: 9 meses.
-Sesión 13-18 (resolución de problemas)
-Enfoque de solución de problemas. Complemento de otros
tratamientos. Tareas para casa que han de realizar familia y paciente de forma conjunta.

255 256
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Intervención Psicológica Integrada (IPI) Rehabilitación cognitiva

La adaptación de Bechdolf (2012): eficacia en la reducción de Cognición global, aprendizaje verbal, memoria, velocidad de

los síntomas psicóticos atenuados. A procesamiento y atención. B

Los programas de Rehabilitación Cognitiva (RC) se suelen basar
Este formato incluye:
en tres principios:
- TCCp individual (evaluación, psicoeducación, manejo del - Entrenamiento: práctica repetitiva.
estrés, síntomas y crisis). - Monitorización: ayudar a los sujetos a comprender los distintos tipos de
- Entrenamiento en habilidades grupal (afecto positivo y entrenamiento usados.
- Generalización: uso de las habilidades adquiridas en la vida cotidiana.
disfrute, percepción social y habilidades sociales,
afrontamiento de situaciones difíciles).
Bottom-up (capacidades perceptuales básicas)
- Terapia de remediación cognitiva (mediante ordenador) Top-down (funciones ejecutivas)
- Psicoeducación multifamiliar grupal.
Para aplicarlas se usan plataformas como REHACOP y Neuron-up.

257 258

Intervenciones prometedoras Recomendaciones

- Enfoque individualizado.
Proyecto MOMENTUM (MOST) - Atmósfera de esperanza y optimismo, focalizándose en la recuperación.

en EMAR - Asesorar a paciente y familia sobre opciones con evidencia científica, primando el
RESULTADOS: primum non nocere.

• Atractivo y seguro - Favorecer la participación activa de paciente y familia en la toma de decisiones.

• Mejora del funcionamiento social - Primar las intervenciones psicológicas y las basadas en las necesidades.
Nota: MOST = terapia
• Bienestar subjetivo social online - No ofrecer antipsicóticos en EMAR para disminuir o prevenir la psicosis.

• Aumento del uso de fortalezas moderada por - Ofrecer TCCp individual con/sin intervención familiar, basada en las necesidades.
expertos
• Habilidades de atención plena - Seguir un manual de TCC con evidencia de un ensayo clínico, si es posible.
• Apoyo social - Ofrecer otros tratamientos empíricamente validados como la Reh. cognitiva o IPI.

- Ofrecer intervención específica cuando se requiera (Riesgo suicida, sustancias).

259 260
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Trastornos de la comunicación

Los modelos de intervención se pueden organizar por el grado de control que se establece
sobre la situación comunicativa.
TEMA 18
Modelos centrados en las habla paralela: el terapeuta
Modelos centrados en el ●

TRASTORNOS DE LA estrategias del terapeuta:

niño (naturales): comenta la actuación del niño.
● pensamiento en voz alta: el
COMUNICACIÓN Modelado, moldeamiento terapeuta pone palabras a sus
El niño elige los contenidos
y el reforzamiento. y se establecen diálogos en propias acciones mientras
torno a una actividad juegan
El marco comunicativo es
● recast o reformulación
definido por el terapeuta. compartida.
conversacional: responder a
las verbalizaciones del niño,
Modelos híbridos: ampliándolas. se considera
estimulación focalizada, se anima al niño a utilizar una una estrategia eficaz
forma lingüística concreta en un contexto significativo que PIR
23
lo facilite.

261 262

Tratamientos basados en la familia:

Se utilizan a los padres como coterapeutas. Pueden ser individuales o grupales (las que TEMA 21
más).
TRASTORNOS DEL
APRENDIZAJE
Observación de
Instrucciones Modelado las sesiones de
terapia

Las terapias mediadas por la familia tienen un impacto mejor que la no

intervención, y es tan efectiva como la intervención logopédica directa. No hay
evidencias de que reduzcan el estrés parental.

263 264
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TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA EXPRESIÓN ESCRITA DIFICULTADES EN MATEMÁTICAS

Se abordan bajo 2 perspectivas:
Previo a la enseñanza de la escritura se debe atender a las habilidades necesarias
para aprenderla, dentro de las cuáles se pueden distinguir dos grupos: -Perspectiva del dominio específico: se centran en el análisis de los procesos relacionados con los números
como las diferencias en la representación de las magnitudes numéricas, el desarrollo de la recolecta numérica
No gráficas: Gráficas:
mental, las habilidades de conteo, de cálculo, etc.

-Perspectiva general: los estudios atienden a la influencia que las habilidades cognitivas no numéricas
• Coordinación y equilibrio del • Capacidades relacionadas con presentan en el rendimiento matemático del alumnado.
cuerpo, así como coordinación la escritura y el dibujo.
manual, desarrollo adecuado del Conseguir un manejo ● Intervenciones en dominios matemáticos básicos: number race es un programa computarizado
esquema corporal y lateralidad. adecuado de los lápices, así diseñado para trabajar con niños de entre 4 y 8 años conceptos matemáticos básicos y aritmética. El
Es decir, psicomotricidad como una postura adecuada software calcularis incluye un amplio conjunto de juegos para mejorar tareas vinculadas a la
adecuada. representación numérica y actividades relacionadas con la aritmética (sumas y restas).
de la mano.
● Intervenciones en dominios matemáticos superiores: resolución de problemas
La intervención debería comenzar por un entrenamiento en tareas de procesamiento fonológico, Las intervenciones que cuentan con evidencia empírica favorable serían dos:
“aprender a leer”, (segmentación de la palabra en sílabas y fonemas, omisión de fonemas, etc.) y -Instrucción basada en la identificación y elaboración del esquema que subyace al problema
continuar por una intervención en comprensión lectora (“leer para aprender”). (SBI).
-Instrucción basada en estrategias cognitivas y metacognitivas (CSI).

265 266

RECOMENDACIONES ALUMNADO Niveles de evidencia (Fonseca,

2021)
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIÓN
-Adaptación al nivel previo del estudiante. Entrenamiento de 1+ A
conciencia fonémica
-Estructuración y jerarquización en función del grado de dificultad.
Lectura repetida. 1+ A
-Combinación de contenidos del currículo educativo con contenidos externos. Intervención 1+ A
multicomponente.
-Repetición continuada y frecuente del entrenamiento en estrategias. Planificación de metas de 1+ A
lectura.
-La motivación y la individualización de la intervención. LECTURA Enseñanza recíproca
1+ A
-Aumentar la duración de la intervención en grupos grandes, puede ser más
Intervención multiestratégica.
eficaz para los niños.
Realización de resúmenes. 1- (todos menos la B (todos menos la intervención
-Los niños que reciben intervención temprana tienden a tener mejores Elaboración y respuesta a/de
intervención multiestratégica que multiestratégica que no aporta dato)
no aporta dato)
resultados académicos a largo plazo y los programas de intervención son preguntas.

mucho más eficaces cuanto más tempranamente se apliquen. Organizadores gráficos.

Supervisión de la
comprensión.

267 268
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Niveles de evidencia (Fonseca, Niveles de evidencia (Fonseca,

2021) 2021)
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE GRADO DE TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE GRADO DE
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

Transcripción (escritura a mano, Instrucción basada en la 1++ A

mecanografía y ortografía)/uso identificación y elaboración del
1+ A
de herramienta digitales de esquema (SBI)
transcripción Instrucción basada en estrategias 1++ A
cognitivas y metacognitivas (CBI)
ESCRITURA Gramática. 1- C
Preescritura. 1- B MATEMÁTICAS Instrucción directa y explícita. 1+ A

Establecimiento de objetivos. 1+ A Enseñanza heurística (enfoque que 1+ A

Instrucción estratégica (planificación, involucra diversas formas que, a
revisión y/o edición textual, y diferentes estrategias de
autorregulación, con el objetivo de alcanzar un 1++ A menudo, incluye discusión de
dominio estratégico y autorregulado de los diferentes soluciones).
procesos cognitivos implicados en la composición
escrita).

269 270

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS Y OTROS

Objetivo: disminución de los tics (rara vez se erradican por completo a

pesar del tratamiento).
TEMA 22
● Inversión o reversión del hábito: único tratamiento empíricamente
validado y el más eficaz. La EPR también cuenta con estudios de
TRASTORNOS MOTORES
eficacia, especialmente en Tourette, pero se precisan más
investigaciones.

● Oros tratamientos psicológicos: práctica masiva o negativa, el self

monitoring, el manejo de contingencias, el entrenamiento en relajación e
hipnosis, la TCC y el neurofeedback.

● Tratamiento Farmacológico: antipsicóticos en T. Tourette, también la

clonidina (antihipertensivo). Útiles si hay comorbilidad con TOC y TDAH.

271 272
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INVERSIÓN DEL HÁBITO (Azrin y Nunn) Intervención conductual integral para tics o
● Eficaz tanto en el trastorno de tics como en el síndrome de Tourette.
Intervención comprensiva conductual (C-BIT)
● Componentes: A Tratamiento manualizado que incluye:
TÉCNICAS OBJETIVO
PIR 23
• inversión del hábito (componente principal)
Descripción de la conducta problema y
B
Conciencia
detección de la misma, así como de Fomentar la toma de conciencia. • entrenamiento en relajación
antecedentes y consecuentes.
• intervención contextualizada y funcional para ver las situaciones que emporan o mantienen el tic.

Entrenamiento y ejecución de la Alentar a la realización de una Componentes coadyuvantes: Autobservación, relajación, manejo de contingencias, motivación y
Respuesta
respuesta competitiva. respuesta que reemplace a la generalización del entrenamiento.
competitiva
conducta problema.

Revisión de los inconvenientes del Motivar a la persona para que

Motivación o hábito, apoyo social y exposición realice lo aprendido previamente. ● Tratamiento de elección en niños mayores de 9 años, aunque se puedan beneficiar menores.
apoyo social
pública.
● Efecto medio y elevado en cuanto a reducción de frecuencia y gravedad sintomática.
Generalización Ensayo simbólico para controlar tics. Generalizar los resultados a otras
(NO aparece en áreas de su vida.
Fonseca) ● El componente nuclear asociado al éxito terapéutico es la toma de conciencia.

● La inclusión de los padres también de contempla.

273 274

Terapia de reversión del hábito Tratamientos no exclusivamente psicológicos sino

C Con un desarrollo cognitivo suficiente como para comprender el lenguaje.
rehabilitadores y motores, aunque siguen principios
Terapia de conducta operantes:
C Con base en condicionamiento operante. Son de dos tipos:
- Orientadas a la función y estructura corporales.
* Tratamientos supresivos basados en técnicas de castigo o
- Orientadas a la actividad.
aversivas (rechazo por motivos éticos):
- Restricción contingente de movimientos, Ocultación facial, Tiempo fuera, - Orientadas a la participación.
Costo de respuesta, Aplicación contingente de estimulación sensorial aversiva.
Las intervenciones orientadas a la actividad y tareas
* Tratamientos constructivos basados en el Ref. diferencial orientadas a la actividad con deporte, así como A
que incrementan conductas incompatibles más apropiadas tareas orientadas al cuerpo, muestran alta evidencia.
socialmente:
- Reforzamiento diferencial de otras conductas. Tratamiento farmacológico: buenos resultados con metilfenidato.
- Reforzamiento diferencial de conductas alternativas o incompatibles.

275 276
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TEMA 23

TDAH

277 278

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO NICE:

-Metilfeninado primera línea en mayores TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
de 5 años y adolescentes
-Metilfenidato y Lisdexanfetamina importantes Tratamiento conductual
beneficios clínicos
Fármacos más usados: 1ª línea para niños pequeños y de gravedad de leve a moderado
OMS: Fármacos si fracaso de tto psicológico
• Metilfenidato (1º opción) y psicosocial, y niño mayor de 6 años. Tratamientos conductuales de mayor apoyo empírico (SCCAP, 2010)
•Atomoxetina (ISRN) Tratamiento
Formación a las
Descripción
Los padres aprender a observarla conducta de sus
Planificación
Generalmentese realizan
Resultados
Las familiasafirman observar
• Lisdexanfetamina familias sobre técnicas hijos en el hogar y se le enseñan habilidadespara sesiones de grupo formado una mejoría significativaen la
conductuales (BTP) recompensarlos comportamientospositivos de sus por 14-30 padres/madrescon relacióncon su hijo.
Fonseca (2021)
hijos, así como a implementar reglas de convivencia y hijos afectados de TDAH.
No pruebas
usar técnicas de modificaciónde conducta.
sólidas sobre
● No recomendado a menores de 5a (o 6a) mejora en rdto.

● Se desconocen los efectos a l/p del metilfenidato. Intervencionespara

mejorar el
Están dirigidasa prevenir situaciones negativas que en
ocasiones tienen lugar si se desconoce los síntomas del
El maestro debe explicar de
forma clara las normas que
Aportan resultados
beneficiosostanto para el
● Eficacia del metilfenidato y atomoxetina a c/p. comportamiento TDAH. Se forma a los maestros en modificaciónde imperaránen el aula y sus estudiante con TDAH como
● Mayor efecto sobre la atención que sobre la inhibición motora. disruptivo en las aulas
(BCM)
conducta. consecuencias. para la dinámicageneral del
aula.
● Sin pruebas sólidas respecto a la mejora del rdto. Escolar Intervenciones Se trata de un aprendizajede conductas apropiadas a El maestro formará a uno o Ha mostrado presentar
conductuales entre través del modelado y la imitaciónde las conductas varios estudiantes para que resultados positivos no solo
● GPCs: la terapia psicológica incrementa la eficacia del tratamiento como coadyuvante el iguales (BPI) mostradas por los compañeros que actúan como ayuden a su compañero con para el niño afectado con
tratamiento farmacológico. modelo a seguir en el aula. TDAH (revisando la agenda TDAH, sino también para los
escolar, recordando las compañerosque actúan como
● El tto de forma aislada se relaciona con menor estatura en edad adulta y no con menor gravedad normas, etc). modelo.
de los síntomas.

279 280
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TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Entrenamiento para padres Entrenamiento para profesores

Recomendaciones para la familia: Recomendaciones para el profesorado:
● Establecer rutinas en casa. ● Procurar que el estudiante se siente en las primeras filas.
● Priorizar el refuerzo positivo. ● Dar instrucciones cortas, claras y sencillas.
● No trabajar más de 2-3 conductas a la vez. ● Repetir las instrucciones o los aspectos más relevantes de las mismas.
● Evitar el exceso de estímulos distractores en el aula.
● Dar responsabilidades en casa. ● Secuenciar o reducir el número de tareas que conlleven un esfuerzo mental sostenido.
● Ajustar los tiempos de realización de las tareas, programando pequeños ● Recordar las fechas de entrega de tareas y ejercicios de evaluación.
descansos y frecuentes cambios de tarea. ● Introducir distintos formatos en la forma de presentación de la información (pizarra, papel y medios digitales).
● Realizar pequeños descansos durante la clase o cambiar cada cierto tiempo de tarea.
● Llevar a cabo tareas que permitan el movimiento oportuno durante la clase (ej. Repartir material, cerrar puerta, etc.).
● Permitir más tiempo para la realización de los exámenes.
● Hacer uso de enunciados cortos o destacar las ideas principales.
● Revisar el examen para asegurarnos de que no se deja preguntas sin responder.
● Realizar preguntas orales o dividir el examen en dos partes, con pequeña actividad de descanso entre ellas.

281 282

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Entrenamiento para profesores Neurofeedback (NF)
Recomendaciones para el profesorado:
● Disminuir ondas theta y aumentar ondas beta.
● Procurar que el estudiante se s iente en las primeras filas.
● Resultados favorables pero hay que seguir investigando.
RESULTADOS
● Dar instrucciones cortas, clara s y sencillas. ¡¡ OJO!!
● Repetir las instrucciones o los a spectos más relevantes de las mismas. Investigaciones recientes
➔
● Evitar el exceso de estímulos d istractores
Reducción
en el aula.de los
-No todo NF es eficaz.
● Secuenciar o reducir el númer o de tareas que conlleven un esfuerzo mental so stenido.
comportamientos hiperactivos. -BF ratio theta/beta, BF del ritmo sensoriomotor, y BF de potencial cortical lento son específicos y
● Recordar las fechas de entreg a de tareas y ejercicios de evaluación.
➔ Mejora
● Introducir distintos formatos en la forma de la autorregulación
de presentación de la información (p izarra, papel y
eficaces en la mejoría clínica del TDAH.
-Los efectos del NF se INCREMENTAN con el tiempo, cuando ha cesado el tratamiento.
medios digitales). conductual. -Prometedor
● Realizar pequeños descansos durante la clase o cambiar cada cierto tiempo d e tarea.
➔
● Llevar a cabo tareas que per mitan elMejoras en el déficit de
movimiento oportuno durante la clas e (ej. Repartir
Manual de PC de Infancia y Adolescencia (Izquierdo, Cuéllar y Padilla, 2021)
material, cerrar puerta, etc.). atención, la hiperactividad y la
● Permitir más tiempo para la re alizaciónimpulsividad.
de los exámenes. Terapia cognitiva
● Hacer uso de enunciados corto s o destacar las ideas principales.
➔
● Revisar el examen para asegu rarnos de que no sedel
Aumento deja rendimiento
preguntas sin respon der.
● Realizar preguntas orales o d ividir elacadémico
examen en ydos departes,
los resultados
con pequeñ a actividad de
● Entrenamiento cognitivo → fx ejecutivas
● Programas informatizados
descanso entre ellas. en tareas neuropsicológicas. ● Atención, memoria de trabajo, control inhibitorio o flexibilidad cognitiva.
● Cogniplus, Viena Test System y Rehacom.

283 284
 10/11/2024

CONCLUSIONES GENERALES CONCLUSIONES GENERALES

● El tratamiento debe seleccionarse teniendo en cuenta el perfil del ● El tra tamiento

Tto Conductual
debe: 1ª línea para niñosteniendo
seleccionarse pequeños yende gravedad
cuenta de el leve
perfil del indiv iduo, su edad
a moderado

individuo, su edad y gravedad del trastorno. y gravedad del trastorno.

● Conviene iniciar el tratamiento conductual en niños preescolares siempre ● Convi ene iniciar elel tratamiento
Se recomienda tratamiento conductual
psicológico cuandoen niños p reescolares s iempre que sea
la gravedad
que sea posible. es media, y combinado cuando la gravedad es severa.
posi ble.
● Se recomienda el tratamiento psicológico cuando la gravedad es media, y ● Se recomienda el tratamiento psicológico cuando la graveda d es media , y
combinado cuando la gravedad es severa. combinado
NICE: Fármacos cuando
primera la línea
gravedad es severa .
en mayores
● El entrenamiento para favorecer la organización y la planificación es una de 5 años
● El y adolescentes.
entrenamiento para favorecer la orga nización y la planificación es una de las
de las técnicas con mejores resultados (SCCAP, 2020), siendo técnicas con mejores resultados (SCCA P, 2020), siAecnad deomciaoA nm
siedreicraandaodepPoerdaialtgríuanos
OMS: Fármacos si fracaso de tto
considerado por algunos autores como bien establecido (Comeche, 2016). autores como bien establecido (Comeche, 2016).
psicológico c●abEodaudnpareebsucoelnaa
● Un aspecto muy relevante es llevar a cabo una buena coordinación entre y●psicosocial,
r (4c-o
5 oarñdoins)a→ciótnrateamntireentolocsonductual
Un aspecto ymuy niño mayor
relevante de 6esaños.
llevar a con pautas para padres y las intervenciones
los contextos escolar, familiar y clínico.
● Familia y escuela deben llevar a cabo pautas y estilos educativos ● Familia
contextos escolar,deben
y escuela familiar y clínico.
llevar a cabo pautas ycoemsptiolortsameednutcalaetsivos similares.
similares. ● Factores de protección: entorno familiar●biEednucaecsiótrnucpturim
raadriao, c→ocieel ntteratianmte
ielnetcotua
col mbinado

● Factores de protección: entorno familiar bien estructurado, cociente elevado y programas de promoción de la salud(f.armacológico y conductual)
● Adolescencia → tratamiento farmacológico
intelectual elevado y programas de promoción de la salud.

285 286

Tratamientos TDAH (Fonseca, 2021)

NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN TEMA 24
PIR 23 TRASTORNOS DE CONDUCTA
Intervención conductual en el ámbito
escolar, familiar y social
1++ A
Entrenamiento en habilidades de
planificación y organización del tiempo
1+ B

Terapia cognitivo conductual 1++ B

TDAH Entrenamiento en habilidades sociales 3 B
Entrenamiento cognitivo (dirigido a
mejorar la memoria de trabajo y la 3 B
atención)

Intervenciones con neurofeedback. 4 D

Nota*: Tabla síntesis de las GPC 2010 y 2017 basadas en la SCCAP

287 288
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Niveles de eficacia (Fonseca, 2021) Niveles de eficacia (Fonseca, 2021)

GRADO DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN

Parent Management Training 1++ A Parent Management Training 1++ A

1++ Interv encioA nes

Parent Child Interaction Parent Child Interaction
1++ A
Therapy Therapy
PMT modelo Barkley 1++ A PMT modelo Barkley 1++ con ductuAale
PMT modelo Oregon 1++ A s
Communication Method
(KOMET)
1++ A
PMT modelo Oregon (aprendiza
1++
je social
A

Communication Method
Trastorno
negativista
PMT formato autoayuda
Strongest Families
1++
1++
A
A
Trastorno
negativista
(KOMET) y mod ificación
1++
de c onducta)
A

desafiante desafiante PMT formato autoayuda 1++ A

The Incredible Years 1++ A
Strongest Families 1++ A
Intervención parental NO
1++ A The Incredible Years 1++ A
conductual
Intervención parental NO
TCC dirigida al niño 1+ B 1++ A
conductual
T. multicomponente atención TCC dirigida al niño 1+ B
1+ B
primaria
Intervenciones preventivas 1++ A T. multicomponente atención
1+ B
primaria
Intervenciones preventivas 1++ A

289 290

Niveles de eficacia (Fonseca, 2021) Niveles de eficacia (Fonseca, 2021)

GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
Programas conductuales (entrenamiento para padres) RECOMENDACIÓN

Terapia de interacción padres hijos Prevención Universal

(PCIT) 1++ A

PCIT intensivo Promoting Alternative Thinking

1++ A 1++ A
Strategies (PATHS)
Triple P 1++ A
Trastorno Helping the Noncompliant child
de 2 B Linking the Interests of
(HNC) 1++ A
conducta Trastorno Families and Teachers (LIFT)
y Generation Parent Management de
y trastornos
1++ A
Training-Oregon Model conducta
disruptivos del Life Skills Training (LST) 1++ A
Años Increibles (IY) Basic para y
comportamiento
en general
padres 1++ A y trastornos
disruptivos del Second Step Program 1++ A
comportamiento
IY trastorno disocial 1++ A en general
Coping Power 1++ A
IY profesores 1++ A
Programas cognitivos
Programas Multimodales
Parent Managing training 1++ A
Problem Solving Skills Training 1++ A
Multisystemic Therapy (MST) 1++ A
Coping Power adapted 1++ A

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TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Y DE CONDUCTA Tratamientos centrados en el menor

● Objetivo del tratamiento: eliminar la sintomatología manifiesta, disminuir la influencia de Tratamiento cognitivo-conductual:
los factores de riesgo y potenciar los factores protectores. Identificación de déficits sociocognitivos que están en la base del comportamiento desafiante.
Entrenamiento en Habilidades cognitivas (automonitorización, regulación emocional y gestión de la
El tratamiento principal y con mayor evidencia empírica es el entrenamiento en habilidades ira) y Solución de Problemas (comunicación niño-familia). El más frecuente y eficiente
parentales basado en el aprendizaje social y la modificación de conducta.
Técnicas conductuales: Técnicas cognitivas:
Reorganizar las contingencias de Forma en la que perciben e interpretan las
● El tratamiento debe ser específico para la etapa de desarrollo (AAP; NICE): reforzamiento. Aplicación por los adultos situaciones. Primero se les se enseña a
○ 3 a 11 años: intervenciones parentales conductuales para familias. que rodean al niño. Más eficaces en evaluar sus percepciones. Luego a responder
○ 9 y 14 años: intervenciones individuales cognitivo-conductuales. régimen de internado (control). a situaciones difíciles y “desencadenantes”.
○ 11 y 17 años: intervenciones multimodales que incluyen a la familia.
● Tratamiento farmacológico: Economía de fichas (niños pequeños) Resctructuración Cognitiva

No se aconseja el uso de psicofármacos como primera línea de intervención. Solo Contrato conductual (adolescentes). Entrenamiento en autoinstrucciones
se debe considerar cuando hay agresividad severa que no remite con el tratamiento
psicológico (risperidona). En el caso de que se presente un TDAH comórbido, se Refuerzo diferencial, extinción, moldeamiento... Entrenamiento en solución de problemas
aconseja, una vez agotadas las intervenciones psicológicas, emplear fármacos ● Problem Solving Skills Trainings
específicos para el TDAH. ● Coping Power

293 294

Tratamientos centrados en el menor Tratamientos centrados en la familia

Programas cognitivos Se pretende cambiar las contingencias que determinan actualmente las relaciones
padres-hijos por unas contingencias más adecuadas y que ese cambio se lleve a
Problem Solve Skills Training (PSST) cabo en situaciones naturales, para favorecer la generalización.

● 12 sesiones semanales, de 30-50 minutos. El contenido de los programas incluye:

● Se utilizan pasos de resolución de problemas, que sirven como guía para las acciones y - Instrucciones a los padres en los principios generales de aprendizaje y en
pensamiento para orientar el comportamiento. los principios que subyacen a las técnicas que se van a emplear.
● También incluye el uso de intercambiadores a modo de economía de fichas, si bien se usa más el - Entrenamiento en definición, observación y seguimiento de la conducta del
reforzamiento social y la extinción. niño.
- Entrenamiento en dar órdenes claras.
Coping Power Child Component: en grupo (4-6 niños). 34 ss/sem. Incluye: - Entrenamiento en refuerzo positivo, extinción o castigo leve.
Identificación del problema, alternativas existentes y consecuencias. El
- La atención positiva y sistemas de puntos o fichas.
programa finaliza con prácticas donde el niño tiene que hacer frente a presión grupal. - Otros componentes: la capacitación sobre el desarrollo infantil, el
Coping Power entrenamiento en manejo del estrés y control de la ira, el entrenamiento en
Coping Power Parent Component: 16 sesiones grupales al mismo tiempo que las
solución de problemas y en habilidades
sesiones con los niños, pero de manera separada. Los padres aprenden manejo de
la conducta del niño (reglas, reforzar, instrucciones..) y técnicas para dar soporte a sociales y comunicativas.
los aprendizajes sociocognitivos de sus hijos.

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Tratamientos centrados en la familia Tratamientos centrados en la familia

INCREDIBLE YEARS TERAPIA DE INTERACIÓN PADRES-
HIJOS (PCIT) TRIPLE P POSITIVO AYUDANDO AL NIÑO
(Años Increibles)
Para niños con problemas de comportamiento DESOBEDIENTE (HNC)
Es el que acumula mayor cantidad de evidencia
severos de entre 2 a 7 años. Se centra en reducir los El programa se divide en cinco niveles de
empírica
problemas conductuales mediante dos fases: 1) la intervención:
Para padres, profesores (“Teacher Classroom De 3 a 8 años. Múltiples adaptaciones
Management” y “Incredible Beginnings”) y/o niños (“IY
atención contingente positiva, y 2) las estrategias
❖ Triple P universal: es un programa de (hospitalizados, a niños de cuidadores
de disciplina efectivas. prevención basado en difundir contenidos
Child Training Programs”), siendo el programa de
con historial de consumo, problemas
padres la intervención básica. a través de los medios de comunicación.
del desarrollo)
La versión para padres incluye los programas Básico En la fase 1: fortalecer su relación con el niño ❖ Triple P selectiva: problemas leves.
enseñanza, el modelado y el role-
(Basic), Avanzado (Advance) y Colegio (School). mediante el juego.
PRIDE: elogiar la conducta de sus hijos (Praise), parafrasear
❖ Triple P atención primaria: 4 sesiones.
playing,
El BASIC Se dirigen a cuatro grupos de edad : bebé (6
lo que dicen (Reflect), imitar sus conductas (Imitate), ❖ Triple P estándar: individual o grupal, a
semanas-1 año), bebé en período de gateo (1-2 a 3 mejora de las habilidades de parenting,
describir la actividad que realizan (Describe) y mostrar los padres por los especialistas en salud
años), preescolar (3-5 años) y edad escolar (6-12 años). 2) romper el círculo coercitivo 3)
entusiasmo en la actividad compartida (Enthusiasm). mental.
Los objetivos de son específicos para cada grupo de
❖ Triple P aumentado: cuando complicado reducir las conductas de desobediencia
edad
por estresores familiares añadidos y aumentar las prosociales
El programa ADVANCE, va dirigido a poblaciones de La fase 2: estrategias adecuadas de disciplina y
alto riesgo. aprender a generar instrucciones efectivas.
Kazdin y Whitley (2003) proponen que se
También ha sido utilizada con éxito en maltrato infantil. complemente con Solución de Problemas

297 298

TX. NEGATIVISTA DESAFIANTE Y TX. DISOCIAL

Recomendación Grado

Intervenciones universales preventivas En todos los grupos de edad centrar la intervención en, al menos, un adulto referente del niño. A

Se han dirigido tanto a población general como a población de riesgo y generalmente se han Ofrecer en todos los grupos de edad tratamiento grupal dirigido a los padres basado en la modificación de A
desarrollado en el ámbito escolar y/o familiar. Su objetivo es la prevención del desarrollo futuro conducta o mejora de la relación paterno-filial.

de trastornos de la conducta y problemas asociados.

The Good Behavior Promoting Alternative Facilitar la participación de ambos progenitores en el tratamiento. D
Life Skills Training, LST
Game Thinking Strategies, PATHS
(capacidades socioemocionales y
(prevención consumo)
(contexto social del aula) En niños en edad preescolar realizar un programa de entrenamiento en habilidades parentales como intervención A
cognitivas) exclusiva.

Realizar una intervención sociocognitiva en formato individual en niños mayores de 6 años, junto con la B
Coping Power intervención parental cuando se detecten déficits cognitivos o sociales en el niño.

Programas multimodales
Realizar de manera habitual en el aula o en la comunidad intervenciones preventivas dirigidas al grupo-clase y en A
Terapia multisistémica (TMS), entre 4-6 semanas y sus objetivos son mejorar los estilos de parenting, población de riesgo.

la agresión, la orientación académica o la cognición social. Incluye la participación de diferentes

especialistas. Reduce la delincuencia, la psicopatología y el abuso de sustancias, siendo más Se desaconseja el uso de psicofármacos de manera generalizada en TDO. A

efectiva en la primera etapa de la adolescencia que al final. No tiene efectos en las

HHSS ni de cognición social. Se considera un tratamiento transdiagnóstico. Ofrecer un tratamiento psicológico basado en la evidencia previo a introducir una pauta farmacológica. A

299 300
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Niveles de eficacia (Fonseca, 2021)

GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN
FBT* 1+ A
TEMA 25
TCC 2+ B
TRASTORNOS
DE LA ALIMENTACIÓN Anorexia TIP 4 D
Nerviosa
EN LA INFANCIA
ACT 2- D

DBT 2- D

FBT* 2++ B
TCC 2++ B

Bulimia TIP 3 D
Nerviosa
ACT 2- D
DBT 2- D

*FBT: Terapia basada en la família

301 302

Niveles de eficacia (Fonseca, 2021) Trastornos de la ingesta en la infancia

Capacitación para padres Acrónimo SMART
GRADO DE Este entrenamiento incluye psicoeducación sobre principios de aprendizaje y alimentación sana;
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN información escrita sobre las técnicas que aplicar; modelado de conducta en consulta de escena de
TCC 2- C comida simulada; observación directa de la conducta del terapeuta con el niño/a; y revisión de
grabaciones del niño durante escenas de comida en su entorno natural.
Trastorno por Atracón TIP 2- D
Cada plan de tratamiento dependerá de la tipología de padres/madres, siendo tres:
DBT 2- D

Trastorno de pica TCC 3 D -Controladores (utilizan técnicas coercitivas, como el soborno o la presión, debido a una elevada
preocupación por la ingesta/peso de sus hijos): se les instará a ofrecer variedad de alimentos, de manera
Trastorno de rumiación TCC 3 D que los hijos se autoalimenten.
FBT 3 D
Trastorno de la
evitación/restricción de -Permisivos o indulgentes (no fijan un horario para la comida y les terminan ofreciendo “alimentos
alimentos TCC 3 D estrella”, tipo galletas, zumos): se les propone fijar límites de horarios y de comidas especiales.

-Negligentes (no receptivos a las señales de hambre de sus hijos, no ponen límites y delegan en sus
hijos la alimentación): se ha de realizar un abordaje más ambicioso y resolver antes la problemática de
los padres.

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Trastornos de la ingesta en la infancia Terapia Basada en la Familia Síntesis de diferentes

corrientes sistémicas

Miedo a comer Apetito reducido Ingesta selectiva

PIR
-TCC. -Fijar estructura y horario para -Exposición repetida a 23
-Jugar con los alimentos. comidas. alimentos.
-Reducir la ansiedad de las -Tiempo fuera. -Enmascaramiento de
escenas de comida. -Diferenciar entre hambre y sabores.
-Decondicionar: comer en otros saciedad. -Preparar comida con los
sitios, emplear nueva cubertería niños/as.
y manteles. -Modelado.
-Refuerzo positivo. -Refuerzo positivo/negativo.
-Extinción de conducta.
-Castigo (demorar refuerzo o
respuesta firme con un NO).
-Principio Premack.
-Guía física (mantener
cuchara con comida próxima
a los labios del niño/a).

305 306

TCC-E o mejorada TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA

Psicopatología nuclear: la idea sobrevalorada sobre la importancia del peso y la figura PICA RUMIACIÓN
corporal, y la necesidad de controlarlos. Se mantiene por refuerzo automático y las
intervenciones se centran en: Las intervenciones aversivas se han ido
sustituyendo por otras:
FORMATO FOCALIZADO FORMATO EXTENDIDO

Recomendado por defecto. Para casos más resistentes. Se trabajan 4

Duración de 20 sesiones durante 5 módulos adicionales: perfeccionismo - RF contingente cuando no está - Alimentación
realizando una conducta de pica suplementaria.
meses (extensible a 40 sesiones patológico, baja autoestima, intolerancia
para casos graves). emocional y dificultades interpersonales. - Discriminar entre elementos
- Alimentos preferidos en
momentos
comestibles/no comestibles predeterminados.
RECOMENDACIONES

- Es imprescindible contar con los padres. AN: Tratamiento de elección cuando TF no es aceptada - Restricción física - Acceso continuo a
PARA JÓVENES:

- No tendrán en cuenta consecuencias a - Tiempo fuera estimulación alternativa.

largo plazo más allá de 5 años. Hay que BN: Evidencia es escasa, eficacia similar entre TCC y TF. Se
recomienda cuando TF no es aceptada
- Estímulos aversivos
centrarse en los aspectos inmediatos.
TA: A falta de estudios que aporten datos fiables, se Otra intervención recomendada
- Directrices más concretas sobre la Se recomienda empezar por las 2 primeras estrategias
extrapola la recomendación para los adultos. es la inversión del hábito
alimentación que deben seguir. combinadas e ir incorporando las más restrictivas.

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TRASTORNO DE LA EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS Obesidad infantil

Inicio lo más precoz posible, así como implicar conjuntamente a padres e hijos.
Integrated Eating Aversion Treatment (iEAT)

Programa intensivo de 5 días en régimen hospitalario basado en la aplicación Pilares del tratamiento:
de técnicas operantes.
-Cambio de hábitos alimentarios (mayor consumo diario de frutas/verduras; reducción de raciones y
● Otros estudios han analizado programas que incluyen entrenamiento y bebidas azucaradas; promover las comidas en familia).
psicoeducación para padres.
-Aumento de actividad física (reducción de sedentarismo, como el uso de pantallas).
● Recientemente se ha presentado un protocolo manualizado de tratamiento TCC
aplicable a partir de 10 años. Sus objetivos son: -Modificación de conducta y abordaje del estrés:
-Análisis funcional de la conducta problema y empleo de técnicas: control de estímulos (retirar
Los resultados EC asociados con mayor sedentarismo y picoteo como TV, videoconsolas, móviles, etc.); refuerzo
● Alcanzar un peso saludable.
positivo (preferiblemente reforzadores sociales o actividades dentro o no en un programa de
● Resolver las deficiencias nutricionales. sugieren que la
economía de fichas); reestructuración cognitiva; solución de problemas; y prevención de recaídas.
● Incrementar la variedad de alimentos que se consumen. TCC es una
● Eliminar la dependencia a suplementos nutricionales. aproximación
● Reducir las dificultades a nivel social. prometedora. -Técnicas de manejo del estrés (para evitar el empleo compulsivo de la comida como regulador
emocional): relajación, solución de problemas y mindfulness.

309 310

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ENURESIS

TTO farmacológico:
TEMA 26: imipramina, desmopresina y
oxibutinina
TRASTORNOS
DE LA EXCRECIÓN GRUPOS DE FÁRMACOS
Enuresis y encopresis - Antidiureticos (desmopresina): desmopresina + alarma primera opción cuando (NIVEL A):
- Resultado rápido
- Niños con escapes abundantes (para reducir escapes y favorecer adherencia a AO)
Desaconsejados en enuresis diurna. Pueden usarse en enuresis mixta.
- Anticolinergicos (oxibutinina): se desaconsejan en enuresis nocturna sin problemas de incontinencia
diurnos. Puede proponerse en combinación con desmopresina como tratamiento de segunda/tercera
línea cuando el tratamiento inicia con la alarma y/o desmopresina ha fracasado.
- Antidepresivos tricíclicos (Imipramina): última elección, estando desaconsejado su combinación con
anticolinérgicos.

Añadir alarma al tratamiento farmacológico se ha mostrado eficaz como tratamiento de segunda línea en
niños farmacorresistentes.

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ENURESIS Método de alarma, alarma ante la orina (AO) o pipí-stop de Mowrer y Mowrer

Gran variabilidad de aproximaciones de tto. (multidisciplinar) TTO de elección y el de mayor eficacia

y efectividad (E1) TTO
TCC Aunque el procedimiento ELECCIÓN
Método de alarma Mowrer Enuresis como síntoma dentro de un problema emocional y/o de conducta. original debía mantenerse
hasta lograr 7 noches secas,
el consenso actual requiere
Terapia cognitiva basada en técnicas de 14.
Entrenamiento en autocontrol
retención voluntaria
Reducir el número de noches mojadas frente al grupo control o el
Kimmel tratamiento con desmopresina
Menores tasas de recaída que la alarma, la economía de fichas y la
desmopresina.
Entrenamiento en cama
seca Azrin Hipnosis y las técnicas sugestivas
El procedimiento propone una secuenciade acciones que deben
TERAPIA DE CONDUCTA Resultados similares a la imipramina con menores tasas de recaída.
realizarse siempre y en el mismo orden cada vez que el niño oiga la
alarma. Si el niño se despierta, aunque no haya sonado la alarma, debe
Habilidades previas requeridas para la continencia nocturna:
levantarse e ir al baño solo, incluso aunque no sienta la urgencia de
1) Identificación de las señales fisiológicas de distensión vesical.
orinar.
2) Contracción voluntaria de los músculos estriados para poder inhibir y posponer la micción.
3) Relajación del complejo inferior esfintérico para poder iniciar la micción de forma voluntaria.
4) Control voluntario de la micción, pudiendo parar y reiniciarlo con diferentes niveles de llenado.

313 314

Método de alarma, alarma ante la orina (AO) o pipí-stop de Mowrer y Mowrer Método de alarma, alarma ante la orina (AO) o pipí-stop de Mowrer y Mowrer

Eficacia de aspectos específicos del tratamiento

Mowrer Lovibond
-La activación inmediata de la alarma es mejor que la demorada.
ELECCIÓN
Nivel A
-Los niños suelen preferir alarmas que se colocan en la ropa en lugar de en la cama. (Enuresis
EI (llenado y distensión de la vejiga) → RI reflejo de micción. nocturna y mixta,
con
EI2 (orina que activa la alarma) → 2 RIs simultáneas: despertar y -Prefieren alarmas audibles frente a las que vibran, aunque no hay diferenciasa nivel de eficacia. sobreaprendizaje)

contracción del esfínter.

- Las investigaciones señalan que incluir sobreaprendizaje produce una mejoría significativa de
EC (distensión de la vejiga) → RC despertar y micción. mantenimiento de la continencia, reduciendo las tasas de recaída de un 49% al 25%.

-El uso coadyuvante de programas de refuerzo como la economía de fichas favorecen la tasa de éxito,
pero el uso de castigos por las noches mojadas una vez terminado el tratamiento aumenta la tasa de recaída
del 28 al 54%.

C.C. C. O.
Evitación pasiva del E aversivo - Es más eficaz que la desmopresina o el tratamiento con antidepresivos tricíclicos, aunque tiene
IMPORTANTE que el Ñ se mayores tasas de abandono que el abordaje farmacológico. Además, la alarma se ha mostrado eficaz
despierte (alarma) como tratamiento de segunda línea cuando la desmopresina ha fracasado (nivel B).
NO IMPORTANTE que el Ñ se despierte
-El uso combinado de desmopresina y método de alarma es una alternativa cuando los abordajes con
Entrenamiento en despertar (Van Londen et al., 1993): variante que persigue reducir el umbral de despertar mediante monoterapia han fracasado (nivel B).
condicionamiento operante (refuerzosy coste de respuesta con fichas). Fonseca, 2021

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EFICACIA DE LA ALARMA Y TRATAMIENTO COMBINADO Entrenamiento en cama seca Azrin, Sneed y Foxx

● La eficacia de AO es superior cuando se incluyen pacientes con un mayor número de Primera noche: entrenamiento intensivo
noches mojadas, dado que habrá mayor posibilidad de entrenar el despertar. Antes de Explicación del entrenamiento.
acostarse Colocación de la alarma.
Práctica positiva (se realizan 3 ensayos, inicialmente eran 20): acostarse, contar hasta
● Añadir el entrenamiento en retención voluntaria a AO da lugar a menores tasas de éxito, es 20, levantarse e ir al baño, sentarse en la taza, volver a la cama. (También se llevan a
contraproducente. cabo ensayos de retención).
Una hora antes de acostarse se hará un entrenamiento en limpieza como si hubiera
● La AO presenta mejores resultados de mantenimiento con tasas de recaída más bajas que mojado la cama.
el ECS. Ingesta de líquidos (uno o dos vasos).
Durante la Los padres despiertan al niño.
● Añadir ECS al AO, parece mejorar la tasa de recaídas tras el tratamiento. noche, Le conducen al baño y le animan a retener la orina.
repitiéndose - Si retiene, reforzamiento por retención.
● AO vs Terapia cognitiva: no diferencias significativas en el número de noches mojadas cada hora - Si orina, reforzamiento por orinar en el baño.
durante el tratamiento. Se mejora la tasa de recaídas a favor de la terapia cognitiva, con un Vuelta a la cama.
17% frente al 60% a pesar de las limitaciones metodológicas. Comprobación e instrucciones.
Ingesta de líquidos.
● Añadir desmopresina a AO: puede favorecer la obtención más rápida de una respuesta inicial.

● El TTO combinado con el fármaco requiere la restricción de la ingesta de líquidos por las
características de la desmopresina, imposibilitando el sobreaprendizaje.

317 318

Entrenamiento en cama seca Azrin, Sneed y Foxx Entrenamiento en cama seca Azrin, Sneed y Foxx

Segunda noche y sucesivas: supervisión post-entrenamiento

Antes de Colocación de la alarma
acostarse Práctica positiva (20 ensayos): si mojó la cama la noche anterior, se realizará 3 ensayos. En entrenamiento y post- En rutina habitual
Durante la Los padres despiertan al niño 3 horas después de acostarse, se va adelantando media entrenamiento
noche hora cada noche (si no moja la cama) hasta llegar a una hora después de acostarse. En ese
momento se suspende el despertar programado. Moja la cama (suena la alarma) Moja la cama
Comprobaciones. Regañina
Entrenamiento en limpieza
Se continúa hasta llegar a 7 noches secas consecutivas Ir al baño a terminar de orinar
Al día siguiente, antes de acostarse práctica
Rutina habitual Entrenamiento en limpieza
positiva 20 ensayos
Sin alarma ni despertar programado Práctica positiva 20 ensayos. Al día siguiente,
Si 2 noches o más mojadas durante una semana, se vuelve a la fase anterior antes de acostarse práctica positiva 20 ensayos
Se continúa hasta conseguir 7 noches secas consecutivas
No moja la cama
- Tratamiento bien establecido. Elementos del ECS:
Reforzamiento
- Mejor mantenimiento de respuesta PERO requiere mayor 1. Alarma.
nivel de implicación y disrupción familiar, por lo que no suele 2. Despertares programados.
considerarse como primera elección. 3. Autorregistro. Entrenamiento de amplio espectro en el hogar: Usan técnicas operantes, recalcando la
- Uso está desaconsejado por incluir elementos punitivos 4. Aumento de la ingestión de líquidos. importancia del reforzamiento por parte de los padres de todas las conductas completadas
(NICE, 2019). 5. Entrenamiento en retención. satisfactoriamente. Cuenta con: alarma, entrenamiento en retención con refuerzo monetario,
- Mayor apoyo científico cuando incluye el elemento de la 6. Refuerzo positivo. entrenamiento en limpieza, sobreaprendizaje y autorregistro de noches secas/mojadas. Se
alarma. 7. Consecuencias aversivas. considera probablemente eficaz.

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Entrenamiento en cama seca (Comparativa autores)

Según los autores originales Azrin, Sneed y Foxx (1974): Entrenamiento en Rentención Entrenamiento de amplio
• Primera noche: se despierta al niño cada hora. Voluntaria (Kimmel y Kimmel) espectro en el hogar
• Segunda noche: se despierta al niño 3 horas después de acostarse, y si no moja la cama
a la noche siguiente se le despierta media hora antes que la noche anterior, hasta llegar a
una hora después de acostarse.
• Total de noches secas: 14
-Más adecuado para la enuresis -Cuenta con alarma, entrenamiento en
Por otro lado, en el Manual de Vallejo (2022) y Comeche (2016) se comenta que Nawaz, retención con refuerzo monetario,
Grififiths y Tappin (2002) proponen una simplificación del protocolo, acortándolo en
diurna o mixta.
entrenamiento en limpieza, sobreaprendizaje
dos fases, en vez de las 3 originales, y señalando con respecto al despertar -14 noches secas consecutivas
PROGRAMADO: y autorregistro de noches secas/mojadas.
-Refuerzo ANTES de orinar, por
• Primera noche: desde que se acuesta el niño HASTA las 1 de la madrugada, se despierta
al niño cada hora retener orina (hasta 30-40 min; 45 - Se considera probablemente eficaz.
minutos máximo según Vallejo 2022.)
• Segunda noche: al ACOSTARSE los padres, despiertan al niño, y si no moja la cama al ¡¡No contiene práctica
día siguiente lo deben de despertar media hora antes que la noche anterior. -Eficacia limitada (éxito del 19%). positiva ni despertar
programado!!
• Otras simplificaciones que proponen estos autores es que la PRÁCTICA POSITIVA sea 3
veces en vez de 20 ensayos, y que en la misma sólo cuenten hasta 20 (en vez de hasta
50).

• Total de noches secas: 14

321 322

OTROS TRATAMIENTOS ENURESIS ENCOPRESIS

TTO conductual
TTO médico Obj: aumentar y mantener las conductas que
Tratamientos para niños con problemas del neurodesarrollo (Azrin y Foxx) Obj: desimpactación inicial intervienen en la continencia.
→ Laxantes, enemas, fibra. ● Reforzamiento positivo: elemento común en
Entrenamiento rápido para ir al baño (refuerzo positivo por orinar en baño, castigo todos los paquetes de tratamiento.
Tasa de remisión del 40%
positivo (reprimenda) por orinar fuera, sobreingesta de líquidos y visitas ● Castigo: suscita reacciones emocionales que
complican más el trastorno, como el miedo o
programadas al baño). ansiedad, incrementando la retención.
● Entrenamiento en hábitos defecatorios
Variantes: inclusión de videomodelado, uso de alarmas diurnas, y aplicaciones que 1ª FASE (2 semanas): Enemas, o laxantes orales cuando el niño
rechaza los enemas o estos no tienen eficacia. (reforzamiento, control de estímulos, instigadores,
facilitan la implementación del programa. desvanecimiento, manejo de contingencias).
2ª FASE (3-6 meses): Ingesta diaria de laxantes para asegurar
evacuación regular, y prevenir acumulación de
Método que cuenta con una mayor aceptación.
Fase experimental (grado de recomendación C). heces duras. ● BF manométrico, el electromiográfico o
una combinación de ambos: se aconseja en
Se incluyen pautas dietéticas dirigidas a regular el tránsito intestinal
los casos de contracción paradójica del esfínter.
Uroterapia ● Entrenamiento en otras conductas
Se incluyen instrucciones sobre hábitos de defecación
pertinentes
Abordaje realizado por profesionales del ámbito médico basado en la motivación Añadir terapia conductual al uso de laxantes mejora la
Evidencia 1+; B TTO mixto
junto con autorregistros, refuerzos y reducción de la ingesta nocturna de líquidos. encopresis retentiva asociada al estreñimiento.

(Buckley et al., 2019) señala la escasez de investigación al respecto que limita - Tratamiento conductual (reforzamiento positivo y entrenamiento en relajación
del esfínter) + tratamiento médico 78% de éxito.
valorar el nivel de eficacia. - Tratamiento médico (sin fibra) + reforzamiento positivo 73% de éxito.
- Tratamiento médico + BF centrado en la contracción paradójica 55% de éxito.
- Tratamiento médico + reforzamiento positivo 51% de éxito.

323 324
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Tratamientos Euresis (Fonseca, 2021)

NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN TEMA 27
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Alarma ante la orina 1++ A

ECS (con alarma) 1++ B

ENURESIS Entrenamiento en amplio espectro
1++ C
en el hogar

TCC (basada en autocontrol) 2+ D

ENCOPRESIS Terapia conductual +laxantes 1+ B

325 326

Niveles de evidencia (Fonseca, E., 2021) Niveles de evidencia (Fonseca, E., 2021)

GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTOS NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN

TCC
A
(extinción, BPP,
1++ (tratamiento de
despertares programados,
elección)
restricción, DS, RC)
TÉCNICAS DE
1++ A
EXTINCIÓN
Trastornos PSICOEDUCACIÓN
1++ A pero multicomponente
del sueño PARENTAL

REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
1++ A
(principalmente para
insomnio en adolescentes)

327 328
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INSOMNIO PRIMARIO INSOMNIO CONDUCTUAL EN LA INFANCIA

Es importante tener en cuenta que antes de comenzar el tratamiento psicológico en si, se debe
En los bebés, establecer hábitos para no asociar comida con el sueño:
descartar la posible existencia de alguna enfermedad médica o trastorno psicopatológico
que pueda ser objeto de un tratamiento específico.
-Mantenerlo despierto (con carantoñas, caricias) durante las tomas y permanecer unos 15 minutos
despierto para expulsar gases y evitar cólicos.
Tratamiento psicológico: -Comida nocturna breve, aburrida y poco apetitiva, para que asocie la noche y su cuna con dormir.
● Higiene del sueño: hábitos alimentarios, regularidad del sueño-vigilia, rituales, actividades
en el dormitorio, factores ambientales, preocupaciones y/o alteraciones emocionales. Ante el aumento del llanto infantil (llanto púrpura, por cólicos del lactante):
● Relajación. No se disponen datos de eficacia
● Control de estímulos. Higiene en niños sobre la higiene del sueño, Programa preventivo Período del Purple Crying: psicoeducar a los padres sobre aumento del
● Restricción del sueño. del sueño mayoría de estudios en adultos llanto infantil para evitar situaciones de riesgo (sacudidas o maltrato físico por partes de sus
(Comeche, 2016) padres).
● Hipnosis.
● Técnicas cognitivas. RUTINAS
Efectos POSITIVOS(Fonseca,2021)
PROMETEDOR (Comeche, 2016) Muerte súbita en bebés. Recomendaciones (campañas de prevención como “Back to Sleep”):
1) colocar al bebé en posición boca arriba (supina) en los momentos de sueño (noche o siestas).
2) emplear colchones firmes para que duerma.
3) alejar ropa de cama suelta (para evitar cubrir su cabeza o sobrecalentarlo), peluches u otros
Bedtime nightly routine o rutina objetos blandos.
nocturna (Mindell y Williamson, 2018) Se recomienda aplicar tales medidas de
4) compartir la habitación, pero no la cama con el bebé.
higiene del sueño desde los 6 meses
(30-40 min)

329 330

INSOMNIO CONDUCTUAL EN LA INFANCIA PESADILLAS: clasificación de técnicas psicológicas

Suele ir asociado a rabietas para irse a la cama o una vez en ella. Se

considera que está producido por una mala adquisición de hábitos de sueño • DS
adecuados y por la presencia de hábitos inadecuados.
Exposición • EMDR
El tratamiento consiste fundamentalmente, en la extinción de las conductas
de queja del niño y la instauración de rutinas que faciliten la conducta de
dormir y de mantenerse en la cama, junto a la reorganización de las • Ensayo en imaginación (IRT)
contingencias de reforzamiento que mantienen el comportamiento no Modificación • Exposición, relajación y reescritura (EERT) -Terapia dinámica del sueño
deseado. • Sandplay (Krakow et al. 2002): higiene del
del contenido • Art therapy sueño, reescritura de imágenes
Tratamiento psicológico: del sueño • Visualización guiada o ensayo en imaginación.
• Técnica de Senoi
• Extinción: no gradual, gradual, con presencia de los padres.
• Retraso a la hora de acostarse con rutinas positivas.
• Educación parental temprana.
• Despertares programados. Afrontamiento
• Entrenamiento en soñar lúcido
Bedtime pass program: Variación de la extinción. Se proporciona al menor, una vez en de la pesadilla
la cama, una tarjeta canjeable por: 1) una salida de su habitación; 2) una visita de los
padres para atender su demanda; o 3) actividades como leer un cuento o beber agua.

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OTROS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Terrores nocturnos y Sonambulismo

• Tratamiento psicológico: despertares programados e hipnosis. TEMA 29
• Tratamiento farmacológico: benzodiacepinas a dosis bajas.

Las técnicas que han

TRASTORNOS DE
Apnea infantil o Síndrome de Ondina
demostrado eficacia ANSIEDAD EN INFANCIA
• Siestas para evitar la somnolencia diurna. para las parasomnias
• Dormir de costado. asociadas al sueño Y ADOLESCENCIA
NREM son la
• Si está relacionado con obesidad: bajar de peso. psicoeducación y
tranquilizar al menor
restando importancia
Somniloquio, Bruxismo y Jactato capitis a lo sucedido.

• Sonido aversivo durante los episodios.

• Inversión del hábito para el bruxismo.

333 334

Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN

TCC individual 1++ A

GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
TCC familiar 1++ A RECOMENDACIÓN

ANSIEDAD
Exposición en vivo 1++ A TCC, TCC + HHSS 1+ B
SOCIAL
TRASTORNOS TCC (Coping cat) 1+ A FOBIA
TCC + EV 1+ A
DE ANSIEDAD ESPECÍFICA

TCC online 1+ B TP TCC 2+ C

Modelado 1+ B

MUTISMO Técnicas cognitivo-

2- D
SELECTIVO conductuales
TAS TCC (Coping cat) 1+ B

TAG TCC (Coping cat) 1+ A

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FOBIAS INFANTILES Niveles de evidencia (Pérez et al., 2003)

★ PRACTICA REFORZADA Tratamientos probablemente eficaces (E2)

★ MODELADO PARTICIPANTE • EMDR
★ DS y EXPOSICIÓN • DS en imaginación
• Autoinstrucciones de valentía o de competencia de Kanfer
Elemento fundamental: interacción con • Escenificaciones emotivas de Méndez (modelado en vivo + exposición mediante juego,
estímulo fóbico gradual y en vivo
gradual en vivo + refuerzo)
Tratamiento de una sola sesión (OST; Öst, 1989) ¡BIEN ESTABLECIDO!
• Biblioterapia + juegos (como el cuento de Uncle Lightfoot, o las Guías TEA)
● 1 sola sesión de 3 horas de duración aprox (45 min.- 3horas) • Modelado simbólico (Klingman: fobia a oscuridad).
● Combina la exposición gradual masiva en vivo, desafío de cogniciones catastróficas,
modelado participante, refuerzo, psicoeducación y entrenamiento en habilidades
Tratamientos en fase experimental (E3)
● Se trabaja con las expectativas sobre lo que cree que sucederá durante la exposición
y se le invita a sacar sus propias conclusiones al finalizar
• Imágenes emotivas de Lazarus y Abramovitz (DS en imaginación con 3 superhéroes).
● Puede emplear el modelo participante
• Psicoterapia (Lippman).
● Permanencia hasta que la ansiedad subjetiva se reduzca al menos un 50%
● Para SID sólo es probablemente eficaz

337 338

FOBIAS INFANTILES- TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS ANSIEDAD SOCIAL

SET-C de Turner
CBGT-A de Albano
● Incluye entre sus componentes; psicoeducación,
entrenamiento en HHSS, exposición en vivo y
● Incluye psicoeducación, práctica programada.
Ante la aparición de los siguientes problemas con la técnica de exposición, se plantean reestructuración cognitiva, ● 24 sesiones (2 a la semana durante las 12
estos modos de actuación: resolución de problemas, HHSS y primeras sesiones y una sesión las últimas 4).
exposición conductual
● Cada semana se realiza una sesión individual de
● 16 sesiones grupales, (2 sesiones a la exposición (30’) y terapia de grupo para trabajar
-Negación a realizar la exposición: comenzar con estímulos que provoquen mínima ansiedad o semana las 4 primeras sesiones, luego las HHSS (60’). Simultáneamente al
implementar conjuntamente con un programa de recompensas o de coste de respuestas. semanalmente) de 90 minutos. entrenamiento en HHSS se realizan ejercicios de
flexibilidad cognitiva
● Se divide en dos fases de 8 sesiones:
a) La Educativa y de Entrenamiento ● La Psicoeducación se realiza en la primera
-Escapes encubiertos: antes de implementar la exposición, comenzar con programa motivacional en habilidades (“Skills building”) y b) la sesión. El EHS (en grupo) y Exposición
sobre la importancia de enfrentarse a los estímulos ansiógenos. Exposición “doble exposición”). (individual) en las 12 primeras sesiones. La
Práctica Programada, en las últimas 4 sesiones
● Disponen de un tiempo de descanso o
(individuales), donde se incluye estrategias de
“snack time”
-Búsqueda de reaseguración: optaremos por la extinción de dicha conducta de reaseguración. prevención de retrocesos(“recaídas”).

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ANSIEDAD SOCIAL TIMIDEZ Y TP:

Skills for Academic Social TIMIDEZ: Modelado simbólico de O´Connor tratamiento eficaz y de elección →
IAFS de Olivares SST de Spence
Success (SASS) visualización de un vídeo en el que se muestran relaciones sociales en una guardería
● Incluye como ● Para el tratamiento del durante 23 minutos.
1. Psicoeducación sobre la componentes: técnicas TAS/FS en contextos
ansiedad social
de relajación, resolución académicos a partir del TRASTORNO DE PÁNICO: TCC tratamiento indicado (igual que el adultos),
2. Entrenamiento en HHSS
de problemas sociales, SET-C.
3. Exposición a las aunque se dispone de mucha menos información en esta población. Respiración
autoinstrucciones ● 14 sesiones grupales.
situaciones sociales técnica principal.
positivas, desafío Incluye: Educación, RC, 4
temidas y evitadas cognitivo y exposición sesiones de entrenamiento
(elemento central) gradual a situaciones en HHSS, 5 sesiones de Tratamiento cognitivo-conductual del trastorno de pánico en adolescentes
4. Reestructuración ● exposición (en vivo y en (PCT-A) (Hoffman y Mattis, 2000)
sociales
cognitiva situaciones simuladas) y una
● Incluye habilidades como
sesión de PR. ★ 11 sesiones semanales individuales.
Incluye tareas para casa y la mantener el contacto ● Se contó con la ayuda de los
posibilidad de sesiones de tutoría visual, postura, expresión profesores para las ★ Entre sus componentes: psicoeducación, RC y EXP interoceptiva.
individualizada (15-30 minutos) facial, tono y volumen de
la voz
exposiciones en el aula.
★ Participación de los padres en los últimos minutos de cada sesión, se
proporcionan pautas para ayudar en el tratamiento.
C

341 342

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA-TAS

-Terapia cognitiva pura (Payne, Bolton y Perrin, 2011). TCC tratamiento BIEN ESTABLECIDO: Entrenamiento en relajación progresiva
Intervención de 10-15 sesiones con los siguientes 6 pasos: (técnica de elección dentro de la TCC), Entrenamiento en respiración profunda,
1) tomar consciencia acerca de la preocupación. Autoinstrucciones (de preparación, de confrontación, de afrontamiento crítico, de
2) exposición a la incertidumbre. autorrefuerzo…), Manejo de contingencias.
3) modificación de creencias disfuncionales sobre la preocupación. Protocolos de TCC concretos
4) resolución de problemas. ★Coping Cat de Kendall: Consta de TCC + instrucción a los padres + prevención
5) exposición en imaginación a imágenes desagradables o a preocupaciones. de recaídas, a trabajar en 16 sesiones, dos fases.
6) prevención de recaídas. ★Coping Koala de Barrett: Coping Cat + tto grupal al final de cada sesión
individual ("Afrontamiento de la ansiedad en familia" → el niño junto con sus
-Terapia metacognitiva para niños, MCT-C (EsbjØrn, Normann, Christiansen y padres). 12 sesiones (4 manejo de la ansiedad y 8 a habilidades de
Reinholdt-Dunne, 2018). afrontamiento).
8 sesiones semanales (2 horas) grupales y 2 talleres para padres:
★Coping Bear: adaptación canadiense de Mendlowitz del Coping Cat.
-Entrenamiento atencional.
★FRIENDS (Barrett): RC para los padres, entrenamiento en apoyar a la pareja y
anima a fomentar una red de apoyo social.
-Reenfoque atencional situacional.
★FORTIUS (Méndez): para TAS y también para cuando se presenta ira o enfado.
-Desafío verbal a los pensamientos.

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COPING CAT
NO WORRIES!
★ 7-13 años, terapia individual (se puede adaptar a formato grupal), ★ Manualizado y específico para el TAG
manualizado, cuaderno con actividades, etc.
★ Incluye componentes genéricos de la TCC: psicoeducación, relajación, modelo
★ 2 secciones:
ABC, etc.
○ Psicoeducación
○ Exposición ★ Trabaja la intolerancia a la incertidumbre , las creencias negativas sobre la
★ FEAR (TEMOR, T: “Tienes miedo”; EM: “¿Esperas que pase algo Malo?”; O: preocupación, la orientación negativa del problem, lla evitación cognitiva,
“Operaciones que ayudan”; R “Resultados y Recompensas”) dificultades para dormir, perfeccionismo...
★ Incluye sesiones con los progenitores FRIENDS
★ Adaptaciones: ★ Es GRUPAL y utiliza el cuaderno de trabajo Coping Koala Group
■ Brief Coping Cat (Crawley et al. 2013) versión reducida
★ Versiones para diferentes rangos de edad:
■ Kiddie Cat (Hughes, Hedtke, Flannery-Schroeder y Kendall, 2005) para 4-7
■ 4-7 años: Fun FRIENDS
años
■ 8-11 años: FRIENDS for Life
■ C.A.T. Project Manual (Kendall, Choudhury, Hudson y Webb, 2002) para 13-
■ 12-15 años: MyFRIENDS Youth
18 años
■ 16-18+: Adult Resilience
■ Camp Cope-A-Lot (CCAL), TCC asistida por ordenador
■ SmartCAT, aplicación móvil ★ Entrenamiento en RC para padres, y pone el énfasis en el apoyo y el
aprendizaje entre padres

345 346

OTRAS INTERVENCIONES PARA LOS TR DE ANSIEDAD RELAJACIÓN PROGRESIVA EN NIÑOS

Para poder aplicar la técnica de relajación progresiva, Cautela y Groden (1989) señalan
Cool Little Kids
unas habilidades mínimas que deberá adquirir el niño antes de comenzar la
TCC online: enseñanza de la relajación (PIR 19, 76):
El programa Cool Little
Kids (Rapee et al., 2010) es - Brave-online
un programa GRUPAL de - Think, feel, do ● Permanecer quieto durante cinco segundos.
enfoque cognitivo-
● Mantener la mirada durante cinco segundos.
conductual dirigido a
menores de entre 3 y 6
● Ser capaz de imitar acciones sencillas como levantar su mano por
años con problemas encima de la cabeza, tocar la mesa y tocarse el pecho.
internalizados, ayuda a los
progenitores a entender la
● Obedecer órdenes sencillas como “levántate”, “siéntate” y “ven aquí”.
ansiedad y ayudar a sus
hijos a enfrentarse a ella.

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Entrenamiento en imaginación de Koeppen (1974) TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Se narran varias historias que el niño va escuchando, y en un momento de ellas debe tensar
una zona de su cuerpo:
Tratamiento Preceptivo (Eisen, Raleigh y Neuhoff, 2008)
● Manos y brazos: «imagina que estás exprimiendo un limón, apriétalo fuertemente en tu mano hasta
que no le quede nada de jugo».
Son 10 sesiones que incluyen los siguientes componentes:
● Brazos y hombros: «imagina que eres un gato que se despereza, estirando sus patas y arqueando el
lomo» (PIR 19, 79).
● Hombros y cuello: «imagina que eres una tortuga, tomando el sol en una roca. De repente ves • Sesiones 1-2: psicoeducación.
acercarse una gran gaviota dispuesta a picarte. Escóndete dentro de tu caparazón, encogiendo el
cuello y los hombros para protegerte». • Sesiones 3-6: adquisición de habilidades (construcción de una jerarquía de
● Mandíbula: «imagina que estás masticando un gran chicle, duro y elástico. Tensa tus dientes como si ansiedad de separación, relajación muscular progresiva, técnicas cognitivas de
te costara morderlo».
● Cara y nariz: «imagina que una mosca se ha detenido en tu nariz, te molesta y quieres que se vaya.
autocontrol, manejo de contingencias).
Intenta arrugar tu nariz para conseguirlo». • Sesiones 7-9: puesta en práctica las habilidades desarrolladas.
● Estómago: «estás tranquilamente tumbado al sol, y ves un pesado elefante caminar hacia ti. Imagina
que va a poner su pata sobre tu barriga. Aprieta el estómago para aguantar su peso».
• Sesiones 9-10: prevención de recaídas.
● Piernas y pies: «imagina que eres un explorador y estás caminando por la selva. De repente pisas en
un barrizal, parecen arenas movedizas. Intenta mantenerte sin hundirte, apretando tus piernas y
encogiendo los dedos de los pies».

349 350

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN MUTISMO SELECTIVO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No se administran a menores de 6 años. Normalmente antidepresivos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO No se administran a menores de 6 años. Normalmente antidepresivos.

Programa TAFF (“Tratamiento de Ansiedad por Separación para Familias”)

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
16 semanas, es de corte cognitivo-conductual, para niños de entre 4 y 13 años e incluye a toda la familia
Trat. más eficaz = Trat. conductual (operantes)
8 sesiones psicoeducativas 8 sesiones conjuntas Enfatiza en el
descubrimiento
Exposicion en vivo guiado
Objetivos:
Psicoeducación, RC y
graduada usando el propiciando un
preparación para la
exposición termómetro del miedo y
rol activo ➔ Psicoeducación a padres y profesores.
Alterna 4 sesiones con el una jerarquía de miedos ➔ Incrementar la cantidad de habla espontánea.
niño y 4 con los padres. ➔ Aumentar relaciones sociales.
➔ Generalización.
-Entre 5-7 años: TAFF es un tratamiento bien establecido.
-Entre 8-13 años: TAFF y Coping Cat son bien establecidos (NO diferencias
entre ambos)
-Grado de recomendación: sólo lo tiene asignado Coping Cat (no se ha
establecido aún para TAFF).

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MUTISMO SELECTIVO MUTISMO SELECTIVO

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Técnicas:
TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS
+ frecuente
Programa de Olivares y cols: “Automodelado Gradual Filmado y
● Manejo de contingencias (MC) Técnicas conductuales Técnicas cognitivo
● Moldeamiento conductuales Trucado” (tratamiento individual + grupal + institucional)
● Exposición jerarquica
● Desvanecimiento del estímulo
- frecuente instrucciones, respiracióny psicoeducación,preparar Dirigido a niños de muy corta edad (entre los 3 y los 6 años).
relajación,MC, exposición (informar al niño para reducir
intensiva (inundación) y la ansiedadanticipatoria),
jerarquizada, comunicación establecermetas, práctica
Programa de Olivares y cols: “Automodelado Gradual Filmado y desenfocada,moldeado, simulada (ensayo de conducta La exposición jerarquizada en 5 fases:
Trucado”: incitar y desvanecimiento y representaciónde papeles),
estimular. reestructuración cognitiva, 1. Emite respuestas monosilábicas.
automodelado,EHHSS y
ESOLPROB. 2. Emite respuestas de dos o tres palabras.
3. Emite respuestas de más de tres palabras.
4. Emite respuestas de saludo y contesta a preguntas de personas
que no conoce.
5. Emite un habla espontánea en respuesta a una pregunta y formula
preguntas a personas con las que evita hablar.

353 354

MUTISMO SELECTIVO MUTISMO SELECTIVO

Terapia Integrada de Comportamiento para el Mutismo Selectivo (IBTSM)

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS
20 sesiones. S CONCLUSIONES:
se construye una jerarquía (“escalera del habla”) y se practican exposiciones de dificultad creciente.
El objetivo final es transferir el control y la responsabilidad de las exposiciones al niño y su familia.
Los tratamientos para el MS son “posiblemente eficaces”. La TCC cuenta con un grado
Intervención en el hogar y en la escuela para el MS de recomendación D.
Comunicación sin foco, promueve la interacción mediante una actividad agradable.
exposición, desvanecimiento de estímulos, MC. Tratamientos de mayor eficacia: Manejo de contingencias y Exposición
Incluye manual, libro de trabajo, cinta de audio para que el niño escuche su voz y recompensas.
(técnicas operantes)
1) fomentar la alianza sin centrarse en el
Tratamiento de ansiedad de comunicación social (S- “problema”
CAT) Mayores beneficios si transcurre poco tiempo entre el comienzo del trastorno y
2) Evaluación mediante la escala de comodidad
utiliza un enfoque paradójico. Esto pretende reducir la con la comunicación social. su intervención.
presión para hablar. 3) Exposición en una jerarquía de fonemas
Otro objetivo es reducir los comportamientos mediante juegos. Generalización (casa y escuela)
favorables por parte de los padres y los 4) Se revisan los logros y se usa un “intermediario El TTO se puede realizar en un programa de detección e intervención temprana o a demanda (demorada o tardía). En la detección
comportamientos de evitación por parte de los niños. verbal” que repite en voz alta lo que el niño dice a e intervención temprana, el ámbito de aplicación más adecuado es el educativo, el criterio a tener presente es que debe de
Los contenidos se dividen en cuatro bloques: sus padres. haber transcurrido al menos un mes desde la incorporación del niño al centro (escuela, guardería, etc.,).

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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

La TCC debe ser de primera línea en el tratamiento del TOC. Sus componentes más efectivos son:
psicoeducación para paciente y familia, exposición con prevención de respuesta (EPR) y terapia
cognitiva (TC).
TEMA 30
● EPR TÉCNICA DE ELECCIÓN.
TOC EN LA INFANCIA Y
● TC importante ANTES de la EPR, sobre todo en casos donde la EPR no permite
ADOLESCENCIA desconfirmar creencias.
● Se recomienda incluir PREVENCION DE RECAIDAS.
❏ Consideraciones: exposición más graduada y con la posibilidad de añadir reestructuración
cognitiva o experimentos conductuales (especialmente en el caso de los adolescentes).
❏ Otros: inversión del hábito, saciación y farmacoterapia con ISRS y antidepresivos tricíclicos
(clomipramina + eficaz, pero + ES).
❏ Al igual que en los adultos, la detención de pensamiento y las imágenes emotivas están
desaconsejadas.

357 358

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Según la AACAP (2012):

Programas de tratamiento eficaces Tratamiento de elección en TOC leve o moderado: TCC.
❏ -How I ran OCD off my land (March y Mulle, 1998). Protocolo clásico de 14 sesiones para menores de 7 a 17 TOC severo: se recomienda añadir un ISRS.
años: psicoeducación, EPR en vivo o imaginación con tareas para casa y prevención de recaídas.
Niños pequeños: TCC con implicación familiar (EPR, psicoeducación,
❏ -FOCUS (Barrett, Healy-Farrel y March (2004). TCC individual o en grupo, con 14 sesiones más 2 de terapia cognitiva, prevención de recaídas y resolución de problemas).
seguimiento. Contiene técnicas orientadas al niño (psicoeducación, TC, manejo de ansiedad, EPR,
construcción de redes de apoyo y PR) y a la familia (psicoeducación, solución de problemas, estrategias para
reducir la implicación en las conductas problema y para manejar la EPR en el hogar). Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)
GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
❏ -El trastorno obsesivo compulsivo en la infancia. Guía de desarrollo en la familia (Rosa-Alcázar, 2012). TCC individual 1++
RECOMENDACIÓN
A
Programa familiar de 12 sesiones para niño y su familia. Utiliza las técnicas habituales y otras como la
externalización del TOC, autoinstrucciones, el termómetro del miedo y el cuento “Nina y la bola cansina”. TCC familiar 1+ B
TOC
TCC intensiva 1+ B
TCC teleaplicada 1+ B

359 360
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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN
PIR 23
TCC general 2+ C
TEMA 28
TCC grupal 2+ C
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN INFANCIA
Y ADOLESCENCIA TCC teleasistida 2+ C

Terapia de conducta 2+ C
DEPRESIÓN
INFANTIL 2- D
TCC individual
(5-11 AÑOS)

Terapia psicodinámica
2- D

Terapia familiar 2- D

361 362

Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) DEPRESIÓN EN LA INFANCIA y ADOLESCENCIA

GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN
Infantil: TCC
TCC general 1++ A Adolescente: TCC y IPT

TCC individual 1++ A

TCC grupal 1++ A

IPT general 1++ A

DEPRESIÓN IPT individual 1++ A
ADOLESCENTE
(11-18 AÑOS) IPT grupal 1- B

Biblioterapia TCC 2+ C

Terapia familiar 2+ C Psicofármacos: Fluoxetina

única recomendada según la
TCC asistida por
3 D NICE (2005).
tecnología

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TTOS PSICOLÓGICOS DEPRESIÓN INFANTIL y TTOS PSICOLÓGICOS DEPRESIÓN INFANTIL

ADOLESCENTE: Comparativa ACTION vs CWD-A:

ACTION (Stark y Kendall) CWD-A (Lewinsohn)

Población 8-13 años 13-18 años

Formato Grupal Grupal

Duración 30 semanas 8 semanas

Sesiones 30 (45-50min) 16 (2h)

Técnicas Actividades agradables Actividades agradables
Autocontrol Autocontrol
Relajación Relajación
Reestructuración cognitiva Reestructuración cognitiva
Entrenamiento en Entrenamiento en HH SS
asertividad Solución de conflictos
Solución de problemas HH comunicación
interpersonales Prevención recaídas
Educación emocional
Autoinstrucciones

365 366

Modelos de tratamiento transdiagnóstico en infancia y adolescencia Modelos de tratamiento transdiagnóstico en infancia y adolescencia

Protocolo unificado para adolescentes (UP-A) Protocolo unificado para niños

(Ehrenreich-May et al., 2018) (UP-C) PIR 23

❏ Deriva del protocolo de Barlow ★ Niños entre 7 y 13 años

❏ Para adolescentes entre 13 y 18 años con trastornos emocionales ★ Formato GRUPAL (adaptable a formato individual) donde los padres/tutores
❏ Terapia GRUPAL (adaptable a formato individual). participan al principio y fin de cada sesion.
★ Los padres participan en un grupo concurrente durante todo el tratamiento.
● Módulo 1 (1-2 sesiones): promover la motivación. ★ Se presenta a los niños como un juego donde aprender habilidades de
● Módulo 2 (2-3 sesiones): comprender emociones y conductas. detective para resolver los misterios de sus emociones.
● Módulo 3 (1-2 sesiones): experimentos conductuales centrados en la emoción. ★ Se utiliza el acrónimo CLUES para identificar los módulos del programa:
● Módulo 4 (1-2 sesiones): toma de conciencia de las sensaciones corporales. “C”: Considerar cómo me siento;
● Módulo 5 (2-3 sesiones): flexibilizar el modo de pensar. “L”: Leer mis pensamientos;
● Módulo 6 (1-2 sesiones): toma de conciencia de las experiencias emocionales. “U”: Usar preguntas de detective y resolver problemas;
● Módulo 7 (2 sesiones): exposición a situaciones emocionales. “E”: Experimentar mis emociones;
● Módulo 8 (1 sesión): revisión de la terapia y mantenimiento. “S”: mantenerme Saludable y feliz.
● Módulo para padres (1-3 sesiones): se explica a los padres cómo responder ★ UP-C ha demostrado afectar significativamente sobre la ansiedad, depresión,
ante el malestar emocional de los adolescentes. regulación emocional y reevaluación cognitiva.

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Modelos de tratamiento transdiagnóstico en infancia y adolescencia Modelos de tratamiento transdiagnóstico en infancia y adolescencia
Group Behavioral Activation Therapy (GBAT)
En las 5 primeras s:
(Chu, Colognori, Weissman y Bannon, 2009) 1) Psicoeducación de ans y
Tratamiento grupal de jóvenes con ansiedad y depresión en el contexto escolar. 10s depresión Super Skills for Life (SSL)
2) Eval funcional e
semanales de 1h. Activacion Conductual + Exposicion intrasesion (obtiene feedback del
identificar papel de
resto, incrementando la motivación) Intervención preventiva, de PsicAP-A
evitación
3) Sol Problem y toma de tipo cognitivo-conductual,
Modular Approach to Therapy for Children With Anxiety, Depression, decisions dirigida especialmente a ser Desarrollado inicialmente
Trauma, or Conduct Problems 4) Expos gradual y AC. aplicada en el contexto para abordar los trastornos
En las 5 siguientes: escolar. emocionales en adultos
(MATCH-ADTC) - Expos gradual y ej para desde atención primaria, y
Integra técnicas de la TCC para la ansiedad, depresión, trauma y el entrenamiento conductual
practicar HH. ha demostrado ser eficaz
para padres con hijos con problemas de conducta. Incluye 33 módulos (según los problemas
identificados, se elegirán unos módulos siguiendo diagramas de flujo preestablecidos) para la reducción de
PIR 23
síntomas de ansiedad,
depresión y somatizaciones.
EMOTION, Coping kids-managing anxiety and depression MINDFULNESS
Intervención grupal para niños entre 8 y 13 años:
-10 primeras sesiones: aprendizaje de habilidades para manejar la ansiedad y depresión. ACT
-10 sesiones siguientes: práctica de exposición y reestructuración cognitiva.
-8 sesiones para padres.

369 370

Terapia basada en la mentalización para niños PIR 23 Terapia basada en la mentalización para niños. Fases
Teoría • Neurobiología, ToM, psicología del Desarrollo y teoría psicodinámica (apego de Bowlby)

Fase de evaluación (3-4s)

Población diana • Niños de 5-12a con problemas emocionales y de conducta • Encuentros con familia,niño y padres.

Fase inicial (1-3s)

Duración • 12s semanales con niño y ss simultáneas con padres (2 terapeutas en modelo original)
• Con el niño: se presenta el calendario(estimula su actitud reflexiva, sentido de propiedad y recuerda el carácter de tiempo limitadodela
terapia) y caja de juegos (implicarley explorar info de interés)
• Con los padres:implicarlesy apoyar su actitud de parentalizacion reflexive
• Favorecer la mentalizacióny resiliencia para reanudar un proceso de Desarrollo
Objetivos
saludable en el ninho. Fase intermedia (4-8s)
• Fortalecer el funcionamiento parental reflexive y aumentar la capacidad de regulación del
niño para mejorar la relación entre ambos. • Estimular y desarrollar capacidad de mentalización

Reunion de revisión (tras 8s)

• Calendario: ayuda a desarrollar narrative coherente, se dibuja algo al final de cada s.
• Enfoque/foco: de trabajo tras escucha verbal y no verbal a niño y padres. • Revisar progreso para valorar fin, ofrecer ss extras o pasar a enfoques alternativos
Características
• Juego: explorar mundo interno del niño (psicodinámico) y relaciones
• Trabajo paralelo con padres (esencial)
Fase de finalización (9-12s)
• Mantenimientode resultados positivos. Si se continúa, se trabaja con ambos (niño y padres)
• Especializacion: marcaje contingente al afecto del niño, congruente para reflejar su
estado mental y exagerado para reconocer su estado mental. Sirve al niño para que se Sesiones de verificación o consolidación (3-12 meses tras finalizar terapia)
Conceptos clave sienta entendido.
• Funcionamiento parental reflexivo: los padres desarrollan la capacidad de pensar en
las experiencias del niño y se acercan con curiosidad a la mente de su hijo para
entenderle.
• Evidencia insuficiente actual. Adecuada para ansiedad, depresión, problemas de conducta
Evidencia ligeros o moderados, reacciones adaptativas o estresantes, trauma o problemas de
apego.

371 372
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TEPT

Tratamientos: Exposición, Terapia cognitiva (especialmente en falsa

autoatribución de culpa), Manejo de ansiedad (cuando está presente la ira). Es la
TCC la que cuenta con mayor apoyo empírico y, por tanto, la más
TEMA 31 recomendable.

TRASTORNOS ASOCIADOS AL ESTRÉS ● Méndez y Espada: TCC enfocada al trauma tratamiento de elección en el TEPT
infantil.
EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
● Comeche: EXPOSICIÓN es la técnica de elección.
★ Programa multicomponente de Silverman et al., (2008):
● Trabajo individual
● Entrenamiento en técnicas (relajación, detección del pensamiento,
imaginación positiva, habilidades asertivas y afrontamiento)
● EXP, in vivo, en imaginación, a través de narraciones, dibujos...
● Sesiones con progenitores
★ Terapia Centrada en el Trauma (Scheeringa et al., 2011): adaptación de la
anterior para niños de 5-6 años.

373 374

MALOS TRATOS EN LA INFANCIA MALOS TRATOS EN LA INFANCIA

Terapia cognitivo-conductual focalizada en el trauma-TF- CBT (Cohen y Terapia cognitivo-conductual focalizada en el trauma-TF- CBT (Cohen y
cols., 2006) cols., 2006)
Estructurada, focalizada en el trauma, la experiencia traumática, el propio recuerdo traumático y Estructurada, focalizada en el trauma, la experiencia traumática, el propio recuerdo traumático y
sus recordatorios actuales (cogniciones y atribuciones). sus recordatorios actuales (cogniciones y atribuciones).
. .
● Uso de la exposición graduada → A veces será ● Uso de la exposición graduada → A veces será
Psicoeducación Psicoeducación
PPRACTICE

PPRACTICE
necesario desensibilizar primero los elementos necesario desensibilizar primero los elementos
HH de manejo conductual HH de manejo conductual
más bajos de la jerarquía y proceder más bajos de la jerarquía y proceder
para padres para padres
sucesivamente a incluir recuerdos que vayan sucesivamente a incluir recuerdos que vayan
Relajación Relajación
aparecienco. Durante la exposición puede haber aparecienco. Durante la exposición puede haber
HH modulación y expresión afectiva HH modulación y expresión afectiva
un incremento transitorio de los síntomas y se un incremento transitorio de los síntomas y se
HH afrontamiento cognitivo deberá estar atento a las disociaciones. HH afrontamiento cognitivo deberá estar atento a las disociaciones.

Narrativa traumática Narrativa traumática

PRIMERA ELECCIÓN Y BIEN ESTABLECIDO para
● Entrenamiento al progenitor no ofensor o ● Entrenamiento
DS In Vivo DS In Vivo Comeche yalVallejo
progenitor no ofensor o
(2022) y para Fonseca et al.
cuidadores en habilidades parentales eficaces (2021), en
cuidadores a pesar de su grado
habilidades de recomenda
parentales eficaces ció
sesiones conjuntas padres e sesiones conjuntas padres e n
(también se expone a la narrativa del trauma). (también se expone a la narrativa del trauma).
hijo hijo
Aumento de la seguridad y futuro Aumento de la seguridad y futuro
● EFICAZ y con apoyo empírico. ● EFICAZ y con apoyo empírico.

375 376
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MALOS TRATOS EN LA INFANCIA ABUSO SEXUAL

En busca de la seguridad (Najavits, 2002) Treating sexually abused children and their nonoffending parents: a
cognitive behavioral approach (interpersonal violence: the practice
● Diseñado para adultos con TEPT y abuso de sustancias que ha
series) (Deblinger y Heflin, 1996)
sido utilizado con adolescentes.
● Terapia cognitivo-conductual centrado en el abuso.
● Terapia cognitivo-conductual focalizada en el presente.
● Objetivos: readaptación del menor + enseñanza de HH parentales de apoyo.
● 4 áreas de contenido: cognitivo, conductual, interpersonal y manejo del ● Intervención con el niño.
• Módulo 1: entrenamiento en habilidades de afrontamiento.
caso. • Módulo 2: exposición gradual y procesamiento cognitivo y afectivo.
• Módulo 3: educación sobre el abuso sexual infantil, sexualidad sana y habilidades de
● 25 temas cada uno independiente. seguridad personal
● Intervención con los progenitores no implicados.
● Formato individual y grupal.
• Módulo 1: educación/ afrontamiento.
• Módulo 2: comunicación, modelado y exposición gradual.
• Módulo 3: habilidades de manejo de la conducta del niño.

377 378

EMDR INFANTOJUVENIL ABUSO SEXUAL Y MALTRATO

➔ Procesamiento de la información traumática utilizando el movimiento ocular o

tapping. Los metaanálisis muestran que los tratamientos psicológicos funcionan mejor:
➔ Protocolo estructurado que consta de 8 fases (= que en adultos). ➔ cuando tienen un diseño multicomponente
➔ Adaptar el lenguaje a la edad del niño (dibujos, caja de arena, activ. lúdicas) ➔ tienen más sesiones
➔ Para la fase de evaluación, el clínico puede preguntar acerca de un animal o ➔ incluyen técnicas dirigidas a interacciones padres-hijos y pautas parentales
muñeco que represente el niño (“¿Cuál es el pensamiento confuso ➔ involucran a los padres y madres no maltratadores.
que tiene el caballito sobre sí mismo cuando piensa que el oso (perpetrador) le
pega? La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCC-CT) es la que mayor
➔ El trabajo y la implicación familiar en el tratamiento es necesario e apoyo empírico ha recibido en casos de abuso sexual.
PIR 23

imprescindible.
El EMDR aún no ha demostrado su eficacia para el TEPT infantojuvenil.
Recomendación D

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Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

DESAMPARO INFANTIL
GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN Necesidades a cubrir en el niño derivadas de la situación de desamparo
TCT (Tept abusos
sexuales en niños 2+ C Originadas por maltrato o Pueden afectar a su desarrollo físico, cognitivo, emocional y social, y pueden tener un
pequeños)
negligencia impacto en la Convivencia.

TCC (adolescentes Originadas por la separación Amenaza la estabilidad necesaria para su desarrollo.
víctimas de abusos 1+ B del niño de su familia
sexuales)
Originadas por el propio Debe ponderar la estabilidad, seguridad y permanencia del niño desde su entrada en
EMDR 2+ D desarrollo del niño el sistema de protección hasta su sali da. Alternativas para familias TCC (AF-TCC)
Trastornos :
específicamente Terapia narrativa 2+ D Exige entrenamiento previo de las personas a cargo
Terapia Cognitivo Conductual centrada en el Trauma:
asociados con el Psicoeducación y compromiso.
● Psicoeducación Pocos estudios. Destaca el programa
estrés y de las CPP 1. Adquisición de estrategias: manejo
2- D ● HH. Parentales de Joiner y Buttell (2018) TCC-FT
emociones (violencia conyugal) Web 2.0: De 16-20s + 1 entrevista 1h conductual, HHSS, regul emocional y
● Reducción de la activación semanal con cada jóven en función de
mixtos procesamiento cognitivo;
PIP ● Modulación emocional su problema.
2. Intervención familiar: clarificación,
(alteraciones 2+ D ● Afrontamiento cognitivo Es una terapia
comunicación y SOLPROBLEM.
vinculares) ● Expresar y procesar la experiencia del trauma empíricament
e validada y
● Sesiones conjuntas entre niño y cuidador adaptada para Tanto las necesidades de los niños como de padres o
Retroalimentación *Incluir a los cuidadores es esencial para la eficacia aplicarse en cuidadores. Si lo aplican profesionales de salud mental se
por vídeo del programa, muy importante en niños acogidos niños dentro consiguen otros resultados que si lo aplican profesionales
1+ B
(alteraciones residencialmente.
del sistema de
del sistema de protección (educadores sociales, etc.,).
protección
vinculares)

381 382

DESAMPARO INFANTIL DESAMPARO INFANTIL Intervención breve sobre el apego

Terapia de interacción Padres- Hijos (PCIT) (se ha adaptado al sistema de . Ventajas: crear una Terapia de familia basada en el apego (Attachment-based family therapy, ABFT)
protección) parentalidad positiva de ⮚ Crear experiencias de apego seguro para cambiar la creencia de los
Entorno natural. Componente básico: la terapia a través del juego. forma específica, y el uso adolescentes. Más eficaz que el tratamiento
Se centra en reducir los problemas conductuales mediante dos fases: del juego, que facilita esta ⮚ Conseguir que los padres sean vistos como fuente de ayuda y apoyo. habitual o la terapia de apoyo
● Interacción Dirigida por el Niño: PRIDE (Praise: elogiar; Reflect: tarea permitiendo una no directiva.
parafrasear; Imitate: imitar, ;Describe: describir; Enthusiasm, entusiasmo). interacción abierta creando ❑ Se trabaja de forma separada con niños y padres para preparar a ambos.
● Interacción Dirigida por los padres: estrategias adecuadas de disciplina, y un entorno singular similar Añadir ABFT a la TCC no
aprender a generar instrucciones efectivas y concretas. produjo mejorías significativas.
como las terapias de 3ª ❑ Al hablar padres e hijos de experiencias negativas, se activará el malestar y se
La evaluación es esencial y se utiliza el Inventario Eyberg de Conducta Infantil. generación. producirá una especie de exposición, favoreciendo un nuevo
Consideraciones sobre clima
la TCCde
y el APEGO:
confianza.
Superhabilidades para la vida (Super Skills for Life, SSL) Poca evidencia por el momento. ● Los programas TCC mejoran o restauran un apego seguro en niños y jóvene s.
Aplicado en el sistema de ● TCC puede ser ineficaz para reducir ansiedad y favorecer la regulación emocional en niños con apego ansioso.
8s semanales de 45´ en grupos de 6 a 8 niños o jóvenes. 5 elementos protección, se ha visto útil para
fundamentales: reducir problemas emocionales, ● Cuando los padres tienen miedo a perder una relación estrecha con los niños, dificultan la autonomía y la
1. Se centra en elementos básicos de riesgo: falta de HHSS o baja autoestima; internalizantes, externalizantes y utilidad de los programas de TCC.
2. Contiene componentes habituales de TCC (esquema ABC y adquisición de para aumentar habilidades
● Las intervenciones más apropiadas y con mayor apoyo empírico para el abordaje de los problemas en el apego
HH); adaptativas.
son las TCC (componentes emocionales, conductuales, psicoeducativos y apoyo social).
3. Ensayos con vídeo para mejorar cómo se perciben los niños.
4. Activación conductual para obtener satisfacciones y refuerzos; ● La terapia cognitiva basada en la compasión se ha mostrado útil, pero no cuentan con suficiente evidencia.
5. Entrenamiento en habilidades interpersonales.

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ALTERACIONES VINCULARES (APEGO)

- PARENT-INFANT PSYCHOTERAPY (PIP).

Diada madre-lactante. Importancia experiencias de los progenitores con sus propias
figuras de apego y en cómo estas influyen en las dificultades que pueden tenerse con el
bebé en el momento actual. Semanal, 5 y 20 sesiones. TEMA 35

- RETROALIMENTACIÓN POR VIDEO DUELO EN LA INFANCIA Y LA

Aspectos centrales: 1) grabaciones de las interacciones progenitor-hijo durante juego y/o
ADOLESCENCIA
cuidado, 2) selección de momentos de interacción de la grabación que muestren la
iniciativa del contacto con el niño y ejemplos de sintonía del progenitor con estas señales, y
3) refuerzo positivo al progenitor por participar en la evaluación. Mejoras en la sensibilidad
parental y un incremento del apego seguro en los infantes.

- PROGENITORES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Las intervenciones suelen incluir manuales con ilustraciones sobre tareas de crianza y
retroalimentación por video. Pueden ser individuales o grupales.

385 386

Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

NIVEL DE GRADO DE
TRASTORNO TRATAMIENTO
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
Programas de NIVEL DE GRADO DE
PROBLEMA TRATAMIENTO
prevención y - - EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
acompañamiento FBT 2+ C
Intervenciones
TF-CBT 1- B familiares
CHUMS 2- D
Terapia componencial
de trauma y duelo Terapias narrativas 2- D
2- D
para adolescentes
Musicoterapia 2- D
DUELO (TGCTA) DUELO
Grief Help 2- D
Arte-terapia 3 D
La intervención de
2- D
duelo y trauma (GTI)
Terapia de juego 4 D
La terapia
multidimensional del 2- D
duelo (MGT)

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TCC TCC
★ La terapia cognitivo-conductual focalizada en el trauma (Trauma Focused Cognitive Behavioral TF-
CBT; Cohén et al., 2006), se ha utilizado para niños mayores de 6 años en duelo por una muerte con
● Intervención de duelo y trauma (The Grief and Trauma Intervention, GTI), (para niños de 6 a
2-/D
circunstancias potencialmente traumáticas. 12 años, de aplicación individual o grupal). Combina TCC + terapia narrativa.

■ Magic Camp: adaptación en formato grupal de este programa, eficaz para la reducción del ● Terapia componencial de trauma y duelo para adolescentes (Trauma and Grief component
therapy for adolescents-TGCTA):
estrés postraumático y los síntomas de dolor traumático, pero estas evidencias son
controvertidas. • Módulo 1: habilidades fundamentales de afrontamiento
1-/B • Módulo 2: procesar los traumas basándose en la teoría de reconstrucción de significado 2-/D
• Módulo 3: procesamiento del duelo
★ Grief Help: se basa en el modelo de Worden (1992) y hace uso de elementos de la psicoeducación y • Módulo 4: desarrollo adaptativo y positivo.
del tto CC. ● Terapia multidimensional del duelo (Multidimensional Grief Therapy, MGT): para jóvenes (6-
2-/D 17 años). 2 fases: se completa la fase I del tratamiento y son evaluados para determinar si se
■ Exposición en imaginación (historia de la pérdida)
han adaptado a la pena y si han alcanzado los objetivos del tratamiento. Si no, comienzan la
■ Exposición in vivo (visitando la escena de la muerte) fase II del tratamiento.
■ Escritura de confrontación (escribir una carta a la persona fallecida explicando lo que más
2-/D
echa de menos).

389 390

INTERVENCIONES FAMILIARES OTRAS INTERVENCIONES

TERAPIAS NARRATIVAS MUSICOTERAPIA
Programa de duelo familiar (Family Bereavement Program, FBP): ● Narrar historias para Los programas de musicoterapia
procesar la pérdida a menudo combinan:
● Objetivo: promover la resiliencia en niños que han perdido a un progenitor.
● 2 programas que se aplican separadamente de 12 sesiones grupales: ● El narrador cuenta el inicio y ● Análisis de letras 2-/D
la mitad de la historia e ● Improvisación
■ Uno para niños/adolescentes invita al niño a contar un
2+/C
■ Otro para cuidadores final
2-/D ● Composición de canciones
● Para adolescentes:
■ También realizan actividades conjuntas en cuatro sesiones programa grupal Writing for
TERAPIAS DE JUEGO
● Se utilizan diversas estrategias como el modelado, el role-playing y el feedback grupal. Recovery ● El juego les permite
expresar sus emociones,
ARTE-TERAPIA ansiedades o
CHUMS (Siddaway et al., 2015): intervención grupal que consta de actividades separadas y ● Para tratar a niños que no se preocupaciones de una
conjuntas para padres y niños/adolescentes. Integra elementos de psicoeducación, cognitivo- sienten capaces de expresar manera más acorde a su
conductuales y narrativos. con palabras su dolor 3/D etapa evolutiva
2-/D 4/D
● No resultó eficaz para la ● No es posible afirmar que se
reducción de sintomatología trate de una terapia eficaz
depresiva

391 392
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ACOSO ESCOLAR CIBERBULLYING

Enfoque sistémico
TEMA 36 (Integral)
Enfoque Sistémico
(Integral)
(escuela, familias, LOS MÁS
ACOSO ESCOLAR Y profesorado y alumnado ) RECOMENDADOS Lo + adecuado: añadir a
CIBERBULLYING Prevención universal “Toda la escuela” - Enfoque Integral
(Sistémico-Socioecológica
programas de acoso
Cambio del clima tradicional componentes
-Bronfenbrenner)
relacional y de la cultura de seguridad
del centro Whole-school-approach Internet/ciudadanía digital

● Cyber Friendly School Program

● Olweus Bullying Prevention
● ConRed
Program (OBPP) A C ● Prev@cib (España)
● Programa KiVa

Otros enfoques Efectividad

Enfoque grupo-aula (profesor-curriculum) Los programas dirigidos exclusivamente al

Youth matter ; Second Step ciberbullying son menos efectivos que los
Enfoque focalizado (dirigido a alumnado, dirigidos al acoso tradicional
personal ajeno a centro)
Pikas; JAHSO; Confident Kids

393 394

Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) 1/2 Niveles de evidencia (Fonseca, 2021) 2/2

395 396
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Ciberbullying (Fonseca, 2021)

TEMA 34

CONDUCTA SUICIDA
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

397 398

TTOS Psicológicos empíricamente apoyados OTRAS TERAPIAS

- TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL PARA ADOLESCENTES (DBT-A) PROGRAMA SAFETY (safe alternatives for teens and youths):
incluye componentes de TCC+DBT-A+teoría social ecológica
- TTO MEJOR ESTABLECIDO para CONDUCTAS AUTOLÍTICAS E (enfatiza importancia de sistemas sociales como familia, iguales y
IDEACIÓN SUICIDA en ADOLESCENTES. comunidad)
● 1º componente: ss individuales para adolescentes y ss a padres
- Persigue reducir cond. autolíticas y tentativas de suicidio a través de
por separado.
adquirir nuevas HH de REG EMOCIONAL, TOLERANCIA A LA PIR
23 ● 2º componente: ss familiares conjuntas para entrenar HH
FRUSTRACIÓN y CONSTRUCCIÓN DE VIDA VALIOSA (en línea con 3ª necesarias para prevenir repetición de conductas e intentos
generación). suicidas.

- Incluye ss semanales INDIVIDUALES + FAMILIARES Y GRUPALES; apoyo

TLF si precisa y SUPERVISIÓN DE EQUIPO.. EFICAZ para PREVENIR intentos de suicidio. Se situaría un peldaño
por debajo de la DBT-A en eficacia según dif autores.
- Produce: mejorías clínicas con más rapidez a CP (en autolesiones, ideación
suicida y depresión) y mantiene MENOR FRECUENCIA DE AUTOLESIONES INTERV PROBABLEMENTE EFICACES: MBT-A (mentalización),
A LP. IPT-A (interpersonal), YST (inter psicoeducativa Youth Nominated
Support Team), RAP-A (entrenamiento de padres e inter familiar)
DESESPERANZA→ V moderadora del efecto positivo de la DBT-A.
Importante diana terapéutica junto con reducción de autolesiones para
prevenir cond suicidas y mejorar calidad de vida.

399 400
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ABORDAJE DE LA CONDUCTA SUICIDA EN ADOLESCENTES INTERVENCIONES BREVES EMPÍRICAMENTE APOYADAS

Generales:
➢ TERAPIAS INDIVIDUALES CON FUERTE COMPONENTE FAMILIAR (vs. terapia familiar - Plan de seguridad (Stanley y Brown): para adolescentes, importante identificar a los
sistémica) “adultos clave” que puedan formar parte del plan. Se realiza en colaboración con los
➢ TCC individual= terapia SIN apoyo sólido adolescentes.
➢ TCC individual + intervención familiar= eficacia demostrada en algunos estudios Para períodos de alto riesgo específicas para adolescentes: resultados prometedores sin
conclusiones claras.
➢ F-CBT (family- focused cognitive behavioral therapy) - Teens Options for Change (TOC): indicada para adolescentes con ideac suicida, tentativas
suicida o depresión + abuso OH y otras drogas que NO son de alto riesgo y NO requieren
- Modificación de la CBT
hospitalización. Incorpora EM como herramienta terapéutica.
- Técnicas: CC +aspectos motivacionales +entrenamiento parental +abordaje familiar
- Resultados: no diferencias entre el grupo control y el experimental
- As Safe as Possible (ASAP): interv breve hospitalaria para disminuir el riesgo tras el alta.
➢ BCBT (Brief Cognitive Behavioral Therapy) Pretende aumentar factores de protección. Incluye una app telefónica (BRITE). 4 módulos:
- Resultados: reducción de frecuencia de autolesiones (vs- tratamiento habitual) ➢ 1) adherencia, psicoeducación y plan de seguridad;
➢ SAFETY (Safe Alternative for Teens and Youths) ➢ 2) tolerancia a la angustia, regulación emocional y razones para vivir ;
- Se enmarca en la TCC, DBT-A y la Tª de los sistemas sociales (familia, iguales y comunidad) ➢ 3) aumento de afecto positivo a través de toma de conciencia y cambio;
- Componentes: 1) sesiones individuales mientras los padres trabajan con otro terapeuta. 2) sesiones ➢ 4) revisión, consolidación y seguimiento a través de app telefónica.
familiares conjuntas
- Resultados: mejorías en conductas autolíticas, desesperanza, depresión de padres-hijos y ajuste - Family Intervention for Suicide Prevention (FISP): de corte familiar y cognitivo
social conductual, utiliza la visita a urgencias como oportunidad para intervenir posteriormente.
Mejora vínculo con servicios de salud pero NO consiguió reducir ideación suicida.
¡¡CONTENIDO DE CLASE En general estas intervenciones pretenden ayudar a que tomen conciencia de problemas,
COMPLEMENTARIA!! factores de riesgo y eventos personales vinculados a sus conductas de suicidio, y motivarles a
comprometerse con su seguridad y busquen ayuda en momentos de crisis

401 402

COMPONENTES COMUNES DE LAS INTERVENCIONES EFICACES Niveles de evidencia (Fonseca, 2021)

➔ !!IMPORTANTE¡¡ añadir un componente activo de intervención familiar TRASTORNO TRATAMIENTO NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIÓN

DBT-A 1++ A
➔ Entrenamiento en HH: regulación emocional, tolerancia al estrés, mindfulness, eficacia
interpersonal y resolución de problemas. IPTA-A 1+ B

I-CBT (TCC integrada) 1+ B

➔ Las intervenciones breves han demostrado cierta eficacia en la reducción de
ideación suicida, pero no tanto en los intentos de suicidio, que han necesitado MBT-A 1+ B
abordajes intensivos durante al menos, de 3 a 12 meses.
RAP-A (Programa para padres y
1+ B
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA adolescentes)

Intervención familiar integrada

DBT-A tiene el grado de recomendación más alto CONDUCTA SUICIDA 1+ B
(SAFETY)
Recomendable realizar cribados para identificar el riesgo de sucidio
Psicoeducación (YNS) 1+ B
IMPRESCINDIBLE considerar a la FAMILIA y al CONTEXTO SOCIAL.
Teens Options for Change (TOC) 1+ B
NO IGNORAR el impacto del CONTEXTO ESCOLAR en la vida del adolescente

NECESARIA una aproximación que tenga en cuenta la exposición del menor a As Safe As Possible (ASSAP) 1+ B
experiencias traumáticas y estresantes
Interv fam para prev suicidio (FISP) 1+ B
Los programas de PREVENCIÓN UNIVERSAL ESCOLARES Y COMUNITARIOS son un
recurso MUY PROMETEDOR para atajar el problema.

CRUCIAL mejorar el ACCESO del adolescente a los RECURSOS SANITARIOS

403 404
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Programas de autotto, autoayuda y autocontrol

TEMA 39

TABAQUISMO

405 406

Programas de autotto, autoayuda y autocontrol Terapias aversivas

407 408
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EVIDENCIA CIENTÍFICA

Terapia Cognitivo-Conductual
-Sesiones iniciales: aumentar el compromiso con el cambio (contrato de contingencias, discusión
de razones a favor y en contra de dejar de fumar, etc).

-Fase de abandono: RGINA, de las más empleadas. TEMA 45

(Otras: control estimular, SP, ejercicio físico, relajación y control del estrés).
-Tras abstinencia inicial: prevención de recaídas.
-Eficacia de la TCC está relacionada con su DIABETES
intensidad.
Manejo de Contingencias -Intervenciones breves menos eficientes que
- Tratamiento eficaz. las intensivas
- Eficaz en poblaciones específicas (fumadoras (4 o más sesiones de al menos 10 minutos por
embarazadas, esquizofrenia). sesión y más de 30 minutos en total).
- Coste-eficaz añadido a TCC.
-La TCC es más eficiente.

Fase Experimental
Entrevista
Motivacional
Mindfulness
I. Neurocognitivas

409 410

Intervenciones psicológicas en DM tipo I Intervenciones psicológicas en DM tipo II

Dirigidas a Tratamientos multicomponentes dirigidos al entrenamiento de habilidades de
mejorar el afrontamiento y de comunicación, entrenamiento en SP y habilidades de resolución de
afrontamiento conflictos.
de la DM

● Programas educativos.
● Economía de fichas.
● Contrato conductual.
Dirigidas a ● Tratamientos multicomponentes.
mejorar la ● Terapia familiar. Dirigida a la mejora de comunicación familiar, la resolución de
adherencia
conflictos, y/o a compartir responsabilidades en el manejo de la diabetes.
● Otras técnicas conductuales.

Programa de discriminación Objetivos:

de estados hipoglucémicos - Identificación de señales internas o síntomas
(PDEH, Gil Roales-Nieto y predictivos de las hipoglucemias y las señales
Vílchez Joya, 1993). erróneas.
Dirigidas a
- Mejorar la interpretación de estas señales.
aumentar el Programa de entrenamiento Detección tanto de hipoglucemias como de
control en discriminación del nivel hiperglucemias.
glucémico de glucosa en sangre El entrenamiento que realizan estas intervenciones van
(PED-NGS) dirigidos a la detección adecuada tanto de señales
Blood Glucose Awareness internas como de señales externas.
Training (BGAT)

411 412
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Población infanto-juvenil Niveles de evidencia (Pérez et al., 2003)

E1 E2 E3
Miedo o resistencia a las inyecciones
Crisis diagnóstica en DMID
Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento
● Se trata de un grave problema, tanto en la medida de la Mejora de la adherencia en DMID
glucosa como en las inyecciones de insulina. Economía de fichas
Contrato conductual
Terapia familiar
● En estos casos, puede resultar útil simultanear el pinchazo Control de hipoglucemias y autocontrol del NGS en DMID
con otras sensaciones fisiológicas (exposición progresiva en PDEH
imaginación, visualización, respiración, relajación). PED-NGS y BGAT
Entrenamiento en relajación (con o sin biofeedbak)
Una alternativa es el dispositivo Mejora de la adherencia en DMNID
Buzzy®, que produce vibración y Intervenciones conductuales
Reducción del peso en DMNID
frío como contexto para el dolor Programas conductuales
al pinchazo, utilizado en niños
mayores de 4 años. Nota: Entre la tabla resumen de los tratamientos psicológicos eficaces para la diabetes (Pág. 384 del manual “guía de
tratamientos eficaces III: psicología de la salud”) y la información recogida en el tema 10 (páginas 215-236) hay una
contradicción respecto a los tratamientos PDEH, PED-MGS y BGAT. Mientras que en la tabla estos tratamientos aparecen como
bien establecido y probablemente eficaces, respectivamente, en el tema 10 aparecen como probablemente eficaz y bien
establecidos,respectivamente.

413 414

Niveles de evidencia (Pérez et al., 2003)

Dolor crónico

TEMA 46 E1 E2 E3

Relajación adultos
DOLOR CRÓNICO, CEFALEAS,
Relajación niños
DISMENORREA Y FIBROMIALGIA
Biofeedback cefaleas infantiles

Biofeedback enfermedad de Raynaud

Imaginación guiada

Hipnosis
Programa multicomponente (relajación + feedback + técnicas
cognitivas + técnicas operantes)

415 416
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Técnicas conductuales en dolor crónico TCC de Philips

Formato grupal (entre 4 y 7 personas)
Estructurado
Principales componentes 9 ss, semanal, de 1h 30min.
Intervención conductual y operante desarrollada por Fordyce
1. Relajación.
→ Las conductas de dolor se mantienen por reforzamiento negativo y positivo. 2. Incremento de actividades y del vigor físico (gradualmente).
3. Independencia de las drogas: se va reduciendo el consumo de medicación.
Objetivos: 4. Reducción de la hiperreactividad emocional.
- Incrementar las conductas funcionales 5. Focalización atencional: desviar la atención del propio dolor (introducir en la 6ª sesión).
- Reducir las conductas de dolor 6. Asertividad.
7. Revaloración del dolor: estrategias cognitivas para reestructurar la valoración del dolor, como la
Componentes: transformación de sensaciones y del contexto, relocalización o limitar la extensión del dolor al área
- Programación de actividades afectada.
- Reforzamiento social 8. Habla interna: reducir el habla interna negativa y reemplazarla por pensamientos positivos y de
afrontamiento.
- Reorganización de contingencias de la medicación
9. Distribución o espaciamiento del trabajo y no evitación de actividades
- Entrenamiento en autocontrol

417 418

Abordaje en población infanto-juvenil Tratamientos psicológicos en cefaleas

Es necesario una intervención multidisciplinar. El tratamiento médico por sí solo CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA
(bastante habitual) puede acabar empeorando el problema.
Amigo et Asociación
Vallejo (2012)
al. (2009) Amigo et Vallejo Americana
al. (2009) (2012) de
Psicoeducación BF EMG La más eficaz Neurología
Resulta útil utilizar la información relativa a la teoría de la puerta, de Melzack y
La más
Wall (1965), y explicarles que precisamente centrarse en el dolor, dejar de hacer BF EMG +
Eficacia BF EMG
eficaz
Eficaz
superada por el
cosas por él, ponerse nervioso o enfadarse abre más la puerta del dolor. relajación
BF EMG Eficaz,
pero
Tratamiento para el dolor músculo-esquelético en niños y adolescentes (Fussner y Lynch-Jordan, 2019) Relajación superada Eficaz
Eficacia
-Sesión 1 (evaluación): entrevista familiar y cuestionarios. superada por por el BF
BF EMG y BF EMG
-Sesión 2 (psicoeducación): Teoría de la puerta y su relación con el dolor, conducta, emociones y pensamientos. TCC
EMG + BF
-Sesión 3 (conductual): relajación y respiración.
relajación temperatur Tto de
-Sesión 4 (conductual): relajación en imaginación y mindfulness. a+ elección
Eficaz
-Sesión 5 (conductual): recuperación progresiva de la actividad. Eficaz, pero relajación
-Sesión 6 (cognitivo): identificación de pensamientos, autoinstrucciones. superada por Eficacia
-Sesión 7 (conductual): hábitos saludables, ejercicio, sueño, hidratación. Tto de BF EMG, BF superada
Relajación
elección EMG + por
-Sesión 8 (cognitivo-conductual): solución de problemas y afrontamiento. relajación y por TCC Eficaz
relajación
la TCC y BF
EMG

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Niveles de Evidencia (Pérez et al., 2003)

E1 E2 E3
Información sobre la enfermedad y el tratamiento
Educación – Counselling
Terapia de grupo (paquetes de técnicas cognitivo-conductuales)
TEMA 40 Control de náuseas y síntomas
Relajación muscular/Visualización
CÁNCER Y ENFERMEDAD TERMINAL Desensibilización sistemática
Afrontamiento conductual- Efectos de enfermedad y tratamiento
Educación – Counselling
Modificación de conducta
Terapia de grupo (paquetes de técnicas cognitivo-conductuales)
Intervención del estado emocional
Educación- Counselling
Terapia cognitivo-conductual
Terapia coadyuvante
Terapia de grupo (paquetes de técnicas cognitivo-conductuales)

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Intervenciones psicológicas en cáncer Intervenciones psicológicas en cáncer

Tipo Objetivos Fase de la enfermedad

Control de los síntomas, mejora Tratamiento inicial,
Terapia conductual
del afrontamiento conductual. complementario y recidiva.
Tipo Objetivos Fase de la enfermedad
Relajación muscular progresiva, Desensibilización sistemática, Hipnosis, Respiración
Mejorar la información y la
profunda, Meditación, Mindfulness, Biofeedback, Relajación pasiva, Imaginación
Educativo-informativa participación de los pacientes en Diagnóstico.
la toma de decisiones. guiada, Técnicas de visualización (ej. técnica de visualización de Simonton).

Control de los síntomas, mejora Tratamiento inicial, Síndrome de disforia anticipatoria

Terapia conductual
del afrontamiento conductual. complementario y recidiva. Las que mejores resultados han logrado:
Mejorar el ajuste emocional, - RMP con imaginación. Reducción del 50% de la frecuencia de náuseas y
facilitar la expresión/discusión de Recidiva, enfermedad vómitos.
Psicoterapia
aspectos personales y avanzada. - DS a los E de la quimiotp que desencadenan la RC.
vivenciales. - Técnicas de control atencional. Oncología infantil. Según Amigo et al. (2009), su
Facilitar la comunicación y el eficacia es comparable a la del entrenamiento en relajación.
Intervalo libre, enfermedad
Terapia de grupo aprendizaje vicario de
avanzada. - Hipnosis. Ha logrado una reducción del 50% de la frecuencia de náuseas y
estrategias, el apoyo social. vómitos.
- Biofeedback EMG con imaginación.

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Intervenciones psicológicas en cáncer Intervenciones psicológicas en cáncer

Tipo Objetivos Fase de la enfermedad Tipo Objetivos Fase de la enfermedad
Mejorar el ajuste emocional,
Facilitar la comunicación y el
facilitar la expresión/discusión de Recidiva, enfermedad Intervalo libre, enfermedad
Psicoterapia Terapia de grupo aprendizaje vicario de
aspectos personales y avanzada. avanzada.
estrategias, el apoyo social.
vivenciales.
Ej. Tp psicológica adyuvante
Adaptación de la terapia cognitiva de Beck.
El afrontamiento de la enfermedad depende del significado que la persona le dé a ésta y el estilo de
afrontamiento.
Flexible, alrededor de 6 sesiones. De autoayuda “Cancer coping skills training program”
Componentes: métodos cognitivos, conductuales, inducción del espíritu de lucha, expresión emocional
y trabajo con la pareja.

Fase inicial Fase intermedia Fase última Dos tipos “Intervención psicoeducativa de
(4 primeras sesiones) (3- 6 sesiones) (3 últimas sesiones)
Fawzy”
Afrontamiento de los problemas más Monitorización de los pstos Prevención de recaídas.
inmediatos. negativos y puesta a prueba de Elementos de eficacia demostrada
éstos. Planificar el futuro. Con profesional (entrenamiento conductual en manejo
Empleo del tiempo de pareja de una
forma reforzante y activa. de estrés, en hh de afrontamiento y
Disminuir el aislamiento social, Identificar las creencias que
Psicoeducación sobre la relación problemas con la pareja, etc.
educación para la salud) + apoyo
subyacen a las alteraciones
entre pstos automáticos, ánimo y la emocionales y los pensamientos emocional.
cta. negativos.
Fomentar la expresión emocional.

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Prevención del cáncer y recidiva Prevención del cáncer y recidiva

Terapia de innovación
creativa de Eysenck y
Grossarth-Maticek
(Entrenamiento en
Terapia de visualización
autonomía)
de Simonton

Terapia de visualización Terapia de innovación creativa de Relajación + visualización Relación entre cogniciones y
de Simonton sistema inmunológico
Eysenck y Grossarth-Maticek (Sistema inmune luchando con
células cancerígenas)
“Histerizar”
Sin datos sobre su eficacia.
Fomento de relaciones
sociales satisfactorias.

DS, hhss, Imaginación,

sugestión, etc.

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Niveles de evidencia (Pérez et al., 2003)

TEMA 42

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

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Tto. psicológico para la modificación del PCTA HIPERTENSIÓN

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433 434

Niveles de evidencia (Pérez et al., 2003)

E1 E2 E3
Reducción actividad emocional
TEMA 44 Relajación
Regulación función pulmonar
ASMA BRONQUIAL Biofeedback – EMG frontal
Biofeedback – EMG torácico
Biofeedback – ASR
Biofeedback – Función respiratoria
Relaciones familiares desadaptadas
Terapia familiar
Automanejo de la enfermedad
Información + Modificación de conducta

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Intervenciones psicológicas Intervenciones psicológicas

Relajación Relajación
La más usada. La más usada.
Sola o junto a la DS (temores Sola o junto a la DS (temores
condicionados) o BF EMG frontal. BF condicionados) o BF EMG frontal. BF
BF EMG frontal → el más eficaz. BF EMG frontal → el más eficaz.
BF de la zona torácica → relajación de los BF de la zona torácica → relajación de los
músculos implicados en la respiración. músculos implicados en la respiración.
BF de la arritmia del seno respiratorio (ASR ) BF de la arritmia del seno respiratorio (ASR)
→ regular la tasa cardiaca asociada a la → regular la tasa cardiaca asociada a la
Terapia familiar respiración. Terapia familiar respiración.
BF de parámetros de la fx pulmonar → BF de parámetros de la fx pulmonar →
aumentar la luz bronquial. aumentar la luz bronquial.

Programas de automanejo Programas de automanejo

Informar sobre la enfermedad y dotar de estrategias para el afrontamiento de las crisis. Informar sobre la enfermedad y dotar de estrategias para el afrontamiento de las crisis.
Discrepancia respecto a su eficacia: Bien establecido (Amigo et al., 2009) vs Prob. Discrepancia respecto a su eficacia: Bien establecido (Amigo et al., 2009) vs Prob.
eficaz (Pérez et al. 2003). eficaz (Pérez et al. 2003).

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Intervenciones psicológicas Intervenciones psicológicas

Relajación Peak Flow Meter

La más usada. ● Utilizada en atención primaria. “Living with asma”
Sola o junto a la DS (temores ● Permite que el paciente de Creer
aprenda a alcanzar el flujo Tp de grupo para adultos
condicionados) o BF EMG frontal. El componente emocional puede
espiratorio máximo (FEM) o y niños.
estar modulando la eficacia. peak expiratory flow (PEF). 7 sesiones: principios de

Dos efectos
● Pueden ser transportados y automanejo y naturaleza
manejados de manera sencilla. del asma, medicación,
● Autorregistro del FEM. prevención, manejo de las
Los resultados son diferentes a corto crisis, consecuencias del
y largo plazo. asma, SP.

Programas de automanejo
Informar sobre la enfermedad y dotar de estrategias para el afrontamiento de las crisis.
Discrepancia respecto a su eficacia: Bien establecido (Amigo et al., 2009) vs Prob.
eficaz (Pérez et al. 2003).

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Muchas gracias
por tu atención

Tratamientos I Academia
PIR

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