TRAUMA ABDOMINAL • Siempre exponer al paciente

buscando lesiones inadvertidas

• El trauma es la primera causa de
muerte en menores de 40 años • Siempre tener presente que las
lesiones pueden involucrar más
• El trauma abdominal en los países
de una cavidad
en desarrollo se halla en
constante incremento • Es fundamentar seguir protocolos
ABCDE
• Múltiples factores son los que
favorecen este ascenso, la falta • Los métodos complementarios
de una buena política vial, drogas, deberán realizarse solo si el
marginalidad, alcohol, facilidad paciente se halla
para conseguir armas, hemodinamicamente estable
delincuencia,etc.
• Escapa a este Último concepto el
• El abdomen es la tercera región eco FAST ya que puede realizarse
mas frecuentemente lesionada en en el mismo Shock Rooms.
los traumatismos y el trauma
abdominal es causa del 20%de
las lesiones civiles que requieren
intervención quirúrgica.
• De las consultas por trauma
abdominal, el 90% requieren
internación y el 50% son
sometidas a laparotomía
exploradora
El traumatismo abdominal puede ser
dividido en:
ABIERTO:
Métodos Complementarios
 Penetrante: es aquel que viola la Laboratorio
cavidad peritoneal o
retroperitoneal. • Rutina
 No penetrante: Solo presenta • Grupo y Factor
compromiso de piel y/o TCS y/o
musculo. • Test de embarazo

CERRADO: No hay solución de Métodos Complementarios

continuidad FAST

TRAUMA ABDOMINAL: • La técnica de ECOFAST (acrónimo

de "The Focused Abdominal
• El manejo del trauma abdominal Sonography for Trauma Scan")
no difiere del trauma en general consiste en una exploración,
• Es indispensable conocer y centrada en 4 puntos
manejar al paciente con la (epigastrio,HCD, HCI y FSD).
Sistemática ATLS Y/O PECTUS Puede ampliarse

• En el ingreso es importante
conocer la cinemática del trauma,
los trayectos, para comenzar a
inferir las posibles lesiones
 • El principal objetivo es
determinar inmediatamente si el
shock es atribuible a
hemoperitoneo, hemopericardio o
hemo/neumotórax.
• También podrían verse lesiones
viscerales (sangrado
intraparenquimatoso;
Métodos Complementarios
laceraciones/hematomas; lesión
RADIOLOGIA
global con disrupción
arquitectural, heterogeneidad RX Abdomen(F y P) y pelvis
global/organomegalia/mala
definición del contorno, líquido • Neumoperitoneo
perivisceral). • Proyectiles
• Borramiento del Psoas

Métodos Complementarios
RADIOLOGIA
RX TORAX (F y P)
• Para descartar patología asociada
de tórax(hemotorax, neumotorax,
ensanchamiento Mediastinal,
fracturas costales)
• Puede observarse
neumoperitoneo
• Elevación de hemidiafragma
• Objetivar proyectiles

TOMOGRAFIA
• Constituye hoy el examen de
mayor importancia en la
evaluación del trauma, por cuanto
permite identificar lesiones
específicas de los diferentes
 órganos, de la región hemoperitoneo con ecografías
retroperitoneal (especialmente dudosas o confusas
del páncreas y los riñones)la
• Evaluación ante la sospecha de
presencia de sangre, líquido y de
una víscera hueca.
fracturas.
• El lavado peritoneal se considera
• Se pueden observar trayecto de
positivo cuando la aspiración en
proyectiles y ubicación de los
el momento de insertar la cánula
mismos
produce 10 mL o más de sangre,
• Fundamental para poder realizar cuando el conteo de hematíes
tratamientos no operatorios enel efluente es >100.000/mm3,
cuando elconteo de leucocitos en
• Necesita de estabilidad
el efluente es >500/mm3 o
hemodinamica para realizarse
cuando se detectan bilis,
bacteriaso contenido alimenticio

VIDEOLAPAROSCOPIA
• Sólo en pacientes
hemodinamicamente estable y sin
TEC
• Es para pacientes con dudas de
lesiones intraabdominales.
• Identifica lesiones diafragmáticas TRAUMA ABIERTO
Lavado peritoneal diagnóstico • Las heridas por arma blanca y las
de arma de fuego de baja
• Es un método de alto valor
velocidad (< 600 m/seg) causan
diagnóstico en el trauma cerrado,
daño al tejido por laceración o
con un índice de sensibilidad del
corte. Ceden muy poca energía y
98% para sangradoperitoneal
el daño se localiza en la zona
• Actualmente poco utilizado perilesional, afectando
habitualmente órganos
Solo para….
adyacentes entre sí, siguiendo la
• Pacientes inestables, como trayectoria de, objeto que
método de detección de penetra.
 • Las heridas por proyectiles de alta
velocidad (> 600 m/seg)
transfieren gran energía cinética
a las vísceras abdominales,
teniendo un efecto adicional de
cavitación temporal y además
causan lesiones adicionales en su
desviación y fragmentación, por
lo que es impredecible las
lesiones esperadas.

HAB

MANEJO

HAF

TRAUMA ABIERTO

 Error frecuente evaluar solo el

abdomen
 Las HAB excepcionalmente son
únicas
  En las heridas de frontera siempre • Los órganos sólidos son los mas
pensar en lesiones torácicas y de frecuentemente afectados por su
diafragma capacidad de absorber mayor
 Las HAB penetrantes con cantidad de energía.
estabilidad hemodinámica y con
• Los mecanismos de aceleración/
clínica y estudios negativos no
desaceleración generan desgarros
implican cirugía, uso laparoscopia
principalmente en los órganos
 Se define lesión sedal a aquella
fijos
lesión no penetrante con orificio
de entrada pero que cuyo • Es en el mecanismo de
trayecto es extracavitario sobrepresión que pueden
 Los proyectiles rebotan, se lesionarse intestino delgado,
desvían, se fragmentan, producen duodeno y estomago
lesiones por quemadura y
embolizan, no tienen muchas
veces trayectos rectos
TRAUMA CERRADO
• La incidencia de los traumas
dependerá de la institución que
consideremos, es mas prevalente
en hospitales cercanos a rutas
importantes y grandes ciudades.
• Las laparotomías corresponden al
6% de las admisiones por trauma MANEJO
cerrado
• Los mecanismos lesionales:
compresión, desaceleración y
presión excesiva

Los órganos sólidos son los mas

afectados:

 EL USO DEL ECOFAST ES MUY

IMPORTANTE PARA LA
EVALUACION DE LAS LESIONES,
LESIONES ASOCIADAS Y
DESICION QUIRURGICA EN
PACIENTES EN EL SHOCK ROOMS
 EN ESTOS TRAUMAS LAS
LESIONES DE VISCERA HUECA
 FIGURAN EN PRIMER LUGAR DE de tomografía y/o ecografía las
LESIONES INADVERTIDAS, SIENDO 24hs.
EL LIQUIDO LIBRE SIN LESION DE
• Normas estrictas de seguimiento
ORGANO SOLIDO UNO DE LOS
y control: reposo absoluto,
PRINCIPALES DESAFIOS
monitoreo continuo,
DIAGNOSTICOS
descompresión gástrica, HTO
 SIEMPRE DESCARTAR LESIONES
CADA 6 HS las primeras 24hs.
DE PELVIS Y COLUMNA
Reiteración de la TC a los 7 días
 LAS HAB EXCEPCIONALMENTE
SON UNICAS TNO
 EL HEMATOMA
• Desventajas
RETROPERITONEAL PUEDE SER
CAUSA DE DESCOMPENSACION – Lesiones inadvertidas(9%)
HEMODINAMICA SIN LESION DE
ORGANOS MACISOS NI LIQUIDO – Aumenta requerimiento de
LIBRE transfusiones
 LA TOMOGRAFIA ES – Mayor gasto de seguimiento
FUNDAMENTAL EN EL TRAUMA
CERRADO PERO NECEISTA DE – La inserción a actividades
ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y físicas es mas tardías
TRASLADO DEL PACIENTE • Ventajas
– Actualmente es de elección
en la mayoría de los
traumatismos cerrados
– Evita laparotomías
innecesarias
– Disminuye el tiempo de
internación
– Disminuye gasto operatorio
CONTROL DE DAÑOS
TRATAMIENTO NO OPERATORIO
Se entiende por control del daño a la
Se usa mayormente BAZO, HIGADO, conducta terapéutica temporaria,
RIÑON consistente en la estabilización
Para realizarlo es necesario: temprana de lesiones para mejorar la
fisiología integral del paciente y así
• Condiciones del paciente: poder realizar tratamiento definitivo.
Estabilidad hemodinámica,
ausencia de lesiones, lesiones
tomografías de bajo grado(I,II,III),
ausencia de lesiones asociadas
que requieran cirugía y ausencia
de patologías
asociadas( coagulopatias, cirrosis,
esplenopatía)
• Condiciones del medio: protocolo
riguroso, disponibilidad de equipo
quirúrgico las 24hs.,disponibilidad
 traumatismo abdominal y cierre
definitivos.
REBOA
• Reanimación Endovascular con
Balón de Oclusión de la Aorta
• Técnica endovascular que busca
el cese del flujo temporal de la
aorta en caso de HNCT,
potencialmente mortal
• Esta redistribución de flujo,
genera cambios fisiológicos
aumentando la presión arterial
CONTROL DE DAÑOS media (PAM) para garantizar la
La primera etapa, llamada parte I del perfusión de órganos vitales
control del control de daños, consiste sobre el nivel de oclusión,
en laparotomía exploradora inmediata mientras se detiene la hemorragia
para el control de la hemorragia y de la bajo el nivel de la misma.
contaminación por las técnicas más • La hemorragia traumática se
simples. Se retrasa el tratamiento divide en compresible (HC) y
definitivo, Se aplica packing, colocación hemorragia no compresible de
de pinzas hemostáticas y clamps torso (HNCT), siendo esta ultima
inestinales. Se coloca Bolsa de Bogotá. un cuadro de difícil control y con
No se cierra aponeurosis una tasa de letalidad del 44,6%

La parte II del control de daños

consiste en reanimación secundaria en
la unidad de cuidados intensivos que se
caracteriza por restablecimiento de la
hemodinámica, recalentamiento
central, corrección de la coagulopatía, • El objetivo del REBOA es controlar
apoyo ventilatorio o disminuir el sangrado y
redistribuir el flujo sanguíneo a
Una vez que se ha restaurado la órganos esenciales como corazón,
fisiología normal, entra en pulmón y cerebro.
funcionamiento la parte III del control
de daños, que consiste en reoperación • Los efectos fisiológicos vistos con
para eliminar packing y reparación del la oclusión aórtica en zona 1,
 incluyen el aumento de la presión
arterial media (PAM) entre un 35
a un 84% así como también un
aumento de la perfusión cerebral.
• En zona 3 produce solo un
aumento leve de la PAM, del 2 al
8%.
• Frente a un paciente con una
HNCT, y compromiso
hemodinámico, se sugiere
siempre comenzar con una
oclusión en zona 1, para luego,
posterior la reanimación con
hemoderivados, desocluir y
cambiar a zona 3 en pacientes
que tengan hemorragia pélvica.