PROTOCOLO RUIZ

Protocolo de Actuación para Casos de menos de 6 meses o de más de 6 meses con

Long COVID, EM/SFC o Síndromes Post-vacunales con Daño Hipofisario

Etapa Caso Nuevo (menos de 6 meses) Caso Crónico (más de 6 meses)

Pruebas de laboratorio y de imagen: Pruebas de laboratorio y de imagen:
- Resonancia magnética de la hipófisis. - Resonancia magnética de la hipófisis.
- Cortisol sérico. - Cortisol sérico.
- Cortisol en saliva - Cortisol en saliva.
- Cortisol en orina 24h. - Cortisol en orina 24h.
- ACTH plasmático. - ACTH plasmático.
- DHEA-S. - DHEA-S.
- Androstenediona. - Androstenediona.
Evaluación
Inicial
Pruebas de estimulación: Pruebas de estimulación:
1. Prueba de Synacthen (limitada en 1. Prueba de Synacthen
nuevos casos debido a insuficiencia (estimulación con ACTH sintética para
suprarrenal secundaria). evaluar glándulas suprarrenales).
2. Prueba de CRH para evaluar la 2. Prueba de CRH para evaluar la
secreción de ACTH desde la hipófisis. secreción de ACTH.
3. Prueba de Insulina (si se busca evaluar 3. Prueba de Insulina para una
globalmente el eje HPA, con precauciones). evaluación exhaustiva del eje HPA.
-Si hay disminución de ACTH, iniciar - Si hay disminución de ACTH, iniciar
Tratamiento tratamiento con hidrocortisona oral para tratamiento con hidrocortisona oral para
Inicial reducir el daño autoinmune sobre la ACTH reducir el daño autoinmune sobre la
hipofisaria. ACTH hipofisaria.
- Pruebas de cortisol y ACTH cada 3 meses - Pruebas de cortisol y ACTH cada 3
durante el primer año. meses durante el primer año.

Seguimiento - Repetir a los 3 meses la prueba de - Repetir a los 3 meses la prueba de

estimulación con CRH, insulina o estimulación con CRH, insulina o
Synacthen para evaluar la recuperación del Synacthen para evaluar la recuperación del
eje HPA. eje HPA.
A) Si la ACTH postestimulación está en A) Si el cortisol postestimulación > 550
rangos normales: nmol/l:
- Reducir gradualmente la hidrocortisona - Reducir gradualmente la hidrocortisona
bajo supervisión médica. bajo supervisión médica.
- Evaluaciones periódicas para asegurar - Evaluaciones periódicas para asegurar
Evaluación de la
funcionalidad del eje HPA. funcionalidad del eje HPA.
Recuperación
del Eje HPA
B) Si la ACTH o cortisol postestimulación B) Si el cortisol postestimulación < 550
es inferior a lo normal o hay síntomas: nmol/l o hay síntomas:
- Mantener hidrocortisona. - Mantener hidrocortisona.
- Monitoreo regular y ajustes según - Monitoreo regular y ajustes según
resultados. resultados.

Enlace al vídeo: “Tratamientos para Long COVID y Encefalomielitis Miálgica”

https://www.youtube.com/live/kJ3RRoMfJJk?si=iZwlM1EBto0SdU9J

Manuel Ruiz-Pablos (@manruipa) @Foropacientes 1

Tratamientos propuestos para pacientes con Long COVID, EM/SFC y Síndromes
Post-vacunales

Tratamiento Pacientes con Hipocortisolismo Pacientes sin Hipocortisolismo

Hidrocortisona Dosis sustitutivas. No es necesario.
- Beneficioso a largo plazo. - Beneficioso a largo plazo.
- Reduce la vía NF-kB, inflamación y - Reduce la vía NF-kB, inflamación y
Ginseng coreano
estrés oxidativo. estrés oxidativo.
rojo
- Estimula la producción de cortisol. - Estimula la producción de cortisol.
para función inmunitaria y adrenal. para función inmunitaria y adrenal.
Valtrex (EBV), Paxlovid (SARS-CoV- Valtrex (EBV), Paxlovid (SARS-CoV-
2). 2).
-Reduce las reactivaciones virales y la -Reduce las reactivaciones virales y la
Antivirales
exposición crónica a antígenos virales exposición crónica a antígenos virales
que tengan mimetismo molecular con que tengan mimetismo molecular con
antígenos propios. antígenos propios.
Suplementación con En caso de tratamiento sustitutivo con
No es necesario.
DHEA hidrocortisona
Antioxidantes y
Vitaminas (C, B-complex), NAC, ALA, Vitaminas (C, B-complex), NAC,
Precursores
SAM-e, Selenio, NMN. ALA, SAM-e, Selenio, NMN.
Metabólicos
Soporte para metabolismo energético y Soporte para metabolismo energético y
Glutamina función inmunológica en estado de alta función inmunológica en estado de alta
demanda. demanda.
- Propiedades inmunomoduladoras. - Propiedades inmunomoduladoras.
- Reduce estrés oxidativo. - Reduce estrés oxidativo.
Astrágalo - Propiedades anticoagulantes. - Propiedades anticoagulantes.
- Reduce los microcoágulos de fibrina. - Reduce los microcoágulos de fibrina.
- Disminuye reactivación del EBV. - Disminuye reactivación del EBV.
Suplementación con
Mejora energía y recuperación física. Mejora energía y recuperación física.
Proteínas y Creatina
Mejora sensibilidad a la insulina y Mejora sensibilidad a la insulina y
Vitamina D
reduce hiperactivación de células T. reduce hiperactivación de células T.
- Mejora sueño. - Mejora sueño.
Melatonina - Reduce neuroinflamación. - Reduce neuroinflamación.
- Reduce el estrés oxidativo. - Reduce el estrés oxidativo.
No menos de 8 horas para estabilizar el No menos de 8 horas para estabilizar el
Sueño
ciclo circadiano del cortisol. ciclo circadiano del cortisol.
- Reduce inflamación por acumulación - Reduce inflamación por acumulación
de histamina. de histamina.
Antihistamínicos
- Mejora alergias, intolerancias y fatiga - Mejora alergias, intolerancias y fatiga
asociada. asociada.
Dieta poco inmunogénica y rica en Dieta poco inmunogénica y rica en
Alimentación
antioxidantes para mitigar daño tisular. antioxidantes para mitigar daño tisular.

Fuente: Ruiz-Pablos, M., Paiva, B., & Zabaleta, A. (2024). Hypocortisolemic ASIA: a vaccine- and
chronic infection-induced syndrome behind the origin of long COVID and myalgic
encephalomyelitis. Frontiers in immunology, 15, 1422940.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1422940

Manuel Ruiz-Pablos (@manruipa) @Foropacientes 2

Protocolo de Tratamiento para Pacientes con Long COVID, EM/SFC y Síndromes
Post-vacunales

Tiempo
Etapa Objetivo Suplementos Instrucciones
Sugerido
- Vitaminas (C,
B-complex)
Comenzar con una dosis baja
- NAC
de un solo suplemento.
- ALA
Aumentar gradualmente
- SAM-e
hasta la dosis óptima e
1. Introducción de - Selenio
Disminuir deficiencias introducir otro suplemento
Antioxidantes y - NMN 2-6
y estabilizar el estrés cada semana, observando la
Precursores - Melatonina semanas
oxidativo. tolerancia.
Metabólicos - Glutamina
Esenciales: Vitaminas (C, B-
- Vitamina D
complex), vitamina D, NAC,
- Proteína
ubiquinol y melatonina. El
aislada
resto según tolerancia.
- Creatina
-Ubiquinol
Estabilizar los niveles Comenzar con una dosis baja
2. Incorporación de de cortisol y mejorar - Ginseng y ajustarla según la 1-2
Ginseng la función inmunitaria coreano rojo tolerancia. Monitorizar los semanas
y adrenal. niveles de fatiga.
Reducir la Seguir el prospecto con 1
3. Introducción de inflamación y mejorar - Aerius pastilla al día. Evaluar los 1-2
Antihistamínicos las alergias e (desloratadina) efectos sobre la inflamación semanas
intolerancias. y el bienestar.
Comenzar con dosis bajas,
- Valtrex aumentando gradualmente.
Suprimir la
4. Incorporación de (EBV) Verificar con analíticas que 1-2
replicación viral
Antivirales - Paxlovid el perfil renal y hepático no semanas
persistente.
(SARS-CoV-2) se altere. Monitorizar la
tolerancia.
Mejorar la respuesta Iniciar con una dosis baja y
inmunitaria, reducir el ajustarla según la tolerancia.
5. Introducción de 1-2
estrés oxidativo y - Astrágalo Monitorizar la respuesta del
Astrágalo semanas
reducir los sistema inmunitario y los
microcoágulos. niveles de energía.
Introducir solo si se ha
Establecer niveles confirmado hipocortisolismo
Según
6. Hidrocortisona adecuados de cortisol y bajo supervisión médica.
Hidrocortisona necesidad
(si es necesario) en casos de Comenzar con dosis
médica
hipocortisolismo. sustitutivas y ajustar según la
respuesta.
Introducir solo si se están
Apoyar el equilibrio
tomando dosis sustitutivas de
hormonal sólo en Según
7. Suplementación hidrocortisona. Comenzar
pacientes en - DHEA necesidad
con DHEA con una dosis baja y ajustar
tratamiento con médica
según la respuesta y
hidrocortisona.
tolerancia.

Manuel Ruiz-Pablos (@manruipa) @Foropacientes 3