CIE
DEFINICIÓN CUADRO CLÍNICO
- Prurito persistente de predominio
- La Colestasia Intrahepática del Embarazo (CIE) es
palmo-plantar, a veces generalizado,
una enfermedad caracterizada por prurito
principalmente nocturno y que
generalizado no asociado a lesiones en la piel,
desaparece en forma espontánea
principalmente en las palmas de las manos y
después del parto
plantas de los pies, de predominio nocturno.
- Sólo un 10% de los casos presenta
DIAGNÓSTICO ictericia
- El diagnóstico de la CIE se establece clínicamente - El diagnóstico no requiere pruebas de
En la mujer que presente prurito palmar y plantar, laboratorio
de predominio nocturno, que persista por más de - Predomina en el II- III trimestre del
una semana, sin lesiones dérmicas, y habiendo embarazo }
razonablemente descartado otras alternativas de - Desaparece algunos días post. parto.
diagnóstico diferencial (por clínica o laboratorio),
se confirma el diagnóstico de CIE y se planifica el su etiología aún es desconocida
tratamiento
EXÁMENES CLASIFICACIÓN
- No hay exámenes de laboratorio de uso clínico
habitual que permitan confirmar o descartar el
diagnóstico de CIE
- as pruebas hepáticas (transaminasas y
bilirrubina) son habitualmente normales
- El examen específico es el de sales biliares
- No se recomienda su medición en clínica
habitual
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Hepatitis viral
- colelitiasis - coledocolitiasis
- cirrosis biliar
- enfermedades parasitarias
- enfermedades dermatológicas
- trastornos metabólicos (insuficiencia renal
crónica, diabetes mellitus, patología tiroidea)
CIE
RELACIÓN CIE/ESTRÓGENOS FISIOPATOLOGÍA
1. CIE se manifiesta predominantemente III
Trimestre del embarazo, donde hay >
concentración de E2
2. Mayor frecuencia 5 veces, embarazo con >
concentración de E2, como emb gemelar.
3. E2 disminución depurativa hepática en hombres
y mujeres (estudio voluntario)
RELACIÓN CIE/GENÉTICA
1. Se basa en la distribución poblacional de su
aparición.
2. CIE muestra marcada variación étnica y
geográfica.
3. La mayor prevalencia en Chile y Suecia sugiere
que puede haber mutaciones originales en estas
poblaciones.
4. Es más común en las mujeres que tienen parientes PATOGENIA DE LA CIE
cercanos con antecedentes de CIE
Se ha observado una mayor respuesta
RELACIÓN CIE/FACTOR AMBIENTAL contráctil a la oxitocina y un aumento de las
sales biliares.
1. Esta sugerencia se basa en que sólo el 60 % de los
pacientes que desarrollan CIE tendrán esta
afección en un embarazo posterior.
2. La intensidad de los síntomas de CIE cambia - aumento de la contractibilidad
durante el embarazo uterina, por mayor entrada de Ca al
3. La prevalencia de la enfermedad tiene una espacio intracelular.
distribución geográfica y temporal, con un - Induce la expulsión de meconio
aumento en el número de casos durante la - estimula síntesis de
primavera prostaglandina
- estimulan motilidad
En resumen: la CIE tiene una etiología compleja colonica
con factores genéticos, endocrinos y ambientales
jugando un papel importante. La información con
respecto a la etiología de la CIE es diversa e
insuficiente para generar una conclusión
CIE
TRATAMIENTO DEL PRURITO
1. Generalmente es leve y tolerable
2. Hay pacientes que se presenta invalidante:
- Antihistamínico: Clorfenamina - Loratadina
- Ác. Ursodeoxicólico: Mejor tto mejora flujo
biliar 10-15 mg/kg/dia c/12 u 8 hrs
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
1. CIE Moderada, interrupción 38 semanas
2. CIE Severa o Ictérica: Interrupción 36
RIESGO PERINATAL semanas
3. Tocóliticos: Emb con CIE + DU < a 35 sem.
Maternos: leves y transitorios 4. Vía del parto: según condiciones obstétricas.
- 60% recurrencia embarazo post. 7 veces > riesgo 5. Inducción método de elección. (MEFI
de colelitiasis Alt. control glicémico, función continúo)
renal, función intestinal, producción de prolactina 6. Cesárea casos reservados: inducción fracasada
o vía vaginal contraindicada
Fetales:
- Parto prematuro MANEJO CIE
- SFA
- Muerte fetal in útero
MANEJO CIE
1. Vigilancia de bienestar fetal }Alivio del prurito
palmo- planta
2. Interrupción del embarazo
VIGILANCIA UFP
1. Guía Minsal, 2015 indica: Control semanal en
APS o nivel I:
- Control semanal con RBNS o PBF
- Evaluar MMF
- Aparición de coluria o ictericia (pruebas CONCLUSIONES
hepáticas)
- Evolución de prurito 1. Diagnóstico es clínico.
- Aparición de enfermedades asociadas. 2. Etiología es desconocida
3. Tratamiento de CIE es la interrupción del
CONTROL SEMANAL HASTA EL PARTO embarazo
4. Vigilancia UFP adecuada
2. Derivación a Nivel II, pcte con sospecha de CIE 5. Con respecto a las consecuencias a largo
atípica o severa plazo, se ha asociado la CIE a mayor
frecuencia de hipotiroidismo, cáncer de mama
y enfermedad hepato-biliaR
