Exploración digestiva

DEBIDA:
 Decúbito.
Localización-Cuadrantes  Aumento de la presenció intraabdominal.
Calidad -Si es agudo, crónico o de aparición
brusca. Factores asociados
Factores modificadores
-Alimentación. Reflujo gástrico o esofágico sin esfuerzo.
-Actividad física.
-Farmacología.  Puede ser causado por cardias insuficiente o
-Posición. Divertículos esofágicos.
Cantidad- cuántas manifestaciones se presentan en  Se puede asociar a la pirosis.
el área digestiva
Aspectos temporales.
Sensación de malestar o enfermedad en el
estómago y que precede al vomito.
Es la dificultad para deglutir.
Es un síntoma vegetativo, sudoración o palidez.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: odinofagia o globo
histérico.
Expulsión violenta del contenido gástrico por la
FACTORES DETERMINANTE: alimentos sólidos o boca
líquidos.
ASPECTOS TEMPORALES:
ASPECTOS TEMPORALES.
 Transitorios o repetidos (enf, subyacente).
 Intermitente (funcional).
 Matutinos (embarazo,alcoholismo)
 Progresiva (orgánica).
 Relación con la ingesta: procoses(intragastrica),
 momento que aparece en la deglución al inicio o tardios:(estenosis pilorica)
posterior a la misma.
ASPECTOS CUALITATIVOS:
LOCALIZACIÓN
 ACUOSO:claro producido en el estomago vacio.
 Alta (en el cuello).
 BILIOSO: amarilloverdoso, producto del duodeno
-Laringue, tráquea, esófago, amígdalas
piloro permeable.
y boca.
 ALIMENTARIO:contiene alimneto y el grado de
 Baja (cuello y región xifoidea).
digestion vario de acuerdo a tiempo trasncurrido
de la ingesta.
FENÓMENOS ASOCIADOS.
 HEMÁTICOS: sangre (hematemesis)
 Disfagia orofaringea: regurgitación, tos y
-Color rojo: indica que la sangre ha salido de
sensación de sofocacion.
los vasos recientemente,en posos de café”
 Esofágica: dolor retroesternal.
(indica que la sangre ha salido de los vasos
 Funcional: nmanifestaciones neuromusculares. tiempo antes, y ha dado tiempo a que sea
 Orgánica: pérdida de peso. digerida).
-PORRÁCEO (COLOR VERDOSO):es propio
de cuadros de obstrucción intestinal.
Sensacion de quemazón urente retroesternal  FECALOIDEO: olor desagradable “heces”-, se
asciéndete del epigástrico a la boca. produce en obstrucción intestinal baja; el olor se
PUEDE APARECER CUANDO: debe a crecimiento bacteriano.
 Hernia hiatal (ruptura de la parte del diafragma).
 Cardias insuficiente.
 "En cuanto a la brusquedad: algunos vómitos (muy EXTENSION Y PRECISION
infrecuentes) se producen bruscamente, en ausencia  DOLOR VISCERAL: localización más imprecisa
de náuseas, y por tanto sin previo aviso; se que al peritoneal
denominan “en escopetazo”. Se consideran propios  DOLOR DEL ULCUS: localización zona muy
de la hipertensión endocraneal. concreta

BRUSQUEDAD CARÁCTER
Vómito(proyectil) se producen en ausencia de DOLOR PUNZATIL O EN PUÑALADA: comienzo
náuseas, y sin previo aviso, propios de la hipertensión brusco e intenso.
endocraneal, etc. Ej perforacion de viscera hueca,.

DOLOR TRANSFICTIVO: dolor mantenido,

sensacion que atraviesa la región o zona afectada.
ABUNDANTE: acumulado que se contiene en el Ej ulcus penetrante en páncreas, irradiado de
estómago. adelante a atrás.
 Estenosis pilórica por cancer de estómago.

ESCASO: si tiene lugar con el estómago vacío.

 Vomito matutino.

PÉRDIDA DE PESO.
 Particularmente si la causa es neoplasia.

DOLOR ABDOMINAL.
 Procesos abdominales que pueden ser doloroso
como el cólico biliar.

LOCALIZACION:
 EPIGASTRIOenfermedades de estómago,
duodeno, páncreas).
 HIPOCONDRIO DERECHO enfermedades de
la vía biliar y el hígado.
 HIPOCONDRIO IZQenfermedades del bazo y
el páncreas.
 MESOGASTRIOenfermedades del intestino
delgado.
 FLANCO DERECHO E IZQenfermedades del
marco colico. PESADEZ: dolor sordo, no intenso.
 HIPOGASTRIOenfermedades del intestino Ej hepatomegalia
grueso.
 FOSA ILIACA DERECHAenfermedades del URENTE: sensacion de quemazon
apendice y ileon distal.
 FOSA ILIACA IZQenfermedades de pancreas y DOLOR SENSACION DE DESGARRO: distencion
colon descendente-sigmoides. abdominal intensa y brusca

IRRADIACION: DOLOR INTENSO: terebrante

Escapula dercha: Colico hepatico
Bilateraldesde epigastrio: pancreatitis INTENSIDAD
Atrás del epigastrio: ulcus penetrante Puede ser de intensidad variable, oscilando de
intenso como la perforacion gastrica o como simple
molestia como la hepatomegalia.
ASPECTOS TEMPORALES:
FORMA DE COMIENZO: agudo como en la ASPECTO Y OLOR:
perforacion de una viscera.  Heces claras y liquidas diarrea secretora y
progresivo como en la apendicitis osmóticas.
 Pastosas y amarillo-pardas sindrome
EVOLUCION: constante o continuo,dolor por malabsorción.
procesos inflamatorios  Heces con sangre, moco, pus inflamacion de
INTERMITENTE: colico por movim intestinales y color, colon irrtable.
peristalticos  Olor agriofermentacion de azucares
 Olor rancio presencia de grasas.
PRESENCIA DEL RITMO: diario, ej el causado por
ulcus en relacion con la ingesta que lo alivia. INTENSIDAD
 Diarrea mediana intensidada:3-6 evacuaciones
ESTACIONAL: ej, ulcus que se exacerba en epocas diarias.
de otoño y primavera
 Diarrea severa: 8-12 evacuaciones diarias.
 Diarrea intensa: 20-30 evacuaciones diarias.
FACTORES QUE DESENCADENAN Y
PALIATIVOS  Colera : varios litros por dia.
FACORES QUE ALIVIAN:
TIEMPO Y DURACION
 Postura
 Duraciónagudas y cronicas depende tiempo
 Color.
duración mas o menos de 2 semanas.
 Ingesta.
 Intermitenciaalternancia diarrea-
 Defecacióndolor originado en el colon.
estreñimiento, ej color irritable, ca colon.
FACTORES QUE ↑ O DANLUGAR AL DOLOR  Momento en el día: diarrea matutina: color
irritable; postprandial: inespecíficas reflejo
 Ingesta
gastrocolico normal.
 Vaciamiento gástrico.
 Movimiento y tos. FACTORES QUE AUMENTAN Y DISMINUYEN
MANIFESTACIONES ASOCIAS
 Aumentan lacteos, en deficit de lactasa.
 Nauss.  Disminuyen ayuno mejora en las osmoticas
 Diarrea.
SINTOMAS ASOCIADOS
 Ausencia de heces y gases.
 Nauseas y vomito gastroenteritis.
 Diarrea/estreñimiento.
 Fiebre diarrea origen infeccioso
 Shock.
 Perdida de peso.
 Ictericia/coluria.
 Dolor procesos infecciosos, inflamatorios, ej
CAUSAS EXTRADIGESTIVAS DEL DOLOR disentería.
ABDOMINAL:  Tenesmo rectal procesos inflamatorios
 Respiratorias. distales.
 Cardiacas.
ESTREÑIMIENTO
 Urogenitales.
 Retraso en la evacuacion y dificultad en la misma,
 Neurológicas.
menos de 1 evacuacion en 48 hrs, heces más
 Hematológicas. consistentes.
 Endocrino-metabolicas.  Estreñimiento gralmente es funcional, no hay
causa organica.

Sensación o incluso dolor en hemiabdomen superior CLASIFICACION:

crónico o recurrente, relacionado con ingesta.  Origen reciente: valorar neoplasias
 Origen antiguo: probablemente funcional

Es la ↓ en la consistencia de las heces acompañada

en el ↑ de las evacuaciones.
CAUSAS:
 Medicamentos: opiaceos, etc
 Evacuaciones negras, sangre digerida.
 Cambios estilo de vida y alimentación.
 Hemorragia origen alto mayor 60ml, presencia de
sangre intestino de mas de 8hrs.
ASOCIADOS.
 Alternanacia con diarrea colon irritable,
Otra causa alimentos;
neoplasia (pseudodiarrea).
Ej espinacas, medicamentos (hierro).
 Dolor abdominal organicas, colon irritable
 Pérdida de peso organicas SINTOMAS ASOCIADOS:
 Presencia de sangretumoracion , diverticulos,  Dolor estomacal.
etc.  Pble neoplasia gástrica.
 Tenesmo rectal organicas: tumores,  Bajar peso.
inflamación etc.
 Pble neoplasia
 Funcionales: colon irritable

TUMORACIONES ABDOMINALES
 Superficiales: hernias Evacuación sangre roja rutilante por vía rectal,
 Hernia inguinal o femoral hemorragia origen bajo.
 Hernia umbilical  Sangre sola carcinoma o divertículos.
 Sangre mezclada con heces diarreicas:
PROFUNDAS: inflamación
 Hemiabdomen superiorhepatomegalias,  Sangre en papel sanitario: hemorroides
esplenomegalias.
 Hemiabdomen inferior utero y vejiga
Mecanismo de expulsar el aire o exceso del mismo
acumulada en la región superior del estómago o
CAUSAS: esófago.
 Ascitis
 Distención asas intestinales (gas) ESTADOS:
 Aisladossin significado patológico.
ACOMPAÑANTES:  Recurrentes por trastornos digestivos.
 Ascitis.
 Aumento de peso. SINTOMAS:
 Signos de hepatomegalia.  Indoloros: no significado patológico
 Líquidos en los flancos.  Olor al alimento ingerido: sin significado
 Distención asas intestinales. patológico.
 Timpanismo generalizado.  Olor agrio: reflujo gastroesofágico.
 Dolor intenso (si es debido a obstrucción  Olor fetido: estenosis pilorica, con retencion de
intestinal). alimentos y crecimiento bacteriano

CAUSAS
 Bebidas gaseosas.
Coloración amarilla de mucosas, tegumentos,  Mascar chicle.
ocasionada por ↑ de bilirrubina.  Comer deprisa

SIGNOS Y SINTOMAS. ASOCIADOS A:

 Prurito, coluria, acolia, ictericia causa obstructiva,  Pirosis: reflujo gastroesofagico
orina obscura, heces blanquesinas.  Molestia abdominal, vomitos: estenosis pilórica.
 Dolor: calculo o sin el hepatomnegalia tumor vias
biliares o pancreas

“La ictericia puede presentarse de forma brusca o

progresiva de acuerdo al origen de la misma”.
 PALPACION
Permite conocer:
Aire en region intestinal expulsada por via rectal y
 El tono de la pared, por lo regular es blando y
estos son producto de la accion de la flora bacteriana
depresible.
normal contenida en intestino y activada sobre
determinados alimentos.  Aumento del tono, puede deberse a contracción
voluntaria (exploración deficiente o falta de
CAUSAS: cooperación del paciente).
 Alimentos: alubias. Cuando es espontáneo y llega a ser intenso
(“vientre en madera”), es un signo de gran valor
 Mala absorción de alimentos: intolerancia a la
ya que suele significar la existencia de irritación
lactosa.
peritoneal y está acompañado de datos
complementarios relacionados con ésta.
 La sensibilidad, dividida en superficial y
Mal aliento profunda, informa sobre la existencia de dolor,
signo frecuente que puede ser la pista para
 HALITOSIS MATUTINA: asociada a la falta de saliva sospechar cuál es el órgano enfermo o la
por disminución de su secreción por la noche. enfermedad.

PUEDE SER ASOCIADA A: SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

 Periodontitis.  Se explora mediante el roce suave del dorso de la
 Procesos metabólicos endógenos: cetosis mano, lo cual no debe provocar molestia.
 Exógenos: alimentos, ajo cebolla etc.  Si con esa maniobra se despierta dolor
 Enfermedades respiratorias y del esófago: (hiperestesia o hiperalgesia), significa que hay
abscesos pulmonares y divertículos esofágicos. una alteración de la sensibilidad somática, la cual
se relaciona con lesiones de la pared abdominal,
pero puede ser también signo de irritación
peritoneal y de enfermedad intraabdominal.
INSPECCION
Abdomen globoso: SENSIBILIDAD PROFUNDA
 Ascitis.  Se explora cuando la pared abdominal está
 Acumulacion de gas tubo digestivo. relajada y con ayuda de la palma de la mano.
 Tumoraciones de gran tamaño.  Ésta se hunde de modo suave y progresivo y con
delicadeza para que la presión fuerte en sí misma
Batea: no se convierta en la causa del dolor.
 Abdomen.  Si se han cumplido estos requisitos y no obstante
 En adelgazados. hay dolor, se debe poner mucha atención en el
 Desnutridos. sitio porque es probable que en el mismo se
localice el órgano enfermo.
Podemos encontrar signos como:  Si el dolor es muy intenso, hay que suspender la
 Red venosa colateral (hipertensión portal). palpación.
 Protrusión del ombligo en el abdomen globoso  Si el dolor aumenta al descomprimir (“signo de
por ascitis. rebote”), es indicio de irritación peritoneal. De ser
 Cicatrices quirúrgicas. así, antes es frecuente encontrar hiperestesia
 Hernias y eventraciones. cutánea y contractura muscular,
 Cantidad e implantación del vello pubiano.
 Movimientos respiratorios anormales. Tres signos que cuando coinciden en la fosa
iliaca derecha son de gran valor en el
 Latidos vasculares, sobre todo en epigastrio
diagnóstico de apendicitis aguda, pero que
(pacientes delgados, con ateroesclerosis o
aneurismas). pueden indicar, asimismo, perforación de una
víscera o cualquier otro proceso inflamatorio agudo
 Equimosis en la pared (como ocurre alrededor
del peritoneo.
del ombligo o en los pacientes delgados en
algunos casos de pancreatitis grave o
embarazo extrauterino roto).
  Se puede determinar su tamaño aproximado
Colocado atrás de la parrilla costal derecha, en mediante percusión cuidadosa.
contacto con el hemidiafragma y regularmente, no  El crecimiento del bazo (esplenomegalia) permite
es palpable. palparlo por abajo del reborde costal.
 Su tamaño es variable, su consistencia media y
 Puede disminuir de tamaño en forma aguda desciende con la inspiración profunda.
cuando hay necrosis masiva (infecciosa o  Puede palparse en decúbito dorsal o lateral
tóxica) o bien en forma crónica, como ocurre derecho, con los miembros inferiores flexionados.
cuando el paciente sufre cirrosis sin  A veces crece en enfermedades del hígado,
regeneración importante. hepatitis, pero sobre todo en la cirrosis, debido a
 Si el hígado es palpable, puede ser que sólo la hipertensión portal (esplenomegalia congestiva,
haya descendido, pero cuando esto ocurre tiene, en donde el bazo está tenso y doloroso), pero
con frecuencia, mayor tamaño (hepatomegalia) y también en padecimientos hematológicos,
responde a alguna enfermedad. infecciosos, agudos o crónicos, o infiltrativos.
 Este signo es de gran utilidad en la clínica y hay
que describir con cuidado sus dimensiones,
superficie, consistencia, sensibilidad, borde y Fosa iliaca izquierda en enfermos con síndrome del
pulsatilidad. intestino irritable o con estreñimiento.
 El sigmoide está contraído, espástico, como una
cuerda con dolor moderado (cuerda cólica).
 Inflamatorias.  El ciego distendido se puede tocar en la fosa
 Neoplásicas,. iliaca derecha; cambia de volumen con la presión
 Regenerativas. y es posible escuchar borborigmos.
 Metabólicas.
 Infiltrativas.
 Por congestión pasiva crónica. Se presenta cuando hay retención gástrica por
 Por congestión biliar debida a obstrucción obstrucción pilórica, o cuando la ingestión de
extrahepática prolongada. alimentos fue muy abundante. se puede encontrar
chapoteo gástrico (ruido de desplazamiento de líquido
dentro del estómago).
Distendida y palpable.
 Se aprecia como una tumoración piriforme en el
hipocondrio derecho. Se debe describir:
 Consistencia media o renitente, desciende con la  Sitio.
inspiración profunda.  Tamaño.
 Presenta dolor cuando hay obstrucción del cístico  Forma.
por cálculos y se acompaña de inflamación
 Consistencia.
(hidrocolecisto o piocolecisto).
 Sensibilidad.
 Si es de tamaño mayor, poco dolorosa y el
 Pulsación.
enfermo sufre ictericia grave, el trastorno
subyacente podría ser obstrucción de las vías  Movilización.
biliares extrahepáticas de naturaleza neoplásica
(cáncer de la cabeza del páncreas). RELACIÓN CON OTROS ÓRGANOS,
 También es posible que el cáncer primario de la  Relación con los planos profundos y la pared
vesícula dé lugar a una tumoración palpable, pero abdominal.
en este caso es dura e irregular en un enfermo Sus características permiten identificar o tener una
con deterioro importante del estado general. sospecha acerca del órgano del que proceden y su
naturaleza probable.

Entre los más frecuentes están los seudoquistes del

Se ubica en el hipocondrio izquierdo, por abajo de páncreas, tumores del colon, neoplasias malignas
las costillas,en condiciones normales no es o bien tumores inflamatorios como la diverticulitis
palpable. con extensión perivisceral, un carcinoma gástrico
extenso e invasor, tumores del intestino delgado,
enfermedad de crohn, tumores retroperitoneales,
así como tumores del útero o del ovario y aneurisma
de la aorta, que es un tumor pulsátil que por lo regular
se localiza en la línea media.

Es la acumulación de líquido intraabdominal, el

abdomen es globoso, con ombligo prominente, la
consistencia es renitente.
 Se encuentra choque de onda, matidez hídrica en
los flancos y timpanismo central.

CAUSA MÁS FRECUENTEes la cirrosis del hígado

con hipertensión portal e hipoalbuminemia.

Se presenta en otras enfermedades que producen

retención de líquidos y en enfermedades del
peritoneo, como tuberculosis y carcinomatosas.

Procedimiento que permite identificar ruidos

intestinales y ruidos vasculares.

Los ruidos intestinales se auscultan en cualquier

lugar del abdomen, en particular en el mesogastrio.
 Son de poca intensidad y poco frecuentes.
 Disminuyen o están ausentes en los casos de íleo
paralítico.
 Aumentan cuando hay un incremento de la
motilidad del intestino, como en la obstrucción
mecánica.
 Se auscultan borborigmos fuertes que coinciden
con dolor cólico (peristaltismo “de lucha”).
 los ruidos vasculares pueden ser arteriales y
venosos, sobre todo en los aneurismas y
comunicaciones arteriovenosas.