Universidad De Oriente

Núcleo Nueva Esparta

Departamento De Enfermería

Médico Quirúrgico II

𝓹𝓸𝓼𝓲𝓬𝓲𝓸𝓷𝓮𝓼 𝓺𝓾𝓲𝓻𝓾𝓻𝓰𝓲𝓬𝓪𝓼

Profesor: Realizado Por:

Dennys Maita Emely López

Yendy Gómez

Mariana Pérez

Guatamare /07/04/2021/
 Posiciones quirúrgicas

La colocación adecuada del paciente en la mesa de intervenciones quirúrgicas

forma parte de la asistencia, que es igual de importante como los cuidados
preoperatorios.

Todo esto necesita que el personal tenga conocimientos en anatomía, así como
fisiológicos, y saber identificar el equipo que se ha de utilizar. Ayuda en la
intervención quirúrgica a la cual se procederá. La vía de acceso previamente
escogida por el cirujano y favorece la técnica elegida para la administración de la
anestesia. Intervendrán factores como la edad, la talla y el peso total del paciente.

 Posición Supina o decúbito dorsal

 Posición Prona o decúbito ventral
 Posición de Sims o lateral
 Posición de Fowler o sentado.

Esta posición básica tiene variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se
va a realizar.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del

cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos
en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos
van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el
tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas
del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben
descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no deben estar
cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que está cerca del tendón de
Aquiles.
 El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hará en tres puntos:

 Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos

Pretiroideos del cuello.
 Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y
evitar lumbalgias
 Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
Intervenciones de posición supina
Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón
Quirúrgico. Se utiliza en Intervenciones: abdominales, ginecológicas, urológicas,
de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas.

Modificaciones de la Posición Supina:

 Trendelenburg
 Trendelenburg invertido
 Litotomía
 Posición en mesa ortopédica.

Posición de Trendelenburg: Esta posición se inicia con la posición supina

normal. El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal. La
mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas
descansan a nivel de la articulación de la mesa, la mesa se quiebra en el
segmento inferior dejando los pies que caigan libremente. La faja de sujetación se
pone sobre las rodillas.
 El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar
correctamente ubicados, tal como se indica en la posición supina. Esta posición se
emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se
desea tener mejor exposición del contenido pelviano, permitiendo que los órganos
abdominales caigan en dirección cefálica. Por lo tanto, el paciente no debe
permanecer en esta posición por largos períodos.

Posición de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la cirugía de cabeza

y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies).

Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente

hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en
posición correcta.

Posición de Litotomía: Esta posición se utiliza para cirugía vaginal,

perineal, urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas
del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se
mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más gruesas,
protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal.

En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las

piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las
caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar
lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio
de la presión sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente,
podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas
precauciones.

Posición en Mesa Ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal,

debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen
acolchado de moltopren. Esta posición permite traccionar , rotar, aducir o abducir
las extremidades inferiores , según sea necesario .El peroné debe protegerse
también con suficiente moltopren o algodón .Los brazos del paciente deben
descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos.

Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.

Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica,

enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.
POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se

voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y
cuidado. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se
flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax,
hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión
pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan
sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se
recomienda poner una correa de seguridad.

Esta posición se emplea en: Operaciones de la parte superior del tórax,

Operaciones del tronco, Operaciones de piernas, Operaciones de columna,
Operaciones de cocxis y Operaciones de cráneo.

Modificaciones de la Posición Prona:

 Kraske (posición de Navaja)

 Laminectomía
 Craniectomía
 Posición de Kraske: Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La
mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o
severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen
hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la
oreja en posición inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan
por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocación de una gran
almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la
mesa, sino que deben elevarse también por una almohada, ni sobresalir del borde
de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no
queden comprimidos y deben caer en forma natural.

Posición de Laminectomía: Esta posición se utiliza particularmente en las

laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un
soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un
espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica
para una adecuada respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en
posición supina, una vez que esté preparado y con la autorización del anestesista,
el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para
efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar
la torsión de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el
tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo
que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y acolchado para
prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con
almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección.
 Posición para Craneotomía: Esta posición se utiliza para craneotomía,
cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo,
la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo,
los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las
piernas y pies se provee de almohadas blandas.

POSICION DE SIMS O LATERAL

La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón. Es

la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el
lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos
sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva
en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para
evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca
una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca,
fijándola a ambos lados de la mesa.
Usos de la posición de sims: la posición básica lateral se modifica en operaciones
especificas de tórax, riñón y uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio
y la extensión de la incisión toráxica. Para mejorar la exposición, se requiere de
apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como
riñones.

POSICION DE FOWLER O SENTADO

Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente,
como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos
implementos para su estabilidad y control.

La posición se mantiene a través de un soporte de la cabeza, que consiste

en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos
se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan
sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe
estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de
sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se
apoyan sobre una almohada.
Usos de la posición Fowler o sentado: operaciones a nivel de la columna cervical,
Craniectomia posterior, por vía transfenoidal y procedimientos de cara o boca

POSICIONES PARA LOS NIÑOS

El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan

paños o sabanas enrolladas y soportes mas pequeños. Para todos los
procedimientos, los niños son inducidos en posición supina.

Tipos de incisiones abdominal

La incisión es generalmente realizada por un médico cirujano, su objetivo es

permitir el acceso al área a ser operada. Se utilizan láminas 1,2,3,4 y así
sucesivamente, dependiendo de la región que va ser operada. Es también
conocida como cesura, sobrepasa, sin dañar los tejidos, la dermis, epidermis y la
hipodermis de la piel.

Todas las incisiones siempre en la misma proporción: piel, aponeurosis, peritoneo

y cavidad.

INCISIÓN DE KOCHER

Incisión de Kocher (subcostal derecha) (homenaje a Emil Theodor Kocher); propia

para las cirugias en el higado, la vesícula biliar y el árbol biliar.

INCISIÓN DE MCBURNEY

Cuadrante inferior derecho para apendicectomia, pero oblicua.

INCISIÓN DE LANZ
Realizada en el punto de McBurney, siguiendo los sentidos de las fibras del
müsculo oblicuo externo.

INCISIÓN DE BATTLE

Indicada para la apendicectomia

INCISIÓN DE PHANNESTIEL

Incisión transversal debajo del ombligo y apenas 1 dedo por encima de la sinfisis
pubica, empleada más frecuentemente para las cesáreas.

INCISIÓN DE RUTHERFORD MORRISON

Indicada para acceso del colon sigmoide y pelvis.

INCIDENCIA TRANSVERSA

Es más usada para acceder al pancreas, el colon derecho, el duodeno, etc.

INCISIÓN MEDIA

Es la más común en el trauma. Permite un amplio acceso a la cavidad abdominal.

INCISIÓN PARAMEDIA

Indicada para esplenectomia, resección de colon izquierdo y acceso al estómago

Herniorrafía

Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general, si la hernia es

pequeña, le pueden aplicar anestesia local. Una vez el paciente está anestesiado,
el cirujano hace una pequeña incisión cerca de la hernia.

Si la hernia sobresale de la pared abdominal se empuja el bulto de vuelta a

su lugar. Una vez el cirujano encuentre la hernia, la separará de los tejidos a su
alrededor. Luego, extirpará el saco de la hernia o reintroducirá los intestinos dentro
del abdomen.

El cirujano cerrará los músculos abdominales debilitados con puntos de

sutura. Con frecuencia, también se cose un parche de malla en el lugar para
fortalecer la pared abdominal. Actualmente se suelen utilizar parches de malla
hechos de material sintético para reparar las hernias.

Esto se hace especialmente para grandes hernias y para hernias que

vuelven a ocurrir. El parche disminuye la tensión en la pared abdominal,
reduciendo el riesgo de recurrencia de la hernia.

La Herniorrafía está indicada para la reparación quirúrgica de hernias

inguinales que causan dolor u otros síntomas, y para las hernias que están
encarceladas o estranguladas.

Cesárea segmentaria

Es la que se suele realizar de manera más frecuente. Se caracteriza porque

el profesional médico que está al frente de la intervención opta por realizar el corte
necesario para extraer al bebé en el segmento inferior del útero. Al llevarlo a cabo
en esa área del cuerpo se considera que se va a facilitar la cicatrización porque,
entre otras cosas, se procede a causar menos daños en las llamadas fibras
musculares.

Hay que conocer que esa incisión puede ser de varios tipos:

 En forma de T, consiguiéndose que haya más espacio para poder

extraer fácilmente al bebé.
 Transversa, que se considera la mejor opción por el hecho de que se
producen menos daños.
 Vertical, que solo se lleva a cabo en casos muy concretos.

Apendicectomía

Una apendicectomía es una cirugía para extraer el apéndice cuando se

infecta. Esta afección se llama apendicitis. La apendicectomía es una cirugía de
emergencia común.
 Existen dos tipos de cirugía para extraer el apéndice. El método estándar es
una apendicectomía abierta. Un método más nuevo y menos invasivo es la
apendicectomía laparoscópica.

 Apendicectomía abierta. Se hace un corte (incisión) de unas dos a cuatro

pulgadas (5 a 10 cm) de largo en el ángulo inferior derecho de su abdomen.
Se extrae el apéndice a través de la incisión.
 Apendicectomía laparoscópica. Este método es menos invasivo. Eso
significa que se hace sin una incisión grande. En cambio, se hacen entre
uno y tres cortes diminutos. Se inserta un tubo delgado y largo llamado
laparoscopia en una de las incisiones. Tiene una cámara de video diminuta
e instrumentos quirúrgicos. El cirujano observa un monitor de televisión
para ver el interior de su abdomen y guiar los instrumentos. El apéndice se
extrae a través de una de las incisiones.

Colecistectomía

Es una intervención quirúrgica para extirpar la vesícula biliar, un órgano en

forma de pera que se encuentra justo debajo del hígado, en la parte superior
derecha del abdomen. La vesícula biliar recoge y almacena la bilis, un jugo
digestivo producido en el hígado.

Una colecistectomía es una cirugía común y solo conlleva un pequeño

riesgo de complicaciones. Una colecistectomía se realiza más comúnmente
insertando una cámara de video diminuta e instrumentos quirúrgicos especiales a
través de cuatro pequeñas incisiones para ver dentro de tu abdomen y extirpar la
vesícula biliar. Los médicos la llaman colecistectomía laparoscópica.

En algunos casos, se realizará una gran incisión para extirpar la vesícula biliar.
Este procedimiento se llama colecistectomía abierta.

Laparotomía

La laparotomía o exploración quirúrgica del abdomen es una cirugía que

tiene como propósito explorar los órganos y estructuras del bajo vientre, tales
como el apéndice, los intestinos, los riñones, el hígado, el páncreas, la vesícula
biliar, la vejiga, el útero, etc. Se realiza bajo anestesia general y puede ser
simplemente exploratoria o incluir algún procedimiento quirúrgico en caso que sea
necesario, como se realiza por ejemplo en los casos de obstrucción intestinal.

El cirujano general y digestivo realiza una incisión en el abdomen, a partir

de la cual observa los órganos. Si es necesario, puede extraer una muestra de
tejido (biopsia) para luego analizarla en el laboratorio, sobre todo en los casos de
sospecha de cáncer. Después, el cirujano utilizará suturas o grapas para cerrar la
incisión.