SINDROMES MEDULARES

La médula espinal se ubica dentro del canal raquídeo. Vean el engrosamiento de la médula
en la parte inferior:

Aspecto Macroscópico de la medula espinal: comienza en el agujero magno del cráneo, donde
se continúa con la medula oblongada del encéfalo y termina en el adulto a nivel del borde
inferior de la primera vértebra lumbar. En el niño pequeño es más larga y termina en el borde
superior de la tercera vértebra lumbar. Está rodeada por las tres meninges: duramadre,
aracnoides y piamadre. El líquido cefalorraquídeo le proporciona protección rodeándolo en el
espacio subaracnoideo.
La medula espinal presenta agrandamientos fusiformes en la región cervical, donde da origen al
plexo braquial y en las regiones dorsal y lumbar dan origen al plexo lumbosacro, los dos
agrandamientos son intumescencias cervical y lumbar. En la porción inferior la medula se afina
para formar el cono medular, desde cuyo extremo desciende una prolongación de la piamadre,
el filum terminal. La medula posee una fisura media anterior, en la línea media anterior, y un
pliegue superficial conocido como surco medio posterior en la superficie posterior.

A lo largo de la medula están conectados 31 pares de nervios raquídeos mediante las raíces
anteriores-motoras y las raíces posteriores-sensitivas. Cada raíz nerviosa posterior posee un
ganglio espinal posterior, cuyas células dan lugar a las fibras nerviosas periféricas y centrales.

Estructura de la medula espinal: se compone de un núcleo interno de sustancia gris, rodeado

de una cubierta externa de sustancia blanca.

 SUSTANCIA GRIS: en una sección transversal aparece como un pilar en forma de H, con
columnas de sustancias grises anteriores y posteriores, unidas por una comisura gris fina
que contiene el pequeño canal central o conducto ependimario. En los segmentos dorsal
 y lumbar superior existe una pequeña columna o cordón gris lateral. La sustancia gris de
la médula espinal consiste en una mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones,
neuroglia y vasos sanguíneos. Las células nerviosas son multipolares y la neuroglia forma
una red intrincada alrededor de los cuerpos neuronales y sus neuritas.
 Grupos de células nerviosas de las columnas grises anteriores: La mayoría de las
células nerviosas son grandes y multipolares y sus axones pasan a las raíces
anteriores de los nervios espinales como eferentes alfa, que inervan los músculos
esqueléticos. Las células nerviosas más pequeñas también son multipolares y los
axones de muchas de ellas pasan a las raíces anteriores de los nervios espinales
como los eferentes gamma, que inervan las fibras musculares intrafusales de los
husos neuromusculares. Las células nerviosas de la columna gris anterior pueden
dividirse en tres grupos básicos o columnas: medial, central y lateral.

 Grupos de células nerviosas de las columnas grises posteriores: Existen cuatro

grupos de células nerviosas de la columna gris posterior, dos que se extienden en
toda la longitud de la médula espinal y dos que se limitan a los segmentos torácicos
y lumbares.

El cuadrito azul:

 Grupos de células nerviosas de las columnas grises laterales: El grupo intermedio

lateral de células forma la columna gris lateral pequeña, que se extiende desde el
primer segmento torácico hasta el segundo o tercero segmento lumbar de la
médula espinal. Las células son relativamente pequeñas y dan origen a las fibras
simpáticas preganglionares. Un grupo similar de células hallado en los segmentos
 sacros segundo, tercero y cuarto de la médula espinal da origen a fibras
parasimpáticas preganglionares.

 SUSTANCIA BLANCA: puede dividirse en las columna o cordón anterior lateral y

posterior. La columna anterior de cada lado se encuentra entre la línea media y el punto
de salida de las raíces nerviosas anteriores; la columna lateral se halla entre la salida de
las raíces nerviosas anteriores y la entrada de las raíces nerviosas posteriores, y la
columna posterior se ubica entre la entrada de las raíces nerviosas posteriores y la línea
media.
Estructura: Como en otras regiones del sistema nervioso central, la sustancia blanca de
la médula espinal consiste en una mezcla de fibras nerviosas, neuroglia y vasos
sanguíneos. Rodea la sustancia gris y su color blanco se debe a la proporción elevada de
fibras nerviosas mielínicas.

Por si se olvidaron ☺
Fuente: resumen snell

Ahora vamos a ver

un corte transversal
de la médula, donde
apreciamos la
sustancia gris y
blanca:

→Vean la cantidad
de fibras que hay a
nivel cervical, dorsal,
lumbar y sacro
Acá estamos recordando las astas medulares:
Tractos motores y sensitivos (sustancia blanca)
Los tractos se ubican en la sustancia blanca y están formados por las prolongaciones de los
axones de las células nerviosas, estos axones se juntan formando fascículos y estos se reagrupan
formando los tractos, entonces podríamos definir a los tractos como vías de comunicación entre
un nivel superior y un nivel periférico. También hay vías que comunican entre sí segmentos
superiores e inferiores de la medula estas son las vías intersegmentarias.

Las vías ascendentes llevan información sensitiva que se dirige a través desde las terminaciones
sensitivas hacia el encéfalo, mientras que las vías descendentes llevan los impulsos motores
desde el encéfalo hacia los músculos esqueléticos y otros efectores tisulares.

Las astas de la sustancia gris dividen estructuralmente a la sustancia gris en columnas o

cordones anterior, lateral y posterior en los que se van a ubicar los tractos.

El nombre de un tracto a menudo indica su posición en la sustancia blanca y también donde

comienza y donde termina. Los axones terminales se nombran en ultimo termino. Esta
regularidad en la denominación permite determinar la dirección de la información.

A. Vías ascendentes (sensitivas)

Las vías ascendentes conducen información que pueden alcanzar o no el nivel de consciencia la
información se puede dividir en información tereoceptiva (que se origina fuera del cuerpo)
como dolor, temperatura, y el tacto e información propioceptiva (que se origina en el interior
del cuerpo) en los músculos y las articulaciones.

Organización
El pase de información de las terminaciones periféricas al SNC es mediada por una serie de
neuronas que en orden son: neurona de primer orden, que se encuentra en el ganglio
posterior del nervio raquídeo, una prolongación periférica conecta con una terminación
receptora sensitiva y la otra prolongación penetra en la medula espinal a través de la raíz
posterior del nervio raquídeo para hacer sinapsis con la neurona de segundo orden, esta se
decusa es decir cruza al lado opuesto y asciende a un nivel más alto del SNC donde establece
sinapsis con la neurona de tercer orden que suele ubicarse en el tálamo y da lugar a una fibra
que se proyecta hasta una región sensitiva de la corteza cerebral. Las vías ascendentes pueden
usar un número mayor o menor de neuronas. Algunas de estas neuronas se ramifican y envían
información a la formación reticular y así se mantiene el estado de vigilia. Otras células pasan
de frente a las motoneuronas y participan en los reflejos.

Cordón blanco anterior

1) Haz espinotalamico anterior: vías de tacto leve y de presión

Los axones de la neurona de primer orden terminan haciendo sinapsis con las células
de la sustancia gelatinosa (hasta gris posterior) y estas se dividen en ascendentes y
descendentes que recorren distancias cortas y contribuyen al fascículo de Lissauer.

La neurona de segundo orden se decusa y asciende como haz espinotalamico anterior

en el lado opuesto y termina haciendo sinapsis con la neurona de tercer orden ubicado
en el núcleo ventral posterolateral del tálamo (es aquí donde se cree se percibe las
sensaciones de tacto y presión) esta lleva una prolongación a la corteza cerebral.

2) Fascículo espinotectal: reflejos visuales (movimientos de los ojos hacia la fuente de luz)

Los axones de las células del ganglio posterior hacen sinapsis con un grupo de células
desconocidas de la asta de la sustancia gris (neuronas de segundo orden) estas se
decusan y ascienden pasan por la medula oblongada y el puente y termina en sinapsis
con neuronas del calículo superior del mesencéfalo. A nivel de la medula oblonga el
haz espinotalamico anterior y lateral junto con al haz espinotectal forman el lemnisco
espinal.

Cordón blanco lateral

1) Haz espinotalamico lateral: vías de dolor y la temperatura

Sus ramificaciones ascendentes y descendentes forman parte también del fascículo

psterolateral de Lissauer. Las células de primer orden hacen sinapsis con el grupo
celular de la sustancia gelatinosa (asta gris posterior) estas se decusan y ascienden
hasta llegar al tálamo y la corteza cerebral de la misma forma que el haz
espinotalamico anterior.

2) Fascículo Espinoolivar: información de los órganos cutáneos y propioceptivos

Se encuentra en la unión de los cordones anteriores y laterales. Sus neuronas de

segundo orden son desconocidas, se decusan y su prolongación termina en neuronas
de tercer orden el núcleo olivar de la medula oblonga cruzan nuevamente la línea
media y entran al cerebelo

3) Fascículo Espinoreticular: información de los niveles de conciencia

La mayoría de sus fibras no se cruzan y hacen sinapsis con neuronas de la formación

reticular en la medula oblonga el puente y el mesencéfalo.

4) Fascículo cerebeloso anterior: información articular muscular (husos musculares y

órganos tendinosos) receptores articulares del tronco y miembros superiores e
inferiores.
 Los axones que llegan del ganglio posterior entran a la asta posterior de la sustancia
gris al núcleo dorsal o de Clarke algunas se decusan y otras no, así ascienden como haz
espinocerebeloso anterior del mismo lado y contralateral, llegan a la medula oblonga y
al puente y penetran en el cerebelo por los pedúnculos cerebelosos, se cree que estas
fibras se vuelven a cruzar dentro del cerebelo.

5) Fascículo espino cerebeloso posterior: información articular y muscular (para

movimientos de coordinación y postura) Trayecto igual al fascículo espinocerebeloso
anterior.

Cordón blanco posterior

1) Fascículo grácil o de Goll y fascículo Cuneiforme o de Burdach: tacto discriminativo,

sentido de vibración, sensibilidad consciente muscular y articular. El axón del ganglio
posterior penetra en el cordón blanco posterior esta proyecta ramas que ascienden y
descienden. Las ramas descendentes bajan algunos segmentos y hacen sinapsis con
neuronas internupciales del cordón anterior y así participan en los reflejos
intersegmentarios
2) Fascículo grácil: se encuentra a lo largo de todos los segmentos medulares, recibe
fibras sacras, lumbares y los seis dorsales inferiores.
3) Fascículo cuneiforme: se encuentra solo en los segmentos cervical y los seis dorsales
superiores. La decusación de estos fascículos se da a nivel de los núcleos grácil y
cuneiforme de la medula oblonga, ascienden después como fascículo compacto o
lemnisco medial.

B. Vías descendentes (motoras)

El impulso nervioso se inicia en niveles superiores (la corteza), y constituyen las vías motoras
que van a inervar los músculos, para los movimientos voluntarios.

Organización
La vía descendente que empieza en la corteza cerebral se compone con frecuencia de tres
neuronas. La neurona de primer orden tiene su cuerpo celular en la corteza cerebral, su axón
desciende para hacer sinapsis con una neurona internuncial de segundo orden en la asta gris
anterior de la medula espinal, el axón de la segunda neurona suele ser corto y hace sinapsis
con la neurona de tercer orden situada también en la asta anterior de la medula, el axón de
esta neurona inerva el musculo esquelético a través de la raíz anterior del nervio raquídeo. En
algunos casos la neurona de primer orden suele hacer sinapsis directamente con la neurona de
tercer orden como en los arcos reflejos.

Cordón blanco anterior

1) Fascículos corticoespinales anterior y lateral (vías piramidales)

Vías que participan en los movimientos voluntarios, aislados y especializados de las

partes distales de los miembros, confieren rapidez y agilidad a los movimientos.

Nacen como axones de las células piramidales de la corteza cerebral (corteza motora
primaria). Al entrar en el puente, el fascículo es separado en muchos haces por las
fibras pontocerebelosas transversas. En la medula oblongada los haces se agrupan a lo
largo del borde anterior para formar las tumefacciones piramidales de ahí su nombre
 vías piramidales. La mayoría de estas fibras cruzan la línea media en la unión de la
medula oblongada y la medula espinal a esto se le llama decusacion piramidal y entran
en el cordón blanco lateral de la medula espinal, estas fibras que se decusan siguen su
trayecto como fascículo corticoespinal lateral. Las fibras restantes que no se decusan
descienden por el cordón blanco anterior, como fascículo corticoespinal anterior, estas
fibras terminan cruzando la línea media y terminan en la asta gris anterior de los
segmentos medulares cervical y dorsal. La mayoría de las fibras corticoespinales
forman sinapsis con neuronas internunciales que a su vez forman sinapsis con
motoneuronas.

Ramas: nacen en el trayecto descendente y vuelven a la corteza para la inhibición de

regiones adyacentes. Otras ramas pasan a los núcleos caudado, lenticular, rojo, olivar y
la formación reticular para mantener informada a las regiones subcorticales sobre la
actividad motora cortical. Estas envían sus propios impulsos nerviosos a través de otras
vías descendentes.

2) Fascículo tectoespinal: movimientos posturales en respuesta a reflejos visuales

Las fibras proceden de las células nerviosas del coliculo superior del mesencéfalo, sus
fibras cruzan la línea casi al mismo nivel de su origen y descienden por el tallo cerebral
a través del cordón blanco anterior, cerca de la fisura media anterior. La mayoría de
estas fibras terminan en la asta gris anterior de los segmentos cervicales superiores de
la medula espinal.

3) Fascículo vestibuloespinal: conservación del equilibrio

Los núcleos vestibulares están situados en el puente y la medula oblongada debajo del
cuarto ventrículo. Los núcleos vestibulares reciben fibras aferentes del oído interno a
través del nervio vestibular y del cerebelo. El fascículo desciende sin cruzar a través del
cordon blanco anterior, las neuronas terminan en sinapsis con neuronas internunciales
de la asta gris anterior de la medula espinal.

Cordón blanco lateral

1) Fascículo olivoespinal: Se creía que tenían origen en el núcleo olivar inferior y

descendía por el cordón blanco lateral. Pero actualmente existen dudas considerables
de su existencia.
2) Fascículo rubroespinal: actividad de músculos flexores e inhibe la actividad de los
músculos extensores antigravitatorios. Los axones salen del núcleo rojo del
mesencéfalo, cruzan la línea media a nivel del nucleo y descienden como fascículo
rubroespinal a lo largo del puente y la medula oblongada para entran en el cordón
blanco lateral de la medula espinal y sus fibras terminan haciendo sinapsis con las
neuronas internunciales de la asta gris anterior. Las neuronas del núcleo rojo reciben
impulsos aferentes de la corteza cerebral y el cerebelo.
3) Fascículo reticuloespinal: median los movimientos voluntarios y la actividad refleja, A
través del puente y la medula oblongada hay grupos diseminados de células y fibras
nerviosas que se denominan formación reticular, desde allí salen axones que en su
mayoría no cruzan hacia la medula espinal y forman los fascículos reticuloespinal
pontino y reticuloespinal medular. Ambas fibras descienden por los cordones blancos
anterior y lateral respectivamente y terminan en la asta gris anterior de la medula
espinal. Estas fibras pueden fascilitar o inhibir las actividades de las motoneuronas. Por
 este medio influencian en los movimientos voluntarios y la actividad refleja. Según
Snell en la actualidad se cree que este fascículo posee fibras autónomas descendentes
que proporcionan una vía mediante la cual el hipotálamo puede controlar las
eferencias simpáticas y las eferencias parasimpáticas.

Fuente: resumen Snell

La función vegetativa de la médula espinal, que ya hemos comentado, pero el alumno necesita
mil años para aprender:

SN VEGETATIVO / GENERALIDADES
El SN vegetativo (SNV) o autónomo forma el soporte visceral para el comportamiento somático
ajustando el organismo para responder al estrés, y se cree que su actividad ocurre
independiente de la voluntad.

Inerva la musculatura lisa, el miocardio, los órganos, los vasos sanguíneos y las glándulas
(exocrinas y endocrinas) de todo el organismo, por lo que tiene un control REGULADOR sobre la
tensión arterial, la motilidad y secreciones gastrointestinales, el vaciamiento de la vejiga, la
sudoración, la temperatura corporal, el músculo cardíaco, el músculo liso y muchas otras
funciones viscerales del organismo.

Una de las características más llamativas es la rapidez y la intensidad con las que puede modificar
las funciones vitales, como duplicar la frecuencia cardíaca en 3 a 5 segundos o la tensión arterial
en 10 a 15 segundos. Siempre según la necesidad del organismo, buscando homeostasis.

A pesar de que académicamente se le subdivide en Simpático (S) y Parasimpático (PS), éste

conforma una UNIDAD FUNCIONAL:

 La vertiente S ocasiona una respuesta rápida y efectiva a los estímulos exteriores,

movilizando la energía y aumentando la actividad corporal (= stress); posee un
componente generalizador y de gasto energético.
  La rama PS domina la mayoría de las funciones de reposo y digestión (= regeneración),
con un componente focalizador y de ahorro.

La mayoría de los órganos internos se encuentran bajo una regulación funcional integrada por
una acción antagonista, en el que una de las ramas autónomas es excitatoria y la otra inhibitoria.
P.e., la inervación simpática en el corazón provoca un aumento de la frecuencia cardíaca y de la
fuerza de contracción, todo esto con el objetivo de aumentar la actividad cardíaca. El PS conlleva
la disminución de la actividad cardíaca. Lo contrario ocurre en el tracto gastrointestinal, donde
el PS con el objetivo del restablecimiento de las energías corporales provoca un aumento de la
actividad: aumento del peristaltismo, aumento de la secreción de las glándulas exocrinas como
la vesícula biliar y el páncreas. Una activación del S comporta lo contrario: disminución del
peristaltismo y de la actividad de las glándulas.

Las excepciones a la inervación antagonista dual incluyen a las glándulas sudoríparas y al

músculo liso de la mayoría de los vasos sanguíneos. Estos tejidos son inervados por el S y
dependen sólo de su control tónico (alza o baja).

Fuente: resumen Snell

LESIÓN MEDULAR COMPLETA

De acuerdo al segmento medular afectado me va a dar manifestaciones clínicas:

La persona deja de
respirar, se muere

LESIÓN MEDULAR COMPLETA

(Continuación)
b. Lesión de C5 a D1:
• Cuadriplejia
Genera • Parálisis de músculos respiratorios
accesorios (respira con dificultad)
• Solo respira con el diafragma
 Nota: Se debe tener mucho cuidado con la lesión medular
cervical y atender lo más pronto posible porque el paciente
puede morir
c. Lesión por debajo de D1:
Genera • Paraplejia
d. Lesión en el cono medular:

Genera • Parálisis de ciertos músculos y

precozmente se altera la función
esfinteriana
Entonces, decir lesión medular es ir a la anatomía y fisiología.
Otras alteraciones:
- SENSIBILIDAD: Se pierden todas las formas de sensibilidad debajo
de la lesión medular
- REFLEJOS: Puede perderse toda la función refleja o existir otro tipo
de reflejos exagerados o patológicos
o Shock medular → evolución variable
o Automatismos → reflejos exagerados
▪ Ej. reflejo de triple flexión
- FUNCIÓN VEGETATIVA: Pérdida de la función vegetativa
Entonces, ¿De qué se quejará el paciente tras una lesión medular
completa? Ejemplos
• Términos semiológicos: Cuadriplejia asociado a dificultad
respiratoria, parestesias
*En parálisis respiratoria, el paciente ya no se quejará de nada porque
estará muerto.
• Términos del paciente: “No puedo sentir en piernas ni en brazos”
(alteración de la sensibilidad), “Me cuesta levantar los brazos” o
todo lo que nos indique disminución de fuerza muscular.
Hay pacientes que llegarán a la consulta y para ellos por ej. podría ser
un problema de la fuerza muscular y nosotros, según la anamnesis y los
datos, vamos sospechando y ampliamos nuestra anamnesis, vamos
buscando información. El paciente no me va decir ‘parestesias’,… o
términos médicos.
Cuando yo les presento un caso en el que puedo sospechar lesión
medular puedo presentarles el caso con una molestia…
Al presentarles el caso el paciente puede estar solo con una molestia, pero si
se sospecha medula se debe seguir preguntando si presenta otras molestias
como, por ejemplo:
 ➔ Funciones del sistema autónomo:
o ¿SIENTE QUE SALE LA ORINA?
o ¿EL PACIENTE PUEDE PUJAR PARA QUE LA ORINA SALGA?
o ¿LA ORINA SALE CONTINUAMENTE O DE IMPROVISO SALE MUCHA
ORINA?
o ¿TIENE SENSACIÓN DE VEJIGA LLENA?

Se debe evaluar todas las funciones de a medula.

LESION MEDULAR COMPLETA

• SENSIBILIDAD: se pierden todas las formas de sensibilidad debajo de la

lesión.
• REFLEJOS:
o Shock medular → evolución variable
o Automáticos → reflejos exagerados
Ej.: Reflejo triple flexión
• VEGETATIVO: perdida de función vegetativa

LESION MEDULAR INCOMPLETA

1. LESION EN ASTAS ANTERIORES

• Etiología:
o Poliomielitis
o Trombosis de arteria espinal anterior
o Amiotrofia espinal infantil o enfermedad de Werdnig-Hoffman
• Manifestaciones clínicas:
o Parálisis flácida (Paraparesia por lesión en segmento medular
dorsal)
o Hipotonía
o Arreflexia
o Atrofia
o Fasciculaciones
• POLIOMIELITIS: enfermedad infecciosa de origen viral, de manera
aguda afecta las astas anteriores del parénquima medular cervical
por lo que el paciente va a presentar cuadriparesia flácida.
Hay buscan W-H es nombre de otra enfermedad a ver si leen…
Si la lesión es en astas posteriores hay este sombreado no es común, no es frecuente
pero algunos tumores pudrían hacer así.
Lesión periependimaria que es el epéndimo que pasa por ahí anatomía y fisiología por
lo tanto que manifestación clínica va a tener: siringomielia tienen que leer y algunos
tumores intramedulares y se inician a ese nivel y que manifestación clínica tendrá tienen
que ir a leer.

Lesión en cordones posteriores como en la sífilis incluso inicialmente da molestias de

raíces dorsales, pero a medida que progresa la enfermedad afecta todo el cordón
posterior.

¿el cordón posterior que funciones tiene?

 • Los cordones posteriores tienen función sensitiva
¿y de que se quejara el paciente o que encontraremos en el examen clínico?

• El paciente no va poder diferenciar cuando le demos algo al paciente no va poder

diferenciar con las manos
• Generalmente las lesiones a nivel del cordón posterior van a causar una
anestesia táctil algo propioceptiva y en este caso una pérdida de la sensibilidad
vibratoria y una propioceptiva bilateral, generalmente las sensaciones de
temperatura y dolor de forma normal
Ya dense cuenta lo que está diciendo su compañero que trastorno sensitivo va tener el
paciente vean cordones posteriores es diferente del espinotalamico.
LESION MEDULAR INCOMPLETA

¿clínicamente que tendrá el paciente o que manifestación clínica tendrá el

paciente con esa lesión en cordones laterales?

• En el caso de la lesión bipiramidal podría el paciente presentar una paraparesia

• Si afecta a los cordones laterales va afectar al haz corticoespinal entonces si
puede presentar de acuerdo al lugar de la lesión una cuadriparesia o una
paraparesia
• Si es bilateral podría haber presencia de hipotonía talvez, arreflexia talvez
Haber hay lo mismo que les digo en la práctica solo repiten palabras hemos hecho
clases sobre síndrome piramidal y no entienden…
• En un paciente que tiene lesión bilateral en
los cordones laterales hay un daño en la
neurona motora superior por lo que el
paciente presentará hiperreflexia,
hipertonía, otros
• La diferencia entre cordones laterales y
astas laterales radica en que los primeros
hacen referencia a sustancia blanca y los
segundos hacen referencia a sustancia
gris

Cuando tengo lesión de cordones laterales me da lesión bipiramidal, me da su manifestación

clínica

- me da una enfermedad que se presenta inicialmente es la esclerosis lateral amiotrófica

(ELA), la cual al inicio puede presentarse de esa manera con manifestaciones
piramidales bilaterales, ya hemos hablado alguna vez sobre esta. Otra enfermedad es la
paraparesia espástica tropical que es causada por el virus HTLV 1. Vean que los pacientes
pueden llegar con manifestaciones clínicas en la que debo decir si les parece medular y
 si en esta les parece piramidal, etc. El paciente no llega con tos diarrea, crepitantes como
les encanta decir. Esto existe, lesión medular.

Hay otros trastornos que afecta los cordones laterales con lesión en astas anteriores,
¿clínicamente que me puede dar?

-Fasciculaciones

- ¿Porqué? Manifestación clínica de lesión en asta anterior o de nervio periférico

-otras manifestaciones. Síndrome piramidal, hiperreflexia, paraparesia en segmentos lumbares

o dorsales y cuadriparesia en segmentos medualres cervicales, signo de Babinski (esto lo dice el
compañero, el doctor de prácticas de neuro mencionaba que podrías encontrar tantos signos
de neurona motora inferior y superior, por ejemplo podía haber tanto hiperrreflexia como
manifestación de motoneurona superior e hiporreflexia como motoneurona inferior, por ello
muchas veces podía confundir al haber dos tipos de características contrarias).

♥ La Fasciculación es una manifestación clínica de lesión de ASTA ANTERIOR o de NERVIO

PERIFERICO. Entonces en esta enfermedad tengo signos propios de lesión de asta
anterior, con signos de Lesión piramidal. Como parte de manifestación de asta Anterior
afectada se tiene FASCICULACIONES E HIPOTROFIA y como parte de Lesión piramidal
se tiene la HIPERREFLEXIA, BABINSKI, etc.
♥ Esclerosis lateral Amiotrófica: Enfermedad que tuvo Stevens Hocking, que era
un físico que estuvo varios años en silla de ruedas, pero esta enfermedad no afecta
corteza.
 LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA

✓ Lo sufre Stephen Hawking, es progresiva y es importante recordar que NO AFECTA CORTEZA,

causa cuadriplejía, dificultad en hablar y a nivel de corteza y conexiones, intelectualmente él
siguió produciendo, a pesar de tener esas limitaciones físicas.
✓ Al no haber cura, uno no tiene que esperar que el paciente tenga compromiso respiratorio,
porque el paciente muere por insuficiencia respiratoria. Antes de que esto ocurra se debe
manejar el problema, se puede lograr que tenga calidad de vida.
✓ Hablar de lesión medular incompleta depende de la región afectada para las manifestaciones
clínicas.
✓ Siempre se destaca lo característico de cierta enfermedad por la localización de la alteración.
✓ También se tienen las lesiones cardenales combinadas. Hay algunos tumores que al ir
creciendo afectan cordones posteriores, pero también cordones laterales piramidales por lo
tanto se tendrá una manifestación clínica característica.

HEMISECCIÓN MEDULAR LATERAL

SEMIOLOGÍA

Se va a encontrar por tanto la siguiente semiología:

Signos de afectación de vías largas:

• Motores: Debilidad de distribución piramidal ipsilateral a la lesión y por debajo de la misma,

debida a disrupción de la vía corticoespinal descendente junto con espasticidad e hiperreflexia.
En el nivel lesional pueden existir signos de afectación de neurona motora inferior por
interrupción de vías segmentarias. (Byrne et al; 2010).
• Sensitivos:

- Pérdida de la sensibilidad vibratoria y posicional ipsilateral a la lesión, por interrupción de las

fibras ascendentes en columnas posteriores y del haz espinotalámico dorsal.

- Hipoalgesia y alteración de la sensibilidad térmica contralateral a la lesión, con nivel sensitivo

situado uno o dos niveles por debajo de la lesión por interrupción del haz espinotalámico.
En el nivel de la lesión puede existir una zona de analgesia ipsilateral.

- Sensibilidad táctil normal o mínimamente disminuída.

En las formas incompletas, con frecuencia la sensibilidad propioceptiva de los cordones

posteriores está conservada, pudiendo decir que estamos ante una hemisección de la mitad
anterior medular.

Al hablar de lesión medular debemos tener en cuenta si es una lesión total o parcial, por los
signos y la historia clínica, que segmento medular afecta, en que parte de la medula se
encuentra. De acuerdo a los comentarios del paciente uno ya debe sospechar.

• El estudiante de medicina tiene que darse cuenta que manifestación clínica me

hace sospechar lesión de un nervio o nervios, lesión de medula, lesión de corteza,
lesión de cerebelo. El paciente no nos dará el diagnostico, no nos dirá tengo lesión
medular, a veces el paciente viene con alguna molestia. Hace un año atendí un
paciente que decía “siento que mis brazos se adormecen, camino bien, pero me
gana la orina”, comentario de ese caso.
• Paciente siente que se le adormece los brazos y a veces le gana la orina.
• Si tiene molestia en brazos (como refirió el paciente), no tiene nada que ver con el
cono medular.
• No se debe esperar que paciente tenga todas las molestias juntas; paciente tenia un
tumor medular ( no se descarta un problema medular), no esperemos que tenga
cuadriplejia→ paciente nos refería que sus brazos se adormecían frecuentemente y ya
nos estaba indicando un problema a nivel sensitivo cervical, mas lo que le ganaba la
orina ya estaba indicando problemas.