MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS hace alguna actividad voluntaria, pero desde que

empieza la enfermedad es temblor de reposo.

- Temblor Otros tipos:
- Asterixis - Por alcoholismo crónico
- Miokimia - Por hipertiroidismo
- Mioclonus - Por ansiedad
- Corea - Temblor esencial (ahora no lo vamos a ver)
- Atetosis NOTA:
- Hemibalismo - En qué situaciones se presenta temblor
- Fasciculaciones - todos responden a una fisiopatología diferente
- Fibrilaciones - etiopatogenia diferente
➢ Es un tema que altera la función motora - localización de lesión diferente.
➢ porque ya es involuntario: ASTERIXIS
- Cada uno de los movimientos involuntarios - Es una variedad de temblor que se evidencia
➢ tienen una fisiopatología diferente cuando el paciente mantiene los brazos extendidos
➢ etiopatogenia diferente (se mantiene en esa posición): Observamos una
➢ localización de lesión diferente flexo-extensión característica en muñeca y dedos.
- Es muy notorio en ENCEFALOPATÍA
PRECISAR CARACTERÍSTICAS HEPÁTICA/URÉMICA/HIPÓXICA
Temblor o cuadro hepático/urémico/hipoxia
➢ Es un movimiento anormal de corta amplitud o podemos pedir al paciente que extienda los
➢ puede ser rítmico/arrítmico/involuntario y brazos y en ese momento se le nota un
repentino movimiento discreto a nivel de muñeca y
➢ puede ser localizado o generalizado dedos
Tipos: o es una variedad de temblor que aparece en
estas situaciones,
- Temblor de acción: se incrementa cuando hace
movimientos voluntarios. Por ejemplo, en la: o por eso tiene otra denominación
o porque tiende a presentarse más en
➢ enfermedad de Wilson
cuadros de encefalopatías.
➢ temblor cerebeloso
MIOKIMIA
➢ esclerosis en placas.
- Es una contractura muscular irregular, discreta,
Muy común en lesiones de la vía cerebelosa
persistente
- Temblor de reposo: evidente en el reposo. Por
- Con frecuencia se observa en los párpados,
ejemplo, en la enfermedad de Parkinson
denominándose ‘MIOKIMIA FACIAL’, que es benigno
- También hay temblor en el alcoholismo crónico, por o El paciente consulta y dice: “Vengo porque me
hipertiroidismo, por ansiedad crónica, hay un temblor tiemblan los ojos/me tiembla párpado”
esencial.
o Este tipo de Miokimia a nivel de párpados puede
Ejemplos de Temblor de acción:
ser en un solo lado o a veces en ambos lados
- Enfermedad de Wilson (correcto) o Generalmente se presenta cuando hay ANSIEDAD
- Esclerosis en placas o Esclerosis múltiple (correcto) CRÓNICA (causa frecuente de Miokimia facial)
Cuando hay lesión de qué estructura o Entonces, la Miokimia facial es una contractura
- Lesión en el cerebelo (correcto) muscular a nivel de párpados, irregular, es muy
- El temblor de acción es muy notorio en lesiones de la tenue (discreta) pero persistente (puede durar horas
vía cerebelosa - días - a veces minutos, y puede calmar según la
Temblor de reposo (Alguna enfermedad o lesión) situación de ansiedad que esté pasando el
- Enfermedad de Parkinson: El temblor típico en paciente)
reposo es en la enfermedad de Parkinson. Cuando ya INSPECCIÓN: Muchas veces hay que acercarse un poco
ha avanzado la enfermedad –han pasado bastantes más hacia el paciente y lo vamos a observar o si nos dice “me
años- el temblor también se nota cuando el paciente
tiembla el párpado”, si ustedes ponen atención –al paciente lo Se va denominan mioclonía de acuerdo a todo el caso clínico y
tienen al frente – pueden verlo (se acercan más) explicaremos porque tiene mioclonía. No es solo lesión en un
o Otras causas: determinado sitio
▪ TUMOR EN TRONCO CEREBRAL MOVIMIENTOS COREICOS
▪ ESCLEROSIS MÚLTIPLE, enfermedad - Movimientos irregulares abruptos bruscos, espasmódicos
desmielinizante ya que tiene muchas y de corta duración que afecta dedos, manos,
manifestaciones clínicas – una de ellas podría ser la brazos/piernas, cara, lengua, cabeza (está descrito estas
miokimia facial. localizaciones porque muchas veces ya lo tienen en
- Lo más frecuente es la MIOKIMIA FACIAL diferentes partes del cuerpo simultáneamente.
BENIGNA por situaciones de ANSIEDAD Ej. Al examinar podemos notarlo en la mano, pero también lo
Entonces si sospechamos esa situación de ansiedad (como tiene en la cara, pierna, lengua; no es en un solo sitio)
posible etiología) - Al observar al paciente podemos notarlo en el brazo,
PREGUNTA: Suponte yo soy paciente y te consulto y tú ves pero también ya está en las piernas
que hay miokimia facial ¿Cómo harías la Anamnesis? - Ya, esa - A diferencia de la mioclonía estos movimientos son
es mi molestia, tú ya sabes cuál es el término semiológico - más amplio bruscos y simultáneamente ya lo tienen en
¿Qué te interesaría en la Anamnesis? varios sitios
Compañero: Si duerme o alguna preocupación que le cause CAUSA
estrés - lesión en ganglios basales: La lesión que da origen a
Dra.: Muchas veces las personas no decimos fácilmente este trastorno se suele asentar en el cuerpo estriado, en
nuestros problemas, pero plantéame preguntas para que tú el que suele hallarse un desequilibrio de
deduzcas que tengo estrés: neurotransmisores (déficit de acetilcolina y GABA
MIOCLONÍA O MIOCLONUS con exceso de dopamina)
- Es un espasmo (espasmo es contracción) repentino, Hay dos enfermedades donde destacan:
rápido y muy breve (si Uds. no han estado atentos al o COREA DE HUNTINGTON:
paciente el movimiento anormal existió), de una amplitud - es una enfermedad degenerativa
variable, producido por contracción simultánea de - autosómica dominante en adultos
músculos agonistas/antagonistas.
MIOCLONUS - puede comenzar relativamente en adulto joven y va
progresando mientras viva la persona
- Espasmo(contracción) repentino, rápido y muy breve (hay
que estar atentos al movimiento anormal, puede darse en - incluso va empeorando con el tiempo
segundos) de amplitud variable (así como puede mover un - son muy notorios y limitantes porque ya no tiene la
brazo, puede ser discreto y mover solo una parte del capacidad de actuar con su motilidad normal,
brazo), producido por contracción simultanea de músculos interfieren tanto al pararse o caminar, para coger sus
agonistas / antagonistas objetos; y son muy evidentes conforme la enfermedad
Puede ser avanza.
- Focales - En algunos casos conforme avanza se asocia con
- generalizados demencia.
Origen: o COREA DE SYDENHAM:
- Cortical - trastorno en niños y es la manifestación de la fiebre
reumática.
- tronco cerebral
- Son de menor amplitud que de la Corea de Huntington
- medula espinal (menos frecuente)
y empieza muy discreto.
Etiología:
- Ej. En la escuela la profesora puede decir que el niño
- Fisiológica: Hipo (transitorio), Hípnicas (mientras
tiene tics y decirle eso a los padres, por lo que si en
duerme) y Ejercicio excesivo.
niños se observa esos movimientos raros o anormales
- Esencial: Autosómica dominante o esporádica. se debe averiguar alguna característica para poderlo
- Epiléptica reconocer.
- Sintomática: puede darse por múltiples lesiones como
degeneración de ganglios basales, demencia, Fiebre reumática: La fiebre reumática es una enfermedad
encefalopatías, lesiones focales SNC, lesiones en inflamatoria que se puede presentar cuando la faringitis por
sistema nervioso periférico (menos frecuente). estreptococos o la escarlatina no se tratan adecuadamente. La
faringitis por estreptococos y la escarlatina son causadas por - que también se presenta en diferentes partes del
una infección con la bacteria estreptococo B hemolitico. cuerpo que también son irregulares, bruscos son más
- La fiebre reumática afecta con mayor frecuencia a los discretos y lentos (imagínense ustedes después voy a
niños que tienen entre 5 y 15 años de edad, aunque se dejar de presentar y van a ver ciertos movimientos que
puede presentar en niños pequeños y adultos. puedo hacer yo para que ustedes se den una idea de la
Los signos y síntomas de la fiebre reumática, que se producen diferencia entre movimiento coreico y atetosico)
a causa de la inflamación del corazón, las articulaciones, la piel - ambos pueden afectar simultáneamente en varias
o el sistema nervioso central: partes del cuerpo y tienen que ir a leer en qué casos
- Fiebre se presentan
- Articulaciones dolorosas y sensibles, con mayor
frecuencia en las rodillas, los tobillos, los codos y las HEMIBALISMO
muñecas • Es un movimiento anormal muy violento y rápido
- Dolor en una articulación que migra a otra articulación es amplio sobre todo en la parte proximales de los
- Articulaciones rojas, calientes o inflamadas miembros superiores es muy raro no es frecuente
verlo, pero deben conocer que existe
- Protuberancias pequeñas e indoloras debajo de la piel
- Dolor en el pecho • Imagínense no si todos ha visto el lanzamiento de
disco o jabalina en los deportes como tienen que hacer
- Erupción cutánea plana o ligeramente elevada, el movimiento de una extremidad para hacer el
indolora, con un borde irregular
lanzamiento de disco.
- Movimientos corporales espasmódicos e
• Imagínense ese movimiento amplio, rápido, brusco
incontrolables (corea de Sydenham), con mayor
que tiene que hacerse así es este “hemibalismo”
frecuencia en las manos, los pies y la cara
• Estoy hablando como si fuese unilateral, pero puede
- Estallidos de conducta inusual, como llanto o risa
ser tan intenso que mueven todo el cuerpo e incluso
inapropiada, que acompañan a la Corea de Sydenham
hacer caer a la persona
• Esto ya es una lesión en el cuerpo de “Luys”
• Otras causas: fármacos (antiparkinsonianos como
levodopa, neurolépticos, anticonceptivos orales, ➢ movimientos anormales con terminología
difenilhidantoína y antipsicóticos), sustancias toxicas diferente
trastornos metabólicos, infecciosos, neoplásicos, ➢ tienen característica diferente
senil, embarazo, etc. ➢ localización de lesión diferentes.
Estos dos términos que siguen fasciculaciones y fibrilaciones
Para los movimientos coreicos es buscar la fisiopatología y ambas responden a la misma fisiopatología y localización de
etiopatogenia, según todo el caso clínico se debe analizar, lesión
determinar la causa y saber con qué enfermedades se asocia. FASCICULACIONES
ATETOSIS • Las fasciculaciones son contracciones y relajaciones
- Movimientos anormales involuntarios, sinuosos irregulares de los fascículos musculares inervados
(refiere a como si se moviera un gusano) irregulares y por la misma unidad motora
lentos. • Trastorno más localizado a la inervación de esas fibras
- Sinuosos imagínense también como si se moviera un musculares por la misma unidad motora
gusano de esos largos y cilíndricos pero que se mueve • son visibles a través de la piel con apariencia de bolsa
discretamente de gusano (imaginen una bolsa de gusano donde los
- Vean estos movimientos “atetosicos” afectan en gusanitos se están moviendo esa sensación de ese
diferentes partes del cuerpo incluso simultáneamente movimiento que ustedes están percibiendo así son las
puede estar en la mano, la cara, lengua fasciculaciones) incluso son bastante discretos que
Se produce por hay que acercarnos a ver. No lo veo yo a distancia
- lesión en los “ganglios basales” como puedo ver un temblor, un movimiento coreico
- tienen que leer en que parte de ganglios basales se ha no
lesionado para tener movimientos atetosicos • para ver las fasciculaciones me tengo que acercar
Estos movimientos “atetosicos” a diferencia de los “coreicos” mucho incluso la persona debe estar sin ropa en lo que
voy examinado por eso le llaman movimiento
 vermiforme como gusano en diferentes partes del Rpta.
cuerpo incluido la lengua - El reconocer un movimiento
CAUSA - darle su denominación adecuada nos orienta a una
• Lesión a nivel “de motoneurona, nervio o musculo” probable fisiopatología y etiopatogenia
• mucho más frecuente como lesión de motoneurona - ese es el objetivo es conocer los movimientos
DONDE LO VEMOS anormales, que sepan qué son los movimientos
• “esclerosis lateral amiotrofica” ELA, enfermedad anormales y que responden a diferentes
degenerativa de medula espinal y núcleos motores de fisiopatologías.
tronco - Sí digo Asterixis tengo que saber, sí hay
• entonces ya estarán viendo la diferencia con otros compromiso hepático o urémico.
movimientos. Dra. En relación a la Corea de Sydenham, la profesora les dice
a los padres
FIBRILACIONES - ¨El niño tiene unos TICS¨, ¿Qué ideas tienes tu de
• Son movimientos anormales visibles con un aparato TIC?
que se llama “electromiografo” (EMG) Rpta. Son movimientos repetitivos voluntarios
• Fasciculación es lo que yo veo con mi ojo y cuando ya - movimientos involuntarios (yo no los genero, ni los
es detectado estos movimientos anormales con este controlo voluntariamente)
aparato (EMG) ya no se llama fasciculacion sino - los TICS son movimientos repetitivos que semejan un
fibrilaciones acto voluntario o habitual que pueden ser controlados
Les decía no es lo mismo un “hemibalismo” que un “temblor” por la voluntad y exagerados por las emociones y el
pues tienen que por lo menos saber denominar al movimiento stress.
anormal que ustedes están viendo Vean que cuando uno dice TICS es esa característica
PREGUNTA DE LA DRA: - lo controlo por la voluntad.
En cuanto a la “miokimia” en que se diferenciaría con la NOTA:
“corea” A veces los familiares de un paciente dicen ¨Lo traemos porque
• Una miokimia aparte que es benigna la tengo que ha estado temblando¨, y cuando les preguntamos algunos
observar de cerca en cambio los movimientos detalles, nosotros podemos entender que no era temblor, sino
coreicos se observan a simple vista cuando el paciente que era convulsión.
está caminando doctora. TIC: movimientos repetitivos que asemejan a un acto voluntario
¿Pero qué característica los diferencia? o habitual. Pueden ser controlados por la voluntad. Se exageran
- la miokimia está en la cara y la corea no está en la por emociones y estrés
cara, ¿es así? CONVULSIONES
- La miokimia en cuanto a intensidad de movimiento es - brusco
discreto por eso me tengo que acercar … - trastorno de la conciencia
- movimientos anormales
Dra. La Miokimia en cuanto a intensidad de movimiento es - puede acompañarse con manifestaciones
DISCRETA, por eso me tengo que acercar ➢ supraducción ocular
➢ En cuanto a la magnitud, intensidad y amplitud del ➢ relajación de los esfínteres
movimiento ES TAN DISCRETO que tengo que
acercarme Dra. Dime alguna característica de la convulsión o ¿en qué
➢ en este ejemplo a la cara y parpados; mientras que en se diferencia de todo lo que hasta ahora hemos hablado?
➢ la Corea no tengo que acercarme tanto ahí está, hace Rpta.
muchos gestos. ❖ Perdida de conciencia
NOTA - Comentario: El paciente o sus parientes podrán decir
- reconocen intensidad o amplitud del movimiento lo que quieran y llamar convulsión a lo que quieran;
anormal pero para nosotros puede no tener las características
de convulsión
Dra. Yo soy neuróloga y le digo a un colega médico general, - las diferencias entre temblor, convulsión, corea,
mira este paciente tiene Asterixis, por lo tanto, ¿Qué dato nos TIC.
interesaría en este caso?
Otra característica por lo cual sospecho de convulsión: ♥ Yo puedo estar moviendo mi cabeza de un lado a otro,
1. Paciente va a dirigir su mirada o la cabeza en un incluso no puedo hablar y esto no quiere decir que es
sentido de manera discreta. DOCTORA: convulsión.
Generalmente hay un movimiento anormal de ambos En una convulsión
ojos, generalmente hacia arriba, supraversión ocular. - no todas las personas tienen auras o pródromos
2. Presencia de auras. - porque puede ser tan brusco o repentino, que no tendrá
CONVULSIONES auras.
- cuando hablamos del momento que se está sacudiendo Un dato interesante
está temblando, yo tengo que averiguar si hubo un - en niños puede haber mirada fija en el espacio
brusco trastorno de conciencia y esos movimientos
- movimientos corporales sutiles como parpadeo,
anormales no son cualquier movimiento y que puede
chasquido, labios
acompañarse de otra manifestación, supraversión
ocular, relajación de esfínteres y otras - esto en CRISIS DE AUSENCIA O CRISIS DE PETIT
manifestaciones. MAL.
Incluso como son los movimientos anormales en la - Pero pueden no tener un movimiento anormal, el
convulsión: paciente no pierde la consciencia y los movimientos
- normales, repetitivos pueden ser de tipo mioclónico de anormales pueden ser tan discretos que a veces uno no
tipo generalizado. se da cuenta.
Estamos haciendo análisis de una convulsión generalizada, - Puede además estar haciendo gestos faciales o
para no demorarnos en la focalizada, porque en la generalizada movimiento en la boca, como si masticara, como si
está el trastorno de conciencia. lamiera o algún movimiento repetitivo en el brazo o
Vean que los familiares dicen: ha estado temblando, pero esto en la mano, pero discretos.
no nos indica pérdida de conciencia, solo convulsión focalizada. SINDROME DE TOURETTE
Alumno: una convulsión tónico clónica primero viene de una El SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE
contracción y luego de una relajación. (la doctora dice que es - es un TRASTORNO CARACTERIZADO POR
correcto) MOVIMIENTOS REPETITIVOS O SONIDOS
Los movimientos anormales en una convulsión, acuérdense INDESEADOS (TICS) QUE NO SE PUEDEN
que cuando decimos tónico clónico (se refiere a esa contracción CONTROLAR CON FACILIDAD.
que se nota por segundos e inmediatamente se relaja). - Por ejemplo, la persona afectada puede de manera
- Estamos así, diferenciando de los movimientos repetida parpadear, encoger los hombros o emitir
anormales que se vio con la convulsión que no es un sonidos raros o palabras ofensivas.
movimiento involuntario, porque tiene otra - En general, los tics se presentan entre los 2 y los 15
característica (la principal es trastorno de años, el promedio es alrededor de los 6 años.
conciencia) - Los hombres tienen entre tres y cuatro veces más
♥ El tiempo también es una característica que nos probabilidades que las mujeres de desarrollar el
ayuda a saber sobre una convulsión. Cualquiera de síndrome de Gilles de la Tourette.
los movimientos que se ha estado comentando, el
- Si bien el síndrome de Gilles de la Tourette no tiene
movimiento coreico, el temblor, la fasciculación; en
cura, se puede tratar.
realidad son transitorios (NO ES 1 MINUTO).
♥ El inicio y fin abrupto también es una causa de - Muchas personas con síndrome de Gilles de la
Convulsión, porque el temblor Parkinsoniano, temblor Tourette no requieren tratamiento porque los síntomas
cerebeloso y otros, no son de ese tipo; es decir no no son molestos.
empiezan de un momento a otro. - Los tics suelen disminuir o controlarse después de los
♥ Acuérdense que al que ha convulsionado, YO NO LO diez años.
VEO (puede haber convulsionado ayer), por eso tengo SÍNTOMAS
que preguntar buscando características. LOS TICS
♥ El paciente que presenta convulsión, NO recuerda lo - LOS MOVIMIENTOS O SONIDOS
que pasó después de convulsionar (pero no siempre REPENTINOS, BREVES E INTERMITENTES
nos dan ese dato). SON EL SIGNO DISTINTIVO DEL SÍNDROME
DE TOURETTE.
- Los síntomas pueden variar de leves a graves.
 - Los síntomas graves pueden interferir
significativamente con la comunicación, el
funcionamiento cotidiano y la calidad de vida. Los tics
se clasifican en:
✓ TICS SIMPLES. Estos tics repentinos, breves y
repetitivos implican un número limitado de grupos
musculares.
✓ TICS COMPLEJOS. Estos patrones de movimientos
diferentes y coordinados involucran varios grupos
musculares.
Los tics
- también pueden involucrar movimientos (tics
motores) o sonidos (tics vocales).
- Los tics motores suelen comenzar antes que los tics
vocales.
- Pero el espectro de tics que las personas experimentan
es diverso.
Son trastornos bastante complejos que inclusive limitan la vida
de la persona, por ejemplo, en la COREA DE
HUNTINGTON, pero al inicio el paciente o la familia pueden
no darle importancia. En el caso de la Corea de Huntington
- es una enfermedad degenerativa
- genéticamente determinada
- e incluso varios miembros de una familia pueden
tenerlo, no necesariamente en la misma
generación.
- ESTA ENFERMEDAD LIMITA MUCHÍSIMO
LA ACTIVIDAD MOTORA, Y CON EL PASO
DE LOS AÑOS EMPIEZA A LIMITAR
ALGUNAS FUNCIONES SUPERIORES.
- Otra enfermedad que limita es la ENFERMEDAD
DE PARKINSON, que es frecuente.
- ¿PUEDE HABER ESPUMA Y BABEO
SIEMPRE?
No, no es su característica. HAY OTRA
CARACTERÍSTICA QUE ES EL INICIO ABRUPTO
(Algo que tiene que haber sí o sí). Como ejemplo, no todo dolor
precordial izquierdo es infarto, uno tiene que verificar
primero.