7° Reflejos
7° Reflejos
IMAGEN
- Esta imagen es cuando el paciente
está acostado en esa posición. Vean
cómo colocamos la pierna, cómo se
coge el martillo:
2. REFLEJO AQUILIANO
- Las maniobras según la posición de
paciente. Ej. En la posición sentado de
rodillas para ver al percutir el tendón
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LAS EXTREMIDADES de Aquiles cuál es la respuesta y qué
INFERIORES estamos evaluando:
1. ROTULIANO O PATELAR - Respuesta: Flexión plantar del pie
- Técnicas, según posicion del paciente - Centro Reflejo: S I° (S= Segmento medular
- Se percute tendón de cuádriceps en la rotula sacro)
- RESPUESTA: extensión de la pierna
- CR – Segmento medular: L4
1. CLONUS
• Tiene el mismo significado fisiopatológico que
el Babinski
• Consiste en que el evaluador acomoda una
mano debajo de la pierna del paciente, con la
otra mano se toma el pie y se hace una
extensión brusca y rápida, se va presentar
movimientos de flexo-extensión del pie.
PREGUNTA: • Pero si me entienden como coger un martillo,
- ¿Qué estructuras se evalúan al examinar los con cualquier martillo pueden practicar
reflejos?... NOTA 3
- ¿Qué estructura evaluamos cuando evaluamos • Les vuelvo a repetir, vean mis dos dedos
reflejos? principales que están cogiendo y luego me
El arco reflejo doctora sus componentes apoyo con los otros.
➢ Los receptores, neurona aferente, • En la parte plana yo me apoyo con mi primer
interneurona que, a nivel de la medula dedo y me ayudo con los otros
espinal, la neurona eferente y el órgano • Lo mínimo que se necesita es que sepan
efector (musculo) colocar la extremidad de acuerdo a como se
• Podría ser el centro del arco reflejo a nivel va a evaluar el reflejo que está en la guía
de la medula espinal práctica y en los libros.
• Nervios periféricos • Para cada reflejo se coloca la extremidad en
Dense cuenta les gusta repetir arco reflejo, pero determinada posición y se debe saber que se
yo puedo tener un trastorno de mis reflejos está evaluando
osteotendinosos y tener mi medula sana.
- Pregunta: ¿Cómo participa la vía piramidal
¿Qué estructuras participan?
normal, para que haya un rango normal de los
- Yo puedo tener hiporreflexia y tengo que
reflejos?
analizar cuál de esas estructuras está
afectada para yo tener una hiporreflexia ➢ Comentario: Primero den una respuesta
- Vean ustedes que tienen que entender en fisiológica y luego patológica
que consiste y que estructuras participan ➢ ARGENTE
¿Quería mostrar cómo se coge el martillo de
reflejos?
NOTA 1
• el martillo triangular tiene una partecita
plana en su mango y uno lo coge de hay
• vean como esta mi mano y muñeca como
se está moviendo
• ejemplo supóngase que mi mano es una
tabla no se mueve como si se golpearía un
clavo
• incluso si no tienen martillo yo recuerdo
que desde estudiante practicaba hasta con
el borde de la campana me refiero para
practica como cojo el brazo y cómo voy
percutir.
• Acá hay otro tipo lo importante es como lo
voy a coger y no es como cojo un martillo
para clavar
• Siquiera eso deben practicar ¿Cuál es la
posición que deben poner para hacer la
maniobra?
• Hasta con la mano practicaba cuando no tenía PAGINA DE INTERNET
el martillo para percutir el tendón del bíceps El arco reflejo de los reflejos osteotendinosos son los
• El martillo triangular es mejor porque tiene mismos que el que mantiene el tono, tienen una
una parte plana aferencia desde el huso neuromuscular por el nervio
Hay otros martillos similares al que yo tengo, en estos sensitivo hasta la médula y desde esta, a través de una
casi todo el mango es cilíndrico y no son sostenidos sinapsis modulada, a la raíz motora y el nervio efector
bien porque rueda mucho la mano; pero en el hasta las unidades motoras. Este largo recorrido
triangular hay una parte plana para cogerlo bien. comprende una amplia zona del sistema nervioso y el
NOTA 2 defecto del reflejo traduce varios posibles lugares
• P.ej. este lapicero es cilíndrico y cuando yo lo anatómicos. Además, la modulación suprasegmentaria
quiero coger se va moviendo y no me ayuda a es la responsable de la abolición del reflejo asociada a
cogerlo bien, pero si yo tengo una parte plana la debilidad en la fase aguda de la lesión de
me ayuda bastante y lo cojo bien. motoneurona superior que evoluciona con el tiempo a
su exageración patológica, al perderse la modulación se ha relacionado con una actividad refleja tónica
inhibitoria del arco reflejo miotático que conduce las mantenida.
fibras parapiramidales de la vía corticorreticuloespinal. Sin embargo, la lesión pura y aislada del FCE no provoca
NOTA: el cortejo sintomático que habitualmente vemos en la
- Alumno: La vía piramidal tiene una función práctica clínica. En trabajos experimentales realizados
inhibitoria a las motoneuronas con primates se ha observado que la sección del tracto
- Doctora: está bien, tiene función inhibidora. corticoespinal a la altura de la pirámide bulbar o del
¿Cómo influye, como lo modula? No tercio medio del pedúnculo cerebral [97] da lugar a
confundan funciones y estructuras. debilidad del hemicuerpo contralateral junto con
➢ Alumna. ¿las células intermediarias de hipotonía e hiporreflexia. Mientras que la debilidad
Renshaw tienen alguna funcionalidad en puede atribuirse a una disminución de actividad de las
esta parte, leí que son células motoneuronas a –las que inervan las fibras musculares
intermediarias que se encuentran en la extrafusales–, el descenso del tono y de las respuestas
médula espinal, las cuales inhiben a la reflejas puede deberse a una pérdida de las influencias
motoneurona alfa en asta anterior para descendentes facilitadoras sobre las motoneuronas g –
que el movimiento sea más fino y más las que inervan las fibras situadas en el interior de los
específico? husos musculares–. Las lesiones circunscritas a la VP
➢ Doctora: haber, una cosa es movimiento son extraordinariamente raras en el ser humano
voluntario y otro es reflejo¡¡¡ debemos [29,30]. Dan lugar, como en el animal de
saber para arco reflejo, como es como es experimentación, a hemiparesia sin clara espasticidad,
que tenemos esos reflejos dentro del a lo que se asocia una pérdida de los reflejos cutáneos
rango fisiológico de que depende, no basta abdominales y un signo de Babinski. Por tanto, ni la
tener mi músculo normal o mi médula espasticidad ni la hiperreflexia están presentes en las
normal, que pasaría si mi medula está lesiones puras de la VP. Lo cierto es que la mayoría de
normal, pero tengo hiporeflexia? Dense las lesiones afectan de forma conjunta al tracto
cuenta, que cuando evaluamos debemos corticoespinal y a los fascículos de activación indirecta,
decir ejemplo: sospecho que esta que en su trayecto discurren mezclados entre sí. El
hiporreflexia es por lesión de esta incremento del tono y la exageración de los reflejos
estructura o la hiperreflexia lesión de esta miotáticos, signos incluidos a veces de forma errónea
estructura… en lo que comúnmente se denomina síndrome
VÍA PIRAMIDAL E HIPERREFLEXIA. piramidal, en realidad no son una consecuencia de la
La VP tiene un largo recorrido a través del encéfalo y la lesión del FCE, sino de la lesión de otras vías
médula espinal, lo que la hace extraordinariamente descendentes, como el sistema corticorreticuloespinal.
susceptible a distintos tipos de lesión –vascular, Por esta razón, algunos autores prefieren utilizar la
traumática o de cualquier otro origen–. Esto justifica expresión ‘síndrome de motoneurona superior’ para
que muchos de los pacientes neurológicos presenten un indicar que las manifestaciones clínicas se deben a la
cuadro clínico secundario en una lesión piramidal. lesión combinada de las fibras piramidales y de otras
Como ya se sabe, la manifestación más evidente de este fibras descendentes que también influyen sobre la
tipo de lesión es una hemiparesia o hemiplejía, que actividad de la motoneurona inferior.
afecta al hemicuerpo contralateral si la lesión se sitúa REFLEJOS CUTÁNEOS ABDOMINALES (leer)
por encima de la decusación de las pirámides, es decir, Según Mazzei:
en el encéfalo, y al hemicuerpo ipsilateral si el proceso Técnica: no se puede evaluar en los pacientes obesos o
se encuentra por debajo, es decir, en la médula espinal. d eparedes flácidad. El paciente debe estar en decúbito
Junto a la pérdida de fuerza suele haber una serie de dorsal, con sus miembros inferiores ligeramente
signos asociados, como el aumento del tono muscular flexionados y se excita la zona abdominal con un alfiler.
con las características propias de la espasticidad, la Existen tres zonas reflexógenas cutaneoabdominal
exageración de los reflejos miotáticos, la abolición de superior (o epigástrica), abdominal media (o umbilical)
los reflejos abdominales y la respuesta extensora del e inferior (o hipogástrica)
reflejo cutáneo plantar o signo de Babinski. Puede a. Reflejo cutáneo abdominal superior se busca
haber un período transitorio de hipotonía e exitando, suave y rápidamente de centro
hiporreflexia en el momento agudo de la lesión, pero afuera o de fuera adentro, la pared abdominal,
posteriormente los reflejos reaparecen y se vuelven siguiendo una línea paralela al reborde costal.
hiperactivos y el tono se incrementa, apareciendo Evalúo segmento dorsal VII, VIII y IX.
espasticidad. Así como la hiperreflexia se atribuye a b. Reflejo cutáneo abdominal medio. Se puede
una potenciación de los reflejos fásicos, la espasticidad descubrir exitando en forma horizontal la
pared abdominal, partiendo del ombligo • TICS DE TIPO MOTRIZ: son movimientos
(llegando al ombligo). Evalúo segmento dorsal repentinos y aparentemente incontrolables,
IX, X y XI. como pestañeo exagerado, muecas, sacudidas
c. Reflejo cutáneo abdominal inferior. Se de la cabeza o encogimiento de los hombros
investiga excitando según una línea paralela, • TICS DE TIPO VOCAL: como aclararse la
algo por encima de la línea inguinal (puede ser garganta, aspirar por la nariz o murmurar
de adentro afuera o de fuera adentro). Evalúo Los tics se dividen en simples o complejos:
segmento dorsal XI y XII. • LOS TICS MOTRICES SIMPLES suelen involucrar
Dra: Estanos evaluando también segmentos solo un grupo de músculos, como pestañear o
medulares. Por eso al evaluar reflejos osteotendinosos hacer muecas.
o los cutáneos abdominales también estamos • LOS TICS MOTRICES COMPLEJOS suelen
evaluando médula y los nervios respectivos. involucrar más grupos musculares y pueden
➢ Puede que una persona tenga parecer una serie de movimientos. Por
Hiporeflexia, pero su médula esta. ejemplo, tocarse una parte del cuerpo o tocar
Enfermedades donde hay Hiporeflexia: a otra persona de manera reiterada. En casos
Puede ser generalizada en miembros excepcionales, las personas con síndrome de
superiores e inferiores: Tourette pueden llegar a tener un tic que hace
✓ Poliomielitis: Porque se afecta las
que se lastimen a sí mismas, como golpearse la
astas anteriores.
cabeza.
✓ Miopatías
✓ Guillain Barré: La alteración está en • LOS TICS VOCALES SIMPLES pueden ser aclarar
los nervios periféricos. la garganta, aspirar por la nariz o gruñir.
Hipotiroidismo • LOS TICS VOCALES COMPLEJOS pueden incluir
➢ Tabes gritos, repetir las palabras que dicen otras
➢ Hiperreflexia: Por ejemplo en intoxicación personas (una afección denominada
por Estricnina. "ecolalia") o decir malas palabras de forma
NOTAS involuntaria (que recibe el nombre de
OPINIONES QUE LA DOCTORA NO REFUTÓ: "coprolalia").
➢ La diferencia está que en esta enfermedad En determinados momentos, como cuando una
existen los sonidos particulares y repetitivos, persona está estresada, los tics pueden ser más graves,
sonidos parecidos a gruñidos de animales. Los más frecuentes o más extensos. O, es posible que el
tics no son exagerados, los movimientos que tipo de tic cambie. Algunos niños pueden controlar los
tiene son precedidos por un impulso que tiene tics por un breve período de tiempo. Pero a medida
el paciente. que la tensión se acumula, finalmente será liberada en
➢ Hay un uso de palabras muchas veces groseras, forma de tic. Y si una persona se concentra para
pero de manera involuntaria. controlar el tic, tal vez le resulte difícil concentrarse en
➢ Se manifiestan principalmente durante la otra cosa. Esto puede hacer que a los niños con
niñez. síndrome de Tourette les resulte difícil mantener una
➢ El síndrome de Tourette es una afección que conversación o prestar atención en clase.
provoca movimientos musculares repentinos y
repetitivos, y sonidos conocidos como tics.
SÍNDROME DE TOURETTE
LOS SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE TOURETTE
APARECEN EN LA NIÑEZ; POR LO GENERAL, CUANDO
LOS NIÑOS TIENEN ENTRE 5 Y 9 AÑOS DE EDAD. No es
muy frecuente y los niños son más propensos a
desarrollarlo que las niñas.
Los tics asociados con el síndrome de Tourette suelen
volverse más leves o desaparecer por completo a
medida que los niños llegan a la edad adulta. No
obstante, hasta ese momento, los padres pueden
ayudar a los niños a hacer frente a este problema.
Acerca de los tics, existen dos tipos de tics asociados
con el síndrome de Tourette: