GASTROENTEROLOGÍA

GASTRITIS CRÓNICA

Principal signo de gastritis es el vómito, comienzan con inapetencia.

DEFINICIÓN GASTRITIS:

La gastritis es la inflamación de mucosa gástrica y normalmente se visualiza

mediante vómitos.

¿CRÓNICA O AGUDA?

Cuadro de vómitos mayor a 7 días vomito crónico, menor a 7 días vomito agudo.

Vomito crónico, paciente no vomita todos los días, episodios constantes, pero de

manera periódica, donde se dan semana por medio, cada tanta frecuencia.
Los trastornos gástricos son un hallazgo común: el 35 por ciento de los casos se

deben a vómitos crónicos y entre el 26 y el 48% de los perros de ven afectados de

forma asintomática.
Pacientes que cursan con gastritis no manifiestan necesariamente signos clínicos.

GASTRITIS CRÓNICA

GASTRITIS ESPECIFICAS DE RAZAS:

Algunas razas son predispuestas. Predisposición genética.

TIPOS DE GASTRITIS CRÓNICA

Clasificación macroscópica: endoscopia se observa como se encuentra la mucosa

y definir si estamos frente a una gastritis crónica hipertrófica, gastritis crónica

atrófica o granulomatosa. De acuerdo a su distribución podemos hablar de gastritis

superficial, difusa o folicular. Y según estudios histopatológicos definir si este tipo

de gastritis crónica es debido a un infiltrado linfoplasmocitico, eosinofila o

granulomatosa.
GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL

No hay rango etario para esta patología, es mas frecuente en edades medias,

adultos jóvenes en donde la mucosa gástrica presenta pliegues distendidos. La

mucosa se ve engrosada, hay infiltrados cuando tomo biopsia de esta zona,

infiltrados de linfocitos y células plasmáticas.

Se aprecian pliegues engrosados.

GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA

Mas en gerontes, es atrófica, menor cantidad de células parietales en la mucosa

sustituidas por células caliciformes. Con menos células parietales la posibilidad del

estomago de acidificarse es menor. La atrofia se observa de forma macro y micro.

Se observa menor cantidad de pliegues.

GASTRITIS CRÓNICA EOSINOFÍLICA

Predominan los eosinófilos. Estos eosinófilos no están ubicados necesariamente

en mucosa, pueden estar en submucosa y capa muscular. Esta eosinofilia podría

estar solo expresada en capas mas profundas como capa muscular. Es

complicado de diagnosticar. Con biopsia endoscópica que es lo más rápido que

genera menor manipulación del paciente puede que no encontremos alteraciones

a nivel de la mucosa que es la única capa que vemos por endoscopio, no por eso

vamos a descartar este tipo de gastritis. Esto se puede solucionar con muestra de

espesor completo es decir una laparotomía, incidir abdomen y cirugía. Puede

extenderse a nivel de intestinos y esta patología pasa a llamarse una

gastroenterocolitis, afecta no solo a estomago sino a intestino delgado y colon.

Su etiología es desconocida, los eosinófilos suelen asociarse mucho a casusas

alérgicas y parasitarias. Se sospecha que la base está bajo esa lógica.

DIAGNOSTICO

Si es con vómitos crónicos gastritis crónica. Es importante saber si es gastritis

primaria de origen digestivo o gastritis secundaria.

Debe saberse si es vomito realmente, no confundirlo con regurgitación. Peguntar

al tutor de manera adecuada para diferenciar uno del otro. Preguntar si el paciente

se da cuenta que va a vomitar, si tiene contracciones abdominales, si el paciente

presenta arcadas, (si presenta el sonido con arcadas), si ocurre después de que

come o en cualquier momento del día, si ocurre en las noches, en la madrugada,

en la mañana. Esto nos da ciertas claves.

Segundo paso excluir causas extradigestivas, descartar pancreatitis que tiene

vómitos agudos, hipoadrenocorticismo, insuficiencia renal que desencadena en

vómitos, enfermedades hepatobiliares e hipertiroidismo en el gato (medir tiroides

en gatos vomitadores, evaluar en gatos intestinos). Hipertiroidismo en gatos

hacerlo siempre para descartar.

Hacer hemograma, perfil bioquímico, uroanálisis, estudio coproparasitológico,

ecografía abdominal.

Pacientes con giardas presentan vómitos con reflujo, tragan constantemente

saliva, abren y cierran la boca y degluten.

BIOPSIA

La laparotomía entrega mas información, pero tiene muchos contras, mas

dolorosa para el paciente, requiere manejo dietético y hospitalización.

Biopsias de espesor completo. Detecta linfoma mastocitoma. Reconocemos

gastroenterocolitis eosinofílica.
Sistema Sydney se usa en medicina humana, se agrupan parámetros

histopatológicos y hallazgos vía endoscópica.

TERAPÉUTICA
Síndrome del Vomito bilioso: la base de esta patología se debe a un inadecuado

manejo dietético, pacientes que manifiestan vómitos de manera crónica

intermitente particularmente en la madrugada, la madrugada es el momento en

desde los animales pasan mas tiempo de ayuno. Frente a este tiempo de ayuno el

paciente experimenta reflujo biliar a nivel gástrico, genera irritación gástrica

(gastritis) y esto se refleja en un vomito, un vomito con contenido biliar. Hay que

tratar inicialmente la patología subyacente.

-Complementar tratamiento con terapia antiácida, utilizar inhibidores de histamina,

de la bomba de protones. El objetivo es disminuir la acidez gástrica. Utilizar

omeprazol (inhibidores de la bomba de protones) frente a los clásicos famotidina,

ranitidina. Mas efectivos los de la bomba de protones para controlar el pH.

-el pH en gastritis atrófica no es un problema generalmente.

-medicamento que recubren la mucosa, como el sucralfato, es muy adecuado.

Requiere erosión gástrica para tener un buen efecto. Se recomienda utilizarlo.

Existe mala praxis con el sucralfato, se da de manera innecesaria a muchos

pacientes. El sucralfato no se debe usar próximo a una endoscopia, suspender

unas 12 horas antes porque daña el endoscopio. El sucralfato por otro lado

disminuye la absorción de varios medicamentos, indicarlo como ultimo

medicamento a aportar en esta terapéutica.

-fluidoterapia esencial en vómitos crónicos, pierden fluidos y electrolitos. Requiere

aportación de estas sustancias para evitar shock hipovolémico.

-usar inmunosupresores? Si es gastritis crónica primaria estos inmunosupresores

dan ayuda. Uso de prednisona a largo plazo puede ser inviable, opción para

perros azatioprina, contraindicada en gatos.

-Usar inicialmente prednisona y luego tratamiento como cloranbucilo.

Tanto azatioprina como cloranbucilo se deben monitorear constantemente,

exámenes constantemente de manera semanal, para mirar como el paciente

metaboliza estos fármacos.

-para el manejo clínico de estos pacientes es la dieta. Pacientes con gastritis

crónica son candidatos a dieta hipoalergénica. Hay dos tipos de dieta

hipoalergénica, dieta mono proteica donde ofrecemos al paciente una proteína

nobel, fuente de esta dieta. Y la dieta hipoalergénica hidrolizada que da mejores

resultados en comparación con la dieta hipoalergénica, el hidrolizado cuesta

mucho más, sobre todo en pacientes grandes.

CASOS CLÍNICOS:

MILO

Vomito crónico, cachorro, 4 meses, siempre vomito. De acuerdo a la anamnesis

diferenciaron los vómitos y tenia regurgitaciones. Con este esquema identificaron

exámenes para confirmar diagnóstico. Tenía megaesófago congénito, y otras

alteraciones congénitas.
PANCHITO

Paciente geronte, con perdida de masa muscular en fosa temporal, cóncava, ha

perdido masa muscular en esta zona. Paciente con sialorrea, rechazo a la comida.

Su problema es la incapacidad para deglutir, paciente con megaesófago.

MICHU
Solo presentaba vómitos ocasionales, buen estado anímico, tutores reportaban

solo vómitos de manera intermitente, no comprometía su vida, ya lo tenían

normalizado. Presentaba enfermedad inflamatoria que comprometía no solo el

estomago sino a nivel intestinal.

FEDE

Paciente vomitador y con diarrea, a la evaluación identificaron inflamación crónica,

gastro enteropatía crónica, se realizaron exámenes que confirmaron un infiltrado

inflamatorio a nivel de mucosa gástrica e intestinal. Tenia factores que

complicaban su pronóstico, ha respondido bien, pero es un paciente con perdida

de proteínas, dilatación de vasos linfáticos. A parte de la gastro enteropatía

crónica también presentaba linfagiectasia. Se ha mantenido con dieta

hipoalergénica hidrolizada.
LUNA

Inapetencia y apetito selectivo, vomito. Pensaron inicialmente que era síndrome de

vomito bilioso debido a su prolongado ayuno ya que se niega a comer. Si

embargo, pese a los abordajes, la paciente demostró mejoría, pero no al cien por

ciento. Volvía a consulta constantemente. Buena masa muscular pero no comía

alimento para perro. Solicitaron ecografía abdominal nuevamente y presentó

linfoadenomegalia mesentérica e inflamación leve a nivel gástrica y a nivel

intestinal. Cambiaron dieta a dieta hidrolizada y la paciente comenzó a alimentarse

por su propia voluntad de forma más constante.

CONCLUSIONES

Diferenciar bien vomito de regurgitación.

Biopsia para diagnóstico certero.

MANEJO DE LA PANCREATITIS