Cervicitis
Autor: Chicaiza Dario MD.
Resumen
Se refiere a la inflamación del cérvix uterino, la forma aguda se por infecciones, generalmente
están envueltas infecciones de transmisión sexuales como C. trachomatis y N. Gonorroheae,
las causas no infecciosas incluyen displasia cervical e irritación mecánica o química y están
asociadas a patología crónica.
Generalmente asintomático, sin embargo, puede presentarse de forma característica un
exudado mucopurulento (amarillo) cervical en el canal y sangrado fácil por el paso delicado de
hisopos endocervicales en la mucosa.
El tratamiento consiste en antibioticoterapia empírica cuando existen factores de riesgo para
transmisión sexual o confirmación de esta. El no tratamiento de esta patología ocasiona puede
llegar a una EPI que se puede diseminar a tracto superior llegando a complicaciones
importantes.
Epidemiología
Difícil de definir por no existir reportes o definición estándar; en clínicas para infecciones de
transmisión sexual se presenta en un 30-45% de los usuarios sexualmente activos
presumiblemente sin protección de barrera.
Etiología
Infecciosas:
Más Comunes
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
Comunes
- HSV -2 (Herpes Simplex Virus 2 >1)
- Trichomonas Vaginalis
- Mycoplasma genitalium
Poco Comunes
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma urealyticum
- Citomegalovirus
- Steptococco beta-hemolitico
No Infecciosas:
Comunes
- Irritación mecánica
- Irritación química
- Displasia cervical o pólipos
Menos comunes
- Radiación
- Infecciones inflamatorias sistémicas
Factores de Riesgo
- Edad < 25 años
- Múltiples parejas sexuales
- Nueva pareja sexual
- Actividad sexual sin protección
Manifestaciones clínicas
Generalmente asintomática, cuando se presentan síntomas característicamente se presenta:
- Descarga vaginal purulenta, manchada de sangre, y/o de mal olor.
- Sangrado postcoital o sangrado intermenstrual
- Dispareumia
- Dolor pélvico o en hipogastrio
MEDNA-Norios:
Si existe FIEBRE pensamos en Enfermedad Pélvica Inflamatoria, Endometritis, o VHS.
Y los síntomas urinarios se dan por uretritis concomitante.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, basado en la presencia de exudado mucopurulento o purulento o
sangrado endocervical inducido por toques delicados con el hisopo para toma de muestra en el
cérvix.
El reconocimiento se basa en:
- Presencia de 1 o más de los siguientes hallazgos en la exáminación especular:
- Secreción purulenta o mucopurulenta en el canal endocervical a simple vista o
en un hisopado
- Cervix eritematoso, edematoso y friable
MEDNA-Norios:
Puntos hemorrágicos (en fresa) son ocasionados por Tricomoniasis; Lesiones
vesiculares/ulcerativas son ocasionados por Virus del Herpes Simple (HSV)
- Ausencia de (ambas):
- Caracteristicas clínicas de EPI
- Criterios diagnósticos de EPI al exámen bimanual
Exámenes de laboratorio
- Hisopado cervical o vaginal
- Test de amplificación de ácido nucleico (NAAT) para C. Trachomatis y N. Gonorrhoeae
- Montaje Húmedo (Leucorrea/Tricomoniasis/Vaginosis bacteriana)
Todos los pacientes con cervicitis deben ser tratados por HIV y Sífilis.
MEDNA-Norios:
Si en montaje húmedo hay <10 leuc/campo es poco probable una cervicitis.
Diagnóstico diferencial
Más Comunes
- Ectropión Cervical
- Infecciones de Transmisión sexual
No Comunes
- Dermatitis de contacto o alergia (Principalmente al latéx )
- Liquen Plano Vulvar (Edad 50-60 años principalmente)
- Vaginitis descamativa inflamatoria
Raros
- Cervicitis por hipoestrogenismo (Postmenopausico)
Tratamiento
El tratamiento antibiótico será empírico sin demora por el riesgo de infección ascendente,
transmisión sexual, suceptiblidad al HIV (infección asociada), COMPLICACIONES EN CASO
DE EMBARAZO.
Cuando no es posible realizar el NAAT se da tratamiento empírico para gonorrea y clamidia.
- Infección por C. trachomatis (Clamidiasis)
- Preferido: Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 7 días.
- Alternativo: Azitromicina 1gr dosis única/ Levofloxacina 500mg cada 24 horas
por 7 días
- Infección por N. gonorrhoeae (Gonorrea)
- Peso < 150kg - Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única
- Peso > 150kg – Ceftraxiona 1gr intramuscular dosis única
No se indica doxiciclina o fluoroquinolonas para Neisseria por el aumento de la resistencia por
este patógeno.
Se debe realizar tratamiento a las parejas con el fin de evitar la reinfección. Y se debe evitar
actividad sexual por el tiempo de tratamiento antibiótico.
Complicaciones
- Cervicitis crónica (Difícil resolución por resistencia antibiótica)
- Quistes de Naboth
- Ulceración de mucosa
- Necesidad de cauterización
- Infección Ascendente (EPI y sus complicaciones)
Seguimiento
Los síntomas responden dentro de una semana o dos y se debe evitar la actividad sexual
durante el tratamiento.
En caso de enfermedades de transmisión deben volver a realizarse un exámen NAAT 3 meses
posterior al tratamiento. Así como prueba de sífilis y HIV.
