INFORMACIÓN DEL DOCUMENTO
Elaboró Revisó Aprobó
(ORIGINAL FIRMADO)
Maricruz Durán
Paternina
Profesional de
Calidad
Fecha: 25 de junio de Fecha:25 de junio de Fecha: 25 de junio de
2023 2023 2023
IPS INDIGENA CABILDO MAYOR Código:
DEL PUEBLO YANACONA PT-003GCA
“En armonía con la naturaleza”
PROTOCOLO DE RONDAS DE Fecha de vigencia:
SEGURIDAD 25 de junio de 2023
Proceso: Gestión de Calidad Versión: 1
CONTROL DE COPIAS
No de Fecha de Firma de Área que Responsable Tipo de
copia entrega quien solicita de la copia copia
entrega controlada
CONTENIDO
Documento del sistema integrado de gestión, su impresión o copia no autorizadas se considera “No
controlado”, por lo tanto, debe asegurarse que utiliza la última versión aprobada según el listado
maestro de documentos del área de calidad.
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SEGURIDAD 25 de junio de 2023
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1. OBJETIVO.......................................................................................................... 3
2. ALCANCE.......................................................................................................... 3
3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA........................................................................3
4. RESPONSABILIDADES....................................................................................... 3
5. DEFINICIONES.................................................................................................. 4
6. GENERALIDADES.............................................................................................. 4
7. CONTROL DE CAMBIOS Y REVISIONES.............................................................6
8. ANEXOS............................................................................................................ 7
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SEGURIDAD 25 de junio de 2023
Proceso: Gestión de Calidad Versión: 1
1. OBJETIVO
Reforzar la cultura de seguridad a través del seguimiento al cumplimiento
de prácticas asistenciales seguras haciendo partícipe a todo el personal
asistencial y administrativo, en dicho proceso.
ALCANCE
2.
Este protocolo inicia desde la conformación del equipo de trabajo,
transcurre con la verificación del cumplimiento de las prácticas seguras y
finaliza con las análisis y acciones y planes de mejoramiento a que haya
lugar.
3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Resolución 3100 de 2019
Guía Técnica de Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente del
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
4. RESPONSABILIDADES
Referente de Seguridad del Paciente:
Organizar el equipo de trabajo para la realización de las actividades
descritas
Definir el cronograma de realización de las actividades
Diseñar las listas de chequeo necesarias
Realizar auditorías de medición semestral de adherencia al protocolo y
apoyar los planes de mejoramiento requeridos.
Comité de Seguridad del Paciente:
Realizar el cronograma de rondas de seguridad donde se permita incluir
mínimo algunos de los aspectos considerados en el presente protocolo.
Realizar las rondas de seguridad en los diferentes servicios de la
institución o en su defecto seleccionar al equipo que las realizará.
Líder administrativo y de gestión:
Realizar auditorías de cumplimiento de la efectividad del proceso puede
apoyar la realización de las rondas de seguridad siempre que permita
detectar fallas potenciales para el cumplimiento del programa de
seguridad del paciente.
Analizar los informes presentados en el comité de seguridad del paciente,
definir la eficacia de las acciones implementadas y hacer seguimiento
respectivo.
5. DEFINICIONES
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Ronda de Seguridad: Es una herramienta recomendada para
incrementar la seguridad de todos aquellos servicios relacionados con el
cuidado de los pacientes. Consiste en una visita planificada donde los
líderes de procesos demuestran su preocupación por la seguridad de los
pacientes y que el objetivo de una atención segura es verdaderamente
una prioridad estratégica. Se involucra a todo el personal en el propósito
de construir una organización altamente confiable.
6. GENERALIDADES
Para llevar a cabo las Rondas de Seguridad se seguirán los siguientes
pasos:
A. FORMACIÓN DEL EQUIPO.
El comité de seguridad del paciente o el referente de seguridad del
paciente definirá los miembros del equipo para rondas de seguridad. El
equipo debe estar formado al menos por dos dinamizadores.
B. EJECUCIÓN DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD:
1. Informar al personal del área el objetivo de la ronda y el ítem a
verificar
2. La metodología de las visitas será observacional, revisión de historia
clínica y entrevistas con el personal asistencial o usuarios.
3. Entrevistar tanto personal de salud como pacientes
4. La observación debe estar centrada en la evaluación de prácticas
inseguras en la atención al paciente y aspectos relacionados con la
calidad de la atención.
5. Para los ítems relacionados con historia clínica, se tiene en cuenta el
diagnóstico
6. Se le presentará al evaluado las listas de chequeo a utilizar que
pueden ser, medición de adherencia al protocolo de lavado de
manos, identificación de paciente, protocolo de prevención de
caídas, cumplimento al protocolo de bioseguridad, manejo de
residuos, uso de EPP, ronda/inspección general. Para las listas de
chequeo que se diligencien de manera virtual , siempre se anexarán
evidencias fotográficas.
7. La duración de la ronda de seguridad nunca excederá los 30 minutos
en el servicio.
8. Se deben tomar notas en el transcurso de la visita para elaborar las
acciones de mejora identificando las acciones inseguras.
C. ASPECTOS A VERIFICAR DURANTE LA RONDA:
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Se debe verificar algunos de los siguientes ítems, que deberán
especificarse antes de la realización de la ronda de seguridad, cabe
aclarar que esto debe estar previamente planificado por el grupo que va a
realizar la ronda y en cumplimiento a un cronograma desarrollado en
comité de seguridad del paciente. Al utilizar la lista general de ronda por
servicios se evalúa lo siguiente:
Bioseguridad y control de infecciones:
Cumplimiento a protocolos de limpieza y desinfección
Cumplimiento al protocolo de lavado de manos
Uso de epp según el área
Orden del área
Personal: Esta se realiza a través de la list de rondas de seguridad y
adicional de la lista de chequeo (anexo 2), se realiza por dinamizador,
debe aplicarse tanto a los de modalidad intramural como extramural y en
todos los cargos.
Entrevista al personal acerca del conocimiento de la política y
programa de seguridad del paciente, principalmente si es personal
nuevo, en inducción o en formación
Conocimiento de los programas de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
Medicamentos:
Cumplimiento de estrategias LASA y Alto Riesgo en el respectivo
servicio
Trazabilidad de los medicamentos y dispositivos médicos a través de un
inventario y recepción técnica
Correcto almacenamiento y conservación de los productos
farmacéuticos en los servicios asistenciales
Proceso de atención:
Aplicación del protocolo de identificación segura de pacientes
Historia Clínica (Ver procedimiento de auditorías de historias clínicas)
Información:
Entrevista al paciente acerca de la información brindada relacionada
con cada protocolo de atención
Reportes de incidentes/eventos adversos en el servicio y gestión de los
mismos (anexo 4)
Equipamiento, insumos, infraestructura
Verificar estado de los equipos en cuanto a limpieza y estado general
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Proceso: Gestión de Calidad Versión: 1
D. FRECUENCIA:
Se realizarán mínimo dos veces al mes o según cronograma definido en
comité.
E. RONDA PARA VERIFICACIÓN DE CULTURA DE SEGURIDAD CON
LOS USUARIOS: Se realizará semanalmente, se tomará una muestra de
comuneros que ingresen al servicio, con el fin de hacer búsqueda activa
de incidentes/eventos adversos que puedan afectar su atención y evaluar
la satisfacción durante todos los días de su estancia, en lo relacionado con
seguridad del paciente, además se le enseñará el manejo del programa de
seguridad del paciente dentro de la institución. Puede realizarla cualquiera
de los miembros del equipo, o el referente de seguridad del paciente, pero
llevando registro de la realización de la actividad.
7. CONTROL DE CAMBIOS Y REVISIONES
Versió Fecha Descripción del cambio Responsable del
n cambio/Cargo
1 25 de junio Creación del documento Maricruz Durán
de 2023 Paternina
Profesional de
Calidad
8. ANEXOS.
Anexo 1. FORMATO DE RONDAS DE SEGURIDAD POR SERVICIOS
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PROTOCOLO DE RONDAS DE Fecha de vigencia:
SEGURIDAD 25 de junio de 2023
Proceso: Gestión de Calidad Versión: 1
Se puede acceder al formato a través del enlace
https://forms.gle/rXr8rncfbU4a9fU68
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SEGURIDAD 25 de junio de 2023
Proceso: Gestión de Calidad Versión: 1
Anexo 2. LISTA DE CHEQUEO PARA EVALUAR CRITERIOS DE
PERSONAL
(https://forms.gle/zVMcPHs9E5sMyLYm8)
Fecha:_______
Cumpl
Criterios Aspecto a evaluar e Observacion
Si N es
o
El personal se Pregunte al usuario si el
identifica personal se identificó
adecuadamente con correctamente al aplicar sus
el paciente medicamentos, realizar
procedimientos, etc.
El personal Revisar horario de turnos de
programado se los diferentes trabajadores y
encuentra en su verificar si se encuentran en
servicio el puesto de trabajo
El personal del Verificar que el personal del
servicio usa servicio use adecuadamente
adecuadamente los los EPP requeridos por el
EPP servicio.
La actitud del Pregunte al usuario si el
personal hacia el personal ha sido amable,
paciente es con profesionalismo y
adecuada respeta la confidencialidad
del usuario
El personal Verificar que el personal no
asistencial del tenga turnos excesivos que
servicio tiene turnos puedan generar cansancio
adecuados (más de 16 h)
El personal asiste a Verificar que el personal en
sus labores en turno no se encuentra
óptimas condiciones somnoliento, enfermo,
de salud mental y estresado
física
Personal del servicio que fue auditado:
NOMBRE/FIRMA CARGO
Responsable de la auditoría:
NOMBRE CARGO
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