Caso 1
Desviación torácica a la derecha y lumbar a la izquierda
La convencida está definida por la rotación de las vertebras
Vertebras están rotadas a la derecha
Inclinadas a izquierda
Saber si están en flexión o extensión realizamos en un plano sagital: en este caso se encuentran en
la parte dorsal en extensión
Test de Adams: Si fuera una postura escoliotica Test de Adams sería negativo
Inclinación lateral asimétrico:
La escoliosis es cuando existe deformidad de la vértebra y la vértebra funcional es una postura
escoliotica, la deformidad es en rotación y lo que rota es el cuerpo de la vértebra, no rota a nivel
articular, la estructura morfológica de la vértebra se deforma queda rotada sobre un lado,
moviéndose sobre sus facetas articulares, quedan las costillas posteriores independiente del
movimiento que se reclute a nivel facetario dando siempre una giba costal, por lo cual cuando se
solicite inclinación anterior al paciente la giba costal se va a mantener, siendo pato-neumónico.
Tenemos una convencida derecha siendo una escoliosis de inclinación izquierda, siendo mayor que
la inclinación derecha
Rx: Angulo de cobb 10 a 20 leve, 20-45 moderada, mayor a 50° grabe
Costillas: lado convexo derecho van a estar posterior izadas atrás y abiertas los espacios
intercostales
Lado cóncavo izquierdo las costillas van a estar anteriores y cerradas.
T9 se encuentra en la transición de ambas curvas, siendo la vértebra disfunción, clase 2 o maldita,
las características de estas vértebras es que se encuentran en la transición de curvas, que se puede
ser a nivel cervical y lumbar
Adquiere la rotación de la curvatura inferior y la inclinación de la curvatura superior por lo tanto
T9 esta rotada Izquierda inclinada izquierda y extensión ERSI
Vertebras lumbar están Inclinadas derechas-rotadas izquierda y flexión
Sacro: Contra- nutado o extensión, sacro rotado a derecha por que se mueven a lado contrario de
la columna lumbar que las vértebras están rotadas a izquierda
Cuando voy a rotar sobre mí mismo eje va estar en flexión, en este caso el sacro esta en extensión
por lo que el sacro esta rotado a la derecha sobre eje oblicuo izquierdo para ir a la extensión por lo
cual para desrotar el sacro el iliaco debe ir a posterior para dejar libre la entrada al sacro. Para
favorecer la rotación libre posterior del iliaco la cadera debe estar en rotación externa
Se podría esperar encontrar una disfunción del iliaco derecho anteriorizado, por lo general se
encuentra un iliaco anterior de lado de la rotación. Por lo tanto, la extremidad inferior estaría más
larga.
La columna cervical se encuentra en rectificación a este nivel en columna media baja por su
estructura se encuentra en flexión y a nivel sub- craneal en extensión
Desde el punto de vista Radiográfico
Se puede medir ángulo de inclinación sacra valor normal de 30°
Se puede medir ángulo incidencia pélvica valor normal 51°
Se puede medir ángulo de versión pélvica: valor normal 12°
Se puede medir ángulo lumbo-pélvico valor normal 140°
Angulo Sacro e incidencia pélvica son directamente proporcionales si aumenta el uno aumenta el
otro
Angulo de versión pélvica es inversamente proporcional a los demás.
Movimiento acoplado a nivel de columna torácica
Modelo biomecánico propuesto por Danne Lee
Cuando el movimiento primario desde la posición anatómica es la inclinación lateral, el
movimiento acoplado va hacer una rotación a lado opuesto
Cuando el movimiento primario desde la posición anatómica es la rotación esa rotación se
acompaña de una inclinación ipsilateral (del mismo lado)
En el movimiento osteokinemático: la inclinación lateral ejemplo inclinación lateral derecha se
genera una concavidad de la inclinación y convencida del lado contrario por lo cual las costillas
de lado de la concavidad se van acercar, cerrando espacio y de la convencida se alejan se abren
Las facetas al inclinar de lado derecho descienden y de lado izquierdo asciende
En la artrokinemática: en movimiento primario inclinación lateral.
Centro instantáneo de movimiento comenzando el movimiento a nivel vertebral en la faceta del
lado opuesto
Los movimientos facetarios que se reclutan durante la inclinación lateral derecha son: se da
deslizamiento facetario antero-superior de lado izquierdo y postero inferior del lado derecho en
un ángulo a nivel torácico media de 60°, haciendo que la vértebra incline a lado derecho y la
transversa descienda de lado derecho, la transversa tiene una articulación la costó-transversa
siendo la transversa cóncava siendo la costilla la parte convexa de la articulación por lo tanto se
movilizaran por la regla convexo-cóncava, por lo tanto si la transversa desciende la costilla
asciende y rota hacia anterior sobre su eje y cuando desciende rota hacia posterior. A nivel de la
costó corpórea va impactar a la hemi carilla inferior del cuerpo de la vértebra superior rotándola
al lado opuesto ejemplo T7- impacta sobre la hemi carilla inferior de T6 haciendo que la costilla
de T6 descienda y rote hacia posterior.
Cuando el movimiento primario es la rotación: el centro instantáneo del movimiento va estar en
el cuerpo vertebral, por lo tanto, el movimiento empieza en el cuerpo de la vértebra y se
traspasa a la faceta del lado opuesto, ejemplo rotación a la derecha de T6-T7 el cuerpo impacta
la costilla T6 a nivel de su hemi carilla inferior va impactarla costilla de T7 imprimiendo una
fuerza que va empujar hacia el descenso y rotación posterior sobre su eje y este movimiento se
traspasa a la articulación costo-transversa haciendo que la transversa se ascienda y se acerque a
la transversa de vertebra superior, dando una inclinación ipsilateral
Que sucede a lado opuesto la vértebra está rotando hacia la derecha, costilla es arrastrada por
ese movimiento de rotación a la derecha del cuerpo vertebral ascendiendo y rotando hacia
anterior sobre la articulación costo-transversa
Caso clínico
Hipótesis del caso: 1. que T6 este rotada a la izquierda haciendo que la costilla 7 este descendida
y posteriorizada
2. la costilla 8 en el la izquierdo este ascendida y rota hacia anterior siendo arrastrada por la
vértebra 7 que se encuentra rotada a la derecha
Desrotación a la derecha de T6 con desrotación de T7 a la izquierda siendo la respuesta la b)
Como determinamos la técnica de desrotación
Que mantiene a una vértebra rotada: una disfunción articular a nivel de las facetas por lo tanto
par que una vértebra se mantenga rotada debe estar la faceta izquierda o derecha, para
determinar que faceta esta hipomóvil lo hacemos con el test de michelle.
Paciente se encuentra con T5 rotada hacia derecha que pasa con la costilla: la costilla derecha
desciende y rota hacia posterior, la técnica seria desrotar T5 hacia la izquierda, determinamos la
faceta hipomóvil con test de Mitchell
Según el test de Mitchell la faceta 5 de lado derecho esta hipomóvil por se mantiene en flexión
por lo cual la desrotación T5 hacia izquierda fijando T6
Para evaluar test de Mitchell en columna torácica: paciente en decúbito prono palpamos las
posterioridades a lateral a las espinosas a nivel de láminas transversas, palpando una posteridad
y una superficialidad, un lado más profundo implicando una rotación de la vértebra palpando
con los dedos del lado opuesto. Para desrotar la faceta ejemplo de T6 se mueve sobre nivel T7,
por lo tanto, si queremos realizar una técnica de desrotación de T6 tenemos que fijar T7 un nivel
inferior a la vértebra a tratar, ejemplo si queremos desrotar a la derecha T6 fijamos T7 desde el
lado derecho.
Cuando tenemos una faceta que está pegada arriba versus la faceta inferior, para empujar T6
sobre T7 no se puede ir desde adelante para empujar hacia atrás la faceta derecha de T6sobre
T7, pero si puedo empujar desde atrás hacia adelante la faceta derecha de T7
Referencias anatómicas: ubicación de la espinosa de T7 ángulo inferior escapular a nivel de T7,
palpamos la espinosa en posición angulada, el espacio inter-espinoso va de abajo hacia arriba
chochando con el ápice de la espinosa, de abajo hacia arriba angulada ha 60°, dos inter-espacios
superiores van estar las transversas de la vértebra un trasver de dedo a lado lateral se encuentra
las láminas y dos trasversas de dedo tenemos la articulación costo- transversa
Angulo supero medial de la escapula está el nivel T2, espina de la escapula T3
T7: espinosa y apófisis transversas.
T7: apófisis espinosa, transversa, lamina y dos trasver de dedos la art. Costo-transversa
Para observar la costilla proyectamos la escapula
Recorrido de la costilla, damos seguimientos hasta que la costilla se va hacia anterior dando el
ángulo costal superior
La técnica de distracción de la costilla, cuando los tórax de los pacientes se encuentran rígidos,
para liberar todo el rango de movimiento es una distracción costo transversa de la costilla T7se
hace empujando desde el ángulo costal superior y fijando la transversa del lado opuesto, las
manos no se encuentran a la misma altura
El contacto movilizador va estar en la posterioridad para empujar hacia adelante, fijamos T7 lado
contrario para desrotar T6 sobre T7 que esta fija
Caso contrario faceta hipomóvil del derecho que está en flexión, durante el test debe haber
ocurrido, llevamos a extensión se mantiene la posterioridad izquierda en extensión y en flexión
desaparece, por lo que vamos a mover a T7 de atrás hacia adelante provocando una rotación
izquierda de T7, para producir esa rotación pura de T7 liberar el deslizamiento facetario entre T6 y
T7, fijamos T8 por lo tanto en esta disfunción bajamos un nivel, por lo tanto contacto movilizador
en la transversa derecha de T7 y fijador en la transversa izquierda de T8 para liberar el
deslizamiento facetario de T6 donde T6 esta hipomóvil en flexión.
Por lo tanto, cuando la disfunción está en la faceta que está en flexión tengo que bajar un nivel
(dos) para poder tratarla porque no hay como acceder delante hacia atrás.
Pero cuando la disfunción está en la faceta que esta atrás pegada atrás se tiene el acceso para
empujar desde atrás hacia adelante por lo tanto se trabaja en el mismo nivel
