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Consulta de Control en Cuidados Paliativos

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CONSULTA EXTERNA
N°.Orden de Direccionamiento: 08994-2449313238 Fecha y Hora: 23 Ago 2024 15:45 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 45426757
Nombre : VILMA DE JESUS ROMERO DIAZ Fecha Nacimiento : 15 Jul 1958
Plan:
Dirección : URB CHAPACUA MZ Q LT 12 PI 2 Telefono :0
Departamento : BOLIVAR Municipio : Cartagena
Telefono Celular : 3137245892 E-Mail : [email protected]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : CLINICA CARTAGENA DEL MAR SAS Nit : 806008439 Código : 8994
Dirección : PIE DE LA POPA CL 30 20 71 Telefono : (605)6939274
Municipio : Cartagena Departamento : BOLIVAR
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Regimen : Contributivo - POS - Evento Fecha Vencimiento : 19 Feb 2025
Diagnosticos :Z00.0 No. Solicitud : 08232024148183
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción:
Origen Servicio : Enfermedad General

SERVICIOS DIRECCIONADOS
Código Cant Nombre

8903430100 1 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADOS


PALIATIVOS

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 4500
Semanas Cotizadas : 360 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
Nombre : JulioYS Cargo o Actividad : Cargo General
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES

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