HOJA DE MATRICULA

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FOLIO N°
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LUIS CARLOS GALAN SARMIENTO
DANE: 120400008286
FOTO NOCHE N° DE MATRICULA
3X4 JORNADA: MAÑANA TARDE
FECHA DE
SEDE: REPITENTE
MATRICULA
GRADO A CURSAR ESTUDIANTE
AÑO 2.02_____
SI NO D M A ANTIGUO NUEVO
.

Información del Alumno

TIPO DE IDENTIFICACION: NUIP T.I. CEDULA NUMERO DE IDENTIFICACION:

1er APELLIDO 2do APELLIDO 1er NOMBRE 2do NOMBRE

FECHA DIA MES AÑO EDAD M F MUNICIPIO DE NACIMIENTO DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO

GENERO
NACIMIENTO

Ubicación del Alumno

TELEFONO ESTRATO
DIRECCION RESIDENCIA BARRIO TELEFONO FIJO ETNIA
CELULAR

Datos Familiares
NOMBRE DE LA MADRE CÉDULA DE CIUDADANÍA ACUDIENTE
SI NO
NOMBRE DEL PADRE CÉDULA DE CIUDADANÍA ACUDIENTE
SI NO
OCUPACIÓN EMPRESA TELÉFONO CELULAR

OTRA PERSONA A QUIÉN LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA PARENTESCO TELEFONO

ACUDIENTE (SI ES DIFERENTE DE LOS PADRES)

NOMBRE DEL ACUDIENTE CEDULA DE CIUDADANIA PARENTESCO TELEFONO

Historia Académica
PU
Grado Año Institución PRIV PUB Grado Año Institución PRIV
B
PRE 6
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11

Víctimas del Conflicto

EN SITUACION DE DESPLAZAMIENTO DESVINCULADOS DE GRUPOS ARMADOS AL MARGEN DE LA LEY NINGUNO

GRUPO
RAIZALES AFROCOLOMBIANOS INDIGENAS NINGUNO
ETNICO

Información de los Padres y Acudientes

PADRE: Nº CEDULA CELULAR FIJO

MADRE: Nº CEDULA CELULAR FIJO

ACUDIENTE: Nº CEDULA CELULAR FIJO

Información de Salud

EPS : GRUPO SANGUINEO :

IPS : RH :

ACEPTAMOS EL PROYECTO EDUCATIVO INSTITUCIONAL (P.E.I) Y NOS COMPROMETEMOS A CUMPLIR CON EL MANUAL DE CONVIVENCIA Y
DEMAS PLANES, PROGRAMAS, NORMAS Y DISPOSICIONES DEL COLEGIO.
LEGALIZACIÓN DE LA MATRICULA
OBSERVACIONES

Firma del Alumno Firma del Padre o Acudiente

Firma del Rector(a) Firma Secretaría

FECHA DE RETIRO MOTIVOS DEL RETIRO

D M A