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Fondo Nacional de Salud Bono de Atencion de Salud

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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 904213025

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 23/09/2024 RUT TITULAR : 20151357-K


RUT PERSONA BENEFICIARIO(A) : 20151357-K NOMBRE REGISTRAL : SOFÍA ANGÉLICA SUÁREZ BARRAZA
DIRECCION : GLACIAR AMALIA 5737 VILLA LAGUNA VER NOMBRE SOCIAL :-
EDAD : 25 GRUPO INGRESO :B
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101310 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 18.130 10.880 0 7.250

TOTALES 18.130 10.880 0 7.250


MONTO A PAGAR : 7.250

PROFESIONAL/INSTITUCION : 9510056-2 SANCHEZ MUNDACA PATRICIO Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA PERSONA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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