07/09/22

1. CONCEPTOS BÁSICOS: PSICOPATOLOGÍA PSIQUIATRÍA Y ENFERMEDAD MENTAL

a. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA

La psicopatología etimológicamente significa el estudio de las dolencias, enfermedades de la mente.

Por tanto, la psicopatología es una ciencia que toma la psiquiatría como objeto de estudio, es decir,
las enfermedades mentales, los problemas psicológicos, etc. Pero el espíritu lo coge la psicología,
mientras que la psiquiatría emana en la medicina, es una rama de la medicina.

El objetivo de la psicopatología es elaborar de la observación psiquiátrica (pacientes que sufren

trastornos mentales) elaborar una teoría del conocimiento. Es decir, su interés o su foco es el hecho
psiquiátrico entendido en un aspecto amplio. No solo se centra en los síntomas que tiene el
paciente, sino en el aspecto psiquiátrico en general. La teoría del conocimiento está basada en los
síntomas que presenta el paciente pero también de otros aspectos como, por ejemplo, las relaciones
que mantiene esa persona, la personalidad, las conductas patológicas, la estructura familiar, etc.

(Psiquiatría) Visión reduccionista hacia nuestros usuarios → nos centramos en un solo aspecto.
Reduccionismo biológico: a este paciente, lo único que le conviene es tomar medicación, ya que los
problemas que tiene son de base biológica. La medicación arregla ese desajuste. Es un error.

(Psicología) Visión reduccionista → reduccionismo psicológico. Todo es psicológico. Terapia

psicológica, y lo orgánico no interesa para nada. También es un error ya que se podría
complementar la terapia con ansiolíticos u otra medicación.

Reduccionismo social → pensar que una persona está enferma porque vive en una sociedad
enferma. Lo que hay que arreglar es la sociedad. Ni medicación ni tratamiento psicológico.

ANTÍDOTO → LA INTEGRACIÓN. Si se integran los tres aspectos no se cae en el reduccionismo.

Intervenimos en los tres aspectos.

b. CONCEPTO DE PSIQUIATRÍA

Rama de la medicina que se ocupa del estudio, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de

los trastornos psíquicos de todas las enfermedades mentales incluyendo también los trastornos de la
personalidad.

c. ASPECTOS DIFERENCIALES

Psicología → más general, teoría del conocimiento.

 1. La psicopatología se centra en establecer reglas generales. La psiquiatría, en lugar de
centrarse en síntomas y problemas de forma global, se centra en cada caso individualmente
fundamentalmente en los síntomas que presenta esa persona.

2. La psicopatología es una ciencia en sí misma. Mientras que la psiquiatría es una rama de la

medicina (auxiliar)

3. La psicopatología, partiendo de la unidad del ser humano, lo va descomponiendo en

diferentes funciones psíquicas con la finalidad de analizar cada una de ellas. (memoria,
conciencia, pensamiento, afectividad). La psiquiatría no lo descompone, sino que se centra
en el ser humano como persona enferma y sus síntomas de forma individual.

4. La psicopatología se desentiende de la psicoterapia. La psiquiatría busca un tratamiento, la

psicoterapia.

a. CONCEPTOS DE ENFERMEDAD MENTAL

Cuando hablamos de trastornos psíquicos los límites se difuminan. El concepto de trastorno ha

variado con el tiempo. En algunos momentos de la historia, se consideraron trastornos problemas
que ahora no se consideran. Las presiones, por parte de la sociedad y la industria farmacéutica, han
hecho que aumenten y disminuyan la lista del DSM-V.

Concepto:
(1) Los trastornos mentales conllevan una ruptura biográfica de tal manera que, el estado que
presenta el paciente en este momento, es muy diferente a como se encontraba antes de la
aparición de la enfermedad. Antes el paciente tenía sus relaciones sociales, trabajo, no
presentaba trastornos de conducta, pero, hay un momento de su vida en el que sufre un
proceso de aislamiento, bajo rendimiento en su trabajo, trastornos de conducta…
(2) Los trastornos psíquicos provocan en la persona experiencias subjetivas desagradables, es
decir, sufrimiento mental, lo pasa mal, pensamientos intrusivos. La fase maníaca del
trastorno bipolar es la única enfermedad mental en la que no se sufre de esta manera,
aunque es una felicidad artificial.
(3) Las enfermedades nos condicionan de tal manera que, muchas veces, estamos
condicionados por el trastorno y no podemos hacer lo que queremos. Nos limita en cuanto a
la libertad.
(4) Los trastornos mentales se presentan siempre como un conjunto de síntomas organizados y
perduran en el tiempo. Es un conjunto de síntomas que forman un síndrome.
(5) Las enfermedades mentales tienen un pronóstico que es previsible, se puede predecir la
evolución del mismo. Un trastorno esquizofrénico, el curso será crónico, como norma
general.
(6) Todos los trastornos mentales suelen ser sensibles y responder bien a los tratamientos,
tanto biológicos (fármacos) como psicológicos. Produce un sentimiento de mejor, con
tratamiento adecuado.
UNA BUENA SALUD MENTAL → La salud mental es un estado de bienestar físico, mental y social. No
es, no tener ningún síntoma. La salud mental no es la ausencia del trastorno, sino estar en un estado
en el que te sientes bien psicobiosocial mente. Cuando una de estos tres pilares falla, toda tu vida se
tambalea.
La salud mental es una forma de vivir autónoma, solidaria y gozosa.
Sigmund Freud: sentirse capaz de llevar a cabo dos acciones, amar y trabajar. Capacidad de amar a a
las personas con las que vives, trabajar en cuanto a aportar algo a la sociedad.

2. BASES BIOLÓGICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES DE LA ENFERMEDAD MENTAL

2. 1 MODELOS PSIQUIÁTRICOS

A. MODELO MÉDICO

Se conoce al modelo médico como orgánico y biológico. Es el modelo que planteó Hipócrates
(humores básicos que dan lugar a trastornos).
Kraepelin es el primero que elabora una lista de los trastornos mentales. Utiliza el modelo médico.
El modelo se traslada para entender las enfermedades mentales: se perciben las enfermedades
mentales como cualquier enfermedad orgánica.

POSTULADOS:
1. Enfermedad con un origen, etiología o una causa. En cuanto al desencadenante de la
enfermedad.
2. Esta etiología es una causa orgánica, bioquímica, cerebral, genética, biológica.
3. Esta etiología orgánica produce una serie de síntomas que constituyen un cuadro clínico.
4. Si agrupamos todos esos síntomas y los sistematizamos nos permite llevar a cabo un
diagnóstico.
5. El diagnóstico nos permite elaborar un pronóstico (crónico/ no crónico).
6. A partir del diagnóstico se puede indicar un tratamiento. Tengo claro lo que le pasa a esta
persona y me permite saber cómo ayudar. Normalmente, tratamiento farmacológico, ya que
la causa es orgánica.

- Es el modelo más utilizado por los psiquiatras

09/09/2022

B. MODELO CONDUCTISTA

Postulados:
- Se basa en la teoría del aprendizaje
- Pavlov (animales) conductismo clásico
- Conductismo operante de Skinner
- BÁSICO/ FUNDAMENTAL: Todo estímulo que recibimos, genera en nosotros una respuesta.
- Falta la caja negra constituida por las emociones y sensaciones.
 - El conductismo radical fue evolucionando y ahora se llama cognitivo - conductual.
- Es cierto que delante de un estímulo hay una respuesta pero, antes de esta
respuesta, existen interpretaciones y sensaciones que pasan por nuestra cabeza.
- Ambiente → factor importante
- Detectar qué conductas patológicas/ desadaptativas presenta un individuo.
- Objetivo → sustituir las conductas patológicas por otras que sean más adaptativas y menos
patológicas
- Si un conductor detecta que alguien tiene una fobia (fobia a volar, por ejemplo), el
objetivo será que vuele sin necesidad de que vaya dormido y sin tener un ataque de
ansiedad.
- Se utilizan técnicas progresivas, graduales, desensibilización.

- Ventajas:
- Sería un modelo observable y objetivable (se detectan, se observan, se pueden
cuantificar)
- Es un modelo experimental, científico
- Es eficaz: por ejemplo para las fobias. Tiene mucho éxito.
- Críticas:
- Puede caer en el riesgo de convertirse muy mecánico
- No busca la causa del problema, lo que le importa es que ese paciente pueda volar.

C. MODELO PSICODINÁMICO

Se pueden incluir distintas teorías → trabajan con la relación entre el paciente y el profesional,
aunque de diferente manera.
- Psicoanálisis,
- Humanismo…

- Lo que vivimos en nuestros primeros años nos marca para siempre.

- Si una persona tiene una fijación en la fase oral (primer año de vida), el niño conoce el
mundo a través de su boca

- ELLO: necesidades orgánicas. Principio del placer.

- YO
- SUPER-Yó: normas morales. Con dos movimientos opuestos (en medio está el Yo)
- Buscar placer, evitar el dolor. Todos queremos disfrutar.
- Reglas morales

- Las aportaciones
- Importancia en la infancia
- Inconsciente → la caja negra: todo aquello que está dentro de nuestra psique y que
influye en lo que hacemos, vivimos, decimos, sin que tengamos consciencia de ello.
No se puede demostrar la existencia del inconsciente de manera inconsciente pero
sí que se puede inferir.
- Le da mucha importancia a la relación paciente-psicólogo.
 - Críticas
- Pansexualismo → todo se explica con el sexo
D. MODELO SOCIOLÓGICO /ANTIPSIQUIATRÍA

Antipsiquiatría → El postulado diferencial se basa en que los trastornos mentales NO existen. Por lo
tanto, NO hay personas que dicen que están enfermas, lo están por una mala praxis, debido a ser
encerradas en un manicomio, por ejemplo.

POSTULADOS:
1. La génesis de ese trastorno mental es fundamentalmente social (la causa está en la
sociedad)
2. La psiquiatría tradicional es la que reprime al paciente, encerrándose, por ejemplo, y la que
ha perpetuado el estado de esas personas.
3. Hay un rechazo frontal a todo lo que tiene que ver con la psiquiatría (está en contra de las
clasificaciones porque para ellos NO existen los trastornos mentales. Por tanto, buscan la
eliminación de la medicación, de cualquier tipo de terapia biológica y la destrucción de los
hospitales psiquiátricos.
4. Un antipsiquiátrico tiene que desmontar la psiquiatría de forma política para cambiar las
estructuras.

12/09/2022

3.2 NOCIÓN DE NORMALIDAD PSÍQUICA

- Normalidad como salud

El concepto parte del criterio médico, el cual se diferencia la salud (ausencia de síntomas) y la
enfermedad (presencia de síntomas). Las personas asintomáticas, por ejemplo, son las que no
presentan síntomas.

- Normalidad como Promedio

Parte del criterio estadístico, en el cual lo normal es lo que presentan la mayoría de las personas. Lo
anormal sería lo que presenta una minoría de personas.

- Normalidad Utópica
Parte del criterio psicodinámico en el cual la normalidad sería la presencia de un equilibrio armónico
entre los elementos del aparato psíquico; el ello, el yo y el superyó.
La armonía provoca la normalidad mental.

Una persona que es capaz de manejar adecuadamente sus afectos y procesos conscientes, también
es una persona que se encuentra dentro de la esfera normal.
Es utópico porque este equilibrio mental (estado de felicidad pleno) es pasajero.

- Normalidad Subjetiva
Cada uno tiene su propio concepto de normalidad y lo construye individualmente.

- Normalidad como proceso (el más completo)

Considera la conducta normal como el resultado final de la interacción de mecanismos psicológicos y
fuerzas sociológicas que actúan sobre el sujeto durante su existencia. No tiene en cuenta un
momento concreto, sino que es una visión panorámica de cómo se ha ido estableciendo estas
conexiones entre los psicológico y lo social.ç
Como me siento a nivel personal y cómo interactúo con mi contexto social a lo largo de toda mi vida.
Se debe llevar a cabo una anamnesis → para tener la VISIÓN PANORÁMICA

- Criterio Forense
No sabía lo que hacía
Se enfoca en el criterio de impugnabilidad.
¿Era consciente o no?

- Conclusiones
Difícilmente se puede enfocar la normalidad sin que sea desde una visión pragmática, operativo o
excluyente para el sujeto. En principio, lo anormal, no necesariamente tiene que ser patológico. Lo
normal es consecuencia y viene definida por lo psicológico y social.

TEMA 2 → LA EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

1. La Entrevista Psicológica

1.1 La Entrevista Clínica

Relación interpersonal de carácter profesional que se establece entre un psicólogo y un cliente/

paciente/ usuario. Y cuya finalidad es poder oriental el diagnóstico y el tratamiento del paciente.

1.2 Clínica de la entrevista

Varias partes
a. Prolegómenos → Lo que ocurre antes de la entrevista
b. Apertura de la entrevista
c. Transcurso de la entrevista → saber qué pasa, porblema
d. Cierre de la entrevista → cuando se cumplen los objetivos; diagnóstico, establecer un
vínculo.

14/09/22
1.3 Cuestiones Técnicas a tener en cuenta por el entrevistador

a. Campo de la entrevista
Campo geográfico (donde se desarrolla la entrevista) y el tiempo.
Sin elementos que distraigan al paciente y que de tranquilidad.
Debe ser un sitio profesional y apropiado.

b. El espacio geográfico → lugar donde se lleva a cabo la entrevista

c. Relación estrictamente profesional → Debe ser profesional e interpersonal. No es una
relación de compañerismo, ni de amigos. No se comparte información personal con el
paciente (no te va a entender mejor el paciente)
d. Los silencios → se deben tolerar. Si vemos que le cuesta intervenir se realizan preguntas
sobre sus pensamientos y se intenta romper el hielo. Normalmente lo que aparece después
del silencio son cosas importantes.
e. Las descargas emocionales → puede no haber una descarga emocional intensa. El paciente
bipolar en fase maníaca, en cambio, gasta bromas y se ríe todo el tiempo.
f. Las preguntas → deben estar al servicio de la investigación, preguntas con sentido en el
contexto adecuado al tema de conversación. Se deben evitar preguntas por curiosidad
personal.
g. La pareja → no hay ningún culpable en depende de qué casos. No se habla de culpas, es anti
terapéutico.
h. La familia → Fijarse en el miembro más frágil, las dinámicas deben ser observadas y tenidas
en cuenta.

1.4 Modelos de Entrevista

a. Entrevista desde el modelo médico

Más antiguo, el que más se utiliza entre la psiquiatría y los profesionales de la salud mental.
Es una entrevista semi dirigida y el entrevistador trata de explorar al paciente de manera que la
narración vaya incautada (lo puedes situar), aunque tampoco se limita.
El objetivo de esta entrevista es buscar los síntomas que nos ayuden a configurar un cuadro clínico
que sea susceptible de ser diagnosticado.
También se busca elaborar un historial psicopatológico o una patobiografía del paciente.

16/09/22

b. Entrevista desde el modelo psicoanalítico

Totalmente libre. Se pretende que el paciente hable de su mundo inconsciente.

Mucha importancia en el pasado del paciente.
El psicoanalista observa al paciente y se auto observa a él (contratransferencia).
Contratransferencia → como lo que deposita el paciente le hace sentir al psicoanalista.
Objetivo: que el paciente hable a través de la asociación libre de su mundo inconsciente por qué el
psicoanálisis piensa que lo que el paciente verbaliza en el momento actual tiene que ver con su
mundo inconsciente y con cosas de su pasado que se reactualizan en el momento presente. El
psicoanalista observa al paciente y se auto observa a sí mismo ( el psicoanalista se fija en la
contratransferencia, que significa cómo le afecta al terapeuta lo que el paciente dice, cómo le afecta,
qué le hace sentir al terapeuta). El paciente le genera al terapeuta ganas de ayudarle porqué lo ve
muy frágil, o que hay pacientes que te transmiten cierto rechazo. Un mismo paciente puede hacer
sentir cosas diferentes al equipo.

c. Entrevista desde el modelo conductual

No se buscan los aspectos inconscientes, sino las conductas del sujeto a nivel consciente. Conductas
objetivas y empíricas, que se puedan sistematizar. Toda la entrevista va dirigida a recoger estos
comportamientos.

Se pasan escalas y cuestionarios. Muy dirigidas.

Se busca cuáles son las conductas desadaptativas para poder incidir a través de diversas técnicas
conductuales.
Objetivo: se buscan las conductas problemas y cómo incidir. Busca mejorar las conductas
problemáticas

2.2 HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS

Ventajas: Unificación (puedo consultar si el paciente por ejemplo está en un hospital psiquiátrico).

Inconvenientes:
- Confidencialidad: en realidad hay mucha gente que tiene acceso y puede ver tus datos.

a. Anamnesis

- Interrogatorio
- Preguntas Amplias y necesarias
- Partes:
- Datos de Filiación; datos administrativos
- Motivo de consulta: cuando empieza el transcurso de la entrevista se le pregunta
qué le ha llevado ahí.
- Antecedentes familiares (diagrama)
- Antecedentes personales: se avanza cronológicamente (infancia, pubertad y
adolescencia…). Relaciones sentimentales, experiencia laboral.
 - Enfermedad actual: síntomas que presenta, desde cuando lo presenta y si ha habido
un desencadenante.

b. Exploraciones

i. Física → lo lleva a cabo el médico. El paciente relata que tiene una enfermedad
degenerativa.
ii. Psicopatológica → (*punto 3*)
iii. Complementaria → todas las pruebas que le hacemos al paciente, tanto las pruebas
médicas (TAC, resonancia…), escalas, cuestionarios… Debe quedar constancia en la
historia clínica.

c. Orientación, diagnóstico y pronóstico

Tenemos que atrevernos a hacer un diagnóstico después de pasar las pruebas. Y utilizar una
clasificación de trastornos mentales (DSM-V). El diagnóstico debe ser justificado.

d. Tratamiento, evolución y epicrisis

Debe quedar constancia en la historia clínica
Epicrisis → resumen de toda la historia que queda en el informe que le das cuando le das el alta.

19/09/22

3. LA EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

Existen 4 métodos:

1. Observación
2. Conversación: atento, concentrado, obtenemos información
3. La exploración propiamente dicha: le preguntas al paciente por algunas de las funciones
psíquicas en concreto
4. Pruebas: escalas, test, cuestionarios (para descartar un problema cognitivo del tipo
demencia, utilizamos la escala Minimental)

3.1 Aspectos de la exploración

a. Apariencia general y reacción al contacto y reacción al contacto

Los momentos iniciales de la entrevista son fundamentales. Establecen la pauta de la relación que se
establecerá con esta persona. La mayoría de los diagnósticos que se hacen contienen mucha de la
impresión que tienen los terapeutas al conocer al paciente. Es decir, que existe relevancia en la
primera impresión.
Abordable: expresa disponibilidad para entrar en contacto con el entrevistador.
Es abordable el paciente que contesta las preguntas. No lo es el que muestra negativismo o se
opone.
El hecho de que el paciente sea abordable o no, marcará la relación terapéutica que se está llevando
a cabo.

Durante la exploración, es importante ser consciente si el paciente mantiene contacto visual. Si le

cuesta, nos puede dar pistas acerca de qué tipo de persona tenemos delante. El paciente depresivo
puede que tenga dificultades en mantener su mirada en la del terapeuta, mientras que el paciente de
bipolaridad en fase maníaca, puede tener una mirada penetrante a causa de la euforia.

b. Nivel de conciencia o vigila

Conciencia en cuanto al estado de alerta. Un paciente que presenta un estado de conciencia

alterado, dificultará la exploración. Por otra parte, un paciente que está bajo los efectos de algún
tóxico o fármaco (p. e. antihistamínico) tendrá un nivel más bajo de conciencia, y eso también
dificulta el transcurso de la entrevista.

Obnubilación = Confusión

c. Orientación temporoespacial

Ver si una persona está orientada en cuanto al espacio y el tiempo. ¿Usted sabe qué día es hoy?
La esfera temporal es la más variable, la más afectada normalmente.

Espacial referido al lugar. ¿Dónde vive? ¿Dónde estamos?

Son preguntas que no son necesarias para pacientes que no están claramente afectados en estas
áreas. Fundamentalmente se presentan en pacientes con trastornos cognitivos.

d. Memoria
Área la cual podemos encontrar alteraciones, sobre todo, en pacientes que presentan trastornos
cognitivos. Uno de los síntomas principales es la pérdida de la memoria inmediata en casos de
alzheimer.
- Memoria inmediata
- Memoria remota

e. Percepción

Percibimos el mundo exterior y el interior (a nosotros mismos). Fundamentalmente, percibimos

mediante los 5 sentidos. Las alteraciones de la percepción son las alucinaciones, que pueden hacer
referencia a cualquier sentido (alucinaciones visuales). En la fase maníaca se puede padecer
alucinaciones auditivas agudas.

f. Pensamiento
Las alteraciones del pensamiento se llaman delirios. Tiene que ver con una cognición, un
pensamiento, una idea. Pueden ser compatibles copn las alteraciones de la percepción, es decir,
alucinaciones.
Estructura del pensamiento (estructura de la cognición)
- Curso
- Contenido
Trastornos del curso del pensamiento:
Hay personas que su pensamiento va más lento, la llamada bradipsiquia. Otras, por otro lado, que
funciona más rápido, llamado taquipsiquia.
Una consecuencia de la taquipsiquia, es el hecho de sufrir una fuga de ideas, van de un tema a otro,
se pierde el hilo de la conversación.

Los trastornos del contenido del pensamiento son:

Los delirios propiamente dichos. Diferentes tipos de delirios, como la persecución (paranoica), de
grandeza, somático (hipocondríaco), delirio místico, celotípico (celos), erotomanía (pensar que
alguien superior se enamora de ti)...

g. Trastorno de Afectividad

Área compleja del ser humano. ESTADO DE ÁNIMO = HUMOR

HAY DOS tipos:
- depresivo y
- maniaco
en medio hay uno estable que se llama eutimia

Incongruencia afectiva, ejemplo: explicar algo triste mientras sonríes o al revés.

Labilidad emocional → habilidad de controlar emociones.

Si la labilidad es muy intensa hablamos de incontinencia emocional.

h. Manifestaciones somáticas psicopatológicas

Tiene que ver con todas las manifestaciones a nivel somático y orgánico, a nivel psicológico.
Ejemplos: conversión

i. Insight

Paciente que presenta un buen insight consciente de sus dificultades, sabe lo que le pasa, considera
que lo que ocurre no es normal y necesita ayuda.
Complementaria → serían todas las pruebas que le hacemos al paciente (tanto las pruebas médicas
o bien pruebas psicológicas como los tests), tiene que quedar constancia en la historia clínica de
todas las pruebas que le realizamos al paciente, y también tenemos que poner una valoración de los
resultados.
Orientación diagnóstica y pronóstico
Con toda la información que ya hemos obtenido, tenemos que atrevernos a hacer un diagnóstico.
Utilizaremos una clasificación para diagnosticar (DSM-V o CIE…). El diagnóstico tienes que
argumentar y justificarlo, tienes que decir el porqué consideras que este paciente tiene este
diagnóstico. Una persona puede tener varios diagnósticos. El pronóstico es mejor o peor
dependiendo del diagnóstico del paciente, y también se tiene que hacer constar en la historia clínica.

Evolución, tratamiento y epicrisis

Tienes que registrar en la historia todas las visitas de seguimiento, como va evolucionando el
paciente. Normalmente cuando llegas a las últimas entrevistas tiene que haber alguna mejora,
nunca mejora lo suficiente porqué les da miedo ahora dejar de tener el apoyo constante psicológico.
Epicrisis → resumen de toda la historia clínica (de la anamnesis, de las exploraciones, de los
tratamientos… haces un resumen de todo).

El informe psicológico-psiquiátrico
El informe es del paciente, no puedes dar el informe del paciente a otra persona. El informe es
interpersonal e intransferible (aunque me lo pida la familia me lo tiene que autorizar el paciente). El
informe ha de estar escrito en un lenguaje claro para que el paciente lo entienda, leer el informe al
paciente para asegurarnos que entiende todo, no usar tecnicismos, tener mucho cuidado con los
diagnósticos…

21/09/22

TEMA 3 → PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Y LA PERCEPCIÓN

1. Características generales de la conciencia

Conciencia → estados subjetivos propio y personales del individuo en estado vigil. Que puede o no,
traducirse en conductas verbales o motoras que son reconocibles y comprensibles como conductas
humanas.
Debe considerarse como un fenómeno biológico que tiene características difíciles de objetivar.

a. Subjetividad

Característica de la conciencia. Es personal.

PRIVACIDAD de nuestra conciencia: cada uno tiene su propia conciencia. Es personal e intransferible.
En algunos trastornos, esta subjetividad presenta anomalías. Por ejemplo, en algunos pacientes
esquizofrénicos, debido a los delirios de control; Me han puesto un chip y todos saben lo que pienso.
Les genera sufrimiento no tener privacidad.

b. Unidad
Solo tenemos una conciencia. Con matices y varias características, pero todas ellas forman parte de
una única unidad.
Se pueden presentar anomalías en este ámbito también. Por ejemplo, el trastorno múltiple de la
personalidad.

c. Intencionalidad

Todo acto consciente va dirigido a un fin (más o menos explícito).

d. Conciencia del yo y conciencia corporal

- Conciencia de nuestro yo corporal (toco mi cuerpo).

- Nos reconocemos a nosotros mismos. (yo soy yo)
Anomalías: demencia, no se acuerda y no se reconoce a sí mismo. DESPERSONALIZACIÓN (no te
reconoces a ti mismo).

2. Exploración de la conciencia → A través de:

a. Observación y descripción de la conducta

5 Factores que deben resaltarse como observables que nos avisan de la existencia de una alteración
de conciencia:
- La capacidad atencional: si está disminuida, puede ser un elemento indicativo de dificultad
en cuanto a fijarse y mantener atención.
- La conducta motora: si se presenta agitación psicomotriz (no controla). Y por otra parte, la
apatía psicomotriz indica alteración también.
Clinofilia → amor a la cama. Paciente que se encama y no sale en días.
- Humor (estado de ánimo) y la Reactividad efectiva (respuesta afectiva del paciente): a todos
los niveles. Ejemplo: del estado maníaco (euforia) al estado depresivo.
- Los cambios de hábitos personales: el paciente cambia su manera de vestir, dieta
alimentaria, cambios en rutinas…
- La presencia de delirios o alucinaciones. Presentará anomalías en la conciencia.

b. Examen físico y datos del laboratorio

- Signos vitales: Corazón: ritmo cardíaco, Tensión arterial, Fiebre

- Incontinencia de esfínteres
- Presencia de síntomas neurológicos (control motor, ataxia)
- Convulsiones, temblores…

3. Alteraciones de la conciencia
a. Alteraciones del sensorio: nivel de alerta y de atención que se considera normal
junto a la capacidad para reaccionar apropiadamente a los estímulos internos y
externos.
 i. Hipervigilia: nivel de alerta excesivo. Exaltación de los síntomas
neurobiológicos que controlan la atención y la alerta. Se caracterizan por la
vivencia de la claridad de la mente (puede captar muchos estímulos a la
vez). Va acompañado de un incremento de la actividad motora, además de
un incremento de la actividad mental (verborrea/logorrea; hablar
atropelladamente).
Característico de los cuadros: Maníaco, esquizofrénico, persona que sufre
intoxicación por sustancias alucinógenas (LSD).
ii. Letargia, somnolencia o sopor (de más leve a más aguda) (Trastornos
deficitarios): consiste en una dificultad para mantener la alerta y atención a
pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo para ello.
iii. Obnubilación (Trastornos deficitarios): alteración más profunda. Ya resulta
difícil sacar al paciente del estado de obnubilación, es difícil que responda a
los estímulos. El paciente puede estar irritable y con síntomas de
somnolencia. Estado de distracción permanente con distorsiones auditivas y
perceptivas. Hay cierto estado de confusión y de desorientación.
Perturbación de las funciones intelectuales.
Puede ser parte del proceso del sueño; no acabas de estar dormido pero
tampoco responden del todo a los estímulos externos.
iv. Estupor (trastornos deficitarios): estado estuporoso. Estado en el cual los
pacientes sólo son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta si son
sometidos a estímulos muy potentes. De otra manera, son incapaces de
mantener una conducta intencional y las escasas respuestas verbales son
incoherentes o ininteligibles. La causa del estupor puede variar:
1. Estupor psiquiátrico: causa psiquiátrica. Existe un mutismo total. El
paciente no habla. Reducción de la actividad motora casi total o
total (puede quedarse horas fijo, inerte).
Se da en: depresión grave/ melancólica/ profunda, esquizofrenia
(flexibilidad cérea), cuadros histéricos, mutismo.
2. Estupor orgánico:causa orgánica, debido a una lesión.
Se da en: cuadros demenciales, lesión de algún lóbulo, cualquier
trastorno por deterioro cognitivo.
v. Coma /Muerte Cerebral (Trastornos deficitarios): su corazón late pero, a
nivel cerebral, su cerebro está muerto. Encefalograma plano, sin reflejos
oculares.

b. Alteraciones del conocimiento

i. Alteraciones Globales: (de menos a más gravedad)
1. Ascénico apático: característico de los cuadros tóxicos confusionales
y en los cuadros orgánicos cerebrales propios de los ancianos.
5 síntomas: (1) estado fatiga, apatía, astenia, (2) labilidad (dificultad
para controlar las emociones), (3) irritabilidad, (4) atención,
concentración y memoria quedan alteradas en algún momento, (4)
sensibilidad a la luz y al sonido, les molesta, (5) insomnio.
 2. Estado confusional: presentar confusión es tener dificultades para
distinguir lo real de lo imaginario.
Síntomas: (1) pérdida de la coherencia en su conducta, (2) presenta
paramnesias (distorsiona sus recuerdos), (3) la inatención a los
estímulos ambientales (incapaces de prestar atención a la
información que proviene del exterior), (4) disgrafía (su lenguaje
escrito puede ser incomprensible), (5) desinhibición de la conducta.
3. Delirium: Agitación de la conciencia. Después del asténico apático,
sufren delirios acompañados, muchas veces de alucinaciones
visuales (1-2 semanas), agitación psicomotriz. Esto sucede porque
hay una agitación de la conciencia. Causas orgánicas, enfermedades
somáticas o cerebrales o causadas por drogas(se puede dar el
delirium en el mono o en el momento de drogarse.
(Enfermedades corporales)
ii. Alteraciones circunstanciales (alteradas algunas propiedades de la conciencia). Rara
vez se conocen aisladas, sino que forman parte de un trastorno. Es decir,
que son síntomas de unas enfermedades psiquiátricas específicas, son:
1. Despersonalización y Desrealización: (1) Despersonalización; pérdida
del conocimiento que tenemos sobre nosotros mismos. Es la
vivencia de cambios que se producen en el yo. Es una experiencia
subjetiva de sentirse raro. Se pueden mirar al espejo y no
reconocerse. crisis de pánico o angustia ( pérdida espontánea de los
movimientos, pensamientos, sentimientos, con experiencia de
conducta automática.
(2) Desrealización; el sujeto vive como extraña la realidad que le
envuelve, como su familia, sus compañeros de trabajo, vivienda.
¿Dónde vivo?

CARACTERÍSTICAS DE LOS DOS SÍNTOMAS

- Fenómeno subjetivo de la experiencia que se tiene de uno mismo o del entorno
- La experiencia es de cambio; o en mí o en los demás. Sentimiento de extrañeza.
- La persona que lo sufre, le supone una experiencia displacentera, ningún bienestar.
- Experiencia acompañada de más alteraciones de otras funciones mentales.
- El paciente es consciente de lo que le pasa, se da cuenta

2. Alteraciones de la conciencia corporal: limitadas a partes del cuerpo,

en concreto:
a. Anosognosia: mostrar indiferencia a una parte del cuerpo
que está dañada (accidente, golpe, quemadura…). Se suele
dar en pacientes con lesiones cerebrales (parietal, es
contralateral) que ocasionan esta vivencia.
 b. Autopagnosia: Incapacidad para reconocer o para localizar
las diversas partes del cuerpo como consecuencia de una
lesión orgánica cerebral.
c. Asteregnosia: dificultad de reconocer los objetos a través
del tacto (con los ojos cerrados). También se da en lesiones
cerebrales.
d. Prosognosia: dificultad para reconocer caras familiares.
Personas que conoces pero no reconoces.
e. Miembro fantasma: cuando a una persona le amputaron
una parte del cuerpo y siente que sigue estando.

c. Estados de Restricción y Disociación de la conciencia

i. Estados Crepuscular:
- Confusión, Perseveración, presenta una lentitud en sus procesos mentales (lentitud motora)
con una expresión de perplejidad y extrañeza en su rostro.
- No está somnoliento, aunque tampoco está del todo despierto (estado intermedio entre
somnolencia y vigilia).
- Dos tipos:
1. Automatismos: movimientos motores involuntarios. Existe cierto grado de
control y coordinación, y va acompañada con cierta disminución del nivel de
conciencia.
2. Impulsiones: conducta motora impulsiva. Impulsión de conducta; algo que
sucede de manera repentina. No se controla.

d. Disociación Hipnótica: Al paciente se le comunica lo que queremos que haga.

Cuando yo diga una, dos, tres… usted va a entrar en un sueño profundo, se va a
quedar dormido. En ese estado, el terapeuta le transmite al paciente lo que quiere
que piensa, el mismo está disociado porque no es consciente pero sigue las órdenes
del terapeuta.
e. Personalidad Doble o Múltiple: personalidades distintas, que cada una, tiene su
propia manera de percibir, relacionarse y de pensar sobre el ambiente y sobre uno
mismo. Las personalidades son independientes, no están relacionadas entre sí. En
determinados momentos, una de estas personalidades, toma el control sobre la
conducta de esta persona. Hay una personalidad que predomina en cada momento.
28/09/22

4. Características Generales de la Percepción

- Alucinación como error de la imaginación

- Demacración alucinación - Ilusión
- Alucinaciones verdaderas y pseudoalucinaciones
- Alucinosis

Una persona que presenta actividad alucinatoria presenta patología. Las alucinaciones, ahora, no
son más que síntomas que se pueden presentar en diversos trastornos, ya que las alucinaciones en sí
no se pueden considerar una enfermedad por sí solas.

La Ilusión → (Esquirol, psiquiatra) La ilusión es una transformación subjetiva de un elemento que

realmente está presente. Una ilusión óptica: hay algo que está presente, pero se transforma en otra
cosa.

No hay nada que justifique nuestra percepción, es subjetiva y sin ningúna base real.

Alucinaciones reales → las alucinaciones psicosensoriales son percepciones sin un objeto real que
tienen unas características con tanta nitidez, son tan claras para el sujeto que son equivalentes a
percepciones sensoriales reales.

(4) características de la patología de las alucinaciones:

1. No hay un estímulo real que provoque esa alucinación
2. el sujeto que padece las alucinaciones no tiene ninguna duda de lo que está sucediendo,
está convencido
3. estas percepciones alucinatorias son aceptadas por nuestro conocimiento como si
realmente fuera una imagen sensorial (auditiva, visual…); el sujeto no diferencia una
alucinación de su propia percepción
4. La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria (una persona que
tiene alucinaciones auditivas y que oye voces que le insulta, su conducta será consecuente
con estas voces que escucha, y se defenderá).

ALUCINOSIS
A principios del s. XX definió (Wernicke) la Alucinosis: Alucinaciones auditivas que se presentan en
pacientes alcohólicos que consumen cantidades importantes. Son alucinaciones nítidas y tienen una
connotación amenazante para ellos. Existe una mínima alteración en el nivel de conciencia. Se da
cuenta de estas alucinaciones auditivas y puede, incluso, verbalizar lo absurdo que le parecen (no
existe un convencimiento seguro).
ALUCINACIONES PSICODÉLICAS
Son el resultado del consumo de sustancias alucinógenas. Estas sustancias pueden producir
sintomatología alucinógena.
El síndrome psicodélico → conjunto de síntomas debido al consumo de sustancias. Por orden de
aparición:
1. Síntomas somáticos: por ejemplo un vértigo intenso, temblor, mareos, visión borrosa…
2. Síntomas mentales: alteraciones en el humor (estado anímico; excesiva alegría o excesiva
tristeza), desorientación (tanto en tiempo o espacio), alteraciones en la conciencia
(dependiendo de la cantidad de sustancia).
3. Síntomas perceptivos: alteración en cuanto a la forma y color de los objetos, dificultad para
localizar los objetos en el espacio, incremento y deformación de la audición (ruidos y voces
incrementadas), audiciones visuales muy intensas (pueden cambiar en un abrir y cerrar los
ojos)

ALUCINACIONES EXPERIMENTALES
Vamos a ver qué alucinaciones padece una persona con estas circunstancias concretas
Las que presentan en unas condiciones experimentales tales como estimulación eléctrica o
someterse a un aislamiento. Se le encierra en un espacio reducido y se experimenta posibles
alucinaciones (de privación sensorial).

HIPÓTESIS DEL FENÓMENO ALUCINATORIO

Se dice que es consecuencia de una liberación de actividad nerviosa en las zonas corticales
sensoriales primarias. Esta liberación se produce por la pérdida de la inhibición de las zonas
corticales o subcorticales dañadas por diversos procesos patológicos. Las certezas absolutas en este
ámbito no existen. La alucinación es independiente a la parte cerebral dañada o alterada.

4 postulados:

a. Orgánico: liberación que se produce por la pérdida de la inhibición de las zonas corticales o
subcorticales.
b. Dinámico: estas alucinaciones derivan de recuerdos y experiencias pasadas. Han quedado
reprimidas y la alucinación es la liberación de estos impulsos que quedaron contenidos en el
pasado (primeros años de vida). Satisfacción de experiencias reprimidas en la infancia.
c. Órgano - dinámico: representado por un psiquiatra francés llamado Henry Ey. Las dos teorías
fueron conjugadas, de forma que existe una parte orgánica en el cerebro por lo que ocurren
cosas pero, el sistema psíquico también afecta en las alucinaciones.
d. Bioquímico: si hay sustancias químicas, ya sean naturales o sintéticas, son capaces de inducir
alucinaciones, significa que las alucinaciones tienen un componente bioquímico. Por tanto,
para los que postulan esta teoría, los alucinógenos, se componen de una sustancia parecida
a la que presenta el cerebro humano. Por eso, el cerebro humano, es capaz de producir
alucinaciones, tanto si se consume como si no.

5. La Exploración de la Experiencia Alucinatoria

5.1 ELEMENTOS GENERALES

Aspectos importantes en cuanto a la presencia o ausencia de alucinaciones:

- Las experiencias alucinatorias, para que se consideren patológicas deben ser numerosas o
contínuas. Horas, días, con intensidad variable. Una alucinación aislada no se puede
considerar como patológico. También es posible una alucinación patológica en nivel
intermitente.
- Cuando una persona presenta experiencias alucinatorias, se produce una pérdida del juicio
de la realidad sobre esas experiencias. La persona no se da cuenta que estas experiencias
son producto de una distorsión mental. No lo pone en duda.
- Podemos observar pacientes que presentan alucinaciones pueden resistirse a comunicar esa
situación en la que se encuentran. No comunican lo que percibimos. Se van a pensar que
estoy loco.
- Las alucinaciones van acompañadas de otros síntomas, no se presentan como un síntoma
aislado

5.2 IDENTIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES

Si el paciente no comunica las alucinaciones, inferimos cuando:

Por la conducta, repercusión que tiene en él, incluso preguntamos por su existencia de manera
indirecta.

a. Estado agudo: (ejemplo; esquizofrénico en brote psicótico)

i. se presenta excitado y de pérdida del control (agitación psicomotriz),
ii. Su estado de ánimo es variado y puede ir acompañado de irritabilidad.
iii. Hay una desorganización en la integridad de la conciencia (caos perceptual y
cognitivo)
iv. que se manifiesta a través de un estado de confusión y de cierta perplejidad (está
asombrado, asustado, desconcertado).
v. Estas alucinaciones suelen ir acompañadas de delirios (persecución, por ejemplo)
vi. La conducta del paciente es delirante - alucinatoria; está condicionada por los
delirios y alucinaciones.
b. Estado crónico: (lleva una evolución y tiempo en esta enfermedad)
i. actividad alucinatoria crónica (no desaparece, es persistente)
ii. Modalidad auditiva predominante; no es frecuente los pacientes esquizofrénicos
presentan alucinaciones visuales (en el caso que ocurriera, se sospecha de una causa
orgánica),

30/09/22

6. Alteraciones de la Percepción

6.1 ALUCINACIONES AUDITIVO - Verbal (mayor frecuencia en Esquizofrenia)

 a. Esquizofrenia: El paciente oye voces que hablan o dialogan entre sí. Muchas veces, dialogan
sobre sus propios pensamientos. Se siente atado a los argumentos de estas voces. Está
controlado por esta experiencia alucinatoria. Estas voces suelen comentar alguna de las
actividades que hace el paciente (hobbies, trabajo…). En la esquizofrenia, hay una pérdida de
contacto con la realidad (pérdida del juicio de la realidad), el paciente no diferencia lo que es
real de sus propias percepciones. Las percibe como reales, para él es la realidad, existen. No
me estoy inventando nada.
En las etapas iniciales, cuando tiene un primer brote, le produce un gran temor y ansiedad,
puede estar perplejo y extrañado. Son vivencias nuevas para él. No suelen ser voces
gratificantes; no producen ningún beneficio ni satisfacción al paciente, sino que son
persecutorias, denigrantes y perseverantes. Suelen estar asociadas al delirio.
b. Manía: en la fase maníaca del Trastorno Bipolar. No suele ser frecuente que el paciente
frecuente alucinaciones. Puede que no haya una pérdida del juicio de la realidad. Aunque no
tenga conciencia de que está mal. En el caso de tenerlas, serían exaltativas, puedes volar, de
grandeza, de poder…
c. Melancolía: en la depresión grave/ mayor, tampoco son frecuentes las alucinaciones. Pero
en el caso de tenerlas, tendrían una connotación distinta a la que tienen en la fase maníaca.
Desvaloralización, culpabilidad, de suicidio, adjetivos negativos…

6.2 ALUCINACIONES VISUALES

Heacan las diferencia en 2:

a. Elementales: son aquellas que no tienen una concreción. Abstractas. Consistiría en ver luces,
colores o figuras geométricas que se mueven. Es raro que se den en pacientes con
trastornos mentales. Se da en las patologías como: alucinaciones psicodélicas (consumo de
tóxicos).
b. Complejas: El paciente percibe objetos o seres conocidos. Por ejemplo: zoopsias (insectos,
gusanos…), Delirium después de dejar el alcohol.

Siempre que nos describen alucinaciones, hay que descartar: problema orgánico (trastornos
orgánicos cerebrales, lesiones, infección craneoencefálica…) y por otro lado, el consumo de
tóxicos.

6.3 ALUCINACIONES TÁCTILES

Suelen ser sensaciones de animales pequeños por debajo de la piel. Por consumo de tóxicos, por
causa orgánica. Puede provocar que el paciente se lesione (rascar, hacerse daño).
Pacientes esquizofrénicos → de tocamiento; pueden relatar que cuando se va a dormir vive que
alguien entra en su habitación y les toca, generalmente las zonas erógenas.

6.4 ALUCINACIONES OLFATIVAS - GUSTATIVAS

No suelen ser nada agradables (olores o sabores). Los pacientes esquizofrénicos, estas alucinaciones
pueden ir relacionadas con el delirio.

(Delirio) Mi madre me quiere envenenar.

(Alucinación) La comida huele a mata - ratas.

Además, podemos encontrar alucinaciones en pacientes con un problema orgánico cerebral. En

epilepsias, con afectación del lóbulo temporal, es común que suceda, aunque no van asociadas a un
delirio.

6.5 ALUCINACIONES SOMÁTICAS

No van ligadas a un órgano sensorial. Se relatan alucinaciones de este tipo, que también se
denominan alucinaciones cinestésicas. Pueden estar referidas al interior del cuerpo o a una parte del
mismo.

Se puede confundir con el hecho de no reconocerse a sí mismo, pero no lo es. Esto es una vivencia
de la pérdida de la identidad del yo. La alucinación somática es la percepción de que una parte del
cuerpo está enferma o su cuerpo entero.

6.6 OTRAS ALUCINACIONES DE LA PERCEPCIÓN

Autoscopia → Verte a tí mismo proyectado en frente de ti. Te ves fuera de ti. Puede persistir aun con
los ojos cerrados.

Metamorfopsia → distorsión de la forma y el tamaño de los objetos (alucinaciones psicodélicas).

Imagen Eidética → dejas vu: experiencias pasadas que las vives como reales. Son imágenes
visualizadas en el pasado. Sin participación de la voluntad.
03/10/22

TEMA 4 → PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN, ORIENTACIÓN Y MEMORIA

4.1 Modalidades de atención y control cognitivo

Atención → Consiste en orientar diversos sentidos hacia un foco de información seleccionado. Esta
capacidad puede ser consciente y voluntaria o, en ocasiones, esta capacidad es incidental, es decir,
que puntualmente no hacemos el esfuerzo consciente de prestar atención.

4.1.2 Atención selectiva, consciente e incidental

Atención selectiva → un foco seleccionado, en lugar de otros.

4.2 Alertización

El cerebro humano, antes de recibir una información, ya se prepara (milésimas de segundo antes),
para poder captar y recibir ese estímulo. En concreto, entre 100 y 200 milésimas de segundo antes
de que se presente el estímulo. Existe, por tanto, una predisposición.

4.3 Introspección

Capacidad que tenemos de prestar atención a nuestros propios pensamientos. También es una
capacidad exclusiva del ser humano. Capacidad Innata. El insight está muy relacionado con este
aspecto.
Tener una buena capacidad introspectiva es importante. La proyección es lo contrario: yo no soy así.
El paciente paranoide utiliza mucho el mecanismo de defensa de la proyección.

4.4 Control cognitivo

Si nuestro cerebro funciona correctamente, somos capaces de sustituir una idea por otra. En las
terapias cognitivas, se busca un pensamiento que provoca un malestar y se busca cambiarlo por otro
más adaptativo. Hay quien tiene un pensamiento muy rígido, y que esta flexibilidad de cambiar
pensamientos por otros le cuesta más.

4.5 Perturbaciones de la atención

1. Inatención: incapacidad para movilizar la atención, es decir, para estar atento. O para
cambiar el foco de atención frente a estímulos externos.
- Causa orgánica: Debido a un problema orgánico. Puede ser por efecto de sustancias
en el organismo.
- Inatención de origen psiquiátrico: en pacientes depresivos, por ejemplo, debido a su
estado anímico no puede mantener la atención focalizada. En cuadros graves,
presenta un estupor melancólico.
 - Inatención en esquizofrénicos: ya mantiene delirios y alucinaciones, como para
prestar atención a estímulos del exterior. Es lo único a lo que está atento.
2. Distraibilidad: Consiste en cambios bruscos de la atención. La conducta del paciente denota
que su atención se focaliza primero, y por poco tiempo, en un estímulo y en varios estímulos
a la vez. Por tanto, la capacidad de atención solo se pueda focalizar en un estímulo durante
poco tiempo, y a la vez, enfocarte en muchos a la vez. Los mismos criterios de la inatención
funcionan con la distraibilidad.
- Distraibilidad por causa orgánica → se focaliza en múltiples estímulos a la vez.
- De origen psiquiátrico: paciente maníaco.
- Esquizofrenia
3. Desatención: consiste en un trastorno orgánico exclusivamente. Sucede en personas con
lesiones en el hemisferio no-dominante. Esta lesión, presenta desatención en el lado
opuesto. Se localiza la desatención en el dominante.
4. Apatía: falta de motivación, pérdida del interés. Puede ser: (inatención apática)
- Debida a una fatiga extrema
- Falta de sueño
- Estado de desnutrición
- Bajo tratamiento farmacológico
- Con componente de personalidad: algún aspecto de nuestra manera de ser.
5. Fatigabilidad: los pacientes con fatiga crónica (en el DSM-V) junto con la fibromialgia. La
fatiga crónica es un trastorno en el cual, el que lo sufre, de manera constante y mantenida
un estado de fatiga que no tiene que ver con el sueño, ni esfuerzo, ni mala alimentación.
Incluso en reposo, el paciente sigue sintiéndose cansado, aunque lleve horas cansado.

2. PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN

2.1 Reconocimiento espacio-temporal

2.2 Desorientación
Existen tres formas de desorientación:
1. De orígen orgánico: traumatismo o cualquier cosa que afecte al mecanismo del cerebro.
2. Doble orientación: /errónea/ delirante. El paciente utiliza, simultáneamente, parámetros
normales (CORRECTOS) y parámetros incorrectos al mismo tiempo. Se oriente, al mismo
tiempo, correctamente e incorrectamente. Por ejemplo, estar orientado correctamente en
cuanto al espacio y no al tiempo.
El paciente está en el despacho psiquiátrico, y reconoce que está en el despacho pero
modifica algunos aspectos de ese espacio físico. Estamos en el despacho pero hay una
cámara que graba o unos micrófonos.
3. Falta de orientación: completamente delirante. Orientación confabulada. Ignora los
parámetros espacio-temporales correctos y se orienta únicamente con sus propias
coordenadas. Estamos en el aula 1.07 y es 3 de Octubre de 2022, una falsa orientación sería;
estoy en mi casa y es 8 de julio de 2020.
05/09/22

3. PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

3.1 Amnesias

Trastorno que impide realizar todo el proceso de memorización. Impide de forma parcial o total,
registrar, retener y evocar.
Cuando hablamos de amnesia, en función del periodo, hablamos de distintos tipos de amnesias:
- Amnesia remota → acontecimientos y experiencias del pasado.
- Amnesia reciente → pérdida de memoria en minutos u horas. Reciente.
- Amnesia inmediata → en el momento actual.

3.2 Tipos de Amnesias

1) Amnesia retrógrada → pérdida de memoria anterior al suceso. El suceso es un traumatismo

craneoencefálico. Inmediatamente antes del suceso.
2) Amnesia anterógrada → pérdida de la memoria que abarca el periodo que viene a
continuación, es decir, consecutivo al acontecimiento. Olvido sucesivo u olvido a medida (al
mismo ritmo que los acontecimientos). Amnesia reciente o inmediata. Afecta el sistema
límbico; encargado de recordar los acontecimientos recientes.
3) Amnesia lacunar → abarca un periodo concreto. La memoria inmediata y la reciente
funcionan mínimamente, mientras que la memoria remota es la que está más afectada en
ese periodo concreto.
4) Amnesias afectivas → por causas afectivas. Por ejemplo, niveles de ansiedad muy elevados.
Por la tensión, el pánico del momento. No se fija la información (retención). Será la memoria
inmediata y reciente la que está afectada.
a) Amnesia por ansiedad
b) Amnesia producida por factores emocionales llamada AMNESIA SELECTIVA: Pérdida
parcial de la memoria durante un periodo concreto. La información que la persona
no recuerda es sutil, de cosas concretas como detalles. En la amnesia lacunar, no es
tan parcial esta pérdida.
c) Amnesia Psicógena: similares a las selectivas pero acompañadas de mayor
aparatosidad. Dentro de las afectivas, es la más grave.
5) Amnesias axiales → se produce por lesiones (orgánicas) en estructuras cerebrales que son
indispensables para memorizar y utilizar la información. Tales estructuras son: el sistema
reticular ascendente (regula nivel de conciencia) y el sistema límbico (interviene en la
retención de los recuerdos). Amnesia orgánica.
6) Amnesias corticales → En este caso, la lesión está localizada en las zonas de
almacenamiento de la información. La zona del cerebro son los engramas neuronales de la
corteza cerebral de los dos hemisferios.
3.3 Formas clínicas específicas de amnesias

1) Amnesia global transitoria (AGT) → la pérdida de memoria es tan grave que forma un cuadro
clínico. Trastorno amnésico de instauración aguda (se produce de una manera brusca).
Trastornos neurológicos. Es mucho más frecuente en varones de cualquier edad.
La memoria inmediata no está alterada, se conserva. La que está alterada de manera grave
es la memoria reciente, produciendo un estado de desorientación en el individuo, sin
capacidad para retener.
Hay una amnesia retrógrada, que abarca varias horas antes del inicio del cuadro. (Abarca el
periodo anterior). Una vez este cuadro remite, los pacientes no recuerdan lo sucedido
durante el episodio.
La causa es desconocida; lo que se ha observado es que hay una disfunción del hipocampo
de manera transitoria.
Este cuadro se detecta cuando el paciente responde lo mismo que dice el terapeuta. A causa
de la desorientación, no sabe cómo responder y contesta lo mismo.
2) Amnesia postraumática: importante interés teórico. A medida que se recupera el nivel de
conciencia, puede que haya producido este traumatismo craneoencefálico, secuelas o no.
No es una lesión definitiva.
3) Amnesia psicógena: amnesia afectiva. Consiste en una súbita (repentina) incapacidad de
recordar información personal importante. Ausencia de trastorno orgánico cerebral. Puede
estar localizada en un periodo de tiempo (no me acuerdo del año 2019) y abarca periodos en
los que le ocurrieron cosas importantes en la vida de la persona.ç
En algunas ocasiones, puede ser tan generalizada, que el individuo no se acuerda de nada de
su vida. Las personas somos nuestros recuerdos.
Puede haber acontecimientos precipitantes; situaciones duras, como guerras o pérdidas.
Pueden tener una cierta ventaja o beneficio secundario: a través del trastorno, se busca
atención. (Ejemplo de ruptura de la pareja)
4) Síndrome amnésico → Una de las causas que provoca el síndrome de xxxx, es que los
alcohólicos tienen una cantidad muy baja de tiamina (déficit de Vitamina B).

3.4 Hipermnesia

- Capacidad de evocar los recuerdos de una manera muy elevada.

- En los pacientes obsesivos: no paran, se les mete un pensamiento reiterativo en la cabeza
(por ejemplo, el ritmo de una canción)
- A nivel afectivo, un paciente que está deprimido, puede recordar con mayor intensidad y
frecuencia, experiencias desagradables que ha sufrido. No pasa página.
- En maníacos: las cosas agradables, positivas que le han ocurrido, las recuerda como algo
extraordinario, paranormal. Se considera que tiene unas capacidades fuertes.
- En trastorno de pánico (crisis de ansiedad): puede ocasionar una mayor intensidad en el
recuerdo (aquella situación que le ha provocado una crisis de ansiedad), se amplifica en el
sentido que queda grabada en la memoria con mayor gravedad, puede recordar detalles que
pasan desapercibidos por otros.
 - Fenómeno que se conoce y se describe como Las visiones panorámicas de la Existencia: te
pasa toda la vida por delante. Personas que han pasado por una situación muy crítica y
explican, cómo en unos segundos, les pasa una visión panorámica de su vida. En escasos
segundos vieron la historia de su vida en visión panorámica.

3.5 Paramnesias

- Pueden ocurrir en estados confusionales, en síndromes demenciales y también en el

síndrome de Korsakoff. Alteraciones orgánicas.
- Alteraciones y distorsiones o errores en la memoria.

3.6 Psicopatología de la memoria en trastornos psiquiátricos y en la terapéutica

3.6.1 Trastornos orgánico-cerebrales: cuando hay una afectación orgánica,

normalmente implica una afectación en la memoria.
- Cuadros agudos: traumatismo craneoencefálico. Se pierde la memoria
reciente e inmediata.
- Cuadros crónicos: por ejemplo, una demencia. Progresivo, deteriorante,
degenerativo. Afecta en la memoria, dependiendo del nivel de afectación
cerebral, además dependiendo del proceso orgánico cerebral que está
sufriendo el paciente. No todas las demencias afectan de la misma manera
en la memoria.
- Demencia tipo alzheimer: afecta la memoria reciente, en primer
lugar (primer síntoma).
- Demencia de Pick: la memoria (en general) se pierde cuando la
demencia está muy avanzada.

3.6.2. Depresión: manifiesta pérdida de estas funciones; atención, orientación,

concentración y memoria. Seguramente, cuando su estado depresivo sea intenso,
tendrá dificultades para retener y recordar, aunque es algo que va relacionado con
su estado de ánimo. En este caso, la posible pérdida de memoria está en relación
con el estado del paciente.

3.6.3 Esquizofrenia: las alucinaciones y delirios afectarán la capacidad de memorizar.

Si el paciente delira, la información no queda registrada, ya que su foco está en sus
delirios, mientras que no hace caso de los estímulos reales del exterior. Cuando el
paciente se estabiliza, tiene buena capacidad de memorización, a no ser que sea
crónico y muy deteriorado.

3.6.4 Terapéutica psiquiátrica:

- A nivel farmacológico: grupos de fármacos que pueden producir
alteraciones en la memoria. Uno de ellos son las benzodiacepinas. El
litio, también produce problemas en la memoria; se toma para el
trastorno bipolar (los niveles de litio en sangre del paciente bipolar
 están alterados). El litio es eutimizante, para conseguir que el
paciente esté eutímico (buen ánimo, ni maníaco ni depresivo).

Un trastorno bipolar puede considerarse un episodio de manía o bien fluctuaciones entre fase
maníaca y fase depresiva. En cambio, si solo tiene depresión, no se considera un cuadro bipolar.
Pero si se puede mantener una situación en fase maníaca, ya es suficiente para diagnosticar
bipolaridad.

TEMA 5→ PENSAMIENTO y AFECTIVIDAD

1.1 INTRODUCCIÓN
Los trastornos del pensamiento los llamamos delirios. Delirio etimológicamente significa salirse del
camino. Es decir, que tiene ideas propias que no tienen que ver con el lugar ni el tiempo en el que
está y que pierde su juicio y es imposible convencerl de lo contrario.

1.2 CONCEPTO DE DELIRIO

Jaspers → obra que habla de las características que debe tener una idea para que se considere
delirio:
1. Juicio Falso → Delirar es perder el juicio. Se hace un juicio falso de la realidad.
2. Incorregibilidad y persistencia → convencimiento absoluto de lo que está pensando es lo
que está pasando, no se puede convencer de lo contrario. Persistente porque se mantiene
en el tiempo, lo mantiene mientras delira. Casi siempre remiten.
3. Contenido imposible → lo que el paciente dice, es imposible que esté ocurriendo.

1.3 CREENCIAS IDEATORIAS ANÓMALAS NO DELIRANTES

- Ideas Erróneas
- Ideas sobrevaloradas; valoramos mucho a una persona. institución. Idealización.
- Ideas obsesivas; no son delirantes, pero están en la puerta de lo delirante. Ejemplos; TOC,

10/09/22

1.4 FORMAS DE DELIRIOS (Psicopatología del pensamiento)

- Delirio Exógeno → tienen una causa orgánica en las cuales producen una desestructuración
a nivel de conciencia.
El enfermo participa totalmente en la experiencia delirante: no es un espectador, sino que
se implica igual que si fuera un sueño. Son delirios con mucha vida y mucho color, además
son muy realistas para el sujeto. Lo cual, puede hacer que lo viva con tanta realidad que
pase a la acción.
Ejemplo: delirium del paciente alcohólico en la fase de abstinencia.
 - Delirio Esquizofrénico → el más genuino. Vivencias delirantes. Se presenta escasamente
estructurado, muy poco sistematizado: puede ser cambiante, sin consistencia. Suele ser
monotemático; siempre gira alrededor del mismo tema.

- Delirio parafrénico → la parafrenia era un trastorno que ha dejado de estar presente en los
manuales diagnósticos. Muy imaginativo, parece que el paciente te está contando una
película. Crónico irreductible: el paciente lo va a tener siempre.

- Delirio Paranoico → muy bien sistematizado y construido, a diferencia del esquizofrénico.

Todo tiene una lógica delirante. Puede ser causado de un acontecimiento real, a partir de la
cual el paciente empieza a elaborar un delirio sistematizado poco a poco aquellas ideas.
Inmodificable.

- Delirio sensitivo de relación → asociado al delirio paranoide. Suele aparecer en personas

muy sensibles, fácilmente impresionables, muy frágiles y vulnerables. En los cuales, una
situación de estrés puede hacer que desarrollen un cuadro clínico caracterizado por la
vivencia de que ellos están en conflicto con el resto del grupo.

- Reacciones deliroides → alguna connotación delirante pero no llega. Son reacciones, no son
delirios, no es una forma de delirio. Es una situación en la cual el individuo vive una situación
de mucha tensión y desgaste emocional, y eso le provoca un tipo de reacción delirioide. Son
reacciones entendibles.
Una mujer, una pareja que quieren tener un hijo, llevan tiempo intentando que ella se quede
embarazada. Al cabo de mucho esfuerzo y tiempo, consiguen que la mujer se quede
embarazada; va a dar a luz al hospital y le dice a la enfermera; ¿estás segura que este es mi
hijo? ¿no me lo habéis cambiado? Cuando lo ví la primera vez era diferente.

1.5 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Dos tipos de trastorno del pensamiento:

- Trastorno del contenido del pensamiento : qué tipo de delirio tiene esa persona, qué
contenido delirante hay en ese pensamiento y de qué tipo es el delirio. En función de la
temática delirante, será un tipo de delirio u otro
- Trastorno del curso del pensamiento : decimos cómo se estructura ese pensamiento,
cómo se organiza, ya no es el tema sino cómo está estructurado ese pensamiento.

El delirio de persecución y de control son muy comunes en la esquizofrenia.

- Delirio de persecución: Se da con mayor frecuencia. Se siente perseguido y amenazado. Le

quieren hacer daño, a él o a él y a su familia. Otra forma puede ser de persecución
psicológica, como la difamación o el desprestigio (internet, por ejemplo). Esquizofrenia.
- Delirio de control → ligado a la persecución. Se realizan (el control y la persecución) a través
de mecanismos complejos: me han metido un chip en la piel para saber lo que pienso. Está a
 la merced de los demás, de los agentes amenazantes. Otra variable es la difusión del
pensamiento: pierde el control de sus ideas y piensa que todos pueden ver lo que él piensa.
Esquizofrenia.
- Delirio de celos → convicción falsa que deriva de unos celos patológicos acerca de la
infidelidad de su pareja. Mi pareja se ha enamorado de otra persona. Puede darse en
pacientes alcohólicos.
- Delirio místico → creer, tener la convicción de que tú eres la encarnación de un personaje
religioso y que tienes una misión por cumplir.
- Delirio erotomaníaco → más frecuente en mujeres. Consiste en tener la creencia delirante
de que el paciente cree que se siente amado por otra persona de rango superior (alguien
importante, como un cantante o un actor). Pero esa persona no manifiesta el amor hacia el
paciente por guardar los formalismos sociales o para ser políticamente correcto.
- Delirio de culpa → es tener la convicción de que uno es indigno, es culpable de todos los
males que le han ocurrido a él, a su familia o a otras personas. Se hace responsable de todos
los males que le han ocurrido a él, a su familia o a otras personas. Este delirio lo podemos
encontrar en algunas depresiones graves melancólicas.
- Delirio de ruina → también lo podemos encontrar en la depresión: Es la manifestación de
un paciente de que él está en la completa ruina. No tiene ni lo mínimo indispensable para
vivir. Y que esto va a ir a más (se quedará sin trabajo, el desahucio de su casa…) ve su futuro
con su familia viviendo debajo de un puente y pidiendo limosna.
- Delirio hipocondríaco → también lo podemos encontrar en alguna depresión. En este delirio
el paciente comenta que por ejemplo no puede comer porqué hace mucho tiempo que no
va al baño, que sus órganos están desapareciendo, incluso puede llegar a pensar que está
muerto por dentro. También puede llegar a pensar que está infectado por algún virus que le
está quitando la salud.
- Delirio megalomaníaco o de grandeza → la persona tiene la convicción de que tiene unas
capacidades extraordinarias, de que tiene una riqueza extraordinaria…todo en grado muy
grande, extremo. Tiene una inteligencia mucho más elevada que una persona superdotada.
Todos sus valores están elevados en un grado extremo. Este delirio puede darse en la
manía, pero no siempre. (hay pacientes con trastorno bipolar que nunca han tenido
síntomas delirantes).
- La diferencia del delirio místico con el megalomaníaco, es que el místico está
relacionado con personajes religiosos.

Se pueden tener varios delirios a la vez.

13/10/22

1.6 TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

- Síntomas de algunos trastornos del curso del pensamiento:

1. Pobreza de contenido: sus ideas son “pobres”, escasas…su expresión verbal está muy
disminuida y limitada en relación al contexto sociocultural en el que está y si también la
comparamos antes de que el paciente estuviera enfermo. Su pensamiento es vago,
 impreciso. El máximo exponente de pensamiento de pobreza : respuestas monosilábicas.
Muy común en pacientes con depresión, esquizofrenia crónica, lesión…
(La diferencia entre la pobreza en el contenido en la depresión y en la esquizofrenia es que en la
esquizofrenia esta pobreza sería permanente. En la depresión es transitorio, mejorará a medida
que vaya mejorando anímicamente).
2. Inhibición del pensamiento: cuando el tiempo que transcurre entre la pregunta y respuesta
(proceso latente) es muy largo porqué hay un retardo en la asociación de ideas, la
impresión que transmite es que le cuesta pensar . El grado mayor serían los bloqueos de
pensamiento
3. Perseveración del pensamiento: mantener una idea o pensamiento que se repite todo el
rato, entonces no puedes cambiar de pensamiento. Lenguaje perseverativo. Es común en
pacientes con TOC, demencias (cuadros orgánicos cerebrales), epilepsias, esquizofrenia
crónica.
4. Verbigeración: repetición CARENTE DE SENTIDO de frases o palabras. Estancamiento del
proceso ideativo. Es común en pacientes con esquizofrenias crónicas
5. Ecolalia: repetición de frases o palabras que dice otra persona de forma persistente. Es
común en pacientes con cuadros orgánicos cerebrales o pacientes con esquizofrenia
crónica.
6. Asonancia: conjunción de palabras con sonido similar y significado distinto. El paciente
busca palabras que tienen un sonido similar y un significado distinto para jugar con las
palabras o hacer rimas de manera permanente. Común en pacientes maníacos y paciente
esquizofrénico residual/crónico
7. Neologismo: el paciente se inventa palabras. Son palabras que NO tienen sentido para el
receptor, son incomprensibles. Común en pacientes con esquizofrenia residual.
8. Aceleración del pensamiento: conocido también como “taquipsiquia”. Es cuando tu
pensamiento va muy rápido, hay un proceso exageradamente rápido en los procesos
cognitivos (pensar, asociar ideas…) cuanto más rápido va el pensamiento más rápido va el
habla (el paciente habla rápido sin parar). Presenta verborrea.
9. Fuga de ideas: está relacionado con la aceleración de pensamiento (como el pensamiento va
tan rápido las ideas van a la misma velocidad). Hay un desorden y una falta de finalidad en
la expresión y comunicación de sus pensamientos. El paciente va asociado cosas que le van
pasando por la cabeza, y estos procesos son tan rápidos que cuando aún no tiene una idea
fijada, ya tiene otra nueva. Esto provoca que el paciente desvía el núcleo central del
pensamiento. MUY COMÚN en pacientes maníacos
10. Disgregación: para hablar de disgregación se han de cumplir 3 requisitos:
- que el paciente pierda una idea directriz (un pensamiento nuclear)
- que el paciente pierda la capacidad de hacer asociaciones normales entre sus ideas
- esta disgregación NO es consecuencia de los estímulos externos, sino que se
disgrega por su estado interno.
Son frases bien construidas pero ININTELIGIBLES. “El elefante azul está encima del tejado”
11. Incoherencia: sería la disgregación + que no construye bien las frases. Es lo mismo que la
disgregación pero la frase no la construye bien. En la disgregación la construcción de la
frase está bien hecha, en la incoherencia no “ El tejado azul está encima del elefante” ( no
está bien construida la frase y tampoco tiene sentido)
17/10/22

PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD

2.1 Introducción Aspectos teóricos

El estudio de la afectividad constituye una de las áreas clínicas más relevantes de la psicopatología,
porque esta área puede tener implicaciones en las otras áreas (lenguaje, psicomotricidad…), y por
otro lado, la riqueza vivencial que constituye la vida efectiva de una persona.

2. 2 ASPECTOS CONCEPTUALES

- La emoción: estado anímico producido por impresiones de los sentidos, por ideas o por
recuerdos. Se manifiestan en gestos, actitudes u otras formas de expresión. Miedo, angustia,
rabia, cólera… Las emociones son sentimientos intensos de duración breve. normalmente,
aparecen de manera abrupta, de repente. Suelen ir acompañadas de síntomas somáticos.
- Los Sentimientos: la experiencia subjetiva de la emoción. La diferencia de la emoción: son
más duraderos. Las emociones son transitorias. Los sentimientos no suelen ir acompañados
de somatización. Ejemplos; orgullo, amor, celos, simpatía, vergüenza…
- Los afectos: patrones de comportamiento, observables, que son estables y duraderos.
Constituyen la expresión de sentimientos experimentados subjetivamente. La tristeza, la
alegría, la evitabilidad, constituyen algunas formas de afecto.
- El Humor: estado de ánimo basal en el que se apoya el sujeto. El estado de ánimo
predominante. Humor = Estado de ánimo. Se instaura de manera latente y progresiva en las
emociones. Se mantiene en el tiempo.
- La Afectividad: conjunto de emociones. Lo engloba todo. Toda la vida de un individuo en
cuanto a su expresión emocional. Influye en el resto de funciones psíquicas.

Trastornos relacionados con los afectos:

- Afecto aplanado: monocorde, lineal. No tiene alteraciones en cuanto a sus afectos.
- El afecto embotado: colapsado. Todo en menor intensidad. Reducción significativa de la
intensidad de la expresión emocional.
- Afecto lábil: variabilidad en los afectos, con cambios bruscos y rápidos de la expresión
afectiva.
- Afecto inapropiado: discordancia entre la expresión afectiva y el contenido de lo que ha
ocurrido. Está explicando algo doloroso mientras se ríe.

2.3 EXPLORACIÓN DE LA AFECTIVIDAD

 - Constituye una de las áreas más difíciles del psicólogo. Es delicado y complejo. Para explorar
la afectividad, es necesario que exista cierta intimidad con el sujeto.
- Irradiación afectiva → cómo irradia. Cómo expresar estas emociones en el entorno.
- Sin miedo a preguntar al paciente → para poder explorar su emociones, aunque sí con
delicadeza.

2.4 ALTERACIONES SINTOMÁTICAS DE LA AFECTIVIDAD

- Tristeza patológica: existe desproporción entre el estímulo y la reacción.

- Tristeza normal: hay una proporcionalidad entre el estímulo y la reacción. La
duración de los síntomas, la duración de la tristeza normal está ajustada con el
estímulo.
- Alegría patológica: Todas las emociones en su punto intermedio son sanos, al desajustarse,
es patológica.
- Anhedonia: síntoma característico de la depresión. Dificultad de encontrar placer en las
cosas que antes sí te lo daban. Las formas más leves se expresan como una dificultad de
mantener la concentración y el interés en actividades habituales. Es uno de los síntomas más
comunes en depresiones. Más que una pérdida de placer, es una pérdida de motivación e
interés.
- En esquizofrenia de tipo negativo (predominan síntomas negativos) también se da.

TRISTEZA NORMAL TRISTEZA PATOLÓGICA

- Hay un estímulo desencadenante - Puede haber un estímulo pero

(pérdida de un ser querido, pérdida de normalmente no hay, es una tristeza
trabajo…) que viene de dentro, intrínseca.

- La duración de esta tristeza es - El paciente está triste de una manera

adecuada al estímulo que la ha desproporcionada
provocado

- Hay poca afectación del rendimiento - Hay una grave afectación en el

(académico, laboral…) rendimiento (académico, laboral…)

- Si hay síntomas físicos/ somáticos son - Los síntomas físicos/somáticos son muy
leves intensos

- Ansiedad y angustia: emociones experimentadas por todas las personas. Se equiparan un

término con el otro (psíquico - somático)
- La ansiedad puede ser considerada como un estado → síntomas ansiosos en un
momento concreto. Situacional
- La ansiedad puede ser considerada como un rasgo → habitualmente presenta una
personalidad ansiosa. Ansiedad flotante (siempre presente). Trastorno de ansiedad
generalizada. Aunque no haya ningún acontecimiento precipitante, se presenta la
ansiedad.
 - Diferencia entre ansiedad:
- Neurótica → temor a una situación concreta, por ejemplo, las fobias. Una
personalidad neurótica con personalidad ansiosa. Una crisis de ansiedad.
Muchas veces aparece como mecanismo de defensa.
- Psicótica → temor a perder la propia identidad. Es más primitiva. Síndrome
ansioso depresivo, aunque también puede ser una ansiedad secundaria por
una causa médica (hipertensión arterial). También por el consumo de
tóxicos.
- *Síndrome ansioso depresivo*: también puede aparecer una ansiedad
secundaria por un problema médico (hiperteroidismo, fibromialgia,
consumo de tóxicos).
- Disforia: estado difuso y de malestar, tiene un estado de ánimo displacentero, presenta
ansiedad, mal humor, irritabilidad… Todos estos síntomas tienen en común sus
características displacenteras, que generan en la persona un malestar generalizado y un
tanto difuso. Puede haber un trastorno de la personalidad en el que predomina la disforia de
manera persistente. El consumo de sustancias suele generar un estado disfórico. En la
esquizofrenia también y en otros trastornos psicóticos.
- Inadecuación afectiva o paratimia → sus expresiones no se corresponden de modo natural
con el contenido de sus vivencias (informar de un maltrato mientras te ríes). La respuesta
afectiva es inapropiada.
- La paratimia es un síntoma que se da en pacientes esquizofrénicos y en trastornos
orgánicos cerebrales.
- Labilidad emocional: cambios bruscos, rápidos del estado emocional de la persona.
Independientemente de los estímulos externos. Por ejemplo, en el paciente maníaco que se
pone a llorar cuando se acuerda de un suceso ocurrido. Ese estado dura unos minutos, pero
la persona lábil tiene tendencia a presentar estos cambios bruscos y puede aparecer varias
veces en un mismo paciente. Depresión, manía, disforia. Puede aparecer por problemas
orgánicos cerebrales. En algún episodio psicótico agudo. En personas con personalidad
inmadura.
- Ambivalencia afectiva o ambitimia: son sinónimos. Coexistencia de sentimientos positivos y
negativos con respecto a un mismo objeto, vivencia, a una representación o persona.
- Incontinencia afectiva: dificultad para controlar las emociones (más profundas). Trastornos
orgánicos cerebrales, en bipolaridad…
- Neotimia: nueva emoción. Estados emocionales fuera de lo normal. Muy intenso. Descargas
emocionales de gran intensidad, tanto positivas como negativas.
- Alexitimia: dificultad para ponerle palabras a las emociones y sentimientos que
experimentas. Características:
- Incapacidad para identificar los sentimientos y no sabe diferenciar si estos
sentimientos son físicos o psicológicos.
- Incapacidad para comunicar esos mismos sentimientos que no identifica.
- Dificultad de abstracción
- Pensamiento operativo, pragmático.
- Explican de manera concreta, con muchos detalles y sin contenido emocional.
 - Mentalización → no tiene capacidad. El problema físico que tiene no lo relaciona con
nada: me encuentro mal y punto, es lo único que me pasa, que físicamente no me
encuentro bien. No le dan contenido mental a lo que les pasa a nivel físico.
- Rigidez afectiva: no modula, inmodificable. Por ejemplo, el sentimiento de desconfianza.
Puede aparecer en algunas formas de esquizofrenia, en algunos pacientes depresivos, en la
fase maníaca del Trastorno Bipolar…
- Frialdad o indiferencia afectiva: consiste en la carencia o la pérdida de la capacidad de
presentar respuestas afectivas. Personas frías e insensibles. No hay emociones, parece.
Esquizofrenia residual, consumo de tóxicos. Algunos fármacos pueden producir estos
síntomas, por ejemplo, los antipsicóticos.
- Otros síntomas Afectivos: (3)
(1) Apatía: falta de motivación (no tiene que ver con problemas orgánicos, sino
mentales)
(2) Abulia: falta de voluntad
(3) Aprosodia: ritmo, tono, acento, lenguaje alterado

20/10/22

2.5 ALTERACIONES SINDRÓMICAS DE LA AFECTIVIDAD

- Síndrome depresivo → se manifiesta en diferentes áreas.

- Síntomas afectivos: Tristeza (síntoma nuclear), anhedonia (dificultad para
experimentar placer), disforia (estado de malestar difuso y genérico), ansiedad y la
angustia (síndrome ansioso depresivo), incontinencia, falta de voluntad, abulia,
irritabilidad…
- Pensamiento / Percepción: ideas de culpabilidad, pobreza de contenido, inhibición
del pensamiento, bradipsiquia, autoestima baja (sentimiento de estabilidad), ideas
activas y pasivas de muerte…
- Atención, concentración y memoria: inatención de origen psiquiátrico, dificultad
para concentrarse, dificultad de memorización
- Psicomotricidad: se muestra encerrado, niveles bajo de motricidad, camino lento
(inhibición psicomotriz), aunque puede que en vez de inhibición exista, en
momentos concretos agitación
- Alteraciones biológicas: malestar físico (el depresivo se queja de un malestar gen
érico), fatiga (se siente cansado y fatigado), pérdida del apetito, insomnio,
hipersomnia - clinofilia, disminución de la libido…

- Síndrome maníaco
 - Afectivo: alegría patológica (euforia), labilidad/ incontinencia afectiva, neotimia,
ansiedad e irritabilidad…
- Psicomotricidad: hiperactividad
- Lenguaje: habla rápido (aumento de velocidad en el lenguaje), el tono de voz
también está alterado
- Pensamiento: a mil por hora, taquipsiquia, fuga de ideas (de un tema se pasa a otro),
ideas de grandeza (delirios)...
- Percepción: alucinaciones de eres el mejor de maneras auditivo verbales, muchos
planes y muchos proyectos…
- Físico /Alteraciones biológicas: sin necesidad de dormir, alteraciones en la
alimentación, aumento de libido o desinhibición…
- Atención, concentración y memoria: dificultades en todas las áreas, hipermnesia,
distraibilidad, hipervigilia, inatención, pueden recordar experiencias vividas con
mucho detalle, o puede no retener ni almacenar información, presentando
dificultades amnésicas.
- Insight: no es consciente de la gravedad de su estado, esto le lleva a ponerse en
situaciones de riesgo; de su integridad física (delirios de grandeza → puedo volar).

- Síndrome o estado mixto: síntomas de depresión y de manía; coexistencia

- Ejemplo: el paciente puede presentar hiperactividad, verborrea, taquipsiquia,
disminución de la necesidad de dormir, pero, a parte, presenta labilidad emocional,
desesperanza, pesimismo, ideas de culpa e inutilidad, ideas de muerte. En el mismo
momento presenta síntomas propios de los dos trastornos. Diagnosticamos como
estado mixto.
- EUTIMIA → la parte intermedia
TEMA 6 → PSICOPATOLOGÍA DE LA PSICOMOTRICIDAD

1. PSICOPATOLOGÍA DE LA PSICOMOTRICIDAD

1.1 INTRODUCCIÓN

Existe un notable repertorio de frases populares, refranes que hablan de la relación que existe entre
nuestra conducta motora y nuestro estado afectivo/emocional:
- “Esta persona no da el brazo a torcer” → es una persona que no cambia de opinión
- “Esta persona no toca con los pies en el suelo” → vive en un mundo de fantasía
- “ Esta persona pisa fuerte” → deja huella
- “Esta persona no levanta cabeza” → está triste, hundida, no se recupera

Un autor llamado Duncan habla de la importancia del lenguaje no verbal (describió 10 canales de la
comunicación no verbal), a veces es mucho más auténtica la comunicación no verbal que la
comunicación verbal. “Un gesto vale más que mil palabras”
Los 10 canales que describió Duncan:
- La expresión facial (“la cara es el reflejo del alma”)
- Movimientos oculares y dirección de la mirada: si te mira , si miras para arriba, para los
lados, si tienes una mirada penetrante
- Gestos: con la cabeza, con las manos, con el cuerpo, tocándose el pelo…
- Posturas
- Inflexiones de voz : el tono de voz, los cambios en el tono de voz
- Titubeos en el habla: tartamudeo → la persona se muestra inseguro/nervioso
- Sonidos como la risa : risa nerviosa, risa fingida, bostezos, gruñidos…
- El uso del espacio social: cómo usas el espacio, si te apoderas del espacio o te sientes una
hormiguita en el espacio que estás ocupando.
- Contacto físico: hay personas que hablan contigo y te manosean y hay quién no tolera el
contacto físico
- Los olores y el olfateo: hay personas que te huelen, depende del perfume que te pongas…

1.2 EXPLORACIÓN DE LA EXPRESIÓN → mediante la observación

- Expresión Facial: es el canal de Dunkan más potente. La cara es el espejo del alma. Elemento
de información recíproca.

- Las características del habla (relacionado también con las características de la lectura): el
discurso tiene características, como la velocidad, el tono, duración de las frases,
proporcionalidad entre discurso y silencios…

- La motórica general: un abanico amplio de movimientos que incluye posturas al sentarse, los
movimientos al caminar, gestos, hábitos y dirección de la mirada (expresión facial)...
 - Si hay diferencias cuando está solo o acompañado (paciente). A veces, perdemos
información en relación con la conducta motora de la persona cuando nos obsesionamos
con lo que el paciente dice y nos perdemos lo que hace solo por apuntar y tomar nota de lo
que nos cuenta. Debe haber un equilibrio

1.3 TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD

- Agitación psicomotriz: exaltación motor. Suele ser motivo de ingreso psiquiátrico; esa falta
de control, es expresión de una falta de control mental, no es aleatorio. Puede ser reactiva a
algún acontecimiento vivido por el paciente, por ejemplo, si le dan una mala noticia puede
generarle una agitación psicomotora. Además, puede ser producto de la consumición de un
fármaco o alguna sustancia tóxica. Factores Orgánicos o metabólicos. Los más frecuentes:
cuadros demenciales, también en el paciente alcohólico.
- Encontramos la agitación psicomotriz en:
- Manía: agitación muy elevada, con fuga de ideas.
- Esquizofrenia: en los estados agudos (brote psicótico): más de la mitad de
los pacientes tienen agitación psicomotriz.
- Depresión: melancólica. Puede tener un episodio de agitación con mucha
ansiedad. En las depresiones graves, crónicas. También puede haber
inhibición.

- Inhibición psicomotriz: inhibición de la conducta motora, retardo psicomotor. Sentimiento

de desesperanza, tristeza, sentimiento de culpa… Todo está disminuido.
- Estereotipia: movimientos y gestos propios y característicos de cada uno. Repetición
reiterada, frecuente e innecesaria de un acto motor que puede aparecer en la mímica,
expresión facial, o en la motorica general.
- Simple → frotar, rascar. Puede ser expresión de un trastorno, aunque no tiene por
qué ser patología.
- Complejas → hacer movimientos con las manos, tocarse los cabellos, juguetear con
un objeto (tener que tener algo en las manos todo el rato), dar vueltas en un mismo
espacio. Puede ser la expresión de un trastorno mental o pueden ser movimientos
adquiridos que nos acompañan en nuestro día a día.
- Manierismos: movimientos parásitos (algo que se engancha) que aumentan la expresividad
de los gestos y de la mímica. Son movimientos involuntarios al hacer un movimiento
voluntario. Relacionados con los síntomas negativos de la esquizofrenia.
- Tics: involuntario, rápido, como un espasmo, aparece en la cara, en el cuello, en la cabeza.
Cada 4 niños, una niña tiene tics y es frecuente en la infancia.
- Gilles de la Tourette: más frecuentes en varones. Consiste en contracciones de la
cara, el tronco, las piernas, la cara torácica. Suele ir acompañada de sonidos del
cuerpo.
- Temblor: movimientos oscilatorios, regulares e involuntarios que aparecen en una parte del
cuerpo alrededor de un punto fijo. Se localizan en las extremidades (brazos, piernas),
también pueden aparecer en la cara, lengua, cabeza. Rara vez aparece en el tronco. Puede
ser un efecto secundario de los fármacos y en pacientes histéricos.
 - Convulsiones: movimiento involuntario, contracción violenta de la musculatura voluntaria,
localizada en varios grupos musculares o en todo el cuerpo. La convulsión más característica
son las de los epilépticos, convulsiones agresivas de todo el cuerpo.
- Estupor disminución de la actividad motora muy grave, no se hace ningún movimiento de
manera espontánea. Ninguna intencionalidad de movimiento. Debe ser un estímulo fuerte el
que le haga reaccionar. Suele ir acompañado del mutismo, trastornos del sueño, apetito…
- Catatonia: esquizofrenia catatónica. Consiste en una inhibición motora de manera muy
grave. El paciente es un muñeco.
- Psicomotricidad en los trastornos psiquiátricos:
1. Esquizofrenia: agitación psicomotriz (síntoma fundamental), inhibición psicomotriz
(en estados más autistas de esquizofrenia), manierismos.
2. Trastornos afectivos (manía y depresión):
- Manía: agitación psicomotriz
- Depresión: inhibición psicomotriz y en algunos casos exaltación psicomotriz,
en algunos casos más graves estupor melancólico
3. Neurosis (trastornos de ansiedad, histeria, fobias…) : inhibición psicomotriz,
temblores, exaltación psicomotriz… En los Trastornos de histeria puede haber
CUALQUIER SÍNTOMA. En la ansiedad podemos encontrar tics
4. Trastorno orgánico cerebrales (demencias): estereotipia, agitación psicomotriz,
inhibición psicomotriz

26/10/22
TEMA 7 → HISTERIA Y SÍNDROMES SOMÁTICOS FUNCIONALES

1. INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES

En 1975 la OMS, definía la histeria como un trastorno mental en el que se produce una estrechez, o
una disminución, en el campo de la conciencia o también, como una alteración de las funciones
motoras y/o las funciones sensoriales. Por ejemplo, en cuanto al campo sensorial, se puede producir
una ceguera histérica.

Se produce por motivos de los cuales la persona no es consciente. No sabe el porqué de su

sintomatología. Si no tiene conciencia, el paciente no está simulando ni se está inventado los
síntomas. Puede parecer que finge pero no lo hace.

Parece que estos síntomas le proporcionan una cierta ventaja o algún beneficio. Estos síntomas
simbolizan algo. Puede que haya una especie de fantasía detrás de ello, y puede resultar en algo
biológico. Por ejemplo, el querer ser madre a niveles muy altos, pueden producir en su organismo un
embarazo psicológico, eso es un síntoma de la histeria.

CLAVES PARA ENTENDER LA HISTERIA

No es posible entender la histeria sin entender el contexto en el que se despliega. Una característica
central; la histeria muestra unos síntomas u otros en función del interlocutor.
- Los síntomas de la histeria son un diálogo. El paciente dialoga a través de los síntomas con su
cuerpo. Nos comunica sentimientos y vivencias a través de sus síntomas. Es un diálogo
constante que varía en función del escenario y en función de quién le escucha. El paciente
necesita público, atención, ya que se siente como un teatro en el que escenifica lo que le
pasa y necesita que a alguien le llegue este mensaje.

Actualmente, la histeria ha dejado de tener una entidad. Como todos los trastornos se han
medicalizado, ha desaparecido de las clasificaciones. Sin embargo, ha evolucionado en su manera de
manifestarse, como nadie habla de ella, empieza a cambiar su expresión psicopatológica. La cultura
influye en cómo se expresan los síntomas en cada trastorno.

La histeria no es ni un trastorno mental ni de la personalidad, sino que va más allá. Existe

sufrimiento, este se expresa a través de su cuerpo aunque parezca exagerado o teatrero. Además,
nos dice que este sufrimiento debe ser entendido como una forma de relación, se relaciona de esta
manera con su entorno.

Cada cultura y momento histórico retrata cómo se entiende esta enfermedad, que existe desde la
humanidad. En la antigua Grecia, a los histéricos se les trataba con mimos y cuidados. Más adelante
se llegó a creer que los histéricos eran personas poseídas por el diablo.

(Ahora) Se ha impuesto un modelo biomédico que lo que busca es la objetividad. Se busca la causa
(modelo médico). Se destierra el término y lo que se entendía como histeria, queda camuflado en
varios trastornos.
 Características de la histeria:
- La histeria no tiene sustancia, no está delimitada, es INSUSTANCIAL. Nos sirve muy bien la
expresión de que la histeria es “camaleónica”
- La persona histérica SUFRE, LO PASA MAL. Y ese sufrimiento lo expresa a través de su cuerpo. La
persona sufre a través de su cuerpo como consecuencia de la conversión de lo psíquico y físico.
Por tanto esta conversión se analiza en un cuerpo pero en un ‘’cuerpo imaginario’’ que no sigue
las reglas de la fisonomía o anatomía. Los vértigos, dolores, fatiga, pérdida de la agilidad…todos
estos síntomas físicos, pueden ser, en algunos casos, expresión de un sufrimiento emocional que
se expresa a través del cuerpo. Hay un sufrimiento emocional, y esto NO se puede negar. Un
histérico no relaciona los síntomas somáticos con los mentales (los disocia completamente), a
veces el psicólogo le ayuda a relacionar que quizá tiene desmayos porqué tiene ansiedad.
Este tipo de pacientes tienen una sexualidad complicada.

2. CLÍNICA FUNDAMENTAL

Algo que produce un sufrimiento mental, que es emocional, se expresa a través del cuerpo y se
convierte en síntoma somático. Es un cuerpo que no sigue las normas de la anatomía y fisiología. Lo
que rige son las fantasías inconscientes del paciente.

Vértigos, dolores, fatigas, pérdidas de agilidad…son síntomas que pueden ser, en algunos casos,
expresión de un sufrimiento emocional.

2.1 TRASTORNOS DISOCIATIVOS (etiología psicológica)

Alteraciones en las cuales se producen pérdidas de la conciencia, de la memoria, de la identidad, de
las emociones, de la percepción o también de la conducta. Estas alteraciones no pueden explicar un
problema orgánico (a nivel somático), por tanto, los problemas, tienen una etiología psicológica.

a. Trastorno de la Identidad disociativo

Antiguamente → trastorno múltiple de la personalidad
Consiste en la presencia alternante en un mismo individuo de identidades distintas e
independientes. También puede ser por la vivencia de posesión (estoy poseído por otra persona).
Cada una de estas personalidades, cuando se presentan, dominan las conductas, las emociones,
como si fuera la única y no hubiera ninguna más. Es habitual que la identidad original, no recuerde ni
reconozca como propia, ninguna otra identidad. Ni tampoco es consciente de los cambios en su
propia identidad. Nos lleva a pensar que en estas personalidades, hay un fracaso para integrar las
distintas partes del yo (lo que somos, características como personas…).
Es un trastorno que se disocia, en lugar de integrar las personalidades, cada una de ellas tiene
distintos factores.
Los cambios de una identidad a otra, se producen de manera brusca y a veces no son visibles para el
observador (el que está delante). Se producen por situaciones estresantes y/o con mucha carga
emocional.
La prevalencia: qué tanto de personas sufren el trastorno. Hay algunos estudios que hablan de un
1,5% de la población; personas que en algún momento de su vida han tenido un episodio de
trastorno de identidad. En muchos casos, han habido abusos físicos y sexuales en la infancia. Vienen
(la mayoría) de entornos culturales primitivos y primarios, en los cuales, el tratamiento psicológico
brilla por su ausencia. Con frecuencia presentan conductas autolesivas (se hacen daño), pudiendo
llegar a presentar ideas de suicidio.
Hay que descartar la presencia de abuso de sustancias tóxicas, si existe el abuso, no se puede
diagnosticar.
Diagnóstico diferencial:
- Trastorno psicótico (Esquizofrenia)
- Trastorno depresivo
- Trastorno de bipolaridad
- Trastorno por estrés post-traumático
- Trastorno conversivo
- Trastorno de simulación/ Ficticio : se inventa síntomas intencionadamente
Estos dos últimos trastornos ( trastorno de simulación y trastorno de facticio), son los únicos del
DSM 5 que la persona se inventa síntomas INTENCIONADAMENTE, con la finalidad de obtener un
beneficio.

b. Amnesia disociativa
Especificar si va acompañada de una fuga disociativa. Amnesia: pérdida de memoria. Incapacidad de
retener información importante personal, que tienen que ver con las partes de nuestra biografía
(nombre de los padres, de donde eres…). No tiene que ver con el consumo de sustancias, ni de
ningún problema médico u orgánico.

Un acontecimiento estresante/ traumático/ carga emocional intensa, tiene una correlación con el
desarrollo de este trastorno. También puede ser debida a situaciones excepcionales, como
bombardeos u otros acontecimientos históricos (desastres naturales). Los sucesos olvidados, no
dejan de tener un impacto en las reacciones del paciente; por ejemplo, los sucesos olvidados siguen
influyendo en las reacciones y comportamientos del paciente. Si yo estoy caminando y el lugar en el
que estoy es bombardeado, puedo olvidar este acontecimiento, pero el simple bombardeo (olvidado
en mi cabeza) influye en mis comportamientos de aquí en adelante.

En estos pacientes, es frecuente encontrar biografías marcadas por el trauma, el abuso o el maltrato.
Prevalencia de 1.8% y se presenta en un 50% más en mujeres que en hombres.

Diagnóstico diferencial:
- Trastorno orgánico (demencia avanzada, por ejemplo)
- Trastorno por consumo de tóxicos
- Trastorno de simulación/ Facticio

c. Trastornos de despersonalización/ desrealización

La despersonalización es la vivencia, sentimiento que se tiene sobre uno mismo de extrañeza, de
no reconocerse a uno mismo, de no reconocer nuestros propios pensamientos, nuestro cuerpo …La
desrealización es NO reconocer la realidad que nos envuelve. Se pueden presentar ambos a la vez
(despersonalización/desrealización). El paciente NO pierde el juicio de la realidad, el paciente ES
CONSCIENTE DE LO QUE LE ESTÁ PASANDO, te lo verbaliza. Cuando el paciente es consciente de que
tiene un problema, puede haber mucha ansiedad (“¿me estaré volviendo loco’”). Las vivencias de
despersonalización y desrealización pueden conectarse con situaciones que el paciente no puede
manejar, situaciones estresantes. Estas crisis se pueden solucionar en cuestión de horas o días, o
pueden mantenerse en el tiempo, durante años.
Se estima que la prevalencia es del 2% de la población adulta (algún episodio transitorio o
duradero).

2.2 TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

d. Trastornos de síntomas somáticos (TEMA 8):

El DSM 5 reconoce que hay problemas físicos, alteraciones somáticas que producen un gran
sufrimiento a la persona. Esto quiere decir que ponen en conexión lo somático con lo psicológico ( a
veces hacer esta conexión cuesta a los profesionales). Una persona que tiene un problema físico
tiene cierta vulnerabilidad biológica, pero también puede ser cierto que estos problemas físicos 7
somáticos puedan ser debidos a carencias afectivas en la infancia, vivencias traumáticas o
funcionamientos aprendidos en el entorno familiar y social. Estos problemas físicos también pueden
ser debidos a aspectos culturales.

e. Trastorno de Conversión
i. Características principales

El DSM V llama trastorno de conversión a la histeria porque unos problemas psicológicos se

convierten y se expresan a través del cuerpo. Este trastorno se define con síntomas y déficits
relacionados con la psicomotricidad o las funciones sensoriales. Nos pueden hacer pensar en un
trastorno de tipo somático neurológico, relacionado con acontecimientos desencadenantes.
- SÍNTOMAS MOTORES: falta de coordinación y equilibrio, parálisis, debilidad muscular,
temblor histriónico, afonía, dificultad en la deglución, retención urinaria y convulsiones
epilépticas.
- SÍNTOMAS SENSORIALES: anestesia, analgesia (no nota el dolor), diplopía (ver doble),
sordera, ceguera…(igual con todos los sentidos)
- NO se hace intencionadamente, lo hace inconsciente, expresa su malestar, dura depende del
público que tenga.
ii. Curso y pronóstico

Se inicia generalmente, en los últimos años de la adolescencia y en los primeros de la edad adulta. Es
raro que aparezca antes de los nueve años, igual que es raro que aparezca a partir de los 35 años.
Cuando un posible trastorno de conversión aparece en la tercera edad, existe una alta probabilidad
de que se trate de un problema neurológico u orgánico.

Suele ser brusco y repentino, aunque puede aparecer de manera progresiva también. La mayoría de
los síntomas son de corta duración. Cuando se le ingresa al sujeto en el hospital al tener una crisis
histérica, a las dos semanas suelen haber desaparecido los síntomas y se le puede dar el alta. Las
recaídas (recidivas) son habituales y se presentan en el primer año del inicio de la enfermedad, entre
un 20 - 25% en los pacientes. Factores de mejor/peor pronóstico:
- Mejor Pronóstico:
- De inicio agudo y brusco. Es mejor que de forma gradual.
- Los síntomas conversivos están relacionados con una situación estresante, que sea
claramente identificable. Estos síntomas han parecido por esto y esto.
- El tiempo que pasa desde el inicio de los síntomas hasta el inicio del tratamiento (no
tiene porqué ser farmacológico)
- Tener un nivel de inteligencia alto. Favorece la mentalización y el insight.
- Tipo de síntoma. Por ejemplo, la parálisis, la afonía o la ceguera, parece que son
síntomas con mejor pronóstico. En cambio, los temblores y las convulsiones tienen
peor evolución.

iii. Epidemiología

Es un trastorno que se encuentra con más frecuencia en las mujeres que en los hombres. Además, la
histeria masculina puede pasar desapercibida, y no siempre se diagnostica. Hay datos que apuntan
que un intervalo entre el 5-14% de consultas en medicina general, corresponden a síntomas de
conversión.

iv. Diagnóstico diferencial

Mayor problema: descartar que los síntomas sean de origen neurológico o debido a una enfermedad
médica, ya que los síntomas son somáticos.
- Trastornos orgánicos
- Trastorno de somatización: en este trastorno el cuerpo está enfermo de verdad, en el de
conversión no (son síntomas efímeros).
- Trastornos disociativos
- Trastornos de Facticio
- Trastorno de simulación

v. Modelos etiológicos
Desde las teorías del aprendizaje - conductual: respuesta de procesos o por defecto que se produce
por acontecimientos de una fuerte carga emocional. Consecuencia de experiencias de una fuerte
carga emocional. Estos síntomas se pueden ver reforzados por el ambiente. Por tanto, los síntomas
pueden ser usados por el paciente de forma inconsciente para inventar algún beneficio, como por
ejemplo, la búsqueda de la atención, evitar responsabilidades… Estos síntomas se incrementan
cuando se presentan en público.
Para el psicoanalista: el origen de los síntomas también radica en una respuesta desadaptada a una
o varias situaciones estresantes y angustiosas. Pero la diferencia con el otro modelo conductista es
que, estos síntomas tienen su raíz en la infancia. Le da una interpretación simbólica a cada síntoma.
Por ejemplo, las convulsiones pueden representar movimientos eróticos.

vi. Tratamiento

- A corto plazo / De manera inmediata: una vez que tenemos claro que no es un trastorno
orgánico, se debe establecer una relación de contingencia entre los síntomas del paciente y
su entorno. En el sentido de que, el entorno, no favorezca ni refuerce que el paciente
obtenga beneficio con estos síntomas. En periodos más críticos puede ser útil la hipnosis, la
sugestión unido con el uso adecuado de placebos. Pero no hay que abusar de estos recursos,
sino usarlos en momentos críticos.
- A largo plazo: se puede usar dosis bajas de ansiolíticos y antidepresivos. Si el paciente toma
algo, de alguna manera le estás diciendo que lo suyo, le ocurre en el cuerpo y además tiene
que ver con su estado de ánimo (ansiedad). Esto es un ansiolítico, es para que esté más
tranquilo y menos angustiado. La psicoterapia es importante también, será en función de
cada paciente. Un paciente que lleva 20 años presentando síntomas conversivos, genera
bastante impotencia y desesperación.

03/11/22

Detrás del trastorno de conversión, puede presentarse un trastorno de la personalidad histriónica.

2.3 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA

a. Características principales

Se basan en trastornos histriónicos de la personalidad.

Las estadísticas fluctúan entre el 9 - 61% con trastorno de conversión que presentan un trastorno de
la personalidad histriónica.

CARACTERÍSTICAS
1. egocentrismo (necesidad de destacar)
2. exageración de todo( saludar, mostrar aprecio etc.)
3. labilidad emocional (emociones muy intensas y pueden cambiar rápidamente y son
superficiales)
4. sugestionabilidad (muy influenciables de opiniones o consejos etc de los demás; bueno para
hipnosis y medicación)
5. dependencia (son personas muy inmaduras, necesitan el soporte constante de los
demás;suelen pretender mostrar vínculos más íntimos de lo que son realmente)
6. seducción y erotización de las relaciones (que bueno es usted doctor;) para que se fijen en
ella)
7. temor a las sexualidad
8. fantasías de tipo romántico (príncipe azul) rivalizan con terapeuta del mismo sexo
 9. les aburre la rutina

Curso y pronóstico

Según dsmV: Todos son patrones estables en el tiempo y permanentes de: pensar, sentir y de
comportarse.
Comorbilidad con: T.somatización, t. conversión, t. depresión, t. de personalidad clúster b(t.límite ,
narcisista y antisocial) t. dependiente

Epidemiología

3% en la actualidad y 10-15% acuden a centro de salud

Diagnóstico diferencial

- t. límite: en común-> búsqueda de atención, exageración, manipulación, emociones

cambiantes. diferencia-> autodestructividad, sentimientos crónicos de vacío
- t. antisocial: en común-> impulsividad, seductores, manipuladores, búsqueda de
sensaciones nuevas, superficiales. diferencia -> es mucho más exagerada
- t. narcisista: en común-> egocentrismo,
- t. dependiente: en común-> diferencia-> histriónico es muy exagerada/extravagante

Características en común entre Trastorno límite de la Personalidad y Trastorno Histriónico:

- busca de atención
- exageración
- comportamiento manipulativo
- emociones cambiantes

Diferencias entre el Trastorno límite de la persona y el Trastorno Histriónico:

- Autodestructividad (el límite es muy autodestructivo) y está ahijado a la ruptura brusca del
amor y en sentimientos crónicos de vacío.
- El histriónico tiene más conservadas las relaciones, el trastorno límite de la personalidad, no

Características en común entre el Trastorno antisocial y el Trastorno Histriónico:

- impulsivos
- superficiales
- buscadores de sensaciones nuevas
- seductores
- manipuladores
Diferencias entre el Trastorno Antisocial y el Trastorno Histriónico:
- La persona histriónica es mucho más exagerada y no se implica en comportamientos
antisociales (no roba, no agrede…)
Características en común entre el Trastorno Narcisista y el Trastorno Histriónico:
- egocentrismo, demanda de atención

Diferencias entre el Trastorno Narcisista y el Trastorno Histriónico:

- El narcisista quiere ser el centro de atención por sus capacidades y cualidades para que se le
valore todas las cualidades que tiene)(el histriónico también quiere ser el centro de
atención, pero NO por sus cualidades, sino por su fragilidad, porqué es muy vulnerable, muy
dependiente…quiere que le hagas caso porqué necesita cariño y afecto

Características en común entre un Trastorno Dependiente y el Trastorno Histriónico:

- Los dos dependen mucho
Diferencias entre un Trastorno Dependiente y un Trastorno Histriónico:
- El histriónico lo hace de una manera mucho más exagerada y extravagante

Modelos etiológicos

poco peso de lo orgánico, más peso de lo psicológico.

6 causas: niño expuesto a muchos estímulos breves, intensos e irregulares.

factores: tener muchos cuidadores diferentes, han aprendido a tener

comportamientos muy efusivos para mantener las expectativas y la
atención de los padres, aprender a ser atractivo a los demás si no no
conseguiré el cariño de los demás, tener modelos histriónicos en los
padres o figuras de referencia,rivalidad entre hermanos que se basa en la
seducción y atracción. no han recibido unos valores consistentes.

Según Millon existen 6 causas que PUEDEN influir:

1) Que esa persona de niño se ha visto expuesto a muchas fuentes de refuerzo,
muchos estímulos breves, intensos, irregulares (por ejemplo; una persona que en
su infancia ha tenido muchos cuidadores diferentes, en diferentes momentos de su
vida le han cuidado diferentes personas.)
2) Han aprendido a utilizar comportamientos muy efusivos, observables para
satisfacer las exigencias / expectativas de su progenitores, para conseguir la
atención de los padres (si no me hago notar, sino soy exagerado…no me harán caso)
3) Necesidad de hacerse atractivo a los demás para conseguir la aprobación y el
afecto
4) Tener modelos histriónicos en los padres, si sus figuras de referencia presentaban
un patrón histriónico de la personalidad, hay más posibilidades de desarrollar un
trastorno histriónico.
5) Rivalidad entre hermanos que se basa en el uso de la seducción y de la atracción
6) Estas personas NO han recibido unos criterios y valores consistentes
Tratamientos: técnicas de relajación, estrategias de resolución de problemas, ser asertivo,
psicoterapia

- A nivel conductual → técnicas de relajación, estrategias de resolución de problemas,

a trabajar la asertividad
- A nivel psicoanalítico → psicoterapia de apoyo
- A nivel psicofarmacológico → antidepresivos o ansiolíticos a dosis bajas

07/11/22

3. SÍNDROMES SOMÁTICOS FUNCIONALES

La histeria moderna ha quedado muy diluida y ha quedado diluida en algunos síndromes somáticos.
La histeria moderna ha quedado diluida en algunos síndromes somáticos. No queremos decir que las
personas con fibromialgia o síndrome de fatiga crónica haya dietas un trastorno histriónico de la
personalidad, pero puede ser

3.1 FIBROMIALGIA

Dolor difuso y crónico de etiología desconocida por al menos tres meses y al explorar se
presenta dolor en 20 puntos del cuerpo. Alteración en zona cerebral encargada de recibir el
dolor. etiología desconocida. No hay pruebas como de la radiografía de esto pero está
alterada la parte del cerebro donde sucede el dolor.

Para ser oficial tiene que estar al menos tres meses. síntoma principal->dolor (y hay fatiga)

Otros síntomas: debilidad, mareos, vértigos, sudoración excesiva, pérdida de la memoria,

alergias, dolores abdominales, desgaste del hueso. Pueden presentar depresión y ansiedad.

El dolor no mejora y el paciente no se deja de quejar.

3.2 SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

Síntoma principal ->fatiga (acompañado de dolor). Más del 90% de las veces aparece a la vez
con fibromialgia, son gemelos. 9 mujeres por cada hombre.

Síntomas: fatiga general, que dura más de 24h.

El 90% de los casos se presentan ambos síndromes (fibromialgia y fatiga). Ambos síndromes tienen
una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. Se considera un cuadro en el que el síntoma
principal es la fatiga inexplicable, persistente. Esta fatiga es de inicio reciente o el comienzo de esta
fatiga puede ser desde hace poco o que ya hace tiempo que arrastra esta fatiga. Esta fatiga NO ES EL
RESULTADO DE UN ESFUERZO EXCESIVO, esta fatiga NO SE ALIVIA CON EL REPOSO. Para
diagnosticar fatiga crónica tiene que haber 4 o más de lo siguientes síntomas que persisten durante
al menos 6 MESES consecutivos:
1) Deterioro subjetivo de la memoria → verbalizan que han perdido subjetivamente
capacidad de memorizar o de concentración
2) Dolor de garganta
3) Sensibilidad en los ganglios linfáticos (cuello, ingles, axilas)
4) Dolores musculares
5) Dolores en las articulaciones
6) Cefalea (dolor de cabeza)
7) Sueño no reparador
8) Malestar o fatiga general después de haber hecho un mínimo esfuerzo durante al
menos 24 horas (esta fatiga dura más de 24 horas)

Hubo un estudio acerca de la etiología de este trastorno para ver si se encontraba alguna causa.
Llegaron a la conclusión de que había un problema vírico (estos pacientes tenían un problema
vírico), era un virus que producía este síndrome (encefalomielitis miálgica).

TEMA 8 → TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

1) INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES

La relación entre la psique y el cuerpo es compleja. No hay trastorno mental en el que el

cuerpo no intervenga y tampoco hay padecimiento físico en el que la psique no juegue un
papel importante. A pesar de esta influencia mutua, muchas veces, esta relación la
separamos de manera que algo es 100% psicológico o 100% médico.
Nuestro cuerpo es un escenario en el que representamos todos nuestros dramas,
dificultades, penas , alegrías, éxitos, fracasos, sentimientos.. todo lo que nos pasa en la vida.

La mente afecta al cuerpo.

Criterio: a) tiene que existir un síntoma o afección médica física.

b) existen factores psicológicos y conductuales que afectan negativamente a la afección

médica. estos factores psicológicos hacen que los síntomas aumenten

c) No se explican por otro trastorno que tenga la persona.

según Alexander(clásico) las alteraciones psico somáticas-> dice erasmia broncal, úlcera
gastrointestinal, itis, hipertensión, artritis reumatoide, neurodermatitis, hipertireudismo.
existe evidencia para contemplar los t. psicosomáticos como fenómenos multifactoriales.

2) FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN A OTRAS AFECCIONES MÉDICAS

11/11/22

Trastorno de ansiedad por enfermedad (Hipocondría) : trastorno de ansiedad por

enfermedades el nombre que el DSM 5 le ha dado a la hipocondría

Características principales

El paciente hipocondríaco se presenta a consulta demandando que se le haga un examen

físico, una prueba porqué tiene un síntoma leve (fiebre, tos, diarrea) pero el tiene el
pensamiento de que puede presentar una enfermedad grave (cáncer, sida, problemas de
corazón…). El paciente tiene SÍNTOMAS LEVES, pero él piensa que es algo grave. Pide
exploraciones, pruebas porqué tiene la preocupación de que tiene algo grave a partir de
síntomas leves.

Son pacientes que tienen un historial médico largo y que ellos explican con todo lujo de
detalles.

Suelen ser personas que han tenido malas experiencias con los profesionales de la salud
(porqué sus quejas no son atendidas como ellos buscan, no le han hecho las pruebas que
ellos demandan…)

Son personas que suelen tener un vocabulario médico muy rico (se informan mucho)
Esta preocupación por su salud, por sus supuestas enfermedades ocupa mucha parte de su
tiempo y de su vida. Ocupan mucha parte de su vida a informarse, leer…y esto les puede
producir problemas en las relaciones familiares, sociales…porqué están obsesionados con su
salud y dedican a ello mucho tiempo.

Cuando después de hacerle pruebas, exploraciones…se descartan posibles patologías, el

paciente SE ALIVIA, pero este alivio DURA POCO. Y vuelven a más pruebas, exploraciones…

Son personas que están escuchando su propio cuerpo, están muy pendientes de qué señales
da su organismo que pueden ser signos de alguna alteración

Estos pacientes presentan un ritual, comportamiento, conducta muy próxima al

comportamiento OBSESIVO (la idea obsesiva es la preocupación por su salud y el ritual es ir
al médico)

La hipocondría puede llegar a tener CARACTERÍSTICAS DELIRANTES, si estas ideas son

delirantes YA NO ES HIPOCONDRÍA, es Trastorno Delirante tipo Somático

Criterios dsm 5 para el diagnóstico por Trastorno de Ansiedad por Enfermedad

CRITERIO A → preocupación por tener enfermedad grave

CRITERIO B → no existen síntomas que justifiquen que el paciente pueda tener una
enfermedad grave, si hay síntomas son leves. La preocupación es excesiva y
desproporcionada

CRITERIO C → existe un alto grado de ansiedad en relación a su salud

CRITERIO D → el individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud (está

explorando su cuerpo, se toma la temperatura, se toma la tensión…)

CRITERIO E→ esta preocupación tiene que estar presente al menos durante 6 meses

La hipocondría puede llegar a tener CARACTERÍSTICAS DELIRANTES, si estas ideas son

delirantes YA NO ES HIPOCONDRÍA, es Trastorno Delirante tipo Somático

Criterios dsm 5 para el diagnóstico por Trastorno de Ansiedad por Enfermedad

CRITERIO A → preocupación por tener enfermedad grave

CRITERIO B → no existen síntomas que justifiquen que el paciente pueda tener una
enfermedad grave, si hay síntomas son leves. La preocupación es excesiva y
desproporcionada

CRITERIO C → existe un alto grado de ansiedad en relación a su salud

CRITERIO D → el individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud (está

explorando su cuerpo, se toma la temperatura, se toma la tensión…)
CRITERIO E→ esta preocupación tiene que estar presente al menos durante 6 meses

Curso y pronóstico

El trastorno puede ser crónico y fluctuante ( va a épocas ) aunque se pueden dar casos de
un solo episodio que puede estar asociado a una situación estresante. Se ha señalado que el
8% de los pacientes con hipocondría pueden tener comorbilidad con otros trastornos:
Trastorno de Ansiedad y Depresión.

Un factor de buen pronóstico:

La forma de inicio es aguda.

Otro factor es que el paciente no tenga beneficios a través de la hipocondría.

Que no haya un trastorno de personalidad base. Los trastornos de personalidad pueden

complicarlo todo

Realmente no exista ningún trastorno orgánico ( que los síntomas que presenta a nivel físico
son leves)

Epidemiología

Dentro de la población en general se calcula que entre el 10 y el 20% de la población general

pueden haber presentado a lo largo de su vida algún episodio hipocondríaco ( que no quiere
decir que seas hipocondríaco), son episodios transitorios.

A nivel de población que está atendida a nivel médico entre el 3-8% pueden tener el
trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondría).

A nivel de proporción entre hombres y mujeres, está igualado

A nivel de educación, clase social… cualquier variable sociodemográfica tampoco hay

distinción

Diagnóstico diferencial

1- Lo primero que tenemos que hacer antes es descartar causa orgánica

2- Una vez descartamos causa orgánica hacemos:

Diagnóstico diferencial con el Trastorno de Ansiedad Generalizada. La persona en el
trastorno de ansiedad generalizada está preocupada por TODO, en la hipocondría es a nivel
de salud médica del cuerpo solamente. Los dos sufren, que es lo que tienen en común. Pero
uno sufre de forma GENERAL y el otro no.

Diagnóstico diferencial sería con los Trastornos Psicosomáticos . Las personas que tienen
trastornos psicosomáticos la persona está ENFERMA DE VERDAD, y la persona está

preocupada por sus salud, en cambio en la hipocondría el paciente está preocupado por la
POSIBILIDAD DE TENER LA ENFERMEDAD (pero no la tiene).

Diagnóstico diferencial con la nosofobia (temor a padecer una enfermedad). En la fobia el

miedo es futurible (es en un futuro, NO TIENE MIEDO ACTUAL), en la hipocondría el
paciente cree que la tiene en el MOMENTO ACTUAL.

Diagnóstico diferencial con el TOC , en el toc hay más obsesiones que relacionadas con la
salud (hay obsesiones con ideas, limpieza, orden…), y en la hipocondría la obsesión está
centrado exclusivamente con la salud

Diagnóstico diferencial con la depresión, en la depresión el paciente se puede encontrar mal

físicamente, entonces su bajo estado de ánimo le puede llegar a interpretar que ese mal
físico puede estar relacionado con una enfermedad grave pero esa interpretación está
producida por su bajo estado de ánimo. Mientras en el hipocondríaco su estado de ánimo
no es bajo ( a no ser que tenga comorbilidad con depresión).

Diagnóstico diferencial con el Trastorno Delirante Somático, en el trastorno delirante hay un

delirio somático hay el convencimiento absoluto de que tiene una enfermedad (no puedes
hacerle cambiar de idea, está convencido de que tiene una enfermedad). En el
hipocondríaco si que se le puede hacer cambiar de idea, cuando le dices que no tiene nada,
el paciente se alivia, su preocupación NO ES DELIRANTE (el hipocondríaco dice “puede que
tenga tal cosa… el delirante dice “TENGO ESTO, ESTOY CONVENCIDO”).

Trastorno Facticio:

Se fingen síntomas con el objetivo de tener el reconocimiento de que está enfermo (obtener
el rol de enfermo).

Características principales

Se caracterizan por la producción intencionada de síntomas que pueden ser físicos o

psicológicos con el único objetivo de asumir el papel de enfermo
Esta producción intencionada de síntomas se puede realizar de diferentes maneras:

Inventada → te quejas de dolor, mareos…pero no los tiene

Te los autoinflinges → te provocas el vómito por ejemplo, tomas alimentos en mal estado
para ponerte enfermo

Exagerar un trastorno físico → tienes una leve contractura umbral y dices no me puedo
mover

Combinación de todos

Si los síntomas son exclusivamente físicos → Síndrome Münchausen l

Lo más llamativo de este trastorno es que no hay búsqueda de ninguna ganancia, el único
objetivo es obtener el rol de enfermo.

Los pacientes relatan sus síntomas muy dramáticamente, muy teatral…pero cuando los
describen tienen muchas dificultades para explicar verbalmente cuáles son los síntomas
(cuando le preguntas, a ver qué te pasa, explícame,... tienen dificultades para explicarlo
verbalmente)

Son muy frecuentes las quejas de dolor

Pueden ser pacientes que se sometan a exploraciones peligrosas, intervenciones médicas

con tal de demostrar que están muy mal, se ponen en situaciones de riesgo

Cuando son descubiertos, se sienten ofendidos. Cambian de hospital, de médico…

14/11/22

4. Trastornos Facticios

- Características principales:
 1. a FERRARA POSAM LES CARACTERISTIQUES PRINCIPALS SI LES SAPS
2. a
3. a
4. a
- Curso y pronóstico:
- El curso de este trastorno es intermitente aunque hay pacientes que
presentan el trastorno crónicamente. Los episodios se presentan,
desaparecen y al cabo de un tiempo vuelven a aparecer. Pero puede ser que
solo aparezca una vez.
- Puede iniciarse en los primeros años de la vida adulta y puede coincidir con
una hospitalización por una enfermedad física del paciente y luego aparezca
la falsificación.
- Epidemiología
- Existen muy pocos datos sobre este trastorno porque no se diagnostica tanto.
Esto sucede porque se diagnostican solamente los síntomas.
- Diagnóstico diferencial
- Hay que descartar que exista un problema físico o patológico
- Siguientes trastornos:
- Trastorno de simulación: hay una simulación de síntomas en los dos.
La diferencia está en la búsqueda de beneficio en el trastorno de
simulación. En cambio, en el facticio, es para conseguir el beneficio
del enfermo.
- Trastorno de conversión: expresa síntomas de forma inconsciente. No
engaña. No simula conscientemente aunque lo pueda parecer.
Expresa su malestar a través de síntomas físicos o psicológicos pero
de forma inconsciente. En el facticio, el paciente es plenamente
consciente y lo lleva a cabo voluntariamente.
- TLP: es una personalidad muy caótica e impulsiva que se autolesiona.

TEMA 9 → ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

- La esquizofrenia es un trastorno psicótico (psicosis esquizofrénica)

a. Introducción

Durante gran parte del siglo veinte, los trastornos mentales estaban separados en dos
grupos: (hasta finales del siglo veinte)

- Neurosis
- Psicosis
Fue a raíz de las nuevas clasificaciones de la OMS cuando esta gran división quedó rota. Se
rompe porque aparecen un grupo de otros trastornos, como por ejemplo, los trastornos
afectivos (depresión, bipolaridad). La bipolaridad era un trastorno psicótico, hasta la ruptura
en cuestión. El término de la neurosis casi no aparece más que como una dimensión de la
personalidad, la personalidad neurótica, pero no como una categoría diagnóstica.

Sin embargo, la psicosis no ha desaparecido de la clasificación de los trastornos mentales.

No disponemos ni de marcadores biológicos, ni psicológicos, fiables que puedan definir las
características de estos trastornos.

b. Características generales
- Se produce una transformación en el contacto del paciente con el mundo que le
rodea. Hay una pérdida del juicio de la realidad. Tiene muchas dificultades para
diferenciar el mundo interno del externo.
- Consecuencia de la primera. Como consecuencia de la pérdida del juicio de la
realidad, el paciente crea un mundo propio, utiliza sus propios parámetros para
situarse o para percibir la realidad. Estos parámetros, no acostumbran a concordar
con los parámetros de los demás.
- Tiene un delirio persecutorio porque ve gente que va por la calle
escondiéndose detrás de las farolas y lo están siguiendo.
- En la mayoría de los trastornos psicóticos, casi todos, aparece de manera
significativa la falta de conciencia de la enfermedad, es decir, el insight. La pérdida
del juicio de la realidad es tan severa, que no son conscientes de lo que les pasa. No
tienen conciencia de que están enfermos.
- Podemos inferir, o dilucidar, si un paciente tiene un trastorno psicótico o no, a parte
de por lo que nos dice, por su comportamiento. Un paciente con un trastorno
psicótico mostrará alteraciones graves en su conducta.
- Si tiene un delirio persecutorio se quedará encerrado en casa y no querrá salir
por el miedo.
- Los trastornos psicóticos, casi siempre, hay deterioro. Muchos pacientes no pueden
trabajar ni mantener el ritmo de vida de antes.

Estos criterios no son exclusivos de los trastornos psicóticos. De forma homogénea y

uniforme son presentados en los trastornos psicóticos. Por eso, los falsos positivos suelen
ser escasos, ya que son enfermedades graves con síntomas severos en los que existe
unanimidad a la hora de diagnosticarlos.

¿CUALES SON LOS TR DEL DSM-V EN LOS QUE PUEDE APARECER SINTOMATOLOGÍA
PSICÓTICA?

- Esquizofrenia
- Trastornos de delirios
- Trastorno psicótico breve
 - Trastorno psicótico compartido
- Trastorno Bipolar / Depresión mayor (síntomas psicóticos, aunque no son psicóticos,
son afectivos)
- Trastorno por consumo de tóxicos
- Demencias
- Trastorno psicótico por enfermedad médica (encefalitis)

16/11/22

2. Trastornos Esquizofrénicos: Características generales y evolución histórica

El término → lo utilizó Bleuer en 1911

Características del Trastorno:

(1) La esquizofrenia es la máxima expresión de la psicosis. Más grave y potente.

(2) Trastorno muy incapacitante, tanto en los episodios agudos (BROTES) como en las
etapas anteriores. La vida del paciente se ve afectada en todas las áreas.
(3) La encontramos en cualquier contexto cultural.
(4) Prácticamente afecta todas las funciones y áreas del comportamiento humano.
Afecta al pensamiento, percepción, motricidad,hábitos en la vida, relaciones
sociales.

3. Trastornos Esquizofrénicos: Clínica

a. Pródromo (señal inicial, síntoma precoz) → anteriores al diagnóstico

i. Tendencia al aislamiento: deja de salir con los amigos, se cierra en casa.
ii. Descenso del rendimiento: malas notas, bajón en el rendimiento laboral.
iii. Lenguaje empobrecido: con respecto al vocabulario anterior, por lo que
pierde riqueza de vocabulario.
iv. Risas injustificadas: puede que se ría de lo que piensa.
v. Percibe rarezas: a nivel auditivo, visual, olfativo, aunque no son alucinaciones
aún.
vi. Falta de iniciativa y de energía
vii. Descuido de la higiene personal; aseo y vestimenta.
viii. Alteraciones en la comunicación: retraimiento e inhibición, no expresa sus
emociones, irritable, puede estar agresivo.
ix. Cambios en la personalidad: en sus hábitos alimenticios, hobbies, intereses…
x. Manifestaciones de inquietud: ansioso, insomnio…
- Normalmente, existe una personalidad basal, anómada. Condiciona la posibilidad de
que aparezca el trastorno.
 - Ajuste premórbido: antes del inicio de la enfermedad, era una persona sin
demasiadas dificultades. En caso de tener un mal ajuste premórbido, significa que el
niño, ya de pequeño ha tenido dificultades en distintas áreas. El periodo para saber
si es bueno o malo, se utilizan los seis meses anteriores al diagnóstico de la
enfermedad.
b. Trastornos de personalidad asociados
i. Trastorno esquizotípico de la personalidad: el DSM - V lo sitúa dentro del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Es el primero de la
lista. Es el trastorno de la personalidad, que tiene más características
comunes con la esquizofrenia. Mayormente asociado a la esquizofrenia.

Tener un trastorno de la personalidad esquizotípico es un factor de riesgo

para desarrollar la enfermedad. Desde un punto de vista clínico, se
caracteriza por un déficit a nivel social e interpersonal (de relaciones
interpersonales; rechaza relaciones, y son reducidas). Presenta distorsiones
perceptuales y cognitivas (no alucinaciones propiamente dichas). Estas
características se presentan desde el inicio de la edad adulta y en diferentes
conceptos.

DSM-V: debe presentar, al menos, 5 de las siguientes características:

(1) Presenta ideas de referencia: ¿estas hablando de mi?, ¿te ríes de mí?
(2) Creencias extrañas o pensamiento que influye sobre el
comportamiento y que no son propias del contexto cultural: si te
pongo las manos en la cabeza, te paso conocimientos y vas a sacar un
diez en el examen
(3) Experiencias perceptivas inusuales: ¿no oyes este ruido?
(4) Lenguaje extraño: presenta palabras nuevas (neologismos).
(5) Ideas de sospecha y paranoides: sospecho que hablan de mí, sospecho
que me va a pasar esto
(6) Afectividad inapropiada
(7) Comportamiento o apariencia extraña
(8) Carencia de amigos íntimos
(9) Ansiedad social excesiva

Estas personas, existe la posibilidad que tengan episodios psicóticos breves en situaciones
de estrés y de forma puntual, ya que están cerca de lo psicótico.

Prevalencia en la población general → 3%

ii. Trastorno esquizoide de la personalidad (manera de ser)

 - No es frecuente que evolucionen hacia un cuadro esquizofrénico, pero sí que es
frecuente que observemos en pacientes esquizofrénicos, rasgos esquizoides.
- No suelen pedir ayuda. Ya que para ellos no supone ningún problema ser esquizoide.
(están agusto). Si pide ayuda es por las dificultades sociales que se presentan, o
porque sus personas más cercanas le recomiendan hablar con un profesional.
- Criterios:
1. El sujeto ni desea ni disfruta de las relaciones íntimas. No deseo tener un
grupo de amigos, disfruto estando así.
2. Casi siempre escoge actividades en solitario
3. No tienen ningún interés por las relaciones sexuales
4. Encuentra placer en pocas actividades
5. Indiferente a la crítica de los demás
6. Distante y aplanamiento afectivo
iii. Personalidad paranoide (más adelante)

18/11/22

c. Formas de inicio

1. Insidioso: se van desarrollando los síntomas progresivamente, durante años. Las personas
que rodean al paciente se observa un retraimiento, empobrecimiento de la vida del sujeto,
menos aficiones, apatía y abulia.
2. Agudo: los síntomas aparecen de manera brusca, es lo que se llama brote psicótico. Sobre
todo eclosionan los síntomas de tipo positivo, delirios y alucinaciones. A pesar de que los
síntomas eclosionan de manera brusca anteriormente el paciente puede pasar por un
periodo de gran ansiedad e inquietud.
3. Atípica: aquella en la cual el paciente empieza presentando síntomas de otro trastorno.
Antes de hacer el brote psicótico empiezan con sintomatología por ejemplo: un TOC o una
depresión previas a la evolución del trastorno esquizofrénico. El diagnóstico será un
trastorno esquizofrénico con sintomatología de x trastorno.
Para que haya un diagnóstico de esquizofrenia deben pasar 6 meses después del brote psicótico

d. Sintomatología y cuadro clínico

Es una enfermedad tan incapacitante que casi todas las funciones psíquicas se encuentran alteradas.
1. Pensamiento → puede presentar curso o contenido del pensamiento.
- Curso: pobreza de contenido, inhibición, etc.
- Contenido: delirios de grandeza, de control, de persecución, de grandeza, místico,
erotomaníaca.
Caso de una mujer con un cuadro agudo que presenta delirio erotomaníaco, de grandeza y de
persecución

2. Lenguaje y comunicación→ desorganizado, asonancias, rimas. En los pacientes

esquizofrénicos es más importante tener en cuenta la información que podemos conseguir de
comunicación no verbal.

3. Percepción→ las alucinaciones auditivo-verbales son las más frecuentes, alucinaciones

cenestésicas sensaciones corporales extrañas y las visuales (poco frecuentes), las demás son
menos frecuentes.

4. Afectividad→ el paciente esquizofrénico presenta una ansiedad o angustia muy elevadas,

provocada por las ideas delirantes.

5. Motricidad→ agitación psicomotriz, estereotipias, manierismos, catatonia, estupor, etc.

6. Funciones de integración yoica→ la despersonalización y la desrealización, dentro de los

trastornos de la disociativos, pueden iniciarse las esquizofrenias a través de estos.

7. Motivación y voluntad→ apatía (desmotivación) y abulia (no tienen voluntad para hacer
nada), anhedonia.

8. Cognición→ si se estimula a nivel cognitivo en la esquizofrenia pasa lo mismo que en la

demencia, para no deteriorarse más rápido se le dicen que haga diferentes. A nivel cognitivo se
va a ir deteriorando de manera importante, dificultades para procesar la información, atención,
memoria, realización de actividades que requieren de esfuerzos.

9. Positivos: lo que se genera con la esquizofrenia. Escala PANSS

Negativos: lo que se tenía se va perdiendo
Escala PANSS: divide los síntomas en:

1- Positivos:
- delirios
- Alucinaciones
- Desorganización conceptual/ cognitiva
- Excitación
- Ideas de grandiosidad
- Suspicacia
- Hostilidad o agresividad
Se habla de trastorno esquizofrénico positivo.

2- Negativo:
- Embotamiento afectivo
 - Retraimiento emocional
- Contacto pobre
- Retraimiento social, aislamiento
- Dificultades en el pensamiento abstracto
- Ausencia de espontaneidad
- Pensamiento estereotipado
Estos síntomas no significan que el paciente sea así desde siempre, sino que la aparición de la
enfermedad ha marcado un antes y un después en la vida de la persona. Se consideran de peor
pronóstico.

Síntomas de psicopatología general→ preocupaciones somáticas, ansiedad, sentimientos de culpa,

tensión motora, manierismos, depresión, retardo motor (enlentecimiento psicomotor), falta de
colaboración (por el poco insight), contenidos inusuales del pensamiento (delirios).

Dependiendo de la aparición de los síntomas se puede determinar si es una esquizofrenia de tipo

positiva o negativa.
10.

21/11/22

3.5 Criterios diagnósticos y subtipos

a) El paciente tiene que presentar dos o más de los siguientes síntomas durante, como
mínimo, un mes:
i) Ideas delirantes
ii) Alucinaciones
iii) Lenguaje desorganizado
iv) COmportamiento catatónico o desorganizado
v) Síntomas negativos
b) Disfunción social y laboral: el área social y laboral (relaciones interpersonales) están
gravemente dañadas. El cuidado de uno mismo. Personal también.
c) El paciente presenta alteraciones, durante al menos, seis meses. Este periodo debe
incluir, al menos, un mes, de síntomas del criterio A.
d) Diagnóstico diferencial con el Trastorno afectivo de la Bipolaridad.
e) Exclusión: Consumo de sustancias y de enfermedad médica. (Sería un trastorno
psíquico inducido por el consumo de tóxicos).

Subtipos (DSM-IV):

A. Esquizofrenia Paranoide:
- El tipo más frecuente. Alrededor del 90% de los diagnosticados como
esquizofrénicos, son paranoides.
- Presencia de síntomas positivos (delirios y alucinaciones sobre todo). El resto de
síntomas, pueden o no pueden estar presentes. En la paranoide siempre se dan
alucinaciones y delirios.
- Subtipo diferente a los demás.
- La edad de inicio suele ser más tardía, hacia los 22-23 años. Mientras que los demás
subtipos, durante la adolescencia se da el diagnóstico.
- Son los pacientes que menos se empobrecen, menos se deterioran, por lo que son
los que tienen mejor pronóstico.
B. Esquizofrenia Desorganizada
- Inicio más temprano, al final de la adolescencia
- Presencia de síntomas negativos
- Hebefrénica
- Presentan conductas regresivas, se infantilizan, pueden utilizar estereotipias.
- Pobreza intelectual
- Forma de inicio → insidiosa
- Peor pronóstico. Ya presentaban un mal ajuste premórbido. Ya presentaban déficit a
nivel cognitivo, social, laboral… Por lo que su nivel de adaptación es bajo y el
pronóstico negativo.
- Es posible pasar de una esquizofrenia paranoide a una esquizofrenia desorganizada.
C. CATATÓNICA
- Poco frecuente
- No tenía que estar como un subtipo de esquizofrenia, ya que se debe a una
encefalopatía de origen orgánico
- Inhibición a nivel psicomotor
- Se puede presentar de forma aguda y puede tener un episodio que remite y que
luego, puede estabilizarse.
D. Indiferenciada
- Para aquellos pacientes que cumplen el criterio de esquizofrenia pero no cumple los
subtipos anteriores: ni paranoide, ni desorganizada, ni catatónica… pero es
esquizofrenia.
- Ni domina síntomas positivos ni negativos.
E. Residual
- Pacientes cronificados, con episodios de esquizofrenia (incluso algún brote) y dejan
de presentar síntomas positivos, pasan a presentar sólo síntomas negativos.
- No hay remisión de los síntomas. Sigue presentando sintomatología a lo largo de
toda su vida
- Disfunción importante en todas las áreas.
- Mal adaptados por el nivel elevado de deterioro y empobrecimiento.
F. Esquizofrenia de tipo negativo o positivo (no es un subtipo del DSM-V)
- Diferenciación que hace Crow en 1980-1985, divide la esquizofrenia en dos subtipos
en función de los síntomas. Según Crow:
 POSITIVO NEGATIVO
- Inicio Agudo - Inicio insidioso
- Curso y evolución: con recaídas y - Curso crónico deteriorado
remisiones (brotes y remisiones) - Pacientes con un mal ajuste
- Presentan una aceptable adaptación premórbido
premórbida (antes del diagnóstico) - Funcionamiento social inadecuado
- Funcionamiento social adecuado - Síntomas negativos
- Síntomas positivos - Con deterioro cognitivo y de algunas
- Sin deterioro cognitivo (si hay funciones psíquicas.
deterioro, es mínimo) - Medicación: mala respuesta ante la
- Medicación: buena respuesta a los medicación de antipsicóticos (hay
antipsicóticos/neurolépticos que tomarlos igualmente).

3.6 Curso y pronóstico

No existe un curso único para los pacientes esquizofrénicos. El curso y la evolución

dependerá de cada paciente.

- LA FORMA DE INICIO, si es aguda o insidiosa, influye en el curso

- Insidiosa → residual. Se cronifican, acaban bajo el cuidado de sus familiares o
instituciones públicas ya de por vida.
- Aguda → pueden evolucionar de forma más variable. Hay un grupo de pacientes que
padecen un solo brote psicótico en su vida.
- Duración de los periodos de recaídas → puede ser muy variable, no depende de la
enfermedad, sino también de factores relacionados con el tratamiento y el entorno
en el que se mueve el paciente.
- Influye el ambiente familiar → pautas relacionales en el entorno familiar.
- Factor de riesgo → consumo de tóxicos. Pueden ser factores precipitantes.
- La evolución es variable, por lo que algunos pacientes solo sufrirán dos o tres
recaídas en su vida, otros al año.
- A partir de la cuarta recaída, o cuarto brote psicótico, el riesgo de deterioro es muy
importante.
- Actualmente, se acepta como adecuada la cifra → 25% de los esquizofrénicos
evolucionan con un grave deterioro social y/o intelectual. Si hablamos con pacientes
de mal pronóstico, este 25% se amplía a un 40%.
- Mal pronóstico → dificultad de cuidarse a sí mismo por el mal deterioro que
presenta.

23/11/22

3.7 Diagnóstico Diferencial

- Trastorno psicótico breve → menos de un mes

 - Los síntomas sólo durante menos de un mes. No hay diferencia en cuanto a
los síntomas sino en la duración.
- Trastorno esquizofreniforme → +1 mes/-6 meses.
- Esquizofrenia → más de 6 meses.

4. EPIDEMIOLOGÍA y FACTORES ASOCIADOS

Buscar cuál es la causa del trastorno.

- 1% riesgo: no es el porcentaje, sino que la prevalencia oscila entre el 0,30-0,70% de

la población.
- Clase social de las personas que padecen → tasas más elevadas en clases sociales
bajas con un estatus socio-económico reducido, con pocos recursos. Puede que
tenga que ver con estructuras más desestructuradas.
- Sexo → más frecuente en hombres. El inicio, además, es más precoz y los síntomas
son más graves. Se está hablando de un factor hormonal protector presente en las
mujeres (estrógenos).
- Época del nacimiento : influye en el desarrollo de la esquizofrenia. Se dice que en
invierno hay más posibilidades
- Inicio: entre 18-25 años. Es más tardío en las mujeres, y su pronóstico es mejor.
- Estado civil: más del 80% de los pacientes esquizofrénicos, permanecen solteros o
sin una pareja estable.

5. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

2 variables fundamentales:

- Si los síntomas que presenta el paciente son agudos, positivos o negativos.

- Crónico síntomas negativos
- Agudo con síntomas positivos.
- Necesaria una intervención a nivel ambulatorio o un ingreso hospitalario
- Ambulatorio
- Ingreso hospitalario

5.1 Crisis aguda

- En una crisis aguda ¿Es necesario ingresar? → casi siempre. A no ser que la familia
crea que pueda pasar esa crisis en casa.
- A un paciente no puedes ingresarlo en contra de su voluntad. Aunque se
puede pedir autorización al juez.
 - Presentará agitación, no se va a querer medicar, aunque sea lo adecuado. No tiene
insight.
- Preparar al paciente para el retorno, reinserción laboral. Aunque no significa que
está curado. Debe seguir dos años, como mínimo, tomando medicación (un brote).

5.2 Período de mantenimiento

- Psicoeducación → evitar que el paciente recaiga

- Tener relaciones interpersonales nocivas es un factor de riesgo.
- Abordaje con la familia → necesario apoyo y soporte
- Multifactorial: esfecra psico-bio-social del paciente

5.3 Estado crónico

6. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

6.1 Trastorno delirante

6.1.1 Introducción

- Es un trastorno del pensamiento.

- Es de los trastornos psicóticos más importantes, tiene características importantes
porque a veces podemos confundirlo con la esquizofrenia
 - Una cosa que distingue la esquizofrenia del trastorno delirante es la edad de indio.
- Edad de inicio: entre los 30 y los 55 años.
- Cuando aparece un trastorno delirante a los 40 años, no es normal.
- Es lento
- Insidioso y progresivo
- Aunque ùede haber mucho deterioro y empobrecimiento
- Característic principal: presencia de una o varias ideas delirantes que se presenten,
al menos, durante un mes.
- Tienen que ver con cosas cotidianas y reales, por ejemplo, ser seguido, envenenado,
infectado, amado por otra persona.
- La elaboración (el delirio) → se llama trabajo delirante. Una vez finalizado, el delirio
ya está sistematizado.
- Estas ideas delirantes parecen (para el paciente) lógicas, coherentes y pueden partir
de hechos reales. Es a partir de estos mediante los que construye su delirio.
- El delirio está sistematizado, bien organizado y construido, el paciente puede ir
añadiendo más detalles a ese delirio.
- No es como el esquizofrénico, que es inconexo, impreciso. En el caso del trastorno
delirante está muy organizado, para el paciente.
- El paciente, fuera de ideas delirantes, puede que no presente otros síntomas. En
muchos casos, no hay alucinaciones.
- A diferencia de la esquizofrenia, los pacientes no evolucionan hacia un deterioro de
la inteligencia ni social. Por tanto, mantienen una normal apariencia. El único punto
en el que existe ruptura con la realidad, es el propio delirio. Fuera de él, el paciente
parece normal.
- El área afectiva no es la más afectada.
- El paciente sistematiza porque es la manera de encapsularlo. Controlarlo.
Arrinconarlo, tenerlo ahí dormido. Muchas veces no se despierta si el paciente no
pierde el control.
- Son pacientes muy inteligentes.
- Áreas afectadas:
- Alteraciones sexuales (impulso)
- Contacto social → puede presentarse empobrecido a causa de su
desconfianza. Por eso, a veces, evitan algunas reuniones sociales.
- Pensamiento y cogniciones.
- Se cimenta sobre un trastorno paranoide de la personalidad.

6.1.2 Aspectos clínicos de la personalidad paranoide

El trastorno delirante se cimienta sobre un trastorno paranoide de la personalidad.

Es decir, la base del trastorno delirante, es sufrir un trastorno paranoide de la personalidad.

Características del TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: Según Swanson:

 1. Pensamiento proyectivo: proyecta constantemente, eso lo hace como mecanismo de
defensa para guardar una armonía y estabilidad. Asumir que el mismo es violento,
desconfiado y que piensa mal de los demás, tampoco lo puede soportar, por lo que
se descarga de esta manera, sacándose el peso de encima. Los malos son los otros.
2. La hostilidad: el paciente, para sí mismo, es hostil (agresivo). Porque se siente
constantemente atacado y amenazado. El paciente relata que ha sido relegado
sistemáticamente a causa de la envidia hacia sus dotes.
3. Suspicacia: son personas muy desconfiadas. No se fían ni de su sombra. Solo hay
blanco o nergro, o eres bueno o eres malo.
4. Autorreferencia: todo el día hablando de mí…
5. Miedo a perder la autonomía: buscan tener el control de la situación, de todas las
variables.
6. Pensamiento de grandeza: están hablando mal de mi ..etc porque me envidian,me
atacan y me persiguen.

6.1.3. Tipos de trastornos delirantes

en el dsm V te pide que especifiques el tipo de delirio

Están: tipo erotomaníaco, tipo de grandeza,tipo celotípico, tipo persecutorio,tipo

somático,tipo mixto, tipo no especificado.

1.- Tipo persecutorio → el más frecuente. base real, pierde el control y sigue este
pensamiento.

2.- Delirio reivindicación o querulante → de salud.

3.- Delirio celotípico → piensa que la pareja es infiel. Es más frecuente en hombres.
Hay que hacer un diagnóstico diferencial con los pacientes alcohólicos.

4.-Delirio erotomaníaco → creencia delirante que alguien de rango superior está

enamorado de ti. En mujeres puede

5.-Delirio hipocondríaco →puede ser insidioso o brusco. La preocupación de la salud

se vuelve delirante.

6.-Delirio de grandeza → que eres el mejor.

6.1.4. Evolución y pronóstico

Fase 1 → de comienzo/ manifestaciones precoces → personalidad paranoide como base de
los trastornos delirantes. Empieza con una actitud de sospecha y preocupación. El paciente
piensa que algo está pasando, y quiere confirmar de alguna manera sus sospechas.

Fase 2 → cristalización preliminar/ fase de agudización → el malestar se vuelve intolerable y

va perdiendo progresivamente el control de la situación por que hay un fallo (o una
dificultad) en sus estrategias de control. Las herramientas defensivas del paciente pierden
fuerza. Empieza a construir hipótesis delirantes sobre lo que cree que está sucediendo.

Fase 3 → de cristalización final/psicosis desarrollada: todas esas tensiones internas

acumuladas por el paciente (sentimientos y sospechas) toman cuerpo como un delirio. De
manera súbita entiende lo que está pasando. A partir de ese momento, se cristaliza el
delirio, y el trastorno delirante sigue su curso fluctuante (momentos agudos y otros menos
agudos, aunque nunca deja de estar presente el delirio).

- Curso: con muy poco deterioro, a diferencia de la esquizofrenia.

- Delirio siempre activo
- Pueden haber momentos de tranquilidad
- Mayor intensidad en momentos de estrés y acción, cuando sus defensas se
ven amenazadas. El delirio se intensifica.
- Son pacientes sin conciencia de enfermedad, no insight. Por lo que, si es
necesario un ingreso, será provocado por alteraciones y afectación en el
ambiente ocasionado por sus delirios y comportamientos que van en
consecuencia.
-

6.1.5. Diagnóstico diferencial

2 grupos de trastornos:

- Trastornos orgánicos: hay varios trastornos en los cuales pueden aparecer ideas
delirantes, ya que el único síntoma de este trastorno son la presencia de estas ideas
delirantes. El sistema nervioso central, alterado, puede presentar la misma
sintomatología.
- Alzheimer: por ejemplo, delirios de persecución.
- Tumores a nivel prefrontal y subcortical; tumores que afectan al sistema
límbico.
- Lesión en el lóbulo temporal y produce una psicosis epiléptica
- Traumatismo craneoencefálico que produce una lesión en el encéfalo
- Por consumo de sustancias (alcohol), o en la fase de abstinencia (psicosis
tóxica).
 - Diferencia entre esquizofrenia y trastorno delirante

ESQUIZOFRENIA TRASTORNO DELIRANTE

EDAD DE INICIO 20 - 30 35 - 45

PERSONALIDAD esquizotípica o esquizoide paranoide

SISTEMATIZACIÓN DEL vagos sistematizados

DELIRIO

TEMÁTICA DEL DELIRIO extraña y extravagante congruente (basado en

hechos)

ADECUACIÓN (ambiente) mala buena (excepto en el área

del propio delirio)

CONDUCTA extravagante muy rígida

ALUCINACIONES frecuentes ausentes (no suele haber)

DETERIORO sí no

6.1.6. Tratamiento

- Farmacología: antipsicóticos; hay que intentarlo, sabiendo que la eficacia es menos

en el trastorno de delirio que en la esquizofrenia.
- Terapia

Si un paciente paranoide, presenta riesgo de agresividad, será necesario realizar un ingreso

hospitalario.

Separar al paciente de su medio.

Paciente de trastorno paranoide, rara vez acude a terapia. ¿Qué puede ocurrir cuando
hacemos una entrevista con él?

- Irse
- Minimizar síntomas
- Quitarle importancia a lo que le ocurre
- Yo estoy perfectamente, son cosas normales en esta vida.

6.1.7. Aspectos a tener en cuenta en la entrevista con el paciente paranoide

Son personas que no aceptan fácilmente la intervención del médico o psicólogo. Está a
disgusto en la entrevista.No va a colaborar y hay que estar preparado para eso. Puede
incluso presentar mutismo.

No acepta el papel de enfermo.

El delirio se presenta desde un hecho real, por lo que no tiene sentido que entremos a
confrontar el delirio.

Regla fundamental → nuestro trabajo es tratar a la persona, NO al delirio. En su conjunto

(persona), ya que el delirio es solo una parte de esta persona.

6.2 Trastorno psicótico breve

Los síntomas duran, como mínimo un día y como máximo un mes.

Puede ser la respuesta a un acontecimiento estresante, o a un conjunto de factores.

También se contempla la posibilidad, de que se desarrolle sin que exista un factor
desencadenante. Puede aparecer en la adolescencia, o a principios de la edad adulta.
Aunque la media de edad de inicio, se acerca a los 30 años.

Una vez recuperado el paciente, la evolución es buena y no se desarrollan otros trastornos

más graves.

6.3 Trastorno psicótico compartido

Folie à deux

- Se refiere a aquellos casos en los que el delirio es compartido por dos o más
personas. El diagnóstico se reserva para las personas que comparten ideas
delirantes.
- El inductor/ caso primario → puede decantar cualquier tipo de sintomatología
psicótica, y suele ser pacientes con trastornos esquizofrénicos con cuadros afectivos
alterados.
- Clásicamente, se requería que las personas afectadas mantengan una relación íntima
entre ellos (con el inductor).

6.4 Psicosis alucinatoria crónica

- Alucinaciones
- Se convierten en delirios (segundo nivel)
- El síntoma principal son las alucinaciones. El delirio y la alucinación van de la mano.
- Este cuadro se observa en personas en una edad tardía, a partir de los 35.
 - Una persona que oye voces, a partir de esas, puede elaborar un delirio de
persecución.
- Puede ser frecuente, que tras unos años, la persona se repliegue hacia sí misma y se
aisle progresivamente.

6.5 Parafrenias

El delirio parafrénico → delirios con mucha imaginación y creatividad. No están muy

sistematizados.

- La parafrenia es un cuadro psicótico que estaría entre la esquizofrenia y el trastorno

de delirio.
- En ocasiones ha sido denominado delirio fantástico, o delirio de la imaginación.
- Edad de inicio: entre los 35 y los 40 años.
- Epigenética → interacción entre genética y el ambiente.
- LA Presentación de los síntomas puede ser progresiva a lo largo de meses o incluso
de años
- La construcción delirante se basa en temas variados y en constante cambio.
- Ausencia de sistematización
- De inicio lento y gradual, es insidioso, pero no suele provocar mucho deterioro.
- Puede haber una correcta adaptación a la realidad, lo cual contrasta con la
imaginación que presentan los delirios.
- Nivel intelectual alto.
- No son tan lógicas como la paranoia.
- Se diferencia de la esquizofrenia en que los delirios no son tan pobres, tienen una
gran carga imaginativa.
- Este trastorno afecta a un 10% de los ingresos en pacientes mayores de 60 años.
- Es más frecuente en mujeres que viven solas.
- Puede que tenga que ver con trastornos cerebrales de la vejez.

TEMA 10 → TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA, EL ESTRÉS Y LA ADAPTACIÓN

1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTUALIZACIONES
Evento traumático → carga emocional fuera de lo normal. Te desborda y excede tu
capacidad de defensa. Sientes amenazada su integridad físico y psicológica. Pueden tener un
impacto profundo en la persona.

A raíz de la guerra de Vietnam, se empezó a estudiar eso.

El malestar derivado de la exposición a este acontecimiento, se expresa a través de una gran

variedad de síntomas: miedo intenso, ansiedad, pérdida del control, irritabilidad, apatía,
problemas en las relaciones interpersonales, sentimientos de inseguridad, sintomatología
depresiva.

En algunas personas, la experiencia traumática puede producir el desarrollo de otros

desarrollos mentales.; trastorno de ansiedad, agorafobia, depresión, de la conducta
alimentaria, relacionados con sustancias.

Los trastornos más característicos relacionados con el estrés, son el postraumático y el

agudo.

Sintomatología característica de los trastornos relacionados con el trauma:

1. Presencia o reminiscencia, reexperimentación involuntarias del acontecimiento

traumático. La persona lo vuelve a experimentar sin que ella quiera, a través de
pesadillas, recuerdos, flashbacks…
2. Continuo estado de alerta y sobresalto
3. Conductas de evitación (cualquier estímulo que le recuerda)

No todas las personas que lo sufren, desarrollan una psicopatología posterior. Por tanto, las
reacciones frente al trauma son muy variables, de una persona a otra. Incluso, hay personas
que al vivir estos acontecimientos, se hacen más fuertes. LA reacción de la víctima depende
de: la gravedad del acontecimiento, de la duración y del significado que le da la persona.

CONTEXTUALIZACIÓN: S.XIX con DSM-III. psicoanálisis e histéria.

CLASIFICACIONES DSM-5 Y CIE-10

2. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

a. Epidemiología
b. Curso, Pronóstico y Evolución

Falta día 7 y 9 y 14 de diciembre

4. Disfunciones asociadas al sueño. Las fases del sueño o la vigilia parcial

(parasomnias)
La parasomnia es un trastorno del sueño.

4.1 Sonambulismo

Es una parasomnia que aparece en la fase del sueño más profunda (N-REM). Tiene un
carácter familiar, es decir, genético. La incidencia es ligeramente superior en los
hombres que en las mujeres. No es infrecuente en la infancia, de hecho, entre un 15
y un 30% de los niños, han presentado un episodio de sonambulismo alguna vez.
Entre un 3 y un 4% tienen sonambulismo de forma habitual.

Se caracteriza por la aparición de episodios en los cuales el paciente realiza

conductas automáticas durante el primer tercio de la noche, en la etapa del sueño
profundo. Estas conductas pueden ser simples (estirar la ropa de la cama, el
sonambulismo simple), o más complejas (vestirse, deambular por el piso, comer…
conductas automáticas que la persona no recuerda al día siguiente).

A nivel farmacológico, se usan ansiolíticos. Además, la psicoterapia o incluso la

hipnosis. Pueden tener que ver con factores de la personalidad de la persona que lo
sufre, por lo que es más efectiva la psicoterapia que los fármacos.

4.2 Terrores Nocturnos

Un 90% de los pacientes, pueden tener historia familiar con terrores nocturnos, que
a veces van junto con el sonambulismo. por lo que la carga genética es mayor.

En la infancia, los terrores nocturnos sufridos, suelen desaparecer en la adolescencia.

En cambio, si se inician durante la adolescencia, el curso tiende a la cronicidad.
Pueden estar asociados a alguna alteración psicopatológica (trastornos de ansiedad,
obsesiones, fobias…). Desde un punto de vista clínico, un terror nocturno es un
episodio que consiste en un cuadro de inquietud, agitación, mucha ansiedad, pánico
durante el sueño en el primer tercio de la noche.

Es característico que los pacientes se sienten en la cama con el ritmo cardíaco

alterado, sudorosos, midriásico (pupila dilatada) y generalmente llorando. Si se
despierta el paciente, no suele recordar de manera concreta lo que ha ocurrido,
aunque sí nota que ha sentido miedo. A nivel terapéutico, los terrores nocturnos
suelen responder de manera favorable a las benzodiacepinas.

En algunos casos, no basta con la medicación, por lo que es necesaria la atención

psicológica.

4.3 Pesadillas
Suelen presentarse durante el sueño superficial. En la primera fase del sueño que es
la REM. La primera media hora/ hora de reposo. También pueden aparecer en la fase
profunda.

4.4 Enuresis

Se considera normal hasta los 4 años, que ya tiene un componente anormal. Se

presenta más frecuentemente en niños que en niñas. También puede presentarse
como consecuencia de una crisis epiléptica.

16/12/22
 1. Alteraciones de la memoria asociadas al envejecimiento

La pérdida de memoria puede ser debida por algun trastorno, como la depresión, por
falta de motivación o pérdida de interés, entre otrois.

La pérdida de memoria, no hay deterioro cognitivo ni existe ningúna enfermedad

neurológica ni psiquiátrica (ya no tendría que ver con el envejecimiento).

Factores de riesgo:

- La edad: mayor edad, mayor pérdida de memoria.

- El bajo nivel educativo
- experiencias traumáticas
- Ingesta de drogas
- Depender de otro para los autocuidados
- Problema sensorial
- Alguna enfermedad neurológica

2. Caso clínico de la enfermedad de Alzheimer

3. Las demencias tipologías, frecuencias y etiopatogenia
a. Alzheimer
b. Demencia vascular
c. otras demencias