DOLOR TORÁCICO
Dolor por isquemia miocardica (Angina de pecho) - Angor pectoris
1. Características
Anamnesis método más adecuado para reconocerlo
Características
Intensidad Leve, moderado, intenso y muy intenso (Angustia)
En el 70% de los casos es en la zona retroesternal
⇒
Cuando hay mayor intensidad Espalda, Ambas fosas
supraclaviculares o base del cuello
Localización
Otras ubicaciones:
- Inferior de la zona retroesternal (apofisis xifoides)
- Zona inflaclavicular izquierda (mujeres)
⇒
De zona retroesternal espalda, hombros, cuello,
mandíbula, borde cubital de miembro superior
izquierdo con dedo meñique y anular
Propagación
Desde linea interdentaria hasta línea horizontal trazada
a nivel del ombligo ⇒
Anginoso
Opresivo o constrictivo, también puede ser transfictivo
Tipo o carácter Mano en garra o en puño en el pecho.
En zonas propagadas hay parestesia
Gradual
Iniciación
Si desencadenante continúa se hace más intenso
2 - 5 minutos
Duración Si sobrepasa 30 min => necrosis miocardica
⇒
Si es de segundos causa funcional
Estos son:
Eructos y sensación de plenitud ⇒Aerofagia
consciente o inconsciente por angustia o ansiedad
Concomitantes
Náuseas y vómitos ⇒ Necrosis en cara diafragmática
originada por irritación del neumogastrico
Disnea ⇒ opresión dolorosa
Disnea ⇒ Puede reemplazar al dolor. Puede ser
psicológica o reflejo de aumento en la presión diastólica
ventricular por isquemia.
Equivalentes
Sensación de debilidad ⇒ Descrita como "brazos
caídos" o "flojos", con posible palidez, sudoración.
Asociada a disminución del gasto cardíaco, arritmias o
hipotensión por reflejo vasovagal en caso de dolor
intenso.
Factores desencadenantes Aumento de demanda de oxígeno ⇒ Esfuerzos
físicos, emociones intensas, frío extremo, digestión,
aumento de la volemia en decúbito, taquicardia e
hipertensión.
Reducción del aporte de oxígeno ⇒Espasmo
coronario transitorio (por emociones o frío), hipoxemia
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Características
por baja saturación de oxígeno (altitudes elevadas o
hemorragia aguda), aunque el flujo sanguíneo sea
normal.
Reducen trabajo cardiaco y consumo de oxígeno ⇒
reposo físico y mental, nitroglicerina y dinitrato o
mononitrato de isosorbida, nitrito de amilo,
betabloqueantes
Factores de atenuación
Aumentan aporte de oxígeno por dilatación del árbol
arterial coronario ⇒ nitratos en general, bloqueantes
de calcio, oxigenoterapia o transfusiones de hematíes
2. Formas clínicas de presentación
Tipos de angina Características
Aparece con el esfuerzo físico y suele ser más intensa
con otros factores como digestión, frío o tensión
Angina de esfuerzo o de Heberden
emocional. Puede manifestarse en las primeras horas de
la mañana o al realizar el primer esfuerzo del día.
Se presenta tras acostarse, frecuentemente acompañada
de disnea, y mejora al sentarse o caminar. Está
Angina de decúbito o de Vasquez relacionada con el aumento del retorno venoso y la
volemia. No debe confundirse con el dolor provocado
por frío o pesadillas.
Ocurre en reposo, indicando un mayor grado de
isquemia. Suele deberse a accidentes de placa
Angina de reposo ateromatosa con trombos. Se caracteriza por su
recurrencia, inestabilidad y respuesta parcial a los
nitratos. Su duración prolongada puede indicar infarto.
Aparece en reposo o durante el sueño, pero no con el
esfuerzo físico. Es causada por espasmos coronarios,
Angina variante, paradójica o de Prinzmetal que pueden ocurrir en arterias normales o con
obstrucción. Asociada a factores como frío y emociones
intensas. Puede provocar arritmias y falla ventricular.
1. Etiología
2. Causas menos frecuentes de dolor isquémico cardíaco
Dolor pericárdico
Procesos inflamatorios que comprometen el pericardio
Afecta a estructuras vecinas ⇒ Pleura y centro frenico del diafragma
Características
Iniciación Lento y progresiva, puede ser brusca
Localización Zona retroesternal
Mamelon y base pulmonar izquierda (pleura)
Propagación Cuello, fosas supraclaviculares y entre haz clavicular y
esternal de musculos ECM (frenica)
Intensidad Variable
Urente
Lancinante
Tipo o carácter
Gravativo
Opresivo o constrictivo
Dx diferencial:
Exageración de dolor pericardico por:
Movimientos respiratorios
Tos
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Estornudos
Hipo
Modificación con cambios de posiciones
Dolor aortico
Disección de la aorta (aneurisma disecante) ⇒ Obstruye el ostium de una de las arterias coronarias o se extiende a sus paredes
Características
Características
Zona retroesternal (Tipo
Localización
II de Bakey)
Desplazamiento
progresivo hacia el
Propagación
cuello, espalda y zona
lumbar (Tipo I de bakey)
Intenso y similar al dolor
Intensidad
del infarto de miocardio
Factores de riesgo
Edad mediana o avanzada
Longilineos
Síndrome de Marfan (completo o incompleto)
Esfuerzos musculares intensos
Clasificación
De Bakey
Tipo I Afecta toda la aorta
Tipo II Solo compromete la aorta ascendente
Tipo III Aorta descendente desde la subclavia izquierda
Stanford
Tipo A Incluye tipos I y II (compromiso proximal)
Tipo B Incluye tipo III (compromiso distal)
Tipo C Cuando el tipo B progresa a un tipo A
Precordialgias simples
No indica existencia de patologías
Puntadas o pinchazos de pocos segundos
Señala el dolor con el dedo (NUNCA con la mano en garra como en las anginas)
Se genera por:
Alcalosis respiratoria por hiperventilación ansiosa
Ubicación:
Lado izquierdo cerca al choque apexiano
Cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo
Dolor vago en área precordial
Se da en:
Adolescentes
Ansiosos o hiperemotivos
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OTRAS CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO (No cardiacas)
DOLOR TORÁCICO 4
