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FICHA DEL POSTULANTE
La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de l
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informa
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.
(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsab
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR Y ORIENTADOR - EVALUACIÓN DE DOCENTES (ASCENSO)
1. Lugar de Postulación
Sede Operativa (*)
CAJAMARCA-CAJAMARCA
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: APLICADOR Y ORIENTADOR EN LA SEDE OPERATIVA CAJAMARCA-CAJAM
2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)
Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) RUC (*) Lengua matern
en su niñez (*)
CRUZADO PERU 10486742734
CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento Estado Civil según DNI (*)
(*) Lengua origina
MEJIA Soltero(a)
CAJAMARCA (*)
Nombres (*) Es Usted hijo único (*) CASTELLANO
Provincia de nacimiento (*)
JHENY LIZETH No
Lengua extranj
HUALGAYOC
Nro. Documento (*) Es jefe y/o responsable de su INGLES
48674273 Distrito de nacimiento (*) hogar (*)
Nivel
BAMBAMARCA SI
Sexo (*) Básico
FEMENINO Fecha de nacimiento
Dominio 1
30/09/1995
Tipo de Documento Lee y escribe
DNI
3. Datos de contacto
Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico
Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 921012933 CLARO jhenycruzadomejia@
921012933
4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)
Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (
AVENIDA RICARDO PALMA SN 1 1
[Link] 1/4
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Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**) Tipo de Zona (*) Nomb
236 URBANIZACIÓN SALID
Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA
5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún docume
los documentos será descalificado automáticamente.)
Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de exped
Superior no Universitario EGRESADO 30/01/2016
Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) FARMACEUTICO Profesión (SUNEDU)
3
AÑO
Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)
HORACIO URTEAGA
6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado
h) - Ley 31298.)
1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 HIJO(A) DNI 90236799 VASQUEZ CRUZADO ASHLEY NAOMI NO
2 PADRE DNI 27571653 CRUZADO TIRADO FREDESBINDO NO
3 MADRE DNI 27571660 MEJIA DIAZ ANILDA NO
2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 HERMANO(A) No tengo
2 ABUELO(A) No tengo
3 NIETO(A) No tengo
1ER GRADO DE AFINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 SUEGRO(A) No tengo
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo
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Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo
2DO GRADO DE AFINIDAD
Tipo Nro. Apellidos y
Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)
7. Experiencia Laboral y capacitación
7.1 Experiencia General (*)
Experiencia no menor a seis (06) meses en actividades generales en el sector público o privado. 8 año(s) 6 mes(es) 15 día(s)
7.2 Experiencia Especifica (*)
T
Último día de
Última Institución o E
Detalle de Experiencia General (*) Último Cargo Desempeñado labores
Empresa
(dd/mm/aaaa)
A
HIPERMERCADO
Indique los datos de su última experiencia general CAJERA 25/05/2024 0
CERAMICO
Tiempo T
Último día de
en Apli
Experiencia en Aplicación en Campo Nombre del Proyecto Institución o Empresa Cargo Desempeñado labores
(dd/mm/aaaa)
Años
NOMBRAMIENTO
Última Experiencia INEI APLICADOR LIDER 30/08/2024 0
DOCENTE 2024
Proyectos en el INEI
¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI ECE
[Link] 3/4
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Proyectos en el INEI
Último año que participó en INEI 2018 Último cargo que participó en INEI APLICADOR DE PRIMAR
Experiencia INEI
8. Declaración Jurada
Declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos siguientes:
Asimismo, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución.
S
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos
___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5225
Fecha Inscripción : 09/10/2024
Hora Inscripción : [Link]
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[Link] 4/4
