RAE: CCL 5

Revisar el manejo
con terapias no
farmacológicas para
el dolor de espalda
Alan Torres Carreiro
 Contenidos

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Lumbalgia 2 Educación 4 Ejercicio

Tipos de Reposo
lumbalgia
 Contenidos

6 8 10

Tecnicas de
relajacion
7 Termoterapia 9 Otras

TENS Acupuntura
 Lumbalgia
● Dolor o malestar localizado entre el
borde inferior de las últimas costillas
y el pliegue inferior de la zona glútea

● Causa de consulta frecuente

● Alrededor del 70% de las personas

presentan lumbalgia en algún
momento de su vida.
 Tipos de lumbalgia
Por tiempo de evolución

Aguda Subaguda Cronica

0 a 2 semanas 4 y 12 semanas Aquellas que
superan los 3 meses
 Objetivos Terapeuticos

Mantener la Mejorar la
actividad física funcionalidad

Asesorar en conflictos
Reducir el uso inadecuado de
médico-legales
múltiples medidas
Pronto retorno a la
terapéuticas
vida laboral
Disminuir costos Reducir el uso de
servicios de salud

Mejoría de umbral y
tolerancia al dolor
 Informar/Educar
● Mejores resultados que los pacientes
que solo recibieron atención habitual.

● Los pacientes crónicos tuvieron

menos probabilidades de beneficiarse
de la educación del paciente que los
pacientes con dolor agudo
Reposo
● Contraindicado, debilita y atrofia la
musculatura de la espalda.

● Aumenta la intensidad y duración

● Reposo prolongado en fase temprana

del dolor eran aún más discapacitados
después de un año.

● Discapacidad a largo plazo

 Ejercicio físico

Agudo Subagudo Cronico

No es posible de acortar Problemas con el consenso De gran utilidad en estos

significativamente la acerca de la temporalidad y procesos para retomar la
duración de un episodio de duración. actividad diaria y favorecer
DLA la vuelta al trabajo.

Van Tulder y Al: Hagen y Al: El ejercicio físico empleado

No supone una ventaja a Interrupción temprana en la lumbalgia crónica es
tener en cuenta implicaba una reducción en más efectivo que otras
el tiempo de incapacidad terapias utilizadas para
este fin.
 Técnicas de relajación

Amanda M Hall et al:

Arte marcial Diferencias
con estadísticas y
Tai Chi implicaciones clínicamente
terapéuticas significativas

Reducción significativa
Williams K. et al. en la discapacidad
Técnicas Yoga Universidad de funcional y la
Virginia, EEUU. intensidad del dolor en
el grupo de yoga

Ensayo realizado = a terapia cognitivo-

Mindfulness en 2016, Cherkin conductual, más
DC. et al eficaces que el
autocuidado
 Termoterapia
● Opciones terapéuticas no
farmacológicas más extendidas en la
práctica popular.

● No existe evidencia en la lumbalgia

inespecífica crónica

● Dehghan M y Farahbod F: Tanto el frío

como el calor presentaron mayor
alivio que con tratamiento habitual
solamente
TENS
● Técnica analgésica basada en la
aplicación local de impulsos eléctricos

● Impide la activación de las células

nerviosas responsables del dolor

● Jarzem PF et al, en Montreal, Canadá: Se

demostró que la T.E.N.S. no era superior
en ninguna de las variables que el
efecto placebo
 Masajes / Terapia manual
● Escasos los ensayos clínicos

● Elder WG. Et al: Evaluaron el impacto

del masaje en el dolor, la discapacidad
y la calidad de vida de los pacientes

● Efectos beneficiosos en más de la

mitad de las personas afectadas a
corto plazo

● A largo plazo las cifras de mejoría

disminuyeron
Acupuntura
● Escasas las publicaciones en la
bibliografía médica occidental

● Cherkin DC et al: Estudio de efectividad

de acupuntura en 2009.

● Diferencia estadísticamente significativa

entre el cuidado habitual y cada uno de
los grupos de acupuntura

● No hubo diferencias significativas entre

la acupuntura real y la acupuntura
simulada.
Psicoterapia / cognitivo-conductual
● Hospital Arnau de Vilanova de
Valencia: Investigación de la eficacia
en la mejora de la calidad de vida con
tratamiento cognitivo-conductual.

● Intensidad, síntomas de ansiedad y

depresión, las creencias de miedo /
evitación hacia el trabajo / actividad
física y catastrofización.

● Resultados comparables con los de

actividad física
Manipulación vertebral
● En dolor lumbar agudo, no se
encontraron ventajas comparando la
manipulación con un tratamiento
placebo o con otros tratamientos que se
consideran inefectivos o incluso
dañinos

● El efecto a más largo plazo pudiera ser

clínicamente significativo.
Relación con el caso
Apreciados señores: Mi nombre es Rogelio Peña y tengo 53
años de edad. Desde hace diez años trabajó para la industria
de jabones López S.A.S. como digitador de facturas y mis
riesgos profesionales están cubiertos por su compañía. Por mi
trabajo debo permanecer sentado 8 horas diarias frente a un
computador y desafortunadamente la empresa para la que yo
trabajo no tiene ninguna actividad de salud ocupacional. En
los últimos tres años vengo sufriendo de dolor permanente en
la parte baja de mi espalda, que se ha hecho resistente a los
analgésicos comunes y en las últimas semanas el dolor se
irradia a mi pierna izquierda, por lo cual he tenido que faltar a
mi trabajo en varias ocasiones. El médico de mi EPS me solicitó
una TAC de columna en la cual se evidencia una inflamación
de la faceta articular izquierda de L5 y me ha ordenado
fisioterapia. Mi EPS conceptúa que ésta es una enfermedad
profesional que debe ser cubierta por ustedes. He estado de
allá para acá en los últimos meses y ya estoy perdiendo
sensibilidad en mi pierna por la demora en la atención en
salud.
 Conclusiones
● Los pacientes con dolor lumbar crónico tienen ● Tanto El Tai-Chi como el Yoga son terapias
más riesgo de padecer ansiedad, abuso de altamente recomendables para ayudar a
sustancias y somatizaciones si se comparan con mejorar el dolor y la discapacidad aunque
la población general. sin suficiente evidencia científica.
● La terapia más eficaz es el ejercicio físico, si se
● El masaje tiene efectos beneficiosos a corto
añaden ejercicios acuáticos a los generales, los
plazo destacando los beneficios en la
resultados mejoran. El ejercicio físico alivia
discapacidad sobre el dolor y calidad de
también problemas mentales, actuando como
una forma de liberar tensiones. vida, reduciéndose estas cifras de mejoría
● El reposo en cama, no se recomienda pues a largo plazo.
demuestra alargar la discapacidad a largo plazo. ● Mindfulness, Acupuntura y T.E.N.S, no existe
● Las terapias físicas, calor y/o frío local, no existe evidencia científica ni recomendación de
evidencia que confirme su recomendación para la expertos.
lumbalgia crónica, pero sí que pueden ayudar en ● La deficiencia en el tratamiento de esta
fases agudas del dolor acompañado con patología obliga a seguir investigando en
fármacos. las medidas no farmacológicas, papel
fundamental en enfermería.
 Referencias
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logic-treatment