GENERALIDADES
La transmisión del bacilo de la tuberculosis se produce mediante gotitas aerolizadas cargadas de bacilos de una persona
con tuberculosis activa. Puede haber otras vías de transmisión menos frecuentes: via digestiva, urogenital, mucocutanea y
transplacentaria. Los principales grupos de riesgo de desarrollo son niños pequeños, ancianos e inmunodeprimidos.
Tras la exposición a un paciente bacilífero la primera línea de defensa del organismo, en el caso de entrada por vía
pulmonar, la forman los macrófagos alveolares, que intentan eliminar los bacilos tuberculosos. Si esa primera línea de
defensa no es efectiva, se produce la infección con la enrada de los bacilos en el organismo. La infección puede afectar
cualquier órgano, pero la localización más frecuente e inicial son los pulmones.
Tras el contagio, la inmunidad celular se encarga de limitar la infección. Esta situación es lo que se denomina infección
latente tuberculosa (ILT). Podemos demostrar la infección previa por el bacilo tuberculoso mediante pruebas de
intradermorreacción tuberculosa o mediante pruebas de detección de γ-interferón en sangre.
Tan sólo en el 5 % de las primoinfecciones no se conseguirá controlar la infección y evolucionarán a una fase de
enfermedad (tuberculosis activa).
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Tinciones
Tecnicas basadas en la deteccion de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).
Las muestras respiratorias pueden ser de: esputo simple (mejor por la mañana en ayunas - 2 muestras de 5 a 10ml en
dias consecutivos) y jugo gastrico (en niños pequeños - la aspiración debe ser realizada por la mañana antes del
peristaltismo intestinal).
Cultivos
Se debe solicitar cultivo para las muestras de pacientes con síntomas o signos de TB y alguna de las siguientes
características:
• Cuando hay imágenes radiológicas compatibles con TB pulmonar y baciloscopía negativa de dos muestras
respiratorias.
• Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en general son lesiones con pocos bacilos.
• En niños con sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis.
• En pacientes inmunocomprometidos, especialmente personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH) o diabéticos, ya que suelen hacer tuberculosis atípicas, con escaso número de bacilos.
• En pacientes con antecedentes de tratamiento antituberculoso (fracasos o abandonos parciales, y recaídas).
• En personal de salud.
• En personas privadas de libertad independientemente de si tuvieron contacto con TB multirresistente
• En inmigrantes de zonas con alta tasa de TB
• En usuarios de alcohol y drogas.
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas son fiebre, expectoración hemoptoica, hemoptisis, disnea y dolor toracico en general de
presentación subaguda.
En pulmón puede presentarse como una adenopatia hiliar. Los infiltrados pulmonares suelen aparecer de forma precoz
entre el primer y tercer mes. El derrame pleural suele producirse en el primer año.
La reactivación de una infección latente previa es la forma de tuberculosis que se da en el 90 % de los adultos
inmunocompetentes.
Las manifestaciones clínicas son variadas, las más frecuentes son la presencia de tos y fiebre y, en estadios avanzados,
síndrome constitucional con astenia, anorexia y pérdida de peso.
La localización más frecuente son los lóbulos superiores y los segmentos posteriores. En la radiografía de tórax se
aprecian infiltrados en esas localizaciones, en ocasiones material caseoso dentro del granuloma y la diseminación dentro
del bronquio.
DIAGNOSTICO
Clínica + Radiografia de torax + Cultivo de esputo (o jugo gastrico en niños pequeños)
La prueba tuberculina pone en evidencia una infeccion con micobacterias reciente o antigua. Dado que solo diagnostica
infeccion y no enfermedad, nunca constituye un elemento diagnostico en sí mismo. Una reaccion positiva a la tuberculina
no indica enfermedad sino haber estado en contacto en algun momento de la vida con una micobacteria y estar
sensibilizado a sus antígenos.
TRATAMIENTO
Casos nuevos
Fase inicial: se administran medicamentos en forma diaria para eliminar la mayor parte de la poblacion bacilar.
2 meses de tto con 4 drogas diariamente (Isoniacida; Rifampicina; Pirazinamida; y
Fase de continuación: el objetivo es reducir el numero de bacilos persistentes a fin de evitar recaídas.
4 meses de tto con Isoniacida y Rifampicina.
