TÉCNICAS

QUIRURGICAS
Ovario – trompas de Falopio
Cistectomía ovárica

■ Incisión ovárica. sostiene el ovario entre el pulgar y los dedos opuestos. con bisturí
se realiza una incisión en la cápsula ovárica que cubre la cúpula del quiste. Esta
incisión se realiza sobre la superficie antimesentérica del ovario para evitar disecar
los vasos grandes de la base ovárica. Con cuidado se extiende la incisión profunda
mente hasta el estroma ovárico al nivel de la pared del quiste pero sin ingresar a
éste y romperlo. Se colocan pinzas de Allis sobre los bordes de la incisión de la
cápsula ovárica
■ Disección del quiste. Se usa disección roma con la punta del dedo o el mango del
bisturí
■ Cierre ovárico. Se cierra por planos el lecho ovárico utilizando material de sutura de
absorción lenta
 La ablación de un ovario suele hacerse mediante laparoscopia.

Está indicada la laparotomía cuando hay gran posibilidad de encontrar un

cáncer, si el ovario es mayor de 8 a 10 cm o se prevé encontrar adherencias
significativas.
En muchos casos se hace una salpingooforectomía, pero cuando se desea
Ooforectomia fecundidad futura, se conserva la trompa de Falopio siempre que sea posible.

Se realiza para retirar alteraciones patológicas ováricas que se identificaron

por ecografía. En pacientes con anatomía mal definida, las imágenes por
resonancia magnética (MR) agregan información adicional.
Cuando se sospecha cáncer se pueden cuantificar los marcadores tumorales
antes de la operación.
 Etapas quirúrgicas
➊ Anestesia y posición de la paciente
La ooforectomía realizada por laparotomía suele requerir anestesia general para permitir la
exploración de la porción superior del abdomen si se encuentra un cáncer.
➋ Acceso abdominal.
Se puede usar una incisión transversa o vertical en el abdomen para la ooforectomía.
➌ Exposición.
Después del acceso al abdomen se coloca un separador de autorretención como el de
O’Connor-O’Sullivan o el de Balfour. Se exploran la pelvis y el abdomen en forma visual y
manual y se aísla el intestino del campo quirúrgico con compresas. Los anexos afectados se
sujetan y elevan respecto de la pelvis. Si se encuentran adherencias extensas se
restablecen las relaciones anatómicas normales.
➍ Localización del uréter.
Por la estrecha proximidad del uréter con el ligamento
infundibulopélvico, se identifica el primero antes que cualquier
colocación de las pinzas. Se puede observar el uréter debajo del
peritoneo de la pared abdominal posterior. En otros casos, el peritoneo
se abre directamente para aislar el uréter.

➎ Mesoovario.
Los anexos se elevan respecto de la pelvis y se revisa visualmente. Si
se sospecha cáncer, se obtiene líquido por lavado pélvico y se conserva
hasta concluir el análisis de la muestra del ovario afectado en cortes
congelados. Se colocan dos pinzas de Babcock en puntos equidistantes
a lo largo de la trompa de Falopio y un ayudante las extiende y separa
del ovario. Se eleva el ovario y aplica tensión suave en dirección
opuesta a la trompa lo que extiende eficazmente el mesoovario.
Se colocan pinzas de Pean o de otro tipo en pares, una para cerrar la pared ovárica y la otra
a través del mesoovario distal. El tejido entre las pinzas se corta con tijera y se liga con
sutura de absorción lenta 2-0 antes de colocar el siguiente par de pinzas.

Otro método, en especial ante quistes grandes: colocar pinzas seriadas a través del
mesoovario en una línea que se dirige al útero. Se toman pequeñas porciones de tejido para
evitar plegamientos de la trompa de Falopio. Una vez que se coloca la pinza medial a través
del ligamento ovárico, se pueden usar tijeras de Mayo curvas para cortar entre las pinzas y
ovario.

El ovario liberado se retira del campo quirúrgico y se envía al departamento de patología

para su estudio.
Se ligan las pinzas del mesoovario. En caso de sospecha de cáncer se solicita un corte
congelado transoperatorio.

➏ Cierre de la herida quirúrgica.

Se retiran el separador y las compresas del abdomen y se cierra la incisión,
Complicaciones

■ Son bajas y similares a las de otras operaciones intraabdominales e

incluyen lesión de órganos, hemorragia, infección de herida quirúrgica y las
propias de la anestesia.
■ riesgo de lesión de una trompa de falopio o uréter adyacente
■ muchas pacientes sometidas a una ooforectomía por alguna patología
ovárica, padecen dolor concomitante. En la mayor parte de los casos, la
extirpación del ovario es curativa, pero en otros el dolor persiste no obstante
la cirugía.
Anexectomia

■ Se incide en el peritoneo lateral y en paralelo al anexo y se abre ampliamente el

espacio retroperitoneal, de modo que los vasos ováricos y el uréter puedan ser
identificados
■ Se pinza; secciona y liga el ligamento infundibulopélvico (sutura en 8)
■ Se toman las trompas de Falopio mediante pinza foester, babcock o allis, se incide
sobre mesosalpinx, se realiza sutura en 6 y se secciona la trompa por su parte
proximal
■ Ligamento uteroovarico se toma con pinza y se liga y se secciona
Salpingectomia y salpingostomia

■ La salpingectomía implica la ablación de la trompa de Falopio con conservación

del ovario y se usa predominantemente en el tratamiento del embarazo
ectópico. También puede emplearse como método de esterilización.
■ La salpingostomía corresponde a una incisión lineal de la trompa de Falopio que
suele usarse para retirar el contenido del embarazo ectópico
■ debe considerarse la salpingostomía como opción de tratamiento primario en el
embarazo tubario en presencia de enfermedad de la trompa contralateral y deseo de
fecundidad futura.
En algunos casos de rotura, la extensión del daño tubario o la hemorragia pueden
limitar el rescate de la trompa y se requerirá salpingectomia.
La cirugía laparoscópica ofrece las ventajas de hospitalizaciones más breves,
recuperaciones más rápidas y menor dolor posoperatorio.
La laparotomía para salpingectomía y salpingostomía hoy sólo se reservan para
pacientes con embarazos ectópicos rotos con inestabilidad hemodinámica o en
quienes hay contraindicaciones para la laparoscopia. En esos casos la
laparotomía ofrece un acceso más rápido al abdomen para controlar la
hemorragia.
 Etapas quirúrgicas
➊ Anestesia y posición de la paciente.
En casi todos los casos de embarazo ectópico tratados por laparotomía se trata de un
procedimiento intrahospitalario y requiere anestesia general.
➋ Acceso abdominal.
Casi todas se abordan con una incisión de Pfannenstiel.
➌ Salpingectomía.
Una vez que se tiene acceso a los órganos pélvicos, se eleva y valora el anexo. Se coloca una
pinza de Babcock rodeándola, lo que la separa del útero y del ovario, tal acción extiende el
mesosalpinge.
Con inicio en el extremo distal de la trompa, se coloca una pinza de Kelly en un segmento de 2
cm de longitud del mesosalpinge, cerca de la trompa de Falopio. Se aplica otra pinza de
manera similar, pero cerca del ovario. Esas pinzas ocluyen vasos que atraviesan el
mesosalpinge. A continuación, se corta con tijeras el mesosalpinge interpuesto
➍ Ligadura vascular.
Se liga cada pedículo vascular cerca del ovario con material de sutura de absorción lenta 2-0
o 3-0. Ese paso se repite en forma seriada y con cada pinzamiento se incorpora un segmento
del mesosalpinge de 2 cm de longitud.
El avance se hace desde el extremo ampollar de la trompa hacia el útero. La última pinza se
coloca sobre el mesosalpinge y la parte proximal de la trompa de Falopio.
Después, se corta el mesosalpinge con tijeras y se libera la trompa del útero. Se liga el
pedículo con material de sutura de manera similar.

➎ Cierre de la herida quirúrgica.

los pedículos vasculares expuestos pueden cubrirse con surgete continuo que une el
peritoneo de largo, varía según el tamaño del embarazo. Los productos de la concepción se
sujetan y extraen con delicadeza. Posteriormente se realiza la hemostasia electroquirúrgica
correspondiente y la incisión tubaria se deja para que cicatrice por segunda intención
Postoperatorio

■ En las operaciones realizadas por embarazo ectópico, la salpingectomía o

salpingostomía representa la interrupción del embarazo, debe valorarse el estado en
cuanto al factor Rh de la paciente. La administración de 50 o 300 μg (1 500 UI) de
inmunoglobulina Rh0 [D] por vía intramuscular en las 72 h que siguen a la operación en
mujeres Rh negativo puede aminorar el riesgo de isoinmunización en embarazos
futuros.
■ Dado el mayor riesgo de persistencia de tejido trofoblástico en pacientes que se
someten a salpingostomía, deben hacerse cuantifi - caciones semanales seriadas de
hCG-β hasta alcanzar cifras indetectables. Durante ese periodo debe usarse
anticoncepción para evitar la confusión entre un tejido trofoblástico persistente y un
nuevo embarazo.
Salpingectomia parcial de intervalo

■ Consiste en la ablación del segmento medio de la trompa de Falopio y los extremos

cortados se sellan por fibrosis y reperitonización. Los métodos más usados de
esterilización de intervalo incluyen las técnicas de Parkland, Pomeroy y Pomeroy
modificada
Método de Parkland.

■ En el punto medio de la trompa de Falopio se identifica un espacio avascular en el

mesosalpinge y se coloca un hemóstato directamente debajo de la trompa. El sitio
seleccionado permitirá la resección de un segmento de 2 cm
Método de Pomeroy.
■ Sujetar y elevar un segmento intermedio de la trompa de 2 cm, ligar el asa con cat gut
simple o crómico de 2-0 y después, cortar la porción distal de la misma
Método de Uchida.
■ se separa la serosa tubaria de la muscular por la inyección subserosa de solución salina
con adrenalina Se hace una incisión longitudinal en la serosa distendida sobre su
superficie opuesta al mesosalpinge. Se sujeta la serosa peritoneal y se diseca de la
muscular tubaria subyacente. Después de es un segmento intermedio de trompa de
Falopio disecada de 5 cm y se aplican puntos en la zona proximal y distal con catgut
crómico o simple 2-0 y después se extirpa dicho segmento ta disección, se liga
INSTRUMENTAL