Cobertura Médica MAPFRE para Familias
Cobertura Médica MAPFRE para Familias
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA
Comprende atención de contingencias correspondientes a la cobertura complementaria, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que
permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin
que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.
Según especialidades: con reserva de cita online, dentro del horario de atención de lunes a sábados de 9am a 1pm y 2pm a
6pm. Según disponibilidad de la especialidad. Incluye historia clínica electrónica y entrega de medicinas bajo modalidad de S/. 30 90%
entrega por FARMAPFRE. Acceso a través de la plataforma web Portal Clientes y en nuestra App MAPFRE.
Orientación Médica
Telefónica* Asesoría médica por llamada a través de nuestro Call Center SI24 213-3333 (LIMA) / 0801-1-1133 (PROVINCIAS) para
Sin
asesoría sobre temas relacionados con la salud del asegurado, así como la coordinación de otros servicios como médico a 100%
Copago
domicilio, ambulancias de ser necesario o programación de una video consulta con un especialista, sujeto a disponibilidad.
Chat Médico*
Asesoría médica por chat a través de nuestra plataforma web Portal Clientes o App MAPFRE disponible para IOS y Android,
Sin
para asesoría sobre temas relacionados con la salud del asegurado, así como la coordinación de otros servicios como médico a 100%
Copago
domicilio, ambulancias de ser necesario o programación de una video consulta con un especialista sujeto a disponibilidad.
Autoevaluador
Médico*
Asistente médico basado en Inteligencia Artificial para el triaje, el pre diagnóstico y el soporte a la decisión clínica. Esta Sin
100%
herramienta se encuentra dentro de la plataforma web Portal Clientes y en nuestra App MAPFRE. Copago
Prueba de descarte
COVID-19
Prueba de antígenos en los Centros Médicos Mapfre para descarte de COVID-19. Reserva de citas online desde la plataforma
S/. 50 100%
web Portal Clientes y en nuestra App MAPFRE.
DIAGNOSTICOS:
Todos los diagnosticos crónicos confirmados que tengan cobertura por el Plan de Salud. Tales como Asma, Gastrítis Crónica, Diabetes Mellitus tipo 1 y 2,
Hipertensión Arterial, Insuficiencia Cardiaca, Dislipidemia, entre otros (incluye conbinación de diagnosticos).
Entrega de Realiza tu atención médica en la clínica de tu preferencia y recibe los médicamentos periodicamente con MAPFRE.
Medicamentos
para tratamientos El ingreso al programa Receta Larga se realiza previa inscripción.
continuos. -Entrega de medicamentos de manera periodica, según se indique en la receta médica.
-Se mantiene el compuesto activo y la marca comercial recetada. Sin copago 90%
Entrega de medicinas de una receta Lima: a través del portal web www.farmapfre.pe Sin deducible 90%
FARMAPFRE relacionadaa con una atención
ambulatoria (2) Provincia: Recojo en farmacias Boticas y Salud Sin deducible 90%
* Vigencia hasta 15 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares.
(1) Reembolso: Valor de consulta médica hasta S/. 320 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa A+200% de las Asociación de Clínicas Privadas
(2) Para atenciones realizadas en la red prestacional del plan. Se debe presentar la receta médica con una validez máxima de 7 días.
Monitoreo de pacientes diabéticos inscritos en el programa crónicos VIVIR EN SALUD, a través del protocolo mensual de control. Incluye la entrega de tira reactiva y glucómetro en
pacientes tipo 1 y tipo 2 que reciben insulina, según criterio médico y según guía de práctica clínica vigente
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena
Red telemedicina
Sin copago 70%
(Lima y Provincia) MAPFRE C.M. Surco MAPFRE C.M. Independencia
Se debe gestionar la cita a través de la app o Web de MAPFRE.
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena
Red Lima presencial Sin copago 70%
MAPFRE C.M. Surco MAPFRE C.M. Independencia
Atención Odontológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena S/. 30 90%
Red MAPFRE
MAPFRE C.M. Independencia MAPFRE C.M. Surco
C.Odont. Los Olivos Aldident
RED 1 Clin Odont Cano Alvarez COdont. Descentralizado Unident
Rovident Multident Belle Dent
S/. 35 85%
Clident Dental Care C. Odont.San Isidro
Odontofresh CROE AsisDent
Cot Dent Otros centros odontológicos Centros Odontológicos de provincia
RED 2 COA Centro Odontológico San Jose S/. 45 80%
REEMBOLSO Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas Sin Copago 100%
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. De acuerdo a tarifa MAPFRE.
El beneficio odontológico incluye los siguientes procedimientos odontológicos: examen, radiografías (periapical, Bite Wing, Oclusal), profilaxis dental y/o destartraje, amalgamas, resina
en piezas delanteras y posteriores, endodoncia y exodoncias simples, fluorización y colocación de sellantes.
No se cubren cirugías odontológicas ni las prótesis dentales.
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE
Atención Oftalmológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria. Copago S/. Cubierto al
Medición de vista, presión ocular y fondo de ojo ( Programa preventivo - una vez al año)
RED OFTALMOLÓGICA Sin copago 100%
Red Ambulatoria de Lima y provincias
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena
Red MAPFRE S/. 20 90%
MAPFRE C.M. Independencia MAPFRE C.M. Surco
RED 1 TG Laser Futuro Visión Inst. Peruano de la Visión
Oftalmolaser Oft. Integ. Sacro Cuore Mácula D&T
Arbrayss Laser Oculaser Norvision
S/. 35 85%
Oftalmic Service Optima-Visión Inst. Oftalmológico Wong.
D'OPELUCE Centro Oftalmológico CONFIA Centros Oftalmológicos de provincia
Otros centros oftalmológicos
RED 2 Oftalmosalud Oftálmica S/. 40 80%
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas Sin Copago 100%
Monturas y cristales PEAS (hasta S/. 150 una vez al año) Copago S/. Cubierto al
Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones de salud e intervenciones por evento comprendidas en la población afiliada al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS)
Solo al crédito
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena
Red MAPFRE Lima Sin copago 40%
MAPFRE C.M. Surco MAPFRE C.M. Independencia
Red MAPFRE Red de clínicas afiliadas
Sin copago 40%
Provincia
Aplica para niños y adolescentes de 3 a 17 años inclusive.
Beneficio de monturas y cristales para las condiciones y diagnósticos que se encuentren comprendidos en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Solo aplica para las siguientes patologías: miopía, astigmatismo e hipermetropía.
Aplica solo una vez en el año, durante la vigencia del plan. Tope de cobertura hasta S/. 150 (incluido IGV).
Debe contar con indicación médica de la medida por oftalmólogo proveniente de una clínica afiliada al Plan de Salud.
Solo aplica para lentes de medida (no incluye lentes de contacto, lentes de sol, lentes estéticos, fotocromáticos, lentes de descanso, lentes de trabajo, lentes ocupacionales o lentes
de filtro azul).
El beneficio no es acumulable por afiliado.
Cobertura de Intervención Quirúrgica para defectos de Refracción Visual Deducible por ojo
Miopía, hipermetropía, astigmatismo. No corrige presbicia o envejecimiento del ojo.
Excimer Laser Instituto Peruano de la Visión Oftalmomedic Futuro Visión* S/. 850 90%
(Solo Crédito) Arbrayss Norvision Oculaser S/. 950 80%
Incluye: Topografía corneal y paquimetría (según indicación médica), sala de operaciones, médico especialista, instrumentista, sala de recuperación, farmacia.
El servicio no incluye WaveFront. El importe del Copago es por ojo.
Atención Hospitalaria (*) Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria. Copago S/. Cubierto al
CIRUGIA GENERAL: Colecistectomía Laparoscópica, Hernia Inguinal, Eventración, Herniorrafia Umbilical, Hemorroidectomia,
Fisura Anal, Fistula anal, Exéresis de Lipoma y Similares, Extirpación de tumores.
CIRUGIA VASCULAR : Extracción de Venas Varicosas - Unilateral, Bilateral.
TRAUMATOLOGIA: Cirugía Artroscópica - Hombro, Codo, Rodilla, Menisectomia.
CIRUGIA
UROLOGIA: Orquiectomia Unilateral, Orquiectomia Bilateral, Tx. QX. Varicocele, Hidrocele, Hematocele, Quiste de Cordón, Sin copago 90%
AMBULATORIA
Torsión, Quiste de Epidídimo, Uretroplastía, Uretrotomía con Uretrodomo, Postectomia.
GINECOLOGIA: Cono Leep AMB, Legrado Uterino, Histeroscopia, Glándula de Bartholino (Exceresis, Drenaje y/o
Marsupializacion), Cuadrantectomía de Mama.
Solo a través del Centro de cirugía ambulatoria MEDAVAN y CLINICA LOS ANDES
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal, post-natal, psicoprofilaxis, control de niño sano* y circuncisión en recién nacidos únicamente
mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto.
MAPFRE C.M. San Miguel** MAPFRE C.M. Magdalena**
Red MAPFRE
MAPFRE C.M. Independencia** MAPFRE C.M. Surco** Sin Copago 90%
Lima
(Control pre-natal, post natal y control del niño sano).
Clínica San Vicente Clínica Vesalio Centro Medico Jockey Salud**
RED 1
CM Medex** Clínica Montefiori Clínica Maison Santé - Chorrillos
Clínica Los Andes Clínica Porvenir Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica San Judas Tadeo CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur** Clínica Virgen del Rosario Sin Copago 100%
Clínica Bellavista Hogar Clínica San Juan De Dios Clínica Providencia
Clínica Maison Santé - Lima Clínica Quirúrgica Santa María** Clínica Mundo Salud
Clínica Limatambo SJLurigancho
Clínica Stella Maris Clínica Santa María del Sur Clínica Centenario Peruano Japonesa
Clínica Good Hope Clínica Maison Santé - Surco Clínica Espec. Médicas Universal
RED 2 Sin Copago 90%
Clínica Javier Prado Clínica Padre Luis Tezza Clínica San Juan Bautista
Clínica Limatambo San Isidro Clínica La Luz**
Clínica San Pablo - Surco Clínica Jesús del Norte- Independencia
RED 3 Clínica San Gabriel- San Miguel Clínica Higuereta (Sede Cercado, Los Olivos y Miraflores) Sin Copago 85%
Auna - Clínica Oncologica Guardia Civil
(*) Durante los primeros 11 años de vida.
(**) Sólo atención ambulatoria
(1)
Valor de consulta médica hasta S/. 250, el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.(Disponible en la web de MAPFRE
www.mapfre.com.pe)
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico tratante
constituye un acto privado sobre el cual MAPFRE no tiene responsabilidad por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE
Atención Maternidad Copago S/. Cubierto al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal, post-natal, psicoprofilaxis, control de niño sano* y circuncisión en recién nacidos únicamente
mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto.
C. Espec. Medicas (Lambayeque) Clinica Elera (Junin) Clinica Las Americas - Ecolabs (Ica) Sin Copago
Centro Medico Cima (Cusco)** Clinica Sargento Lores (Loreto) Clinica Medica San Martin (Ica)
Clinica Camino Real (La Libertad) Clinica San Juan (Loreto) Peruano Americana (Trujillo)
Clinica Promedic (Tacna) Clinica San Lorenzo (Cajamarca) Clinica San Vicente (Ica)
Clinica Robles (Ancash) Clinica San Martin (San Martin) Clinica Sanchez Ferrer (La Libertad)
RED DE C. San Gabriel Arcangel (Huanuco) Hospital Privado Del Peru (Piura) Santa Beatriz Servicios Medicos (Piura) 100%
PROVINCIAS 1
Clinica Santo Domingo (Junin) H.Privado Juan Pablo II (Lambayeque) ProSalud (Puno)
Clínica Tataje (Ica) Clínica San Pablo (Trujillo) Clínica Limatambo (Cajamarca)
Clínica Las Condes (ICA) Clínica Emanuel (Loreto)** Clínica San Jorge (Ica)**
Hosp. De Apoyo Victor Ramos
Clínica Wisar Salud (Loreto) Clinica Famisalud (Ica)
Guardia (Ancash)
Otras Clínicas Afiliadas a nivel nacional
C.M. Monte Carmelo (Arequipa)** C.Americana Serfarmed (Ucayali) Clinica De La Familia (Tumbes)
C.M. Juan Pablo II (Ucayali)** Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clinica Del Sur - Sanna (Arequipa)
Clinica Americana (Puno) Clínica de la Esperanza (Ayacucho) Clinica Huanuco (Huanuco)
Clinica Isabel (Tacna) Clínica Señor de Luren (Ica) Virgen del Pilar (Piura)
RED DE
Clinica Miraflores (Piura) Clinica Tresa (Piura) Corporacion Roca Peru (Puno) Sin Copago 90%
PROVINCIAS 2
Clinica Olguin E.I.R.L (Piura) Clinica Vigo 2000 (Piura) Grupo Peruano Suiza (Cusco)
Magol-Clinica Gonzales (Pasco) S.O.S. Medical Group (Cusco) Clínica Santa Anita (Iquitos)
San Francisco (Trujillo) Hos. Metropolitano (Chiclayo) Trinidad (San Martin)
Clínica de los Vásquez (Ica) Clínica Regional (Ica)
Ana Stahl(Iquitos) Clinica Del Pacifico (Lambayeque) Clínica Pardo (Cusco)
Clinica Arequipa (Arequipa) C. J & C Inm. Concepcion (Piura) Clínica San Pablo (Huaraz)
RED DE Clínica Vallesur (Arequipa) Clínica Ortega (Junin) Clinica Santa Rosa De Sullana (Piura)
Sin Copago 85%
PROVINCIAS 3 Epss El Nazareno (Ayacucho) Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Policlinico San Marcos (Cajamarca)
Grupo Carita Feliz (Piura) H. Regional De Salud (Ucayali) San Jose (Cusco)
Macsalud Cusco (Cusco) Sanna - Clinica Belen (Piura)
Reembolso Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin Copago 100%
(*) Durante los primeros 11 años de vida.
(**) Sólo atención ambulatoria
(1)
Valor de consulta médica hasta S/. 250, el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.(Disponible en la web de MAPFRE
www.mapfre.com.pe)
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico tratante
constituye un acto privado sobre el cual MAPFRE no tiene responsabilidad por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
Cesárea, Aborto No provocado, Complicaciones en embarazo(1) y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre
Copago S/. Cubierto al
hospitalizada a causa del parto.
Red MAPFRE MAPFRE C.M. San Miguel* MAPFRE C.M. Magdalena*
Sin Copago 90%
Lima MAPFRE C.M. Independencia* MAPFRE C.M. Surco*
CM Medex* Clínica Vesalio Centro Medico Jockey Salud*
RED 1
Clínica Los Andes Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica San Judas Tadeo CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur* Clínica Virgen del Rosario
Sin Copago 90%
Clínica Bellavista Clínica Porvenir Clínica Providencia
Clínica Maison Santé - Lima Clínica Limatambo SJLurigancho Clínica Maison Santé - Chorrillos
Hogar Clínica San Juan De Dios Clínica San Vicente Clínica Mundo Salud
Clínica San Juan Bautista Clínica Santa María del Sur Clínica Padre Luis Tezza
Clínica Good Hope Clínica Maison Santé - Surco Clínica Espec. Médicas Universal
RED 2 Sin Copago 85%
Clínica Javier Prado Clínica Limatambo San Isidro Clínica Centenario Peruano Japonesa
Clínica Stella Maris
Clínica San Pablo - Surco Clínica Jesús del Norte - Independencia
RED 3 Clínica San Gabriel - San Miguel Clínica Higuereta (Sede Cercado, Los Olivos y Miraflores) Sin Copago 80%
Psicoprofilaxis del parto - A partir del séptimo mes de gestación. Copago S/. Cubierto al
Tamizaje Neonatal* Para los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por MAPFRE Copago S/. Cubierto al
EPS (cobertura dentro de los 28 días de nacido).
Crédito o
Reembolso
Incluye los exámenes para descarte de:
Hasta S/. 450
Hipotiroidismo congénito Hiperplasia suprarrenal Fenilcetonuria
Sin copago 100%
Fibrosis Quística Catarata congénita(*) Hipoacusia(*)
Clínica Montefiori(**) Clínica Limatambo(**) Clínica Ricardo Palma - S. Isidro(**)
Clínicas afiliadas al plan Base.
(*) Sujeto a la disponibilidad del servicio en proveedor
(**) Sujeto a que la clinica se encuentre disponible en su plan de salud.
RED DE ATENCION
MAPFRE
Atención de emergencia brindada a través de red de proveedores de red de salud. Sin copago 100%
AMBULANCIA A
DOMICILIO
Atención domiciliaria por Ambulancia en caso de emergencias médicas y/o accidentales
Sin copago 100%
0801-1-1133 (Provincias) y (Lima) 213-3333
TRANSPORTE POR
Cobertura de los gastos por traslado por Ambulancia o vuelo comercial a través de línea aérea con itinerario regular, si en el
EVACUACIÓN
lugar en que se encuentra el afiliado no existiera la infraestructura médica o capacidad resolutiva para la atención. Asimismo, la
evacuación se brindará al lugar más cercano donde exista la debida capacidad médica para la atención. Se cubre el traslado del Sin copago 100%
paciente y un médico o enfermera acompañante. En caso el paciente sea menor de edad, podrá incluir a un acompañante
mayor de edad como máximo.
Reembolso de vacunas en provincia (según Guía de Inmunizaciones) siempre que no exista oferta de proveedor en la zona. Sin copago 100%
En las ciudades donde no se cuente con un centro de vacunación se ofrecerá un reembolso hasta 200 soles por vacuna durante la vigencia de la póliza
Atenciones ambulatorias (teleconsulta o presencial) de acuerdo a las condiciones de salud e intervenciones por evento comprendidas en la población afiliada al Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)
Incluye consulta por nutricionista y servicios auxiliares(según corresponda) . No incluye medicamentos. Solo al crédito
Enfermedades Congénitas ( Producidas en la etapa de gestación, presente en el momento del nacimiento o evidente per se o por Copago S/. Cubierto al
complicaciones o consecuencias en etapas posteriores de la vida)
Para todos los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por MAPFRE EPS
y la inscripción sea dentro del mes de nacimiento. Como Amb/ Como Amb/
Hasta S/. 30,000
Hosp Hosp
Clínicas afiliadas al plan Base.
Atenciones ambulatorias (teleconsulta o presencial) y/u hospitalarias para las condiciones y diagnósticos que se encuentran indicados en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS).
AMBULATORIO Incluye: Consulta médica, exámenes auxiliares, medicinas (según el petitorio farmacológico de salud mental)
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena
Red telemedicina
MAPFRE C.M. Surco MAPFRE C.M. Independencia S/. 50 70%
(Lima y Provincia)
Se debe gestionar la cita a través de la app o Web de MAPFRE.
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena
Red Lima presencial S/. 50 70%
MAPFRE C.M. Surco MAPFRE C.M. Independencia
HOSPITALARIO Incluye: Consulta médica, exámenes auxiliares, medicinas (según el petitorio farmacológico de salud mental), hospitalación
Red (de acuerdo a la Clínicas de Lima
capacidad
Clínica de provincia S/. 500 50%
resolutiva de la
IPRESS)
VIH / SIDA Cobertura según PEAS (Los medicamentos serán suministrado exclusivamente por MAPFRE EPS).
Atenciones ambulatorias y/o hospitalarias de acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud - PEAS- (Decreto Supremo 023-2021-SA) y de acuerdo a la Norma Técnica de Salud (NTS) de Atención del Adulto con Infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad – TARGA del Ministerio de Salud del Perú (MINSA).
Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no consecutivas
al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.
Clínica Stella Maris Clínica San Pablo
Copago S/. Cubierto al
Clínica Vesalio Via Libre
Atención Atención Ambulatoria S/. 60 60%
Solo Crédito Un día de
Atención Hospitalaria 60%
Cuarto
Prótesis Quirúrgica
Hasta S/.19,000 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales
Sin copago 100%
Crédito Red de Centros afiliados
Reconstrucción Mamaria por Mastectomía Radical (Hasta S/ 10,000 por mama, incluye prótesis interna)
En caso de mastectomía radical por cáncer se cubrirá la reconstrucción mamaria. Como Como
Red de clínicas afiliadas al plan de salud. Este beneficio no cubre reembolso amb/hosp amb/hosp
Oncología (Cobertura por Cáncer) Exclusiones :Ver anexo adjunto al plan de salud.
Periodo de espera 90 días para afiliados nuevos al sistema. La atención oncológica inicia cuando se ha establecido el diagnóstico definitivo de Copago S/. Cubierto al
neoplasia maligna, demostrado a través del estudio anatomopatológico.
Consultas médicas especializadas. Exámenes especiales
Cirugía Oncológica. Petscan
Atenciones Ambulatorias y Hospitalización. Radioterapia.
Quimioterapia.
Terapia Biológica en Cáncer: Suministrado por MAPFRE Perú EPS (1).
Anticuerpos monoclonales, factores estimulantes de colonias, Inhibidores de enzimas de kinasas y proteosomas, inmunoterapia, antiangiogénicos, Sin Copago 100%
inmunomoduladores, citocinas. Se brindará solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA),
European Medicine Agency (EMA) o Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) o de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico
del NCCN hasta la categoría de evidencia y consenso 2A vigentes al momento de la atención.
Los afiliados (titulares y dependientes) tienen derecho a una evaluación preventiva anual, según condiciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena
Red Lima S/. 0 No aplica
MAPFRE C.M. Surco MAPFRE C.M. Independencia
Red Provincias Clínicas afiliadas al plan de salud S/. 0 No aplica
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE
Terapia Hormonal para menopausia Copago S/. Cubierto al
Se cubre la terapia hormonal basada en loos tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³
Como amb/ Como amb/
VÍa Crédito Via crédito red de Centros afiliados al
hosp hosp
Plan Base
¹www.fda.gov, ²www.ema.europa.eu, ³www.cadith.ca
Terapia Biológica/Sintética para casos no oncológicos ( Suministrado por MAPFRE EPS) Solo crédito
Lima Como Como
Provincia Amb/Hosp Amb/Hosp
Terapia biológica para diagnósticos no oncológicos: Solo con modificadores de la respuesta biológica especificados, que son: interferones, anticuerpos monoclonales, inhibidores de
tirosinkinasa, inhibidores de januskinasa y antiangiogenicos. Los tratamientos tienen que contar con la aprobación de la FDA ①, EMA② o CADTH③ y cumplir con las condiciones de
severidad establecida por DIGEMID④. Los diagnósticos aplicables exclusivamente para este beneficio son:
Oftalmológica: Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo húmeda), Retinopatía Diabética y Edema Macular por oclusión de la vena central de la
retina.
Reumatológica: Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante, Psoriasis en placas, Trombocitopenia inmune crónica refractaria a
corticoides y Vasculitis de Wegener.
Gastro - Intestinal: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa y Hepatitis C.
Y las siguientes enfermedades: Asma(+), Urticaria Idiopática Crónica(++), Osteoporosis(+++), Lupus Eritematoso Sistémico Activo (++++), Prevención de infección de Virus Sincitial
Respiratorio (VSR)(+++++), Infarto al Corazón, Esclerosis múltiple y Fibrosis Pulmonar Idiopática.
(+)
Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos:
1) Ser miembros del programa VIVIR EN SALUD Asma con una permanencia mínima de 1 año y con cumplimiento mayor al 80% de los controles certificado por su médico del
.....programa.
2) Pacientes de 12 años o más en quienes los síntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con corticoides inhalados.
3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos.
4) Contar con una medición basal de Ig E sérica para definir la dosis a administrar.
5) Administración del fármaco en centro indicado por MAPFRE EPS.
(++)
Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
1) Mayores de 6 años
2) que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento antihistamínico H1.
(+++)
Sólo para mujeres postmenopáusicas con Osteoporosis documentada por Densitometría Ósea y que luego de 1 año de tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolución
favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con denosumab ya no se cubrirán bifosfonatos de manera paralela.
(++++)
Benlysta está indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico activo, con anticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la
enfermedad a pesar del tratamiento estándar.
(+++++)
Serán candidatos a recibir Palivizumab aquellos pacientes que cumplan con uno de los siguientes criterios:
1) Pacientes menores de 24 meses, con enfermedad pulmonar crónica.
2) Niños con historia de prematuridad (menor igual a 35 semanas).
3) Niños con enfermedad cardiaca congénita hemodinámicamente comprometida
①
www.fda.gov , ②www.ema.europa.eu, ③www. cadth.ca y ④www.digemid.minsa.gob.pe
Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones de salud e intervenciones por evento comprendidas en la población sana del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS). Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no
consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.
Atención Ambulatoria
Consulta ambulatoria, asesoría en planificación familiar, inserción y retiro de dispositivo intrauterino**.
S/. 25 90%
Clínica Providencia Clínica Vesalio
Red Preventiva de Clínicas afiliadas en provincias.
Cirugías ambulatorias: Ligadura de trompas, vasectomía. Aplica a partir de los 20 años. Sin copago 80%
(*) Ver cuadro de Planificación Familiar
(**) Procedimiento ambulatorio.
Hasta S/. 10,000 Cobertura para tratamiento de patologías ocasionadas por actos terroristas. Como Como
Por persona Clínicas afiliadas al plan de salud vía crédito. Amb/Hosp Amb/Hosp
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE
5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un
mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus
derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas PEAS hasta 06 meses, a través de MAPFRE EPS y prestaciones médicas de Como Como
cobertura complementaria hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. No incluye Amb/Hosp. Amb/Hosp.
reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La atención se brindará a través de los Centros
Médicos Mapfre (Independencia, Magdalena, San Miguel y Surco), la Clínica Stella Maris y clínicas afiliadas en provincias.
Condiciones
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la IAFAS cumpla con brindar la información correspondiente del reporte de siniestralidad debidamente sustentado y analizado,
señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. La evaluación de la siniestralidad y el reajuste de copagos y
aportes se realizan de acuerdo a la normativa vigente.
CENTRO MEDICO RICARDO PALMA SEDE PLAZA LIMA SUR Av. Prolongacion Paseo De La Republica s/n, urb. Matellini, Chorrillos (001) 617-8200 1301455
SUIZA LAB - MIRAFLORES Av Angamos Oeste N° 300 Miraflores (001) 612-6666 000172C
CLINICA HIGUERETA Av. Benavides 2951 Miraflores Lima Lima 986677489 00019748
HOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOS Av. Nicolás Arriola 3250 San Luis (001) 3191431 00008786
CLINICA BELLAVISTA Av.Las Gaviotas N 207 San Jose, Bellavista Callao (001) 204-9600 1407505
CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONESA Av. Paso De Los Andes N° 675, Pueblo Libre (001) 208-800 070891C
CLINICA DELGADO Av. Angamos Oeste Nº 450 - 490, Miraflores (001) 377-7000 1408279
CLINICA DETECTA Av. Angamos Este N°2688 Mz. A Lt. 35 Urb. La Calera de la Merced, Surquillo (001) 217-5100 00012206
CLINICA DE ESPECIALIDADES MEDICAS UNIVERSAL Jr. Eduardo Ordoñez N° 468, San Borja (001) 225-5477 000176C
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HVB (pediátrica) SI
dT (adulto) (****) SI
(*) En aquellos que no han iniciado o completado el esquema de vacunación. Este esquema se aplica a la gestante a partir del segundo trimestre y que no hayan recibido en esquema completo de vacunación anteriormente. En mayores de 16 años.
(**) Mujer en edad reproductiva(MER)
(***) Aplica para los que no recibieron la vacuna
(****) Personas con esquema completo (vacuna Pentavalente + DPT) cada 10 años. Mujeres de 12 a 15 años y mujeres en edad reproductiva (16 a 49 años) que nunca recibieron la vacuna: primera dosis al contacto con el servicio de salud, segunda dosis a los dos meses de la primera
dosis, tercera dosis a los 6 meses de la primera dosis.Varones: primera dosis al contacto con el servicio de salud, segunda dosis a los dos meses de la primera dosis.Gestante a partir de las 20 semanas: recibirán dos dosis
(******) En niñas: Primera dosis al primer contacto con el servicio de salud; Segunda dosis a los 6 meses después de la primera dosis. En niños: Dosis única
(1) Sólo en Centro de Vacunación de APEPS. Trabajará exclusivamente con vacunas del esquema MINSA.La aplicación de vacunas en el centro de vacunacion APEPS dependerá del abastecimiento del ministerio de salud
Vacunas adicionales:
1.- Para Fiebre Amarilla: Solo Viajeros Internacionales, areas de riesgo, siempre y en cuando no han recibido esquema primario.
2.- Para Hepatitis B: 16 - 59 años, comorbidos, personal de salud y grupos en riesgo, siempre y en cuando no han recibido esquema primario. En gestastes es en cualquier trimestre.
3.- Tdap:Solo Gestantes de 20 - 36 semanas
Planificación familiar (atención y consejería) Hasta 4 (según método) Hasta 4 (según método)
Vasectomía a solicitud* SI
* Cobertura en clínicas designadas según Red. Aplica a partir de los 20 años de edad.
EVALUACION Y CONTROL DE RIESGOS SEGÚN EDAD. EVALUACIÓN MÉDICA PREVENTIVA ANUAL.
Radiografía de tórax CM CM CM CM CM CM
Papanicolau 1*** SI SI SI
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Control de psicología **** 1 1 1 1 1 1 1 1
CM: de acuerdo con criterio médico * Sólo en la red propia de Mapfre y red odontológica indicada en el plan de salud
*** Adolescentes con vida sexual activa ** Para grupos de riesgo
**** Sujeto a los copagos del proveedor de su Plan de Salud
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)
Evaluación Odontológica
Atención odontológica básica** NO 2 2 2 2 2 2
4 sellantes por
Aplicación de sellante** NO NO NO NO NO NO
año
Exámenes Auxiliares
Hemoglobina , hematocrito 1 2 2 2 NO NO NO
Grupo sanguíneo y Rh 1 NO NO NO NO NO NO
Glicemia (tira reactiva o cuantitativa) 1* NO NO NO NO NO NO
Tamizaje neonatal (hipotiroidismo congénito,
hiperplasia suprarrenal, fenilcetonuria y fibrosis 1 NO NO NO NO NO NO
quística)****
Examen de heces (descarte de parasitosis) NO NO 1 1 1 1 1
Prueba de sífilis 1* NO NO NO NO NO NO
Gota gruesa - frotis 1* NO NO NO NO NO NO
Suplemento de micronutrientes*(hierro) NO SI SI SI SI SI SI
Quimioterapia antiparasitaria* NO SI SI SI SI SI SI
(***) Vacuna contra la hepatitis B. En aquellos que no han iniciado o completado el esquema de vacunación. Número de dosis: 03. Primera dosis: al primer contacto con el centro de salud. Segunda dosis: al mes de la primera.
Tercera dosis: al mes de la segunda. Este esquema se aplica a la gestante a partir del segundo trimestre y que no hayan recibido en esquema completo de vacunación anteriormente. En mayores de 16 años.
BENEFICIOS ESPECIALES
CENTRO ESPECIALIZADO: SAN JOSE
US$ US$
ORTODONCIA PROTESIS
(sin IGV) (sin IGV)
Aparatologia fijas cualquier caso Perno muñon colado 46
Controles quincenales y/o mensuales SI Perno muñon prefabricado 63
Cuotas mensuales según acuerdo con el paciente SI Incrustación de Isosit 93
Radiografía Panoramica, radiografía cefalometrica SI Incrustación metalica 63
Modelos de estudio SI Incrustación de porcelana 198.0
Aparatología de contención al termino de tratamiento SI Corona metalica completa 85
Valor Total 1,480 Corona tipo Veneer de Isosit 97
Aparatologia removible Corona tipo Veneer de porcelana 175
Controles quincenales y/o mensuales SI Corona metal porcelana completa 173
Cuotas mensuales según acuerdo con el paciente SI Protesis removible base metalica 313
Radiografía Panoramica, radiografía cefalometrica SI Protesis parcial removible ( Gancho de Wipla) 103
Modelos de estudio SI Protesis parcial removible inmediata 312
Aparatología de contención al termino de tratamiento SI Protesis total c/u 274
Valor Total 285 Protesis total inmediata 107
Reparación de protesis (fractura simple) 21
US$
ESTETICA DENTAL Rebasado de protesis total 47
(sin IGV)
Blanqueamiento por dos arcadas 110 Ferula de relajamiento muscular 115
Blanqueamiento laser 245 Implante dental (incluye corona) 1,200
Tipo de cambio: De acuerdo al valor de venta del dia del Diario Oficial El Peruano
Cl.Geminis E27 Urb.Papa Juan XXIII 476-5627 San Borja / Av. Colonial 5016 Of. 402 452-5396 Bellavista / Calle Las Camelias 741 - 3er.piso San Isidro 422-8306
Cl.San Martin 154 2do piso Paita 073-612387 / Av.Panama A11 Urb.Garibaldi Ilo 053-782543 / Cl.Estados Unidos 119 Urb. El Recreo Trujillo 044-221170 /
Calle Real 517 Huancayo 064-239159 / Cl.Juan Pablo Fernandini A4 2do Piso Urb.Sol de Ica 056-211313 / Av.Sol 346 Cusco 084-224445 /
Av.Abelardo Quiñónez B5 Urb.Magisterial Umacollo-Yanahuara 054-259669 / Jr.28 de Julio 101 Camaná 054-572349.
Paquete 3: Casos complejos, solo comprende 1 de las afecciones: uñeros, uñas S/. 56 Paquete 1: Mantenimiento preventivo del pie S/. 80
engrosadas por hongos crónicos, callos dolorosos
Comprende: Paquete 2: Atención de hongos en uñas y pie de atleta S/. 80
Consulta y evaluación del pie
Procedimiento de atención, según caso que presente: Paquete 3: Atención de Casos complejos S/. 90
Extracción de uñeros (sólo laterales) y/o atención de uñas engrosadas
Control gratuito podológico a los 7 días, sólo en caso lo indique el especialista
Indicaciones para cuidados en casa
Restricciones: Es indispensable presentar su DNI. Los descuentos no son acumulables con otras promociones.
www.piessaludables.com
Atención previa cita. Horarios de atención Lunes a sábado 10:00-19:30hrs
AV. 2 DE MAYO 113 OF. 202 SAN ISIDRO (REF. ALTURA CUADRA 26 DE AV. ARENALES) T:222-2608, T:221-3750, C: 995959579, C: 997147434
ASESORIA EN LACTANCIA MATERNA( a domicilio o en la clínica, variable de acuerdo a distito de residencia) 1 ASESORIA S/. 80.00
Según Ley 26790 y su Reglamento D.S. 009-97-SA modificado por el D.S. 001-98-SA y según Ley 15. Medicamentos y/o tratamientos utilizados con fines placebo o de utilidad no
29344 y su Reglamento D.S. 008-2010-SA y el D.S. 023-2021-SA del Plan Esencial de demostrada. Medicamentos neurotónicos y nootrópicos. Medicamentos hemostáticos. No se cubren
Aseguramiento en Salud (PEAS), los beneficios cubiertos bajo el presente contrato serán pagados edulcorantes.
de acuerdo a lo estipulado en los Planes de Salud. Ninguna exclusión considerada en la cobertura 16. Todo equipo, fármaco, insumo o procedimiento médico de reciente implementación o tecnología
complementaria compromete la cobertura de los diagnósticos contemplados en el PEAS. Las deberá tener el debido sustento científico que brinde un beneficio clínico relevante frente a los
prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con: fármacos, insumos o procedimientos médicos ya existentes (Medicina Basada en Evidencias, nivel
de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch an Quality - AHRQ) y deberá ser presentado
A. Todo procedimiento o terapia, que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de por el proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se
naturaleza cosmética, estética o suntuaria: cubren productos, servicios, procedimientos, insumos, medicamentos o tratamientos experimentales,
• Cirugías electivas (no recuperativa ni rehabilitadora) o en fase de período de prueba o investigación.
• Cirugía plástica 17. Los servicios, procedimientos o tratamientos (medicamentos, insumos, implantes o material
• Odontología estética quirúrgico) considerados médicamente no necesarios (no sustentados en Medicina Basada en
• Lentes de contacto Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Research and Quality - AHRQ) y que
•Curas de reposo y sueño en la evaluación realizada por organismos referentes (Food and Drug Administration - FDA, European
Medicine Agency - EMA o Canadian Agency for Drugs and Technologies in Helath - CADTH) y
B. Asimismo, se racionalizará el suministro de prótesis, órtesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, DIGEMID (Dirección General de Medicamentos Insumas y Drogas) y que no cuenten con la
plantillas ortopédicas, corsés, etc.) así como los procedimientos, terapias o intervenciones más aprobación expresa para la indicación específica para los que son solicitados.
complejas de alto costo y con baja posibilidad de recuperación. 18. Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperación o rehabilitación del
paciente de naturaleza cosmética, estética o suntuaria. Cirugías electivas (no recuperativas ni
Otras exclusiones de acuerdo a ley. rehabilitadoras), cirugía plástica, odontología estética. No se cubre cirugía reconstructiva en ningún
otro caso, incluida la reconstrucción post cirugía oncológica, excepto cirugía reconstructiva para
Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de cobertura complementaria al PEAS. pacientes con cáncer de mama.
Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el inciso precedente, no se cubren 19. Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de
causas, consecuencias, ni complicaciones de un tratamiento médico y/o quirúrgico no cubierto por extremidades como várices y telangiectasias. Medias para várices. Escleroterapia para várices.
este plan, así como los gastos derivados y/o relacionados con lo siguiente: 20. Tratamiento médico o quirúrgico del melasma, alopecia, hiperhidrosis u otros trastornos
dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de tatuajes ni piercing.
1. Enfermedades pre-existentes, declaradas o no al inicio de la vigencia del presente plan 21. Tratamientos médicos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia, gigantomastia ni
de salud (contrato), o diagnosticados dentro del periodo de espera, a excepción de las condiciones diastasis de músculos rectos del abdomen.
indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las 22. Diagnósticos, estudios y tratamientos o cirugías para esterilización, fertilización (tanto
prestaciones a financiar. Para los afiliados hijos de 18 a 28 años, se cubrirán sólo las condiciones en infertilidad primaria como secundaria), anticoncepción, el costo del DIU (dispositivo intrauterino)
indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las y sus complicaciones, a excepción de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de
prestaciones a financiar. Aseguramiento en Salud (PEAS). Excepción: se cubre el procedimiento de inserción y extracción
2. Enfermedades, lesiones, defectos: congénitos de acuerdo a la Clasificación del DIU, ligadura de trompas y vasectomía tal como se indica en el beneficio de Planificación Familiar
Internacional de Enfermedades CIE-10 (ver anexo adjunto), adquiridos al nacer y/o de origen en el plan de salud. Para los afiliados hijos de 18 a 28 años, se cubrirán solo las condiciones
genético (hereditario o no hereditario); manifestadas en cualquier etapa de la vida (salvo que se indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las
otorgue como una cobertura especifica en el plan de salud), a excepción de las condiciones indicadas prestaciones a financiar.
en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las prestaciones a 23. Todo gasto relacionado a cambio de sexo.
financiar. Excepción 1: Cuando está especificado en el plan de salud, se brindará cobertura a las 24. Todo gasto de salud realizado en el extranjero por concepto de enfermedad o
malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV), comunicación interauricular del corazón (CIA) y accidente: honorarios médicos, procedimientos auxiliares, hospitalizaciones, medicinas,
cobertura de quiste tirogloso como patologías congénitas no diagnosticadas antes del ingreso al plan. implementos, etc. Medicamentos no comercializados a nivel nacional.
Para los afiliados hijos de 18 a 28 años, se cubrirán sólo las condiciones indicadas en el Plan Esencial 25. Todo gasto por concepto de chequeo médico y/o despistaje de enfermedades de una
de Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las prestaciones a financiar: sífilis persona sana, excepto los que se realicen de acuerdo a programa preventivo especificado en el plan
congénita y complicaciones, neumonía congénita, hipotiroidismo congénito, paladar hendido, de salud y/o los que se realicen de acuerdo al programa preventivo especificado en el plan de salud
hidrocefalia congénita, displasia congénita de cadera. con cobertura de PEAS. Tampoco los gastos relacionados a evaluaciones para obtención de
3. Estudios, pruebas y/o screening genéticos (intra o extrauterinos) y tratamientos licencias, empleo, u otros.
genéticos a excepción de: A. Los asegurados que cuentan con cobertura de Enfermedades 26. Dispositivos para la columna (incluyendo el acto quirúrgico cuyo único fin sea implantarlo);
Congénitas; en los que los estudios y pruebas genéticas, si serán sujetas a cobertura, siempre y Separadores interespinosos e intervertebrales (Coflex, Coflex-F, Diam, DCI, CAGES, entre otros);
cuando las pruebas estén relacionadas al diagnóstico congénito. B. Pruebas genéticas para Discos intervertebrales protésicos, salvo que se detalle específicamente en el Plan de Salud.
pacientes con diagnóstico oncológico confirmado con anatomía patológica según guías de práctica Tampoco se cubren las cirugías híbridas de la columna ni los procedimientos mínimamente invasivos
clínica y validado por FDA, EMA y Digemid. ablativos con químicos, láser, o radiofrecuencia: proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía, aguja seca.
4. Tratamiento y operaciones derivadas de hallux valgus, pie: plano, cavo, varo o valgo; 27. Suministro de órtesis (como silla de ruedas, corsés, fajas, botas ortopédicas, rodilleras,
genu valgo y varo; tibia valga y vara. tobilleras, coderas, collarines, remodelador craneal, zapatos y plantillas ortopédicas, soportes de
5. Lesiones o enfermedades adquiridas como consecuencia de actos de guerra declarada zapatos de cualquier tipo entre otros), ni prótesis externas (oculares, de extremidades, audífonos,
o no declarada, conflicto armado (civil o internacional), servicio militar o policial de cualquier índole implante mamario, prótesis dentales, entre otros), ni prótesis ortopédicas, a excepción de las
tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra. Como elemento activo de guerrilla, rebelión, condiciones indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle
sedición, motín, conmoción contra el orden público, terrorismo, huelga y/o tumulto popular, de las prestaciones a financiar. No se cubren audífonos, implante coclear, lentes intraoculares
revoluciones, actos vandálicos o delictivos, actos temerarios o en cualquier maniobra, experimento, monofocales tóricos, lentes intraoculares multifocales. Excepciones: Sólo se cubren los lentes
exhibición, desafío o actividad notoriamente peligrosa. intraoculares monofocales (no tóricos) para tratamiento de cataratas bajo beneficio de prótesis. Se
6. Lesiones o enfermedades adquiridas como consecuencia de fenómenos catastróficos cubren las prótesis internas bajo beneficio de prótesis.
de la naturaleza. 28. Compra o alquiler de equipos médicos tales como: glucómetros, bombas de infusión,
7. Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos bombas de insulina (incluye insumos), termómetros, tensiómetros, respirador o ventilador mecánico,
radioactivos, así como radioterapia y rayos X sin supervisión médica. pulsoxímetro, nebulizadores, cama clínica, aspiradores, assit cough, dispositivos CPAP o similares,
8. Los accidentes que se produzcan durante la práctica activa de las siguientes neuro estimuladores cerebrales, equipos ambulatorios para rehabilitación, entre otros. No se cubren
actividades y/o deportes: participación en carreras de automóviles motos acuáticas; participación en tiras reactivas y lancetas para glucometría.
corridas de toros, novilladas, espectáculos taurinos, carrera de toros, rodeo, incluyendo montar a 29. Bloqueadores solares para fines preventivos y estéticos, así como productos
pelo potros salvajes o reses vacunas bravas; combate en artes marciales, boxeo, lucha libre, 'vale dermatocosméticos, humectantes, exfoliantes, antiaging, despigmetantes, cremas neutras, jabones,
todo', esgrima o,; rugby, fútbol americano, lacrosse, hockey o hurling; caminata de montaña ('trekking' shampúes y productos para higiene personal.
o senderismo), escalamiento o descensos, alpinismo o andinismo o montañismo, o rápel; canotaje o 30. Cuidado podiátrico (a excepción de los brindados a través de PROGRAMA PARA
piragüismo o 'rafting', a partir de nivel de dificultad III; cacería de fieras; pesca en rocas, o caza ENFERMEDADES CRÓNICAS "VIVIR EN SALUD" Diabetes), así como cuidados de los pies
submarina o subacuática, buceo o inmersión en mares, ríos, lagos o lagunas o pozos o pozas o relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles.
cuevas o cavernas o aguas subterráneas; salto desde trampolines o clavados desde cualquier lugar; 31. Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional como acupuntura, homeopatía,
surf; equitación de salto o carrera de caballos; patinaje, o uso de patineta o 'skateboard'; ciclismo de quiropraxia, entre otros, salvo que se detalle específicamente en el Plan de Salud. No se cubren
montaña o a campo traviesa o en carreteras o en autopistas; paracaidismo, parapente, alas delta; tratamientos de rehabilitación en gimnasios.
vuelos en avionetas o aviones ultraligeros,; trapecio, equilibrismo; salto desde puentes 'puenting'; 32. Sangre, sus derivados y similares (plasma, paquetes globulares, plaquetas, factores de
halterofilia; o esquí acuático o sobre nieve, 'snowboard' o 'sandboard'. Tampoco los accidentes que coagulación, plasma rico en plaquetas y similares) incluidas las pruebas de compatibilidad y los
ocurran o se produzcan por o durante el uso, sea como conductor o pasajero, de motocicletas, insumos necesarios para la transfusión, a excepción de las condiciones indicadas en el Plan Esencial
motonetas, 'mototaxis' o cuatrimotos, a excepción de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
de Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las prestaciones a financiar. 33. Trasplante de órganos y tejidos, y su costo. Referente al trasplante de órganos, las
9. Lesiones producidas en peleas, riñas, salvo aquellas en que se demuestre que se ha exclusiones por las que no se pagarán los beneficios por cualquier tratamiento, procedimiento,
tratado de legítima defensa sustentada con denuncia policial. servicio, cirugía o suministro son: condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a
10. Tratamientos farmacológicos y/o quirúrgicos de cualquier grado de sobrepeso y un trasplante que no sea de los órganos cubiertos o que no haya sido previamente aprobado por la
obesidad. Liposucción, lipoescultura, e inyecciones reductoras de grasa u otros métodos EPS. Trasplantes experimentales. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados
liporeductores, a excepción de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en para reemplazar órganos humanos. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibiloidad y
Salud (PEAS), de acuerdo con el detalle de las prestaciones a financiar. Evaluaciones y tratamientos pruebas de selección de posibles donantes. Trasplantes haploidenticos. No se cubre el reembolso
médicos y/o quirúrgicos de raquitismo y los derivados de este diagnóstico. en el Perú ni en el extranjero. No están cubiertos tampoco los implantes cocleares, ni los implantes
11. Alimentación y cama de acompañantes. Todo tipo de servicios de confort personal durante de células madre en cualquier zona anatómica.
la hospitalización como habitación tipo suite, batas, etc. Asimismo, todo tipo de gasto por concepto 34. Cirugías relacionadas a la estructura dental (pieza dentaria, alveolo y hueso alveolar,
de transporte o alojamiento. encía y tejido periodontal), independiente del profesional de la salud que la practique, a excepción
12. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al
decisión del propio paciente, así como la automedicación en perjuicio de su curación y/o detalle de las prestaciones a financiar. Piezas extruidas ni sus consecuencias. Tampoco se cubren
rehabilitación. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos los implantes dentales, ortodoncia, los gastos relacionados con la higiene bucal, las prótesis dentales
sin indicación o receta médica ni cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no y férulas. Y cualquier procedimiento con fines estéticos o cosméticos.
relacionados directamente a un diagnóstico determinado. 35. Tratamiento de condiciones de salud o patologías relacionadas a la articulación
13. Todos los gastos efectuados por concepto de vitaminas, sus derivados y minerales, temporomandibular, a excepción de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento
salvo las requeridas para carencias vitamínicas documentadas, control prenatal y postnatal, en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las prestaciones a financiar.
osteoporosis y vitamina K en hemorragias. No se cubre nutrición enteral y parenteral, a excepción 36. Trastorno del desarrollo psicomotor y del lenguaje de etiología adquirida.
de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). 37. Lentes de contacto, lentes intraoculares o intervenciones quirúrgicas para corrección
14. Suplementos alimenticios, suplementos nutricionales, productos de origen biológico, de defectos de refracción visual, a excepción de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de
productos naturales (hierbas y sus derivados, levaduras, probióticos o cualquier producto Aseguramiento en Salud (PEAS). Tratamiento degenerativo macular atribuido a la edad. Para los
nutracéutico), estimulantes del apetito, anabólicos, energizantes, antioxidantes, antiasténicos, afiliados hijos de 18 a 28 años, se cubrirán solo las condiciones indicadas en el Plan de
productos geriátricos, reconstituyentes y leches maternizadas, a excepción de las condiciones Aseguramiento en Salud (PEAS), de acuerdo al detalle de las prestaciones a financiar.
indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). 38. Cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería adicionales a las
ofrecidas en la clínica durante la hospitalización o en domicilio. Atenciones, tratamientos o
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procedimientos realizados por personas que no sean médicos u odontólogos profesionales
colegiados. Excepción: para otros servicios paramédicos como Medicina Física y Rehabilitación se
requiere de la indicación y supervisión del médico fisiatra colegiado; sesiones con el foniatra, cuando
cumpla las indicaciones del médico otorrino; evaluaciones neuropsicológicas, cuando son indicadas
por el médico neurólogo.
39. Epidemias declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas
por la OMS, a excepción de las condiciones indicadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS).
40. Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina. Ecografías 3D y 4D en
gestantes.
41. Terapia modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida: llamados también como
terapia biológica, terapia blanca dirigida o molecularmente dirigida o bioterapia. Incluye agentes de
origen biológico, semi sintéticos o sintéticos, tales como: anticuerpos monoclonales, factores
estimulantes de colonias, Inhibidores de enzimas de kinasas y proteosomas, inmunoterapia,
antiangiogénicos, inmunomoduladores, entre otras moléculas creadas o por crearse. Tales como y
sin limitarse a: Anticuerpos monoclonales, Inhibidores de enzimas kinasas y proteosomas,
Inmunoterapia (BCG), Citocinas (Interferones e Interleucinas), Factor estimulante de colonias,
Inmunomoduladores.
42. Vacunas distintas a las ofrecidas en el Plan de Salud de la EPS.
43. Inmunoterapia ni lisados bacterianos. Medicamentos inmunoestimulantes y terapias
biológicas preventivas.
44. En caso de trastornos alérgicos, no se cubren procedimientos de desensibilización o
pruebas relacionadas (inmunomoduladores, inmunoglobulinas, oligonucleótidos).
45. Tratamientos con hormonas, tales como hormona de crecimiento, testosterona,
análogos de la somatostatina, inhibidores de hormonas (excepto las indicadas para el tratamiento de
menopausia, hipotiroidismo y osteoporosis).
46. Todo tratamiento para apnea del sueño.
47. La cobertura oncológica solo se extiende a cubrir gastos única y exclusivamente
relacionados con el tratamiento del cáncer. Los gastos por enfermedad y/o condición no oncológica
que haya sido causada, agravada, complicada o directamente afectada por la enfermedad oncológica
serán cubiertas bajo la cobertura ambulatoria u hospitalaria según sea el caso.
48. Sepelio para los casos en el que el diagnóstico no sea o no haya sido materia de
cobertura de este plan de salud.
49. Gastos por complicaciones o consecuencias relacionadas a diagnósticos o tratamientos
no cubiertos por el Plan de Salud contratado.
50. Dispositivos de cierre vascular mediante sutura o grapa post punción arterial
percutánea (Perclose Proglide, Prostar, Star Close, entre otros), salvo que se detalle específicamente
en el Plan de Salud.
51. Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese
sido cubierto por error, la EPS no estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones
relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de identificación del error.
52. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado en los Proveedores de Salud,
y en el caso de reembolso, honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco
se reconocerán sobrecostos de medicamentos, insumos, material médico o procedimientos
diagnósticos terapéuticos por encima de los costos establecidos por Mapfre EPS (tanto a crédito
como a reembolso).
53. IMPORTANTE: Las exclusiones adjuntas, aplican al plan de salud contratado salvo que
se encuentren incluidas como coberturas específicas en el plan de salud, caso en el cual serán
otorgadas únicamente bajo la modalidad y condiciones expresamente señaladas en el plan.
54. El detalle del Plan de Beneficios del PEAS se encuentra disponible en nuestra página
web: www.mapfre.com.pe y en la página web del Ministerio de Salud: www.minsa.gob.pe
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