PAREJA INFERTIL
DIFERENCIA DE ESTERILIDAD Y INFERTILIDAD
1. ESTERILIDAD
Incapacidad de concebir
2. INFERTILIDAD
Capacidad de concebir está conservada
Hay incapacidad de llevar a cabo un embarazo hasta el término -> + de 3
oportunidades
a) Primaria: pareja nunca logro embarazo
b) Secundaria: antecedentes de embarazo
c) Subfertilidad: hay factores que impidan, más dificultad, pero es posible aun sin tto
lograr embarazo
3. PAREJA INFERTIL
Sin embarazo, 1 año intentando, relaciones frecuentes (2-3 sem), SIN métodos
anticonceptivos -> después de este tiempo empieza los estudios médicos
● ¿Porque esperar 1 año? Hay crecimiento del proceso reproductivo
● Excepciones: EDAD
- Mujer > 35 años (buscar ayuda en 6 meses) FACTOR PRONOSTICO MÁS
- Evidencia/sospecha de patología asoc. a infertilidad RELEVANTE COMO VARIABLE
- Mujer > 40: aum probabilidad de aborto espontaneo PREDICTIVA DE LA TASA DE
NACIDOS VIVOS
FACTORES QUE SE ESTUDIAN EN LA PAREJA
1. F. masculino
2. F. tuboperitoneal
3. F. endocrino-ovárico
4. F. uterino
5. F. cervical
FACTOR MASCULINO
Espermograma
● NUNCA tomar una conducta son solo 1 espermograma -> HACER 2 C/ DIFERENCIA
MIN. DE 3 MESES (excepto en azoospermia u oligospermia grave -> 2 sem)
a) Volumen del semen
b) pH
c) recuento de espermatozoides
d) % de espermatozoides normales y móviles
e) Cultivo de semen
f) Bioquímico del semen
g) Morfología de los espermatozoides
h) Pruebas funcionales
FACTORES FEMENINOS
F. endócrino-ovárico
● Reserva ovárica (la edad es el mejor predictor) Otros determinantes de RO:
- Perfil hormonal básico: (pedir) Factor tiroideo
i. > FSH: reflejo de falla ovárica PRL
ii. FSH/LH > 2: marcador temprano de DRO
Hormona
antimulleriana
iii. Estradiol > 80 Perfil
androgénico
● Ovulación (disf. ovulatoria es +F)
- Evaluación preovulatoria de LH
- Ecografía
F. tuboperitoneal y uterino
● Histerosalpingografía
- Prueba de Cotte
- No hacer el examen si no tenes certeza que la pct. no está embarazada ->
hacer en el posmenstruo inmediato
- No hacer si no hay cultivo endocervical negativo
F. cervical
● Estudio bacteriológico del moco y test postcoital
- Chlamydia
- Micoplasma
- Ureaplasma
ESTERILIDAD SIN CAUSA APARENTE (ESCA)
● No he podido arribar al diagnóstico; Dx de exclusión; probable falla en fecundación
¿CUÁNDO PEDIR CADA ESTUDIO?
1. Perfil hormonal: día 3
2. Eco TV: 2-7 (recuento folículos) y 13-14 (ovulación
3. HSG: luego después de la menstruación -> 7-9
4. Pico de LH: antes de la mitad (día 13 más o menos)
5. Progesterona: día 21
6. Biopsia endometrial: final del ciclo y Test post coital: día 12
FACTOR MASCULINO DE INFERTILIDAD
Fisiología del eje masculino
● Espermatogénesis: dura 72 días
● LH: estimula producción de testosterona en la célula de Leydig (está en el intersticio
testicular)
● FSH: estimula las células de Sertoli (ayuda en la espermatogénesis)
● Inhibina B: regula negativamente la producción de FSH y es producida por las cel.
Sertoli
● Testosterona: regula negativamente la producción de LH
ETIOLOGÍAS
1. Pretesticular – alt eje H-H
Todas las causas de falla hipotalámica-hipofisaria
● Congénito: Kallmann, Morris (azoospermia de mal pronóstico)
● Adquirido: tumores
2. Testicular – alt de espermatogénesis
● Congénitas:
− Klinefelter, microdeleciones del Cr Y -> causan azoospermia u
oligospermia grave
− Criptorquidia
− Varicocele (una de las +F): + en lado izquierdo
● Adquiridas:
− Orquitis
− Torsión
− Tóxicos
− Trauma
3. Postesticular – alt epidídimo, conducto deferente
● Congénito:
− Ausencia congénita de vasos deferentes -> azoospermia
− Fibrosis quística -> azoospermia
● Adquiridas:
− Vasectomía
− Daño quirúrgico accidental
− Infecciones
− Anticuerpos antiespermáticos
− Factor coital
EXAMEN FÍSICO
● Grado de virilización -> casos de hipogonadismo
− Hombre con proporción eunucoide
● Trastornos respiratorios crónicos -> obstrucción de la vía seminal (FQ)
● Trastornos del campo visual -> tumores región hipotálamo-hipofisaria
● Hiposmia -> Kallmann
● Ginecomastia -> falla testicular congénita, Klinefelter, cirrosis, medicamentos,
anabolizantes, tumores productores de andrógenos
Examen físico de los genitales
Contenido escrotal
− Volumen (orquidometría)
→ Orquidómetro
→ VN: 15-35 ml
→ Klinefelter_ < 4 ml
− Consistencia
→ Aumentada: Klinefelter, inflamación, tumor
→ Disminuida: menos espermatogénesis
− Varicocele (pct. de pie)
→ Grado I: sólo se detecta c/ maniobra de Valsalva
→ Grado II: varicocele palpable
→ Grado III: varicocele visible
ESTUDIOS
1. Espermograma
Ppal. estudio de LAB p/ valorar potencial reproductivo del hombre
Al menos 2 c/ min. 15 días entre cada uno
a) Oligospermia: dism. de la cantidad
b) Astenospermia: dism. de la motilidad
c) Teratospermia: dism. de la cantidad que tiene forma normal
d) Azoospermia: puede ser falla testicular primaria u obstrucción de la vía seminal
2. Eco-Doppler de los vasos espermáticos
3. LAB normal
4. Cultivo
a) Micoplasma
b) Chlamydia
TRATAMIENTO
1. Hipogonadismo hipogonadotrófico: dar gonadotrofinas
2. Varicocele: cirugía
a) Varicocele palpable
b) Cumplir c/ criterios de infertilidad
c) Parámetros seminales anormales no explicables por otras etiologías
d) Pareja femenina sin trompas obstruidas
3. Criopreservación: antes de un tto (ej. Quimioterapia)
� El espermograma puede tardar hasta 2 años en mejorar luego de la cirugía de
varicocele
� ICSI: indicado cuando el pct.: MUY bajo recuento espermático luego de las técnicas de
mejoramiento del semen
(muy bajo: < 1 millón/ml)
CONCLUSIÓN
● Infertilidad afecta aprox 15% de las parejas
● Factor masculino presente en 2/3 de los casos de infertilidad
● 50% de los casos no es posible establecer el origen del trastorno del espermograma
● Investigar factor masculino y los femeninos simultáneamente
● Métodos de reproducción asistida se usará cuando:
a) Muy bajo recuento espermático
b) Morfología por criterio estricto < 4%
c) Compromiso grave de la movilidad espermática
d) Anticuerpos antiespermáticos
e) Diagnósticos de alteraciones idiopáticas del espermograma que no responden al
tto
AUTOEVALUACIÓN
