La infección de orina está provocada por la invasión y proliferación de microorganismos en el tracto

urinario. Puede producirse por dos vías diferentes: por el extremo inferior de las vías urinarias, que es el
caso más frecuente; o bien a través del flujo sanguíneo, en cuyo caso la infección afecta directamente a
los riñones.

Las infecciones de las vías urinarias más habituales son las producidas por bacterias, aunque también
pueden presentarse a causa de virus, hongos o parásitos. De muchas de ellas es responsable la bacteria
llamada Escherichia coli, que normalmente vive en el intestino. Infección de orina o del tracto urinario
son expresiones que engloban diferentes enfermedades infecciosas (producidas por un microorganismo
o germen) y que afectan a cualquier parte del sistema urinario (riñón, uréteres, vejiga urinaria o uretra).

Existen diversas características para clasificarlas:

• Según la localización anatómica de la infección estas pueden ser:
Baja: Encontramos Uretritis, Cistitis y Prostatitis. Grupo de mayor frecuencia Precisan un tratamiento
adecuado que evite su diseminación a las estructuras renales.
Alta: Infección del tracto urinario superior, es decir; pelvis, cálices y parénquima renal.. Dentro de estas
la más relevante es la pielonefritis.
• Según la evolución de la infección se puede clasificar como:
Aguda: El asentamiento de la infección es rápido. La más común es la cistitis aguda, en segundo lugar se
encuentra la Pielonefritis aguda.
Crónica: La infección es permanente. La más frecuente es la Pielonefritis crónica que puede llevar a
hipertensión e insuficiencia renal, en segundo lugar la prostatitis crónica que puede llevar a esterilidad.

Recurrente: Infección producida por el mismo microorganismo que provocó la primera infección, dos
semanas después del fin del tratamiento antimicrobiano

Reinfección: Producida por especies diferentes de cepas microbianas, ocurre más allá de dos semanas
de la finalización del tratamiento antimicrobiano.

• Según los factores que pueden complicarla en:

No complicada: Afecta a individuos que tienen un tracto urinario estructural y funcionalmente normal.
Complicada: Factores en el huésped pueden promover la persistencia o recurrencia de la infección, tales
como embarazo, anomalías estructurales o funcionales del tracto, catéter urinario, diabetes mellitus,
inmunosupresión, enfermedad renal poliquística y uso reciente de antimicrobianos.
• Es importante tener en cuenta que hay pacientes que pueden presentar infecciones urinarias como
Bacteriurias asintomáticas, ésta se define como 2 exámenes de urocultivo positivos consecutivos en
ausencia de síntomas en el portador.
Uretritis:Es la inflamación (hinchazón e irritación) de la uretra.

Causas

Las causas de la uretritis suelen dividirse en dos grupos:

-Uretritis gonocócica (causada por la bacteria de la gonorrea: Neisseria gonorrhoeae).

-Uretritis no gonocócica (todas las demás causas).

Esta división entre las uretritis causadas o no por la gonorrea se hace porque la bacteria Neisseria
gonorrhoeae, además de ser la principal causa de la uretritis sintomática, también puede identificarse
fácil y rápidamente en tinción de gram

Entre las causas de la uretritis no gonocócica, las principales son

Infección bacteriana:Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium,Ureaplasma urealyticum

Haemophilus sp,Streptococcus sp,Gardnerella vaginalis.

Virus:Virus del herpes simple (VHS-1 y VHS-2),Adenovirus, Virus de Epstein-Barr

Protozoos:Trichomonas vaginalis

Los hongos:Candida sp

Traumatismo de la uretra:

Paso de un catéter de vejiga.

Cateterización de la uretra en procedimientos urológicos.

Introducción de un cuerpo extraño en la uretra.

Fricción del sexo.

Presión resultante del uso frecuente de ropa ajustada.

Irritación de la uretra:Contacto de la uretra con sustancias irritantes, como jabones, talco o

espermicidas.

Menopausia. Niveles insuficientes de estrógenos pueden causar uretritis porque los tejidos de la uretra
y de la vejiga se vuelven más finos y secos, facilitando la irritación y las lesiones. Es una causa muy
común de uretritis en las mujeres mayores.

Idiopática (sin causa determinada).

Alrededor del 75% de los casos de uretritis son no gonocócicas y el 25% son causadas por la gonorrea.

Sintomatología

En los hombres:

 Sangre en la orina o en el semen.

 Dolor urente al orinar (disuria).
 Secreción del pene.
 Fiebre (infrecuente).
  Micción frecuente o urgente.
 Sensibilidad, picazón o inflamación en el pene.
 Inflamación de ganglios linfáticos en la zona de la ingle.
 Dolor durante la relación sexual o la eyaculación.

En las mujeres:

 Dolor abdominal.
 Dolor urente al orinar.
 Fiebre y escalofríos.
 Micción urgente o frecuente.
 Dolor pélvico.
 Dolor con la relación sexual.
 Flujo vaginal

Tratamiento

Uretritis gonocócica

El régimen antibiótico más indicado para las infecciones gonocócicas es una dosis intramuscular única de
ceftriaxona de 500 mg

Lf. Inflamación de la vejiga urinaria, que provoca dolor a la micción, fiebre, polaquiuria y, a veces,
hematurios regímenes alternativos incluyen:

Cefixima 800 mg una vez por vía oral.

Cefpodoxima 400 mg dos dosis por vía oral, con un intervalo de 12 horas.

Azitromicina 2 g dosis única oral.

Uretritis no gonocócica

El régimen antibiótico preferido para las infecciones no gonocócicas es la doxiciclina 100 mg por vía oral
dos veces al día durante siete días.

Un tratamiento alternativo para la uretritis no gonocócica es la azitromicina 1 g por vía oral como dosis
única o 500 mg el primer día, seguido de 250 mg/día durante otros 4 días.

Los riesgos para la uretritis incluyen:

-Ser hombre entre 20 y 35 años

-Tener parejas sexuales múltiples

-Comportamiento sexual de alto riesgo (como hombres que tienen relaciones sexuales con penetración
anal sin condón)

-Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual .

CISTITIS:Inflamación de la vejiga urinaria.

Sintomatología: La cistitis se caracteriza por la presencia de disuria, poliaquiuria,tenesmo y micción

urgente (síndrome miccional), acompañados amenudo de dolor suprapúbico y orina maloliente, y en
ocasiones,hematuria. En la mujer y en el anciano es relativamente frecuente la incontinencia urinaria. Se
debe realizar el diagnóstico diferencial con la uretritis y la vaginitis.

Habitualmente son pacientes sin criterio de ingreso, o bien éste está motivado por descompensación de
su enfermedad de baseo porque presenta criterios de complicación como, por ejemplo,sospecha de
pielonefritis subclínica (infección silente del parénquima renal), varones, gestación, infección previa en
el último mes, clínica > 7 días, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia renal, anomalía anatómica o
funcional de la vía urinaria o infecciónpor Proteus spp

Etiología: Es monomicrobiana en más del 95% de los casos. La cistitis nocomplicada en la comunidad
está causada en el 90% de los casospor E. coli y, con menor frecuencia, por otras
enterobacterias(Klebsiella spp., Proteus spp., etc.). La infección por S. saprophyticus es frecuente en
mujeres jóvenes.

 Nitrofurantoína 100 mg de 12/12 durante 5 a 7 días.

 Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800 mg de 12/12 horas durante 3 días.
 Fosfomicina 3 g en única dosis.
 Levofloxacino 250 mg a 500 mg 1 vez al día durante 3 días.
 Ciprofloxacino 250 a 500 mg de 12/12 horas durante 3 días.
 Norfloxacino 400 mg de 12/12 horas durante 3 días.
 Amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg de 12/12 horas durante 5 a 7 días (amoxicilina pura, sin
ácido clavulánico, no tiene mucha eficacia para tratar cistitis).

PROSTATITIS

Las causas de la prostatitis son las infecciones, las lesiones o los trastornos del sistema inmunológico.
Su prevalencia oscila entre el 5 y el 10% de la población masculina. Es más frecuente en pacientes con
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Sintomatología:

Dolor o sensación de ardor al orinar (disuria), dificultad con la micción, como goteo o vacilación urinaria,
micción frecuente, en especial a la noche (nicturia)Necesidad urgente de orinar Orina Sangre en la orina,
dolor en el abdomen, la ingle o la región lumbar, dolor en la parte entre el escroto y el recto (perineo),
dolor o incomodidad en el pene o los testículos y eyaculación dolorosa, fiebre, escalofríos, dolores
musculares y otros síntomas parecidos a los de la gripe (con prostatitis bacteriana aguda)Sólo el 5-10%
de todas las prostatitis tienen una etiología bacteriana bien documentada y suelen ser los mismos
microorganismos que en el resto de las ITU.
Tratamiento: ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h) o cotrimoxazol (800/160mg/vo/12 h), por tener
mejor difusión a secreción prostática.

PIELONEFRITIS

Es una infección bacteriana de uno o ambos riñones.

Se presenta con fiebre, escalofríos, tiritona, dolor lumbar, náuseas, vómitos, dolor abdominal, malestar
general y, en ocasiones, diarrea. Puede acompañarse de síndrome miccional. Tiene una puñopercusión
dolorosa.
Se clasifica en complicada o no complicada según la presencia de riesgos de microorganismos
resistentes, alteraciones hemodinámicas o un trastorno anatómico o funcional de la vía urinaria que
puede influir en la respuesta al tratamiento y en la evolución.

Principales causas de pielonefritis:

La principal causa de pielonefritis es la presencia de bacterias en la orina. Estos microorganismos suelen

llegar a través de la uretra. Estas bacterias pueden afectar a todo el sistema urinario, desde la uretra
hasta llegar a afectar a los riñones. De hecho, si la infección llega a los riñones puede llegar a ser grave,
ya que existe el riego de que se transmita a la sangre
Es causa frecuente de bacteriemia y shock séptico en los pacientes [Link] diagnóstico diferencial
debe realizarse con la litiasis renal, el abdomen agudo (diverticulitis, apendicitis, obstrucción) y la
enfermedad pélvica inflamatoria.

Tratamiento de la pielonefritis no complicada: Se iniciará tratamiento empírico con ceftriaxona 1 g/día

por víaintravenosa (i.v.) o aminoglucósido i.v. o levofloxacino 500 mg/día i.v. u oral. tratamiento oral de
manera secuencial (tercer a quinto día) con levofloxacino 500 mg/día oral, cefixima 400 mg/día oral o
amoxicilina-ácido clavulánico 875-125 mg/8 h. La duración del tratamiento será de 14 días.
Tratamiento de la pielonefritis complicada

– Monoterapia: imipenem 500 mg-1 g/6-8 h o piperacilina-tazobactam 2-4 g/6-8 h.

– Combinación: ceftazidima 1-2 g/8 h o cefepima 1-2 g/12 h + ampicilina 1 g/4-6 h (si en la tinción de
Gram hay presencia de cocos positivos).

(tercer al quinto día) con levofloxacino, cefixima o amoxicilina-ácido clavulánico. Se realizará un

urocultivo de control al tercer día y la duración del tratamiento será de 14-21 días.