Es la elevación sostenida de la PAS, PAD o ambas.

Los valores que definen la HTA varían según el

autor, los mas usados son la sociedad europea y la AHA.

En Venezuela tomaremos como hipertensión arterial las cifras ≥140/90 mmHg tomadas en consulta.
Se define como la presión arterial tomada en consulta con valores de PAS >_140 mmHg y/o valores
de PAD >_90 mmHg

Tanto la PAD como la PAS pueden producir daños sistémicos, pero La PAS parece ser un mejor
predictor de eventos cardiovasculares que la PAD luego de los 50 años.
El aumento de la PAD esta asociado con incremento del riesgo cardiovascular en pacientes menores
de 50 años.

La PAS >_140 mmHg representa la mayor parte de la carga de mortalidad y discapacidad (70%), el
mayor número de muertes por PAS al año se deben; CARDIOPATIA ISQUEMICA, ICTUS HEMORRAGICO
E ICTUS ISQUEMICO

Todas las complicaciones vasculares asociadas a la HTA, lo que incluye la enfermedad coronaria, el ictus, la
enfermedad arterial periférica, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica, están relacionadas
tanto con la PAS como con la PAD. No obstante, a partir de los 55 años la relación es mucho más estrecha
con la PAS

CUANDO TRATAR LA HIPERTENSIÓN SEGÚN JNC 8

(Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure)
1.Población general ≥60 años con ≥150/90 mmHg
meta:<150/90 mmHg (A)
2/3 Población general <60 años (30 - 59 años) con ≥140/90
meta: <140/90 mmHg (A)
En la población entre 18 y 29 estas son grado (E)
4/5. Poblacion ≥ 18 años con ERC o DM con ≥140/90 mmHg
meta: <140/90 mmHg (E)
6. Poblacion general NO afrodecendiente (incluido DM)
Tto: diuréticos tiazidicos o bloqueantes de los canales de Ca+,
ECA o ARA II
7. Poblacion general afrodescendiente (Incluidos DM)
Antihipertensivo inicial: Diuréticos tiazidicos, o bloqueantes de los
canales de calcio (Grado B) (Px con DM grado C)
8. Poblacion ≥18 años con ERC
Antihipertensivo inicial: IECA o ARA II (B)
9. Después de un mes sin no se alcanzan las metas:
Aumentar dosis de farmaco inicial
Añadir segundo farmaco (Diuretico tiazidico, ACC, IECA, ARA II)
 Titular un tercer farmaco
No utilizar un IECA y ARA II en el mismo Px

Son 3 las clasificaciones de la HTA: según la Sociedad Europea, la AHA y la JNC8

• La alta prevalencia de hipertensión es consistente en todo el mundo. Y es el principal factor

de riesgo relacionado a la mortalidad global
• Prevalencia mundial 1.130 millones, se calcula un aumento del 15-20% para el 2025
(obesidad).
• Aproximadamente 30-40% de la población adulta padece de HTA y la cifra es mayor del 60%
en mayores de 60 años.
 • Más común es pacientes de raza negra.
• La HTA afecta entre el 20% y el 40% de los adultos en Latinoamérica y el Caribe.
• En Venezuela se estima que 34 de cada 100 venezolanos son hipertensos.
• Es la 1era causa de muerte cardiaca con aproximadamente 30.899 mueres al año (20.6%)

HIPERTENSION ARTERIAL RESISTENTE:

Todo Px hipertenso que no se consigue descender la PA en consulta por debajo de 140/90 mmHg
estando en tratamiento con 3 farmacos INCLUIDO un diurético

HIPERTENSION DE BATA BLANCA

 Define pacientes con medidas normales de PA fuera de la consulta médica, aunque con
cifras elevadas persistentemente en la consulta. Tiene una incidencia en el 30% - 40% de las
personas, siendo la mitad de ellos >50 años
 Es mas común en mujeres y en no fumadores
 Predice el desarrollo futuro de la HTA pero tiene mejor pronostico que la HTA sostenida
HIPERTENSIÓN ENMASCARADA
 Es el fenómeno contrario (medidas normales en consulta pero elevadas ambulatorias).
• La prevalencia es mayor en personas jóvenes, hombres, fumadores y personas con niveles
más altos de actividad física, consumo de alcohol, ansiedad y estrés laboral.
• Se asocia con dislipemia y disglucemia. HMOD (Hypertension-mediated organ damage (HMOD)
activación adrenérgica y mayor riesgo de desarrollar diabetes e hipertensión sostenida.
• Aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares y renales en la diabetes, especialmente
cuando se produce la elevación de la PA durante la noche
• Son de peor pronostico al no ser habitualmente detectada ni tradada

FACTORES ETIOLÓGICOS
 Genéticos: La raza negra tiene mayor incidencia de sufrir HTA debido a que tienen poca
renina y bajos niveles de vitamina D
 Ambientales: La elevada ingesta calórica y el bajo gasto energético actúan a través del
sistema nervioso autónomo y producen una hiperactividad simpática.

1. HTA primaria o esencial: se diagnostica descartando HTA secundaria. Corresponde al 90-95%

de los casis
2. HTA secundaria a otras causas
a. De origen renal: casi todas las nefropatias se acompañan en algún punto de HTA
siendo en orden de frecuencia
i. Glomerulonefritis aguda
ii. Nefropatía parenquimatosa (dificil control) La HTA puede acelerar el curso de la
nefropatía hacia la insuficiencia renal avanzada
iii. Tumor productor de renina suelen aparecer en px relativamente jóvenes. Cursa
con concentraciones elevadas de renina e hiperaldosteronismo secundario en
ausencia de estenosis de las arterias renales.
iv. HTA renovascular: La HTA vasculorenal puede ser clínicamente indistinguible y
debe sospecharse de ella cuando:
- HTA indica antes de los 30 años
- HTA resistente a 3 fármacos
 - Px hipertenso que al administrarle un inhibido del SRA presenta una excesiva
respuesta hipotensora
- Soplo abdominal
- Asimetria renal
b. De origen CV
i. Coartación de la aorta
ii. Aumento del gasto cariaco
iii. Rigidez de la aorta
c. De origen vascular
i. Estenosis ateromatosa, mas frecuente en hombres, cuya incidencia aumenta
con la edad
ii. Displasia fibromuscular, es una enfermedad idiopática rara, es una enfermedad
no ateromatosa y no inflamatoria que da lugar a la estenosis de arterias de
pequeño y mediano calibre
d. De origen endocrino
i. Hiperaldosterismo primario: Se debe a una hiperfunción de autónoma de la
corteza suprarrenal. El tratamiento puede ser quirúrgico o uso de
antihipertensivo antagonista del receptor mineral corticoide (Espironolactona o
epleronona)
ii. Hipercortisolismo (Cushing)
iii. Feocromocitoma
iv. Hipertiroidismo
v. Hipotiroidismo
vi. Hiperparatiroidismo
vii. Acromegalia
viii. HTA gestacional (preeclamspsia)
e. Otras causas:
i. Sx de apnea-hipopnea del sueño
ii. Inducida por fármacos (ACO, AINES, ANFETAMINAS, COCAINA,). Los ACO
aumentan la renina y por ello causan HTA
iii. Disfuncion eréctil
iv. Saturnismo
Todo paciente de 25 o menos con HTA es de origen secundario y probablemente renal, buscar la
causa

La HTA mantenida puede causar daño en órganos diana como; corazón, cerebro, riño y vasos
sanguíneos:

La hipertensión crónica produce una sobrecarga hemodinámica al ventrículo izquierdo que da

lugar al desarrollo de hipertrofia ventricula izquierda, lo que supone el primer paso de la cardiopatía
hipertensiva. La hipertrofia condiciona una disminución de la reserva coronaria (microangiopatía)
que a la larga puede favorecer la aparición de cardiopatía isquémica, además de conducir a una
alteración en la relajación ventricular también denominada disfunción diastólica. Estas alteraciones
en la hemodinámica intracardíaca se transmiten a la aurícula izquierda aumentando su tamaño y
facilita el desarrollo de arritmias, especialmente fibrilación auricular. Todo ello incrementa el riesgo
de insuficiencia cardíaca tanto con fracción de eyección preservada como con fracción de
eyección reducida que constituye el estadio final de la cardiopatía hipertensiva.
 Aumento crónico de la carga de trabajo del ventrículo izquierdo.
 HVI, relajación del VI, Dilatación de la aurícula izquierda.
 Arritmias, especialmente FA. La principal causa de una FA es la HTA
 insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
 Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
 presencia de altos voltajes de la onda R del QRS en derivaciones laterales (I, aVL, V5-V6) y
descensos del segmento ST con ondas T negativas asimétricas en estas derivaciones
Indice Sokolow-lyon: criterios usados para el Dx de hipetrofia ventircular izquierda

La HTA aumenta la prevalencia de daño cerebral, que puede manifestarse clínicamente de forma
aguda como un accidente isquémico transitorio o como un accidente cerebrovascular. El daño
cerebral, sin embargo, puede ser asintomático y detectarse sólo por RM.
La encefalopatía hipertensiva es una forma especial de afección del SNC. Su desarrollo se relaciona
con la velocidad y la magnitud de la elevación de la PA por encima del límite superior de
autorregulación
 Deterioro cognitivo.
 ACV (isquémico o hemorrágico)
 Microinfartos silenciosos (lacunares)
 Micro sangramientos
 Atrofia cerebral
 Micro aneurismas: Charcot y Brounchard

 ERC
El riñón puede ser la causa de la HTA, aunque también sufre sus consecuencias. Los cambios
vasculares propios de la HTA (hiperplasia y nefrosclerosis hialina) condicionan un aumento de la
resistencia vascular renal, con disminución del flujo plasmático renal y posteriormente, debido a la
autorregulación renal, del filtrado glomerular. Con un buen control de la PA se preserva la función
renal en la mayoría de los pacientes.

 Hemorragias retinianas.
 Microaneurismas.
 exudados duros.
 manchas de algodón y papiledema

 Disminucion de la onda de pulso

 Indice tobillo brazo (VN: 1-1.2)
o < 0.9 indica aterosclerosis avanzada
o <0.5 indica ateroesclerosis severa

La HTA incrementa el riesgo de desarrollo y rotura de placas de ateroma que se asocian con un
mayor riesgo de enfermedad coronaria, cerebrovascular, así como de arteriopatía periférica. Por su
parte, la presencia y riesgo de rotura de aneurismas de la aorta abdominal, así como la disección
aórtica es más frecuente entre los pacientes hipertensos.

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HIPERTENSION

 - Sexo: generalmente es mayor el riesgo en hombres
que en mujeres
- Edad: predomina en pacientes mayores a 60años
- Fumadores
- Colestrol total y HDL
- Acido urico
- DM
- Obesidad
- Historia familiar cardiovascular
- Menopausia temprana
- Vida sedentaria
- Factores psicosociales y socioeconomicos
- Frecuencia cardiaca con valores en reposo mayor
a 85lpm es un factor de riesgo muy importante
- HMOD asintomatico

FISIOPATOLOGIA
 Los individuos hipertensos presentan una hiperactividad simpática,
con desequilibrio entre esta y la actividad parasimpática.
 También se ha descrito un mal funcionamiento de los sensores
periféricos, conocidos como barorreceptores.
 Hipertrofia de la capa media de las aterias con rigidez de las
miamas y disminución de su luz
 En pacientes de mayor edad se debe a la perdida de la elasticidad de las arterias de
conductancia como la aorta.
 La rarefacción capilar (perdida de la zona capilar) que se produce ante una HTA es parte de
la genesis de la resistencia a la insulina y con ello mayor riesgo a desarrollar diabetes

Uno de los pilares de la evaluación del paciente hipertenso es la valoración del riesgo individual
absoluto, que depende de
1. las cifras de presión
2. de la concomitancia de otros factores de riesgo
3. lesión de órgano diana mediada por HTA (LODMH)
4. enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular establecida.

Se utiliza el MAPA (monitoreo ambulatorio de presión arterial) y el AMPA (automedicion de presión

arterial)

Indicaciones de monitoreo de la PA por MAPA-AMPA

• SOSPECHA FENOMENO DE LA BATA BLANCA.
• SOSPECHA DE HTA ENMASCARADA.
• SOSPECHA DE HIPOTENSION EN PACIENTES TRATADOS FARMACOLOGICAMENTE.
• HTA RESISTENTE

AMPA: Automedida de la Presion Arterial. La automedida de la PA (AMPA) es el valor medio de las

lecturas obtenidas por el propio paciente durante al menos 3 días (preferiblemente,
7), por la mañana y por la noche, con al menos dos lecturas cada vez.
INDICACIONES:
 Es útil para el diagnostico en caso de fenómeno bata blanca,
como seguimiento
 Mejorar la adherencia al tratamiento
 Cuando se requiere de control estricto

MAPA Hace lecturas en un lapso de 24 horas con 20 minutos de

separación entre las lecturas en el dia y 30 minutos en la noche. Durante la
noche la PA debe disminuir entre un 10 y 20%. (Dipping). Luego todas estas
cifras se promedian y El límite de normalidad para el promedio de valores
durante el período de vigilia se acepta como inferior a 135/85 mm Hg y
para el período de descanso menor de 120/70 mm Hg. La normalidad en el
estimador de 24 h se considera por debajo de 130/80 mm Hg.

INDICACIONES
 Dx definitivo de HTA de bata blanca / enmascarada
 Determinar la eficacia de un tto farmacológico
CONTRAINDICACIONES
 Arritmia como FA
 Trastornos mentales
 Temblor o parkinson
 Brazo con fistula AV
 Limitaciones físicas

Cuando se realiza una MAPA el paciente puede ser clasificado, con respecto a los valores de PA en
consulta, en cuatro condiciones excluyentes: normotenso verdadero, hipertenso sostenido,
hipertenso de bata blanca o hipertenso enmascarado

La MAPA realizada durante el tratamiento, además de clasificar a los pacientes en los cuatro
fenotipos descritos, presenta ventajas adicionales al evaluar el impacto de los fármacos sobre el
perfil circadiano, así como la de determinar la duración de acción de los mismos y la
homogeneidad de su efecto durante el período de las 24 h. Asimismo, es capaz de detectar
episodios de hipotensión que pueden ocurrir durante el tratamiento. Todas estas ventajas hacen
que la MAPA sea considerada un elemento necesario en la evaluación básica del paciente
hipertenso, con la recomendación, en la mayoría de guías clínicas, de su utilización para la
confirmación del diagnóstico y previa a la decisión terapéutica.

En cuanto a los perfiles circadianos, se han descrito cuatro patrones

de relación porcentual entre la PA de vigilia y de sueño:
 Descenso entre el 10% y el 20% (dipper)
 Descenso anormal menor del 10% (dipper reducido, antes conocido como no dipper),
 Descenso mayor del 20% (dipper extremo)
  Aumento (riser).
Los patrones de dipper reducido y, especialmente, riser se asocian con mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares de forma independiente del nivel
promedio de PA

Siempre establecer el dx de la HTA y su etiología, si es esencial o secundaria, evaluar el perfil de

riesgo CV y existencia de LODMH

Anamnesis
 La fecha del primer diagnóstico de HTA.
 Los valores de PA presentes y pasados
 La medicación antihipertensiva presente y pasada.
 Otras medicaciones que puedan afectar la PA como; descongestionantes, ACO,
antidepresivos, esteoides, aines, cocaína, cafeína y alcohol
 Los antecedentes familiares de HTA, ECV, ictus o enfermedad renal.
 Una evaluación del estilo de vida que incluya el nivel de ejercicio, cambios en el peso
corporal, registro dietético, de hábito tabáquico, de consumo de alcohol, de consumo
recreativo de drogas y del sueño, y el posible impacto de algún tratamiento en la función
sexual.
 Evaluar si hay síntomas de afeccion organica en corazón, cerebro, riñon y vasos.
Examen fisico
Va encaminada en descartar posibles causas secundarias o
afeccion de órgano diana
Medir presión arterial, IMC, auscultación carótida y abdomen,
palpación de tiroides, evaluación cardiovascular, examen
abdominal, evaluación neurológica, palpación de miembros,
búsqueda de rasgos cushingoides, soplos carotideos o
abdominales. . En caso de HTA grado 3 se incluye el fondo de
ojo para descartar retinopatía grado III-IV que define una HTA
acelerada y requeire de tto inmediato

Medir la PA en el brazo derecho y en la embarazada en

decúbito lateral izquierdo

Laboratorio de rutina
 Hemograma
 Electrocardiograma
 Análisis de orina
 Glucemia, urea, creatinina o la estimación de TFGR
(F.R)
 Potasio sérico, y calcemia
 Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos. (FR)
 Ecocardiograma
 Índice tobillo brazo
DX DIFERENCIAL:
o La HTA puede ser parte de síndrome de suspensión de drogas o fármacos como; alcohol,
cocaína o analgésicos opioides.
o Tambien se observa un incremento rebote de la PA en pacientes que suspenden de forma
brusca el tto antihipertensivo, sobre todo con antagonista B adrenerticos
o La cocaína y otros fármacos simpaticomiméticos como anfetaminas, pueden producir
hipertensión en cuadros de intoxicación aguda o cuando se interrumpe su adminsitracion de
uso crónico

OBJETIVOS:
1. Establecer Dx y grado de HTA
2. Buscar causas secundarias
3. Identificar factores de riesgo
4. Enfermedades concomitantes
5. Daño organico inducido por HTA

MANIFESTACION EN ORGANOS BLANCO

 Es común en la HTA severa o prolongada
 Se pueden revertir con tto antihipertensivo, especialmente si se usa precozmente
 Si es una HTA de larga duraicon, la afeccion puede volverse irreversible a pesar de un
buen control de la PA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO PARA MEJORAR LA HTA

 El objetivo del tratamiento antihipertensivo es doble: por un lado, la reducción de la mortalidad y la
morbilidad cardiovascular asociadas al aumento de la presión y, por otro, evitar la progresión y
conseguir la regresión de la LODMH.
Las dos estrategias documentadas para reducir la PA son;
1. Cambios de estilo de vida
2. Tratamiento farmacológico antihipertensivo.

La toma de decisión para iniciar un tratamiento antihipertensivo está

basada en el grado de elevación de la PA y en el riesgo global del
paciente (Cuadro de colores)
CUANDO INICIAR TRATAMIENTO

Una reducción de 10 mm Hg de la PAS o de 5 mm Hg de la PAD se asocia con una reducción del

20% de episodios cardiovasculares.

Los pacientes con una PA mayor a 20-10mmhg por encima del valor deseado con el tratamiento,
suelen necesitar mas de un fármaco para conseguir el control adecuado y recurrir a una pauta con
2 farmacos como tto inicial. Los pacientes con PA promedio de 200/120mmhg o por encima,
necesitan tto inmediado y si se detectan lesiones organicas, ingreso hospitalario

Hay que tener prudencia al prescribir fármacos para disminuir la PA qu puedan afectar de forma
adversa el riesgo CV por otras vías como; control de la glucosa, metabolismo lipídico, niveles de
acido urico. SI NO EXISTE CRISIS HIPERTENSIVA, LA PA DEBE REDUCIRSE GRADUALMENTE PARA EVITAR
ISQUEMIA ORGANICA (EJ; CEREBRAL)

En lo relativo al efecto de los diferentes tipos de tratamiento sobre la LODMH y sobre la progresión de
la enfermedad, se ha demostrado un efecto más acusado de los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA), antagonistas del calcio y antagonistas del receptor de la
angiotensina II (ARA-II) sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, un mayor efecto de
los antagonistas del calcio en frenar la progresión de la arteriosclerosis carotídea y un efecto más
beneficioso de IECA y de ARA-II en la progresión de la enfermedad renal, la disfunción endotelial, el
grado de inflamación vascular y la aparición de diabetes.

 Primera línea: Hay cuatro grupos de fármacos (diuréticos, IECA, ARA-II y

calcioantagonistas) para la población general incluyendo DM pero sin incluir a la raza
negra
 Segunda línea: β-bloqueantes clásicamente se han utilizado también como de primera
línea, en la actualidad se consideran restringidos a pacientes con indicaciones específicas
o como fármacos de segunda línea.
  En población general de raza negra incluyendo px diabéticos, se considera como primera
línea; Diureticos o antagonista de calcio
 En pacientes con nefropatía crónica el tratamiento inicial debe ser la combinación de un
IECA + ARA
 TODOS LOS FARMACOS CAUSAN HIPOTENSION EN LAS PRIMERAS DOSIS
 FUROSEMIDA Y NITROGLICERINA DISMINUYEN LA PRECARGA

 Monoterapia o terapia combinada

 Dosis alta o dosis bajas
Siempre es mejor combinar que usar dosis altas

1. Tiazidas y derivados: aumentan la excreción de sodio y potasio. Son de primera línea

2. De asa de Henle: innhiben la reabsorción de sodio. Producen mayor perdida de potasio por
la orina. Y son mas eficaces en pacientes con IR
3. Ahorradores de potasio: inhiben la reabsorción de sodio. Su uso es exclusivo en combinación
con tiazidas o diuréticos de asa para aumentar su potencia
4. Diuréticos distales: inhiben la accion de la aldosterona sobre el riñon. Se combina con otros
diuréticos para equilibrar la perdida de potasio. Mejoran la función miocárdica en
insuficiencia cardiaca.

CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA USO EFECTO 2DARIO

Diureticos Tiazidas Hidroclorotiazida 12.5 - 25mg OD De primera

D Clorotiazida 125 – 500 mg OD línea
Hipopotasemia
Hiponatremia
I Clortalidona 12.5 – 25 mg OD Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Indapamina 1.25 – 2.5 mg OD
U Hiperglucemia
Hiperlipidemia
R Disfunción eréctil
Disminución de la libido
E Diuréticos de Asa Furosemina 20 – 80 mg BID Px con ERC Hipopotasemia
T Bumetanida
Torasemida
0.5 – 2 mg BID
2.5 – 10 mg BID
avanzada
IC
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
I Ototoxicidad
No produce efecto
C sobre lípidos
O Ahorradores de Amiloride 5 – 10 mg 12/24H Se Litiasis renal
potasio Triamterene 50 – 100 mg 12/24H combinan No produce efecto
S con sobre lípidos
tiazidas
Diureticos distales Espironolactona 25-50-100 mg OD Insuficienci Hiperpotasemia
Antagonistas de Epleronona 25-50-100 mg OD a cardiaca Ginecomastia (h)
aldosterona HTA Disminución de la libido
(mineralocorticoi resistente
des)
Son fármacos con mayor potencial en la prevención del ACV. Las dihidropiridinas, especialmente
las de vida media larga como amlodipino, constituyen el grupo con mayor evidencia protectora.
Estos fármacos actúan también en el nivel cardíaco e inhiben la actividad del nódulo sinusal y la
conducción auriculoventricular, por lo que están contraindicados en pacientes con trastornos
de la conducción. En especial verapamil y ditiazem

Los antagonistas del calcio constituyen una de las mejores opciones en cuanto a la terapia de
combinación. Tienen efectos beneficiosos especialmente cuando se combinan con bloqueantes
del SRA (IECA o ARA-II) y, en el caso de las dihidropiridinas, con β-bloqueantes.

Todos los antagonistas del calcio se metabolizan en el hígado, por lo que los px con cirrosis debe
ajustarse el intervalo de dosificación

CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA EFECTO 2DARIO

Dihidropiridinas Amlodipina 5- 10mg OD Edema perimaleolar de

A Nifedipino 10-20-30-60 OD MMII
N Felodipino 2.5 – 20mg OD Cefalea
Exantema
T.
No dihidropiridinicos Verapamil 120-480mg OD Estreñimiento
C Diltiazem 120-360mg OD Nauseas
A Cefalea
Hipotensión ortostatica
+

1. IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina): Impiden que se forme la

Angiotensina II
2. ARA II (Antagonistas de los receptores de angiotenisna II) bloquea la unión de la angiotensina
a su receptor
NO DEBEN USARSE EN CONJUNTO, sino que se asocian con antagonistas de calcio o diuréticos
tiazidicos, que son las combinaciones de elección para le tto de HTA

El captopril sublingual es un medicamento de emergencia porque su vida media es corta de 8h y no

garantiza adherencia al tratamientol

CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA USO EFECTO 2DARIO

IECA Captopril 25-50mg TID IC Tos seca irritativa

I Enalapril 5-10-20mg BID Nefropatías Edema
N Ramipril 2.5-5-10mg OD Reducen riesgo angioneurotico
de IM y ACV Hipotensión
H Contrarresta los Hiperpotasemia
. efectos 2º de
diuréticos
No aumenta
lípidos , glucosa ni
S ARA II Losartan 50-100mg BID acido urico
Valsartan 80-160-320 mg OD
R Candesartan 8-16-32 mg OD
A Omelsartan
Son fármacos de segunda línea
 Reducen la incidencia de ictus, ACV e IC
 Los betabloqueantes son los únicos que disminuyen la mortalidad CV
 Reducen la FC y gasto cardiaco.
 Producen liberación de prostaglandina vasodilatadoras
 Tiene efecto antihipertensor mediado por el SNC
 Si se combina con diuréticos incrementa el riesgo de aparición de diabetes
 Al bisoprolol no se le sube dosis porque puede broncodilatar y pierde intensidad
 Atenolol, bisoprolol y levivolol son selectivos

CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA USO EFECTO 2DARIO

B- Carvedilol 6,25-12,5-25 mg IC Bloqueo AV

bloqueantes Bisoprolol BID IAM IC
Metoprolol 2.5-5-10mg OD FA Arritmias
Nebivolol 25-50-100 mg BID EMBARAZO Fenom. Raynaud
Atenolol 2.5-5mg OD Disfuncion erectil
Labetatol 25-50-100 mg OD (menos nebi)
Aumenta
triglicéridos
Disminuye HDL

CLASE FARMACO DOSIS Uso EFECTO 2DARIO

MG/DIA
Vasodilatadores Hidralazina 50-200 Embarazo Taquicardia
de accion directa Minoxidil 2.5-40 (hidralazina) Retension hidrosalina
En HTA resistente Hirsutismo (minoxidil)
a otros fármacos
Fármacos Clonidina 0.3-2.4 Depresión , Vértigo
adrenérgicos de a-Metildopa 0.125-0.250 Hipotensión ortostatic
accion central mg BID Sequedad en boca
Galactorrea
Disfunción sexual
Interaccion
farmacológica con
otros medicamentos
Anemia hemolítica
(MD)
Inhibidores Aliskiren 150 mg OD
directos de la
renina
Alfa bloqueantes Doxasocina 1-16mg OD Hipotensión
Prazocina 2-20mg OD ortostatica
 Indicacos para la reducción inmediata de la PA en emergencias hipertensivas, hipertensión
complicada por IC o IM.

CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA USO CONTRAINDICA EFECTO 2DARIO

Vasodilatad 0.5-10 Fármaco de Nefropatía Luego de 48-72h con
Nitroprusiato or arterial y ug/kg/min elección para Hepatopatía dosis altas o en px
sódico venoso de 025 para la emergencia avanzada con IR causa
EV accion eclampsia e IR hipertensiva toxicidad por
directa que tiocianato con
reduce parestesias, tinnitus,
rápidament visión borrosa,
e la PA en 2 confusión y
minutos convulsiones.
En disfunción
hepática acumula
cianuro
Nitroglicerina Reduce la 5-250 ug/min Se usa cuando
Infusión precarga esta
continua mas que la contraindicado
poscarga el nitroprusiato

 Px sin comorbilidad: IECA

 IC: ARA II como candesartan, valsartan u omesartan
 A partir de HTA grado 3 iniciar tto con diurético solo si hay signos de IC como suspir. Sin
signos de IC no colocar diurético

COMBINACIONES TERAPEUTICAS
 IECA o ARA II + Diuretico o antagonista de calcio
 IECA o ARA II + DIURETICO + ANTAGONISTA DEL CALCIO
CRISIS HIPERTENSIVA: aumento brusco de la PA capaz de producir sintomatología

 Urgencia Hipertensiva: HTA grado 3 en pacientes SIN EVIDENCIA CLINICA DE DAÑO

AGUDO A ORGANO DIANA
o no hay compromiso vital inmediato
o tratamiento via oral con fármacos de accion corta como Captopril, labetalol o
clonidina
o tratamiento y seguimiento ambulatorio
o Objetivo primario: reducción del 25% del valor inicial de PA. El descenso ulterior
debe ser lento y gradual para evitar fenómenos isquémicos

 Emergencia hipertensiva: HTA grado 3 >180/110 mmHg + daño agudo a órgano diana
o Compromiso vital inmediato. Hay que establecer los órganos diana afectados
o Tratamiento parenteral inmediato con medicamentos IV de vida media corta
o Hospitalizar
 Edema agudo de pulmon
 ACV
 Pacientes con HTA maligna (HTA grado 3 + retinopatía hipertensiva grado III-
IV)
 Pacientes con HTA severa asociada a otras afecciones clínicas
 Asociada a Feocromocitoma
 Mujeres embarazadas con HTA grave o preeclampsia

Síntomas: de emergencia hipertensiva

 Cefalea
 Trastornos visuales
 Dolor de pecho
 Disnea
 Mareos
 En pacientes con encefalopatía hipertensiva, la presencia de somnolencia, letargo,
convulsiones tónicas clónicas y ceguera cortical puede preceder a una pérdida de
conciencia; sin embargo, las lesiones neurológicas focales son raras y deben levantar la
sospecha de accidente cerebrovascular
Objetivo de TA (Recomendaciones AHA/ACC 2017):
Reducir hasta un 20-25% la PAM en la primera hora
Reducir hasta 160/100 mmHg en siguientes 2 a 6 horas
Reducir hasta la normalidad en siguientes 24 a 48 horas

Excepto en situaciones específicas donde la reducción es mas rápida e intensa alzanzando cifras
de 140 en la primera hora
Pre eclampsia/Eclampsia
Enfermedad Aortica Aguda (Disección/Ruptura)
ACV
Feocromocitoma

Tratamiento útil de manera general para todos los tipos de emergencia (Recomendación ESC 2018)
 Betabloqueantes: Labetalol
 Antagonistas del calcio: Nicardipina
 Vasodilatadores de oxido nítrico: Nitroprusiato y nitroglicerina
 Vasodilatadores directos: Hidralazina
La HTA afecta de un 5-10% de los embarazos con cifras de PA mayor a 140-90mmhg
 HTA preexistente
 HTA desarrollada por el embarazo a partir de la semana 20. Si se acompala de proteinuria
recibe el nombre de PREECLAMPSIA
 Las mujeres hipertensas que planean quedarse embarazadas deben suspender el
tratamiento con IECA, ARA-II o inhibidores directos de la renina, por su efecto
teratogénico.
 Los fármacos de elección para tratar la HTA en el embarazo son
o Nifedipina (bloqueador de canal de calcio)
o Alfa metildopa
o Hidralazina en emergencia hipertensiva
Si hay HTA grave + convulsiones recibe el nombre de ECLAMPSIA. Requiere de hospitalización
 Tramiento
o Labetalol
o Nicardipino
EN ANCIANOS
 Diureticos + bloqueadores de canal del calcio
DIABETICOS
 IECA O ARA

 ESTATINAS: Farmacos usados para bajar el colesterol y triglicéridos en pacientes con

riesgo de desarrollar ateroesclerosis. Si la LDL >150 en px sin comorbilidades darle estatinas,
px con comorbilidades darle estatinas sin importar el valor reflejado en el examen
o Atorvastatina 10-20-40mg
 Terapia hipolipemiante: cuando los triglicéridos son mayores a 150
 Terapia antiagregante: Aspirina se les da a pacientes con alto riesgo cardiovascular
 TERAPIA ANTICOAGULANTE : Anticoagulante solo hipertensos que tengan FA