NOTA DE INGRESO A CENTRO OBSTETRICO: OBSTETRICIA
05/11/2024 Paciente de 18 años, G 3P1 A1 C0, cursa embarazo 1.- Dieta líquida con líquidos claros
11:10 de 38.3 Semanas por FUM: 11/02/2024 2.- Control de signos vitales cada hora
Numero de ecografías: 2 Eco del 30/10/2024 EG: 36.5 sem 3.- score mama cada hora y PRN
Diámetro biparietal: 8.9 cm 4.- Cuidados de enfermería
Peso aproximado: 3032 gramos 5.- Formulario de protocolo de Estreptococo
Índice de liquido amniótico: 10.45 cm 6.- Monitoreo fetal electrónico
Placenta: 7.- Asesoría de lactancia materna
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: 8.- Asesoría post evento obstétrico
Refiere: 9.- Entrega de consentimiento informado
No refiere: X para post evento obstétrico
10.- Libertad de movimiento / deambulación
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: 11.- Acompañamiento profesional
Refiere: 12.- Acompañamiento familiar
No refiere: x 13.- Tacto vaginal cada 4 horas y PRN
GESTACIÓN ACTUAL: 14.- Partograma
Embarazo con 6 Controles prenatales en El Quinche y HACC 15.- Comunicar novedades
de evolución aparentemente normal 16.- ejercicios de respiración y relajación
CONSULTA PREPARTO: si 17.- esfero terapia / masaje y calor local
RESULTADO DE ESTREPTOCOCO: Negativo
Educación materna: no
ALERGIAS:
Refiere:
No refiere: X
S: Paciente refiere dolor tipo contracción de moderada
intensidad, localizado en hipogastrio, irradiado a
región Lumbosacra, acompañado de eliminación de
Tapón mucoso
O: EXAMEN FÍSICO:
Paciente consciente, orientada en persona, tiempo y
espacio, fascias y conjuntivas rosadas mucosas hidratadas
1. SIGNOS VITALES:
T/A: 106/60 FC: 72 X’ FR: 21 X’ T: 36.5° SO: 96 %
2. SCORE MAMÁ: 0
3. MAMAS:
Normales
4. ABDOMEN:
Con útero gestante, feto único, longitudinal izquierdo,
Cefálico encajado, FCF: 148 latidos por minuto
MF: presente Actividad uterina: 2x10x45 segundos
5 REGION INGUINO GENITAL
Aparentemente normal
Tacto vaginal: Cérvix posterior de consistencia
reblandecido
Dilatado: 5 cm, Borramiento: 60 %
polo cefálico II plano
Membranas: integras ligeramente abombadas, se realiza
amniorresis instrumenta por indicación de medico
ginecólogo (hipodinamia uterina), liquido meconial
liviano
Pelvis: útil
BISHOP: 7
6 MIEMBROS INFERIORES: normales
A: DIAGNÓSTICO:
Embarazo de 38.3 semanas + labor de parto fase activa
O800 + hipodonamia uterina O62
P: Ruptura artificial de membranas
- Exámenes de laboratorio: actualizados,
pendiente EMO
- Ultimo Monitoreo fetal: 10:31
- Método de planificación familiar elegido:
inyectable trimestral
- Pendiente tramite de ingreso por estadística
- Paciente al momento con +/- 12 horas de labor
de parto.
- Medico ginecólogo decide RAM por presentar
paciente actividad uterina de baja intensidad y
frecuencia.
