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Síndromes de lesión medular
27 de septiembre de 2022

Por Elsevier Connect

Síndromes de lesión medular

Hoy compartimos contenido exclusivo de la última edición -la 8ª-

de Bradley y Daroff. Neurología clínica , una práctica herramienta de
consulta para neurólogos tanto en ejercicio como en formación. Esta
octava entrega, proporciona, con un estilo claro y directo, información
actualizada basada en la evidencia, reforzada por contenidos interactivos,
así como algoritmos de tratamiento y numerosas imágenes, que ayudan a
estar al día en esta especialidad rápidamente cambiante. Mostramos un
ejemplo abordando los síndromes de lesión medular.

Traumatismo medular
La lesión medular (LM) es un problema importante en la práctica clínica
actual. Se trata de una afección que actualmente maneja un equipo
multidisciplinar de neurólogos, neurocirujanos, neurointensivistas,
fisioterapeutas, anestesistas y traumatólogos. Aunque las nuevas técnicas
de diagnóstico y nuestro creciente conocimiento de la fisiopatología y el
tratamiento de las lesiones medulares nos permiten tratar a estos
pacientes de forma más eficaz, la lesión traumática de la médula espinal
suele provocar una discapacidad permanente. Esto puede suponer una
carga excesiva para los pacientes y sus familias. Con una mayor incidencia
de lesiones en la población joven, con el tiempo, las LM pueden suponer
una gran carga económica para la sociedad y también para el sistema
sanitario.

La mayoría de las LM se producen en la columna cervical (55%; Sekhon y

Fehlings, 2001). El resto de las lesiones se reparten uniformemente entre
las regiones torácica, toracolumbar y lumbar. Las lesiones más frecuentes
son la tetraplejía incompleta, seguida de la paraplejía completa, la
tetraplejía completa y la paraplejía incompleta.

Síndrome medular central

El síndrome medular central está presente en el 9% de todas las lesiones
medulares traumáticas y es el más común de los síndromes medulares. Se
trata de una afección comunicada por primera vez por Thornburn en 1887
y popularizada por Schneider et al. en 1954. La hiperextensión de la
columna cervical, con alguna espondilosis cervical preexistente, suele ser
la responsable de este tipo de lesión. Las imágenes de la columna cervical
en pacientes con síndrome medular central revelarán estenosis por
espondilosis, fractura-luxación o secuestro discal, sin estenosis espinal.
Schneider propuso que estas lesiones eran el resultado de la compresión
aguda de espolones óseos preexistentes en la parte anterior y del
ligamento amarillo hipertrofiado en la parte posterior, y que contribuían a
la hematomielia y a la necrosis de la médula central (imagen).

Schneider observó una debilidad en las extremidades superiores mayor

que en las inferiores, así como un grado variable de alteraciones
sensoriales y pérdida del control de la vejiga. Se propuso que la afectación
de las células del asta anterior provocaba una debilidad en los brazos
mayor que en las piernas, secundaria a la topografía de los tractos
corticoespinales. Debido a su buena recuperación, Schneider era
partidario de adoptar un abordaje más conservador en el tratamiento de
estos pacientes. Las correlaciones de las imágenes por resonancia
magnética y la histopatología no sugieren la hematomielia de la hipótesis
de Schneider. De hecho, la alteración de la materia gris central es mínima.
La alteración axónica y la inflamación están más extendidas en la
sustancia blanca.

Síndrome del Cordón Central

Síndrome medular anterior

El síndrome medular anterior se produce con lesiones en los dos tercios
anteriores de la médula, mientras que se salva la columna posterior
(imagen). Está presente en el 2,7% de todas las LM traumáticas. La función
motora se pierde distalmente al lugar de la lesión. La función
espinotalámica puede verse alterada, lo que lleva a la pérdida de la
sensación de dolor y temperatura en ciertas áreas. Dado que las columnas
posteriores permanecen intactas, las sensaciones de vibración, posición y
tacto crudo no se ven afectadas. En ocasiones, los pacientes sienten
hiperestesia e hipoalgesia por debajo del nivel de la lesión. Aunque este
síndrome se describe clásicamente para la afectación de la arteria espinal
anterior, en el contexto de un traumatismo se debe a lesiones por flexión o
retropulsión discal u ósea. El síndrome medular anterior tiene peor
pronóstico que otros síndromes medulares.

Síndrome de la columna posterior

Síndromesdelesiónmedular

Síndromedelamédula
anterior

Eldañodelamédulaanterior
provocalesionesenlos
tractoscorticoespinales
yespinotalámicos.Hay
preservacióndelascolumnas
dorsales.

RRADLETYDUROCE
NEUROLOGIA
CLINICA

Fuente:BradleyyDaroff.Neurologíaclínica,8ªed.
Jankovic,J. і
ELSEVIER #освянĸо

Síndrome de la Médula Anterior

El síndrome de la columna posterior es una enfermedad rara con una

incidencia inferior al 1%. Este síndrome se ha relacionado con las lesiones
por hiperextensión del cuello. Las lesiones se producen en la cara posterior
de la médula (imagen).

Debido a que las columnas posteriores están lesionadas, suele haber una
pérdida del sentido de la vibración y de la posición, con retención de la
función espinotalámica del dolor y la sensación de temperatura.
Ocasionalmente, la función motora también puede verse afectada.
Aunque este síndrome se ha mencionado anteriormente en la literatura, se
omitió en las Normas Internacionales para la Clasificación Neurológica de
las Lesiones de la Médula Espinal y actualmente no se reconoce como un
síndrome independiente. Este síndrome también puede verse en el
contexto de la anemia perniciosa.

Síndrome de la Médula Posterior

Síndrome de Brown-Séquard
El síndrome de Brown-Séquard representa entre el 1 y el 4% de todas las
LM traumáticas. Las lesiones afectan a la mitad lateral de la médula
(imagen). Ocurre con mayor frecuencia en la columna cervical y suele
deberse a lesiones penetrantes y (con menor frecuencia) a traumatismos
romos que incluyen hernias discales. En los casos de traumatismos romos,
el síndrome de Brown-Séquard suele producirse en el contexto de lesiones
por hiperextensión, aunque se ha observado en lesiones por flexión,
facetas bloqueadas y lesiones por compresión. Por debajo del nivel de la
lesión, se manifiesta clásicamente con un déficit piramidal ipsilateral,
pérdida de la discriminación táctil ipsilateral, del sentido de la posición y
de la sensación vibratoria, y pérdida de la sensación de dolor y
temperatura en la cara contralateral del cuerpo uno o dos dermatomas
por debajo del nivel de la lesión.

Sin embargo, esta presentación clásica del síndrome de Brown- Séquard es

poco frecuente. Es más frecuente que los pacientes que presentan el
síndrome de Brown-Séquard presenten una variación del síndrome clásico,
denominada Brown-Séquard plus (Taylor y Gleave, 1957). En el síndrome de
Brown-Séquard plus, la hemiplejía es asimétrica y la hipoalgesia es más
evidente en el lado menos parético.

Los pacientes que presentan un cuadro clínico compatible con una lesión
clásica del síndrome de Brown-Séquard tienen un peor pronóstico que los
pacientes que presentan una variación del síndrome, pero el pronóstico
general es bueno. El síndrome de Brown-Séquard tiene la mejor
recuperación funcional motora en comparación con otros síndromes
clínicos de la médula espinal. La mayoría de los sujetos consiguen la
continencia intestinal y vesical. Los pacientes que tienen mayor
predominio de debilidad en las extremidades superiores en comparación
con las inferiores tienen un resultado favorable en cuanto a la
deambulación.

Los síntomas del síndrome de Brown-Séquard pueden aparecer de forma

instantánea o retardada. Además, pueden aparecer junto con otros
síndromes medulares.

*Textos e imágenes originales tomadas de la obra Bradley y Daroff.

Neurología clínica . Capítulo 63. Traumatismo medular (Ryan Khanna,
Richard D. Fessler, Laura Snyder, Richard G. Fessler). Páginas 929-934
Copyright © Todos los derechos reservados. Consigue esta obra a través de
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Síndrome de Brown-Séquard

Bradley y Daroff. Neurología clínica

Esta obra en dos volúmenes es ideal para la consulta diaria , ya que
presenta los contenidos organizados por síntomas/signos de presentación
y por entidades patológicas específicas, lo cual agiliza el acceso a la
información y, por tanto, la toma de decisiones clínicas. Más de 150
colaboradores, dirigidos por Joseph Jankovic, John C. Mazziotta, Scott L.
Pomeroy y Nancy J. Newman, proporcionan directrices actualizadas para
diagnosticar y tratar eficazmente los distintos trastornos neurológicos.

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