Fecha de registro Sello de recepción del

Centro Autorizado o ET con AFO

ET con AFO: Entidad Técnica con Autorización con Fines Operativos.

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN/POSTULACIÓN - PROGRAMA TECHO PROPIO

Declaro(amos) bajo juramento que el(los) suscrito(s), así como los integrantes de mi(nuestro) grupo familiar cumplimos con los siguientes requisitos para acceder al Bono
Familiar Habitacional (BFH):

DOCUMENTO DE DISTRIBUCIÓN
I. Conformación de Grupo Familiar cuyo grado de parentesco sea hasta el segundo grado de consanguinidad o afinidad y vivan juntos.
[Link] Familiar Mensual Máximo.
[Link] haber recibido apoyo habitacional previo del Estado.

GRATUITA
[Link] ser propietario(s) de otra vivienda, terreno o aires aptos para vivienda en el territorio nacional distinto de aquel sobre el cual se ejecutará la obra.

Declaro(amos) bajo juramento que el(los) suscrito(s), así como los integrantes de mi (nuestro) grupo familiar, estoy(amos) informado(s) sobre las obligaciones que
asumiré(mos) en caso de ser beneficiario(s)* del BFH, de acuerdo a lo establecido en la Ley Nº 27829 (Ley que crea el BFH, sus modificatorias y reglamentos respectivos;
acogiéndonos al Decreto Legislativo N° 1246 que aprueba diversas medidas de simplificación administrativa.

Declaro(amos) ser responsable(s) de cada uno de los datos consignados, dando fe de su veracidad, en consecuencia, si cualquiera de las declaraciones efectuadas
resultara falsa o no cumpliera con las obligaciones correspondientes, acepto(amos) que no tendré(mos) derecho a recibir el BFH, ni ningún otro beneficio otorgado por el
Estado en el futuro, así como la anulación del BFH, en caso se me(nos) haya otorgado, encontrándome(nos) sujeto a las responsabilidades correspondientes. Asimismo, si
se ha efectuado el desembolso del BFH me(nos) comprometo(temos) a devolver el total del importe recibido en el plazo que indique el Fondo MIVIVIENDA S.A., incluyendo los
intereses y penalidades que se hayan establecido y generado.

TODO TRÁMITE ES
De la misma forma acepto(amos) que cualquier importe depositado en la Cuenta MIVIVIENDA Recaudadora adicional al declarado en el Formulario de Asignación, podrá
ser aplicado a los gastos administrativos del Programa Techo Propio, de no ser solicitado en un plazo que no excederá de un (1) año contado a partir de la fecha de
ingreso del formulario de solicitud de asignación. Expreso mi consentimiento para el tratamiento de mis datos personales [1] por el Fondo MIVIVIENDA S.A. identificado con
R.U.C. N° 20414671773, con domicilio en Calle Amador Merino Reyna N° 285 distrito de San Isidro, Lima para el registro en el marco del Programa Techo Propio y sus
normas [2].

GRATUITO
Declaro(amos) que he(mos) sido informados que en caso de haber declarado información falsa, que se encuentre relacionada con el cumplimiento de los requisitos
establecidos para ser beneficiario(s) de un programa social o intervención pública focalizada destinada a lograr un propósito social, constituye un delito penal.

Modalidad de Si marcó la modalidad de inscripción “carta poder de representación”

Postulación CSP MV consignar los datos de la persona encargada de dejar los documentos en el
Centro Autorizado.

Modalidad de Carta poder Nombres N° DNI/CE

Inscripción Personal de y
representació Apellidos

INFORMACIÓN GENERAL DEL PREDIO

Dirección Departamento
Sub
Provincia Distrito Mz. Lote Lote

Centro Referencia
Poblado

INFORMACIÓN GENERAL DEL JEFE DE FAMILIA

Nombres Información Económica

Apellidos Situación
Laboral Dependient Independiente
e
N° DNI Fecha de Condición
Nacimiento Formal Informal

Estado Civil Teléfono Ingreso (S/)

Grado de Ocupación Forma de Pago

Instrucción Financiamiento Al Contado

Discapacidad Víctima de
Si No Violación de [Link] Si No
INFORMACIÓN GENERAL DEL CÓNYUGE / CONVIVIENTE
Correo
Electrónico

Nombres Información Económica

Apellidos Situación
Laboral Dependient Independiente
e
Fecha de
N° DNI Nacimiento Condición Formal Informal

Estado Civil Ingreso (S/) Independient

e
Grado de Ocupación
Instrucción

Discapacidad Víctima de
Si No Violación de [Link] Si No

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 INFORMACIÓN GENERAL DE LA CARGA FAMILIAR

Carga Familiar (Hijos, hermanos, nietos menores de 25 años, o mayores con discapacidad permanente;
padres y/o abuelos que vivan con el Jefe de Familia y dependan económicamente de él)

Nombres y Apellidos Nº DNI/CE Fecha de Vínculo Grado de Discapacidad

Nacimiento Instrucción
Carga Nº 1

Carga Nº 2

DOCUMENTO DE DISTRIBUCIÓN
Carga Nº 3

GRATUITA Firma y Huella digital del Jefe de Familia Firma y Huella digital del Cónyuge o Conviviente

Firma y Huella digital de Carga Familiar* Firma y Huella digital de Carga Familiar*
(1) (2)

TODO TRÁMITE ES
En el caso de que, la carga familiar sea un(a) nieto(a), consignar los datos del padre o madre de éste.
INFORMACIÓN ADICIONAL DEL GRUPO FAMILIAR

GRATUITO
En el caso de que, la carga familiar sea un(a) abuelo(a), consignar los datos del padre o la madre del jefe de familia.

N° Nombres y Apellidos Nº DNI/CE Vínculo

Ø En casoA que la Jefatura

ser llenado si la Familiar
modalidadesté
deconstituida una pareja casada el FormularioAde
porpersonal
inscripción es serInscripción
llenado si la
con carta
modalidad
deberá
poder de estar de inscripción
suscrito
representación
es
por alguno de los
cónyuges, de conformidad a lo previsto en el artículo 292 del Código Civil. En el caso que la Jefatura Familiar esté constituida por una pareja de
convivientes, el formulario deberá estar suscrito por ambos. En los dos casos el Formulario de Inscripción suscrito tendrá carácter de Declaración
Jurada.
Responsable
Ø Adicionalmente del Centro
se deberá Autorizado
consignar o ET con
la huella AFO
digital. Para ser suscrito por la Entidad Técnica

Por medio del presente documento, yo Yo .........................................................................................................................................................................

................................................................................... identificado(a) con DNI N°........................................, declaro que he sido
................................................................................................................................................................................ facultado por la E.T. .................................................................................................................................
identificado(a) con DNI N°..................................., responsable del Centro ................................................................................................................................................................................
Autorizado o ET con AFO ...................................................................................................................... con Código de Registro Nº............................., a quien la Jefatura Familiar
acreditado por el Fondo MIVIVIENDA S.A., con el usuario............................................... le otorgó poder de representación a través de Carta Poder que se
declaro que la inscripción al (os) señor(es) .............................................. adjunta, con la finalidad de presentar los documentos de postulación
…........................ al Programa Techo Propio. Dejo constancia de la veracidad de la (las)
….....................................................................................ha sido realizada firma (s) y huella
consignando los datos declarados por el jefe del grupo familiar. (s) digital (les) en los mismos.

Firma / Huella digital de Responsable del CA o ET con AFO. Firma / Huella digital de Representante de la ET.

* A través del presente formulario se solicita la inscripción en el proceso de postulación; el Fondo MIVIVIENDA S.A. (FMV) constatará el cumplimiento de los requisitos a efectos de finalizar su inscripción.
La relación de los Grupos Familiares Elegibles será publicada en nuestra página Web [Link]
[1]. Autorización para transferir y/o publicar en nuestro Portal Web: Información consignada en la presente Declaración Jurada.
[2]. Negación, revocación y alcances del consentimiento. El artículo 16° del Reglamento de la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, aprobado por Decreto
Supremo N° 033-2013-JUS, establece la posibilidad del titular de los datos personales, de revocar su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales en cualquier
momento, sin justificación previa y sin que le atribuyan efectos retroactivos. Para la revocación del consentimiento se cumplirán los mismos requisitos observados con
ocasión de su otorgamiento, pudiendo ser estos más simples, si así se hubiera señalado en tal oportunidad. El titular de los datos personales podrá negar o revocar su
consentimiento al tratamiento de sus datos personales para finalidades adicionales a aquellas que dan lugar a su tratamiento autorizado, sin que ello afecte la relación que
da lugar al consentimiento que sí ha otorgado o no ha revocado. En caso de revocatoria, es obligación de quien efectúa el tratamiento de los datos personales adecuar los
nuevos tratamientos a la revocatoria y los tratamientos que estuvieran en proceso de efectuarse, en el plazo que resulte de una actuación diligente, que no podrá ser mayor
a cinco (5) días. Si la revocatoria afecta la totalidad del tratamiento de datos personales que se venía haciendo, el titular o encargado del banco de datos personales, o en su
caso el responsable del tratamiento, aplicará las reglas de cancelación o supresión de datos personales. El titular del banco de datos personales o quien resulte responsable del
tratamiento debe establecer mecanismos fácilmente accesibles e incondicionales, sencillos, rápidos y gratuitos para hacer efectiva la revocación.

Para mayor información sobre acceso a derechos ARCO puede ingresar a nuestra Página Web [Link]

INFORMACIÓN IMPORTANTE

1. Verifica que la Entidad Técnica esté registrada y con un código vigente para la convocatoria en la que participas: confírmalo llamando gratuitamente al 0800 12 200, o
ingresando a nuestra página web: [Link].
2. Comunícate periódicamente con la Entidad Técnica, a fin que te informe el estado del trámite del Bono Familiar Habitacional (BFH) para la ejecución de obras en tu
vivienda. La Entidad Técnica debe dar información de tu procedimiento GRATIS.
3. La Entidad Técnica tiene la obligación de entregarte los siguientes documentos:
» Contrato de Obra.
» Presupuesto.
» Memoria Descriptiva.
» Planos.
4. La Entidad Técnica te indicará en qué momento debes depositar el ahorro de tu Grupo Familiar en la Cuenta Recaudadora del FMV (Techo Propio) del Banco Interbank. El
monto mínimo a depositar no incluye ITF ni comisión, por lo que deberás agregarla (consulta con el Banco antes de realizar el depósito).
5. La construcción/mejoramiento de la vivienda inicia una vez que se desembolsa el BFH a la Entidad Técnica.
6. Recuerda que todos los trámites son GRATIS.

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