Bronquiolitis
M.ª Rosa Pavo Garcíaa, David Andina Martínezb.
a Pediatra. Centro de salud Villablanca. Servicio Madrileño de Salud. Madrid. España.
b Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Niño Jesús. Servicio Madrileño de Salud. Madrid. España.
Fecha de actualización: 3/12/2020
(V.4.0/2020)
Cita sugerida: Pavo García MR, Andina Martínez D. Bronquiolitis (v.4/2020). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la
selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 3-dic-2020; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en
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Introducción / puntos clave
● La bronquiolitis aguda (BA) es una infección respiratoria aguda, que afecta a niños menores de 2 años.
Cursa con inflamación aguda, edema, aumento de secreciones y necrosis celular. Se forman tapones y,
como resultado, hay obstrucción, con zonas de atelectasia e hiperinsuflación.
● El diagnóstico es clínico. Se inicia como un cuadro catarral, seguido de dificultad respiratoria
progresiva. En la auscultación pulmonar pueden presentar sibilancias, estertores y/o espiración
alargada.
● En general, se reserva el término de BA para el primer episodio de estas características. Cuadros
posteriores, clínicamente idénticos, se enmarcan en el contexto de hiperreactividad bronquial o asma
del lactante.
● Existe gran disparidad en el manejo de la BA. Las guías de práctica clínica recomiendan no hacer
pruebas complementarias ni usar fármacos. El único tratamiento es de sostén (garantizar la
oxigenación e hidratación).
Cambios más importantes respecto a la versión anterior: se ratifica la falta de evidencia de efectividad de los tratamientos
farmacológicos. Se propone la valoración de la gravedad siguiendo la escala Tal modificada. Se incluye el SARS-CoV-2 como nuevo
agente etiológico de la BA.
● Microorganismos causales 1
Frecuentes Menos frecuentes
● Virus ● Adenovirus, metapneumovirus, virus de la gripe A y B, parainfluenza, coronavirus
respiratorio (incluyendo SARS-CoV-2), bocavirus, enterovirus, Mycoplasma pneumoniae
sincitial
(VRS) 2,3
● Rinovirus
Estudios complementarios
Indicados en la evaluación Indicados en situaciones especiales
inicial
Laboratorio No precisa ● Hemograma, perfil bioquímico hepato-renal,
Proteína C reactiva, procalcitonina 4
● Gasometría 5
● Analítica de orina 6
Microbiología No precisa ● Detección de virus respiratorios en nasofaringe 3
incluyendo pruebas diagnósticas de infección
activa de SARS-CoV-2 según protocolos
sanitarios vigentes 7
● Hemocultivo 4
Pruebas de imagen No precisa ● Radiografía de tórax 8
Otras pruebas SatO2
Valoración clínica inicial y evolutiva mediante una escala de gravedad (Escala de Tal modificada) 9
0 1 2 3
Frecuencia
respiratoria ≤ 40 rpm 41-55 rpm 56-70 rpm >70 rpm
● Edad < 6 m ≤ 30 rpm 31-45 rpm 46-60 rpm >60 rpm
● Edad ≥ 6 m
Auscultación pulmonar No sibilancias Sibilancias solo en Sibilancias ins/esp Sibilancias
la espiración audibles con insp/esp audibles
estetoscopio sin estetoscopio
Retracciones No Leves: subcostal, Moderadas: Intensas:
intercostal intercostales intercostales y
supraesternal;
cabeceo
SatO2 ≥ 95% 92-94% 90-91% ≤89%
Afectación leve: ≤5 puntos. Moderada: 6-10 puntos. Grave: ≥11 puntos.
Se recomienda realizar lavado nasal previo a la estimación de la gravedad
Indicaciones de ingreso hospitalario
Absolutas ● BA grave
● Lactantes < 4 semanas
● Dificultad respiratoria importante: FR >+2DS (<6 meses: >60 rpm o >6 meses: >50
rpm) o necesidad de oxígeno para mantener SatO2 ≥92%
● Afectación del estado general, letargia
● Deshidratación o incapacidad para alimentarse adecuadamente (ingesta <50% de la
habitual)
● Episodios de apnea 10
● Incapacidad del entorno familiar para realizar los cuidados domiciliarios que requiere
el paciente
Relativas ● En pacientes entre 4-6 semanas de edad o con bronquiolitis moderadas (puntuación
6-8 en la escala de gravedad) sin otras indicaciones de ingreso, se sugiere un periodo
de observación durante 2-4 horas para decidir la conducta a seguir
● Pacientes de alto riesgo: prematuridad <34 semanas, enfermedad pulmonar crónica
(displasia broncopulmonar, fibrosis quística o anomalías congénitas) cardiopatías
congénitas con afectación hemodinámica, inmunodeficiencias, enfermedad
neurológica o malnutrición grave
Indicaciones ● Se darán de alta los niños mayores de 4-6 semanas sin signos de dificultad
de alta a respiratoria importante, con FR <+2DS (<6 meses: <60 rpm o >6 meses: <50 rpm),
domicilio con SatO2 ≥92%, respirando aire ambiente, con capacidad para alimentarse
suficiente y si existe posibilidad de control médico a las 24-48 horas
Tratamiento antimicrobiano empírico
No indicado 11
Otros tratamientos
La evidencia actual, de forma resumida, recomienda:
● Oxigenoterapia para mantener SatO2 ≥92% 12: gafas nasales, mascarilla con/sin reservorio,
oxigenoterapia de alto flujo, CPAP, BiPAP o ventilación mecánica invasiva en casos de mayor gravedad
en UCIP
● Mantener hidratación adecuada 13 valorando si es preciso: nutrición enteral por sonda (gastroesofágica
o transpilórica) o fluidoterapia intravenosa
● Medidas generales: lavados nasales, posición semiincorporada (30º), tomas fraccionadas y ambiente
tranquilo, con las mínimas manipulaciones posibles
● Explicar a las familias la evolución de la enfermedad y cuáles son los motivos por los que tienen que
consultar o acudir a urgencias
● Tratamientos no recomendados: Adrenalina nebulizada 14, SSH nebulizado 15, salbutamol nebulizado 16,
corticoides, antibióticos, antivirales, humidificación ambiental, SSF nebulizado, fisioterapia respiratoria
Situación clínica Tratamiento propuesto Tratamientos a valorar de forma individual
BA que cumple ● Medidas generales
criterios de alta a de soporte
domicilio
BA que precisa ● Medidas generales ● Valorar prueba terapéutica con salbutamol en
ingreso de soporte bronquiolitis grave en pacientes > 6 meses que no
hospitalario ● Oxigenoterapia mejoran con oxigenoterapia, especialmente si tiene
antecedentes personales o familiares de fenotipo
atópico
Medidas preventivas
● Recomendar lactancia materna exclusiva al menos hasta los 6 meses
● Lavado de manos frecuente, con agua y jabón o soluciones hidroalcohólicas
● Evitar la exposición al tabaco
● Limitar la exposición de los lactantes (especialmente en menores de 3 meses) a familiares con cuadro
catarral. Si es inevitable la exposición, lavado de manos estricto y valorar utilización de mascarilla
● La profilaxis con palivizumab se recomienda exclusivamente para pacientes de alto riesgo 17
Materiales complementarios
Se ponen a disposición de los profesionales sanitarios los materiales de la estrategia implementada en la
Comunidad de Madrid “No hacer en bronquiolitis” para su uso:
● Cartelería “No hacer en bronquiolitis”
● Hojas informativas para las familias
Enlaces informativos para las familias:
● https://www.familiaysalud.es/palabras-clave/bronquiolitis
● https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/bronquiolitis-0
Video explicativo sobre dificultad respiratoria y lavados nasales de Osakidetza:
● https://osieec.osakidetza.eus/esano/category/bronquiolitis-aguda/
Referencias bibliográficas
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Pediatría. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). 3ª Edición. 2019. Disponible en:
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Respiratorias. Protocolo de Bronquiolitis Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Protocolo
del GVR (publicación P-GVR-4) [consultado 2/11/20]. Disponible en:
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● Cano Garcinuño A, Mora Gandarillas I, García Merino A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención
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● Sánchez Luna M, et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología para la
utilización de palivizumab como profilaxis de las infecciones graves por el virus respiratorio sincitial en
lactantes de alto riesgo, actualización. An Pediatr (Barc). 2019.
Abreviaturas: BA: Bronquiolitis aguda. BiPAP: presión positiva continua en la vía aérea, con 2 niveles
(inspiración, espiración). CPAP: presión positiva continua en la vía aérea. FR: frecuencia respiratoria. GPC: guía
de práctica clínica. lpm: litros por minuto. rpm: respiraciones por minuto. Sat O2: saturación transcutánea de
oxígeno. SSF: suero salino fisiológico. SSH: suero salino hipertónico. UCIP: unidad de cuidados intensivos
pediátricos.
Notas aclaratorias
1En algunos estudios, a través de herramientas de diagnóstico molecular, se detectan coinfecciones virales en más
de un tercio de los pacientes hospitalizados. La gravedad de la bronquiolitis no depende del virus causante.
2El VRS es el agente implicado con mayor frecuencia (50-80%). Produce brotes epidémicos en la estación fría del
año.
3La identificación del agente causal podría tener interés cuando el paciente precisa ingreso, con el fin de controlar la
extensión nosocomial de la infección (a pesar de que en todos los pacientes deberían emplearse las mismas
medidas preventivas).
4Indicados en pacientes con sospecha de coinfección bacteriana grave. Aunque el riesgo de bacteriemia asociada a
bronquiolitis es bajo (1,6-2%), la procalcitonina podría ser un marcador útil para la detección precoz de infección
bacteriana en lactantes con bronquiolitis grave.
5 Indicada en bronquiolitis grave que no mejoran con oxigenoterapia convencional.
6 Descartar infección de orina ante fiebre > 39ºC persistente.
7PCR o test rápido de antígeno para SARS-CoV-2. Se recomienda consultar:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos.htm
8 Valorar ante mala evolución, en bronquiolitis graves, enfermedad de base, sospecha de complicaciones o dudas en
el diagnóstico diferencial. Los hallazgos en la radiografía son inespecíficos (hiperinsuflación, infiltrados y/o
atelectasias pequeñas) y no se correlacionan bien con la gravedad de la enfermedad. El papel de la ecografía
pulmonar está siendo objeto de estudio aunque por el momento no se recoge en ninguna guía de práctica clínica.
9 Existen numerosas escalas para valorar la gravedad de la bronquiolitis. Proponemos la escala de Tal por su
sencillez y por haber sido recientemente validada para valorar la gravedad en niños con bronquiolitis aguda.
10 El riesgo de apnea se asocia a menor edad de los lactantes, prematuros con menor edad corregida, menor peso al
nacimiento, historia previa de apnea o polipnea e hipoxia previa al ingreso. En publicaciones recientes se cuestiona
la idea ampliamente extendida de que las bronquiolitis por VRS asocian un mayor riesgo de apnea.
11 Salvo que existan datos clínicos, analíticos o microbiológicos de coinfección bacteriana.
12Las GPC de la Academia Americana de Pediatría de 2014 recomienda iniciar oxigenoterapia si SatO2<90%
mientras que otras GPC lo recomiendan si SatO2<92% o dificultad respiratoria grave.
13 Es importante garantizar un correcto aporte de líquidos (evitando la sobrecarga) teniendo en cuenta que la fiebre,
la polipnea y los vómitos incrementan las necesidades basales. Debe valorarse individualmente la conveniencia de
nutrición enteral por sonda o fluidoterapia intravenosa en niños graves o con riesgo de aspiración.
14La administración de adrenalina nebulizada no ha demostrado ser eficaz en la reducción de la duración de la
estancia hospitalaria, la necesidad de oxígeno suplementario, los ingresos en UCIP o de la necesidad de ventilación
mecánica.
15 La administración de SSH no se recomienda en las GPC y no ha demostrado ser eficaz en reducir la tasa de
ingreso ni la duración de la hospitalización en pacientes ingresados cuando se administra sin broncodilatador
asociado.
16 La GPC de la Academia Americana de Pediatría de 2014 recomienda que los pacientes con bronquiolitis no sean
tratados con salbutamol ni con adrenalina nebulizada. Es la principal diferencia respecto a la guía de 2006, en la que
se proponía la realización de una prueba terapéutica. No se han demostrado beneficios (ni en la SatO2, ni reduce la
tasa de ingreso, ni la estancia hospitalaria, ni la duración de la enfermedad).
17 Recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología, actualizadas en 2019:
A) Profilaxis con palivizumab en prematuros sin DBP ni cardiopatía congénita:
● Edad gestacional ≤ 28 + 6 días y edad ≤ 9 meses al inicio de la estación VRS
● Edad gestacional 29 + 0 a 31 + 6 días y ≤ 6 meses al inicio de la estación VRS
● Edad gestacional 32 + 0 a 34 + 6 días que reúnan los 2 criterios mayores: edad menor de 10 semanas al
inicio de la estación VRS (nacidos a partir del 6 de agosto inclusive) y con al menos un hermano que
acude al colegio o guardería
B) Recomendación de profilaxis con palivizumab en pacientes con DBP: Todos en el primer año de edad cronológica.
En el segundo año es recomendable hacer profilaxis en aquellos en los que persista necesidad de tratamiento
médico o se considere adecuado debido al alto riesgo del paciente definido por su situación clínica
Dosis: 15 mg/kg en intervalos mensuales durante toda la estación VRS (máximo 5 dosis)
Notas: la Guía ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con
sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial
concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido
exclusivamente a profesionales.
[©] Guía_ABE, 2019. ISSN: 2174-3568.
