CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente de 34 años con un embarazo de 32 semanas, ASA II, embarazo anterior
normal, FUR Abril 4 de 2004, FPP Enero 11- 14 de 2005. El embarazo había cursado con un
aumento de peso anormal, un test de O’Sullivan y una prueba oral de tolerancia a la glucosa
indicativas de diabetes gestacional y un episodio aislado de arritmia cardiaca leve con ECG
normal. Los controles mensuales del embarazo habían sido realizados por medico particular sin
mayores sobresaltos. Consulto al servicio de Urgencias el 7 de Noviembre del 2004 por cefalea
severa de localización occipital junto con palpitaciones y ansiedad, de media hora de evolución.
Al examen físico se encontró T.A. de 220/102, F.C. de 80 x min., RsFs (+) no edemas. Se solicita
PT, PTT y recuento de plaquetas, la monitorización fetal y la ecografía obstétrica fueron
normales. Se inicia tratamiento con un diagnóstico presuntivo de preeclampsia, con sulfato de
Magnesio 6 grs. de carga y 1 gr/hora en infusión, lactato de ringer 100 ml hora y una dosis inicial
de betametasona para maduración fetal. Los exámenes de laboratorio fueron reportados dentro
de límites normales y la tensión se controlo inicialmente, por lo cual fue hospitalizada en el piso.
Durante su hospitalización estuvo con cifras tensionales muy labiles y alternantes, entre
210/108 y 115/ 60, se quejaba de disnea, dolor opresivo en el tórax y epigastralgia y presento
además temblor, diaforesis, rash, nausea y vómito. La paciente continua inestable por lo cual es
pasada a la sala de trabajo de parto para monitoria más cercana y preparar para cesárea. Quince
horas después de su ingreso a la Institución presenta agitación sensación inminente de muerte
dificultad respiratoria y paro cardiorespiratorio. Es activado el codigo azul y el departamento de
Anestesiología inicia reanimación cardiopulmonar con masaje cardiaco externo, I.O.T.
adrenalina, atropina, lidocaína y se desfibrila en dos oportunidades; inicialmente sale a un ritmo
nodal, taquicardia ventricular y posteriormente taquicardia supraventricular. Después de media
hora de RCP y habiéndose estabilizado se translada a salas de cirugía y bajo anestesia general
sin mayores inconvenientes (sevorane, fentanyl) se practica cesárea obteniéndose un feto
muerto. Se pasa a la UCI donde permanece seminconsciente, sin signos neurológicos de
focalización. Se coloca catéter venoso central, monitoreo básico, neumoprotección, sedación,
hidratación, ventilación mecánica y soporte inotropico. Los gases arteriales mostraron acidosis
metabólica e hipoxemia moderada. En éste momento se consideran las siguientes condiciones
como impresión diagnóstica: Encefalopatía hipoxica post-reanimación, edema cerebral,
hipertensión arterial maligna, (sic) Accidente Cerebro Vascular y feocromocitoma. El estado
general y los signos vitales presentan poca variación. Se solicita TAC cerebral, el cual fue
reportado como edema cerebral difuso. En las siguientes 12 horas presenta nuevamente paro
cardiorespiratorio en dos oportunidades, del último de los cuales no respondio. En la autopsia
se encontró un tumor de más o menos 6 cm de diámetro en la glándula suprarrenal derecha.
CASO 2
Multípara de 24 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia, Gesta 5, Para 2,
Abortos 2. El control prenatal fue irregular, cursando con infección de vías urinarias en el primer
trimestre tratada con ampicilina vía oral. El embarazo evolucionó normalmente, en la semana
26 casualmente se detectó por ultrasonido, una tumoración placentaria de aproximadamente
160 cc. A la exploración se encuentra feto con crecimiento armónico y perfil biofísico fetal de 10
puntos. Se le indicó reposo y medidas generales. La tumoración creció paulatinamente y 3
semanas después ocupa un volumen de 193 cc, con un tamaño de 80 x 70 x 79 mm. En la semana
30 de gestación presentó sangrado transvaginal moderado, actividad uterina leve por lo que
acude al hospital donde se diagnostica óbito fetal, por lo que es intervenida de urgencia,
obteniéndose mortinato femenino de 1300 gramos; se envió muestra de tumoración a estudio
histopatológico. El estudio histopatológico reporto en su descripción microscópica fragmentos
de tumoración de placenta de superficie externa lisa con adherencias membranosas, de
consistencia firme, al corte muestra una cavidad dilatada y ocupada con un coágulo,
microscópicamente se observo en los diferentes cortes estudiados, un nódulo bien delimitado
por tejido fibroconectivo que muestra numerosas cavidades de diferentes formas y tamaños, las
cuales están revestidas por endotelio plano sin atipias, dichas cavidades con algunos eritrocitos
en su interior.
CASO 3
Paciente de 20 años G2P1AO en control de embarazo, anotado como normal hasta las 13
semanas cuando manifiesta dolor abdominal leve tipo cólico en hipogastrio que cede
espontáneamente. En el último control prenatal a la semana 26. Aparece dolor que se
incrementa con los movimientos fetales. N hay historia de sangrado genital. Antecedentes
patológicos negativos. A la 33 semana de edad gestacional ingresa al servicio de urgencias por
presentar contracciones uterinas, se anota FCT +) y movimientos fetales presentes. Tres horas
después, no se reportan movimientos y FCF es negativa. La ecografía confirma ausencia de latido
cardíaco, feto en presentación podálica. Se induce con oxitocina en varias oportunidades y
misoprostol oral e intracervical sin respuesta favorable. Se solicitan Rx de abdomen los cuales
muestran feto en situación transversa. Fotografía No. l. Se decide cesárea, encontrándose feto
intraabdominal con placenta adherida a fondo uterino y cara anterior de peritoneo la cual se
extrae fácilmente, sin sangrado. Se dejan las membranas fetal e intactas. Se realiza legrado
uterino, el examen de patología informa material fibronoide amorfo, material hemático y tejido
necrótico. N se encuentran alteraciones macroscópicas notorias en el feto. La paciente
evoluciona satisfactoriamente en el postoperatorio.
