CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS

PSICOLOGICAS Y SEXOLOGICAS DE VENEZUELA

NUCLEO LARA
ESPECIALIZACION: TERAPIA DE LA CONDUCTA INFANTIL
COHORTE LAETI-2001

PROTOCOLO DE CASO

ESTUDIANTE:
NOMBRE Y APELLIDO: Lianna Pilar Rodriguez
CEDULA DE IDENTIDAD: V-21396608
COHORTE: Laeti-2001
 I. DATOS PERSONALES:
Fecha de 1era entrevista: 23/11/2021

Nombre y Apellido: S.V. M. R. Sexo: Hembra

Fecha de Nac.: 04/12/2011

Edad cronológica: 9 años

Grado: 4 to grado

Colegio: Raimundo Andueza

Nombre de la evaluadora: Lianna Pilar Rodriguez

Religión: Ninguna

Familiares con los que vive: Madre, hermana de 8 años, abuela y tío

#de entrevistas: 8

Fechas de Entrevistas: 23/11/2021. 30/11/2021. 07/12/2021. 14/12/2021. 11/01/2022.

18/01/2022. 25/01/2022. 01/02/2022.
Fecha de informe: 03/02/2022

Nombre del padre: Nombre de la madre:

J.M. K.R.
Edad: 41 Edad: 34
Profesión: músico Lugar de trabajo: E.T.I. Simón Bolívar
Dirección: Barrio América
Lugar de trabajo: Colegio Los caminos
Profesión: Repostera
Dirección: La Goajira

II. REFERENCIA:

Referida por la Fundación Pulseras Azules Venezuela, a través de la Lcda. En gestión

social, presidenta de la fundación.
 III. DATOS SUMINISTRADOS:

Por la madre y la niña.

IV. MOTIVO DE CONSULTA:

Hembra de 9 años de edad, traída a consulta por referencia de la Fundación Pulseras Azules
Venezuela, específicamente por la Lcda. En gestión social de dicha fundación.

Según Vb. De la madre “Me angustia su forma de no controlarse cuando no tolera algo, llora
demasiado y dice que no puede” “Me preocupa lo dependiente que es conmigo, y la falta de
desarrollo a nivel escolar” “Siempre ha sido muy pasiva” “Me la diagnosticaron con Autismo, la
pediatra y la psicólogo diciendo que era una condición para toda la vida, y que la llevara a
terapia”

V. PROBLEMA ACTUAL:
S.M. Ha manifestado conductas inusuales desde los 12 meses, fue evaluada por diversos
especialistas, Pediatra, Neuropediatra, Genetista, Psicólogo, Terapistas ocupacionales y entre
otros. Entre su diagnóstico más relevante se encuentra Autismo Nivel 1 y Síndrome genético
de Robinow. El problema actual radica en que S.M. demuestra ciertas conductas ante
situaciones que no tolera. La mama explica “Sophia, no tolera algunos alimentos, en ocasiones
alimentarla o estimularla con algo cuesta muchísimo” “Se comporta de manera
desproporcionada frecuentemente no se controla, llora demasiado”. En resumen, S.M.
demuestra las siguientes situaciones: Se resiste a hacer una actividad escolar. Se enoja o llora
desproporcionadamente cuando se le da la orden En medio de esa conducta se queja diciendo
constantemente “No puedo hacerlo”

VI. ANTECEDENTES:
Personales:
Desde la edad de 12 meses a 18 meses S.M. manifestaba conductas inusuales, poca
interacción con su entorno, prefería jugar sola, era selectiva con los juegos, rechazo a diferentes
texturas, intolerancia a los lugares concurridos o con mucha gente, bullicio o ruidos poco
comunes. Torpeza motora, dificultad para agarrar objetos con firmeza, también para ensartar,
colorear o rasgar. Conductas que se fueron manteniendo. La madre observaba que la escolar
no se relacionaba igual con otros niños. Por referencia familiar a los 18 meses se le realiza
Valoración Neurológica que obtuvo resultados normales. A los 3 años de edad fue valorada por
un Especialista en Genética, que la diagnostico con un síndrome de Robinow. A los 5 años de
edad, fue evaluada por Psicólogo Infanto Juvenil, donde fue diagnosticada con Autismo Nivel 1
o síndrome de Asperger. De manera paralela se le realizo una Audiometría, que resultó
favorable ya que la escolar obtuvo resultados adecuados para su oído izquierdo y oído derecho.
A partir de ese momento, con el diagnostico por el Psicólogo la niña fue incorporada a diferentes
actividades terapéuticas como: Equino terapia, Arte terapia, Terapia ocupacional, Terapia de
Lenguaje, Terapia asistida con animales (Delfinoterapia). A los 5 años y medio por sugerencia
del Psicólogo se le realizo un TAC de cráneo donde se evidenció la ventriculomegalia que
tiempo antes fue descartada, ser observo también poco desarrollo de la membrana callosa del
cerebro. A los 6 años se repitió la valoración neurológica y EGG donde se observó retardo en
el sueño. Sin embargo, los especialistas en neurología pediátrica, no consideraron necesario
medicar a la niña. Por sugerencia del Pediatra, se le elimino el gluten. S.M. posee su Esquema
de vacunación completo. Y ha sido valorado por consulta del niño sano anualmente.

Familiares:

Abuela paterna Alzheimer y diabetes Primo con TEA, que es medicado por convulsiones,
Mayoría de familiares paternos miopía y astigmatismo Familia materna, problemas cardiacas
abuela materna, y nefrológica por la madre y abuela materna. No reportan antecedentes de
pánico, o accidentes de tránsito o pérdidas significativas para la niña. Muerte o accidentes.
VII. GENOGRAMA

42 34
2016

7 9

VIII. DESCRIPCION DEL GENOGRAMA

 Proviene de una familia de padres separados. Vive con su madre y su hermanita. Convive
en la misma casa con abuelos y tías. Su padre de 42ª. Y su madre de 34ª.

IX. SITUACION ECONOMICA Y VIVIENDA

Casa de 4 habitaciones. Porche, 1 sala, comedor, cocina y 1 baño. Garaje o patio
independiente. Las necesidades económicas las cubre la madre y la abuela materna de S.M.
S.M. comparte una de las habitaciones con la madre y la hermana. Poseen agua, luz, internet.
Aseo. Clasificación de Graffar Estrato 3 y clase social 3.

X. EVALUACION CONDUCTUAL

Historia Biográfica: Embarazo simple, planificado y deseado. No hubo cambios en dieta.

Producto de primera gesta. Percibió pocos movimientos fetales. En el último eco el Dr. que la asistía,
menciono una posible ventriculomegalia. Nacimiento con dificultad respiratoria. Parto por cesárea,
no lloro al nacer. Nació baja de peso y talla. Estuvo siendo observada por los primeros días, fue
dada de alta la RN condicionada a realizarle Eco, para descartar la ventriculomegalia en el cual
salió bien sus resultados.

Desarrollo Psicomotor: En función a la alimentación, comenzó a tomar sopa y jugos a los 6

meses, enseguida rechazo la lactancia materna. De acuerdo al lenguaje, luego de los 4 años,
comenzó a formar oraciones completas. Y no palabras claves. Por otra parte, en el área
psicomotora, comenzó a voltearse a los 6 meses. Gateó a los 9 meses. Comenzó a caminar
después de los 12 meses. S. M. en la actualidad, tiene dificultad para abrir una botella de agua,
o para agarrar la tijera. En el ámbito de los hábitos de eliminación, se inició el proceso de dejar
el pañal a los 36 meses.

Historia familiar: S.M convive con su madre, hermana tío y abuela. La dinámica familiar
consiste en que los adultos sobreprotegen a la escolar, y se demuestra claramente en el
discurso de la madre. Las atenciones entre ambas niñas son diferentes. El método como se
cumplen las ordenes y el estilo parental permisivo dentro del contexto familiar es muy evidente
que hay mucho afecto con la escolar. Por tal razón, es observable la debilidad en el contexto de
autoridad. Desde la edad de 18 meses la familia ha intentado “protegerla” de esos agentes
externos que le incomodan por su hipersensibilidad, controlar los alimentos, las texturas, los
ruidos o los lugares. La familia forma una parte crucial en la conducta problema de la niña.

Historial Escolar: Se le ha hecho difícil adaptarse al colegio, al inicio de preescolar le costó

muchísimo tolerar la plastilina, pinturas, un rechazo inmediato a la textura. En el contexto de
relación interpersonal con sus pares, siempre ha sido muy pasiva no le interesaba jugar con
otros. Sus compañeros en el colegio siempre la trataron con mucha empatía, le sacaban el
bolso, le ayudaban con el desayuno, le guardaban la taza del desayuno y le daban apoyo en
sacar los útiles y hacer las actividades. Juega con solo una niña en particular, quiere decir esto
que siempre se fija con un solo niño o niña. No disfruta el parque y se aísla cuando está en el
recreo.

Historia de las Relaciones Interpersonales: S.M. desde muy pequeña no logra relacionarse
mucho con sus pares, es muy pasiva, se aísla y tiene juegos solitarios. Se le ha dificultado
mucho entablar conversaciones comunes con sus pares. Luego de la terapia asistida con
animales (Delfino terapia), hubo una mejoría significativa, comenzó a hablar más y contar su
experiencia. Desarrollo más el lenguaje verbal, sin embargo aún en la actualidad le dificultad
disfrutar al aire libre, con niños de su edad. Si no los conoce no entabla relación, no demuestra
juego improvisado y libre.

Historia Sexual: Se identifica como hembra, su diferenciación, se relaciona bien con los sexos,
en el juego simbólico los identifica si es varón o hembra. Sin experiencia de primer auto ejercicio
de la funciona sexual, según Freud se encuentra en la etapa fálica y según Bianco, en
indiferenciado
Historia Laboral: No aplica
Historia Militar: No aplica
Historia Pre-conyugal y/o conyugal: No aplica
 XI. EXAMEN MENTAL
Orientación: Se observa conservada en persona, mas no en tiempo

Memoria: Evoca recuerdos con facilidad

Atención: Se le dificultad en enfocar la atención

Facultades Intelectuales: Se encuentra preservada correspondientes a su etapa

Lenguaje: Ecolalia, su comunicación es poco espontanea, bastante rígida

Pensamiento: Pensamiento preservado

Afectividad: Dificultad en la afectividad con sus pares

Actividad Psicomotora: Torpeza en la motricidad gruesa

Sensopercepción: Preservado

XII. ANALISIS CONDUCTUAL

Presenta una conducta no operativa de llanto desproporcionado y negación antes de intentar
ejecutar la conducta esperada. Asociadas a darle la orden de comer ciertos alimentos (yuca,
papa, plátano, alimentos con textura viscosa) o de ejecutar una actividad escolar en el hogar.
Esta conducta es presentada por el paradigma del condicionamiento operante de Skinner. Se
le da un estímulo a la niña de: comer alimentos y ejecutar una actividad escolar. Es reforzada
por la madre, ante su queja insistente de que la niña ejecute la conducta esperada. Se evidencia
un juego de palabras entre la madre y la niña. Y al final la madre cede ante la conducta de la
niña.

TRIPLE CONTINGENCIA
 E R C

•Dar la orden de Llanto Queja de la madre

comer ciertos desproporcionado. insistente, sin cambio en
alimentos Lenguaje verbal “No la niña. Cede ante la
•Dar la orden de puedo, no quiero” conducta inadecuada de
ejecutar la niña
actividad
escolar en el
hogar

XIII. DIAGNOSTICO CONDUCTUAL

Hembra de 9 años, que presenta una conducta no operativa. Dicha conducta no le permite a la
escolar no funcionar y desarrollarse adecuadamente, y le genera conflictos entre sus
necesidades y las de la madre. Conducta que presenta desde hace más de 6 meses.
Observándose como conducta socialmente rechazada.

XIV. PLAN DE INTERVENCION

Registro de la Conducta (pre-intervención)

Conducta Blanco: Llanto desproporcionado y negación antes de intentar ejecutar la orden dada
por la madre

Quién la registra: Madre

Para qué la registra: Para llevar un control sobre el número de veces que emite la conducta no
operativa de llanto desproporcionado y negación

Lapso de registro: 5 días. De Lunes a Viernes

1. Dónde la registra: En el hogar

2. Registro conductual, específicamente registro de eventos. Semana de registro.

Días a CONDUCTA Fecha Hora Cantidad ¿Qué hace la ¿Qué hace la niña?
registrar madre?
Lunes Llanto Ene/2022 3:12pm 2 Ceder ante la Llora desproporcionadamente.
conducta.

Martes Llanto Ene/2022 4:01pm 1 Ceder ante la Llora desproporcionadamente.

conducta.

Miércoles Negación Ene/2022 2:10pm 2 Ceder ante la Se niega rotundamente a ejecutar

conducta. la orden.

Jueves Llanto Ene/2022 1:45 pm 6 Ceder ante la Llora desproporcionadamente.

conducta.

Viernes Negación Ene/2022 2:40pm 2 Ceder ante la Se niega rotundamente a ejecutar

conducta. la orden.

3. Diseño de Línea base múltiple a través de conductas.

Línea de Base recurrente

10
8
6 6
4
2 2 2 2
1
0 0 0 0 0 0
Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes
Llanto 2 1 0 6 0
Negacion 0 0 2 0 2

Llanto Negacion

La gráfica muestra el número de veces que S.M. emite la conducta no operativa de llanto
desproporcionado, demostrando ser una frecuencia alta.
T.R. 13/5: 1.8
 XV. DISEÑO DE PLAN DE ACCIÓN
Sesión Fecha Tiempo Objetivos Técnicas Desarrollo de la técnica Tareas
1 23/11/2021 45min. Entrevistar a la madre para
 Entrevista. Conversación con la madre con el fin de obtener la
la obtención de información Observar la
 Anamnesis. información necesaria para la anamnesis.
acerca del caso. conducta de la niña
Establecer Rapport con la  Entrevista. Entrevista y observación por parte del terapeuta a la en el hogar.
persona caso.  Observación. persona caso y la interacción con su madre.
2 45min. Entrevistar a la madre para
Diálogo con la madre con el fin de recabar mayor
30/11/2021 obtener información acerca Observar a la
Entrevista. información acerca de la conducta de la persona caso
de la conducta de la persona caso.
en el hogar.
persona caso.

Explicar a la madre el uso Elaboración del cuadro de registro conductual,

Registro conductual.
del registro conductual. proporcionando ejemplos de cómo se debe utilizar. Registrar la
conducta mediante
el formato
proporcionado.
3 07/12/2021 45min. Explicar a la madre el
Paradigma del Modelo
diagnóstico de la conducta
Fisiológico vs. Modelo Explicación a la madre, indicándoles que la persona
blanco, mediante el
Sociocultural caso emite una conducta de llanto y negación que
paradigma del Modelo
influye en su desarrollo
fisiológico vs. El Modelo
Explicativa-Reflexiva.
Sociocultural.
4 14/12/2021 45min. PSICOEDUCACION
Técnicas de modificación
Proporcionar a la madre los de conducta Consiste en dar los refuerzos en los momentos Aplicar los
pasos a seguir para la Reforzamiento positivo correctos y adecuados, en el discurso de la persona reforzadores ante la
aplicación de la técnica (Reforzadores tangibles, caso. conducta de la niña.
comestibles y sociales)
Reforzamiento continuo
5 11/01/2022 45min.

Aproximaciones
Explicar el modo de Consiste en reforzar cualquier aproximación a la Seguir aplicando la
sucesivas
aplicación de la técnica. conducta a la conducta que queremos lograr. técnica aprendida.

6 18/01/2022 45min.
Aproximaciones
Explicar el modo de sucesivas Consiste en reforzar cualquier aproximación a la Seguir aplicando la
aplicación de la técnica. Reforzamiento conducta a la conducta que queremos lograr. técnica aprendida.
intermitente

7 25/01/2022 45min.

Consiste en premiar a la niña en el caso diariamente

por el logro o ejecución de la actividad o la orden dada
Explicar el modo de Psi coeducación Seguir aplicando la
por la madre.
aplicación de la técnica. Economía de Fichas técnica aprendida.
Colocando una economía de fichas llamativa para la
niña.

8 Evaluar los resultados del Formato de registro Continuar aplicando las

plan de intervención. conductual. técnicas para la
Se concluye acerca de los efectos del plan de
01/02/2022 45min. disminución de la
intervención y se proporcionan recomendaciones.
Dar recomendaciones conducta blanco de la
finales al caso Diálogo persona caso