7.
3: Medicamentos antiulcerosos
Fisiopatología
El estómago contiene células que secretan diferentes sustancias como parte del proceso digestivo: células parietales, células
[1]
principales y células epiteliales superficiales. Vea una imagen del estómago y estas células en la Figura 7.2.
Figura 7.2 Imagen del estómago con células epiteliales superficiales en la mucosa, y una imagen ampliada de la glándula gástrica
que muestra células principales y células parietales
Las células epiteliales superficiales se encuentran dentro del revestimiento del estómago y secretan moco como recubrimiento
protector. Las células parietales y las células principales se encuentran dentro de las glándulas gástricas. Las células parietales
producen y secretan ácido clorhídrico (HCl) para mantener la acidez del ambiente de un pH de 1 a 4. Las células parietales también
secretan una sustancia llamada factor intrínseco, que es necesaria para la absorción de la vitamina B12 en el intestino delgado. Las
células parietales son el principal sitio de acción de muchos medicamentos que tratan los trastornos relacionados con el ácido. Las
células principales secretan pepsinógeno que se convierte en pepsina, una enzima digestiva, cuando se expone al ácido. El
estómago también contiene células enteroendocrinas (ECL o células similares a enterocromafinas) localizadas en las glándulas
gástricas que secretan sustancias como serotonina, histamina y somatostatina. Las células G en el estómago secretan gastrina que
promueve las secreciones de sustancias digestivas. Si bien estas células juegan un papel importante en el sistema digestivo, las
enfermedades relacionadas con el ácido pueden ocurrir cuando hay un desequilibrio de secreciones. La afección hiperácida leve a
moderada más común es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), a menudo referida por los pacientes como acidez
estomacal, indigestión o estómago agrio. La ERGE es causada por un exceso de ácido clorhídrico que tiende a retroceder, o reflujo,
[2]
en la parte inferior del esófago. Consulte la Figura 7.3 para una ilustración de la ERGE.
7.3.1 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
Figura 7.3 Ilustración de GERD
La úlcera péptica (PUD) ocurre cuando las úlceras gástricas o duodenales son causadas por la descomposición de la mucosa GI
por la pepsina, en combinación con los efectos cáusticos del ácido clorhídrico. La PUD es la enfermedad más dañina relacionada
con la hiperacidez porque puede resultar en úlceras sangrantes, una afección potencialmente mortal.
El daño de la mucosa relacionado con el estrés es otra afección común que puede ocurrir en pacientes hospitalizados que
conducen a PUD. Así, muchos pacientes postoperatorios o críticamente enfermos reciben medicación para prevenir la formación de
[3] [4]
una úlcera de estrés, que también se llama profilaxis. Ver una imagen de una úlcera duodenal en la Figura 7.4.
Figura 7.4 Imagen de una úlcera duodenal
Enlaces a videos complementarios que ilustran la acidez estomacal y las úlceras gástricas:
[5]
Acidez estomacal
[6]
Úlcera gástrica
Consideraciones generales de enfermería para medicamentos para hiperacidez
Evaluaciones: Siempre que una enfermera administra medicamentos para la hiperacidez, hay evaluaciones comunes que deben
documentarse, como una evaluación abdominal y documentación de patrones intestinales. Durante la terapia, la enfermera debe
continuar evaluando posibles interacciones con medicamentos y efectos secundarios y ser consciente de que la malabsorción de
vitamina B12 puede ocurrir siempre que se alteren los niveles de acidez estomacal. Con base en la categoría de medicación, la
función renal y hepática puede requerir monitoreo. Adicionalmente, si un paciente se queja de dolor torácico, la enfermera debe
7.3.2 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
realizar una evaluación cardíaca completa y enfocada y no asumir que está relacionada con la IG porque los pacientes pueden
atribuir erróneamente muchas afecciones cardíacas a “acidez estomacal”.
Implementación: La enfermera debe leer la información de la etiqueta del medicamento y seguir las recomendaciones para
administrar medicamentos de hiperacidez con otros medicamentos o la ingesta de alimentos. Las preferencias culturales también
deben acomodarse cuando sean seguras y factibles, ya que el paciente puede creer en métodos alternativos para tratar el malestar
gastrointestinal. Es posible que se requiera un plan de atención escrito con modificaciones para el uso seguro de medicamentos con
estos métodos alternativos.
Evaluación: Los pacientes deben experimentar mejoría de los síntomas dentro del período de tiempo definido; de no ser así, se
debe notificar al proveedor. El aumento del dolor o los nuevos síntomas de tosis/vómitos de sangre deben ser reportados de
inmediato debido a que estos síntomas pueden ser signos de una úlcera sangrante potencialmente mortal.
Clases de Medicamentos para Hiperacidez
Existen cuatro clases principales de medicamentos utilizados para tratar afecciones de hiperacidez: antiácidos, antagonistas del
receptor H2, inhibidores de la bomba de protones y protectores mucosos. Cada clase de medicamento se describe con mayor detalle
a continuación.
Antiácidos
[7]
Los antiácidos (ver Figura 7.5 ) se utilizan para neutralizar el ácido estomacal y reducir los síntomas de acidez estomacal. Hay
muchos medicamentos de venta libre disponibles para este propósito, como carbonato de calcio, hidróxido de aluminio e hidróxido
de magnesio. El carbonato de calcio es el prototipo discutido como ejemplo. Asegúrese de leer la información de la etiqueta del
medicamento con respecto a los antiácidos a medida que los administra porque cada tipo tiene sus propios efectos secundarios
específicos. Muchos antiácidos también contienen simeticona, un antiflatulento utilizado para el alivio de gases. La simeticona se
describe adicionalmente en la cuadrícula de medicamentos a continuación.
Figura 7.5 Antiácidos
Indicaciones
Los antiácidos se utilizan para aliviar la acidez estomacal, la indigestión ácida y el malestar estomacal.
Mecanismo de Acción
Los antiácidos neutralizan la acidez gástrica y elevan el pH del estómago. El pH elevado también inactiva la pepsina, una enzima
digestiva.
Consideraciones específicas de administración
El carbonato de calcio viene en diversas formaciones, como una tableta, una tableta masticable, una cápsula o un líquido para
tomar por vía oral. Por lo general, se toma tres o cuatro veces al día. Las tabletas masticables deben masticarse a fondo antes de ser
tragadas; no las trague enteras. El paciente debe beber un vaso lleno de agua después de tomar ya sea las tabletas o cápsulas
regulares o masticables. Algunas formas líquidas de carbonato de calcio deben agitarse bien antes de su uso. No administre
carbonato de calcio dentro de 1-2 horas de otros medicamentos porque el calcio puede disminuir la efectividad del otro
7.3.3 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
medicamento. El carbonato de calcio puede estar contraindicado en pacientes con enfermedad renal preexistente debido a que
puede causar hipercalcemia. Los efectos secundarios comunes del carbonato de calcio incluyen estreñimiento e hiperacidez de
[8]
rebote cuando se suspende.
Enseñanza y educación del paciente
Además de la información bajo “Consideraciones específicas de administración”, se debe recordar a los pacientes que tomen
medicamentos de venta libre de manera adecuada según lo prescrito y que no excedan la dosis máxima. También se pueden
recomendar otras intervenciones para prevenir la hiperacidez, como dejar de fumar y evitar alimentos y bebidas que puedan causar
[9] [10] [11] [12]
aumento de la acidez (alcohol, alimentos ricos en grasas o picantes, y cafeína). , , ,
Antagonista del receptor H2
Un antagonista común del receptor H2 es la famotidina. Está disponible de venta libre y también se prescribe a menudo por vía oral
o como una inyección IV en el entorno hospitalario. Otros antagonistas del receptor H2 incluyen cimetidina y ranitidina. La
cimetidina tiene un alto riesgo de interacciones medicamentosas, especialmente en pacientes de edad avanzada por su unión a las
enzimas del citocromo P-450 en el hígado, lo que afecta el metabolismo de otros fármacos.
Figura 7.6 Famotidina OTC
Indicaciones
[13]
La famotidina (ver Figura 7.6 ) se usa para tratar ERGE, úlcera péptica, esofagitis erosiva y afecciones hipersecretoras, o como
tratamiento adjunto para el control del sangrado GI superior. La famotidina de venta libre también se usa para tratar la acidez
estomacal o el estómago agrio.
Mecanismo de Acción
Los antagonistas del receptor H2 bloquean la acción de la histamina en el receptor H2 de la célula parietal, reduciendo así la
producción de ácido clorhídrico.
Consideraciones específicas de administración
Para prevenir los síntomas, la famotidina oral se toma de 15 a 60 minutos antes de comer alimentos o beber bebidas que puedan
causar acidez estomacal. La enfermedad hepática y renal preexistente puede requerir un ajuste de dosis. La famotidina está
respaldada por evidencia como segura para su uso en pacientes pediátricos menores de 1 año, así como en pacientes geriátricos.
Enseñanza y educación del paciente
7.3.4 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
Los pacientes que toman la suspensión oral deben ser instruidos para agitarla vigorosamente durante 5 a 10 segundos antes de cada
[14] [15]
uso. , El medicamento puede causar estreñimiento, por lo que se deben fomentar los líquidos y la dieta alta en fibra. Además,
[16] [17]
el tabaquismo interfiere con los antagonistas de la histamina y se debe desaconsejar. ,
Inhibidores de la Bomba de
[18]
Un inhibidor común de la bomba de protones (IBP) es el pantoprazol (ver Figura 7.7 ). Se puede prescribir en diversas vías
incluyendo vía oral, con un tubo NG, o como una inyección IV en el ámbito hospitalario. Otros IBP incluyen esomeprazol,
lansoprazol y omeprazol. Los IBP son más potentes que los antiácidos y los antagonistas de los receptores H2.
Figura 7.7 Omeprazol OTC
Indicaciones
Pantoprazole se usa para tratar el daño de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en adultos y niños de cinco años de
edad y mayores permitiendo que el esófago cure y prevenga más daños. También se utiliza para tratar afecciones donde el
estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger-Ellison en adultos. Los IBP también se pueden administrar en
combinación con antibióticos para tratar infecciones por H. Pylori, una causa común de úlceras duodenales.
Mecanismo de Acción
Los PPI se unen al sistema enzimático ATPasa de hidrógeno-potasio de la célula parietal, también conocida como la “bomba de
protones” porque bombea iones de hidrógeno al estómago. Los IBP inhiben la secreción de ácido clorhídrico, y el efecto
antisecretor dura más de 24 horas.
Consideraciones específicas de administración
Los paquetes de gránulos de liberación retardada deben mezclarse con puré de manzana o jugo de manzana y tomarse por vía oral o
administrarse a través de una sonda de alimentación. Consulte el etiquetado de medicamentos de uso concomitante para obtener
más información sobre las interacciones ya que los IBP pueden interferir con el metabolismo hepático de otros fármacos. El
pantoprazol intravenoso puede exacerbar potencialmente la deficiencia de zinc, y la terapia a largo plazo puede causar
hipomagnesemia, por lo que la enfermera debe monitorear estas deficiencias.
Enseñanza y educación del paciente
Además de las consideraciones anteriores, instruir a los pacientes para que llamen a su proveedor si su condición no mejora o
[19] [20]
empeora, especialmente si se produce sangrado. , Se debe desalentar el uso de alcohol, AINE o alimentos que causen irritación
[21], [22]
gastrointestinal.
Protectantes Mucosos
El sucralfato es un protector mucoso utilizado para cubrir y proteger las úlceras gastrointestinales.
Indicaciones
El sucralfato se utiliza en el tratamiento de las úlceras.
Mecanismo de Acción
El sucralfato cubre localmente el sitio de la úlcera en el tracto gastrointestinal y lo protege contra ataques adicionales por ácido,
pepsina y sales biliares. Es mínimamente absorbido por el tracto gastrointestinal.
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Consideraciones específicas de administración
Administrar sucralfato con el estómago vacío, 2 horas después o 1 hora antes de las comidas. Se puede presentar estreñimiento. El
sucralfato debe utilizarse con precaución con pacientes con insuficiencia renal crónica o aquellos que reciben diálisis debido a la
alteración de la excreción de pequeñas cantidades de aluminio absorbido que pueden ocurrir con el sucralfato.
Enseñanza y educación del paciente
[23],
Además de las consideraciones anteriores, instruir a los pacientes a llamar a su proveedor si su condición no mejora o empeora.
[24], [25], [26]
Antiflatulento
[27]
La simeticona es un antiflatulento que se encuentra comúnmente en otros antiácidos OTC (ver Figura 7.8 ). También es seguro
para su uso en bebés. El gas ocurre comúnmente en el tracto GI debido a procesos digestivos y la deglución de aire. La distensión
gaseosa también puede ocurrir postoperatoriamente.
Figura 7.8 Simeticona OTC
Indicaciones
La simeticona se usa para tratar los síntomas de los gases, como presión incómoda o dolorosa, plenitud e hinchazón.
Mecanismo de Acción
La simeticona actúa alterando la elasticidad de las burbujas de gas recubiertas de mucosa, lo que hace que se rompan en burbujas
más pequeñas, reduciendo así el dolor y facilitando la expulsión.
Consideraciones específicas de administración
La simeticona generalmente se toma cuatro veces al día, después de las comidas y a la hora de acostarse. Para forma líquida, agite
las gotas antes de administrar.
Enseñanza y educación del paciente
Se puede instruir a los pacientes sobre otras medidas para ayudar con la expulsión de gases, como cambiar de posición,
[28] [29] [30] [31]
deambulación, evitar el uso de pajitas y reducir la ingesta de frijoles y verduras crucíferas. , , ,
Actividad interactiva
Ahora echemos un vistazo más de cerca a las cuadrículas de medicamentos comparando los medicamentos utilizados para tratar la
[32] [33] [34] [35]
hiperacidez en la Tabla 7.3. , , ,
Las cuadrículas de medicamentos están destinadas a ayudar a los estudiantes a aprender puntos clave sobre cada medicamento.
Debido a que la información sobre medicamentos cambia constantemente, las enfermeras siempre deben consultar recursos basados
en evidencia para revisar las recomendaciones actuales antes de administrar medicamentos específicos. La información básica
relacionada con cada clase de medicamento se describe a continuación. La información detallada sobre un medicamento específico
se puede encontrar de forma gratuita en Daily Med. En la página principal, ingrese el nombre del medicamento en la barra de
búsqueda para leer más sobre el medicamento. Los medicamentos de prototipo/genéricos enumerados en las cuadrículas a
continuación también están hipervinculados directamente a una página de Daily Med.
Cuadro 7:3 Cuadrícula de medicamentos comparando medicamentos con hiperacidez
7.3.6 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
Clase Prototipo Consideraciones Efectos Terapéuticos Adversos/Efectos
de administración secundarios
No administrar dentro de
1-2 horas de otros
medicamentos Estreñimiento
Disminución de síntomas
Beba un vaso lleno de agua Hipercalcemia
Antiácido carbonato de calcio de acidez estomacal o
después de la Hiperacidez de rebote
estómago agrio
administración cuando se suspende
Usar con cautela con
enfermedad renal
Administrar de 15 a 60
Efectos secundarios: dolor
minutos antes de comer
de cabeza, mareos,
alimentos o bebidas que Disminución de síntomas
estreñimiento y diarrea
puedan causar acidez de acidez estomacal o
Informe inmediatamente
Bloqueador H2 famotidina estomacal estómago agrio
aumento del dolor u otros
La enfermedad Disminución del dolor si
signos de úlceras
preexistente del hígado y el hay úlceras
sangrantes como
riñón puede requerir un
tosis/vómitos de sangre
ajuste de dosis
Hipersensibilidad;
anafilaxia y reacciones
cutáneas graves
Posible deficiencia de zinc,
magnesio o B12
Dolor de cabeza, dolor
La liberación retardada se
abdominal, diarrea,
puede tomar con o sin
estreñimiento
alimentos Disminución de los
Inhibidor de la Bomba de pantoprazol Disfunción renal aguda
Administrar gránulos con síntomas de acidez y dolor
Fractura ósea relacionada
jugo de manzana o salsa de
con osteoporosis
manzana
Lupus eritematoso agudo
Informe inmediatamente
aumento del dolor u otros
signos de úlceras
sangrantes como
tosis/vómitos de sangre
Administrar sucralfato con
el estómago vacío, 2 horas
después o 1 hora antes de
Protectores de la mucosa sucralfato las comidas Curación de la úlcera Estreñimiento
Utilizar con cautela
pacientes con insuficiencia
renal crónica
Agitar las gotas antes de Alivio de molestias por
Antiflatulante simeticona Ninguno
administrar gases
7.3.7 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
Actividad de Pensamiento Crítico 7.3
Un paciente que recientemente se sometió a cirugía tiene una orden de medicación para pantoprazol diario. La enfermera
revisa la historia clínica del paciente y no encuentra antecedentes de ERGE o enfermedad de úlcera péptica. El paciente no
reporta ningún síntoma de acidez estomacal, dolor de estómago o estómago agrio. El enfermero revisa las órdenes del médico
para obtener una indicación de este medicamento antes de llamar al proveedor para aclarar.
¿Cuál es la indicación probable de esta farmacoterapia para este paciente?
Nota: Las respuestas a las actividades de Pensamiento Crítico se pueden encontrar en las secciones “Clave de respuesta” al
final del libro.
1. “2415 Histología de StomachN.jpg" por CNX OpenStax está licenciado bajo CC BY 3.0 Access de forma gratuita en
https://cnx.org/contents/[email protected]:O9dvCxUQ@8/23-4-The-Stomach
2. “GERD.png" de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
3. Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
4. “” Duodenal ulcer01.jpg "por melvil está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
5. MedlinePlus. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada el 23 de octubre de 2019]. Acidez estomacal;
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6. Blausen Medical. (2015, 17 de noviembre). Úlceras Gástricas [Video]. https://blausen.com/en/video/gastric-ulcers/ #
7. “Antacid-L478.jpg" de Midnightcomm está licenciado bajo CC BY-SA 3.0
8. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo
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13. “My Still Life" de Bast Productions está licenciado bajo CC BY-NC-ND 2.0
14. Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
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16. Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
17. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo
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18. “Prilosec Box 001" por cygnus921 está licenciado bajo CC BY 2.0.
19. Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
20. McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería
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21. Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
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23. Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
24. McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: un enfoque de proceso de enfermería
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27. “Gelusil Antiácido y Anti-Gas" de Wellspring Pharmaceutical está licenciado bajo CC BY 2.0.
28. Lilley, L., Collins, S., Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
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7.3.8 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
30. Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
31. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo
de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
32. Lilley, L., Collins, S., & Snyder, J. (2014). Farmacología y Proceso de Enfermería. pp. 782-862. Elsevier.
33. McCuistion, L., Vuljoin-Dimaggio, K., Winton, M, & Yeager, J. (2018). Farmacología: Un enfoque de proceso de enfermería
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34. Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en el dominio público.
35. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Acidez estomacal; [revisado el 10 de mayo
de 2019; citado 27 de octubre de 2019] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
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7.3.9 https://espanol.libretexts.org/@go/page/121008
