ASIGNATURA : CIRUGIA 1
CICLO : IX
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-1
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
BALANCE HIDROELECTROLITICO
DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA
DRA. DEBORA INFANTE LINARES
TEMARIO
u AGUA CORPORAL TOTAL
u CONTENIDO DE AGUA EN DISTINTOS ORGANOS
u COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES
u EVALUACION DEL ESTADO ACIDO BASE
u TRASTORNOS ACIDO-BASICOS
u LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA
u COMPOSICION ELECTROLITICA
u TRASTORNOS ELECTROLITICOS EN CIRUGIA
u PRIORIDADES EN CORRECCION HIDROELECTROLITICA
u BALANCE HIDRICO
u REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS
AGUA CORPORAL TOTAL
FACTORES VARIABLES
Ø EDAD
Ø SEXO
Ø FORMA FISICA
CONTENIDO DE AGUA EN DISTINTOS ORGANOS
COMPOSICION IONICA DE LIQUIDOS CORPORALES
COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES
IONES EN LIQUIDOS CORPORALES
EVALUACION DEL ESTADO ACIDO BASICO
Está dada por la presencia de BICARBONATO: HCO3 (principal sistema tampón del
medio interno) y su relación con el DIOXIDO DE CARBONO: CO2 de la sangre
pH arterial NORMAL: 7.35 – 7.45
ESTADO ACIDO BASICO
22 – 26 mmol/L 35 – 45 mmHg
HCO3 CO2 EQUILIBRIO
pH>7.45 pH <7.35
CO2 HCO3 TRASTORNO METABOLICO
HCO3 CO2 HCO3
compensación
compensación
pH <7.35 pH>7.45
HCO3 CO2
TRASTORNO RESPIRATORIO
CO2 HCO3
compensación
compensación CO2
ACIDOSIS METABOLICA
Déficit de BICARBONATO / Compensación: Disminución de DIOXIDO DE CARBONO
pH arterial < 7.35
ALCALOSIS METABOLICA
Exceso de BICARBONATO / Compensación: Aumento de DIOXIDO DE CARBONO
pH arterial >7.45
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Exceso de DIOXIDO DE CARBONO / Compensación: Aumento de BICARBONATO
pH arterial < 7.35
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Déficit de DIOXIDO DE CARBONO / Compensación: Disminución de BICARBONATO
pH arterial > 7.45
RESUMEN DE TRASTORNOS ACIDO BASE
CAUSAS DE TRASTORNOS ACIDO BASE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA
qTodas las alteraciones de líquidos del organismo se refieren al
ESPACIO EXTRACELULAR (35% del volumen total de agua)
qParámetros para medición del LEC:
o Presión arterial
o Pulso
o Turgencia y elasticidad de la piel
o Edemas
o Curva de peso
o Diuresis
COMPOSICION ELECTROLITICA DE LOS
PRINCIPALES LIQUIDOS
PRINCIPALES TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS EN CIRUGIA
u DESHIDRATACION SIMPLE
u No hay alteración acido-base o electrolítica. Solo Hídrica
u DESNUTRICION CALORICOPROTEICA
u Hipoalbuminemia y disminución de ciertos electrolitos
u ALCALOSIS HIPOPOTASEMICA
u Signos de alcalosis metabólica y deshidratación (vómitos, obstrucciones TGI,
pérdida de Na, K, Cl, H)
u ACIDOSIS LACTICA
u Choque circulatorio, paro cardiaco. Triada de la muerte
u SECUESTRO INTERNO DE LIQUIDOS
u Postoperatorio /postraumático: signos de hemoconcentración, diuresis baja o
falta de estabilización hemodinámica
ALTERACIONES DE ELECTROLITOS
• HIPONATREMIA (< 135 mEq/L)
• Clínica: Fundamentalmente neurológica
• 120-125: Náuseas y vómitos
• 115-120: Cefalea, letargia y obnubilación
• 100-115: convulsiones y coma
• Tratamiento:
• Calcular déficit de Na:[0.5 x Kg x (Na+ deseado - Na+ plasmático)
ALTERACIONES DE ELECTROLITOS
• HIPOPOTASEMIA (< 3.5 mEq/L)
• Clínica: (< 2,5)
• Malestar general, fatiga, alteraciones musculares (debilidad, hiporreflexia,
parestesias, calambres)
• GI:estreñimiento, ileo, vómitos
• CV: arritmias, alteraciones EKG (aplanamiento de la T, disminución del QRS y
depresión ST).
• Riñón y electrolitos: alcalosis metabólica
• Tratamiento:
• Leve (K+ >2.5): Cloruro potásico por vía oral o IV. Diuréticos ahorradores de
potasio
• Grave (K+ <2.5) y alteraciones ECG o síntomas neuromusculares graves: Cloruro
potásico 40 mEq/h (60 mEq/L). En vías grandes (femoral; lejos del corazón) hasta
200 mEq/L
ALTERACIONES DE ELECTROLITOS
• HIPERPOTASEMIA (K+ > 5.5 mEq/L)
• Clínica: Fundamentalmente cardiovasculares.
• K+ 6 – 8: Agudización de Onda T, aplanamiento y desaparición de onda P, depresión del segmento
ST
• K+ > 8: Onda bifásica (por fusión del QRS ensanchado y la onda T); paro inminente.
• Tratamiento:
• Hiperkalemia leve (5.5-6.5): restringir potasio de la dieta
• Hiperkalemia moderada (6.5-7.5): Bicarbonato sódico. Mantener las medidas de hiperkalemia leve.
• Hiperkalemia grave (> 7.5): gluconato cálcico I.V. para contrarrestar los efectos sobre el corazón.
Hemodiálisis si fracasan las medidas
• Los casos crónicos (insuficiencia renal): tratamiento etiológico (restricción dietética y diuréticos de
asa).
PRIORIDADES EN LA CORRECCION
HIDROELECTROLITICA
• Restablecimiento de las condiciones cardiocirculatorias
• Corrección de los trastornos ventilatorios
• Tratamiento inicial sintomático
• Investigación clínica y de laboratorio completa
• Tratamiento definitivo de todas las anormalidades verificadas
• Normalización del equilibrio acido básico
• Restauración de la tonicidad del medio interno
• Ajuste individual de los electrolitos y minerales
A QUIENES SE HACE UN BALANCE?
• Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio de
líquidos y electrolitos
• Pacientes sometidos a tratamientos médicos y quirúrgicos que
produzcan desequilibrios
• Pacientes con limitaciones para ingerir alimentos
• Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos
corporales
OBJETIVOS DEL BALANCE HIDRICO
• Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y
perdidas de líquidos
• Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de
líquidos y electrolitos
• Unificar criterios en la valoración de enfermería en el registro
de ingresos y egresos
BALANCE HIDRICO = EQUILIBRIO
REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS
CALCULO DE BALANCE HIDRICO
COMPOSICION DE CRISTALOIDES
CRISTALOIDE Na +(mEq/L) Cl- K+ Ca2+ Glucosa Lactato
(g/L)
Glucosa 5% 0 0 0 0 50 0
Glucosa 50% 0 0 0 0 500 0
Solución 154 154 0 0 0 0
Fisiológica 0.9%
Lactato Ringer 131 111 5 2 0 29
EQUIVALENCIAS
SOLUCIONES mEq ELECTROLITO PRESENTACION TOTAL x ampolla
Hipersodio (NaCl 3.4 mEq/ml Na+ Ampolla x 20 ml 68 mEq
20%)
kalium (KCl 20%) 2.7 mEq/ml K+ Ampolla x 10 ml 27 mEq
TODO EN LA VIDA DEBE TENER UN EQUILIBRIO
BIBLIOGRAFIA
• Brunicardi C. (2011) Schwartz. Principios de Cirugía. 9ª ed.
Mexico. Edit Mc Graw Hill.
• Ferraina P, Oria A. (2008). Cirugía de Michans. 5ª ed.
Argentina. Librería - Editorial El Ateneo.
